PRÁCTICA Diente de desgaste temáticas Edición

Una guía para la gestión de desgaste de los

dientes: la filosofía de Radboud
B. Loomans * 1 y N. Opdam 1

Puntos clave

Proporciona una visión general de la filosofía y la gestión del Hace hincapié en la necesidad de asesoramiento y supervisión para evaluar Ilustra varias estrategias de restauración mínimamente invasivos y

Proyecto de diente de desgaste Radboud de la supervisión y el objetivamente la progresión del desgaste de los dientes con el tiempo y adhesivas para el tratamiento de pacientes graves desgaste de los

asesoramiento a una rehabilitación completa. determinar el compromiso de los pacientes para una posible rehabilitación dientes.

reparadora.

Este documento explica un concepto de intervención conservadora, pragmática y mínimamente invasivo para el tratamiento de pacientes graves desgaste de los dientes basado en el Proyecto de dientes del desgaste

de Radboud en los Países Bajos. Se presentan directrices y diagramas de flujo para el manejo de los pacientes graves desgaste de los dientes y la rehabilitación en el aumento de la dimensión vertical de la oclusión.

Llegamos a la conclusión de que: (a) el tratamiento de restauración no siempre se indica, incluso para los pacientes con severa desgaste de los dientes. (B) Si el paciente no tiene quejas, el asesoramiento y el

seguimiento es probablemente la mejor opción. (C) estrategias de restauración mínimamente invasiva y adhesivas se prefieren cuando severas pacientes desgaste de los dientes han de ser tratados en un aumento

de la dimensión vertical, especialmente cuando los pacientes jóvenes están involucrados. (D) La evidencia clínica para un protocolo de tratamiento restaurador adecuado se limita a cinco años de seguimiento para

materiales compuestos directos. Este material parece ser adecuado para la rehabilitación en un aumento de la dimensión vertical en el medio a largo plazo. Los resultados clínicos de técnicas indirectas no están

disponibles todavía. (E) Las restauraciones, incluyendo aquellos que se consideran 'definitivo' puede llegar a tener una vida limitada en pacientes con desgaste dental severa debido a bruxismo y la erosión.

Explicación de las posibles opciones de tratamiento y las complicaciones que se espera se debe incluir en el consentimiento informado. incluyendo aquellos que se consideran 'definitivo' puede llegar a tener una vida

limitada en pacientes con desgaste dental severa debido a bruxismo y la erosión. Explicación de las posibles opciones de tratamiento y las complicaciones que se espera se debe incluir en el consentimiento

informado. incluyendo aquellos que se consideran 'definitivo' puede llegar a tener una vida limitada en pacientes con desgaste dental severa debido a bruxismo y la erosión. Explicación de las posibles opciones de

tratamiento y las complicaciones que se espera se debe incluir en el consentimiento informado.

curso de la vida todavía no está claro. Por lo tanto, en 2012 se inició

Introducción Directrices para la gestión de desgaste de los
el 'Proyecto de Radboud diente de desgaste' en la Facultad de
dientes severa
Especialmente entre las generaciones más jóvenes, más Odontología de la Universidad del Centro Médico de Radboud en

personas tienden a mantener sus dientes para toda la vida, lo Nijmegen, Países Bajos, con el objetivo de responder a varias Para ayudar al médico general en el proceso de toma de

que resulta en dientes de tener que funcionar durante 80 años y preguntas: decisiones sobre la gestión de los casos de desgaste severo, un

más. Como resultado, el desgaste dental puede plantear nuevos • Se diente de desgaste un proceso continuo o episódico? diagrama de flujo de decisiones se desarrolló en un reciente

retos para la profesión dental 1 ya que parece ser cada vez más Encuentro Europeo de Consenso (Fig. 1). 7 El objetivo de este

común y se considera cada vez más como una preocupación en • Es la etapa de usar un predictor para el futuro desgaste y diagrama de flujo puede ayudar al médico a tomar la decisión

la salud bucal, especialmente entre los más jóvenes. 2-4 Sin relacionada con la calidad de los problemas de salud oral? adecuada y dar consejos sobre el tratamiento, desde el

embargo, aunque se informó prevalencia de desgaste dental asesoramiento y el seguimiento hacia el tratamiento restaurador.

erosivo de los dientes permanentes en los niños y adolescentes • ¿Qué factores etiológicos son responsables de los casos

a ser del 30% 5,6 las consecuencias y el desgaste especialmente de desgaste de los dientes que son el ensarte de

grave, para mantener una dentadura durante mantenimiento de por vida de la calidad de la salud oral? El diagnóstico de desgaste de los dientes severa

desgaste de los dientes es a menudo mencionado como 'erosión',

• Si el desgaste dental precisa de la intervención restauradora, indicando que es el principal factor responsable. Un término más

que las estrategias de restauración son óptimas para estos adecuado sería 'desgaste dental erosivo' o simplemente 'desgaste de

pacientes. los dientes', lo que significa que los factores mecánicos como

Radboud University Medical Center, Odontología, Ph. Van
Leydenlaan 25, Nijmegen, 6525 EX, Países Bajos
* Correspondencia a: Bas Loomans Email:
bas.loomans@radboudumc.nl
también el desgaste y la abrasión son factores etiológicos
En este trabajo nos referiremos a estas preguntas y explicar importantes que contribuyen al desgaste de los dientes.
la filosofía de Radboud en la gestión de graves desgaste de los Especialmente en los casos de desgaste severo y patológica la

dientes de la supervisión y el asesoramiento para la etiología multifactorial será en la mayoría de los casos. 8
Arbitrado papel.

Aceptaron 4 de diciembre de 2017 Publicado rehabilitación completa basada en los principios de

en línea el 2 de marzo de 2018 DOI: 10.1038
"intervenciones conservadores, pragmáticos y mínimamente Para el diagnóstico, uno tiene que darse cuenta de que el desgaste
/ sj.bdj.2018.164
invasivos. dental es un proceso fisiológico, mientras que la caries

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es un proceso patológico en sí mismo. Como resultado, una

Fig. 1 Diagrama de flujo para la gestión de un paciente con grave desgaste de los dientes
diversidad de dientes desgaste etapas pueden ser observados en los

pacientes que pueden ser considerados como expresiones de

desgaste fisiológico. En casos individuales, también se encuentran

entre los más jóvenes, el desgaste dental puede llegar a ser grave o Para la edad del paciente
patológica. 'Desgaste de los dientes grave' se define como 'desgaste
el desgaste de los dientes es
de los dientes con una pérdida sustancial de la estructura del diente,

con la exposición de la dentina y la pérdida significativa (≥1 / 3) de la

corona clínica'. 7 Sin embargo, esto no implica que todos los casos de

desgaste severo pueden ser considerados como patológicos, Patológico Fisiológico

especialmente entre los altamente envejecida donde el desgaste

severo puede ser considerado como normal en muchos casos.

Mientras tanto, el desgaste dental patológico se define como si si

'desgaste de los dientes que es atípico para la edad del paciente,

causando dolor o incomodidad, problemas funcionales, o deterioros

en la apariencia estética, que, si progresa, puede dar lugar a etiológico Sin tratamiento

factores, la cantidad de documentos demanda

complicaciones indeseables de complejidad creciente' . 7 Como
seguimiento del riesgo de evaluar, considerar
consecuencia, las cúspides oclusales dolorosos con dentina de desgaste de los dientes

expuesta debido al desgaste por erosión activa entre los

periódica de la ejecución, el asesoramiento y
adolescentes pueden ser considerados como patológicos, mientras

que un estado de desgaste de este tipo no es grave per se. La programa de prevención de establecer con revisión
diversidad de etapas de desgaste relacionados con la edad del

paciente siempre debe desempeñar un papel en el diagnóstico.

Es causa desgaste de los dientes de preocupación para

el paciente y / o el médico?

El asesoramiento y seguimiento: la
primera opción de reparación
si
Si la cantidad de desgaste es fisiológica (típico de la edad del

paciente), será necesario ningún tratamiento. En los casos en que

el desgaste es patológico, se necesitan más diagnósticos para Desarrollar un plan de tratamiento con
Sin la intervención
determinar la mejor gestión del desgaste de los dientes. Incluso si opciones y establecer
el desgaste puede ser definida como patológica o grave, la gente consentimiento Infomed

puede estar funcionando con su dentadura desgastada con

satisfacción durante años. El consejo para iniciar una, a menudo

complejas, la rehabilitación en pacientes que no tienen problemas

funcionales y no han hecho una petición de ayuda es de alto

riesgo. Especialmente en estos pacientes, que han demostrado

para destruir su propia dentadura en el pasado, los defectos en factores; siendo ésta la base para la evaluación de las medidas Además, es posible utilizar productos o materiales de

las restauraciones como desgaste y fracturas es probable que preventivas que se deben discutir con el paciente, tales como la protección específicos, tales como pastas dentales o enjuagues

ocurran. Por otra parte, el cumplimiento de un tratamiento largo, prescripción de un guardia de noche en caso de bruxismo, dando bucales que contienen fluoruro de estaño o cloruro estannoso

complejo y costoso será limitado entre los pacientes que no asesoramiento dietético, discutiendo potable y los hábitos que tienen el potencial para retrasar la progresión de desgaste

tienen una demanda de ayuda. Por lo tanto, Se aconseja una alimentarios, o remitir al paciente a un gastroenterólogo en caso de de los dientes erosiva. 10

intervención no reparador con el asesoramiento y el seguimiento sospecha de la enfermedad de reflujo gastro-esofágico (ERGE). El

de los pacientes con un severo desgaste o patológico, pero que asesoramiento dietético incluye la reducción de la cantidad y la Por otra parte, poca evidencia está disponible en la reducción de

no han solicitado un tratamiento. 'Orientación' incluye dar frecuencia de consumo de bebidas ácidas, el cambio de hábitos de desgaste de los dientes cuando se utilizan inhibidores pompa de

información al paciente sobre su desgaste de los dientes y consumo (tales como 'silbante' o 'sorber') y aconsejar alternativas de protones (PPI) durante un período de tiempo más largo. 11 Como

establece un programa preventivo individual, mientras que alimentos más seguros, como (deportes) las bebidas enriquecidos severas pacientes desgaste de los dientes a menudo sufren de

'seguimiento' incluye la medición objetiva de la cantidad de con calcio y alimentos, o el agua y la leche . 3 Sin embargo, hay pocas factores etiológicos multifactoriales, las mediciones preventivas

desgaste y su progresión en el tiempo. El asesoramiento pruebas de la eficacia de las férulas intraorales (guardias nocturnas) pueden ser cada vez más complejo como el ácido gástrico puede

comienza con la identificación de riesgos para reducir el desgaste en caso de bruxismo o para cambiar las tener un efecto empeoramiento cuando se retiene dentro de un
dietas para los pacientes que sufren de erosión. 9 protector de la noche durante la noche. Por lo tanto, en los casos

graves de desgaste del diente, el pronóstico del tratamiento y el

efecto de las medidas preventivas específicas es

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Fig. 2 Supervisión de un severo desgaste de los dientes del paciente (mujer, 33 años). Casi ninguna progresión ocurrió en un período de seguimiento de 3,5 años

Fig. 3 Supervisión de un severo desgaste de los dientes del paciente (mujer, 50 años). Una progresión patológica es visible ya después de un período de 1,5 años. factores etiológicos parecen estar relacionados

principalmente con la erosión, pero hasta el momento no está claro donde el desafío erosivo está viniendo

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Fig. 4 Paciente varón (52 años de edad) con grave desgaste de los dientes erosiva en combinación con la molienda pesado. En casi ninguna ingesta de retención para las restauraciones estaba disponible. Se realizó

una rehabilitación completa con restauraciones directas de resina. Después de 5,5 años la mayoría de las restauraciones están obteniendo buenos resultados, sin embargo, un desgaste patológico fue encontrado

en los dientes anteriores inferiores y varias fracturas se ven en los dientes anteriores superiores. A pesar del alto riesgo de fractura, el paciente no quería usar un protector de la noche

menudo es difícil determinar como diagnósticos son a menudo a un programa de asesoramiento y seguimiento. Durante un En los casos en que el desgaste dental ha progresado tanto que

mejores conjeturas '' y las pruebas para las mediciones preventivas período de 3,5 años no se observó desgaste patológico y se la retención de posibles restauraciones se convertirá en un riesgo, al

es todavía escaso o ausente. Monitoreo tiene el objetivo de decidió continuar con el seguimiento y la recuperación en otros igual que cuando la altura de la corona se reduce más de dos tercios,

determinar objetivamente la cantidad de desgaste de los dientes y tres años (Fig. 2). En otro caso, un paciente de sexo femenino de se aconseja al paciente a comenzar con la rehabilitación, incluso

evaluar la progresión de desgaste con el tiempo. La gravedad de 50 años de edad se presentó con el diente severo desgaste en la cuando el paciente está satisfecho con la situación. Sin embargo,

desgaste de los dientes se puede determinar mediante el uso de admisión. No hay problemas funcionales estaban presentes y los uno debe darse cuenta de que una intervención reparadora

un índice de puntuación utilizando, por ejemplo, división de los principales factores etiológicos no pudieron determinarse, aunque predecible y exitoso depende siempre de pleno compromiso y el

dientes de desgaste (TWI), Básico erosiva del desgaste de probablemente relacionado con la erosión. El paciente consintió a consentimiento informado. Los pacientes con niveles extremos de

Examen (BEWE), o el desgaste del diente Sistema de Evaluación la vigilancia de la primera estrategia de tratamiento. Después de desgaste de los dientes pueden tener un riesgo particularmente alto

(TWES). 12-14 Junto con los resultados de toma de decisiones un período de 1,5 años de desgaste había progresado de fracaso de la restauración debido a ciertos hábitos destructivos.

compartidas y las medidas adoptadas, que tiene que ser añadido a patológicamente, y todavía no hay razón para que la progresión En la figura 4 un varón (52 años) se presenta con grave desgaste de

la historia clínica del paciente, de lo contrario, el médico general podría ser evaluado, tales como síntomas de reflujo (por ejemplo, los dientes erosiva, sin ningún tipo de problemas funcionales, pero

puede ser acusado de negligencia supervisada. El seguimiento la ERGE) o los hábitos alimenticios o de bebida anormales. Por quejándose de su aspecto estético. Se consume muchas bebidas

puede realizarse mediante el uso de una serie de 'tradicional' yesos otra parte, las manchas externas estuvo presente debido al ácidas durante el día y estaba al tanto de bruxismo (apretamiento

o conjuntos de datos 3D / exploraciones digitales de los dientes consumo de tabaco, lo que no está de acuerdo con la erosión pesado y molienda durante el día y la noche). Además, su ambiente

obtenidos durante un período de varios meses o años. Estos yesos progresiva. A pesar del desgaste progresivo, todavía no hay de trabajo era muy abrasivo debido a (fina) las partículas de los

o conjuntos de datos digitales 3D son también una valiosa ayuda compromiso estaba presente para una rehabilitación reparadora y trabajos de demolición. A partir de las imágenes de admisión, es

para dilucidar la etiología del proceso y explicar la naturaleza y se decidió para acortar el intervalo de monitorización a un año evidente que la retención de las restauraciones se redujo en los

gravedad de la enfermedad a los pacientes. 7 Cuando considere que (Fig. 3). También se encontró que estas notables diferencias dientes anteriores inferiores y superiores. A pesar de este factor de

el desgaste no es progresiva en un nivel patológico y que no hay interindividuales en el estudio de Rodríguez et al., 15 en el que se complicación, se llevó a cabo una rehabilitación completa con

problemas funcionales o estéticos están presentes, las nuevas monitorearon 63 sujetos con desgaste dental severa, llegando a la restauraciones directas de resina. Después de 2,5 años

inscripciones pueden realizarse a intervalos de aproximadamente conclusión de que el desgaste dental puede ser cíclico e inactivo restauraciones más posteriores fueron un buen rendimiento, pero el

tres años. Es notable que incluso en los pacientes más jóvenes con en la mayoría de los participantes. Si el procedimiento de desgaste patológico se encontró en los dientes anteriores inferiores y

estadios avanzados de desgaste (patológica) del diente, a menudo monitoreo revela que el proceso de desgaste es progresivo, se varias fracturas se habían producido en los dientes anteriores

no se encuentra ninguna progresión de desgaste entre esos debe indicar la necesidad de nuevas medidas preventivas, como superiores que ilustran el perfil de riesgo alto de este paciente (Fig.

intervalos. En la figura 2 una paciente femenina (33 años) se una referencia para la investigación de la enfermedad de reflujo. 4). Un estudio reciente de Bartlett Se llevó a cabo una rehabilitación

presenta con moderada a grave desgaste de los dientes. Como no También puede ayudar a motivar al paciente y aumentar el completa con restauraciones directas de resina. Después de 2,5

había problemas estéticos o funcionales, el paciente consintió cumplimiento de un tratamiento restaurador más complejo. años restauraciones más posteriores fueron un buen rendimiento,

pero el desgaste patológico se encontró en los dientes anteriores

inferiores y varias fracturas se habían producido en los dientes

anteriores superiores que ilustran el perfil de riesgo alto de este

paciente (Fig. 4). Un estudio reciente de Bartlett Se llevó a cabo una

rehabilitación completa con restauraciones directas de resina.

Después de 2,5 años restauraciones más posteriores fueron un buen rendimiento, pe

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Fig. 5 Diagrama de flujo para el tratamiento restaurador y la determinación del aumento de la dimensión vertical de la oclusión (VDO)

estimación de aumento de VDO:

1. El uso de modelos de yeso y en base a la forma anatómica original, la pérdida de sustancia dental
vertical en la ubicación del primer molar se puede estimar
2. ¿desgaste de los dientes en otros lugares más grave?
3. ¿Cuál es la mejor relación intermaxilar (oclusión habitual o relación céntrica)?
4. ¿Es necesario y posible para alargar superior / inferior y el o los dientes anteriores?

si Ajustar para obtener factores de complicación:

¿Hay factores que complica? La
- Overjet (Angle Clase II / 1)
restauradora VDO
No - De extremo a extremo relación anterior
- Mordida abierta anterior
determinación preliminar - Otros ...
del aumento de VDO

la prueba en boca clínica sesión:

- Maqueta en los dientes # 13 hasta # 23 con composite directa

- Comprobación del diseño de sonrisa (labio-generado)
- Aprobación de la paciente (consentimiento informado)

ajuste necesario Si es correcto: La determinación final de una mayor intervención

Proyecto incluye preferiblemente técnicas mínimamente invasivas, ya Determinación del aumento de la dimensión
la intervención de reparación
que los pacientes desgaste de los dientes están en necesidad de vertical de la oclusión

Posponer el inicio del ciclo de restauración, 17 restauraciones aditivos para compensar la pérdida de sustancia De antemano, la posición intermaxilar óptima (oclusión habitual

el proceso de asesoramiento y supervisión de desgaste se puede dental. Sin embargo, se ha de destacar que este enfoque tiende a o relación céntrica) en el que va a ser rehabilitado el paciente

continuar el mayor tiempo posible. Sin embargo, parece realista que ser tan complejo y exigente como los tratamientos convencionales. tiene que ser determinada. En el Diente de Radboud desgaste

en un momento determinado en el tiempo de rehabilitación La limitada evidencia disponible a partir de estudios clínicos de los pacientes son tratados de proyectos en relación céntrica

restaurativa tiene que empezar. Por el momento paciente y el muestran que las restauraciones de resina compuesta directos a menos claros signos indican que una posición intermaxilar

dentista llegan al consenso de que un tratamiento restaurador tiene realizan adecuadamente en la rehabilitación de pacientes con severa predecible y estable sólo puede lograrse en relación habitual.

que ser iniciado; un plan de tratamiento que incluye todas las desgaste de los dientes, 19-22 Para obtener espacio para las restauraciones la nueva

opciones posibles y el consentimiento informado de la opción elegida dimensión vertical deseada de la oclusión (VDO) tiene que ser

tiene que ser establecida. aunque un estudio mostró altas tasas de fracaso para determinada en el inicio de la rehabilitación. Un diagrama de

restauraciones de composite. 23 También se recomiendan las técnicas flujo se usa en el Proyecto del diente de desgaste Radboud

Una diversidad de técnicas está disponible para la rehabilitación indirectas para el tratamiento de casos graves de desgaste de los que comienza con el análisis de los modelos del molde (Fig. 5).

de los pacientes que sufren de un severo desgaste. Una reciente dientes, pero los ensayos clínicos se limitan a un estudio sobre los El uso de modelos de fundición (montado ya sea en oclusión

revisión sistemática sobre el tratamiento de desgaste de los dientes composites indirectos (con resultado desfavorable), 23 mientras que habitual o relación céntrica) y en base a la forma anatómica

grave fue concluyentes con respecto a si las técnicas directas o no hay información disponible sobre coronas o recubrimientos. Por original, la pérdida de sustancia dental vertical en la ubicación

indirectas son preferibles para estas rehabilitaciones, 18 pero existe un lo tanto, se incluyeron estas técnicas en el Proyecto de dientes del del primer molar puede ser estimado, en relación con el original

consenso sobre la recomendación de utilizar las opciones de desgaste de Radboud, incluyendo materiales compuestos indirectos

tratamiento mínimamente invasivas siempre que sea posible. 7 Por lo y 3D CAD-CAM fabricado nanocerámicas resina.

tanto, el diente de Radboud Wear

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Fig. 6 Paciente varón (22 años) con grave desgaste de los dientes erosiva y problemas funcionales (dolor). Una rehabilitación completa con restauraciones directas de resina se realizó utilizando
la técnica de DSO. No eran necesarias las intervenciones en el período de observación

forma anatómica de los dientes. El primer molar a menudo se aumento de la mordida abierta a menos que compensado por el montado piezas fundidas que se transfieren a probar el aumento de

presenta el mayor desgaste, 15 pero en caso de otra posterior o alargamiento (probablemente estéticamente no deseada) de los VDO deseada intra-oral, después de lo cual se retira la maqueta.

dientes anteriores presentan más de desgaste, la estimación de la dientes anteriores. Cuando un aumento necesario de VDO no es Alternativamente, un modelo de cera se puede hacer y una prueba

altura vertical del diente perdido puede ser ajustado. Además, como posible obtener, pre-tratamiento de ortodoncia se puede considerar en boca se puede aplicar utilizando un molde. Cuando el paciente

la rehabilitación incluye preferiblemente un guiado de oclusión y las antes de comenzar la rehabilitación. haya dado su consentimiento informado, el procedimiento de

cúspides totalmente compatible, se debe decidir si y cómo inferior y restauración puede comenzar. En los protocolos de tratamiento

/ o de los dientes anteriores superiores necesitan ser alargado, que Utilizando el aumento de VDO según la evaluación de las mínimamente invasivo utilizado en el diente Radboud desgaste

también se determina por el aspecto estético preferido (diseño de piezas de fundición montadas, una prueba en boca clínica Proyecto el uso de restauraciones de resina compuesta directos se

sonrisa). Los factores de complicación tales como la sobremordida, sesión se lleva a cabo para probar la VDO clínicamente, y para prefiere. La técnica aplicada para la edificación sigue un protocolo

mordida abierta y relación de extremo a extremo tienden a limitar hacer una maqueta para probar la apariencia estética por no a partir de los dientes anteriores inferiores, seguido de los dientes

las posibilidades y pueden forzar al clínico a ciertos compromisos. adherentes compuestas directa acumulaciones en los dientes 13 anteriores superiores, inferiores dientes posteriores y los dientes

Por ejemplo, una relación de clase Angle II / 1 en un aumento de a 23. La estética de la longitud y la anchura de los dientes se posteriores superiores en los que el aumento de VDO se transfiere

VDO puede hacer que sea imposible crear contacto anterior. evalúa usando diseño de sonrisa generado labio-en reposo y intra-oral usando las paradas de silicio hechas en el procedimiento

También en la situación de un contacto anterior de extremo a durante el habla y la risa. 24 Después de la aprobación del maqueta . La técnica utilizada preferiblemente para esto es la

extremo o una mordida abierta vertical, hay que darse cuenta de paciente, este diseño 'analógica' sonrisa se registra con técnica de DSO (conformación directa por la oclusión) que se

que un aumento de VDO en el área posterior o bien conducir a la fotografías intraorales o, en caso de que se realizan describe en otro lugar. 25,26 Un caso típico en el que esta

pérdida de contacto anterior o restauraciones CAD-CAM, por un escáner 3D digital. Además,

dos topes de silicio se realizan en la zona posterior en el

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Fig. 7 Paciente de sexo masculino (40 años) con un grave desgaste de los dientes erosiva y experimentar una gran cantidad de hipersensibilidad de los dientes al beber y comer alimentos ácidos. La rehabilitación se

realizó sobre la base de la tecnología CAD-CAM 3D utilizando restauraciones nanocerámica (LAVA Ultimate, 3M). procedimiento de colocación se dividió en 2 sesiones: en primer lugar todas las restauraciones de la

sesión 1 se colocan, a continuación, en la sesión 2 se hizo una nueva exploración en 3D y CADCAM-diseño después de lo cual se cementan las restauraciones finales

técnica fue utilizada se muestra en la Figura 6. La situación comparable a la técnica de 'elevación margen profundo', 27,28 superficies
rendimiento clínico con tasa de fallo anual de aproximadamente 3%. 8 En

preoperatoria, así como la situación directamente después proximales tienen compuesto directa en la superficie. este estudio no hay exclusiones se realizaron en factores etiológicos

de la colocación y a los cinco años se muestra. No eran (por ejemplo, presencia de bruxismo o desafíos erosivos). En

necesarias las intervenciones durante este intervalo de En la Figura 7 se muestra un ejemplo de un paciente tratado comparación con otros estudios que investigan la rehabilitación

seguimiento y el paciente está funcionando bien y plenamente con 3D restauraciones CAD-CAM de nanocerámicas reparadora de los pacientes graves desgaste de los dientes, los

satisfecho con el resultado. También restauraciones (LAVA Ultimate, 3M) en la ingesta, directamente después de la primeros resultados del Proyecto de dientes del desgaste de

indirectas de cerámica, resina de cerámica o de material colocación y en un recordatorio año (Fig. 7). Todos los dientes Radboud en la supervivencia de restauración son comparables a los

compuesto, se pueden utilizar para rehabilitar denticiones posteriores y el lado palatal de los dientes anteriores superiores e estudios realizados por la hamburguesa et al., 20 informar de un tasa de

desgastadas. En el Proyecto de dientes del desgaste de inferiores se hicieron de restauraciones fabricadas indirectos, las fracaso anual de 1,5% y Attin et al. 19

Radboud, estas restauraciones se han diseñado como un restauraciones de funda bucales en los dientes superiores e

'Uplay o de la mesa' aditivo y se pueden fabricar de forma inferiores se hicieron de restauraciones de resina compuesta reportar una tasa de fracaso del 0,3% anual de supervivencia en 5,5

manual por el técnico dental o pueden ser diseñados y directos. años. En comparación con el único ensayo clínico aleatorizado

fabricados de forma digital (por ejemplo, 3D CAD-CAM). Si tratamiento de este grupo de pacientes de alto riesgo, que fue

esta técnica indirecta sólo se utiliza en una cantidad publicado en 2006 por Bartlett y Sundaram, 23 nuestros resultados son

seleccionada de los dientes, los dientes restantes se rendimiento clínico de las mucho mejores que en ese estudio que mostró el fracaso del 50%

restauran con una restauración de composite directa restauraciones después de tres años de molares restauradas en un aumento de

(llamada técnica híbrida). En consecuencia, VDO con composite directo o indirecto, lo que resulta en una tasa de

Primeros resultados preliminares muestran que rehabilitaciones fallo anual de 16,5%. Tipos de fallos están principalmente

después de un tiempo medio de observación de relacionados con la fractura, como se puede explicar

3,5 años con la demostración directa de composite aceptable

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Fig. 8 Esta serie de diapositivas muestra un joven de 22 años de seguimiento de un paciente de sexo masculino (22 años) con el desgaste de los dientes severa. En 1995 (de admisión) una rehabilitación en un

aumento de VDO se realizó con restauraciones de composite directas (Clearfil AP-X), sin la participación de los dientes anteriores inferiores. En 2011 el paciente se quejó de múltiples fracturas y desgaste de los

dientes anteriores inferiores, y se decidió hacer un segundo rehabilitación con composite directo en un aumento de VDO (Clearfil AP-X) incluyendo también los dientes anteriores inferiores. En 2017, el resultado

fue todavía satisfactorio aunque desgaste progresivo, especialmente en se observa inferior dientes anteriores. El paciente no tiene noche de guardia de protección. observaciones notables en este 22-años de

seguimiento caso son el rendimiento satisfactorio de composite directa durante más de una década en una segunda rehabilitación mínimamente invasiva podría hacerse

por la inclusión de muchos pacientes graves bruxismo en nuestros técnica adhesiva aditivo invasiva permite repetidas opción para probar la eficacia de las medidas preventivas, de

estudios. A pesar de la tasa de fracaso relativamente bajo de las rehabilitaciones sin mayor riesgo de complicaciones. Que preferencia basándose en moldes de piedra (o digital)

restauraciones de resina compuesta, un factor que puede ser de tomará varios años hasta que estos datos a largo plazo

interés es la cantidad de desgaste con el tiempo, mientras que las estarán disponibles para la gran cantidad de pacientes • Si el paciente está preocupado por su / su aspecto o tiene

restauraciones de composite indirectos tienden a mostrar un menor incluidos en el Proyecto de dientes del desgaste de quejas: (mínimamente invasiva) opciones de reparación deben

desgaste pero más fractura. Sin embargo, tenemos que esperar en Radboud. Mientras tanto, cada vez hay más pruebas de que ser revisados ​críticamente con el paciente. Mínimamente se

otros resultados para confirmar estas impresiones preliminares. Sin por diente severa usar un enfoque pragmático, prefieren las estrategias de restauración invasivos y el adhesivo

embargo, se puede esperar que el aumento en rehabilitaciones VDO conservadora y mínimamente invasiva podría la mejor cuando es grave pacientes desgaste de los dientes han de ser

tienen que ser retirado en el largo plazo. En la Figura 8 se muestra opción y estrategias de gestión individuales basados ​en el tratados en un aumento de la dimensión vertical, especialmente

un caso es de un paciente masculino de 22 años de edad, que sufría diagnóstico individual son probablemente la forma más cuando los pacientes jóvenes están involucrados. La evidencia

de un severo desgaste y patológica de los dientes. Etiología adecuada a seguir. clínica para el protocolo de tratamiento restaurador adecuado se

multifactorial fue establecida como: apretar los dientes y la alta limita a cinco años de seguimiento para compuestos directos.

frecuencia de refrescos, así como síntomas de reflujo aparecieron en Este material parece ser adecuado para la rehabilitación en un

la historia dental en la ingesta. La primera rehabilitación utilizando aumento de la dimensión vertical en el medio a largo plazo.
conclusiones
composite directa (Clearfil AP-X) en un aumento de VDO como se Restauraciones, incluyendo materiales compuestos y coronas de

muestra duró 15 años cuando el aumento de fallo se produjo debido tratamiento restaurador no siempre está indicado para pacientes con chapa completos, no impiden los procesos de desgaste; se limitan

al desgaste y la fractura. A continuación, se realizó una segunda desgaste de los dientes. Las medidas preventivas deben ser a modificar la tasa, la ubicación y naturaleza del desgaste.

rehabilitación con un nuevo aumento de VDO. Después de seis advertidos y los arreglos hechos para el asesoramiento y el Además, la mayoría de las restauraciones que se consideran

años, esta rehabilitación se encuentra todavía en la función, pero el seguimiento, independientemente de la gravedad del desgaste de 'definitivo' pueden llegar a tener una vida limitada en pacientes

aumento de los niveles de desgaste puede ser observado y se los dientes. Si el desgaste dental se considera que es progresiva, con desgaste dental severa debido a bruxismo y la erosión.

espera que dentro de cinco años una nueva repetición del con una tasa que es motivo de preocupación, involucrar al paciente Explicación de las posibles opciones de tratamiento y las

tratamiento en un aumento de VDO será necesario. Sin embargo, el en el establecimiento de los principales factores etiológicos y la complicaciones que se espera se debe incluir en el

aplicado mínimo institución de una solución mutuamente acordada programa de consentimiento informado.

medidas preventivas:

• Si el paciente no tiene quejas: el asesoramiento y la

supervisión es probablemente el mejor

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 PRÁCTICA
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