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ASOCIACIN INTERNACIONAL DE TRAUMATOLOGA DENTAL (IADT) GUA PARA EL MANEJO

DE LAS LESIONES DENTALES TRAUMTICAS: 1. FRACTURAS Y LUXACIONES DE LOS


DIENTES PERMANENTES
RESUMEN - Lesiones dentales traumticas (Traumatic dental injuries, IDC) de los dientes permanentes se producen con frecuencia
en nios y adultos jvenes. Fracturas y luxaciones de la corona son los ms comnmente entre todas las lesiones dentales. El
diagnstico correcto, la planificacin del tratamiento y el seguimiento son importantes para mejorar un resultado favorable. Las guas
deben ayudar a los odontlogos y los pacientes en la toma de decisiones y para proporcionar la mejor atencin efectiva y
eficientemente. La Asociacin Internacional de Traumatologa Dental (IADT) ha desarrollado una declaracin de consenso despus
de una revisin de las discusiones de la literatura y de grupo dentales. Investigadores experimentados y los mdicos de diferentes
especialidades se incluyeron en el grupo. En los casos en que los datos no parecen concluyentes, las recomendaciones se basan
en la opinin de consenso de los miembros de la junta IADT. Las guas representan la mejor evidencia actual sobre la base de
bsqueda en la literatura y la opinin profesional. El principal objetivo de estas guas es delinear un enfoque para la atencin
inmediata o urgente de instrumentos de defensa comercial. En este primer artculo se presentan, las guas IADT para el manejo de
las fracturas y luxaciones de los dientes permanentes.
Lesiones dentales traumticas (IDC) ocurren con gran frecuencia en preescolar, nios en edad escolar y adultos jvenes que
comprenden el 5% de todas las lesiones de la gente busca tratamiento. Una revisin de 12 aos de la literatura reporta que el 25%
de todos los nios en edad escolar sufren traumatismos dentales y el 33% de los adultos han experimentado un trauma en la
denticin permanente, y la mayora de las lesiones que se producen antes de los 19 aos. Las luxaciones son las lesiones ms
comunes en la denticin primaria, mientras que las fracturas de la corona son reportados ms comnmente para la denticin
permanente TDI presentar un desafo para los mdicos de todo el mundo. En consecuencia, el diagnstico adecuado, la
planificacin del tratamiento y el seguimiento son fundamentales para asegurar un resultado favorable.
Las guas, entre otras cosas, deben ayudar a los dentistas, otros profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones.
Adems, deben ser crebles, fcilmente comprensibles y prcticas con el objetivo de ofrecer una atencin adecuada tan eficaz y
eficientemente como sea posible.
Las siguientes guas son de la Asociacin Internacional de Traumatologa Dental (IADT) representan un conjunto actualizado de
directrices basadas en las directrices originales publicados en 2007. La actualizacin se llev a cabo al hacer una revisin de la
literatura dental actual utilizando EMBASE, MEDLINE y PUBMED Bsqueda desde 1996-2011, as como una bsqueda de la revista

de Traumatologa Dental desde 2000 a 2011. Las palabras de bsqueda incluyeron fracturas de dientes, fracturas radiculares,
luxacin del diente, luxacin lateral y los dientes permanentes, intrusin dientes permanentes y luxadacin dientes permanentes.
El principal objetivo de estas directrices es delinear un enfoque para la atencin inmediata o atencin urgente de lesiones
traumticas dentarias. Se entiende que el tratamiento posterior puede requerir intervenciones secundarias y terciarias que implican
consultas de especialistas, servicios y / o materiales / mtodos no siempre disponibles para el mdico de atencin primaria.
El IADT public su primer conjunto de directrices en 2001 y los actualiza en 2007. Al igual que con las pautas anteriores, el grupo de
trabajo incluy investigadores experimentados y los mdicos de diversas especialidades dentales y medicina general. Esta revisin
representa la mejor evidencia basada en la literatura disponible y criterio profesional experto. En los casos en que los datos no
parecen concluyentes, las recomendaciones se basan en la opinin de consenso del grupo de trabajo seguido de revisin por parte
de los miembros del Consejo de Administracin IADT. Se entiende que las guas se aplicarn con la evaluacin de las circunstancias
especficas clnicas, 'el juicio, y caractersticas clnicas del paciente, incluyendo pero no limitado a, el cumplimiento, las finanzas, y la
comprensin de los resultados inmediatos ya largo plazo de las alternativas de tratamiento en comparacin con el no tratamiento. El
IADT no puede y no garantiza resultados favorables con la estricta adherencia a las guas, pero se cree que su aplicacin puede
maximizar las posibilidades de un resultado favorable.
Las guas se someten a actualizaciones peridicas. El 2012 las guas en esta revista aparecern en tres partes:
Parte I: Fracturas y luxaciones de los dientes permanentes
Parte II: avulsin de los dientes permanentes
Parte III: Lesiones en la denticin primaria
Las guas ofrecen recomendaciones para el diagnstico y tratamiento especficos de las TDI; sin embargo, no proporcionan la
informacin exhaustiva ni detallada que se encuentra en los libros de texto, la literatura cientfica, y, ms recientemente, la Gua de
Trauma dental (DTG) que se puede acceder en http://www.dentaltraumaguide.org.
Adems, la DTG, tambin disponible en el IADT pgina Web http: // www.iadt-dentaltrauma.org, proporciona una documentacin
visual y animada de los procedimientos de tratamiento, as como estimaciones de pronstico para las diversas TDI.
RECOMENDACIONES GENERALES / CONSIDERACIONES

El examen clnico
Descripcin detallada de los protocolos, mtodos, y documentacin para la evaluacin clnica de TDI se pueden encontrar en libros
de texto actuales.
El examen radiogrfico
Varias proyecciones y angulaciones son rutinariamente recomendada, pero el mdico debe decidir qu radiografas son necesarias
para el individuo. A continuacin se sugieren:
Radiografa periapical con un ngulo horizontal 90 con rayo central a travs del diente en cuestin.
Vista oclusal.
Radiografa periapical con angulaciones laterales de la cara mesial o distal del diente en cuestin. Nuevas tcnicas de imagen
como la de haz cnico
La tomografa computarizada (CBCT) proporciona una mayor visualizacin de lesiones dentarias traumticas, especialmente
fracturas radiculares y luxaciones laterales, el seguimiento de la curacin, y las complicaciones. La disponibilidad es limitada, y su
uso no est considerado de rutina; sin embargo, la informacin especfica est disponible en la literatura cientfica.
Tipo de ferulizacin y duracin
La evidencia actual apoya a corto plazo, frulas no rgidas para la estabilizacin del diente luxado, avulsin, y los dientes de razfracturado. Aunque ni el tipo especfico de frula ni la duracin de la frula para los dientes de raz-fracturado y luxado son
significativamente relacionados con los resultados de la sanacin, se considera las mejores prcticas para mantener el diente
ubicado de nuevo en la posicin correcta, proporcionan la comodidad del paciente y la mejora de la funcin.
El uso de antibiticos
Hay informacin limitadas para el uso de antibiticos sistmicos en la gestin de las luxaciones y no hay evidencia de que la
cobertura con antibiticos mejora los resultados para los dientes fracturados radicular. El uso de antibiticos permanece en el criterio
del mdico como del TDI son acompaados a menudo por el tejido blando y otras lesiones asociadas, que puede requerir otra
intervencin quirrgica. Adems, el estado mdico del paciente puede justificar la cobertura antibitica.

Pruebas de sensibilidad
Las pruebas de sensibilidad se refiere a las pruebas (prueba de fro y / o prueba elctrica de pulpa) que tratan de determinar la
condicin de la pulpa. En el momento de la lesin, pruebas de sensibilidad con frecuencia no dan ninguna respuesta que indica una
falta transitoria de la respuesta pulpar. Por lo tanto, al menos dos signos y sntomas son necesarios para hacer el diagnstico de
necrosis pulpar. Se requieren seguimiento controles regulares para hacer un diagnstico pulpar.

Inmaduro frente dientes permanentes maduros


Se debe hacer todo lo posible para preservar la vitalidad pulpar de los dientes permanentes inmaduros para garantizar que contine
el desarrollo de races. La gran mayora de las lesiones dentarias traumticas se presentan en nios y adolescentes donde la
prdida de un diente tiene consecuencias para toda la vida. El diente permanente inmaduro tiene una capacidad considerable para
la curacin despus de la exposicin traumtica pulpa, luxacin y fracturas radiculares. Exposiciones Pulpa secundaria a lesiones
traumticas dentarias son susceptibles a las terapias de pulpa conservadoras probadas que mantienen el tejido pulpar vital y
permiten la continuacin del desarrollo de la raz. Adems, las terapias emergentes han demostrado la capacidad de revascularizar /
regenerar el tejido vital en los canales de los dientes permanentes inmaduros con pulpas necrticas. Dientes con frecuencia sufren
una combinacin de varias lesiones. Los estudios han demostrado que los dientes de la corona-fracturado con o sin exposicin
pulpar y la experiencia luxacin son asociadas con mayor frecuencia de necrosis pulpar. El diente permanente maduro que sostiene
un TDI severa despus de lo cual se prev necrosis pulpar es susceptible de pulpectoma preventiva como desarrollo de la raz se
ha completado sustancialmente.
Obliteracin del canal pulpar
Obliteracin del conducto pulpar (PCO) se produce con ms frecuencia en los dientes con pices abiertos que han sufrido una
luxacin severa. Por lo general, indica la vitalidad pulpar en curso. Extrusin, intrusin, y las luxaciones laterales tienen altas tasas
de PCO subluxacin y la corona - fracturado dientes tambin pueden presentar PCO, aunque con menos frecuencia. Adems, PCO
es una ocurrencia comn tras fracturas radiculares.
1. Las guas de tratamiento para las fracturas de los
dientes y el hueso alveolar

Seguimien
to de

Resultados favorables y
desfavorables incluyen

Lesin

Infraccin

Fractura
de
esmalte

Hallazgo
Clnico

Hallazgos
Radiogrficos

- Una fractura
incompleta
(crack)
del
esmalte
sin
prdida
de
estructura
dental.
No
hay
sensibilidad.
Evaluar si se
observa
la
sensibilidad del
dientes es por
una
posible
luxacin o una
fractura
radicular

No
hay
anormalidades
radiogrficas
Las
radiografas
recomienda:
una
visin
periapical.
Radiografas
adicionales se
indican si otros
signos
o
sntomas estn
presentes

-Una
fractura
completa
del
esmalte
-La prdida de

Prdida de
esmalte es
visible
-Las

Tratamiento

procedimi
entos para
fracturas
de dientes
y hueso
alveolar
Seguimien
to

algunos, pero no
necesariamente todos, de los
siguientes
Resultado
favorable

En
caso
de
infracciones
marcadas,
grabado
y
sellado
con
resina
para
evitar
la
decoloracin de
las
lneas
de
infraccin; de lo
contrario, no se
necesita
tratamiento.

El
seguimient
o
no
es
generalmen
te
necesario
para
las
lesiones de
infraccin a
menos que
se asocian
con
una
luxacin o
de
otros
tipos
de
fractura

Asintomtica
Respuesta
positiva al test
pulpar.
- continuacin
del
desarrollo
radicular
en
dientes
inmaduros.

- Una fractura
completa del
esmalte
- La prdida de

6-8
semanas C
++
1 ao C ++

- asintomtica
Respuesta
positiva al test
pulpar

Resultado
desfavorable
sintomtico
Respuesta
negativa al test
pulpar
- Los signos de
periodontitis
apical
- No continuar el
desarrollo
radicular
en
dientes
inmaduros
La
terapia
endodntica
apropiada para
la
etapa
de
desarrollo de la
raz se indica
- sintomtico
- Respuesta
negativa al test
pulpar

esmalte.
Ninguna seal
visible de la
dentina
expuesta
-No licitar. Si se
observa
la
ternura,
evaluar
el
diente

Fractura
esmalte
dentina

la
estructura
del diente, pero
no exponer la
pulpa
- Prueba de
Percusin:
no
sensibilidad. Si
se observa la
sensibilidad,

radiografas
recomendadas:
periapical,
oclusal
y
exposiciones
excntricos. Se
recomiendan
con el fin de
descartar
la
posible
presencia
de
una fractura de
la raz o una
luxacin
-Radiografa de
labio o mejilla
para buscar
fragmentos
dentarios o
materiales
extraos
- Esmalte y
dentina
perdidos son
visibles.
- Radiografas
recomienda:
periapical,
oclusal, y la
exposicin

esmalte.
Ninguna seal
visible de la
dentina
expuesta
- No sensible. Si
se
observa
sensibilidad,
evaluar el diente
para una posible
luxacin
o
fractura
radicular.
- La movilidad
normal.
Prueba
de
pulpa
de
sensibilidad
suele
ser
positiva.
- Si un
fragmento de
diente est
disponible,
puede estar
unido al diente. De lo contrario,
realizar un
tratamiento

6-8
semanas C
++
1 ao C ++

- Continuando
con
el
desarrollo
radicular
en
dientes
inmaduros
Continuar
prxima
evaluacin

- Los signos de
periodontitis
apical
- No continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
- La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

- Asintomtica
- Respuesta
positiva al test
pulpar
- Continuando
con el
desarrollo
radicular en
dientes

- Sintomtico
- Respuesta
negativa al test
pulpar
- Los signos de
periodontitis
apical
- No continuar el
desarrollo

evaluar
el
diente para una
posible
luxacin
o
lesiones
fractura
radicular
- La movilidad
normal
- Prueba de
pulpa
de
sensibilidad
dentina
generalmente
positiva con la
prdida
de
esmalte y
- Una fractura
confinado

excntrica para
descartar el
desplazamiento
de dientes o
posible
presencia de
fractura
radicular
- Radiografa de
los labios o las
mejillas
laceraciones a
la bsqueda de
fragmentos de
dientes o
materiales
extraos

provisional
cubriendo la
dentina
expuesta con
vidrio ionmero
o una
restauracin
ms permanente
usando un
agente de unin
y resina
compuesta, o de
otros materiales
de restauracin
dental
aceptadas
- Si la dentina
expuesta est
dentro de 0,5
mm de la pulpa
(de color rosa,
no hay
sangrado),
coloque base de
hidrxido de
calcio y cubrir
con un material
tal como un
ionmero de
vidrio

inmaduros
- Continuar
prxima
evaluacin

radicular en
dientes
inmaduros
- La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

Fractura
esmaltedentinapulpa

- Una fractura
afecta
al
esmalte y la
dentina con la
prdida de la
estructura
dental
y
la
exposicin de
la pulpa.
- La movilidad
normal
- Prueba de
Percusin:
no
sensibilidad. Si
se observa la
sensibilidad,
evaluar
una
posible
luxacin
o
lesiones
fractura
radicular
Pulpa
expuesta
sensible a los
estmulos

- La prdida de
esmaltedentina visible
- Radiografas
recomendados:
periapical,
oclusal
y
exposiciones
excntricas
para descartar
el
desplazamiento
de dientes o
posible
presencia
de
fractura
radicular.
- Radiografa de
los labios o las
mejillas
laceraciones a
la bsqueda de
fragmentos de
dientes
o
materiales
extraos.

- En pacientes
jvenes con
inmaduros,
siendo los
dientes en
desarrollo, es
ventajoso para
preservar la
vitalidad pulpar
mediante
recubrimiento
pulpar o la
pulpotoma
parcial.
- Adems, este
tratamiento es la
eleccin en
pacientes
jvenes con los
dientes
completamente
formados
- El hidrxido de
calcio es un
material
adecuado para
ser colocado en
la herida de
celulosa en tales
procedimientos

6-8
semanas C
++
1 ao C ++

- Asintomtica
- Respuesta
positiva al test
pulpar
- Continuando
con el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
- Continuar
prxima
evaluacin

- sintomtico
- Respuesta
negativa al test
pulpar
- Los signos de
periodontitis
apical
- No continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
- La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

- En los
pacientes con el
desarrollo apical
madura,
tratamiento de
conducto es
generalmente el
tratamiento de
eleccin, aunque
recubrimiento
pulpar o la
pulpotoma
parcial tambin
pueden ser
seleccionado.
- Si fragmento
de diente est
disponible,
puede estar
unido al diente
- El tratamiento
futuro de la
corona
fracturada
puede ser la
restauracin con
otros materiales
de restauracin
dental
aceptadas

Fractura
de la
corona de
la raz sin
exposici
n pulpar

- Una fractura
afecta
al
esmalte,
dentina y el
cemento con la
prdida
de
estructura
dental, pero no
la
exposicin
de la pulpa
- Fractura de la
corona
se
extiende
por
debajo
del
margen
gingival
- Prueba de
Percusin:
licitacin
Mvil
fragmento
coronal
- Prueba de
pulpa
de
sensibilidad
suele
ser
positiva para el
fragmento
apical

- Extensin
apical de
fractura
generalmente
no es visible
- Radiografas
recomendados:
periapical,
oclusal y
exposiciones
excntricos.
- Se
recomiendan
para detectar
lneas de
fractura en la
raz.

Tratamiento de
emergencia
Como un
tratamiento de
emergencia, una
estabilizacin
temporal del
segmento suelta
a los dientes
adyacentes se
puede realizar
hasta que se
haga un plan de
tratamiento de fi
nitivo
Alternativas de
tratamiento no
es de
emergencia
Slo la
eliminacin
Fragmento
La eliminacin
del fragmento
de la corona de
la raz de la
corona y la
posterior

6-8
semanas C
++
1 ao C ++

- asintomtica
- Respuesta
positiva al test
pulpar
- Continuando
con el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
- Continuar
prxima
evaluacin

- sintomtico
- Respuesta
negativa al test
pulpar
- Los signos de
periodontitis
apical
- No continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
- La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

restauracin de
el fragmento
apical expuesta
por encima del
nivel gingival
Eliminacin
Fragmento y
gingivectoma (a
veces
ostectoma)
La eliminacin
del segmento de
la corona de la
raz de la corona
con el
tratamiento
endodntico y
restauracin
posterior con
una corona post
retenido. Este
procedimiento
debe ser
precedida por
una
gingivectoma,
ya veces
ostectoma con
osteoplastia

Extrusin
ortodoncia del
fragmento apical
Eliminacin de
la corona
segmento con
tratamiento
endodntico
posterior y
extrusin de
ortodoncia de la
raz restante con
su fi ciente
longitud despus
de la extrusin
para apoyar una
corona post
retenido
Extrusin
quirrgica
La eliminacin
del fragmento
fracturado mvil
con reubicacin
quirrgica
posterior de la
raz en una
posicin ms
coronal

Inmersin Raz
Se prev la
solucin de
implantes
Extraccin
La extraccin
con la
restauracin de
la coronaimplante
retenido
inmediata o
retardada o un
puente
convencional.

Fractura
de la
coronaraz con
exposici

Una fractura
afecta al
esmalte,
dentina, y el
cemento y la

extensin
apical de
fractura
generalmente
no es visible

La extraccin es
inevitable en las
fracturas coronaraz con una
extensin apical
grave, el
extremo es una
fractura vertical
Tratamiento de
emergencia
Como un
tratamiento de
urgencia una

6-8
semanas de
C ++
1 ao C ++

- asintomtica
- Respuesta
positiva al test
pulpar
- Continuando

sintomtico
Respuesta
negativa al test
pulpar
Los signos de

n pulpar

exposicin de
la pulpa
Prueba de
Percusin:
sensibilidad
mvil
fragmento
coronal

Las
radiografas
recomendada:
exposicin
periapical y
oclusal

estabilizacin
temporal de la
segmento suelta
a los dientes
adyacentes
En pacientes con
pices abiertos,
es ventajoso
para preservar
la pulpa de la
vitalidad de una
pulpotoma
parcial. Este
tratamiento es
tambin la
eleccin en los
jvenes
pacientes con
dientes
completamente
formados.
Compuestos de
hidrxido de
calcio son
materiales
recubrimiento
pulpar
adecuados. En
los pacientes
con el desarrollo

con el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
- Continuar
prxima
evaluacin

periodontitis
apical
No continuar
el desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

apical madura,
tratamiento de
conducto puede
ser el
tratamiento de
eleccin
Tratamiento noemergencia
Alternativas
Eliminacin
Fragmento y
gingivectoma (a
veces
ostectoma)
La eliminacin
del fragmento
coronal con el
tratamiento
endodntico y
restauracin
posterior con
una corona post
retenido. Este
procedimiento
debe ser
precedida por
gingivectoma ya
veces
ostectoma con

osteoplastia.
Esta opcin de
tratamiento slo
est indicada en
fracturas de
corona de la raz
con extensin
subgingival
palatina
Extrusin
ortodoncia del
fragmento apical
La eliminacin
del segmento
coronal con
tratamiento
endodntico
posterior y
extrusin de
ortodoncia de la
raz restante con
su fi ciente
longitud despus
de la extrusin
para apoyar una
corona post
retenido
Extrusin

quirrgica
La eliminacin
del fragmento
fracturado mvil
con
reposicionamient
o quirrgico
posterior de la
raz en una
posicin ms
coronal
Sumersin Root
Est prevista
una solucin de
implante, el
fragmento de
raz puede ser
dejado in situ
Extraccin
La extraccin
con la
restauracin de
la coronaimplante
retenido
inmediata o
retardada o un
puente
convencional.

La extraccin es
inevitable en las
fracturas de la
corona-raz muy
profundas,
siendo el
extremo de una
fractura vertical

2. Las guas de tratamiento de lesin por luxacin

Lesin
Fractura
radicular

Hallazgo
Clnico
El segmento
coronal puede
ser
mvil
y
puede
ser
desplazada

El
diente
puede
estar
sensible a la
percusin
Sangrado del
surco gingival
puede

Hallazgos
Radiogrficos
La fractura
implica la raz
del diente y
est en un
plano
horizontal u
oblicua
Las fracturas
que estn en el
plano
horizontal por
lo general se

Tratamiento
Reposicin, si
se desplaza, el
segmento
coronal del
diente lo ms
pronto posible
Compruebe la
posicin
radiogrficament
e
Estabilizar el
diente con una

Seguimient
o de
procedimie
ntos para
fracturas
de dientes
y hueso
alveolar
Seguimien
to
4 semanas
S+, C ++
6-8 semanas
de C ++
4 meses S +,
C ++
6 meses de
C ++
1 ao C ++
5 aos C++

Resultados favorables y
desfavorables incluyen algunos,
pero no necesariamente todos, de
los siguientes

Resultado
favorable
Respuesta
positiva al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
Signos de
reparacin
entre los
segmentos
fracturados
Continuar

Resultado
desfavorable
Sintomtico
Respuesta
negativa al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
Extrusin del
segmento
coronal
Radiolucencia
en la lnea de

sealarse
Pruebas de
sensibilidad
puede
dar
resultados
negativos
en
un
principio,
que
indica
dao neuronal
transitoria
o
permanente

Se
recomienda la
Supervisin del
estado de la
pulpa

Transitorio
decoloracin
corona (rojo o
gris) se puede
producir

pueden
detectar en el
normal
periapical 90
ngulo de
pelcula con
rayo central a
travs del
diente. Este
suele ser el
caso de las
fracturas en el
tercio cervical
de la raz
Si el plano de
fractura es ms
oblicua, que es
comn con
fracturas tercio
apical, una
vista oclusal o
radiografas
con diferentes
ngulos
horizontales es
ms probable
que
demostrar la
fractura
incluyendo

frula flexible
durante 4
semanas. Si la
fractura de la
raz es cerca de
la zona cervical
del diente, la
estabilizacin es
beneficiosa
durante un
perodo de
tiempo ms
largo (hasta 4
meses)
Es aconsejable
controlar la
curacin de al
menos 1 ao
para determinar
el estado pulpar
Si la necrosis
pulpar,
tratamiento de
conducto del
segmento
coronal a la
lnea de fractura
est indicado
para preservar el
diente

prxima
evaluacin

fractura
Los signos
clnicos de la
periodontitis o
abscesos
asociados con la
lnea de fractura
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

Fractura
Alveolar

La fractura
involucra el
hueso alveolar
y puede
extenderse al
hueso
adyacente
la movilidad
del segmento y
la dislocacin
con varios
dientes se
mueven juntos
son hallazgos
comunes
Un cambio
oclusal debido
a la
desalineacin
del segmento
alveolar
fracturado se
observa a
menudo
Las pruebas
de sensibilidad
puede o no

aquellos
ubicados en el
tercio medio
Las lneas de
fractura
pueden estar
situados en
cualquier nivel,
desde el hueso
marginal al
pice de la raz
Adems de los
3 angulaciones
y pelcula
oclusal, visitas
adicionales
tales como una
radiografa
panormica
puede ser til
para
determinar el
curso y la
posicin de las
lneas de
fractura

Vuelva a
colocar cualquier
segmento
desplazados y
luego entablillar
Sutura de
laceracin
gingival si est
presente
Estabilizar el
segmento
durante 4
semanas

4 semanas
S+, C ++
6-8 semanas
de C ++
4 meses S +,
C ++
6 meses de
C ++
1 ao C ++
5 aos C++

Respuesta
positiva al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
No hay signos
de periodontitis
apical
Continuar
prxima
evaluacin

sintomtico
Respuesta
negativa al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
Los signos de
periodontitis
apical o
reabsorcin
radicular
externa
inflamatoria
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

Concusin

puede ser
positivo
El diente es
sensible al
tacto o
tocando; no ha
sido
desplazado y
no han
aumentado la
movilidad
Pruebas de
Sensibilidad
puedan dar
resultados
positivos El
diente es
sensible al
tacto o
tocando; no ha
sido
desplazado y
no han
aumentado la
movilidad
Pruebas de
Sensibilidad
puedan dar
resultados
positivos El

No hay
anormalidades
radiogrficas

No se necesita
tratamiento
Monitorear la
condicin pulpar
durante al
menos 1 ao

4 semanas
C ++
6-8
semanas C
++
1 ao C ++

Asintomtica
Respuesta
positiva al test
pulpar
Falso
negativo
posible hasta 3
meses
Continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
lmina dura
intactos

Sintomtico
Respuesta
negativa al test
pulpar
Falso negativo
posible hasta 3
meses
No continuar
el desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros,
signos de
periodontitis
apical
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

diente es
sensible al
tacto o
tocando; no ha
sido
desplazado y
no han
aumentado la
movilidad
Pruebas de
Sensibilidad
puedan dar
resultados
positivos
Subluxaci
n

El diente es
sensible al
tacto o golpe y
se ha
incrementado
la movilidad;
no ha sido
desplazada
Sangrado del
surco gingival
puede
sealarse
Pruebas de
sensibilidad
puede ser el

Anormalidades
radiogrficas
son por lo
general no
encuentran

Normalmente
se necesita
ningn
tratamiento; sin
embargo, una
frula flexible
para estabilizar
el diente por la
comodidad del
paciente se
puede utilizar
para un mximo
de 2 semanas.

2 semanas
S +, C ++
4 semanas
de C ++
6-8
semanas de
C ++
6 meses de
C ++
1 ao C ++

Asintomtica
Respuesta
positiva al test
pulpar
Falso
negativo
posible hasta 3
meses
Continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
lmina dura
intactos

Sintomtico
Respuesta
negativa al test
pulpar
Falso negativo
posible hasta 3
meses
Externa en la
resorcin
inflamatoria
No continuar
el desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros,
signos de

Luxacin
extrusiva

dao pulpar
transitorio que
indica
inicialmente
negativo
Monitorear la
respuesta
pulpar hasta
que un
diagnstico
pulpar
definitivo se
puede hacer
El diente
aparece
alargada y es
excesivamente
mvil
Pruebas de
sensibilidad
probablemente
darn
resultados
negativos

periodontitis
apical
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

Mayor
espacio del
ligamento
periodontal
apical

Vuelva a
colocar el diente
suavemente
volver a
insertarlo en la
cavidad del
diente
Estabilizar el
diente durante 2
semanas usando
una frula
flexible
En dientes
maduros donde
se prev
necrosis pulpar o
si varios signos y

2 semanas
S +, C ++
4 semanas
C ++
6-8
semanas de
C ++
6 meses C
++
1 ao C ++
Anual por 5
aos C ++

Asintomtica
Los signos
clnicos y
radiogrficos
de periodonto
normal o
sanado
Respuesta
positiva al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
altura del
hueso marginal
corresponde a
la observada

-Sntomas y
signos
radiogrficos
compatibles con
periodontitis
apical
-Respuesta
negativa al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
-Si ruptura de
hueso marginal,
frula de 3-4
semanas
-Reabsorcin

Luxacin
lateral

El diente se
desplaza, por lo
general en un
palatina /
lingual o
direccin labial
Ser inmvil
y percusin
generalmente
da un sonido
alto metlica
(anquiltico),
Fractura del
proceso
alveolar
presente
Pruebas de
Sensibilidad
probablemente

El espacio del
ligamento
periodontal
ensanchado se
ve mejor en las
exposiciones
excntricos o
oclusales

sntomas indican
que la pulpa de
los dientes
maduros o
inmaduros
convirti
necrtico,
tratamiento de
conducto
radicular est
indicado
Vuelva a
colocar el diente
digitalmente o
con unas pinzas
para
desengancharlo
de su bloqueo
seo y
suavemente
reposicionar en
su ubicacin
original
Estabilizar el
diente por 4
semanas usando
una frula
flexible
Monitorear el
estado pulpar

2 semanas
S +, C ++
4 semanas
de C ++
6-8
semanas de
C ++
6 meses de
C ++
1 ao C ++
Anual
durante 5
aos C ++

radiogrficame
nte despus de
reposicionamie
nto
Continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros

radicular
externa
inflamatoria
- La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

Asintomtica
Los signos
clnicos y
radiogrficos
de periodonto
normal o
sanado
Respuesta
positiva al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
altura del
hueso marginal
corresponde a
la observada
radiogrficame
nte despus de

Sntomas y
signos
radiogrficos
compatibles con
periodontitis
apical
Respuesta
negativa al test
pulpar (posible
falso negativo
hasta los 3
meses)
Si ruptura de
hueso marginal,
frula de 3-4
semanas
Externa
inflamatoria
reabsorcin

darn
resultados
negativos

Luxacin
intrusiva

El diente se
desplaza
axialmente en
el hueso
alveolar
Es inmvil, y
la percusin
puede dar un
alto, metlico
(anquiltico)
Sonido
Pruebas de
Sensibilidad
probablemente
darn
resultados
negativos

El espacio del
ligamento
periodontal
puede estar
ausente de la
totalidad o
parte de la raz
La unin
cemento se
encuentra ms
apicalmente en
el diente
intruido que en
los dientes
adyacentes no
lesionado, a
veces incluso
apical al nivel
del hueso
marginal

Si la pulpa se
necrosa,
tratamiento de
conducto
radicular est
indicado para
prevenir la
reabsorcin
radicular
Dientes con
formacin
radicular
incompleta
Permitir la
erupcin sin
intervencin
Si no hay
movimiento
dentro de pocas
semanas, iniciar
reposicionamient
o de ortodoncia
Si el diente se
entrometi ms
de 7 mm, vuelva
a colocar
quirrgicamente
o mediante
ortodoncia
Dientes con

reposicionamie
nto
Continuar el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros
2 semanas
S +, C ++
4 semanas
de C ++
6-8
semanas de
C ++
6 meses de
C ++
1 ao C ++
Anual
durante 5
aos C ++

Diente en su
lugar o en
erupcin
Lmina dura
intacta
No hay signos
de reabsorcin
Continuando
con el
desarrollo
radicular en
dientes
inmaduros

radicular o
reemplazo
resorcin
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica
Diente
bloqueado en su
sitio / tono
anquiltico a la
percusin
signos
radiogrficos de
periodontitis
apical
Externa
inflamatoria
reabsorcin
radicular o
reemplazo
resorcin
La terapia
endodntica
apropiada para
la etapa de
desarrollo de la
raz se indica

formacin
radicular
completa
Permitir la
erupcin sin
intervencin si el
diente se
entrometi
menos de 3 mm.
Si no hay
movimiento
despus de 2-4
semanas, vuelva
a colocar
quirrgicamente
o mediante
ortodoncia antes
de la anquilosis
puede
desarrollar
Si el diente se
entrometi all
de 7 mm, vuelva
a colocar
quirrgicamente
La pulpa es
probable
convertirse
necrtico en
dientes con

formacin
radicular
completa.
Se recomienda
la terapia de
conducto
radicular
utilizando un
relleno temporal
con hidrxido de
calcio y el
tratamiento
debe comenzar
2-3 semanas
despus de la
ciruga
Una vez que
un diente
intruido ha
reposicionado
quirrgicamente
o mediante
ortodoncia,
estabilizar con
una frula
flexible durante
4-8 semanas
C ++, el examen clnico y radiogrfico; S +, la eliminacin frula; S ++, remocin frula en terceros
fracturas cervicales.
*Para los dientes de la corona-fracturado con luxacin concomitante, utilice el programa de

seguimiento de la luxacin.
*Cada vez que hay evidencia de reabsorcin externa radicular inflamatoria, la terapia de conducto
radicular debe iniciarse de inmediato, con el uso de hidrxido de calcio como medicacin intra-canal.

Instrucciones para el paciente


El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y cuidados en el hogar contribuye a una mejor cicatrizacin despus de
un TDI. Tanto los pacientes como los padres de los jvenes pacientes deben ser advertidos sobre el cuidado del diente lesionado /
dientes para la curacin ptima, la prevencin de lesiones adicionales por la evitacin de la participacin en deportes de contacto,

higiene bucal meticulosa y enjuagar con un antibacteriano, como gluconato de clorhexidina al 0,1% de alcohol libre para 1-2
semanas.

Recursos adicionales
Adems de las recomendaciones generales mencionados anteriormente, se recomienda a los mdicos para acceder a la DTG, la
revista Dental Traumatologa y otras revistas de informacin referente a la demora del tratamiento, intrusivo luxaciones, fracturas
radiculares, gestin de la pulpa de los dientes, entablillado y antibiticos fracturadas y luxados.
Agradecimientos IADT agradece al equipo de Gua Dental Trauma www.dentaltraumaguide.org para proporcionar la amabilidad de
imgenes para el artculo.