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ASPECTOS CENTRALES EN LA GESTIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE

SALUD
La GESTIN del Centro de Salud debe reflejar los principios del Modelo de Atencin
Integral de Salud y permitir el cumplimiento de los objetivos y metas establecidas en la
planificacin, en consistencia con las orientaciones programticas vigentes.
La organizacin de los recursos persigue hacer realidad el concepto deEquipo de
Salud con poblacin a cargo, y los aspectos administrativos deben orientarse a la
proteccin de la salud de esta poblacin.
ORGANIZACIN DEL CENTRO DE SALUD
Respecto a la organizacin de los centros de salud en el Reglamento General de la Ley
19378 , se establece que las entidades administradores definirn la estructura
organizacional de sus establecimientos de atencin primaria de salud y de la unidad
encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del plan de salud comunal y
del modelo de atencin definido por el Ministerio de Salud (Articulo N 11). Al respecto se
recomiendan las siguientes directrices a fin de resguardar que la organizacin del centro de
salud sea coherente con el Modelo de Atencin Integral de Salud
EJE ARTICULADOR: CENTRADO EN EL USUARIO EN DONDE DIRECTOR Y EQUIPO DE SALUD
TERRITORIAL JUEGAN UN ROL RELEVANTE.
SE RECOMIENDA QUE LA DIRECCION CUENTE CON UN EQUIPO GESTOR Q ASESORE EN
FUNCIONES TECN-ADMINISTRATIVAS Y EN AREAS ESTRATEGICAS PARA EL MODELO DE
ATENCION INTEGRAL EN SALUD. LAS DEFINE LA DIRECCION Y DEBEN CONTAR CON JEFES DE
SECTORES, ASESORES TECNICOS, JEFE SOME, ENCARGADO DE PROMOCION Y PARTICIPACION,
ETC.
EQUIPOS DE SALUD AVANZAR QUE HACIA EQUIPOS TERRITORIALES DE CARCTER
MULTIPROFESIONAL CON UNA ORGANIZACIN INTERNA Q PERMITA PARTICIPACION DE TODOS
SUS MIEMBROS, INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS, MULTIDISCIPLINARIA Y Q FACILITE LA
COMUNICACIN. CONSIDERANDO Q EL ROL SE DESARROLLE EN 3 AMBITOS :
1.
2.

AQUELLAS FUNCIONES IRRENUNCIABLES COMO EL ROL ASISTENCIAL.


PARTICIPACION SOCIAL COMUNITARIA EN SALUD COMO FACILITADOR Q CONTRIBUYE
A GENERAR PROCESOS PARTICIPATIVOS DENTRO DE LA LOCALIDAD APORTANDO
CONOCIMIENTOS, RR Y HABILIDADES COMO UNA TAREA COLECTIVA Q INCLUYA A
TODOS LOS ACTORES.
3. TRABAJO INTERSECTORIAL Q APUNTE AL DESARROLLO GLOBAL DE LA COMUNIDAD,
CONVOCAR Y PARTICIPAR.
REALICEN FUNCIONES Y ACTIV INTEGRADAS OBJETIVOS Y TAREAS EN DONDE C/U
TRABAJE EN POS DE ALCANZARLA Y SE RECONOZCA EL APORTE DE C/U
CUENTEN CON COORDINADOR DE SECTOR DIRIGE, INTEGRA Y CONSOLIDA LA EJECUCION
DEL PLAN DE SALUD FAMILIAR Y ES NEXO ENTRE DIRECCIN Y EQUIPO.
ACUERDEN PLANES DE TRABAJO ROLES METAS Y TAREAS A REALIZAR, COMO
PROMOCION, PARTICIPACION, REHABILITACION, ETC.
CUENTEN CON PROTOCOLOS QUE ORIENTEN LAS ACCIONES Y REGUARDEN LA SEGURIDAD
DE LA POBLAC.
SEAN RESOLUTIVOS Y SE ENCUENTREN DENTRO DE LA COMUNIDAD
DISPONGAN DEL TIEMPO SUFICIENTE PARA REUNIRSE EN FORMA PERIODICA PARA
EVALUAR PLAN DE TRABAJO ESTUDIOS DE FAMILIA, CASO Y REUNIONES RECREATIVAS Y
SOCIALES Q PERMITAN EL BUEN CLIMA LABORAL.
DE ACUERDO A LO ANTERIOR SE CONFECCIONA EL ORGANIGRAMA ORGANO ARTICULAR Q
SIMULTANEAMENTE RESPONDEA NORMAS PROGRAMATICAS DE MINSAL Y SALUD Y LAS NEC.
DE SALUD DE LA POBLAC. ADEMAS DISTRIBUYE AL PERSONAL.
CONTAR CON COMIT DE CALIDAD INCORPORE PARTIC DE USUARIOS, PROMUEVA
IMPLEMENTACION DE SISTEMAS DE GESTION DE LOS PROCESOS ADMIN. Y ASISTENCIALES Y
EJECUCION DE AUDITORIAS PARA UN MEJORAMIENTO CONTINUO E IMPULSE EL DESARROLLO
ORGANIZACIONAL PERMANENTE.
CONTAR CON UN PLAN DE CAPACITACION CONTINUA DEL MODELO DE ATENCION
INTEGRAL EN SALUD Q PERMITA MAYOR RESOLUCION DE PROBLEMAS COMPLEJOS.

El Desafo El desafo de abordar la salud desde la concepcin biopsicosocial y ofrecer una


atencin integral a las personas, significa una tarea hasta ahora no asumida
completamente. Hacerlo, significa dar cabida a cambios diversos y profundos, los que sin
lugar a duda harn la tarea de los equipos de salud an ms compleja y exigente, pero a la
vez, ms atractiva. Consolidar los centros de salud familiar implica necesariamente
fortalecer un equipo multiprofesional, que desarrolle acciones coordinadas en razn de
satisfacer necesidades en salud de la comunidad asignada. Esto implica como consecuencia
el impulsar el desarrollo de nuevas estrategias e instrumentos, tanto en el mbito
administrativo como en el tcnico.
Sectorizacin Implica la divisin territorial considerada a partir de las barreras geogrficas y
lmites naturales de una determinada poblacin, que reconoce como elementos definitorios:
una superficie determinada, un nmero determinado de habitantes, la necesidad de
identificar el equipamiento e infraestructura comunitaria y la organizacin de los recursos.
Se la puede considerar como una estrategia de acercamiento a la poblacin usuaria, que
comprende un ordenamiento de la misma a nivel territorial.
El sector, en esencia, es un espacio territorial donde habita un conjunto poblacional
(personas/familias), que constituye la poblacin a cargo de un equipo de cabecera, en
torno a la cual se desarrolla el trabajo en salud.
El objetivo es lograr un trabajo con enfoque familiar en forma ms directa y detallada para
mejorar la calidad de vida de la poblacion. La identificacion de las necesidades, factores de
riesgo y factores protectores de las familias, permitir al equipo gestor, acoger a las familias,
potenciar sus capacidades y habilidades, e involucrar en la atencin integral a otros actores
en el territorio, cuando sea necesario.
OBJETIVOS DE UN SECTOR SON:
1.

CONOCER UN SECTOR, IDENTIFICAR SUS NECESIDADES Y FACTORES DE


RIESGO, ACOGER A LAS FLIAS, POTENCIAR CAPAC., DE LAS FLIAS Y EQUIPO GESTOR.
2. FOMENTAR Y FORTALECER EL TRABAJO EN RED.
3. IDENTIFICAR Y POTENCIAR LOS RR EXISTENTES DE LA COMUNIDAD.
4. IDENTIFICAR Y PRIORIZAR LAS NEC. DE LOS USUARIOS.
5. FOMENTAR LA PROMOC. DE LA SALUD.
6. EFECTUAR ACCIONES PREVENC, PROTECCION Y REHABIL DE LA SALUD CON
ENFOQ FAMILIAR.
7. OTORGAR ATENCIONES DE SALUD SEGN DEMANDA Y CONTROLES DE
SALUD DE ACUERDO AL CICLO VITAL Y FAMILIAR CON ENFOQ DE RIESGO
ANTICIPATORIO, CONSIDERANDO LAS ORIENTACIONES VIGENTES.
8. GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE LA ATENCION A TRAVES DE EQUIPOS
ESTABLES DE SALUD.
9. POTENCIAS CAPAC. Y HABILIDADES DE LA FAMILIA, MEDIANTE EL
CONOCIMIENTO DE LAS NEC, FACTORES DE RIESGO, Y PROTECTORES DE LA FLIA Y
SU ENTORNO CERCANO.
10. CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACION.
11. COORDINAR ACCIONES TENDIENTES A LOGRAR LAS METAS PLANTEADAS, EN
RELACION CON LOS COMPROMISOS DE GESTION.
Algunos Criterios Para Efectuar la Sectorizacin
La subdivisin de la poblacin en conglomerados ms pequeos implica tomar decisiones
respecto a cules sern los elementos que definirn los sectores, considerando el anlisis de
los recursos disponibles.
Para comenzar es indispensable informar a la comunidad sobre las caractersticas del
Modelo de Atencin Integral de Salud, con el objeto de incorporarlos en la tomas de
decisiones sobre la asignacin de equipos de cabecera con poblacin a cargo (sectorizada):
informar y recibir sus opiniones, disipar dudas y temores. Una de las estrategias puede ser
dividir la totalidad de la poblacin por el nmero de usuarios que se estima sera conveniente
por sector, luego revisar su correspondencia con las villas y poblaciones y/o los lmites de las
juntas de vecinos y sus factores de riesgo. A partir de esa primera aproximacin es ms fcil

delimitar los sectores . En general, puede realizarse en funcin de variables como: familias
inscritas, variable geogrfica- administrativa, que permita una accin que tenga efectos
operativos; variables de riesgo biopsicosocial; recursos humanos.
Al respecto la experiencia nos indica que es de mucha importancia que la sectorizacin
respete las reas geogrficas de las Juntas de Vecinos, ya que sus dirigentes sern claves en
el proceso de participacin en el trabajo en salud y en la toma de decisiones. Asimismo las
variables de riesgo cobran especial relevancia al momento de sectorizar, porque facilita la
programacin de actividades y la asignacin de recursos humanos. Idealmente, se deber
promover una inscripcin cercana al domicilio y considerar poblacin flotante.
En el proceso se incorpora la participacin de la comunidad a travs de los Consejos de
Desarrollo y trabajo con organizaciones sociales y comunitarias u otros que se dispongan,
especialmente en la definicin de las reas territoriales con equipos de salud a cargo.
La sectorizacin es una gran oportunidad de participacin social. La experiencia revela
dificultades cuando se realiza unilateralmente sectorizaciones de tipo administrativo, sin
ninguna posibilidad de participacin social, as como tampoco de los equipos involucrados,
daando con ello procesos vitales para la generacin de vnculos y sentido de pertenencia
entre equipos y poblacin a cargo.
EQUIPO DE SALUD CON POBLACIN A CARGO: UNIDAD BSICA DEL TRABAJO EN EQUIPO
TRANSDISCIPLINARIO
En los establecimientos de atencin primaria (CESFAM, Postas de Salud Rural, Hospitales
Comunitarios) el equipo de cabecera es la unidad bsica de trabajo , que establece una
relacin continua con la poblacin a cargo y permite la mejora en la calidad de la atencin.
El equipo de cabecera es un equipo de profesionales, tcnicos y administrativos que se hace
cargo de la salud de un sector definido de la poblacin, en los niveles de promocin,
prevencin, recuperacin, rehabilitacin y acompaamiento al final de la vida.
Funciones del Equipo de Cabecera
Se pueden Mencionar:
Realizar diagnstico de situacin de salud de su poblacin considerando la participacin de la
comunidad en su elaboracin
Disear, implementar, monitorizar y evaluar el plan anual de actividades de su sector
(programacin)
Identificar las brechas en las competencias necesarias para el trabajo con familias, gestionar
la capacitacin continua del equipo y monitorizar su implementacin
Evaluar el riesgo/proteccin de las familias a cargo
Realizar intervenciones familiares
Mantener un vnculo activo con la comunidad y el intersector
Trabajar en forma coordinada con otros equipos del centro de salud y de la red
La composicin de un equipo de cabecera debe ajustarse a las caractersticas concretas del
sistema de salud y la poblacin que atiende, para dar respuesta a las necesidades del
individuo, la familia y la comunidad . Estas necesidades implican factores biolgicos,
psicolgicos y sociales complejamente imbricados, por lo tanto el equipo debe integrar estas
tres miradas a travs de la participacin de profesionales del rea biomdica, psicolgica y
social, tcnicos paramdicos y funcionarios administrativos.

Trabajo del Equipo


Para hacerse cargo de la salud de su poblacin, se recomienda que el trabajo del equipo
cumpla con criterios de:
ALTO DESEMPEO, LAS COMPETENCIAS DE LOS INDIVIDUOS SE POTENCIAN Y SE LOGRA UN
RESULTADO SINERGICO, Q ES + Q LA SUMATORIA DE LAS PARTES.
TRANSDISCIPLINA:PARTICIP DE DISTINTAS DISCIPLINAS Y SABERES Q INTERACTUAN EN UN
MISMO ESPACIO Y TIEMPO EN FORMA DE DISCUSION Y DIALOGO, ACEPTANDO CADA
PERSPECTIVA COMO DE IGUAL IMPORTANCIA (PROFESIONALES, NO PROFESIONALES Y
COMUNIDAD) RELACIONANDOLAS ENTRE SI, VISION COMPARTIDA, REALIDAD MAS COMPLETA
E INTEGRADA, PARA EL ABORDAJE DE SALUD DE LA POBLAC. A CARGO.
GESTION DEL CONOCIMIENTO: APRENDIZAJE ORGANIZATIVO CUANDO SE TRABAJA EN
EQUIPO Y SE CONSTITUYE COMO LA PRINCIPAL INSTANCIA DOCENTE DE ORGANIZACIN. ES
DECIR, ES UN MEDIO PARA Q EL CENTRO DE SALUD AUMENTE LA CAPAC. DE RESOLVER
EFICIENTEMENTE LOS PROBLEMAS MAS COMPLEJOS.
AUTOCUIDADO DEL EQUIPO: CONSIDERA ACTIV PARA EL ABORDAJE COMPARTIDO DE
TAREAS Y FORTALECIMIENTO DE LA IDENTIDAD DEL EQUIPO, PARA DISMINUIR NIVELES DE
ANSIEDAD Y BURNOUT RELACIONADOS CON EL QUEHACER LABORAL. CADA EQUIPO
DESARROLLAR SUS PROPIAS ESTRATEGIAS.
INVESTIGACION: REALIZAR PROYECTOS DE INVESTIGACION Q SURJAN A PARTIR DE LA
SITUACION DE SALUD DE LA POBLAC. A CARGO.
Consideraciones para la Programacin de Reuniones de Equipo
1.

TIEMPO SE SUGIERE 1 HORA CON 30 MINUTOS

2.

LUGAR ESPACIO PROTEGIDO Y ADECUADO PARA LOS PARTICIPANTES DEL EQUIPO

3.

PARTICPANTES PROFESIONALES, TECN, ADMIN, INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE


ATENCION DE PERSONAS.

4.

DISPONIBILIDAD DE INFORMACION FICHA CLINICA, ENCUESTA FAMILIAR, RR


INFORMATICOS DE RED.

5.

ASPECTOS ETICOS CONSENTIMIENTO INFORMADO Y CONFIDENCIALIDAD SE


RESGARDARNA DE ACUERDO A LA LEY DE DERECHOS Y DEBERES DEL USUARIO
(20584 VIGENTE DESDE EL 01/10/2012).

6.

PROFESIONAL A CARGO EL EQUIPO DE SALUD DEBE DEFINIR LOS CRITERIOS PARA


IDENTIFICAR AL PROFESIONAL Q SE HACE CARGO DE CADA CASO.

7.

REGISTRO ACTAS, ESTADSTICAS DE LA ACTIVIDAD, REM Y OTROS Y FICHA CLINICA.

La reunin del equipo de sector es, entonces, la estrategia donde se planifican y coordinan
las actividades que explicitan los principios del Modelo, de forma integral y a largo plazo,
trabajando con los equipos de apoyo.
Proceso de cambio de consultorio a CESFAM
La planificacin y programacin es un proceso que permite orientar el trabajo de los
equipos de salud en funcin de las prioridades nacionales fijadas a partir de los objetivos
sanitarios y de la priorizacin de problemas resultante del diagnstico participativo de salud
local.
Planificacin y Programacin en Red
La planificacin y programacin en red es un proceso que permite que las personas
reciban un continuo de servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y cuidados terminales, a travs de los diferentes niveles de atencin del

sistema de salud y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida. Es un proceso
que debe ser liderado por el Gestor de Redpara enfrentar de manera coordinada y
resolutiva las necesidades detectadas en el diagnstico de salud local.
La importancia de Programar en Red, se debe fundamentalmente a tres aspectos: los
problemas y necesidades de la poblacin son ilimitadas y los recursos escasos, los problemas
de salud prevalentes van cambiando en el tiempo y por ltimo, las acciones de salud son, por
naturaleza mas complejas.
El estudio de Kerr White y colaboradores, plantea que de un total de 1000 personas
estudiadas en un periodo dado, 750 se sintieron enfermos, de estos, 250 consultaron a
mdico, 9 ingresaron al hospital, 5 requirieron evaluacin por especialista y solo una necesito
ingresar a un hospital de mayor complejidad . Estos hallazgos, se refuerzan con los estudios
de Brbara Starfield que evidencian que los pases que han fortalecido la atencin primaria
tienen mejores resultados sanitarios, con menores costos y mayor equidad en salud .
Consistentemente con esta evidencia, la Reforma Sanitaria Chilena ratifica a la Atencin
Primaria; como eje del Sistema de Salud, que interacta fuertemente con la comunidad y con
otros sectores, siendo la principal puerta de entrada hacia la Red Asistencial; como espacio
de cuidado continuo, maneja y resuelve un alto porcentaje de la demanda y origina el
proceso de referencia y contrarreferencia hacia las especialidades mdicas, odontolgicas,
psicolgicas, procedimientos diagnsticos- teraputicos y la hospitalizacin.
Para la elaboracin de la programacin en red, es necesario considerar, el ordenamiento
previo de los componentes de la Red, a travs de la aplicacin de un proceso de diseo y/o
rediseo de la Red de los Servicios de Salud, en donde la oferta de prestaciones, debe
considerar el proceso completo de resolucin de un problema de salud, debe resguardar la
continuidad de atencin que se materializa en el acceso a controles posteriores a la primera
consulta, realizacin de exmenes y/o procedimientos y derivaciones.
Plazos
En el marco de la programacin en red, cobra especial relevancia el Plan de Salud Comunal,
que al momento de programar, considera plazos relevantes los cuales estn establecidos en
la ley 19.378 y que se resumen a continuacin
Tiempos Necesarios Para Programar
Asimismo, conforme se seala en las orientaciones para la planificacin y programacin en
red, resulta relevante incorporar los tiempos necesarios al momento de programar para :
Reuniones de equipo sobre el estado de desarr y generar estrategias de avance en cuanto
Modelo, entre otras.
Reuniones clnicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.
Reuniones de consejos tcnicos.
Reuniones clnicas de la red en la cual se encuentra inserto el establecimiento.
Capacitaciones del equipo.
Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de planificacin local
participativa y en la implementacin de estrategias de participacin social y ejercicio de
derechos.
Planificacin y Programacin Sectorizada
La planificacin del Centro de Salud es una actividad fundamental para la programacin y
ejecucin del trabajo de los equipos y exigible conforme a la Pauta de Certificacin de
Centros de Salud Familiar vigente para Centros de salud primarios de nivel medio-superior y
superior. La metodologa propuesta para llevarla a cabo es la planificacin estratgica, la cual
suministra los lineamientos y lmites para la planificacin operativa y programtica, en donde
los tres tipos de planificacin se entrelazan. Una administracin efectiva tiene que tener una
estrategia y adems tiene que operar en el nivel cotidiano.

tipo de
planificacion

para q sirve

q se obtiene

estrategica

exige a la organiz precisar lo q quiere


ser y hacer

vision, mision foda y


objetivos estrategicos

programatica

establece las tacticas de cmo se


obtendran los objetivos estrategicos.

estrategias, tacticas,
resultados e indicadores de
impacto

operativa

establece las activ. se deben alcanzar


en el corto plazo

actividades, tareas,
responsables, costos, metas
y cronogramas

Planificacin Estratgica
La planificacin estratgica, debe realizarse a nivel de Servicio de Salud, comunas y
establecimientos. Los elementos centrales a considerar para que cumpla con los criterios
mnimos de su definicin se resean a continuacin:
Elementos Centrales
PLANIFICACION ESTRATEGICA
VISION COMO QUEREMOS Q NOS CONOZCAN, ATAE AL FUTURO FUNDAMENTOS Y VALORES
DE LA ACCION, LARGO PLAZO 10 Y 15 AOS. DEBE SER REDACTADA EN FORMA POSITIVA
PERO REAL. ASPECTOS Q LA POBLAC BENEFICIARIA PUEDA ESPERAR DEL ESTABLECIMIENTO
(NO SE INCLUYE FUNCIONES DE LA MISION NI MEJORAS EN INFRAESTRUCTURA). LOS
ELEMENTOS Q NO DEBEN FALTAR
1.

VALORES DEL ESTABLECIMIENTO

2.

PERCEPCION DE LO Q EL ESTABLEC QUIERE EN EL FUTURO

3.

DESEOS DEL ESTABLEC HACIENDOLOS PROPIOS DE LA ORGANIZ.

4.

CERRAR EL CIRCULO COMUNICACIONAL Q ENMARCA VISION Y VALORES Q SE QUIERE


ENTREGAR A LA POBLAC BENEFICIARIA.

MISION QUIENES SOMOS, QUE HACEMOS, PARA QUIENES. REPRESENTA EL DEBER SER Y
DEFINE QUEHACER BS, SS Y FUNCIONES QUE SE ENTREGAN ES A MEDIANO PLAZO 5 A 6
AOS. POSEE:
1.

PROPOSITOS DEL ESTABLEC

2.

SERVICIOS Q ENTREGA

3.

IDENTIFICACION DE LA POBLACION BENEFICIARIA

4.

EFECTOS A LOGRAR EN LA POBLAC BENEFICIARIA

5.

NO SON ELEMENTOS CONSTITUYENTES DE UNA MISION LOS PRODUCTOS


INTERMEDIOS, LOS BENEFICIARIOS INTERNOS DEL ESTABLEC Y MEJORAS EN
INFRAESTRUCTUR.

ANALISIS DE ESCENARIO INTERNO/EXTERNO DIAGNOSTICOS Y ANALISIS SITUACIONAL


IDENTIFICACION DE ACTORES RELEVANTES, TITPIFICACION DE ALIADOS Y OPONENTES E
IDENTIFICACION DE RECURSOS CRITICOS. FODA
OBJETIVOS ESTRATEGICOS PARA DONDE VAMOS, Q RESULTADOS QUEREMOS LOGRAR.
CAMBIOS, MODIFICACIONES Y EFECTOS Q SE QUIERE LOGRAR A MEDIANO Y LARGO PLAZO,
SE CONSTRUYE CON FORTALEZAS, OPORTUNIDADES Y AMENAZAS. HERRAMIENTAS DE LAS
ACCIONES DE 2 A 3 AOS. ESTA ESTRECHAMENTE RELACIONADOS CON LA MISION Y DEFINE
RESULTADOS EXACTOS EN UN PERIODO DE TIEMPO. SE REDACTA:
1.

SEALAR LOGRO O TRANSFORMACION Q SE QUIERE IMPLEMENTAR.

2.

EXCLUIR LOS TERMINOS CONTRIBUIR, FOMENTAR Y PROCURAR.

3.

TENER RESPTAS A PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CUMPLIMIENTO DE LA MISION


Y LAS EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS EN LA APLICACIN DE LOS PROGRAMAS A
EJECUTAR.

Planificacin Programatica
A partir de estos elementos se puede definir la Planificacin Programtica se elabora a
travs de estrategias que facilitan alcanzar las metas que el establecimiento adopta y
proporcionan los fundamentos para la correcta toma de decisiones. Para la consecucin de
los objetivos propuestos se debe conocer el nivel de desempeo (metas) y de qu forma se
van a medir (indicadores). Una vez establecidas las metas y los indicadores se establecen los
cursos de accin para alcanzar los resultados que se esperan. El conjunto de acciones que el
establecimiento define para alcanzar los resultados, permite dinamizar el cierre de brechas
que existen desde la situacin actual a la situacin deseada.
Ejemplo
Es as como, la planificacin programtica incluye las estrategias que permiten lograr los
objetivos planteados (priorizados). Para seleccionar las estrategias ms eficientes, se sugiere
realizar un anlisis del problema en todos los niveles de prevencin, a lo largo del ciclo vital,
cuantificando la magnitud de poblacin que sera necesario intervenir (informacin de
censos) y el nmero y tipo de prestaciones que requerira programar.
Programacin Operativa
Una vez definidas las estrategias a utilizar para abordar los objetivos estratgicos
planteados, se realiza la Planificacin Operativa, la cual se compone de todos los planes
de accin que sean necesarios para cumplir las estrategias planteadas en la Planificacin
Programtica. Debe incluir tareas, metas, indicadores, recursos, plazos y responsables.
A partir de esta planificacin se origina la Programacin de Actividades que se realiza
habitualmente en los Centros de Salud, con un plazo de ejecucin habitualmente breve
(anual).
GESTIN CLNICA
La Gestin Clnica como estrategia de la eficiencia, de la efectividad y de la calidad de los
resultados del trabajo diario en los centros de salud, resulta relevante en la implementacin y
desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud, modelo que promueve la reorientacin
de los servicios de salud hacia la calidad. Es difcil entender la gestin clnica como una
responsabilidad exclusiva de los profesionales, es necesaria una implicacin tangible de la
Direccin como facilitadora (de informacin, tiempo y recursos) y garantizadora de los
derechos de ciudadanos y profesionales.

Definicin de Gestin Clnica


Son todas las actuaciones conscientes de mejora que emprende un equipo clnico sobre el
conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al relacionarse con sus
pacientes .
Es el uso del conocimiento clnico, desde la perspectiva global del centro de salud, para
optimizar el proceso asistencial, para proporcionar el servicio requerido y para gestionar el
tiempo asistencial, tanto de la persona, familia, comunidad; es la magnitud tica y clnica de
la eficiencia En sntesis, es la principal herramienta de la gestin sanitaria para mejorar
continuamente la calidad del cuidado de los usuarios, desarrollar la capacidad de mantener
altos estndares de desempeo y de seguridad en la atencin.
Desde el punto de vista fundamentalmente asistencial, el enfoque de gestin clnica recogido
en este acpite, esta orientado a ayudar, a los equipos de salud, a recorrer el camino que,
esquematiza la propuesta de hacer gestin clnica.
HACER MEJOR LAS COSAS+HACERLAS A UN MENOR COSTO = HACER CORRECTAMENTE LAS
COSAS + HACER LAS COSAS CORRECTAS = HACER CORRECTAMENTE LAS COSAS
CORRECTAS.
Gestin Clnica para EL DESARROLLO DE:
PROFESIONALES: COLOCA EL LIDERAZGO EN LA TOMA DE DECISIONES DEL PROFESIONAL
CON MAXIMO RESPETO HACIA LAS NECESIDADES Y PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES.
HACER GESTION CLINICA PERMITE INTEGRAR LA TAREA ASISTENCIAL CON LA DOCENTE E
INVESTIGADORA DESE EL MOMENTO Q ES UNA HERRAMIENTA CAPAZ DE CONCRETAR LA
IMPLEMENTACION, SELECCION Y EVALUACION DE INTERVENCIONES CON EL APOYO DE
ALGORITMOS CLINICOS BASADOS EN LA EVIDENCIA Y COMPARAR EL RESULTADO DE
INTERVENCIONES ESPECIFICAS SOBRE GRUPOS DE POBLACION Y EN CONTEXTOS
ORGANIZATIVOS SIMILARES Y/O DIFERENTES. PERMITE EXPLOTAR SIMULTANEAMENTE EL
PROCESO DE DECISION CLINICA EN LA TRIPLE VERTIENTE ASISTENCIAL-DOCENTEINVESTIGADORA.
CENTROS DE SALUD: CONFORME SU MISION LA GESTION CLINICA LE PERMITE SEGUIR
EVOLUCIONANDO CONFIGURNDOSE COMO UNA ORGANIZACIN DE CONOCIMIENTO Y DE
SERVICIO ABIERTA A LA COMUNIDAD Q INCENTIVA EL CAMBIO DEL ROL DE LOS
PROFESIONALES Y DIRECTIVOS Q LIDERAN EL PROCESO.
USUARIOS: PERMITIENDO Q ASUMAN ACTIVAMENTE SU CAPACIDAD DE EXPRESION Y
DECISION, CON UNA ASISTENCIA MS CERCANA, INFORMADA, OPORTUNA Y DE CALIDAD. EN
LA TOMA DE DECISIONES DE LOS EQUPOS DE SALUD ES DONDE SE PRODUCE FINALMENTE LA
GESTION, SE ORDENA EL GASTO, SE GENERA LA CALIDAD Y SE PROPICIA O NO LA
SATISFACCION DEL USUARIO. POR TANTO GESTIONAR IMPLICA:
1.

TOMAR DECISIONES

2.

LLEVAR A CABO ACCIONES PARA TRADUCIRLAS A LA PRACTICA.

3.

RECOGER INFORMACION

4.

CONTROLAR SUS RESULTADOS VERSUS LOS PREVISTOS

5.

ADOPTAR UNA NUEVA DECISION SI LO OBTENIDO NO CONCUERDA CON LO


ESPERADO.

Factores que Posibilitan el xito de la Gestin Clnica


1.

INVESTIGAR Y MEJORAR LA EFICIACIA Y EFECTIVIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS DE


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE.

2.

IMPLICAR A LOS PROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD EN LA GESTION DE LOS


RECURSOS.

3.

IMPULSAR UNA NUEVA FORMA DE TRABAJO BASADA EN LA GESTION DE PROCESOS,


LA AUTOEVALUACION Y LA MEJORA CONTINUA DE LOS MISMOS.

4.

ANALIZAR Y OPTIMIZAR LOS PROCESOS DE ATENCION A LOS USUARIOS

5.

DOTARSE DE LA FUNCIONALIDAD DE CONTROL DE GESTION ADECUADA, CON UN


RESPONSABLE EN QUIEN SE HA DELEGADO UN DETERMINADO NIVEL DE DECISION
SOBRE LOS RR PARA EL LOGRO DE LOS OBJ.: INFRAESTRUCTURA, TECNOLOGIA,
INZUMOS, FARMACOS, PROFESIONALES.

6.

INCORPORAR LA PARTICIPACION DE TODO EL EQUIPO DE SALUD, DE ACUERDO AL


ROL DE CADA UNO DE ELLOS, SU FORMACION, SU COMPETENCIA Y SUS INTERESES.

Herramientas de la Gestin Clnica


1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
2. EPIDEMIOLOGIA CLINICA
3. GUIA DE PRACTICAS CLINICAS, PROTOCOLOS Y FLUJOGRAMAS DE PROCESOS
CLINICOS
4. SISTEMAS DE INFORMACION: PARA LA GESTION INTEGRAL DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL, PARA LA EVALUACION Y MEJORA DE LA CALIDAD.
5. AUTOEVALUACION: MEDIR Y MEJORAR LA PRACTICA ASISTENCIAL. REDISEO Y
GESTION DE PROCESOS: IDENTIFICACION DE PROCESOS CLAVES, ESTABLECIMIENTO
DE OBJETIVOS ESTRATEGICOS PARA EL PROCESO, NOMBRAMIENTO DEL GESTOR Y
FORMACION DEL EQUIPO DE TRABAJO, ANALISIS DEL PROCESO, PROPUESTA DE
MEJORA, DISEOS DE SISTEMAS DE INFORMACION, EVALUACION Y MONITORIZACION.
6. AUDITORIAS CLINICAS
7. NOTIFICACION OPORTUNA DE EFECTOS ADVERSOS
8. REUNIONES DE ANALISIS DE CASO
Principales Pasos a Seguir en la Gestin Clnica
LO PRIMERO EN LA GESTION CLINICA ES LA IDENTIFICACION DE LOS USUARIOS INTERNOS
Y EXTERNOS, CONOCER CUAL ES EL SERVICIO ESPERADO POR LAS PERSONAS, FAMILIAR Y
COMUNIDAD DEL CENTRO DE SALUD.
1.

IDENTIFICAR EL PROBLEMA O BRECHA Q SE QUIERE GESTIONAR.

2.

RECONOCER LA CARTERA DE SERVICIOS DEL CENTRO Y PROCESOS ASOCIADOS


(PRODUCTOS FINALES E INTERMEDIOS Y PROTOCOLOS)

3.

IDENTIFICAR LOS RECURSOS DISPONIBLES, HUMANOS, TECNOLOGICOS, INZUMOS,


INFRAESTRUCTURA.

4.

DETERMINAR EL NIVEL DE ACTIVIDAD ACTUAL

5.

ESTIMAR PRODUCCION POTENCIAL

6.

DEFINIR Y EXPLICITAR LA CARTERA DE SERVICIOS Y NIVEL DE PRODUCCION


ACORDE CON LAS NECESIDADES DE LOS USUARIOS Y RECURSOS DISPONIBLES.
ES DECIR NECESIDAD, EXPECTATIVA, INFORMACION, TIEMPO.

7.

EVALUAR LOS PROCESOS E IMPLEMENTAR EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS


MISMOS.

8.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE LOS PROCESOS.

9.

DEFINIR Y EVALUAR INDICADORES CENTINELAS.

10. AUDITORIA DE PROCESOS.


11. SEGUIMIENTO DE CASOS.
12. CUENTA DE RESULTADOS OBTENIDOS MEDIDOS EN OPORTUNIDAD, PUNTUALIDAD,
EMPATIA, CORTESIA, SENSACION DE PROFESIONALIDAD, CONOCIMIENTO,
HABILIDADES, CONFIANZA Y SEGURIDAD.
13. COSTOS UNITARIOS.
14. ENCUESTAS DE SATISFACCION USUARIA.
Sntesis
En sintesis, la gestin clnica permite avanzar en la calidad de los servicios otorgados por el
centro de salud con

un alto nivel de
excelencia
profesional

uso eficiente
de recursos

un minimo de
riesgo para el
paciente

alto grado de
satisfaccion del
paciente

impacto
final en la
salud.

Definicin de Calidad
Se puede afirmar que el concepto de calidad es complejo y que por ello no existe una
definicin universalmente aceptada, ya que la misma representa un concepto multifactico y
subjetivo que debe ser definido en cada caso en particular en trminos de: calidad para
quin, definida por quin, para qu y qu aspecto de la calidad de manera de hacer
operativo el concepto.
En este sentido la calidad es un concepto dinmico, en constante evolucin. Es un concepto
multidimensional que plantea el desafo de hacer lo correcto, a tiempo, desde la primera vez,
mejorando siempre, innovando siempre y satisfaciendo al usuario. La Calidad no solamente
esta ligada a los medios, no es solo cuestin de automatizacin, tecnologa, equipos,
conocimientos y habilidades, sino que est ligada fundamentalmente a la aptitud y a la
actitud de quienes prestan el servicio, consientes que lo verdaderamente importante son las
personas a quienes estn orientados los medios de la prestacin del servicio.

Motivaciones para Explicitar la Calidad de la Atencin


EXISTEN DIFERENTES MOTIVOS Q IMPLICAN A LOS EQUIPOS DE SALUD EN MEJORAR Y
ASEGURAR LA CALIDAD DE LAS PRESTACIONES Y Q SE ANALIZAN A CONTINUACION:
EFICIENCIA: FINALMENTE EL ENTORNO DE LIMITACIONES PRESUPUESTARIAS IMPERANTES
DE TODO EL MUNDO, OBLIGA A UNA REFLEXION SOBRE LA NECESIDAD DE GARANTIZAR
EL EMPLEO ADECUADO DE ESOS RR DISPONIBLES. POR TANTO SE HACE REFERENCIA A
OFRECER LA MAYOR CANTIDAD POSIBLE DE SERVICIOS DE ALTA CALIDAD, AL MENOR COSTO
POSIBLE. LOS SS INADECUADAMENTE PRESTADOS POR INNECESARIOS O SOBREUTILIZACION,
ADEMAS DE SER UNA ACTUACION INJUSTIFICADA Y POCO SOLIDARIA PARA CON EL RESTO DE
LA POBLAC. SO INEFICIACES Y CONTRIBUYEN A AUMENTAR EL RIESGO DE LOS PACIENTES.
ASPECTOS LEGALES, MARCO LEGAL DE LA CALIDAD: LEY 19937 DE AUTORIDAD
SANITARIA Y GESTION 2004, DEL MINSAL Q DEFINE ESTANDARES SISTEMAS DE
ACREDITACIN, CERTIFICACIN DE ESPECIALIDADES Y PROTOCOLOS DE ATENCION, QUE
GARANTICEN LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCION EN SALUD.
ASPECTOS ETICOS: LAS PROFESIONES SANITARIAS SE FUNDAMENTAN EN ACTUAR EN
FORMA ADECUADA PARA SATISFACER LAS NEC. DE CADA INDIVIDUO Q SE ATIENDE. ES
NECESARIO EVALUAR EL BENEFICIO ALCANZADO PARA LA POBLAC. POR OTRA PARTE EL
SUCESIVO DESARROLLO DE NUEVAS TECNOLOGIAS OBLIGA A CONOCER EL RIESGO
SOBREAADIDO Q ESTO SUPONE A UN PROCESO PATOLOGICO Y AL Q SE VEN SOMETIDOS
LOS PACIENTES, DONDE LOS PROCESOS DIAGNOSTCOS Y TERAPEUTICOS SON DE GRAN
COMPLEJIDAD. EL PERSONAL DEBE VALORAR ESE RIESGO Y MINIMIZARLO, PREVINIENDO
ERRORES Y/O COMPLICACIONES Q SER PRECISO ANALIZAR. GARANTIZAR LA ATENCION
OPORTUNA, EN TIEMPO REAL Y A TODA LA POBLACION, INFORMANDO AL PACIENTE EN
LENGUAJE COMPRENSIBLE PARA SU PARTICIPACION EN LA RECUPERACION OPTIMA DE SU
SALUD.
Dimensiones de la Calidad
1.

CALIDAD CIENTIFICO-TECNICA O COMPETENCIA PROFESIONAL: CAPACIDAD DE LOS


PROVEEDORES DE UTILIZAR EL MAS AVANZADO NIVEL DE CONOCIMIENTOS
EXISTENTES PARA ABORDAR LA SALUD.

2.

EFICACIA: LA PROBABILIDAD DE BENEFICOS Q PUEDA PROPRCIONAR A LOS


INDIVIDUOS LA APLICACIN DE DETERMINADA TECNOLOGA EN CONDICIONES
IDEALES DE USO.

3.

EFECTIVIDAD: PROBABILIDAD DE BENEFICIOS DE UNA DETERMINADA TECNOLOGA


EN CONDICIONES DE USO NORMALES, ES DECIR, LA MEDIDA EN Q UNA
DETERMINAD PRACTICA SANITARIA MEJORA EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLAC.
CONCRETA Q LA RECIBE.

4.

EFICIENCIA: MXIMO DE EFECTIVAD AL MNIMO COSTO. SE ASUME Q MAYOR


EFINIENCIA MAYOR CALIDAD.

5.

ACCESIBILIDAD: LA FACILIDAD CON Q LA ATENCION SANITARIA PUEDE OBSTENERSE


EN RELACION CON LO ASPECTOS (BARRERAS) ORGANIZACIONALES, ECONO Y
CULTURALES. EN TODO CASO ES IMPORTANTE SABER SI LLEGA A QUIEN LA
NECESITA Y CUANDO LA NECESITA. UN INDICADOR IMPORTANTE ES LA COBERTURA,
CRONICOS, VACUNACION, ETC.

6.

SATISFACCION: LA MEDIDA EN Q LA ATENCION SANITRIA Y EL ESTADO DE SALUD


RESULTANTE CUMPLEN CON LAS EXPECTATIVAS DEL USURIO. SE TRATA DE TENER

EN CUENTA COMO LA ATENCION ES PERCIBIDA POR EL USUARIO Y SUS REACCIONES


COMO CONSECUENCIA DE ELLO. SUBCOMPONENTES:

ASPECTOS ORGANIZATIVOS: TIEMPO DE ESPERA, AMBIENTE FISICO, ETC.

EFECTO DE LA TENCION SOBRE EL ESTADO DE SALUD.

TRATO RECIBIDO: EMPATIA, INFORM VERAZ, EN TRMINOS COMPRENSIBLES, ETC.

Por Qu es Importante Medir la Calidad?


Se han establecido cuatro principales razones por las que resulta conveniente medir la
calidad, las cuales son sealadas en la grafica siguiente. Es aconsejable que aquellos
profesionales de la salud que vayan a comenzar en el mundo de la calidad, lo hagan teniendo
en cuenta los siguientes aspectos:

Medir cosas concretas.

Medir cosas importantes, de mucha repercusin.

Tener presente que se est midiendo una parte de la calidad.

para ayudar a los usuarios a realizar


elecciones informadas sobre su salud

para ayudar a los usuarios y clinicos a tomar


decisiones informadas sobre los planes
terapeuticos

para ayudar a los clinicos a mejorar la


atencion q prestan

para proporcionar informacion clinica a los


procesos de decisin econcomica.

Cmo Medir la Calidad?


En general, cuando se intenta definir la calidad de atencin, se hace referencia a la
capacidad de los servicios de dar respuestas aptas, adecuadas, oportunas y en
correspondencia con las expectativas, las necesidades y las demandas de salud. Esta
definicin, que podra considerarse de carcter normativo, ofrece pocos elementos
operativos en el momento de concretar su evaluacin. Difcilmente existir una propuesta
nica de como medir la calidad por tratarse de un concepto que est en funcin, por una
parte de valores de la sociedad en su conjunto y por otra de las expectativas de los
diferentes actores del proceso de atencin (personal de salud, usuarios, administradores y
empresarios).
Avedis Donabedian, seala los siguientes tres mbitos en la medicin de la calidad
Calidad Estructural; Caractersticas del sistema de salud, atributos de los lugares donde
se entregan los servicios de salud, recursos, organizacin, etc.

Calidad del Proceso; Actividades que desempean los profesionales, dice relacin con el
que y como se entregan los servicios a las personas.
Calidad de los Resultados; Salud de los pacientes, dice relacin con los efectos sobre la
salud y calidad de vida de las personas.
Asimismo establece una relacin, de forma que una buena estructura aumenta las
posibilidades de un buen proceso y el buen proceso aumenta las posibilidades de buenos
resultados. La calidad, por lo tanto, se construye sobre el cuerpo de conocimientos sobre las
relaciones entre estructura, proceso y resultado.
Herramientas Para la Medicin
Criterios; Este concepto hace referencia a aquellos aspectos concretos y relevantes que
representan si el servicio cumple su cometido, es decir si es "apto para el uso", satisfaciendo
las necesidades y expectativas de los usuarios para quienes est pensado. La ausencia o
presencia de estos aspectos (criterios) la haremos equivalente a presencia o ausencia de
calidad. Para cada servicio que vayamos a evaluar podemos identificar un nmero ms o
menos extenso de criterios de calidad agrupables en cada una de las dimensiones vistas.
Estndar: Una vez medido el nivel de presencia o ausencia de los criterios de calidad,
tendremos que valorar si el nivel de cumplimiento encontrado es satisfactorio o no.
Idealmente, todos los criterios de calidad deberan de estar presentes en el 100% de los
casos evaluados, pero la realidad es que lo normal es establecer unos determinados niveles
de cumplimientos de los criterios, que utilizaremos como referentes para separar calidad
aceptable o buena, de calidad inaceptable o mala. A este determinado nivel de cumplimiento
se le llama estndar.
Indicador: Es un criterio especifico que acta como seal de alarma que nos ayuda a
detectar posibles problemas de calidad en la atencin cuando monitorizamos. El nivel de
cumplimiento del indicador que separa la existencia o no de un problema de calidad suele
conocerse como Umbral del indicador, se trata de un concepto paralelo al de estndar en
relacin con los criterios.
Por lo tanto, los sistemas de medicin deben aportar una informacin lo ms fiel posible a la
realidad de la actividad a efectos de contabilidad, estimacin de costes y definicin de
eficiencia del sistema. Simultneamente debiera ser capaz de cubrir otras necesidades
igualmente legtimas y perentorias, como que cada profesional sea capaz de conocer la
realidad cotidiana de su ejercicio desde el punto de vista demogrfico, epidemiolgico y
clnico, lo que le puede permitir reorganizar su actividad de manera que pueda responder a
esa realidad y a las necesidades de la poblacin.
La metodologa propuesta de medicin de la calidad permite evaluar la calidad, utilizando
para ello la seleccin de actividades y/o problemas de salud que puedan ser considerados
como "trazadores" para el proceso, y mtodos participativos para la seleccin de criterios,
indicadores y estndares a utilizar en la evaluacin, en los que interviene el propio personal
de la institucin, los usuarios y se refieren no slo a los resultados de la atencin, sino
tambin a la estructura y el proceso. Se compone de diferentes etapas
Etapas para la Medicin de la Calidad
SELECCION DE ACTIVIDADES Y/O PROBLEMAS DE SALUD: TRAZADORES QUE SE
PUEDEN MEDIR A TRAVES DE:
1.

REVISION DOCUMENTAL: ACTAS DE REUNIONES, COMITES, RESULTADOS DE


INSPECCIONES.

2.

ENTREVISTAS: A PERSONAL, USUARIOS, PROVEEDORES DEL SERVICIO

DEFINICION DE LAS DIMENSIONES DE CALIDAD A EVALUAR. DEPENDER DE :


1.

TIPO DE INSTITUCIN, SERVICIO O PROGRAMA A EVALUAR.

2.

ACTIVIDADES O PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR.

3.

TIEMPO DISPONIBLE PARA EVALUAR.

4.

COMPOSICIN Y EXPERIENCIA DE LOS EVALUADORES.

NO SE DEBEN EVALUAR DEMASIADAS DIMENSIONES PORQ SE COMPLEJIZA.


SELECCION DE LAS CATEGORAS OCUPACIONALES Y PERSONAL: LA CALIDAD DE LA
ATENCION A LA SALUD NO SOLO INVOLUCRA AL PERSONAL TECNICO Y PROFESIONAL, SINO A
TODOS Q TIENEN INCIDENCIA DIRECTA O INDIRECTA EN LOS RESULTADOS. SE DEBE
ANALIZAR EXHAUSTIVAMENTE:
1.

ACTIVIDAD Y/O PROBLEMA DE SALUD Q SE INCLUYE EN EL PROCESO.

2.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD A EVALUAR.

3.

DETERMINACION DE CRITERIOS, INDICADORES Y ESTANDARES, A UTILIZAR EN LA


EVALUACIN. Y SE DEBE TENER EN CUENTA.

QUE SE CONSIDEREN CRITERIOS DE ESTRUCTURAS PROCESOS Y RESULTADOS.

Q EN LA SELECCIN PARTIPEN PERSONAL CON EXPERIENCIA.

Q LOS ESTANDARES NO SEA DEMASIADO ALTOS.


SELECCIN DE METODOS EVALUATIVOS:
1.

OBSERVACION

2.

AUDITORIAS MEDICAS E HISTORIAS CLINICAS INDIVIDUALES Y FAMILIARES O


EPIDEMIOLOGICAS.

3.

ENCUESTAS

4.

ENTREVISTAS.

PARA LA APLICACIN SE CONFECCIONRAN LOS INSTRUMENTOS: GUIAS, CUESTIONARIOS Y LA


SENSIBILIZACION Y ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL.
APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS: DETERMINAR DESVIACIONES EXISTENTES EN
RELACION CON LOS ESTANDARES ESTABLECIDOS:
1.

PROBLEMAS DE COMPETENCIA Y DESEMPEO Q SE PUEDEN MODIFICAR EN LA


CAPACITACION.

2.

PROBLEMAS DE ORGANIZACIN, COMO RR DISPONIBLES COMUNICACIN ENTRE


DIRIGENTES, PROBLEMAS DE LIDERAZGO.

3.

DETERMINACIN DE MEDIDAS CORRECTORAS, MEJORA CONTINUA EN LA CALIDAD.

4.

CONFECCION DE PROGRAMAS DE MEJORAS, CON LOS ACTORES INVOLUCRADOS,


PLAZOS CONSENSO.

5.

DETERMINACION DE LOS PLAZOS, INDICADORES, EVALUACIONES PERIODICAS Y


RESULTADOS.

SEGUIMIENTO: MISMOS INSTRUMENTOS DE EVALUACION INICIAL, REEVAUACINDE


DESVIACIONES.
FACTORES DE XITO DE LOS PLANES DE CALIDAD:
1.

VISION COMPARTIDA

2.

COMPROMISO DIRECTIVO

3.

GESTION DE PROCESOS

4.

APRENDIZAJE CONSTANTE

5.

INTEGRAR LA GESTION DE CALIDAD A LA GESTION DE ORGANIZACIN

6.

GARANTIZAR LA IMPLICACION DEL PERSONAL CON ALTA CARGA DE VALORES Y ETICA.

TRABAJO CON LA RED DE SALUD


El Centro de Salud Familiar
Puerta de entrada a la red La reforma de Salud propone una organizacin en red de los
sistemas, en la cual la Atencin Primaria, a travs de los Centros de Salud de Familiar, es
el eje de la atencin en su interaccin con la comunidad, el intersector, y con los otros
actores de la red de Salud, centrado en el usuario.
Definicin y Organizacin de la Red
Al momento de disear el mapa de derivacin de un Servicio de Salud, es necesario
incorporar a todos los actores relevantes, de modo que la definicin de este, sea un consenso
que permita a cada uno de los puntos de la Red ser responsable de la ejecucin de su tarea
de manera correcta, porque conoce como influye en los otros puntos con los que se
encuentra vinculado.
Elaboracin de Protocolos de Referencia y Contrarreferencia
El xito de un proceso de referencia y contrarreferencia adecuado, est definido por la
correcta comunicacin entre los establecimientos de la Red. Las estrategias que se utilicen
dependern de las caractersticas de cada servicio. A modo general deben ser inclusivas de
los distintos actores relevantes, de fcil acceso y dinmicas, de modo que sean utilizadas de
manera habitual por cada profesional que realice derivaciones en ese servicio.
La elaboracin de protocolos es la materializacin en un documento, del PROCESO de
referencia y contrarreferencia para una patologa especifica, en el cual participan distintas
especialidades y la atencin primaria. La existencia de estos documentos permite las
auditorias del proceso y su mejora continua.

La Referencia y Contrarreferencia (RCR) ha sido parte de los compromisos de gestin de los


Servicios de Salud; hasta el ao 2011, se solicit la elaboracin de protocolos de RCR y a
partir del ao 2012 se solicita la lnea base de medicin de la pertinencia de acuerdo a
protocolos de derivacin.
Las Orientaciones tcnicas de este trabajo solicitan elaborar documentos de manera
participativa, validados en el Consejo Integrador de la Red Asistencial (CIRA). En este
contexto, la Atencin Primaria tiene un rol fundamental en la elaboracin de estos procesos y
sus protocolos, ya que sern los principales usuarios de estos.
Pasos Para la Elaboracin de Protocolos
1.

ESTABLECER UN RESPONSABLE DEL SISTEMA A NIVEL DE SERV. DE SALUD.

2.

CONFORMAR UN EQUIPO DE PROFESIONAES DE ATENCION PRIMARIA, EXPERIENCIA


DE 1 AO.

3.

CONVOCAR A ESPECIALISTAS DE NIVEL SECUNDARIO.

4.

DEFINIR UN FORMATO UNICO Q RESPONDA A LAS ORIENTACIONES TECNICAS.

5.

VALIDAR FORMATO PROPUESTO DE LOS PROTOCOLOS, EN CONSEJO DE INTEGRACION


DE LA RED ASISTENCIAL (CIRA).

6.

ELABORACION O REVISION EN CONJUNTO DE PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y


CONTRAREFERENCIA (RCR), PARA PATOLOGIAS ESPECIFICAS.

7.

REVISION Y VALIDACION DE PROTOCOLO EN CIRA.

8.

DIFUSIN DE PROTOCOLOS ELABORADOS, DIFUSION.

9.

EVALUACIN Y MEJORA CONTINUA DEL PROCESO DE RCR VINCULADO A DICHO


PROTOCOLO.

Involucrados
Los recursos utilizados para la elaboracin de documentos, son las horas profesionales que
requieran los involucrados.
El profesional encargado es el responsable de planificar y programar el trabajo, funciona
como canal de comunicacin entre el especialista encargado del documento y el equipo de
mdicos de Atencin Primaria revisor, adems es el encargado de la confeccin final del
documento y su difusin a los equipos.
El mdico especialista del tema elabora el documento preliminar, segn formato, lo enva al
profesional encargado, y posteriormente recibe los aportes del equipo de mdicos de APS y
responde dudas en caso necesario. Segn su experticia el tiempo necesario es de 4 horas.
El equipo de mdicos de APS, realiza una revisin bibliogrfica previa, requiriendo horas
dentro de su jornada para ello (no ms de 2 horas en la semana previa a la reunin) y las de
la reunin misma, habitualmente una reunin de 4 horas al mes. En una reunin se pueden
trabajar uno o 2 protocolos, dependiendo del documento enviado por el especialista.
Otros Elementos para Fortalecer el Trabajo en Red

1.

CONSULTORIAS: ACTIVIDAD CONJUNTA E INTERACTIVA ENTRE EL EQUIPO DE


ESPECIALIDAD Y EL EQUIPO DE SALUD DE ATENCION PRIMARIA CON PROPOSITO DE
POTENCIAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA. SESIONES DE 4 HORAS PARA 8 PACIENTES.

2.

PASANTIAS: UN CONVENIO ENTRE UNA INSTITUCION Q RECIBE Y UN PASANTE


(ESTUDIANTE) GRALMENTE ENTE 2 A 6 MESES, CON FIN DE MEJORAR LA EXPERIENCIA
EDUCACIONAL.

3.

REUNIONES CLINICAS: SONACTIVIDADES DE ENCUENTRO PERIODICO, SEGN LAS


NECESIDADES DE LA RED, REVISION DE TEMAS Y CASOS CLINICOS.

Mecanismos de Coordinacin Asistencial


Segn adaptacin de Terraza (2006)1 a partir de la clasificacin de Mintzberg y Galbraith, los
tipos de mecanismos de coordinacin asistencial pueden esquematizarse de la siguiente
forma: 1 TERRAZA NUNEZ, Rebeca; VARGAS LORENZO, Ingrid y VAZQUEZ NAVARRETE, Mara
Luisa. La coordinacin entre niveles asistenciales: una sistematizacin de sus instrumentos y
medidas. Gac Sanit [online]. 2006, vol.20, n.6 [citado 2012-11-07], pp. 485-495 . Disponible
en: . ISSN 0213-9111. Base de coordinacin Mecanismos tericos de coordinacin Mecanismo
de coordinacin asistencial Normalizacin de habilidades Sistema de experto: formacin
continua, alternativas a la consulta tradicional de procesos de trabajo GPC, Mapas de
atencin, Guas farmacolgicas, planificacin del alta. Protocolos y circuitos para la referencia
de pacientes Sistema de peticin de citas compartido Sistema de planificacin de acciones
de resultados Mapas de atencin Sistemas de control del rendimiento Adaptacin mutua
Supervisin directa Gestor de programa o proceso asistencial Comunicacin informal e-mail,
correo, web, telfono, reuniones informales Dispositivos de enlace Grupos de trabajo Grupos
de trabajo multidisciplinarios, interdisciplinarios y transdisciplinarios Puesto de enlace Gestor
de casos Central de regulacin Comits Permanentes Comit de gestin interniveles Directivo
integrador Director asistencial, director de mbito transversal Director de rea o distrito
Estructura matricial Sistema de informacin vertical Hoja de referencia y contrarreferencia
Sistema de informacin clnica

Prueba_Modelo_2
Question1
Puntos: 1

El concepto de Eficiencia, se hace relevante en salud, toda vez que


Seleccione una respuesta.
a. Existen limitaciones presupuestarias inherentes al considerar el per capita
definido por el centro de salud.
b. Se debe garantizar la disponibilidad de los recursos necesarios para otorgar
las prestaciones
c. El centro de salud debe seleccionar una determinada cartera de servicios
entregados al menor costo posible para cumplir un estndar mnimo
d. Un servicio prestado en forma inadecuada aumenta las brechas de equidad
entre los usuarios.

Question2
Puntos: 1

En cuanto al marco legal de la calidad de la atencin, son correctos los siguientes


enunciados:
Seleccione una respuesta.

a. Se fundamenta principalmente en la Ley 19.966 de Autoridad Sanitaria y


Gestin ao 2004.
b. El Ministerio de Salud debe establecer estndares, definir sistemas de
acreditacin, certificacin de especialidades y protocolos de atencin, que
garanticen la calidad y seguridad de la atencin de salud
c. La Ley 19.937 establece que la calidad es una de las Garantas GES
d. El artculo 4, letra N12, aborda los aspectos relacionados con los
estndares mnimos de los prestadores institucionales

Question3
Puntos: 1

El desafo de abordar la salud desde la concepcin biopsicosocial y ofrecer una


atencin integral a las personas, Implica:
Seleccione una respuesta.
a. Fortalecer acciones coordinadas del equipo multiprofesional, en funcin de
las necesidades en salud de la comunidad asignada.
b. Coordinar y gestionar a la comunidad a travs de programas de capacitacin
continua.
c. Ofrecer una atencin integral en todos los niveles de atencin.
d. Resolver los problemas de salud de forma inmediata y al menor costo
posible.

Question4
Puntos: 1

Cul de las siguientes directrices, ayudan a resguardar que la organizacin del


centro de salud sea coherente con el Modelo Integral de Salud, correspondera?
Seleccione una respuesta.
a. El eje articulador de la organizacin se concibe centrado en el usuario, en
donde el equipo director o gestor y el equipo formado por lderes comunitarios
juegan un rol principal.
b. Respecto a la Direccin del Centro de Salud, se recomienda contar con un
equipo director o gestor que asesore a la Direccin en funciones asistenciales
y en reas estratgicas vinculadas al desarrollo de los distintos programas
c. Conforme la organizacin definida para el centro de salud se establece un
organigrama, el que va a ser monitoreado por el comit de calidad para
asegurar una adecuada reorganizacin a nivel del establecimiento y de los
equipos de trabajo
d. Respecto al equipo de salud, es necesario continuar avanzando en la
organizacin de equipos de salud territoriales que cuenten con protocolos que
orienten sus acciones y resguarden la seguridad de la poblacin a cargo

Question5
Puntos: 1

Respecto a las dimensiones de la calidad, entendindola en su conjunto, podemos


sealar:

Seleccione una respuesta.


a. Que permiten definir y medir el concepto.
b. Debe considerarse la relacin entre la atencin brindada y los aspectos
culturales que actan como barreras.
c. Cuando nos referimos a la dimensin de la efectividad, nos estamos
refiriendo al mximo de efectividad al mnimo costo.
d. Cuando hablamos de eficacia, nos referimos a la probabilidad de
beneficio de una determinada tecnologa en condiciones de uso normales.

Question6
Puntos: 1

Respecto de los mtodos evaluativos de calidad podemos decir que:


Seleccione una respuesta.
a. Se utilizan entre otros: Observacin, Auditora mdica a historias clnicas
individuales, familiares o epidemiolgicas, Encuestas, Entrevista
b. Deben fijarse estndares muy altos que estimulen el desafo y el
compromiso, an a riesgo de no alcanzarlos
c. La confeccin de guas, cuestionarios, tablas de vaciamiento y otros
instrumentos, nos evitar la necesidad de entrenamiento del personal que
participar en el proceso
d. Los instrumentos diseados se utilizarn solo en la evaluacin inicial

Question7
Puntos: 1

La reunin del Equipo de Sector se podra definir como:


Seleccione una respuesta.
a. La instancia de cooperacin del equipo de trabajo
b. La estrategia donde se planifican y coordinan las actividades que
explicitan los principios del Modelo
c. La estrategia donde se dirigen las actividades que explicitan los
principios del Modelo
d. La Instancia donde se dirigen las acciones que explicitan los principios
del Modelo

Question8
Puntos: 1

La Pasanta, a partir de la definicin realizada por la Organizacin Mundial de la


Salud, incluye caractersticas como:
Seleccione una respuesta.
a. Trabajo de una naturaleza operativa y/o continua

b. Convenio entre la institucin que recibe y la institucin que enva un


pasante
c. Actividad cuyo tiempo no est especificado
d. Experiencia educacional de la persona a travs de tareas prcticas y
exposicin al trabajo de la Organizacin

Question9
Puntos: 1

Las Reuniones Clnicas tienen por objetivo:


Seleccione una respuesta.
a. Revisar las solicitudes de la comunidad
b. Revisar temas y casos clnicos relevantes
c. Capacitar al equipo de salud
d. Definir la referencia y contrareferencia

Question10
Puntos: 1

La sectorizacin implica una divisin territorial, la cual se debe realizar a partir de:
Seleccione una respuesta.
a. La cantidad de enfermos que presenta la comunidad alrededor del centro de
salud.
b. Las barreras geogrficas y lmites naturales de una determinada poblacin.
c. Las divisiones socioeconmicas presentes en el sector
d. El nmero de habitantes de la comunidad segn el ltimo censo realizado

Question11
Puntos: 1

Entre las herramientas tiles para la gestin clnica, se encuentran las siguientes:
Seleccione una respuesta.
a. Epidemiologa Clnica, censos comunales
b. Encuestas de opinin, fichas clnicas
c. Auditoras clnicas, medicina basada en la evidencia
d. GPC, registros comunales de enfermedades de notificacin obligatoria

Question12
Puntos: 1

Son todas las actuaciones conscientes de mejora que emprende un equipo clnico
sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al
relacionarse con sus pacientes. La definicin anterior corresponde a:
Seleccione una respuesta.
a. Estrategia de la Eficiencia
b. Planificacin Estratgica
c. Gestin Clnica
d. Gestin Integral

Question13
Puntos: 1

Respecto al equipo de salud, es necesario continuar avanzando desde una


organizacin de los equipos alrededor de los programas de salud, hacia equipos de
salud territoriales o de sectores con carcter multiprofesional. Para ello es necesario
que los equipos territoriales o de sectores:
Seleccione una respuesta.
a. Realicen sus funciones y actividades integradas en una programacin
compuesta de objetivos y tareas en funcin de los programas de salud,
asignndose para cada sector un responsable nico de las acciones
implementadas.
b. Sean dirigidos por un profesional designado y se encuentren insertos en la
comunidad, ms cerca de las personas, de esta forma se espera aumentar los
niveles de respuesta a las necesidades de ellos, mejorando los niveles de
satisfaccin y de adhesin de los usuarios a los sistemas de salud
c. Cuenten con un coordinador de sector, quin ser el encargado de dirigir,
integrar y consolidar las actividades del equipo territorial en torno a la
ejecucin del Plan de Salud Familiar para un territorio o sector especfico de la
poblacin a cargo.
d. Dispongan de 1 a 3 horas a la semana para el anlisis de casos clnicos y
evaluacin del plan de trabajo del sector

Question14
Puntos: 1

En relacin a la planificacin estratgica:


Seleccione una respuesta.
a. La Visin responde a la pregunta Quines somos y qu hacemos
b. Anlisis de escenario responde a la pregunta cmo queremos que nos
reconozcan
c. Objetivos estratgicos responde a la pregunta para dnde vamos?.
d. La Misin responde a la pregunta Cmo logramos los resultados
esperados?

Question15
Puntos: 1

Como se ha mencionado en esta cpsula, existen variadas definiciones en la


literatura respecto al concepto de calidad, entre las ideas ms relevantes que
podemos recoger desde la perspectiva conceptual encontramos:
Seleccione una respuesta.
a. Hacer lo posible en la forma correcta y de inmediato.
b. La mejor definicin es la que se realiza en el propio establecimiento y en la
el que el equipo de salud que participa en su confeccin
c. Esta ligada a la aptitud y a la actitud de quienes prestan el servicio y a los
medios con los que cuentan
d. Est ntimamente relacionada con satisfaccin del usuario.

Question16
Puntos: 1

Los aspectos ticos sobre La calidad de la atencin dicen relacin con


Seleccione una respuesta.
a. Minimizar los riesgos de los procesos patolgicos.
b. Garantizar la atencin a toda la poblacin
c. Que el usuario debe recibir la informacin adecuada y comprensible de
acuerdo a las necesidades que el equipo de salud defina
d. Los estndares con los cuales deben cumplir los establecimientos de salud
para una ptima atencin de los usuarios

Question17
Puntos: 1

Los tipos de mecanismos de coordinacin asistencial segn Rebeca Terraza pueden


agruparse principalmente en:
Seleccione una respuesta.
a. Las bases de coordinacin, los mecanismos tericos de coordinacin y los
mecanismos de coordinacin asistencial
b. Dispositivos de enlace, comits permanentes y grupos de trabajo
c. Normalizacin, adaptacin mutua y sistema de informacin vertical
d. Referencia, contrarreferencia y comunicacin informal

Question18
Puntos: 1

Para hacerse cargo de la salud de su poblacin, se recomienda que el trabajo del


equipo cumpla con criterios de:
Seleccione una respuesta.

a. Alto desempeo e innovacin


b. Especializacin y diversidad
c. Gestin del conocimiento y de las personas
d. Gestin del cambio y emprendimiento

Question19
Puntos: 1

En trminos generales, respecto a la medicin de la Calidad:


Seleccione una respuesta.
a. Entre las herramientas de medicin mencionadas se debe considerar los
Criterios, Objetivos e Indicadores
b. Uno de los objetivos de la medicin de la calidad es evaluar el clima laboral
de un establecimiento de salud determinado
c. Para medir la calidad es recomendable la seleccin de actividades y/o
problemas de salud que puedan ser considerados como "trazadores" para el
proceso
d. En el proceso de evaluacin de la calidad de un centro de salud intervienen
el personal de la institucin, los usuarios y la red de establecimientos
comunales

Question20
Puntos: 1

En las Orientaciones para la planificacin y programacin en red se recomienda


incorporar las reuniones de equipo de cabecera en la programacin anual del
Establecimiento las cuales deben tener en consideracin:
Seleccione una respuesta.
a. Tiempo: No existe mnimo ni mximo a la semana, mientras se cumplan los
objetivos propuestos.
b. Lugar: espacio exclusivo, protegido y adecuadamente implementado para la
cantidad de participantes del equipo.
c. Participantes: profesionales y tcnicos involucrados en el proceso de
atencin de las personas.
d. Aspectos ticos: se resguardarn de acuerdo a la Ley de Deberes y
Derechos de los usuarios