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RESUMEN:
Los traumatismos dentarios son considerados como una urgencia dentro de la asistencia de la
consulta dental, que deben ser tratados de inmediato. Las pautas recomendadas por la
Asociación Americana de Endodoncistas, para el tratamiento de las lesiones dentales
traumáticas, están pensadas para ayudar al odontoestomatólogo en el manejo y el tratamiento
de lesiones dentales.
Palabras clave: Traumatismo dental, lesiones dentales, luxación, fractura, avulsión, reimplante
dentario, reabsorción radicular, tratamiento endodóntico.
ABSTRACT:
The dental traumatisms are considered as an urgency inside the attendance of the dental
consultation that it should be treated immediately. The recommended guidelines of the
American Association of Endodontists for the treatment of traumatic dental injuries are intended
to aid the practitioner in the management and treatment of dental injuries.
The traumatologic therapeutic is one of the parts of the dentistry that is in revision and upgrade
continually. The objective carrying out this work, is to give to know the last recommendations
came out by the American Association of Endodontists regarding the rules of treatment of the
dental traumatisms.
Key words: Dental traumatism, tooth injuries, luxation, fracture, avulsion, replanted teeth, root
resorption, endodontic therapy.
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos dentarios son considerados como una urgencia dentro de la
asistencia de la consulta dental, que deben ser tratados de inmediato. Requieren de
una exploración inmediata y controles a largo plazo, ya que pueden producir
complicaciones y patología pasado un tiempo de haberlos padecido (1*).
El estilo de vida moderno, la práctica de deportes y los accidentes de tráfico son las
causas mas frecuentes del aumento de los traumatismos dentales (2), sin olvidar al
niño maltratado (3) y las situaciones de violencia (4**)
Las lesiones de los dientes durante el primer año de la vida son poco frecuentes, pero
a medida que el niño camina, después corre y además practican algún deporte de
contacto la frecuencia de los accidentes van en aumento y llegan a ser mucho más
frecuentes un poco antes de la edad escolar. En los años 1950-60 los niños sufrían tres
veces más traumatismos que las niñas. Sin embargo la rápida incorporación de las
mujeres a la vida deportiva a reducido este cociente a 1,5 traumatismos en niños por
cada traumatismo de las niñas (6).
Las nuevas tecnologías y una mejor comprensión del proceso inflamatorio han dado
lugar a una aproximación más conservadora en el manejo de los traumatismos
dentales. La Asociación Americana de Endodoncia (AAE), , ha desarrollado estas guías
clínicas a modo de consenso. Estas guías clínicas reflejan la opinión de los miembros
de la AAE así como una revisión cuidadosa de la literatura dental. Las guías clínicas son
necesarias para ayudar al dentista así como a otros profesionales de la salud a
suministrar los mejores tratamientos de la manera más eficiente. Es muy importante
educar a la población y mejorar sus conocimientos, especialmente en aquellos que
tienen un riesgo mayor de padecer un traumatismo dental (8)
1- CONCUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo. No hay desplazamiento, ni
movilidad excesiva.
2- SUBLUXACIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo y con movilidad, pero no
hay desplazamiento. Es posible la hemorragia en el surco gingival.
Seguimiento del paciente y revisiones. Se siguen las mismas pautas que en el caso de
la concusión.
3- EXTRUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente con movilidad y alargamiento.
Tratamiento. Reposición dentaria. Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3
semanas. Es un traumatismo agudo que requiere tratamiento de urgencia en las
primeras horas.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: se hace un
examen clínico-radiográfico. Se considera que el tratamiento ha tenido éxito, cuando:
el diente está asintomático y no hay signos clínicos ni radiográficos en el periodonto.
La altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso en la radiografía
después del reposicionamiento del diente. Si se presentan síntomas y signos
radiográficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso
marginal el tratamiento habrá fracasado. En este caso, se coloca una férula flexible por
un periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodóntico (si no se
comenzó previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina.
4- LUXACIÓN LATERAL
Diagnóstico y resultados clínicos. El diente se desplaza axialmente y queda impactado
en el hueso. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión
presenta un sonido metálico, alto (tono anquilótico).
Al año y anualmente durante 5 años: se sigue la misma pauta que la marcada a las 6-
8 semanas.
5- INTRUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. El diente es desplazado profundamente dentro del
hueso alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión
presenta un sonido metálico, alto (tono anquilótico).
Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante 2 semanas, cepillado
de los dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de colutorio
de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 7 días.
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una
fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posición con un instrumento
adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante presión digital suave.
Sumergir el diente en una solución del fluoruro del sodio durante un mínimo de 5
minutos. Reimplantar lentamente el diente mediante presión digital suave.
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una
fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posición con un instrumento
adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante presión digital suave.
Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las primeras horas.
Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante 2 semanas, cepillado
de los dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de colutorio
de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 7 días.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON AVULSIÓN DE DIENTE PERMANENTE
1-2 semanas:
A las 2-3 semanas, 3-4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año y anualmente durante
5 años, tanto en dientes con ápice abierto como cerrado, hacer examen clínico-
radiográfico, obteniendo como posibles resultados:
Ápice cerrado:
Resultado satisfactorio:
Clínico: Diente asintomático con movilidad y sonido a la percusión dentro de la
normalidad.
Radiográfico: No hay imágenes radiolúcidas perirradiculares indicativas de una
reabsorción inflamatoria externa de la raíz, o pérdida de la lámina dura ósea indicativa
de anquilosis o reabsorción por sustitución.
Resultado insatisfactorio:
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión.
Radiográfico: Imagen radiolúcida perirradicular en la raíz o en hueso o imágenes de
reemplazamiento de la raíz por hueso.
Tratamiento endodóntico: Se debe iniciar a los 7-10 días y colocar hidróxido de calcio.
Éste se debe reemplazar por gutapercha cuando la lámina dura está intacta alrededor
de toda la superficie radicular (no se observan signos radiográficos de reabsorción
radicular). Generalmente, si el tratamiento del conducto se inicia al final del séptimo
día, se previene la reabsorción inflamatoria externa de la raíz y la obturación podrá
realizarse dentro de un mes. Sin embargo, si se inicia el tratamiento endodóntico
cuando la reabsorción de la raíz es ya visible, es necesario mantener el hidróxido de
calcio por un periodo superior antes de realizar la obturación del conducto. Se
evaluarán el estado de la lámina dura ósea y la presencia de hidróxido de calcio dentro
del conducto cada 3 meses.
Ápice abierto:
Resultado satisfactorio:
Clínico: Diente asintomático. Movilidad, patrón de erupción y sonido a la percusión
normales. Test de vitalidad positivos.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. Si continúa el desarrollo de la raíz, es
muy común la obliteración de la luz del conducto pulpar.
Resultado insatisfactorio:
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión, diente en infraoclusión.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. La raíz no sigue su desarrollo; la luz
del conducto pulpar no cambia de tamaño.
1- FRACTURA CORONARIA
NO COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte o de esmalte/dentina. No hay
exposición pulpar.
COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.
Tratamiento.
En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial y sellado coronario.
2- FRACTURA CORONO-RADICULAR
3- FRACTURA RADICULAR
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronal presenta movilidad y a veces
está desplazado. El fragmento apical por lo general no se desplaza.
4- FRACTURA ALVEOLAR
Diagnóstico y resultados clínicos. Hay movilidad en el segmento óseo que contiene el
diente/dientes implicado/s.
Las pruebas de vitalidad son positivas. Continua el desarrollo radicular (en dientes
inmaduros). Citar al paciente para la próxima revisión.
En la fractura radicular:
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen clínico-radiográfico.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la
evaluación se hace en la 3-4 semana). Hay signos de reparación de los fragmentos
fracturados. Se debe citar al paciente para la próxima revisión.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: realizar
examen clínico-radiográfico, con los mismos criterios de éxito/fracaso que los
comentados anteriormente.
En la fractura alveolar
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen clínico-radiográfico. Los criterios
de éxito/fracaso, son los mismos que los expuestos para la fractura radicular.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: realizar
examen clínico-radiográfico.
BIBLIOGRAFÍA