PROCESO DE ATENCIÓN EN

ENFERMERÍA
I. Datos generales del paciente

a) Nombre y apellido: Lucio Rojas Verdaguez

b) Edad: 65 años

c) Sexo: masculino

d) Estado civil: viudo

e) Sala: UTI 1

f) Cama: 2

g) Procedencia: Santa Cruz - Concepción

h) Grado de instrucción: primaria

i) Ocupación: chofer

j) Religión: católico

k) Fecha de admisión: 07/08/17 hrs 07:05

l) Diagnostico medico de ingreso:07/08/17

 Shock hipovolémico grado III

 Trauma abdominal cerrado

 Portador de marcapaso
m) Diagnostico medico actual: 09/08/17

 Laparotomía exploratoria por trauma abdominal cerrado

 Trauma hepático

 Sepsis de foco abdominal

 Insuficiencia renal aguda

 Cardiopatía dilatada de posible etología chagasica

 Portador de marcapaso

n) Intervención quirúrgica actual:

 Laparotomía exploratoria 07/08/17 a hrs 10:00

09/08/17 a hrs 14:40

o) Motivo de ingreso:

Paciente ingresa por el servicio de emergencia en fecha 07/08/17 a

horas 07:05 con un cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por

sufrir accidente fortuito es investido por una vaca la cual con los cuernos

logra impactar en la parte abdominal presentado dolor abdominal, disnea

con pequeños esfuerzos, dolor precordial posteriormente acude al centro de

salud de concepción en mal estado general, hipotenso, taquicardico, motivo

por lo cual es referido a nuestro hospital.

Ingresa a emergencia en fecha 07/08/17 hrs 07:05 con P/A 0, FC 155x´ ,

FR 20x´ Glasgow 15/15 se realiza entubación orotraqueal por deterioro

neurológico presenta paro cardiorespiratorio a hrs 09:10 07/08/17 en el

servicio de RX se realiza maniobras de reanimación cardiopulmonar

básica, mientras se traslada a la sala de reanimación nuevamente, valorado

por cirugía con conducta quirúrgica

 Ingresa a quirófano de urgencia en fecha 07/08/17 a hrs 10:00 para

realizar laparotomía exploratoria donde se evidencia liquido ascítico de +/-

500 cc en la cavidad abdominal y sangrado activo en región su hepática,

lesión de +/- 1cm en segmento IV hepático, se realiza la colocación de

parking con 4 compresas en subhepatico y colocación de drenajes

tubulares en región subhepatico y el recto vesical queda en laparotomía

contenida sangrado intraquirurgico de 250cc duración de la cirugía 1 hora

20 min pasa a reanimación en su postquirúrgico inmediato 48 hrs posterior

09/08/17 a hrs 14:40 ingresa a quirófano para revisión de la cavidad

abdominal encontrándose 4 compresas dentro de la cavidad abdominal con

poca adherencia lavado con solución fisiológica y se evidencia escaso

sangrado en segmento IV y apéndice con coprolitos inflamados se realiza

apendicetomía atípica y se cierra cavidad sin complicaciones pasando en

su postquirúrgico a servicio de reanimación adulto valorado por unidad de

terapia intensiva donde se decide su pase

Valorado por terapia ingresa en fecha 09/08/17 a horas 17:30 bajo

asistencia ventilatoria por ambu con vía central permeable con

noradrenalina

p) Fecha que usted lo atendió: 15 / agosto / 2017

1. perfil del paciente:

paciente en mal estado general con un Glasgow de 10/15 puntos con tubo

orotraqueal conectado a ventilador mecánico A/C VOL. 490 FR 16 PEEP

8 FiO2 40% se realiza aspiración TOT mucupurulenta en poca

cantidad ,con vía central en subclavia derecha por la cual recibe su

 hidratación y tratamiento según indicación médica, con monitorización

continua signos vitales variables, con SNG a caída libre por la cual recibe

su dieta con buena absorción, sonda vesical con diuresis colurica, presenta

herida quirúrgica en abdomen cubiertos con apósitos estériles secos con

dos drenajes tubulares con secreciones serohematica en poca cantidad.

2. antecedentes familiares:

 portador de marcapaso +/- 3 años

3. fecha de valoración por el estudiante: 15/08/2014

 EXAMEN FISICO 15/08/17

ESTADO GENERAL : Mal estado general

POSICIÓN : Posición fowler

PIEL Y MUCOSAS : piel y mucosas pálida semi hidratada

ESTADO NUTRICIONAL : Dieta enteral 2000ml/kcal + 5 gr sal CL NA 85 SNG

PESO DE INGRESO: 62

PESO ACTUAL: 63 kilos 500 gramos

RECONOCIMIENTO GENERAL. -

 Estado de salud: En mal estado de salud con tubo Orotraqueal conectado

a ventilador mecánico

 Estado de conciencia: Paciente con Glasgow de 10/15 puntos pupilas

isocoricas fotoreactivas

SIGNOS VITALES. - Se encuentra monitorizado continuamente

 Frecuencia cardiaca: 80 Latidos por minutos controlado por el monitor

cardiaco, palpación en arteria radial, palpable, rítmico, superficial de 76

latidos por minuto con tubo Orotraqueal conectado a ventilador mecánico

 Frecuencia respiratoria. - Paciente Se controla por el monitor cardiaco al

que se encuentra conectado 22 respiraciones por minuto

 Temperatura. - 36.7 ºC Temperatura axilar valorada en (MSI)

  Presión Arterial. - Variable 120/78 mmhg, 110/80mmhg y PAM de 92 y

90 mmhg . Se valora al paciente en posición fowler

Saturación de oxigeno de 98%

CABEZA Y CRANEO. - A la inspección cráneo normo cefálico, con perímetro

cefálico de: 52cm Pelo corto, negro, lacio, con buena implantación pilosa, cuero

cabelludo en mal estado de higiene, sin lesiones a la palpación sin anormalidades

CARA. -De tés morena, cara mediana, alargada

OJOS. -A la inspección ojos simétricos y normal, anchura de más o menos 4cm.,

sin ningún tipo de secreciones esclerótica de color blanco y pálidos, conjuntivas

palpebrales pálidas, iris de color café oscuro, pupilas isocoricas fotoreactivas a la

luz, pestañas en moderada cantidad y medianas, con buena agudeza visual

OREJAS Y OIDOS. –Pabellón auricular simétrico, con presencia de vellosidades y

cerumen en el conducto auditivo externo en moderada cantidad en ambos

pabellones auriculares agudeza auditiva normal. A la palpación sin anormalidades.

NARÍZ.-Mediana, sin desviación del tabique nasal, permeable cilio nasal en

moderada cantidad

LABIOS Y BOCA. - Labios Médianos delgados, simétricos de color rosa pálido,

semi hidratada. Boca a la inspección se observa encías de color rosa pálido con

falta de piezas dentarias en molares superior y premolar en maxilares inferiores

con presencia de caries en los incicivos, caninos inferiores y superiores, con

presencia de sarro en toda la pieza dentaria y con déficit de higiene, halitosis.

Lengua, de tamaño normal, color rosado regular estado de higiene

Presenta tubo orotraqueal conectado a ventilador mecánico

CUELLO. - A la inspección simétrico, cilíndrico, sin ingurgitación yugular a la

palpación, se percibe pulso carotideo 56 por minuto. Rítmico fuerte con buen

grado de movilidad sin adenopatías palpables

TORAX POSTERIOR. -

INSPECCIÓN. - Simétrico, con expansibilidad y elasticidad conservada

PALPACIÓN. - No presenta nódulos ni anormalidades ni desviación de la espina

dorsal.

AUSCULTACIÓN. - A la auscultación se perciben murmullo vesicular conservado

en ambos campos pulmonares

TORAX ANTERIOR. -

INSPECCIÓN. - Simétrico, con expansibilidad y elasticidad conservada, con

frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minutos superficiales simétricas,

Presencia de vía central desde hace 9 día en subclavia derecha, permeable por

donde recibe su hidratación y tratamiento indicado y se realiza la medición de la

PVC para ver el grado de volemia del paciente (+12). También se realizan

curaciones diarias de la vía central. Presencia de electrodos cardiacos para su

monitorización cardiaca continúa.

PALPACIÓN. -No presenta nódulos ni anormalidades.

CORAZON. -

AUSCULTACIÓN. - Ruidos cardiacos regulares normo fonéticos de 80 latidos por

minuto rítmicos portador de marcapaso hace tres años

ABDOMEN. -

INSPECCIÓN. - Con expansibilidad abdominal conservada

AUSCULTACIÓN. - Se percibe ruidos peristálticos disminuido

PERCUCIÓN. - Se percibe ruido timpánico en los cuadrantes superiores

PALPACIÓN. - Abdomen depresible doloroso presenta herida quirúrgica de una

laparotomía exploratoria cubiertas con apósitos estériles presencia de dos tubos

de drenajes en subhepatico y recto vesical con presencia de débito serohematica

en poca cantidad

MIEMBROS SUPERIORES. -A la inspección simétricos, tono y fuerza muscular

disminuido en ambos miembros, observa Uñas cortas, sucias con llenado capilar

menor a 2 seg.

MIEMBROS INFERIORES. - A la inspección simétricos con tono y fuerza

disminuidos, a la palpación, Se perciben los pies fríos, uñas con llenado capilar

menor a 2 seg , se observa uñas sucias, largas con falta de higiene.

GENITO URINARIO. -A la inspección con Sonda vesical a caída libre de fecha

(07/08/17) con diuresis solo en el trayecto hacia la bolsa colectora de

características colurica, con déficit de higiene, vello púbico en moderada cantidad,

genitales de acuerdo a su edad.

TRACTO RECTAL. - Esfínter anal normo tónico, sin ninguna particularidad

alguna.

VALORACIÓN NEUROLOGICA. - Con Glasgow 10 puntos, pupilas isocoricas

fotoreactivas D/2mm e I/2mm.

III.- PLAN MEDICO ACTUAL

A.- Indicaciones médicas de ingreso 07/08/17

1. NPO

2. Posición semifawler

3. Monitorización cardiaca

+ Pulsometria continua

4. Oxigeno húmedo por mascarilla con reservorio 12lbs x´

5. Sol. Ringer lactato 300ml STAT luego a 100ml/hrs

6. Sol. Dextrosa 10% 1000ml 20ml/hrs

7. Sol. Dextrosa 5% 1000ml 15ml/hrs

8. Imipenem 1gr c/8hrs EV

9. Omeprazol 40mg c/24hrs EV

10. Metoclopramida 10mg c/8hrs EV

11. Dipirona 1gr PRN EV

12. Control de glicemia urea, creatinina, perfil hepático, albumina

13. Gasometría y urocultivo

14. CSV + Glasgow + PAM

15. Comunicar cambios

16. Intubación de secuencia rápida

17. Bicarbonato de NA 100ml STAT

B.- Indicaciones Médicos Actuales 15 /08/17

DIETA

1. Dieta enteral 1000 ml/kcal hiperproteica SNG

MEDIDAS GENERALES

2. Posición semifawler 35° línea media central

3. Aseo bucal con clorexhidina 0.12%por turno

4. Fisioterapia motora y respiratoria 2 veces al dia

5. Vendaje de miembros inferiores cada 4 horas con pertenencia de 1 hora

6. Control de Glasgow cada 4 horas

TERAPIA RESPIRATORIA

7. A.V.M.: A/C VOL. 490 FR 16 PEEP 8 FiO2 40%

MEDICAMENTOS

8. Imipinem 1gr EV C/8HRS

9. Vancomicina 1gr EV C/12HRS

10. Omeprazol 40mg EV C/24HRS

11. Metoclopramida 10mg EV C/8HRS

12. Metamizol 1gr EV PRN

13. Enoxoparina 40mg SC C/24HRS

14. Fusemida 10mg EV C/6HRS

15. Amiodorona 200mg SNG C/24HRS

16. Control de glicemia capilar C/8HRS

SOLUCIONES

17. Solución Ringer lactato 1000ml

+SMG 16 mEq/L 60 ML/HRS EV

+CL K 27 mEq/L

18. Solución fisiológica 100ml

+midazolan 45mg 20 ml/hrs

+fentanyl 500ug

19. Solución fisiológica 100ml 3ml/hrs

+ noradrenalina 12mg

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

20. solicito ionagrama, glicemia, hemograma, gasometría,

21. Seguimiento por cirugía

22. Solicito EKG diario

 TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Se denomina trauma abdominal (TA),

cuando éste compartimento orgánico

sufre la acción violenta de agentes que

producen lesiones de diferente magnitud

y gravedad, en los elementos que

constituyen la cavidad abdominal, sean

éstos de pared (continente) o de

contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

CAUSAS

La alta incidencia del TA. está favorecida por los accidentes en el tránsito

automotor, los accidentes de aviación, las guerras, la delincuencia en las grandes

ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes

modalidades, cada vez más competitivos y

violentos, la mecanización del agro y de las

industrias. 

El abdomen puede ser traumatizado en forma

específica, o puede ser traumatizado en forma

concomitante a otros compartimentos, tipo

cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir, ser

parte de un politraumatismo. En estos casos, se

tendrán que establecer prioridades para su manejo.

MECANISMOS

Pueden ser de forma directa, cuando el agente traumatizante impacta al abdomen,

como el puntapié, el golpe de timón, el asta de toro, el arma de fuego, etc. El

mecanismo indirecto es en forma de contragolpe, de sacudimiento por caídas de

altura o de hiperpresión intraabdominal 

TIPOS

Puede ser de dos tipos:

a)    Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión. Se caracteriza

por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo

produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.

b)    Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando existe

solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes

o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de

fuego.

Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal, como también a las

vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo

que delimita la cavidad abdominal como tal. En base a este elemento, se puede

tomar como ejemplo de clasificación de heridas la de Quénu, que es muy práctica.

Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el peritoneo parietal; por

tanto, no llegan a la cavidad abdominal. Las penetrantes son las que

comprometen la cavidad.

Frente al TA hay que considerar el estado de la pared o de las vísceras en el

momento del trauma.

FISIOPATOGENIA

En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y

gravedad en los elementos de la pared abdominal,

con o sin participación del contenido abdominal; es

decir, de las vísceras sólidas o huecas, mesos, y

conductos vasculares, biliopancreáticos o urinarios.

En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las

equimosis, los xeromas, los hematomas, rupturas de apo-neurosis, de músculos,

que pueden complicarse secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis,

xeromas o hematomas infectados que pueden derivar en abscesos o flemones,

sobre todo. cuando son por heridas o si son contusiones que se acompañan de

erosiones en la piel. Estos cuadros requieren generalmente de acciones

quirúrgicas, para evacuar, drenar, reparar, etc.

Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vísceras y

conductos. Las vísceras sólidas son las que más fácilmente se lesionan, por la

friabilidad de sus parénquimas y el volumen que tienen. Cada víscera tiene un

comportamiento diferente cuando se lesiona.

SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EL TA

Este cuadro dramático se presenta en los traumatismos violentos que

comprometen la zona del epigastrio o mesogastrio, por encontrarse en el centro

neurovegetativo del abdomen (plexo solar).

 pérdida de conciencia

 hipotensión marcada con bradicardia

 palidez intensa y sudoración fría

 estado de duración corta, que puede ser desde 1’ a 60’.

 El dolor es un síntoma capital en la evolución del abdomen con

traumatismo.

 Vómitos: Pueden existir vómitos en forma precoz, de tipo mucoso o de

alimentos y que son de naturaleza refleja, condicionados por el miedo o el

pánico. Por el contrario, los vómitos tardíos (4 a 6 horas), son por irritación

peritoneal, por infección o secreciones libres en la cavidad.

  Pueden ser hemáticos, por desgarros en la pared del estómago o por

hematobilia, secundarias a lesión de hígado o vías biliares.

PRUEBAS DIAGNOSTICOS

Un estudio encontró que el diez por ciento de pacientes politraumatizados que no

tenían signos clínicos de lesión abdominal tenían evidencias radiológicas de

imagen de tales lesiones

 rayos X pueden ayudar a determinar el

trayecto de un objeto penetrante y

localizar cualquier objeto extraño que

queda en la herida, pero no suele ser útil

en el traumatismo contuso

 El lavado peritoneal diagnóstico es una técnica controvertida, pero puede

ser usada para detectar lesiones a órganos abdominales: se coloca un

catéter en la cavidad peritoneal, y si hay líquido presente, es examinado por

aspiración en busca de evidencias de sangre o de ruptura de órganos

 La ecografía puede detectar fluidos como la sangre o contenido

gastrointestinal en la cavidad abdominal y es un procedimiento no invasivo

y relativamente seguro para el paciente

 La tomografía computarizada de exploración es la técnica preferida para las

personas que no están en riesgo inmediato de choque

  La laparoscopia diagnósitica o la laparotomía exploratoria también puede

llevarse a cabo si otros métodos de diagnósticos no arrojan resultados

concluyentes

TRATAMIENTO

Un equipo médico de las Fuerzas Armadas de Australia durante un ejercicio

simulando la atención de un herido por proyectil.

El tratamiento inicial consiste en la estabilización de la paciente lo suficiente como

para asegurar una adecuada vía aérea, respiración efectiva y circulación, y poder

identificar con detenimiento las lesiones implicadas. La cirugía puede ser

necesaria para reparar órganos lesionados. La exploración quirúrgica es necesaria

para los pacientes con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o choque. La

laparotomía se realiza a menudo en traumatismos abdominales contundentes y

requerido con urgencia ante una lesión abdominal que causa una gran hemorragia

potencialmente letal. Sin embargo, con frecuencia las lesiones intra-abdominales

también son tratadas con éxito sin una operación quirúrgica. El uso de la TAC

permite a los especialistas utilizar menos la cirugía, ya que puede identificar las

lesiones que pueden ser manejados conservadoramente y descartar otras

lesiones que podría necesitar cirugía. Dependiendo de las lesiones, un paciente

puede o no necesitar de cuidados intensivos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Estabilizar hemodinamicamente

 Integridad neurológica
  Ausencia de irritación peritoneal

 Grado de lesión hepática en la tomografía

 Monitorizar a los pacientes en UCI y UTI

 Cantidad de transfusión sanguínea

 Ausencia de tratamiento de anticoagulante

 Etiología del trauma

TRAUMA HEPATICO

Comportamiento orgánico sufre la acción

de agentes que producen lesiones de

diferentes magnitudes y gravedad

constituye la cavidad abdominal

pared(continente) contenido (vísceras)

TIPO DE LESIONES

Penetrantes:

- Arma de fuego: en su recorrido provocan desvitalización del

parénquima hepático, la magnitud del daño va a depender del calibre y

velocidad del proyectil. 

- Arma blanca: en general no traducen lesiones complejas, a menos que

la injuria involucre un conducto biliar o vaso sanguíneo mayor.

No penetrantes:

- Compresivas: la alteración de la estructura hepática se produce por un

efecto de estallido

- Desaceleración: en general provocan trastornos en sus medios de

sostén, tanto ligamentosos como vasculares. 2

PATOLOGIA

el traumatismo es cerrado es el lóbulo derecho el más afectado; en especial los

segmentos postero-superiores, por ser la porción más voluminosa del hígado.

Las inserciones del ligamento coronal en esta zona aumentan el efecto de

aceleración-desaceleración. Entre las lesiones que se pueden producir

encontramos: desgarros de la cápsula de Glisson, fractura del parénquima

hepático, hematomas subcapsulares, hematomas intraparenquimatosos, lesión de

vía biliar y lesión de grandes vasos.3

LESIONES ASOCIADAS

Estas se encuentran en el 65% de las lesiones penetrantes, la incidencia en

traumatismos cerrados se sitúa entre el 3 y el 5%. Usualmente son fracturas

costales homolaterales, laceración o contusión del lóbulo pulmonar inferior

derecho, hemotórax, neumotórax, lesión renal y/o de médula suprarrenal.

Lesiones traumáticas del lóbulo hepático izquierdo son poco frecuentes y

usualmente están asociadas a impacto directo sobre el hemiabdomen superior.

Lesiones asociadas a daño en el lóbulo hepático izquierdo incluyen fractura

esternal, lesión pancreática, miocárdica, duodenal y de colon transverso. 

La estabilidad hemodinámica del paciente al momento de su ingreso al servicio de

urgencia o después de la reanimación inicial, es el principal criterio que debe de

ser utilizado para decidir el manejo conservador y debe utilizarse

independientemente de los demás. Ninguno de los criterios restantes puede

considerarse como una contraindicación absoluta.

 Integridad neurológica

 Ausencia de signos peritoneales

 Grado de lesión

 Cantidad de hemoperitoneo

 Cantidad de transfusión sanguínea

 Tratamiento anticoagulante

 Etiología del traumatismo

SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor abdominal

 Distrension abdominal o rigidez abdominal

 Hetatomas de la pared externa del abdomen

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

 Ecografía abdominal

 Tomografía computarizada abdominal

 Lavado peritoneal
  Laparatomia exploratoria

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS LESIONES HEPÁTICAS

En líneas generales la exploración quirúrgica estaría indicada en un paciente

inestable que no responde a la reanimación inicial, ante la presencia de lesiones

asociadas que sean de resolución quirúrgica y ante el fracaso del manejo

conservador.

El abordaje es mediante una laparotomía media supra e infraumbilical; en los

casos en que el enfrentamiento sea realizado por un cirujano entrenado en cirugía

hepato-biliar, probablemente acceda a la cavidad peritoneal mediante una

laparotomía subcostal bilateral, la cual facilita una mejor exposición del lóbulo

hepático derecho, las venas suprahepáticas y la cava retrohepática.

- Packing: es necesario en aproximadamente el 4-8% de los traumatismos

hepáticos que precisan cirugía, logrando un control del sangrado en el 80% de los

casos. Es el procedimiento más recomendado para cirujanos con menos

experiencia en trauma hepático, se recomienda mantener por 24 a 48 horas para

evitar el resangrado pero no debe mantenerse por más de 72 horas, porque se ha

demostrado que aumentan las complicaciones infecciosas

MANEJO NO QUIRÚRGICO

Actualmente ante la presencia de lesiones hepáticas secundarias a traumatismo,

es el manejo conservador el que se preconiza, el cual en casos seleccionados ha

brindado buenos resultados. Las razones que han contribuido a este éxito son:
- Un mejor conocimiento de la historia natural del traumatismo hepático. Se ha

visto que entre el 50 a 80% de los traumatismos hepáticos dejan de sangrar

espontáneamente, lo que justifica el manejo conservador.

- La tendencia conservadora en el tratamiento del traumatismo esplénico ha

ayudado a tomar la decisión.

- Mejores técnicas de imagen, que permiten diagnosticar el grado de la lesión,

cuantificar el hemoperitoneo y las posibles lesiones asociadas.

- La mayor experiencia clínica con la laparotomía abreviada y la reoperación

planeada (cirugía del control de daños).

- El tratamiento es seguro, con un porcentaje de éxito superior al 80% sin

mortalidad.

- Se disminuye el número de complicaciones, la transfusión sanguínea y la estadía

hospitalaria.

Es imprescindible establecer criterios de selección que nos ayuden a decidir en

qué pacientes se puede realizar un manejo conservador

 SHOCK SÉPTICO

Es una afección grave que ocurre cuando una

infección en todo el cuerpo lleva a que se presente

una hipotensión arterial peligrosa.

FISIOPATOLOGIA

El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en

raras ocasiones) virus pueden también causar la afección. Las toxinas liberadas

por bacterias u hongos pueden causar daño tisular, lo cual puede llevar a que se

presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos. Algunos

investigadores creen que los coágulos sanguíneos en las pequeñas arterias

ocasionan la falta de flujo de sangre y el funcionamiento deficiente de órganos.

El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir

a que se presente daño a órganos.

ETIOLOGIA

Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico incluyen:

 Diabetes

 Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato

digestivo

 Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA

  Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos

extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que

stents de metal o de plástico usadas para el drenaje)

 Leucemia

 Uso prolongado de antibióticos

 Linfoma

 Infección reciente

 Cirugía o procedimiento médico reciente

 Uso reciente de esteroides

 Trasplante de órgano sólido o médula ósea

SÍNTOMAS Y SIGNOS

El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluso el corazón, el

cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden incluir:

 Brazos y piernas fríos y pálidos

 Temperatura alta o muy baja, escalofríos

 Sensación de mareo

 Disminución o ausencia del gasto urinario

 Presión arterial baja, en especial al estar parado

 Palpitaciones

 Frecuencia cardíaca rápida

 Inquietud, agitación, letargo o confusión

 Dificultad para respirar

 Salpullido o cambio de color de la piel

  Disminución en el estado mental

PRUEBAS Y EXÁMENES

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de:

 Infección alrededor del cuerpo

 Conteo sanguíneo completo (CSC) y química sanguínea

 Presencia de bacterias y otros organismos

 Nivel bajo de oxígeno en la sangre

 Alteraciones en el equilibrio acidobásico

 Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano

 Una radiografía del tórax para detectar neumonía o líquido en los pulmones

(edema pulmonar)

 Una muestra de orina para detectar infección

 Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos

durante varios días después de haberse sacado la sangre o durante

algunos días después de haberse presentado el shock.

TRATAMIENTO

El shock séptico es una emergencia médica. En la mayoría de los casos, las

personas ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.

El tratamiento puede incluir:

 Respirador (ventilación mecánica)

 Diálisis
  Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la

coagulación de la sangre

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)

 Oxígeno

 Sedantes

 Cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario

 Antibióticos

 Se puede revisar la presión en el corazón y en los pulmones. Esto se

denomina monitoreo hemodinámico. Esto sólo puede hacerse con equipo

especializado y cuidados de enfermería intensivos.

 PVC mayor de 8 mmHg

 Presión arterial media (PAM) mayor de 65 mmHg

 Saturación venosa de oxígeno mayor o igual a 70%

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

Laparotomía es una cirugía que se

hace con el propósito de abrir,

explorar y examinar para tratar los

problemas que se presenten en el

abdomen. Existen dos tipos de

laparotomía, la simple y la

exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con

exámenes no invasivos, como la radiografía o la tomografía axial computarizada,

pero muchos requieren cirugía para "explorar" el abdomen y obtener un

diagnóstico preciso.

Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general o anestesia regional, el

cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales.

El tamaño y localización de la incisión depende de la situación clínica. Se pueden

tratar a las áreas afectadas y tomar muestras de tejido (biopsia).

Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son,

entre otras:

 Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).

 Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).

 Sacos de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso

pélvico).

 Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen (endometriosis).

 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).

 Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestión de cáusticos.

 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).

 Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).

 Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).

 Orificio en el intestino (perforación intestinal).

  Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo ectópico).

 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar).

Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de algunos

cánceres (linfoma de Hodgkin).

El pronóstico varía según el diagnóstico al momento de la Laparotomía. Al

terminar en caso de Laparotomía exploratoria se decide si se cierra o se deja

abierto (Bolsa de bogotá) y si se Insuficiencia aguda del riñón

 Reacciones a medicamentos, problemas para respirar

 Sangrado, coágulos de sangre, infección

 Los riesgos de esta cirugía

INSUFICENCIA RENAL

Es la pérdida rápida (en menos de 2 días) de la

capacidad de sus riñones para eliminar los residuos y

ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el

cuerpo.

Causas

Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones. Éstas incluyen:

 Necrosis tubular aguda (NTA)

 Enfermedad renal autoinmunitaria

 Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol)

  Disminución del flujo sanguíneo

debido a presión arterial muy baja,

lo cual puede resultar de

quemaduras, deshidratación,

hemorragia, lesión, shock séptico,

enfermedad grave o cirugía

 Trastornos que causan

coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón

 Infecciones que causan lesión directamente al riñón como pielonefritis

aguda, septicemia

 Complicaciones del embarazo, incluso desprendimiento prematuro de

placenta o placenta previa

 Obstrucción de las vías urinarias

 Drogas ilegales como cocaína y heroína

 Medicamentos incluyendo los fármacos antiinflamatorios no esteroides

(AINE), ciertos antibióticos y medicamentos para la presión arterial, medios

de contraste intravenosos, y algunos fármacos para el cáncer y el VIH.

Síntomas

Los síntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir cualquiera de los

siguientes:

 Heces con sangre

 Mal aliento y sabor metálico en la boca

 Tendencia a la formación de hematomas

 Cambios en el estado mental o en el

estado de ánimo

 Inapetencia

 Disminución de la sensibilidad,

especialmente en las manos o en

los pies

 Fatiga (cansancio)

 Dolor de costado (entre las costillas

y las caderas)

 Temblor en la mano

 Soplos cardíacos

 Hipertensión arterial

 Náuseas o vómitos que pueden durar días

 Hemorragia nasal

 Hipo persistente

 Sangrado prolongado

 Crisis epiléptica

 Dificultad para respirar

 Hinchazón por retención de líquidos en el cuerpo (puede presentarse en las

piernas, los tobillos y los pies)

 Cambios en la micción como poca o ninguna orina, micción excesiva

durante la noche o suspensión completa de la micción

PRUEBAS Y EXÁMENES

Los exámenes para observar cuán bien están funcionando sus riñones incluyen:

 BUN

 Depuración de la creatinina

 Creatinina en suero

 Potasio en suero

 Análisis de orina

 Se pueden hacer otras pruebas de sangre para encontrar la causa

subyacente de la falla renal.

 Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar

una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía

computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) del abdomen también

pueden indicar si hay una obstrucción.

TRATAMIENTO

Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el

funcionamiento de los riñones y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en

el cuerpo, mientras estos órganos sanan. Generalmente es necesario permanecer

una noche en el hospital para el tratamiento.

 La cantidad de líquido que usted beba se limitará a la cantidad de orina que

pueda producir. Le dirán lo que puede o no comer con el fin de reducir la

acumulación de toxinas que los riñones normalmente eliminarían. Es

 posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en

proteínas, sal y potasio.

 Se pueden necesitar antibióticos para tratar o prevenir la infección. Se

pueden emplear diuréticos para ayudar a eliminar el líquido del cuerpo.

 Se administrarán medicamentos por vía intravenosa para ayudar a controlar

los niveles de potasio en la sangre.

 Es posible que necesite diálisis. Este es un tratamiento que hace lo que

normalmente hacen los riñones: eliminar los desechos dañinos, la sal extra

y el agua del cuerpo. La diálisis puede salvarle la vida si los niveles de

potasio están peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si:

CARDIOPATÍA CORONARIA

Es un estrechamiento de los pequeños

vasos sanguíneos que suministran sangre y

oxígeno al corazón. Esta enfermedad

también se denomina arteriopatía coronaria.

CAUSAS

La cardiopatía coronaria es causada por la acumulación de placa en las arterias

que van al corazón. Esto también se puede llamar endurecimiento de las arterias

(arterioesclerosis).
PATOLOGIA

El material graso y otras sustancias forman una acumulación de placa en las

paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxígeno al

corazón.

Esta acumulación provoca que las arterias se estrechen.

Como resultado, el flujo de sangre al corazón puede disminuir o detenerse.

Un factor de riesgo de cardiopatía es algo que aumenta su probabilidad de tenerla.

Usted no puede cambiar algunos factores de riesgo de cardiopatía, pero otros sí.

SÍNTOMAS

 El dolor o molestia en el pecho

(angina) es el síntoma más

común. Usted siente este dolor

cuando el corazón no está

recibiendo suficiente sangre u

oxígeno. La intensidad del dolor

varía de una persona a otra.

 Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera comprimiendo

el corazón. Se siente debajo del esternón, pero también puede sentirse en

el cuello, los brazos, el estómago y la parte superior de la espalda.

 Este dolor con frecuencia se presenta con actividad o emoción y

desaparece con el reposo o con una medicina llamada nitroglicerina.

  Otros síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga con actividad

(esfuerzo).

PRUEBAS Y EXÁMENES

 Angiografía coronaria, un

procedimiento invasivo diseñado para

evaluar las arterias del corazón por

medio de rayos X.

 Prueba de esfuerzo con

ecocardiografía.

 Electrocardiografía (ECG).

 Tomografía computarizada por haz de electrones (TCHE) para buscar

calcio en el revestimiento de las arterias. Cuanto más calcio haya, más alta

será la probabilidad de padecer cardiopatía coronaria.

 Prueba de esfuerzo con ejercicio.

 Tomografía computarizada del corazón.

 Prueba de esfuerzo nuclear.

TRATAMIENTO

Le pueden solicitar que tome una o más medicinas para tratar la presión arterial, la

diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones de su proveedor

cuidadosamente para ayudar a prevenir el empeoramiento de la arteriopatía

coronaria.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
  Ácido acetilsalicílico y cardiopatía

 Alta después de implantación de marcapasos cardíaco

 Alta tras cerclaje gástrico laparoscópico

 Alta tras cirugía de derivación gástrica

 Alta tras cirugía de revascularización coronaria

 Alta tras cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva

 Alta tras colocación de desfibrilador cardioversor implantable

 Alta tras insuficiencia cardíaca

 Antes de la cirugía para bajar de peso - qué preguntarle al médico

 Cómo leer las etiquetas de los alimentos

 Consejos sobre comida rápida

 Control de su hipertensión arterial

 Después de la cirugía para bajar de peso - qué preguntarle al médico

 Dieta con bajo contenido de sal

 Dieta mediterránea

 Explicación de las grasas en la alimentación

 Factores de riesgo - cardiopatía

 Insuficiencia cardíaca - líquidos y diuréticos

 Medicamentos antiplaquetarios - ihibidores P2Y12

 Monitoreo de la insuficiencia cardíaca en el hogar

 Tratamiento farmacológico para el colesterol

BIBLIOGRAFÍA
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