GESTIÓN DE RIESGO MUTUAL SER

Cipa: Resistencia Femenina

Dalila Campo Lugo

María Nuñez Castilla
Sandra Figueroa Acevedo
Yenifer Puerta Elles

Trabajo Colaborativo Contextualizado

Universidad de Cartagena

Facultad de Enfermería

Tutor: Omaira Beltrán Payares

Cartagena, Bolívar
 CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 2

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA................................................................................................... 3

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................... 4

OBJETIVOS.................................................................................................................................. 5

MARCO REFERENCIAL ................................................................................................................ 6

Marco Teórico ........................................................................................................................ 6

Antecedentes ......................................................................................................................... 8

Marco Conceptual.................................................................................................................. 8

Marco Legal ............................................................................................................................ 9

METODOLOGÍA ........................................................................................................................ 12

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ............................................................................................ 13

CONCLUSIÓN ............................................................................................................................ 17

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 18
 INTRODUCCIÓN

EPS MUTUAL SER, es una empresa colombiana, con sede principal en Cartagena
de indias. La empresa originada en los Montes de María desde hace 27 años.

La EPS MUTUAL SER, identificaron factores claves para el éxito en la gestión

directiva, que permitieron a esta empresa posicionarse como la primera EPS en el
país.

La EPS se ha convertido en la mejor EPS de Colombia debido a la implementación de

estrategias que hacen parte de nuestro plan decenal de salud pública como lo es: La
dimensión SALUD Y ÁMBITO LABORAL está estrategia ha buscado magnificar la
labor de ayuda a sus empleados y pacientes implementando programas que mejoren
la calidad de los afiliados haciendo énfasis en los valores corporativos de sensibilidad
social, vocación de servicio, transparencia en el manejo de los recursos públicos,
participación y tenacidad en la ejecución de las ideas de mejora para la prestación de
servicios de salud orientadas a la población.
 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

A pesar que la salud en Colombia está en crisis actualmente, donde el ámbito

ambiental, social y económico ponen en peligro el sistema de salud pública, EPS
MUTUAL SER a podido consolidarse en el mercado con unas estrategias claras, bien
definidas y trabajando en conjunto con sus empleados para conseguir un objetivo
común. El departamento de gestión de riesgo tiene como estrategia mejorar
cuidadosamente el estado de salud de sus empleados para que estos puedan
brindarle las mejores experiencias a cada uno de los afiliados a un costo razonable
para la organización, a través de la identificación temprana de riesgos y sus
intervenciones oportunas y eficaces.
 JUSTIFICACIÓN

La dimensión de salud y ámbito laboral es definida como el conjunto de políticas e

intervenciones, que buscan el bienestar y la protección de la salud de los trabajadores,
a través de la promoción de modos, condiciones y estilos de vida saludable en el
ámbito laboral.

Para nosotros como futuros administradores de los servicios de salud es muy

importante conocer sobre las dimensiones prioritarias ya que por medio de ellas
podemos mejorar y corregir el espacio o ambiente en donde las personas realizan sus
labores.

Es muy importante destacar la importancia que tiene para una persona al estar
trabajando en un buen ámbito laboral o ambiente laboral.

La salud laboral hace referencia a un adecuado ambiente de trabajo, con condiciones

de trabajo justas, donde los trabajadores puedan desarrollar una actividad con
dignidad y donde sea posible su participación para las condiciones de seguridad y
salud en el trabajo.

En la EPS MUTUAL SER, pudimos observar que el departamento de gestión de riesgo

promueve principios de eficiencia, una de sus principales actividades consiste en
evaluar cada uno de los peligros que pueden enfrentar los trabajadores, la compañía
y afiliados día a día, lo ideal es elaborar planes para evitarlos y mitigar sus efectos en
caso de que estos lleguen afectar la salud de los trabajadores y asociados.
 OBJETIVOS

Objetivó General

Analizar el plan decenal de salud pública y escoger una dimensión prioritaria de salud
y aplicarla en la EPS MUTUAL SER en el Departamento de gestión de riesgo.

Objetivo Específico

• Analizar la dimensión de salud y ámbito laboral.

• Interpretar la dimensión prioritaria escogida en el departamento de gestión de
riesgo
• Mejorar las condiciones de salud y medio ambiente de los trabajadores
• Fortalecer la gestión de los diferentes sectores y la participación social para
promover la salud, y prevenir, disminuir, reducir y superar los riesgos.
.
 MARCO REFERENCIAL

MARCO TEÓRICO

1. EPS MUTUAL SER

Con cerca de 777.336 afiliados en el 2007, Asociación Mutual Ser era una de las EPS
con mayor proyección en cuanto a cobertura de la región caribe, logrando
posicionarse con fuerza en los departamentos de bolívar, sucre y atlántico, mejorando
cada día la atención en salud de ciudadanos pertenecientes a los más bajos niveles
del Sistema de identificación de potenciales beneficiarios para programas sociales del
Gobierno Nacional (SISBEN).

Luego de la reunión anual de miembros del año 2007, fueron presentados los
resultados administrativos y asistenciales liderados por el Dr. Galo Viana Muñoz,
gerente general, y con ellos el plan de desarrollo para los futuros 5 años periodo 2008-
2012, el cual buscaba magnificar la labor de ayuda por el paciente y la implementación
de programas que mejoraran la calidad de vida de los afiliados, haciendo énfasis en
los valores corporativos de sensibilidad social, vocación de servicio, transparencia en
el manejo de los recursos públicos, participación y tenacidad en la ejecución de las
ideas de mejora para la prestación de los servicios de salud orientados a la población
del régimen subsidiado de la región caribe colombiana y con planes de expansión a
todo el territorio nacional.

2. La Empresa

Los orígenes de Mutual Ser EPS tuvieron lugar en Febrero de 1991 con la Formulación
del documento CONPES número 1 de 1991 que determina la implementación de los
subsidios a la demanda en salud y estableció el programa de Empresas Solidarias
Salud, el cual sembró la semilla para la generación de la idea de servicio de sus
fundadores, quienes para el mes de Febrero de 1993 asistieron a la realización del
Segundo Foro por la Paz y el Desarrollo de los Montes de María en el municipio de El
Carmen de Bolívar auspiciado por la naciente Asociación de Municipios de los Montes
de María en el cual se presentó el proyecto de la organización de la Empresa Solidaria
de Salud de los Montes de María, primer nombre que adopto la empresa, con la
motivación de mejorar la calidad de vida de todos los habitantes de la región de los
montes de maría y sus municipios aledaños, (El Carmen de Bolívar, San Jacinto, San
Juan ,Zambrano, plato y Ovejas).

Luego de diversas reuniones y la discusión del funcionamiento de la entidad en agosto

19 de 1994 se llevó a cabo la Asamblea de Constitución de la Mutual. (Según el
decreto 1480 de 1989, las asociaciones mutuales se definen como personas jurídicas
de derecho privado, sin ánimo de lucro, constituidas libre y democráticamente por
personas naturales, inspiradas en la solidaridad, con el objeto de brindarse ayuda
reciproca frente a riesgos eventuales y satisfacer sus necesidades de seguridad
social). Montes de María Empresa Solidaria de Salud, quien en el mes de diciembre
recibió por parte del Departamento Nacional de Cooperativas (Organismo de vigilancia
y control del sector Cooperativo) mediante resolución No. 3644 la personería jurídica.

Luego de demostrar una estructura organizacional bien constituida el 30 de julio de

1996 mediante la resolución 0846, la Superintendencia Nacional de Salud (Entidad
encargada de la vigilancia, control e inspección de las actividades y acciones
encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema General de
Seguridad Social en Salud) autorizó a Mutual Montes de María para administrar los
recursos del Régimen Subsidiado.

En agosto de 1998 como una estrategia para ganar posicionamiento en la región se

concreta el inicio del proceso de fusión (CC Decreto 410 de 1979 Art. 172) entre la
Mutual Montes de María y Asociación Mutual de Bolívar “AMUVAR”. Dicho proceso
jurídico logra concretarse el día 2 de mayo 2 de 2000 mediante una asamblea de
fusión entre la Asociación Mutual de Bolívar y la Asociación Mutual Montes de María,
conformándose la Asociación Mutual SER EPS Comunitaria. A partir del año 2000 la
Asociación Mutual Ser EPS recibe todas las reglamentaciones que le permitieron
ejecutar su labor social durante los años venideros así:

3. Hitos De La Historia Década 2000

a) Julio 31 de 2000: La Asociación Mutual SER EPS Comunitaria es reconocida

jurídicamente mediante resolución No. 0510 del Departamento Nacional de
Economía Solidaria.
 b) Septiembre 13 de 2000: Primera asamblea general extraordinaria de la
Asociación Mutual SER EPS Comunitaria, para la reforma de estatutos y el
cambio de la razón social a Asociación Mutual SER Empresa Solidaria de
Salud.
c) Septiembre 29 de 2000: La Superintendencia Nacional de Salud mediante
resolución N.º 1451 reconoce la reforma estatutaria de la Asociación Mutual
SER EPS Comunitaria, quien en adelante se identifica con el nombre de
Asociación Mutual SER Empresa Solidaria de Salud
d) Octubre de 2005: La superintendencia Nacional de salud, mediante resolución
003734 del 25 de octubre de 2005, conforma la lista definitiva de las ARS
seleccionadas para la operación regional del régimen subsidiado, quedando la
Asociación Mutual SER ESS ARS con el primer cupo en la Región Norte con
un puntaje del 85,74 y con el cupo 10 en la Región Centro-oriental, con un
puntaje de 68,89.
e) Agosto de 2006: Luego de un proceso que inició en agosto de 2004, el 30 de
agosto de 2006, la Organización es habilitada por la Superintendencia Nacional
de Salud, por haber cumplido con los requisitos mínimos de calidad
correspondientes a las condiciones de operación de los estándares
establecidos en la resolución 581 de 2004 y en el decreto 515 de 2004.

ANTECEDENTES

En la búsqueda de información sobre el plan decenal y la dimensión prioritaria de

salud y ámbito laboral y su aplicación en las empresas no encontramos trabajo,

proyectos y tesis que hicieran alusión al tema.

MARCO CONCEPTUAL

Calidad de Vida: es la percepción de un individuo de su posición en el contexto

cultural y el sistema de valores en que vive, en relación con sus metas, objetivos,
expectativas, valores y preocupaciones. Es una construcción social.

Dimensión: existen diversas medidas o conceptualizaciones de dimensión

(dimensión de un espacio vectorial, dimensión topológica, dimensión fractal, etc.). En
física cuántica es la extensión de un objeto en una dirección determinada. Como
sustantivo se refiere a la magnitud o importancia de un hecho. Faceta, aspecto o parte
de una cosa. Es decir, cualquiera de los componentes de una situación particular.

Equidad en Salud: justa oportunidad de todos para atender la salud y desarrollar el

potencial de vida. El concepto equidad implica igualdad, justicia social y libertades;
por lo tanto, que todas las personas alcancen su potencial de salud con independencia
de sus condiciones sociales y económicas. Implica reducir las desventajas sociales y
sus efectos innecesarios y evitables sobre la salud entre los grupos más
desprotegidos.

Hábitat Saludable: se constituye por diversos entornos, que pueden favorecer y

propiciar la salud y calidad de vida de la población. Su condición depende de múltiples
factores, entre los que se destacan los procesos productivos sostenibles en todos los
sectores de la economía; se hace énfasis en la explotación pecuaria, agrícola,
maderera, energética, minera, manufacturera, y en la prestación de servicios de
transporte y turismo. Se reconoce que los procesos productivos sostenibles se apoyan
en la innovación tecnológica, en el autocontrol de los gremios de la producción, en los
incentivos generados por el Estado y en la vigilancia y gestión de la sociedad civil.

Seguridad y salud en el trabajo: Conjunto de acciones poblacionales, colectivas e

individuales, incluyentes y diferenciales, que se gestionan en los ámbitos laborales
(formal e informal) para propiciar entornos saludables. Permite anticipar, conocer,
evaluar y controlar los riesgos que pueden afectar la seguridad y salud en el trabajo

MARCO LEGAL

A continuación, relacionamos el conjunto de normas y lineamientos referentes a la

gestión de riesgo en salud y ámbito laboral:

A 1° D 4107/11, objetivos MSPS, dentro del marco de sus competencias: formular,

adoptar, dirigir, coordinar, ejecutar y evaluar la política pública en materia de salud
pública, así como el participar en la formulación de las políticas en materia de riesgos
laborales.

A 2° D 4107/11, funciones MSPS: formular política, dirigir, orientar, adoptar y evaluar

la ejecución de planes, programas y proyectos del Gobierno en salud pública y riesgos
laborales, promover la articulación de las acciones del Estado, la sociedad, la familia,
el individuo y los demás responsables de la ejecución de las actividades de riesgos
laborales a cargo del MSPS.

A 6° D 2562/12, modifica el A 32 D 4107/11, nomina la Subdirección de Riesgos

Laborales, la dependencia encargada entre otras funciones, de preparar los proyectos
de normas de Medicina del Trabajo y Seguridad y Salud en el Trabajo.

Resolución 1841/13, adopta el PDSP 2012 – 2021, definió como una dimensión
prioritaria: Salud y Ámbito Laboral, liderada por la Subdirección de Riesgos Laborales
del MSPS.

R 518/15, establece la intervención de la población trabajadora informal para ser

financiada con recursos del Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas

Anexo Técnico

“INTERVENCIONES, PROCEDIMIENTOS, ACTIVIDADES E INSUMOS A SER

FINANCIADOS CON RECURSOS DEL PLAN DE SALUD PÚBLICA DE
INTERVENCIONES COLECTIVAS”

“Intervención de la población trabajadora informal”: Conjunto de políticas, planes,

programas y proyectos que buscan el bienestar y protección de la salud de los
trabajadores informales. Alcance: a. Caracterizar las poblaciones laborales
vulnerables del sector informal de la economía, sus condiciones de salud y los riesgos
propios de sus actividades económicas. b. Promover estrategias que faciliten el
acceso al Sistema General de Riesgos Laborales de la población trabajadora informal,
de conformidad con la Ley 1562 de 2012. c. Fortalecer y promover la conformación de
instancias organizativas de grupos de trabajadores informales y su participación en la
protección de la salud en el trabajo mediante el fomento de una cultura preventiva. d.
Elaborar, implementar y evaluar planes de respuesta integral para mejorar
condiciones de salud y trabajo en la población trabajadora informal.

R 1536/15, establece disposiciones sobre el proceso de planeación integral para la

salud, en donde se define el Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Territorial
de Salud – SME.

A 9° Ley E 1751/15, “Determinantes sociales de salud. Es deber del Estado adoptar

políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades de los
determinantes sociales de la salud que incidan en el goce efectivo del derecho a la
salud, promover el mejoramiento de la salud, prevenir la enfermedad y elevar el nivel
de la calidad de vida. Estas políticas estarán orientadas principalmente al logro de la
equidad en salud. El legislador creará los mecanismos que permitan identificar
situaciones o políticas de otros sectores que tienen un impacto directo en los
resultados en salud… y determinará los procesos para que las autoridades del sector
salud participen en la toma de decisiones conducentes al mejoramiento de dichos
resultados. Parágrafo. Se entiende por determinantes sociales de salud aquellos
factores que determinan la aparición de la enfermedad, tales como los sociales,
económicos, culturales, nutricionales, ambientales, ocupacionales, habitacionales, de
educación y de acceso a los servicios públicos, los cuales serán financiados con
recursos diferentes a los destinados al cubrimiento de los servicios y tecnologías de
salud.”
 METODOLOGÍA

La investigación del trabajo es de tipo cualitativo bajo un enfoque interpretativo puesto

que permitió recolectar información a partir de los informes suministrados por el
gerente del departamento de gestión de riesgo, Justo Jesús Paz Wilches.
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
En la presentación de resultados quisimos hacer nuestra ruta de atención específica de una manera
diferente quisimos manejarla con el ciclo PHVA ya que es una estrategia interactiva de resolución
de problemas para mejorar procesos e implementar cambios. El CICLO PHVA es un método de
mejoras continuas. No es un proceso que se ejecuta una sola vez, sino un espiral continuo que
busca mejorar los procesos e iteraciones.

• En la Imagen 1 Puede identificar el CICLO PHVA con cada una de los temas que nos
parecieron importantes a tratar
• En nuestra imagen 2 y 3 puede encontrar cada uno de los temas y a su vez puede encontrar
algunas estrategias para que este CICLO PHVA se cumpla al 100% en conjunto con la
dimensión de salud y ámbito laboral que como su palabra lo dice se refiere al espacio o
ambiente en donde las personas realizan diferentes labores. Es muy importante destacar la
importancia que tiene para una persona estar trabajando en un buen ámbito laboral o
ambiente laboral. El ámbito laboral está compuesto por todos los aspectos que influyen en
las actividades que se desarrollan dentro de la oficina, fábrica, campo, hospital, almacenes
de comercio, colegios, universidades, alcaldías, gobernación, etc.

La salud laboral se construye en un medio ambiente de trabajo adecuado, con condiciones

de trabajo justas, donde los trabajadores y trabajadoras puedan desarrollar una actividad
con dignidad y donde sea posible su participación para la mejora de las condiciones de salud
y seguridad.

Otras Estrategias:
• Promoción de entornos laborables saludables de los sectores formales e informales de la
economía.
• Alianzas estratégicas entre autoridades (Nacionales, Departamentales y Municipales) y
gremios para la protección de la salud de los trabajadores.
• Promoción de la participación social de los grupos organizados de trabajo informal (GOTIS)
• Prevención de los riesgos derivados del trabajo en el sector formal e informal de la
economía.
• Fortalecimiento del talento humano en salud, para la calificación del origen de los eventos
y pérdida de la capacidad laboral.
• Determinar perfiles de morbimortalidad de la población trabajadora.
• Fomentar la vigilancia epidemiológica ocupacional
• Fortalecer la investigación de factores de riesgo en ámbitos laborales
• Vigilar la atención de eventos emergentes.
 CONCLUSIÓN

Establecer un sistema de Gobierno corporativo que le permita a Mutual ser realizar un plan de
sucesión claro que le permita garantizar la sostenibilidad y la permanencia de los principios y
valores corporativos que le han permitido posicionarse como la mejor EPS de Colombia.

Considerando que la alta dirección de la compañía tiene las competencias para alinear la cultura
de la empresa con la estrategia, Mutual Ser debe mantenerse en su plan de sensibilización de sus
empleados a todos los niveles para seguir incrementando la interpretación de los valores
corporativos y la humanización y sentido de ayuda que su líder estratégico desarrollo a lo largo de
su historia
 BIBLIOGRAFÍA

Plan Decenal Dimensiones salud y ámbito laboral - CONSULTORSALUD

Presentación de PowerPoint (ins.gov.co)

https://miro.com/app/board/uXjVPywv18U=/?share_link_id=766100113185

https://miro.com/app/board/uXjVPywv10s=/?share_link_id=281243308417

Nueva pestaña (casanare.gov.co)

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/PDSP.pdf

Plan Decenal de Salud Pública.pdf (saludcapital.gov.co)

¿En qué consiste el ciclo PHVA de mejora continua? (isotools.org)