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PAUTAS DE TRAUMA DENTAL

Revisado 2011

CONTENIDO:
Sección 1. Fracturas y luxaciones de dientes permanentes
Sección 2. Avulsión de los dientes permanentes Sección
3. Lesiones traumáticas de los dientes temporales

Descargo de responsabilidad: estas pautas están destinadas a proporcionar información para los proveedores de atención médica que atienden a pacientes con lesiones dentales. Representan la mejor evidencia
actual basada en la investigación de la literatura y la opinión profesional. Como ocurre con todas las pautas, el proveedor de atención médica debe aplicar el juicio clínico dictado por las condiciones presentes en la situación
traumática dada. La IADT no garantiza resultados favorables al seguir las Directrices, pero el uso de los procedimientos recomendados puede maximizar las posibilidades de éxito.

Estas Directrices han sido respaldadas por las siguientes organizaciones profesionales: (Agregaremos organizaciones a medida que brinden sus respaldos)
 INTRODUCCIÓN

Las lesiones dentales traumáticas (TDI) ocurren con gran frecuencia en niños en edad preescolar, escolar y adultos jóvenes, lo que representa el 5% de todas las lesiones por las que las personas buscan tratamiento.1,2 Una revisión de
doce años de la literatura informa que el 25% de todos los niños en edad escolar experimentan trauma dental y el 33% de los adultos han experimentado trauma en la dentición permanente y la mayoría de las lesiones ocurren antes de los 19
años.3 Las lesiones por luxación son los TDI más comunes en la dentición temporal, mientras que las fracturas de corona se informan con más frecuencia para la dentición permanente.1,4,5 Los TDI presentan un desafío para los médicos de todo el
mundo. En consecuencia, la planificación y el seguimiento del tratamiento de diagnóstico adecuados son fundamentales para asegurar un resultado favorable.

Las pautas, entre otras cosas, deben ayudar a los dentistas, a otros profesionales de la salud y a los pacientes en la toma de decisiones. Además, deben ser creíbles, fácilmente comprensibles y prácticos con el objetivo
de brindar la atención adecuada de la manera más eficaz y eficiente posible.

Las siguientes pautas de la Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) representan un conjunto actualizado de pautas basadas en las pautas originales publicadas en 2007.6-8 La actualización se
logró mediante una revisión de la literatura dental actual utilizando búsquedas en EMBASE, MEDLINE y PUBMED de 1996 a 2011, así como una búsqueda en la revista de Traumatología Dental de 2000 a 2011. Las
palabras de búsqueda incluyeron fracturas dentales, fracturas de raíz, luxación dental, luxación lateral y dientes permanentes, dientes permanentes intruidos y dientes permanentes luxados.

El objetivo principal de estas pautas es delinear un enfoque para la atención inmediata o urgente de los TDI. Se entiende que el tratamiento posterior puede requerir intervenciones secundarias y terciarias que
incluyan consultas especializadas, servicios y / o materiales / métodos que no siempre están disponibles para el médico tratante primario.

La IADT publicó su primer conjunto de directrices en 2001 y las actualizó en 2007.6-13 Al igual que con las pautas anteriores, el grupo de trabajo incluyó investigadores y médicos experimentados.
de diversas especialidades odontológicas y de práctica general. Esta revisión representa la mejor evidencia basada en la literatura disponible y el juicio profesional experto. En los casos en que los datos no parezcan concluyentes,
las recomendaciones se basan en la opinión consensuada del grupo de trabajo seguida de la revisión por parte de los miembros de la Junta Directiva de la IADT. Se entiende que las pautas deben aplicarse con la evaluación de las
circunstancias clínicas específicas, el juicio de los médicos y las características de los pacientes, incluidos, entre otros, el cumplimiento, las finanzas y la comprensión de los resultados inmediatos y a largo plazo de las alternativas de
tratamiento frente a las de no tratamiento. . La IADT no puede garantizar y no garantiza resultados favorables de la estricta adherencia a las Directrices, pero cree que su aplicación puede maximizar las posibilidades de un
resultado favorable.

Las directrices se actualizan periódicamente. Estas Directrices de 2012 aparecerán en tres partes:

Parte I: Fracturas y luxaciones de dientes permanentes

Parte II: Avulsión de dientes permanentes

Parte III: Lesiones en la dentición temporal

Las pautas ofrecen recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de TDI específicas; sin embargo, no proporcionan la información completa ni detallada que se encuentra en los libros de texto,
literatura y más recientemente la Guía de Trauma Dental (DTG) a la que se puede acceder en

http://www.dentaltraumaguide.org . Adicionalmente, el DTG, también disponible en la página web de la IADThttp://www.iadt-dentaltrauma.org proporciona una documentación visual y animada de los procedimientos de
tratamiento, así como estimaciones de pronóstico para los diversos TDI.

RECOMENDACIONES GENERALES

Exámen clinico
 La descripción detallada de protocolos, métodos y documentación para la evaluación clínica de TDI se puede encontrar en los libros de texto actuales.1,14,15

Examen radiográfico

Se recomiendan de forma rutinaria varias proyecciones y angulaciones, pero el médico debe decidir qué radiografías se requieren para el individuo. Se sugiere lo siguiente:

- Radiografía periapical con un 90o ángulo horizontal con haz central a través del diente en cuestión.

- Vista oclusal.

- Radiografía periapical con angulaciones laterales desde la cara mesial o distal del diente en cuestión.

Las nuevas modalidades de diagnóstico por imágenes, como la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), proporcionan una visualización mejorada de los TDI, en particular las fracturas radiculares y las luxaciones laterales, la monitorización de la
cicatrización y las complicaciones. La disponibilidad es limitada y su uso actualmente no se considera rutinario, sin embargo, hay información específica disponible en la literatura científica.16,17

Ferulización: tipo y duración

La evidencia actual respalda las férulas no rígidas a corto plazo para la ferulización de dientes luxados, avulsionados y fracturados de raíz. Si bien ni el tipo específico de férula ni la duración de la férula se relacionan
significativamente con los resultados de la curación (excepto para la avulsión, donde el tiempo puede ser importante), se considera la mejor práctica para mantener el diente reposicionado en la posición correcta, brindar
comodidad al paciente y función mejorada.18-23

Uso de antibióticos

Hay pruebas limitadas para el uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las lesiones por luxación y no hay pruebas de que la cobertura con antibióticos mejore los resultados para los dientes con fractura de
raíz. El uso de antibióticos queda a discreción del médico, ya que los TDI suelen ir acompañados de tejidos blandos y otras lesiones asociadas, que pueden requerir otra intervención quirúrgica. Además, el estado médico del
paciente puede justificar la cobertura de antibióticos.23,24

Pruebas de sensibilidad

Las pruebas de sensibilidad se refieren a las pruebas (prueba en frío y / o prueba de pulpa eléctrica) que intentan determinar el estado de la pulpa. En el momento de la lesión, las pruebas de sensibilidad con frecuencia no dan respuesta.
lo que indica una falta transitoria de respuesta pulpar. Por lo tanto, son necesarios al menos dos signos y síntomas para realizar el diagnóstico de pulpa necrótica. Se requieren controles de seguimiento regulares para hacer un diagnóstico
pulpar.
Dientes permanentes inmaduros versus maduros

Se debe hacer todo lo posible para preservar la vitalidad pulpar en el diente permanente inmaduro con el fin de asegurar el desarrollo continuo de la raíz. La gran mayoría de las TDI ocurren en niños y adolescentes
donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. El diente permanente inmaduro tiene una capacidad considerable de curación después de exposición pulpar traumática, lesión por luxación y fracturas radiculares.
Las exposiciones pulpares secundarias a TDI son susceptibles de terapias pulpares conservadoras comprobadas que mantienen el tejido pulpar vital y permiten el desarrollo continuo de la raíz.25-29 Además, las terapias
emergentes han demostrado la capacidad de revascularizar / regenerar tejido vital en canales de dientes permanentes inmaduros con pulpas necróticas.30-35 Los dientes suelen sufrir una combinación de varias lesiones. Los
estudios han demostrado que los dientes con fractura de corona con o sin exposición pulpar y lesión por luxación asociada experimentan una mayor frecuencia de necrosis pulpar.36 El diente permanente maduro que sufre una
TDI severa después de la cual se anticipa necrosis pulpar es susceptible de pulpectomía preventiva a medida que el desarrollo de la raíz se completa sustancialmente.

Obliteración del canal pulpar

La obliteración del canal pulpar (PCO) ocurre con mayor frecuencia en dientes con ápices abiertos que han sufrido una lesión por luxación grave. Por lo general, indica vitalidad pulpar en curso. Extrusión,
Las lesiones por intrusión y luxación lateral tienen altas tasas de PCO.37,38 Los dientes subluxados y con fractura de corona también pueden presentar PCO, aunque con menos frecuencia.39 Además, la PCO es una ocurrencia común después
de fracturas radiculares.40,41

Instrucciones para el paciente

El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria contribuye a una mejor curación después de un TDI. Se debe informar tanto a los pacientes como a los padres de pacientes jóvenes sobre el cuidado del
diente / dientes lesionados para una cicatrización óptima, prevención de más lesiones evitando la participación en deportes de contacto, higiene bucal meticulosa y enjuague con un antibacteriano como gluconato de
clorhexidina al 0,1% sin alcohol durante 1-2 semanas.

Recursos adicionales

Además de las recomendaciones generales anteriores, se alienta a los médicos a acceder a DTG, la revista Dental Traumatology y otras revistas para obtener información relacionada con el retraso del tratamiento.42
luxaciones intrusivas,43-52 fracturas radiculares,24,53-57 manejo pulpar de dientes fracturados y luxados,58-70 entablillado18-22,71 y antibióticos.72

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DIENTE PERMANENTE
1. Pautas de tratamiento para fracturas de dientes y hueso alveolar
INFRACCIÓN
Hallazgos clínicos
● Una fractura (fisura)
incompleta del esmalte sin
pérdida de la estructura del
diente.
● No tierno. Si se observa dolor a la
palpación, evalúe el diente en busca
de una posible lesión por luxación o
una fractura de la raíz.
FRACTURA DE ESMALTE
Hallazgos clínicos
● Una fractura completa del
esmalte.
● Pérdida de esmalte. Ningún
signo visible de dentina
expuesta.
● No tierno. Si se observa dolor a la
palpación, evalúe el diente en busca
de una posible luxación o lesión por
fractura de la raíz.
● Movilidad normal.
● La prueba de sensibilidad de la
pulpa suele ser positiva.
+
= para dientes con fractura de corona con lesión de luxación concomitante, utilice el programa de seguimiento
de luxación. C++ = examen clínico y radiográfico.
Hallazgos radiográficos
● No radiográfico
anormalidades.
● Se recomiendan radiografías
remendado: una vista periapical.
Se indican radiografías
adicionales si se presentan otros
signos o síntomas.
Hallazgos radiográficos
● La pérdida de esmalte es visible.
● Se recomiendan radiografías
remendado: periapical,
oclusal y excéntrico
exposiciones. Estos son
recomendado para descartar la
posible presencia de una
fractura radicular o una lesión
por luxación.
● Radiografía de labio o mejilla
para buscar fragmentos de
dientes o extraños.
materiales.
Procedimientos de seguimiento
para fracturas de dientes
y hueso alveolar+
Tratamiento Hacer un seguimiento
● En caso de infracciones marcadas, grabar y ● Por lo general, no se
sellar con resina para evitar la decoloración de las necesita seguimiento para
líneas de infracción. De lo contrario, no es lesiones por infracción a
necesario ningún tratamiento. menos que estén asociadas
con una lesión por luxación u
otros tipos de fracturas.
Tratamiento Hacer un seguimiento
● Si el fragmento de diente está 6-8 semanas C++
disponible, puede adherirse al diente. 1 año C++
● Contorneado o restauración con
resina compuesta según la
extensión y ubicación de la fractura.
Los resultados favorables y desfavorables incluyen
algunos, pero no necesariamente todos, los
siguiente:
Resultado favorable Resultado desfavorable
● Asintomático ● Sintomático
● Respuesta positiva ● Respuesta negativa a las
a las pruebas de pulpa. pruebas pulpares.
● Continuación de la raíz ● Signos de
desarrollo en periodontitis apical.
dientes inmaduros. ● No hay desarrollo de
raíz continuo en
dientes inmaduros.
● Terapia de endodoncia
apropiado para la etapa de
desarrollo de la raíz es
indicado.
Resultado favorable Resultado desfavorable
● Asintomático ● Sintomático
● Respuesta positiva ● Respuesta negativa a las
a las pruebas de pulpa. pruebas pulpares.
● Continuación de la raíz ● Signos de
desarrollo en periodontitis apical
dientes inmaduros. ● No hay desarrollo de
● Continuar con la raíz continuo en
siguiente evaluación. dientes inmaduros.
● Terapia de endodoncia
apropiado para la etapa de
desarrollo de la raíz es
indicado.

ESMALTE-DENTIN-
FRACTURA Hallazgos clínicos
● Una fractura confinada al
esmalte y dentina con pérdida de
estructura dental, pero sin
exponer la pulpa.
● Prueba de percusión: no
tierna. Si se observa dolor a
la palpación, evalúe la
diente por posible luxación o
lesión por fractura de raíz.
● Movilidad normal.
● La prueba de sensibilidad de la
pulpa suele ser positiva.
ESMALTE-DENTINA-PULPA
FRACTURA Hallazgos clínicos
● Una fractura que afecta el esmalte
y la dentina con pérdida de la
estructura del diente y
exposición de la pulpa.
● Movilidad normal
● Prueba de percusión: no
tierna. Si se observa dolor a
la palpación, evalúe
posible luxación o lesión por
fractura de la raíz.
● Pulpa expuesta sensible a
estímulos.
+
= para dientes con fractura de corona con lesión de luxación concomitante, utilice el programa de seguimiento
de luxación C++ = examen clínico y radiográfico.
Hallazgos radiográficos
● La pérdida de esmalte-dentina
es visible.
● Se recomiendan radiografías
remendado: periapical,
oclusal y excéntrico
exposición para descartar el
desplazamiento del diente o la posible
presencia de fractura radicular.
● Radiografía de laceraciones de
labios o mejillas para buscar
fragmentos de dientes o
materiales extranjeros.
Hallazgos radiográficos
●Esmalte: pérdida de dentina
visible.
● Radiografías
recomendado: periapical,
oclusal y excéntrico
exposiciones, para descartar
desplazamiento dentario o posible
presencia de fractura radicular.
● Radiografía de laceraciones de
labios o mejillas para buscar
fragmentos de dientes o
materiales extranjeros.
Inmaduros:
Procedimientos de seguimiento Los resultados favorables y desfavorables incluyen
para fracturas de dientes algunos, pero no necesariamente todos, los
y hueso alveolar+ siguiente:
Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● Si hay un fragmento de diente disponible, 6-8 semanas C++ ● Asintomático ● Sintomático
puede adherirse al diente. De lo contrario, realice 1 año C++ ● Respuesta positiva ● Respuesta negativa a las
unatratamiento provisional cubriendo la dentina a las pruebas de pulpa. pruebas pulpares.
expuesta con ionómero de vidrio o una solución ● Continuación de la raíz ● Signos de
más permanente desarrollo en periodontitis apical.
Restauración con un agente adhesivo y dientes inmaduros ● No hay desarrollo de
resina compuesta, u otros materiales de ● Continuar con la raíz continuo en
restauración dentales aceptados. siguiente evaluación. dientes inmaduros.
● Si la dentina expuesta está a 0,5 mm de la pulpa ● Terapia de endodoncia
(rosa, sin sangrado), coloque una base de hidróxido apropiado para la etapa de
de calcio y cúbrala con un material como un desarrollo de la raíz es
ionómero de vidrio.
indicado.
Tratamiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● En pacientes jóvenes con dientes inmaduros, 6-8 semanas C++ ● Asintomático. ● Sintomático.
aún en desarrollo, es ventajoso preservar la 1 año C++ ● Respuesta positiva ● Respuesta negativa a las
vitalidad pulpar mediante recubrimiento pulpar o a las pruebas de pulpa. pruebas pulpares.
pulpotomía parcial. Además, este tratamiento es ● Continuación de la raíz ● Signos de
la elección en pacientes jóvenes con dientes desarrollo en periodontitis apical.
completamente formados. dientes inmaduros. ● No hay desarrollo de
● El hidróxido de calcio es un material adecuado para ● Continuar con la raíz continuo en
colocar sobre la pulpa de la herida en tales siguiente evaluación. dientes inmaduros.
procedimientos. ● Terapia de endodoncia
● En pacientes con desarrollo apical maduro, apropiado para la etapa de
el tratamiento de conducto suele ser el desarrollo de la raíz es
tratamiento de elección, aunque también se indicado.
puede optar por el recubrimiento pulpar o la
pulpotomía parcial.
● Si hay fragmentos de dientes disponibles, se
pueden adherir al diente.
● El tratamiento futuro de la corona fracturada
puede ser la restauración con otros materiales
restauradores dentales aceptados.
recubrimiento pulpar
pulpotomia
Fragmento dental disponible

RAÍZ CORONA
FRACTURA SIN Hallazgos clínicos
EXPOSICIÓN A LA PULPA
● Una fractura que
involucra esmalte, dentina y
cemento con pérdida de
estructura dental, pero sin
exponer la pulpa.
● Fractura de la corona que se extiende
por debajo del margen gingival.
● Prueba de percusión: tierna.
● Fragmento coronal móvil.
● La prueba de sensibilidad de la pulpa
suele ser positiva para el fragmento
apical.
+ = para dientes con fractura de corona con lesión de luxación concomitante, utilice el programa de seguimiento de
luxación. C ++ = examen clínico y radiográfico
Hallazgos radiográficos
● La extensión apical de la
fractura no suele ser visible.
● Radiografías
recomendado: periapical,
oclusal y excéntrico
exposiciones. Son
recomendado para
detectar líneas de fractura
en la raíz.
Si no se realiza
tomografia
Procedimientos de seguimiento Los resultados favorables y desfavorables incluyen
para fracturas de dientes algunos, pero no necesariamente todos, los
y hueso alveolar + siguiente:
Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
Tratamiento de emergencia 6-8 semanas C++ ● Asintomático ● Sintomático
● Como tratamiento de emergencia, se puede realizar 1 año C++ ● Respuesta positiva ● Respuesta negativa a las
una estabilización temporal del segmento suelto a los a las pruebas de pulpa. pruebas pulpares.
dientes adyacentes hasta que se elabore un plan de
1 mes - 3 meses - 6 ● Continuación de la raíz ● Signos de
tratamiento definitivo.
Colocacion de ferula meses - 9 meses - desarrollo en periodontitis apical.
Alternativas de tratamiento que no son de emergencia
Extracción de fragmentos únicamente
dientes inmaduros ● No hay desarrollo de
● Extracción del fragmento corona-raíz ● Continuar con la raíz continuo en
coronal y posterior restauración del siguiente evaluación. dientes inmaduros.
fragmento apical expuesto por encima del ● Terapia de endodoncia
nivel gingival. apropiado para la etapa de
desarrollo de la raíz es
Extracción de fragmentos y indicado.
gingivectomía(a veces ostectomía)
● Extracción del segmento corona-raíz coronal
con posterior tratamiento endodóntico y
restauración con una corona post-retenida. Este
procedimiento debe ir precedido de una
gingivectomía y, en ocasiones, de una ostectomía
con osteoplastia.
Extrusión ortodóncica de fragmento apical
● Extracción del segmento coronal con
posterior tratamiento endodóntico y extrusión
ortodóncica de la raíz restante con la longitud
suficiente después de la extrusión para soportar
una corona post-retenida.
Extrusión quirúrgica
● Extracción del fragmento móvil fracturado con
posterior reposicionamiento quirúrgico de la raíz
en una posición más coronal.
Sumergimiento de raíces
● Se planifica la solución del implante.
Extracción
●Extracción con restauración de corona retenida por
implante inmediata o retardada o con un puente
convencional. La extracción es inevitable en las
fracturas corona-raíz con una extensión apical
severa, siendo el extremo una fractura vertical.
Exponer el lugar de la fractura para
observar
 Procedimientos de seguimiento Los resultados favorables y desfavorables incluyen
para fracturas de dientes algunos, pero no necesariamente todos, los
y hueso alveolar + siguiente:
RAÍZ CORONA
FRACTURA CON PULPA Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
EXPOSICIÓN
● Una fractura que ● La extensión apical de la Tratamiento de emergencia 6-8 semanas C++ ● Asintomático ● Sintomático
involucra esmalte, dentina y fractura no suele ser visible. ● Como tratamiento de emergencia, una estabilización 1 año C++ ● Respuesta positiva ● Respuesta negativa a las
cemento y exponer ● Radiografías temporal del segmento suelto a los dientes adyacentes. a las pruebas de pulpa. pruebas pulpares.
la pulpa. recomendado: exposición ● Continuación de la raíz ● Signos de
● En pacientes con ápices abiertos, es conveniente
● Prueba de percusión: tierna. periapical y oclusal. desarrollo en periodontitis apical.
preservar la vitalidad pulpar mediante una pulpotomía
● Fragmento coronal móvil. parcial. Este tratamiento también es de elección en
dientes inmaduros ● No hay desarrollo de
pacientes jóvenes con dientes completamente formados. ● Continuar con la raíz continuo en
Hidróxido de calcio siguiente evaluación. dientes inmaduros.
Los compuestos son materiales de recubrimiento ● Terapia de endodoncia
pulpar adecuados. En pacientes con desarrollo apical apropiado para la etapa de
maduro, el tratamiento de conducto puede ser el desarrollo de la raíz es
tratamiento de elección. indicado.
Alternativas de tratamiento que no son de emergencia
● Extracción de fragmentos y gingivectomía
(a veces ostectomía)
Retirada del fragmento coronal con posterior
tratamiento endodóntico y restauración con
corona post-retenida. Este procedimiento debe ir
precedido de una gingivectomía y, en ocasiones,
de una ostectomía con osteoplastia. Esta opción
de tratamiento solo está indicada en fracturas
corona-raíz con extensión palatina subgingival.

● Extrusión ortodóncica de
fragmento apical
Extracción del segmento coronal con posterior
tratamiento endodóntico y extrusión
ortodóncica de la raíz restante con longitud
suficiente después de la extrusión para soportar
una corona post-retenida.
● Extrusión quirúrgica
Extracción del fragmento móvil fracturado con
posterior reposicionamiento quirúrgico de la raíz
en una posición más coronal.
● Sumergimiento de raíces
Si se planea una solución de implante, el
fragmento de raíz puede dejarse in situ.
● Extracción
Extracción con restauración de corona retenida por
implante inmediata o retardada o con un puente
convencional. La extracción es inevitable en fracturas
corona-raíz muy profundas, siendo la más extrema una
fractura vertical
+
= para dientes con fractura de corona con lesión de luxación concomitante, utilice el programa de seguimiento de
luxación C++ = examen clínico y radiográfico;

FRACTURA DE RAÍCES Hallazgos clínicos
● El segmento coronal puede ser
móvil y puede estar desplazado.
● El diente puede estar sensible a
la percusión.
● Puede observarse sangrado
del surco gingival.
● Las pruebas de sensibilidad pueden
dar resultados negativos inicialmente,
indicando transitorios o
daño neuronal permanente.
● Se recomienda monitorear el
estado de la pulpa.
● Corona transitoria
Puede ocurrir decoloración (rojo o
gris).
FRACTURA ALVEOLAR Hallazgos clínicos
●La fractura afecta al hueso
alveolar y puede extenderse al
hueso adyacente.
● La movilidad del segmento y la
dislocación con varios dientes
moviéndose juntos son hallazgos
comunes.
● A menudo se observa un cambio
oclusal debido a la desalineación
del segmento alveolar fracturado.
● Las pruebas de sensibilidad
pueden ser positivas o no.
S+= extracción de la férula; S++= extracción de la férula en las fracturas del
tercio cervical. C++ = examen clínico y radiográfico.
+ + = Siempre que exista evidencia de reabsorción radicular inflamatoria externa, la terapia del conducto radicular debe iniciarse inmediatamente, con el uso de hidróxido de calcio como medicación intracanal.
Procedimientos de seguimiento Los resultados favorables y desfavorables incluyen
para fracturas de dientes algunos, pero no necesariamente todos, los
y hueso alveolar siguiente:++
Hallazgos radiográficos Tratamiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● La fractura involucra la raíz ● Vuelva a colocar, si está desplazado, el 4 semanas S+, C++ ● Respuesta positiva ● Sintomático
del diente y se encuentra en segmento coronal del diente lo antes posible. 6-8 semanas C++ a la prueba de pulpa (posible ● Respuesta negativa a la
un plano horizontal u oblicuo. ● Compruebe la posición radiográficamente.
4 meses S++*, C++ falso negativo hasta prueba pulpar (falso
● Las fracturas que se encuentran en el ● Estabilice el diente con una férula flexible durante 4
6 meses C++ a 3 meses). posible negativo hasta
plano horizontal generalmente se semanas. Si la fractura de la raíz está cerca del área
1 año C++ ● Signos de reparación 3 meses).
pueden detectar en el cervical del diente, la estabilización es beneficiosa por un
periapical 90o película en ángulo período de tiempo más largo (hasta 4 meses).
5 años C++ entre fracturados ● Extrusión del
con el haz central a través del segmentos. segmento coronal.
diente. Este suele ser el caso de ● Es aconsejable controlar la cicatrización durante al ● Continuar con la ● Radiolucidez en la línea
las fracturas en el tercio cervical menos un año para determinar el estado pulpar. siguiente evaluación. de fractura.
de la raíz. ● Si se desarrolla necrosis pulpar, está indicado el ● Signos clínicos de
● Si el plano de la fractura es más tratamiento del conducto radicular del segmento coronal del periodontitis o abscesos
oblicuo, lo que es común en las diente hasta la línea de fractura para preservar el diente.
asociados con la
fracturas del tercio apical, es más
línea de fractura.
probable que una vista oclusal o Reposición si esta desplazada
● Terapia de endodoncia
radiografías con ángulos
horizontales variables demuestren apropiado para la etapa de
la fractura, incluidas las ubicadas desarrollo de la raíz es
en el tercio medio. indicado.
Hallazgos radiográficos Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● Las líneas de fractura pueden ubicarse ● Vuelva a colocar cualquier segmento desplazado y 4 semanas S+, C++ ● Respuesta positiva ● Sintomático
a cualquier nivel, desde el hueso luego entablille. 6-8 semanas C++ a la prueba de pulpa (posible ● Respuesta negativa a la
marginal hasta el ápice de la raíz. ● Suture la laceración gingival si está presente. 4 meses C++ falso negativo hasta prueba pulpar (falso
● Estabilice el segmento durante 4 semanas.
6 meses C++ a 3 meses). posible negativo hasta
● Además de las 3 angulaciones y
1 año C++ ● Sin signos de 3 meses).
la radiografía oclusal, las vistas
adicionales, como una radiografía
5 años C++ periodontitis apical. ● Signos de
panorámica, pueden ser útiles para ● Continuar con la periodontitis apical o
determinar el curso y la posición de siguiente evaluación. raíz inflamatoria externa
las líneas de fractura. reabsorción.
● Terapia de endodoncia
apropiado para la etapa de
desarrollo de la raíz es
indicado.
2. Pautas de tratamiento para las lesiones por luxación Procedimientos de seguimiento para Los resultados favorables y desfavorables incluyen algunos,
dientes permanentes luxados pero no necesariamente todos, de los siguientes:++
CONCUSIÓN Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos Tratamiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● El diente está sensible al ● No radiográfico ● No se necesita tratamiento. 4 semanas C++ ● Asintomático ● Sintomático
tacto o golpeteo; no ha sido anormalidades ● Controle el estado de la pulpa durante al menos un 6-8 semanas C++ ● Respuesta positiva a las ● Respuesta negativa a las
desplazado y no tiene mayor año. 1 año C++ pruebas pulpares. pruebas pulpares.
movilidad. ● Falso negativo ● Posible falso negativo
● Es probable que las pruebas de posible hasta 3 hasta 3 meses
sensibilidad den resultados positivos. meses. ● No hay desarrollo continuo
● Continuación de la raíz de la raíz en dientes
desarrollo en inmaduros, signos de
dientes inmaduros periodontitis apical.
● Lámina dura intacta ● Terapia de endodoncia
apropiado para la etapa de
desarrollo de la raíz es
indicado.
SUBLUXACIÓN Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● El diente está sensible al ● Por lo general, no se encuentran ● Normalmente no se necesita ningún tratamiento, sin 2 semanas S+, C++ ● Asintomático ● Sintomático
tacto o golpeteo y tiene mayor anomalías radiográficas. embargo, se puede usar una férula flexible para estabilizar el 4 semanas C++ ● Respuesta positiva a las ● Respuesta negativa a las
movilidad; no ha sido diente para la comodidad del paciente hasta por 2 semanas. 6-8 semanas C++ pruebas pulpares. pruebas pulpares.
desplazado. 6 meses C++ ● Falso negativo ● Posible falso negativo
● Se puede notar sangrado 1 año C++ posible hasta 3 hasta 3 meses
de la hendidura gingival. meses. ● Reabsorción
● Las pruebas de sensibilidad pueden ● Continuación de la raíz inflamatoria externa.
ser negativas inicialmente, lo que desarrollo en ● No hay desarrollo continuo
indica un daño pulpar transitorio. dientes inmaduros de la raíz en dientes
● Monitoree la respuesta pulpar hasta ● Lámina dura intacta inmaduros, signos de
que se pueda hacer un diagnóstico periodontitis apical.
pulpar definitivo. ● Terapia de endodoncia
apropiado para la etapa de
desarrollo de la raíz es
indicado.
LUJOSA EXTRUSIVA Hallazgos clínicos Hallazgos radiográficos Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● El diente parece alargado y ● Aumento del espacio del ● Vuelva a colocar el diente volviendo a insertarlo 2 semanas S+, C++ ● Asintomático ● Síntomas y
excesivamente móvil. ligamento periodontal apicalmente. suavemente en la cavidad del diente. 4 semanas C++ ● Clínica y signo radiográfico
● Las pruebas de sensibilidad probablemente ● Estabilice el diente durante 2 semanas con una 6-8 semanas C++ signos radiográficos de consistente con apical
darán resultados negativos. férula flexible. 6 meses C++ normal o curado periodontitis.
● En dientes maduros donde se anticipa necrosis 1 año C++ periodonto. ● Respuesta negativa a la
pulpar o si varios signos y síntomas indican que la Anualmente 5 años C++ ● Respuesta positiva a la prueba pulpar (posible falso
pulpa de dientes maduros o inmaduros se volvió prueba pulpar (falso negativo hasta 3 meses).
necrótica, está indicado el tratamiento de posible negativo hasta ● Si se rompe el hueso
conducto. 3 meses). marginal, férula para un
● La altura del hueso 3-4 semanas adicionales.
marginal corresponde a eso ● Reabsorción radicular
visto radiográficamente inflamatoria externa.
después de reposicionar. ● Terapia de endodoncia
● Continuación de la raíz apropiado para la etapa de
desarrollo en desarrollo de la raíz es
dientes inmaduros.
indicado.
S+= extracción de la férula;
C++ = examen clínico y radiográfico.
+ + = Siempre que exista evidencia de reabsorción radicular inflamatoria externa, la terapia del conducto radicular debe iniciarse inmediatamente, con el uso de hidróxido de calcio como medicación intracanal.

LUXACIÓN LATERAL
LUXACIÓN INTRUSIVA
S+= extracción de la férula;
C++ = examen clínico y radiográfico.
+ + = Siempre que exista evidencia de reabsorción radicular inflamatoria externa, la terapia del conducto radicular debe iniciarse inmediatamente, con el uso de hidróxido de calcio como medicación intracanal.
Hallazgos clínicos
● El diente está desplazado,
generalmente en dirección palatino /
lingual o labial.
● Estará inmóvil y la
percusión suele producir un
sonido metálico (anquilótico)
agudo.
●Presencia de fractura del
proceso alveolar.
● Las pruebas de sensibilidad probablemente
darán resultados negativos.
Hallazgos clínicos
● El diente se desplaza axialmente
hacia el hueso alveolar.
● Está inmóvil y la percusión puede
producir un sonido metálico alto.
(anquilótico) sonido.
● Las pruebas de sensibilidad probablemente
darán resultados negativos.
Hallazgos radiográficos
● El espacio del ligamento
periodontal ensanchado se ve mejor
en excéntrica u oclusal
exposiciones.
Hallazgos radiográficos
● El espacio del ligamento periodontal
puede estar ausente de la totalidad o
parte de la raíz.
● El cemento-esmalte
La unión se localiza más
apicalmente en el diente intruido
que en los dientes adyacentes no
lesionados, a veces incluso apical
al nivel del hueso marginal.
Procedimientos de seguimiento Los resultados favorables y desfavorables incluyen
para permanente luxado algunos, pero no necesariamente todos, de los
dientes siguientes:++
Tratamiento Resultado favorable Resultado desfavorable
● Vuelva a colocar el diente digitalmente o con 2 semanas S+, C++ ● Asintomático ● Síntomas y
fórceps para desengancharlo de su bloqueo óseo y 4 semanas C++ ● Clínica y signos radiográficos
vuelva a colocarlo suavemente en su ubicación 6-8 semanas C++ signos radiográficos de consistente con apical
original. 6 meses C++ normal o curado periodontitis.
● Estabilice el diente durante 4 semanas con una 1 año C++ periodonto. ● Respuesta negativa a la
férula flexible. Anualmente durante 5 años C++ ● Respuesta positiva a la prueba pulpar (posible falso
● Monitorear la condición de la pulpa. prueba pulpar (falso negativo hasta 3 meses).
● Si la pulpa se vuelve necrótica, está indicado un posible negativo hasta ● Si se rompe el hueso
tratamiento de conducto para prevenir la reabsorción 3 meses). marginal, férula para un
radicular. ● La altura del hueso 3-4 semanas adicionales.
marginal corresponde a eso ● Reabsorción radicular
visto radiográficamente inflamatoria externa o
después de reposicionar. reabsorción de reemplazo
● Continuación de la raíz ● Terapia de endodoncia
desarrollo en apropiado para la etapa de
dientes inmaduros desarrollo de la raíz es
indicado.
Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Desfavorable
Dientes con formación radicular incompleta 2 semanas S+, C++ ● Diente en su lugar o en ●Diente bloqueado /
● Permitir la erupción sin intervención. 4 semanas C++ erupción. tono anquilótico a la
● Si no se mueve en unas pocas semanas, inicie el 6-8 semanas C++ ● Lámina dura intacta percusión.
reposicionamiento de ortodoncia. 6 meses C++ ● No hay señales de ● Signos radiográficos de
● Si el diente tiene una intrusión de más de 7 mm, vuelva a 1 año C++ reabsorción. periodontitis apical.
colocarlo quirúrgicamente u ortodóncicamente.Dientes Anualmente durante 5 años C++ ● Continuación de la raíz ●Reabsorción radicular
con formación completa de raíces: desarrollo en inflamatoria externa o
● Permita la erupción sin intervención si el diente se dientes inmaduros. reabsorción de reemplazo.
introdujo menos de 3 mm. Si no se mueve después de 2-4 ● Terapia de endodoncia
semanas, cambie de posición quirúrgicamente u apropiado para la etapa de
ortodóncicamenteantes de que se desarrolle la anquilosis.
desarrollo de la raíz es
indicado.
● Si el diente tiene una intrusión de más de 7 mm, vuelva a colocarlo
quirúrgicamente.
● Es probable que la pulpa se vuelva necrótica en los
dientes con una formación completa de la raíz. Se
recomienda el tratamiento del conducto radicular con un
relleno temporal con hidróxido de calcio y el tratamiento
debe comenzar 2-3 semanas después de la cirugía.
● Una vez que se ha reposicionado quirúrgicamente u
ortodóncicamente un diente con intrusión, estabilícelo con
una férula flexible durante 4-8 semanas.
 FUERZAS ESPECIALES

FRACTURAS Y LUXACIONES:Dr. Jens

Andreasen, Dinamarca Dr. Anthony

DiAngelis, EE. UU. Dr. Kurt Ebeleseder,

Austria Dr. David Kenny, Canadá Dr.

Martin Trope, EE. UU.

Dr. Asgeir Sigurdsson, Islandia