Caso clínico

Paciente femenino de 8 años de edad, nombre María Camila Jiménez

que ingresó al servicio de urgencia de pediatría del Hospital Materno
Infantil de soledad, con cuadro clínico caracterizado por: 7 días de
evolución que se inició con la presencia de tos, la misma que se hace
productiva y frecuente con el pasar de los días, fiebre alta
intermitente que fue medicada con paracetamol y al no remitir la
fiebre se añade ibuprofeno. Cuatro horas previas al ingreso se
evidencia dificultad respiratoria que va en ascenso, por lo que
deciden acudir a emergencias del hospital.
Como antecedentes se rescata que durante sus vacaciones escolares
residió con su abuela cerca al caño de la ahuyama barrio la chinita.
Ingresó en mal estado general, con gran dificultad respiratoria dada
por retracción intercostal, mucosas deshidratadas y pálidas, ojos
hundidos, llenado capilar más de 3 segundos, mala perfusión distal,
abdomen distendido doloroso a la palpación, zona distal de
extremidades frías, taquicárdica (FC 145 por minuto), taquipneica
(FR 62 por minuto), saturación por oximetría de pulso 85% con aire
ambiente, PA 100/60 mm Hg y temeratura 39.2 *C.
Al examen físico se evidencia petequias distribuidas en todo el
cuerpo a predominio de los miembros inferiores y el abdomen
distendido con dolor difuso a la palpación superficial y profunda,
auscultación cardiaca sin soplos, auscultación pulmonar con
estertores y sibilancias en ambos campos pulmonares, disminución
del murmullo vesicular en ambas bases y espiración prolongada.
Diagnóstico de ingreso fue: deshidratación, crisis asmática severa y
sospecha de dengue.
Los exámenes al ingreso mostraron VSG 2 mm/hora, hematocrito
58%, plaquetas 80.000 x mm3 y recuento de leucocitos 11.200 con
22% de linfocitos. Radiografía de tórax opacidades en campos
pulmonares y derrame pleural bilateral
A pesar de la dificultad respiratoria no fue conectado a ventilación
mecánica. A las 24 horas de ingreso se evidencia leve disminución de
la taquipnea y del tiraje intercostal con saturación 96% con oxígeno
por cánula nasal y a pesar que las plaquetas disminuyeron A las 48
horas de su ingreso el paciente presentó trombocitopenia llegando
a 30.000 x mm3, el recuento leucocitario fue 4.000 x mm3 con 46%
de linfocitos y 40% de neutrófilos y la ecografía abdominal reveló
ascitis, hepatomegalia y engrosamiento de la pared vesículo biliar.
presentó epistaxis, hematemesis sanguinolentas, deposiciones con
sangre, Se realiza el diagnóstico de probable caso de Dengue
después se confirma el diagnóstico por IGM para Dengue como
resultado positivo.
Se realiza hospitalización de la menor en cuidados intensivos
pediátrico la piel estaba equimotica, las mucosas secas, los ruidos
cardiacos eran de bajo tono, los campos pulmonares hipoventilados
y dolor en el epigastrio fue hidratada con cuatro cargas de solución
salina 0.9 % , administración de medicamentos paracetamol, recibe
transfusión sanguínea de plasma y plaquetas, se realizó una
paracentesis y toracocentesis de urgencia posterior a esto paciente
realiza un shock hipovolémico.
La paciente se conectó a un ventilador mecanico, pero le sobrevino
un paro cardiopulmonar sin respuesta a las maniobras de
resucitación y falleció nueve horas después de su ingreso a la Unidad
de Uci pediatrica de este hospital.
Cuidados en enfermería caso probable de dengue. Signos de alarma
1. Control de signos vitales cada 4 – 6 horas.
2. Cumplir órdenes medicas
3. Realizar prueba de torniquete.
4. Observar color de la piel
5. Control de temperatura con medios físicos. Administración de
antipiréticos (excepto aspirina).
6. Administración de líquidos por vía oral, incluyendo sales de
rehidratación oral.
7. Reposo en cama.
8. Explicar el tratamiento al paciente.
9. Promoción y prevención
10. Mantener buena higiene corporal
11. Reportar al médico los resultados de exámenes como.
Hcto y plaquetas.
Cuidados en enfermería dengue grave hemorragias severas daño
grave de órganos.
1. Monitoreo de funciones vitales cada 30 minutos (frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y
temperatura).
2. Control de temperatura con medios fiscos o administración de
antipirético de acuerdo a ordenes medicas
3. Vigilar estado de conciencia.
4. Mantener vía venosa permeable.
5. Mantener buena hidratación parenteral.
6. Administración de medicamentos de acuerdo de prescripción
médica, excepto heparina, corticoides, antivirales e
inmunoglobulinas
7. Realizar balance hídrico.
8. Control de diuresis horaria.
9. Administración de oxígeno de acuerdo a indicaciones médicas.
10. Administración de inotrópicos según prescripción
médica.
11. Observar sitios de sangrado.
12. Administración de transfusiones sanguíneos de acuerdo a
indicaciones médicas.
13. Colocar colchón anti escara.
14. Cambio de posiciones.
15. Comunicar al médico sobre resultados de exámenes:
Hematocrito, hemoglobina, plaquetas e ionograma.
16. Aparición de signos indicativos de shock hipovolémico:
palidez, frialdad, sudoración, taquicardia, taquipnea e
hipotensión
17. Evitar rasurados
18. Tranquilizar al familiar.
19. Apoyo psicológico
20. Cuidado de drenes.