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Recibido: 19 mayo 2020 | Aceptado: 19 mayo 2020

DOI: 10.1111/edt.12574

REVISIÓN INTEGRAL

Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental

para el manejo de lesiones dentales traumáticas: Introducción
general

liran levin1 | Día de Peter F.2 | Lamar Hicks3 | Anne O´Connell4 |

Ashraf F. Fouad5 | Cecilia Bourguignon6 | Pablo V. Abbott7

1Facultad de Medicina y Odontología,

Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Abstracto
Canadá Las lesiones dentales traumáticas (TDI, por sus siglas en inglés) ocurren con mayor frecuencia en niños y
2Escuela de Odontología de la Universidad de Leeds,
adultos jóvenes. Los adultos mayores también sufren TDI, pero a tasas significativamente más bajas que las
Servicio Dental Comunitario, Bradford District Care
NHS Trust, Leeds, Reino Unido personas de las cohortes más jóvenes. Las lesiones por luxación son las TDI más comunes en la dentición

3División de Endodoncia, Facultad de temporal, mientras que las fracturas de corona se informan con mayor frecuencia en los dientes permanentes.
Odontología de la Universidad de Maryland,
El diagnóstico adecuado, la planificación del tratamiento y el seguimiento son muy importantes para asegurar
UMB, Baltimore, MD, EE. UU.

4Odontología pediátrica, Dublin Dental un resultado favorable. Estas actualizaciones de las pautas de la Asociación Internacional de Traumatología
University Hospital, Trinity College Dublin,
Dental (IADT) incluyen una revisión exhaustiva de la literatura dental actual utilizando EMBASE, MEDLINE,
The University of Dublin, Dublin, Irlanda
PUBMED, Scopus y las bases de datos Cochrane para búsquedas de revisiones sistemáticas de 1996 a 2019 y
5Escuela Adams de Odontología, Universidad de
Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU. una búsqueda de la revista.Traumatología Dental de 2000 a 2019. El objetivo de estas pautas es brindar
6Práctica privada, París, Francia información para la atención inmediata o urgente de los TDI. Se entiende que algunos tratamientos de
7Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de
seguimiento pueden requerir intervenciones secundarias y terciarias que involucren a especialistas dentales y
Australia Occidental, Perth, WA, Australia
médicos con experiencia en trauma dental. Al igual que con las guías anteriores, el grupo de trabajo actual
Correspondencia
incluía investigadores y médicos experimentados de varias especialidades dentales y práctica general. La
Liran Levin, presidente del Comité de Directrices
de la IADT, Facultad de Medicina y Odontología, revisión actual representa la mejor evidencia basada en la literatura disponible y opiniones de expertos. En los
Universidad de Alberta, 5-468 Edmonton Clinic
casos en que los datos publicados no fueron concluyentes, las recomendaciones se basaron en las opiniones
Health Academy, 11405 - 87 Avenue NW, 5th Floor,
Edmonton, AB T6G 1C9, Canadá. consensuadas del grupo de trabajo. Luego fueron revisados y aprobados por los miembros de la Junta

Directiva de la IADT. Se entiende que las pautas deben aplicarse utilizando una evaluación cuidadosa de las
Correo electrónico: liran@ualberta.ca

circunstancias clínicas específicas, el juicio del médico y las características del paciente, incluida la probabilidad

de cumplimiento, las finanzas y una comprensión clara de los resultados inmediatos y a largo plazo de los

diversos tratamientos. opciones vs no tratamiento. La IADT no garantiza ni puede garantizar resultados

favorables a partir de la adhesión a las Directrices. Sin embargo, la IADT cree que su aplicación puede

maximizar la probabilidad de resultados favorables. garantizar resultados favorables a partir de la adhesión a

las Directrices. Sin embargo, la IADT cree que su aplicación puede maximizar la probabilidad de resultados

favorables. garantizar resultados favorables a partir de la adhesión a las Directrices. Sin embargo, la IADT cree

que su aplicación puede maximizar la probabilidad de resultados favorables.

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite el uso y la distribución en cualquier
medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones ni adaptaciones. .
© 2020 Los autores. Traumatología Dental publicado por John Wiley & Sons Ltd

Traumatología Dental. 2020;36:309–313. wileyonlinelibrary.com/journal/edt | 309

310 | LEVÍN y otros.

PALABRAS CLAVE

avulsión, luxación, prevención, fractura dental, trauma

1 | INTRODUCCIÓN 2 | RECOMENDACIONES GENERALES

Las lesiones dentales traumáticas (TDI, por sus siglas en inglés) ocurren con frecuencia en 2.1 | Consideraciones especiales para traumatismo primario
niños y adultos jóvenes y representan el 5% de todas las lesiones. El veinticinco por ciento de diente
todos los niños en edad escolar experimentan traumatismos dentales y el 33% de los adultos

han sufrido traumatismos en la dentición permanente, y la mayoría de las lesiones ocurren Un niño pequeño es a menudo difícil de examinar y tratar debido a la falta de

antes de los 19 años. Las lesiones por luxación son las TDI más comunes en la dentición cooperación y al miedo. Esta situación es angustiosa tanto para el niño como

primaria, mientras que las fracturas de corona son más comúnmente reportados para los para los padres. Es importante tener en cuenta que existe una estrecha relación

dientes permanentes. El diagnóstico adecuado, la planificación del tratamiento y el entre el ápice de la raíz del diente primario lesionado y el germen del diente

seguimiento son importantes para asegurar un resultado favorable. permanente subyacente. Las malformaciones dentales, los dientes impactados

y los trastornos de erupción en la dentición permanente en desarrollo son

Estas actualizaciones de las pautas de la Asociación Internacional algunas de las consecuencias que pueden ocurrir tras lesiones graves en los

de Traumatología Dental (IADT) incluyen una revisión de la literatura dientes primarios y/o en el hueso alveolar. La madurez y la capacidad de un

dental actual mediante búsquedas en EMBASE, MEDLINE, PUBMED y niño para hacer frente a la situación de emergencia, el momento de la caída del

Scopus de 1996 a 2019 y una búsqueda en la revista Traumatología diente lesionado y la oclusión son factores importantes que influyen en el

Dental de 2000 a 2019. tratamiento. Los episodios traumáticos múltiples también son comunes en los

El objetivo de estas pautas es brindar información para la atención niños y esto puede afectar los resultados después de un traumatismo en un

inmediata y urgente de los TDI. Se entiende que algunos de los diente.

tratamientos posteriores pueden requerir intervenciones secundarias y

terciarias que involucren a especialistas con experiencia en trauma dental.
2.2 | Dientes permanentes inmaduros vs maduros
La IADT publicó su primer conjunto de directrices en 2001 y las
actualizó en 2007. Se publicó una actualización adicional en Debe hacerse todo lo posible para preservar la pulpa en el diente permanente

Traumatología Dental en 2012. Al igual que con las guías anteriores, el inmaduro para asegurar el desarrollo continuo de la raíz. Una gran mayoría de TDI

grupo de trabajo actual incluía investigadores y médicos experimentados ocurren en niños y adolescentes donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de

de varias especialidades dentales y práctica general. La revisión actual por vida. El diente permanente inmaduro tiene una capacidad considerable de

representa la mejor evidencia basada en la literatura disponible y el juicio cicatrización después de una exposición pulpar traumática, lesión por luxación o

profesional experto. En los casos en que los datos no fueron concluyentes, fractura radicular.

las recomendaciones se basaron en la opinión consensuada del grupo de

trabajo, luego revisadas y aprobadas por los miembros de la Junta
Directiva de la IADT. 2.3 | Avulsión de dientes permanentes
Se entiende que las pautas deben aplicarse con la evaluación de
las circunstancias clínicas específicas, el juicio de los médicos y las El pronóstico de los dientes permanentes avulsionados depende en gran medida de

características de los pacientes, incluidas, entre otras, la probabilidad las medidas adoptadas en el lugar del accidente. Se recomienda encarecidamente la

de cumplimiento, las finanzas y la comprensión de los resultados promoción de la conciencia pública sobre el tratamiento de primeros auxilios para el

inmediatos y a largo plazo de las opciones de tratamiento. vs no diente avulsionado. Las opciones de tratamiento y el pronóstico para el diente

tratamiento. La IADT no garantiza, y no puede garantizar, resultados avulsionado dependen en gran medida de la viabilidad del ligamento periodontal

favorables a partir de la adhesión a las Directrices, pero la IADT cree (PDL) y de la madurez de la raíz.Ver la IADT's Directrices específicas para el manejo de

que su aplicación puede maximizar las posibilidades de un resultado dientes avulsionados.1

favorable.
Estas guías ofrecen recomendaciones para el diagnóstico y
tratamiento de TDI específicas. Sin embargo, no brindan la información 2.4| Instrucciones para el paciente/padres
completa ni detallada que se encuentra en los libros de texto, la literatura
científica o la Guía de trauma dental (DTG). Se puede acceder al DTG en El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria

http://www.dentaltraumaguide.org. Además, el sitio web de la IADT contribuye a una mejor curación después de una TDI. Tanto el paciente como los

http://www.iadt-dentaltrauma.org proporciona conexión a la revista padres de un paciente joven deben ser informados sobre el cuidado del diente o los

Traumatología Dental y otra información sobre traumatismos dentales. dientes lesionados para una cicatrización óptima, la prevención de más lesiones, el

empleo de una higiene bucal meticulosa y el enjuague con un agente antibacteriano.

TABLA 1 Regímenes de seguimiento de la dentición temporal

En Resultados específicos de lesiones a considerar

LEVÍN y otros.

6 años Resultados genéricos para considerar recopilar según lo recopilar según lo identificado por el Conjunto de

1W 4 vatios 8 vatios 3M 6 millones 1 año viejo identificado por el Conjunto de resultados básicos resultados básicos

Fractura de esmalte sin seguimiento

Fractura de esmalte/dentina * Cicatrización periodontal (incluyendo pérdida ósea, Calidad de restauración

fractura de corona
Fractura de corona/raíz
recesión gingival, movilidad y anquilosis/ Pérdida de restauración
resorción)
* * * Calidad de restauración
Cicatrización pulpar (incluyendo infección)
(Radiografía sólo si endodoncia Pérdida de restauración
Dolor
tratamiento realizado)
Descoloramiento
* * * Si se restaura la corona:
Pérdida de dientes

(Radiografía sólo si endodoncia Calidad de restauración

Calidad de vida (días libres en el trabajo, escuela y
tratamiento realizado) Pérdida de restauración
deporte)

Fractura de raíz * *S * * Estética (percepción del paciente) Realineamiento —cuando es espontáneo

Ansiedad dental relacionada con el reposicionamiento emprendido
trauma Número de visitas a la clínica
fractura alveolar * * RS * *R *
Impacto en el desarrollo de permanente
sucesor

Concusión * * Cicatrización periodontal (incluyendo pérdida ósea,

recesión gingival, movilidad y anquilosis/
Subluxación * *
resorción)
Extrusión * * * Realineamiento —cuando es espontáneo
Cicatrización pulpar (incluyendo infección)
reposicionamiento emprendido
Dolor

Luxación lateral * *S * * * Descoloramiento Realineamiento —cuando es espontáneo

Pérdida de dientes reposicionamiento emprendido
Calidad de vida (días libres en el trabajo, escuela y
Intrusión * * * * * Realineamiento —cuando es espontáneo
deporte)
reposicionamiento realizado
Estética (percepción del paciente)
Infraoclusión
Ansiedad dental relacionada con el
trauma Número de visitas a la clínica
Impacto en el desarrollo de permanente
sucesor

Avulsión * * * Dolor
Pérdida de dientes

Estética
Calidad de vida
Ansiedad dental relacionada con el trauma

Número de visitas a la clínica

Impacto en el desarrollo de permanente

sucesor

Nota:En estas visitas de seguimiento, considere recopilar los resultados genéricos y específicos de la lesión identificados por el Conjunto de resultados básicos: Kenny et al. Dent Traumatol 2018.
* = cita de revisión clínica. S =
retiro de férula.
| 311

R = radiografía recomendada incluso si no hay signos o síntomas clínicos.

 312
|

TABLA 2 Regímenes de seguimiento de la dentición permanente

Resultados específicos de lesiones a considerar recopilar según lo

anual hasta Resultados genéricos para considerar recopilar según lo identificado por el Conjunto de resultados básicos

2 vatios 4 vatios 6-8 vatios 3M 4M 6 millones 1 año al menos 5 años identificado por el Conjunto de resultados básicos

Infracción sin seguimiento

Fractura de esmalte *R *R Cicatrización periodontal (incluyendo pérdida ósea, Calidad de restauración

recesión gingival, movilidad y anquilosis/ Pérdida de restauración
Fractura de esmalte/dentina *R *R
resorción)
fractura de corona *R *R *R *R Cicatrización pulpar (incluyendo infección)#
Fractura de corona/raíz *R *R *R *R *R Dolor Calidad de restauración
Descoloramiento Pérdida de restauración
Pérdida de dientes
Fractura radicular (apical *S*R *R *R *R *R *R Reparación de fracturas radiculares
Calidad de vida (días libres en el trabajo, escuela y
tercero, tercio medio)
deporte)
Fractura radicular (cervical *R *R *S*R *R *R *R Estética (percepción del paciente)
tercera)
Ansiedad dental relacionada con el
fractura alveolar *S*R *R *R *R *R *R trauma Número de visitas a la clínica Infra-oclusión

Concusión *R *R Cicatrización periodontal (incluyendo pérdida ósea,

recesión gingival, movilidad y anquilosis/
Subluxación (*S) *R *R *R
resorción)
*R
Cicatrización pulpar (incluyendo infección)#
Extrusión *S*R *R *R *R *R *R *R Infra-oclusión
Dolor
Luxación lateral *R *S*R *R *R *R *R *R Descoloramiento
Pérdida de dientes
Intrusión *R (*S) *R *R *R *R *R Infra-oclusión
Calidad de vida (días libres en el trabajo, escuela y
*R Realineamiento —cuando es espontáneo
deporte)
reposicionamiento emprendido
Estética (percepción del paciente)
Avulsión (diente maduro) *S*R *R *R *R *R *R Infra-oclusión
Ansiedad dental relacionada con el
Avulsión *S*R *R *R *R *R *R *R trauma Número de visitas a la clínica
(diente inmaduro)

Nota:En estas visitas de seguimiento, considere recopilar los resultados genéricos y específicos de la lesión identificados por el Conjunto de resultados básicos—Kenny et al Dent Traumatol 20182.
* = cita de revisión clínica. S =
retiro de férula.
R = radiografía recomendada incluso si no hay signos o síntomas clínicos.

# = para dientes permanentes inmaduros con pulpas necróticas e infectadas, considere los siguientes resultados adicionales: longitud de la raíz, ancho de la raíz y fractura de corona en etapa tardía.
LEVÍN y otros.
LEVÍN y otros. | 313

TABLA 3Duraciones de ferulización para la dentición permanente y estudios. Al aumentar la cantidad de estudios disponibles para que los analicen
temporal
los médicos y los investigadores, se mejora la capacidad de comparar,

4 contrastar y combinar estudios según corresponda.

2 vatios 4 vatios METRO La IADT desarrolló recientemente un conjunto de resultados básicos (COS)

dentición permanente para lesiones dentales traumáticas (TDI) en niños y adultos.2 Este es uno de los

primeros COS desarrollados en odontología y sigue una sólida metodología de

Subluxación * (si está entablillado)

consenso y está respaldado por una revisión sistemática de los resultados

Extrusión *
utilizados en la literatura sobre trauma.3 Se identificaron varios resultados como
Luxación lateral *
recurrentes en los diferentes tipos de lesiones. Estos resultados se incluyeron
Intrusión *
luego como "genéricos", lo que es relevante para todos los TDI. Los resultados
Avulsión *
específicos de la lesión también se determinaron como aquellos resultados
Fractura radicular (tercio apical, *
relacionados solo con uno o más TDI en particular. Además, el estudio
tercio medio)
estableció qué, cómo, cuándo y quién debe medir estos resultados. Las tablas 1
Fractura radicular (cervical *
y 2 muestran los resultados genéricos y específicos de la lesión a registrar en
tercera)
las citas de revisión de seguimiento para las diferentes lesiones traumáticas. En
fractura alveolar *
el documento original se describe más información para cada resultado.2
dentición primaria

Fractura de raíz * (Si

entablillado

requerido)
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores confirman que no tienen ningún conflicto de intereses.
Luxación lateral * (Si
entablillado

requerido) APROBACIÓN ÉTICA

fractura alveolar * No se requirió aprobación ética para este trabajo.

ID ORCO

liran levin https://orcid.org/0000-0002-8123-7936

como gluconato de clorhexidina sin alcohol al 0,12% durante 1-2 semanas. Día de Peter F. https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
Alternativamente, con un niño pequeño, es conveniente aplicar la clorhexidina Anne O´Connell https://orcid.org/0000-0002-1495-3983
en el área afectada con un hisopo de algodón. Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665
Pablo V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211

2.5| Tablas de resumen para el seguimiento, la duración del REFERENCIAS

entablillado y los resultados principales
Para ayudar a resumir las actividades para la cita de seguimiento y los
regímenes de ferulización, se presentan las Tablas 1-3 para diferentes lesiones
en la dentición temporal y permanente. También se incluyen las variables de
1. Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et al. Pautas de la Asociación
Internacional de Traumatología Dental para el manejo de lesiones dentales
traumáticas: 2. Avulsión de dientes permanentes [publicado en línea antes
de la impresión, 27 de mayo de 2020]. Dent Traumatol. 2020. https://doi.
org/10.1111/edt.12573
2. Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al. ¿Cuáles son

resultados centrales, que se explican en el siguiente párrafo. los resultados importantes en las lesiones dentales traumáticas?
Un enfoque internacional para el desarrollo de un conjunto de resultados básicos.
Dent Traumatol. 2018;34:4–11.
3. Sharif MO, Tejani-Sharif A, Kenny K, Day PF. Una revisión sistemática de las medidas
2.6 | Conjunto de resultados básicos de resultado utilizadas en ensayos clínicos de intervenciones de tratamiento
después de lesiones dentales traumáticas. Dent Traumatol. 2015;31:422–8.

Cuando se revisa la literatura sobre trauma en todo el mundo, está dominada

por un centro en Copenhague. El trabajo de toda la vida del Dr. Andreasen y su

Cómo citar este artículo: Levin L, Day PF, Hicks L, et al. Directrices
grupo de investigación es notable tanto por su longevidad como por la prolífica
de la Asociación Internacional de Traumatología Dental
publicación de sus resultados. Uno de los fundamentos clave de la investigación
para el manejo de lesiones dentales traumáticas: General
científica es la replicación, donde los resultados encontrados en un centro con
Introducción. Abolladura Traumatol. 2020;36:309–313.https://doi.
un grupo de pacientes también se ven consistentemente en otros grupos de
org/10.1111/edt.12574
pacientes. Es fundamental que se publiquen los resultados de otros centros aun

cuando confirmen los hallazgos de anteriores