Caso clínico

Dx inicial: Evc isquémico

Antecedentes: tabaquismo, consumo ocasional de marihuana y cocaína, así como el consumo

diario de bebidas alcohólicas.

Datos significativos: Esfuerzos (Vómitos), deterioro del estado de alerta, dificultad para caminar.
Se le realiza TAC (se utiliza para determinar algún daño de la región cerebral), y mediante ella se
obtuvo una hemorragia parenquimatosa occipital derecha.

Mantiene Fisher IV con edema leve, debido a la acumulación de sangre.

Se intuba el paciente y se realiza ventriculostomía (Sirve para drenar sangre y/o líquido
cefalorraquídeo).

Se envía al hospital de alta especialidad, ahí se le realiza panagiografía para visualizar el árbol
cerebral.

Se deja bajo sedación con Propofol (sedante de acción rápida y corta).

Los signos vitales alarmantes son:

T/A = 140/80 mmHg

PVC = 9 cmH2O

El día 02 de octubre se le realiza embolización de malformación arteriovenosa frontal izquierda,

previniendo la ruptura del aneurisma y así evitar una hemorragia.

El día 03 de octubre se realiza tomografía computarizada, se instala CVC, sonda orogástrica (no se
recomienda nasogástrica pues el paciente tiene una PIC de 17 mmHg y este tipo de sondaje
aumenta la presión intracraneana) y sonda Foley.

Estado de salud actual: 16 de octubre, se diagnostica hemorragia subaracnoidea, Fisher IV

(hemorragia), PO de embolización y se diagnostica ventriculitis, se continua con analgesia y
sedación con Ramsay IV.

Se disminuye la dosis de Propofol de 30 ml/h a 10ml hora y se reinicia dexmedetomidina, también

continua con fentanilo como analgesia. Se percatan que la ventriculostomía se encuentra
infectada por material seroso y con mal olor, por lo que se le realizará un cambio de
ventriculostomía.

El paciente tiene una PIC de 17 mmHg y LCR de 350 ml.

Se mantiene con ventilación mecánica invasiva controlada por volumen, tiene abundantes
secreciones y continua con MNB con horario.

Continúa con SOG, se administra dieta polimérica (contiene hidratos de carbono, lípidos y
proteínas que el paciente no puede obtenerlas por una alimentación habitual). El día 17 de
octubre se le realizara el cambio de ventriculostomía por lo que se le indica ayuno a partir de las
24 hrs. Mantiene uresis normal pero no se reportan evacuaciones
Actualmente mantiene fiebre que varía entre 38 y 39.5°C debido a la infección que presenta. Tiene
un esquema antibiótico con vancomicina, ciprofloxacino y meropenem. Al obtenerse resultado de
cultivo positivo a enterobacter cloacae sensible a meropenem, se ajusta dosis de meropenem para
combatir la bacteria y el proceso infeccioso del SNC. También se suspende ciprofloxacino, pues
éste es mas susceptible a que se genere resistencia al mismo, debido al tipo de bacteria.

El paciente mantiene puntuación Glasgow de 7 (coma superficial)