Diario de O rehabilitación ral
Revista de rehabilitación oral 2016 43; 69–80
revisión
El sistema de evaluación del desgaste de los dientes: una guía clínica modular para el
diagnóstico y la planificación de la gestión de las dentaduras desgastadas
P. WETSELAAR y F. LOBBEZOO Departamento de Kinesiología Oral, Centro Académico de Odontología de Ámsterdam (ACTA), Instituto de Investigación MOVE de
Ámsterdam, Universidad de Ámsterdam y Universidad VU de Ámsterdam, Ámsterdam, Países Bajos
RESUMEN El desgaste de los dientes es una condición multifactorial, que conduce a
la pérdida de tejidos duros dentales, a saber. esmalte y dentina. El desgaste de
los dientes se puede dividir en subtipos de desgaste mecánico (desgaste y
abrasión) y desgaste químico (erosión). Debido a su etiología multifactorial, el
desgaste de los dientes puede manifestarse en muchas representaciones
diferentes y, por lo tanto, puede ser difícil diagnosticar y controlar la afección. Un
enfoque sistemático es un sine qua non. En el sistema de evaluación del desgaste
de los dientes (TWES) que se describe a continuación, todas las herramientas
necesarias para una guía clínica están presentes en diferentes módulos. Esto
permite al odontólogo, tanto en un entorno de médico general como en un entorno
de práctica de referencia, realizar un proceso de diagnóstico de vanguardia. Para
evitar el riesgo de un uso demasiado engorroso, el odontólogo puede seleccionar
solo los módulos que
Introducción
El desgaste de los dientes es una condición multifactorial, que conduce a la
pérdida de tejidos duros dentales, a saber. esmalte y dentina (1). El desgaste
de los dientes se puede dividir en subtipos de desgaste mecánico (desgaste y
abrasión) y desgaste químico (erosión). El desgaste es un desgaste
mecánico intrínseco como resultado de la función y / o parafunción (p. Ej.,
Bruxismo), debido al contacto de un diente a otro. La abrasión es un
desgaste mecánico extrínseco como resultado de otros factores además de
la función y / o la parafunción, a saber. Procedimientos y hábitos de higiene
bucal como morderse las uñas y el lápiz. La erosión es un desgaste químico,
no causado por caries, como resultado de intrínsecos o extrínsecos
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son apropiados para un entorno determinado. Los módulos coinciden entre sí, lo
cual es indispensable y esencial cuando se comparan diferentes módulos del
TWES. Con el TWES, es posible reconocer el problema (calificar), calificar su
gravedad (cuantificar), diagnosticar las causas probables y monitorear (el
progreso de) la condición. Además, se realiza una propuesta para la clasificación
del desgaste dentario. Además, es posible determinar cuándo comenzar un
tratamiento, tomar la decisión de qué tipo de tratamiento aplicar y estimar el nivel
de dificultad de un tratamiento restaurador.
PALABRAS CLAVE: guía clínica, diagnóstico, calificación, cuantificación, planificación
de la gestión, desgaste dental
Aceptado para su publicación el 27 de julio de 2015
ácidos (2 - 4). Los mecanismos de desgaste individuales rara vez actúan
solos, sino que interactúan entre sí (1, 5). Como todos los individuos
mastican y, por lo tanto, tienen desgaste, y en la sociedad moderna, la
mayoría de los individuos tienen una dieta erosiva y, por lo tanto, tienen
erosión, es prácticamente imposible separar estos fenómenos.
Recientemente, se afirmó que el papel de la erosión en el proceso de
desgaste dental multifactorial está aumentando (6). Esto se puede explicar
por el creciente consumo de bebidas y alimentos ácidos (4). Si bien durante
muchos años el desgaste de los dientes era una condición de poco interés
en la práctica clínica diaria, hoy en día esto ha cambiado. El desgaste de
los dientes es cada vez más importante para mantener la salud a largo
plazo de la dentición (4). Esto se vuelve especialmente
doi: 10.1111 / joor.12340
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importante cuando la dentición se mantiene relativamente intacta en la
población envejecida contemporánea y el edentulismo está
disminuyendo (7). También hay evidencia de que la prevalencia del
desgaste dental está aumentando, aunque los datos son escasos y
contradictorios (8). El daño por desgaste dental es irreversible y, por lo
tanto, comprometerá la dentición durante toda su vida útil. Esto puede
requerir restauraciones repetidas y cada vez más complejas y costosas.
Por lo tanto, es importante que el diagnóstico de desgaste dental se
realice temprano y se tomen las medidas preventivas adecuadas. Con
ese fin, los dentistas deben explorar los numerosos factores que influyen
en el inicio, la gravedad y la progresión del desgaste de los dientes (4).
En este artículo, se presenta una guía clínica integral que ayudará al
odontólogo a brindar una atención adecuada a los pacientes con
desgaste dental.
El sistema de evaluación del desgaste de los dientes (TWES)
Dado que el tratamiento del desgaste de los dientes es difícil y exigente,
el odontólogo debe seguir un enfoque integral (9). El primer paso
importante es reconocer el problema, esto significa Calificación el
desgaste de los dientes. Con ese fin, Gandara y Truelove (10) ya
proporcionaron varias descripciones y recientemente Ganss y Lussi (11).
Con estas descripciones se intenta diferenciar el desgaste dentario en
sus diversos subtipos. Como siguiente paso, también cuantificar el
desgaste de los dientes es necesario, en otras palabras clasificación de
la gravedad. Para ello, se dispone de varias técnicas, tanto in vitro y en
vivo. Para cuantificar el desgaste de los dientes in vitro, Se encuentran
disponibles técnicas como la profilometría, microradiografía, microscopía
electrónica de barrido, microscopía de fuerza atómica, prueba de nano y
microdureza y prueba de permeabilidad al yoduro (12,
13). Estas técnicas proporcionarán más conocimiento sobre los
complejos mecanismos que causan la pérdida de tejidos duros dentales,
pero no son aplicables para los odontólogos. Para cuantificar el desgaste
dental en el consultorio existen muchos índices, desafortunadamente
todos tienen sus limitaciones (14, 15). Para hacer frente a los problemas
antes mencionados e incorporar otras herramientas necesarias, se
desarrolló el sistema de evaluación del desgaste dental (TWES;
Gebitsslijtage Beoordelings Systeem, GBS) (3, 16). El TWES contiene
varios módulos (para una descripción general, consulte la Tabla 1). Se
hace una distinción entre módulos para el médico general y
Tabla 1. Sistema de evaluación del desgaste de los dientes (TWES): descripción general de los módulos
Módulos de diagnóstico
Diagnóstico básico (médico general) Calificación del
módulo (Tabla 2)
Módulo de cuanti fi cación, módulo de cribado (Fig.1)
o
Módulo de cuantificación, longitud clínica de la corona (Tabla 3) Módulo de
registro del desgaste dental (fotografías intraorales,
yesos dentales)
Diagnóstico extendido (clínica de referencia)
Módulo de cuantificación, oclusal / incisal de grano fino y no oclusal / no incisal
(Fig. 2)
Módulo de historia oral, cuestionarios Módulo de
análisis de saliva
Módulos de tratamiento / gestión
Módulo quejas del paciente versus motivos para que el médico inicie el
tratamiento / manejo (Tabla 5) Módulo Inicio del tratamiento / manejo (Tabla 6)
Nivel de dificultad del módulo
aquellos para el entorno de referencia. Como se mencionó
anteriormente, los módulos coinciden entre sí, lo cual es indispensable y
esencial cuando se necesitan comparaciones. Se discutirán los módulos
separados del TWES. Con los módulos disponibles, es posible reconocer
el problema (calificar), calificar su gravedad (cuantificar), diagnosticar las
causas probables y monitorear (el progreso de) la condición. Además de
esto, es posible determinar cuándo iniciar un tratamiento, tomar la
decisión de qué tipo de tratamiento aplicar y estimar el nivel de dificultad
de un tratamiento restaurador.
Módulos de diagnóstico
TWES, calificación del módulo
La calificación del desgaste de los dientes es el primer paso en el
diagnóstico del desgaste de los dientes, durante el cual se determinan los
aspectos clínicos de los subtipos de desgaste de los dientes (por ejemplo,
atrición, abrasión y erosión). Gandara y Truelove (10) ya prepararon una
lista completa de signos clínicos. Ganss y Lussi (11) enumeraron criterios
idénticos para el desgaste erosivo. La Tabla 2 enumera los signos de
desgaste de los dientes para la dentición permanente. Cuantos más
signos se determinen de uno de los subtipos de desgaste dental, mayor
será la probabilidad de que este subtipo esté involucrado en los complejos
procesos multifactoriales. La mayoría de las señales solo indican
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Tabla 2. Módulo 'cuali fi cación' TWES, módulo de cuantificación, módulo de cribado

Signos clínicos de erosión Después de la calificación del desgaste dental, el siguiente paso es la
○ 1. 'ahuecamiento' oclusal, 'ranuras' incisales, 'cráteres' †, redondeo de cúspides y ranuras ‡ cuantificación, es decir, la graduación de su gravedad. Los dientes de todos
los pacientes no solo deben examinarse en busca de caries y enfermedades
○ 2. Desgaste en superficies que no se ocluyan †
periodontales, sino también para detectar el desgaste de los dientes en
○ 3. Restauraciones 'levantadas' †, ‡
cualquier cita de revisión. El módulo de cribado es un módulo sencillo y
○ 4. Amplias concavidades dentro del esmalte de superficie lisa †, las áreas convexas se
aplanan, o aparecen concavidades, el ancho excede la profundidad ‡ rápido de usar para este propósito (ver Fig. 1). Para cada sextante, se
clasifican las superficies que juegan un papel en la oclusión y articulación.
○ 5. Mayor translucidez incisal † Para los seis sextantes consecutivos, las superficies oclusales / incisales se
○ 6. Aspecto limpio y sin deslustre de las amalgamas †
clasifican utilizando una escala de clasificación oclusal / incisal ordinal de 5
○ 7. Conservación del 'manguito' de esmalte en la hendidura gingival †, ‡
puntos (0 = sin desgaste; 1 = desgaste limitado al esmalte; 2 = desgaste con
○ 8. Sin placa, decoloración ni sarro ‡
○ 9. Hipersensibilidad †
dentina expuesta ≤ 1/3 de la altura de la corona; 3 = desgaste> 1/3 pero <2/3

○ 10. Aspecto liso, brillante y sedoso, superficie a veces opaca ‡ de la altura de la corona; 4 = desgaste

Signos clínicos de deserción

○ 1. Facetas brillantes †, plano y brillante ‡

≥ 2/3 de la altura de la corona) (17). Además, el segundo sextante
○ 2. El esmalte y la dentina se desgastan al mismo ritmo †
también se clasifica en las superficies palatinas, porque estas superficies
○ 3. Desgaste a juego en superficies ocluidas † características correspondientes en
los dientes antagonistas ‡ también desempeñan un papel importante en la articulación. Aquí, se
○ 4. Posible fractura de cúspides o restauraciones. † utiliza una escala de clasificación no oclusal / no incisal ordinal de 3
○ 5. Impresiones en mejilla, lengua y / o labio puntos (0 = sin desgaste; 1 = desgaste limitado al esmalte; 2 = desgaste
Signos clínicos de abrasión
con dentina expuesta) se utiliza (18). Ambos sistemas de clasificación
○ 1. Generalmente se encuentra en las áreas cervicales de los dientes. †
son confiables; la reproducibilidad intra e interexaminador fue sustancial
○ 2. Las lesiones son más anchas que profundas †

○ 3. Los premolares y los caninos suelen verse afectados †

(kappa de Cohen 0 61 - 0 80) (17) y de regular a bueno a excelente (0 4 ≤ ICC
≤ 0 75,> 0 75) (18), respectivamente. Las diversas puntuaciones de cada
† Según Gandara & Truelove (10).
‡ Según Ganss y Lussi (11). sextante se registran por separado y no se suman. Esto contrasta, por
ejemplo, con el examen básico de desgaste por erosión

cambios morfológicos, surgidos ya sea en el pasado o en el presente,

mientras que la sensibilidad y / o el dolor y la ausencia de placa, sarro o (BEWE) dónde los puntuaciones son

tinción indican que el proceso (erosivo) todavía está activo. sumados a un solo grado (19), lo que puede llevar a un
enmascaramiento indeseable de puntajes altos en un

sextante 1 sextante 2 sextante 3

oclusal incisal oclusal

sextante 2

palatino

sextante 6 sextante 5 sextante 4

oclusal incisal oclusal

Figura 1. Módulo 'cuanti fi cación, módulo de cribado'. Escala ordinal de cinco puntos para clasificación oclusal e incisal (Lobbezoo en Naeije,
2001); Por sextante se anota la puntuación más alta. 0 = sin desgaste (visible); 1 = desgaste visible dentro del esmalte; 2 = desgaste visible con exposición de dentina y pérdida de altura de
corona clínica ≤ 1/3; 3 = pérdida de altura clínica de la corona> 1/3 pero <2/3; 4 = pérdida de altura clínica de la corona ≥ 2/3. Escala ordinal de tres puntos para clasificación no oclusal / no incisal
(Wetselaar et al., 2009); Se anota la puntuación más alta de las superficies palatinas del segundo sextante. 0 = sin desgaste (visible); 1 = desgaste confinado al esmalte; 2 = desgaste en la
dentina.

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de los sextantes. Además, el hecho de que BEWE no esté considerando
los aspectos multifactoriales del desgaste dental hace que el índice
BEWE sea relativamente inútil en la práctica clínica (20). Cuando la
dentina está expuesta (grado 2 o más) en uno o más de un sextante, se
recomienda pasar al siguiente paso en la cuantificación de la pérdida de
tejido duro, a saber, el módulo de cuantificación de grano fino (módulo
de cuantificación, -granados oclusal / incisal y no oclusal / no incisal).
TWES, cuantificación del módulo, longitud clínica de la corona
Muchos médicos no trabajan con un sistema de clasificación para
denticiones desgastadas, posiblemente debido al hecho de que la
clasificación se considera difícil (21). Claramente, algunos ejercicios son
necesarios, pero usar una herramienta de calificación de manera confiable
es un objetivo alcanzable. Como alternativa relativamente fácil, otro módulo
es la medición simple de la longitud clínica de la corona de los doce dientes
del frente superior e inferior (los cuatro caninos y los ocho incisivos del
segundo y quinto sextante). La longitud clínica promedio de la corona de los
dientes no gastados se describió anteriormente (22). Se puede medir la
reducción de la longitud de la corona clínica (borde incisal hacia el esmalte - unión Hay tres razones por las que el médico necesita evaluar el desgaste de los
cemento) y monitorizado con una sonda periodontal. Se importa para darse
cuenta de que este módulo solo se centra en dos de los seis sextantes, y el
desgaste de los dientes en las regiones (pre) molares puede pasarse por
alto, así como el desgaste palatino (erosivo) en los dientes anteriores
superiores, que pueden ser bastante severo pero aún así, no
necesariamente conduce a una reducción de la altura de la copa (ver Tabla
3).
TWES, módulo de registro del desgaste de los dientes
Registrar el desgaste real de los dientes es esencial durante cada cita de
revisión. El uso de simple y directo
índices es un necesidad.
El módulo de cribado TWES mencionado anteriormente es un
Diente 13 12 11
Longitud promedio 11 mm 10 mm 12 mm
Longitud medida
Diente 43 42 41
Longitud promedio 11 mm 10 mm 10 mm
Longitud medida
Longitud clínica de la corona de los dientes que forman parte del segundo y quinto sextante (Magne et al. 22).
herramienta. La grabación se puede realizar cada 6 meses de
recuperación del paciente. Además, se pueden realizar impresiones para
modelos de estudio (o, siempre que sea posible, escaneos para modelos
digitales), junto con fotografías intraorales. Es nuestra experiencia clínica
que para modelos y / o fotografías intraorales, un intervalo de tiempo
apropiado es de dos años cuando no se marcan cambios con el índice
de detección y el paciente no tiene un deseo (cambiado) de tratamiento.
De lo contrario, se recomienda una grabación más frecuente. Se muestra
que la puntuación intraoral es más fiable en comparación con la
puntuación de los modelos dentales, pero para ambos enfoques, la
fiabilidad es suficiente (18). Otros mostraron que la puntuación de las
fotografías intraorales en comparación con la puntuación intraoral es de
una fiabilidad comparable (23). Un sistema de puntuación debería ser útil
en las tres situaciones (es decir, intraoral,
TWES, cuantificación de módulo, oclusal / incisal de grano fino y no
oclusal / no incisal de grano fino
dientes observado con más detalle: cuando en uno o más de los sextantes el
desgaste de los dientes es de grado 2 o superior; cuando es necesario
realizar un seguimiento detallado para evaluar las medidas preventivas; o
cuando se requiere un plan de tratamiento detallado. Para este propósito, se
diseña una tabla para la clasificación de las superficies oclusales / incisales
de los dientes y para las superficies no oclusales / no incisales de los dientes
(Fig. 2). La escala ordinal oclusal / incisal de 8 puntos utilizada se desarrolló
en base a las escalas de clasificación existentes de Pullinger & Seligman
(24), Lobbezoo & Naeije (17) y John et al. ( 25). Es importante mencionar que
esta escala ordinal de 8 puntos es una escala ampliada y más fina de la
escala ordinal de 5 puntos mencionada anteriormente (17). Se encontró que
la escala ordinal de 8 puntos era confiable (18). La escala ordinal de 3
puntos no oclusal / no incisal se compuso de las escalas de clasificación
existentes de Lussi et al. ( 26) y Ten Cate & Imfeld
los
Tabla 3. Módulo 'cuantificación,
21 22 23
longitud clínica de la corona '
12 mm 10 mm 11 mm
31 32 33
10 mm 10 mm 11 mm
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© TWES 2015

SEXTANTE 1 SEXTANTE 2 SEXTANTE 3

bucal bucal

oclusal / incisal oclusal / incisal

palatino palatino

lingual lingual

oclusal / incisal oclusal / incisal

bucal bucal

SEXTANTE 6 SEXTANTE 5 SEXTANTE 4

Figura 2. Módulo 'cuanti fi cación, oclusal / incisal de grano fino y no oclusal / no incisal'. Escala ordinal de ocho puntos para clasificación oclusal e incisal (Wetselaar et al., 2009). Para cada
diente, se determina el grado. 0 = sin desgaste (visible); 1a = (dentro del esmalte) desgaste mínimo de las cúspides o puntas incisales; 1b = (dentro del esmalte) facetas paralelas a los planos
normales del contorno; 1c = (dentro del esmalte) notable aplanamiento de las cúspides o bordes incisales; 2 = desgaste con exposición de dentina y pérdida de altura de corona clínica ≤ 1/3; 3a =
desgaste con exposición de dentina y pérdida de altura clínica de la corona 1/3 - 1/2; 3b = desgaste con exposición de dentina y pérdida de altura clínica de la corona 1/2 - 2/3; 4 = desgaste con
exposición de dentina y pérdida de altura clínica de la corona de ≥ 2/3. Escala ordinal de tres puntos para clasificación no oclusal / no incisal (Wetselaar et al., 2009). Para cada diente se determina
el grado, tanto bucal / labial como palatino / lingual. 0 = sin desgaste (visible); 1 = desgaste confinado al esmalte; 2 = desgaste en la dentina.

(27) y también resultó confiable (18). Se comprobó que con estas escalas se puede
realizar un seguimiento fiable del desgaste de los dientes en los modelos dentales
durante un período de tiempo más prolongado (28).
TWES, módulo de historia oral, cuestionarios
Un historial médico y dental completo es indispensable para cualquier
intervención dental (29), y el desgaste de los dientes no es una
excepción. Como se mencionó anteriormente, existe una distinción entre
el entorno del médico general y el entorno de referencia. El médico de
cabecera ya tiene disponible el historial médico de sus pacientes,
mientras que en el entorno de derivación, esta información se obtiene
antes o durante la primera visita. El llamado puntaje ASA (puntajes I, II,
III, IV, V y VI de la American Society of Anaesthesiologists) clasifica a los
pacientes en varios grupos de riesgo y, al hacerlo, el odontólogo ya
conoce las enfermedades sistémicas. Algunos de ellos pueden contribuir
al desgaste de los dientes, como
asma, diabetes, enfermedades autoinmunes como Sjo
€ síndrome de gren y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
(30). Las preguntas sobre la radioterapia en la región orofacial, los
vómitos, la disfunción de las glándulas salivales y la xerostomía también
son importantes en este contexto. Los medicamentos como
tranquilizantes, antihistamínicos, antieméticos y antiparkinsonianos
pueden causar sequedad bucal y, por lo tanto, desgaste de los dientes
(31). También deben hacerse preguntas sobre profesión y pasatiempo.
Las personas que trabajan en un entorno ácido o abrasivo tienen un
mayor riesgo de desgaste dental (32 -
34). Esto también es conocido por las personas que trabajan como catadores
de vinos profesionales (35). Las personas con pasatiempos como la natación o
los deportes de resistencia tienen un mayor riesgo de desgaste dental, tanto
por deshidratación como por el uso de bebidas deportivas (36, 37). El uso de
estimulantes, como fumar, alcohol, drogas y cafeína, aumenta el bruxismo y,
por lo tanto, el desgaste (38, 39). Sin embargo, no se puede concluir que la
cantidad de desgaste dental discrimine

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la gravedad del bruxismo del sueño (40). También es necesario conocer los
hábitos dietéticos de alimentos y bebidas erosivos / abrasivos (41). El
conocimiento del uso de productos de higiene bucal de los pacientes es
importante, ya que estos productos pueden presentar un pH bajo y / o
pueden ser abrasivos o protectores (fl uoruro). Aunque la investigación
reciente sobre este papel protector del flúor es prometedora, la evidencia de
la eficacia clínica es aún limitada (42). No obstante, la evidencia sobre el
efecto de los productos de higiene bucal en términos de desgaste dental es
escasa (43). En el ámbito del desgaste dental, el uso de cuestionarios aún
no es estándar, quizás con la excepción de un diario de alimentación (44).
Sin embargo, los cuestionarios pueden ser de gran ayuda, especialmente en
un entorno de derivación. Cuestionarios sobre parafunciones orales (45),
enfermedad por reflujo (46), Los trastornos alimentarios (47) y la boca seca
(48) pueden proporcionar información sobre los posibles factores etiológicos
de la dentición desgastada. Los cuestionarios también pueden ser útiles para
evaluar las quejas de los pacientes debido al desgaste de sus dientes, por
ejemplo, una estética orofacial deteriorada (49, 50) o una limitación en la
capacidad funcional de la mandíbula (51).
TWES, módulo de análisis salival
La saliva es el factor biológico más relevante para la prevención del
desgaste dental (52). Comienza a actuar incluso antes del ataque ácido,
con un aumento del flujo salival como respuesta a los estímulos ácidos.
La saliva juega un papel en la formación de la película dental adquirida,
puede prevenir la desmineralización y mejora la remineralización (52).
Para el odontólogo, evaluación en el consultorio
de salival parámetros es realizable;
Se pueden evaluar parámetros como el flujo salival, la capacidad tampón
y / o el pH de cada paciente. Esto se puede realizar sin estimulación o
con estimulación masticando y / o con ácido, proporcionando así
información importante sobre los 'mecanismos de defensa' orales de los
pacientes.
Una propuesta para la clasi fi cación del desgaste dental
Cuando se realizan una cali fi cación y una cuanti fi cación adecuadas y
precisas, es posible clasificar el desgaste dental evaluado. Hasta donde
sabemos, todavía no se ha presentado un sistema de clasificación claro.
En la literatura, los términos para la descripción de la cantidad de
desgaste dental se utilizan con diferentes significados, que
hace que los estudios sean difíciles de comparar. Se puede distinguir el
desgaste dental en función de su distribución (localizada o generalizada), su
gravedad (leve, moderada, grave o extrema) y su origen (mecánico /
químico e intrínseco / extrínseco). Dado que el desgaste de los dientes es
una condición multifactorial, con frecuencia se producirá más de un origen.
Por lo tanto, es posible agregar términos como 'principalmente' o 'parcial' al
origen. Esta propuesta se muestra en la Tabla 4. Ejemplos de diagnósticos
son desgaste dental severo localizado (sextante 2), principalmente químico /
intrínseco; Desgaste dental moderado generalizado (sextantes 1, 3, 4 y
6), parcial mecánico / intrínseco y parcial químico / intrínseco; y desgaste
dental extremo generalizado (todos los sextantes), principalmente
químico / extrínseco y parcialmente mecánico / extrínseco.
Módulos de tratamiento / gestión
TWES, módulo quejas del paciente versus motivos para que el médico
inicie el tratamiento / manejo
Después de completar el procedimiento de diagnóstico con la mayor
precisión posible, el siguiente paso es investigar los deseos del paciente
para el tratamiento / manejo y los argumentos para el tratamiento /
manejo del odontólogo. Las razones para que un paciente solicite ayuda
pueden ser (i) sensibilidad y / o dolor; (ii) dificultades para masticar /
comer; (iii) deterioro de la estética orofacial debido a la pérdida de tejido
dental duro; y (iv)
Cuadro 4. Sistema de clasi fi cación del desgaste dental.
1. Distribución
Localizado (1 o 2 sextantes)
Generalizado (3 - 6 sextantes)
2. Severidad
Leve (desgaste dentro del esmalte; oclusal / incisal y / o no oclusal / no
incisal)
Moderado (desgaste con exposición de dentina; oclusal / incisal y / o no oclusal / no
incisal)
Severo (desgaste con exposición de dentina y pérdida de la altura clínica de la corona <2/3
oclusal / incisal; independientemente del desgaste no oclusal / no incisal)
Extremo (desgaste con exposición de dentina y pérdida de altura de corona clínica ≥ 2/3
oclusal / incisal; independientemente del desgaste no oclusal / no incisal)
3. Origen
Mecánico / intrínseco (desgaste)
Mecánica / extrínseca (abrasión)
Químico / intrínseco (erosión)
Químico / extrínseco (erosión)
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desmoronamiento del tejido dental duro y / o restauraciones dentales,
amenazando la integridad de los dientes. Un paciente también puede
estar preocupado por la condición / esperanza de vida de la dentición
después de la consulta / asesoramiento de un odontólogo. A menudo,
existe una discrepancia entre la vista del paciente y la del proveedor de
atención médica (53). En un grupo de pacientes remitidos, resultó que la
estética orofacial alterada era el argumento más frecuente para buscar
ayuda (54); más a menudo que la sensibilidad y / o el dolor. Al
yuxtaponer las quejas del paciente y las razones por las que el médico
debe iniciar el tratamiento / manejo, se puede tomar una decisión (Tabla
5). Para orientar al odontólogo en la decisión de cuándo y cómo iniciar el
manejo de la dentición desgastada, se desarrolló el módulo de inicio de
tratamiento / manejo (Tabla 6).
Para permitir una supervisión eficaz, es necesaria una combinación de
las tres opciones mencionadas anteriormente, especialmente cuando se
observa durante una cita de revisión que el desgaste progresa
rápidamente. El objetivo principal del asesoramiento y la monitorización
es el intento de detectar signos de desgaste progresivo para evitar una
mayor pérdida de tejidos dentales duros tanto como sea posible. De esta
forma, se puede posponer o incluso evitar el inicio de un tratamiento
reparador. Las ventajas de un tratamiento restaurador pueden ser la
reducción de la sensibilidad y / o el dolor, la mejora de la función y la
masticación, la mejora de la estética orofacial y la prevención de una
mayor pérdida de tejidos dentales duros y / o restauraciones. Las
desventajas de los procedimientos de restauración a menudo se pasan
por alto e incluyen la falla y / o fractura de las restauraciones y / o de los
dientes en sí. Tan pronto como se inicia el ciclo de restauración, siempre
es necesario volver a restaurar la dentición, ya que las restauraciones no
durarán décadas (55). Por lo tanto, es importante posponer el inicio a una
edad más avanzada del paciente tanto como sea posible.

TWES, módulo inicio tratamiento / manejo

El odontólogo tiene dos opciones: (i) asesoramiento / seguimiento y (ii)

tratamiento restaurativo. El asesoramiento significa educar al paciente
sobre las posibles causas del desgaste dental existente y, teniendo en
cuenta los posibles factores etiológicos, tomar las medidas preventivas
adecuadas si es posible. El asesoramiento es un proceso que requiere
mucho tiempo y requiere una buena relación entre el paciente y el
proveedor de atención médica. Al hacer esto, un protocolo estricto de
monitoreo es un requisito previo. La monitorización se puede realizar (i)
cuantificando la cantidad de desgaste dental por uno de los módulos
TWES mencionados anteriormente; (ii) producir moldes (digitales); y (iii)
realización de fotografías intraorales. Al igual que el asesoramiento, el
seguimiento también es un proceso que requiere mucho tiempo y al que
se debe prestar suficiente atención. A
Cuadro 5. Módulo 'quejas del paciente versus razones para que el médico inicie el tratamiento
/ manejo'
Para orientar al odontólogo en la toma de decisiones sobre cuándo
iniciar un tratamiento restaurador, se sugiere un enfoque basado en los
criterios primarios y secundarios que se muestran en la Tabla 6. Los
criterios se detallan a continuación.
Criterios primarios. Todos estos criterios están relacionados con la cantidad
de pérdida de tejido dental duro. Al clasificarlos y mapearlos, se puede
evaluar la gravedad del desgaste de los dientes. El objetivo del
asesoramiento, las medidas preventivas y el seguimiento es mantener la
cantidad de pérdida de tejidos duros dentales al mínimo posible.
Idealmente, la pérdida debería limitarse al esmalte, porque este tejido
dental es más duro y más resistente a los ácidos que la dentina.
Desafortunadamente, hay poca evidencia sobre la cantidad de pérdida de
superficie dental que podría considerarse fisiológica. Un informe describe la
pérdida fisiológica en aproximadamente 29 micrones por año para los
molares y aproximadamente 15 micrones por año para los premolares (56).

Sin quejas del paciente Sin motivos de la
médico para comenzar
≫ Sin tratamiento / manejo
Sin quejas del paciente Razones por las
que el médico debe comenzar
≫ Consejería (persuadir
el paciente de la necesidad
Quejas del paciente
No hay razones para que el médico comience
≫ Asesoramiento / seguimiento
≫ Posible tratamiento reparador
Quejas del paciente Razones para que
el médico comience
≫ Tratamiento reparador
Aunque se ha demostrado que el diagnóstico de dentina expuesta es difícil
(21), esta sigue siendo una transición importante en el progreso de la
pérdida de tejido dental duro. Si el desgaste continúa, la integridad
estructural de los dientes está amenazada. Existe otro contraste importante
entre el desgaste de las superficies que están involucradas en la oclusión y
articulación (es decir, todas las superficies oclusales e incisales y las
superficies palatinas de los dientes frontales superiores, sextante 2) y las
superficies no oclusales / no incisales

para tratamiento / manejo)

y monitoreando

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Cuadro 6. Módulo 'inicio de tratamiento / manejo'

Criterio primario Tratamiento / manejo Criterio secundario

I. La cantidad de pérdida de superficie Desgaste dentro del esmalte: 1. Velocidad del 2. Edad del paciente: cuanto 3. Factores etiológicos:
dental asesoramiento / seguimiento proceso de desgaste de los dientes: más joven es Cuantos más factores estén
Usar con dentina Proceso lento: paciente, cuanto antes presentes y
exposición: asesoramiento/ restaurativo más difíciles estos
asesoramiento/ vigilancia el tratamiento es son eliminar, antes
vigilancia Proceso rápido: aconsejado restaurativo
grado 0, 1, 2 restaurativo se aconseja el tratamiento

Usar con dentina tratamiento

exposición y aconsejado

pérdida de clínica

altura de la corona:

tratamiento restaurador
aconsejado

grado 3, 4
II. Qué superficies se ven No oclusal / no incisal
afectadas desgaste (sin pérdida potencial

de la longitud clínica de la corona; sin

alteración de la oclusión /

articulación: consejería /
vigilancia
Desgaste oclusal / incisal y
Desgaste de las superficies palatinas del
sextante 2 (alteración de la oclusión /
articulación):
tratamiento restaurador
aconsejado

III. La cantidad de dientes Número limitado de dientes / sextantes que

afectados. muestran desgaste (desgaste localizado, 1 o 2

sextantes):

Asesoramiento / seguimiento

Un número creciente de dientes / sextantes muestran

desgaste (desgaste generalizado, 3 - 6 sextantes): se

aconseja un tratamiento reparador

superficies. El desgaste en las superficies oclusales / incisales tiene otro
impacto en la dentición que el desgaste en las superficies no oclusales /
no incisales. Cuando la longitud de la altura de la corona clínica
disminuye, puede ocurrir un crecimiento compensatorio y un cambio en la
dimensión vertical, lo que hará que el tratamiento restaurador sea más
complejo. En conclusión, cuando existe un grado 0 o 1 en las superficies
que están involucradas en la oclusión / articulación, y / o se encuentra un
grado 0 o 1 en las superficies no oclusales / no incisales, se indica
asesoramiento / medidas preventivas / monitoreo. Cuando existe un grado
3 o 4 en las superficies que están involucradas en la oclusión /
articulación, y / o se encuentra el grado 2 en las superficies no oclusales /
no incisales, se debe considerar el tratamiento restaurador. Aunque los
criterios de corte son difíciles de
determinar, es obvio que cuantos más dientes (más sextantes) de la
dentición muestren mayores grados de desgaste dental, también se
debe considerar el tratamiento restaurador antes.
Criterios secundarios. Los factores secundarios que influyen en la
decisión de iniciar o no un tratamiento restaurador son la velocidad de
pérdida de los tejidos dentales duros, la edad del paciente y los factores
etiológicos que se pueden determinar tras un proceso de diagnóstico
minuciosamente realizado. Para de fi nir la velocidad son necesarias
mediciones previas. Esto nuevamente resalta la importancia de evaluar
el desgaste de los dientes en todas las citas de retiro. La edad del
paciente también influye en la decisión. Apenas hay datos sobre una
edad 'normal'

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patrón en la severidad del desgaste de los dientes. Solo se hizo un intento todos los trastornos influirán en el tratamiento. Una alta demanda de estética,
(57). Smith y Knight dividieron a sus pacientes en seis grupos de edad ( ≤ 25, dientes descoloridos y una gran exhibición gingival mientras se sonríe
26 - 35, 36 - 45, 46 - 55, 56 - 65 y ≥ 66 años) y sugirió que en el grupo de edad de pueden designarse como factores de complicación.
36 - 45, el desgaste oclusal / incisal no debe exceder el grado 2, de acuerdo
con su índice de desgaste dental (incisivos: 'pérdida de esmalte solo
exponiendo dentina'; caninos: 'defecto de menos de 1 mm de profundidad'; Factores de complicación específicos. Los factores de complicación más específicos

premolares / molares: 'pérdida de esmalte exponer la dentina en menos de relacionados con el tratamiento del desgaste dental se pueden dividir de la siguiente manera:

un tercio de la superficie '). Un mayor desgaste en ese grupo de edad se

consideró patológico. Si los grupos de edad más jóvenes alcanzan el nivel
1 la gravedad de la pérdida de la superficie del diente (es decir, desgaste en
de desgaste patológico, esto debería conducir a una intervención
dentina con pérdida de la altura de la corona clínica, desgaste de las
reparadora. También aquí, lamentablemente, no se pueden definir criterios
superficies de oclusión / articulación, que aumenta con la cantidad de
de corte claros. Si los factores etiológicos pueden verse influidos por el
sextantes). Estos son los criterios principales en el inicio del tratamiento /
asesoramiento, se puede posponer un tratamiento restaurador. De lo
manejo del módulo TWES.
contrario, se debe considerar un tratamiento restaurador. Ejemplos de
factores en los que se puede influir son las medidas de higiene bucal mal
2 tratamiento restaurador realizado anteriormente en 'diente
ejecutadas o una dieta ácida, mientras que el bruxismo del sueño o los
level '(por ejemplo, barnices, restauraciones directas / indirectas).
trastornos alimentarios son difíciles de solucionar.
3 tratamiento restaurador realizado anteriormente en 'denti-
nivel de intervención »(es decir, prostodoncia fija extendida,
prostodoncia removible).
4 'otros' problemas dentales que necesitan tratamiento (p. ej.
caries, problemas de endodoncia, problemas periodontales, anomalías
TWES, nivel de dificultad del módulo de ortodoncia).
5 Relación maxilo-mandibular (por ejemplo, clase de ángulo II
Los módulos de diagnóstico (Tablas 2 y 4) y los dos primeros módulos
o III; tanto en la región frontal como en la posterior).
de tratamiento / manejo (Tablas 5 y 6) son la base para una evaluación
de la dificultad del tratamiento restaurador previsto. En el módulo, nivel
6 alteración de la oclusión / articulación (por ejemplo, dentoalveolar
de dificultad, varios factores de complicación generales y específicos se
mecanismos de crecimiento compensatorios; altura facial reducida;
describen como una guía adicional para el odontólogo. Esto es de
dimensión vertical oclusal; anomalías oclusales sagitales, verticales y
importancia en la decisión de realizar el tratamiento restaurativo él
transversales; mordida profunda número limitado de dientes ocluidos).
mismo o derivar al paciente a una clínica especializada en el manejo de
pacientes con desgaste dental. Por supuesto, esta decisión depende de
las habilidades del odontólogo. Normalmente, un médico de cabecera
estará familiarizado con los factores de complicación generales que se Discusión
mencionan a continuación, pero quizás este no sea el caso con respecto
El desgaste de los dientes es una condición multifactorial que conduce a la
a los factores de complicación específicos. Por tanto, en caso de
pérdida de tejidos duros dentales y se puede dividir en los subtipos de
presencia de uno o más factores de complicación específicos,
desgaste mecánico (intrínseco y extrínseco) y desgaste químico (intrínseco
y extrínseco). Debido a su etiología multifactorial, el desgaste dental puede
manifestarse de muchas formas y, por lo tanto, puede ser difícil de
diagnosticar y manejar. La TWES presentada es una guía clínica modular,
cuyo objetivo es optimizar el proceso de diagnóstico (tanto de calificación
como de cuantificación) y mejorar la selección de estrategias adecuadas de
Factores generales de complicación. Estos factores influyen en todo tipo
tratamiento / manejo para la dentición permanente. Además, como no
de tratamientos dentales y, aunque son evidentes, vale la pena
existe un sistema de clasificación universal para el desgaste de los dientes,
mencionarlos. La salud general del paciente se aclara después de una
se hizo una propuesta para dicho sistema.
historia oral minuciosa. Factores como la capacidad del paciente de
someterse a una cita de tratamiento prolongada, la apertura máxima de
la boca, qué dientes se tratan (dientes frontales o molares) y la presencia
Una búsqueda en PubMed relacionada con el diagnóstico y el manejo del
de dientes temporomandibulares
desgaste dental dio como resultado cientos de

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artículos. Hay varias propuestas para diagnosticar y manejar el desgaste
de los dientes, como una serie de cuatro artículos de Chu et al. ( 58 - 61),
un artículo de Holbrook
et al. ( 62), dos artículos de Mahoney y Kilpatrick (63, 64), una
publicación de Harpenau et al. ( 65), una serie de cuatro artículos de
Mehta et al. ( 9, 66 - 68), una serie de tres capítulos de libros (4, 11, 44), la
Guía Nacional del Royal College of Surgeons of England, Diagnosis,
Prevention and Management of Dental Erosion (69), y en el libro de texto
'Toothwear, the ABC de la dentición desgastada '(70). La mayoría de
estos textos resumen el conocimiento existente sobre el desgaste de los
dientes, pero no son una guía clínica para el médico de cabecera ni para
la clínica de derivación (una excepción es la Guía nacional del Royal
College of Surgeons of England). Desafortunadamente, todavía no
existen sistemas o herramientas basados en evidencia para el
diagnóstico y manejo del desgaste dental; hasta ahora, todos los textos
son opiniones basadas en expertos. La TWES propuesta también está
basada en expertos, aunque es la guía clínica más completa hasta la
fecha. Se necesita más investigación para probar el sistema presentado
por su precisión de diagnóstico, viabilidad y sensibilidad al cambio. Los
textos antes mencionados se centran principalmente en las estrategias
de manejo restaurativo, con una atención mínima al proceso de
diagnóstico. En ese contexto, informan diagramas de flujo sobre la
planificación del tratamiento restaurativo (9, 58, 69). Chu et al. ( 58)
también presentan un formulario de examen para evaluar a los pacientes
con desgaste dental. Sin embargo, el TWES es, a nuestro leal saber y
entender, el primer sistema que apoya al odontólogo en la toma de
decisiones sobre cuándo continuar con el asesoramiento y el
seguimiento, y cuándo proceder con un tratamiento restaurador. Esto es
de importancia, ya que se sabe que todos los tratamientos restauradores
sugeridos tienen sus limitaciones en la tasa de supervivencia y
durabilidad (55). Además, el TWES también guía al médico a juzgar de
antemano la dificultad del plan de tratamiento diseñado. Esto es de
importancia para la atención adecuada al paciente. De esta forma, el
médico puede decidir realizar el plan de tratamiento él mismo o derivar al
paciente a una clínica especializada.
Existe una gran necesidad de criterios de diagnóstico fiables y válidos (de
investigación) para el desgaste de los dientes, como se ha desarrollado en otros
dominios de la odontología, por ejemplo, en el dominio de los trastornos
temporomandibulares (71). Para el desgaste de los dientes, dichos criterios deben
incluir una clasificación; herramientas de evaluación para el cribado, la
investigación epidemiológica, la calificación y la cuantificación; y detallado
formularios de examen, diagramas de flujo y árboles de decisiones para el
diagnóstico, el asesoramiento, la gestión y la toma de decisiones sobre qué
tratamiento debe aplicarse y cuándo comenzar un tratamiento restaurativo.
También se requiere una selección de cuestionarios adecuados. Estos
criterios de diagnóstico (de investigación), cuando se aceptan y utilizan
universalmente, contribuirán a la comparabilidad de los resultados de la
investigación y facilitarán la comunicación entre los médicos.
Divulgaciones
Esta investigación se realizó sin financiación y los autores declaran no
tener con fl ictos de interés.
Referencias
1. Shellis RP, Addy M. Las interacciones entre desgaste, abrasión y erosión en el desgaste
de los dientes. Monogr Oral Sci. 2014; 25: 32 - 45.
2. Ganss C. Definición de erosión y vínculos con el desgaste de los dientes. Monogr Oral Sci.
2006; 20: 9 - dieciséis.
3. Wetselaar P, van der Zaag J, Lobbezoo F. Desgaste dental, una propuesta para un
sistema de evaluación. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2011; 118: 324 - 328. Holandés.
4. Lussi A, Carvalho TS. Desgaste dental erosivo: una condición multifactorial de creciente
preocupación y creciente conocimiento. Monogr Oral Sci. 2014; 25: 1 - 15.
5. Addy M, Shellis RP. Interacción entre atrición, abrasión y erosión en el desgaste dental.
Monogr Oral Sci. 2006; 20: 17 - 31. Repaso.
6. Johansson AK, Omar R, Carlsson GE, Johansson A. La erosión dental y su creciente
importancia en la práctica clínica: del pasado al presente. Int J Dent. 2012; 2012:
632907.
7. Van't Spijker A, Rodríguez JM, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Bartlett DW, Creugers NH.
Prevalencia del desgaste dental en adultos. Int J Prosthodont. 2009; 22: 35 - 42. Repaso.
8. Jaeggi T, Lussi A. Prevalencia, incidencia y distribución de la erosión. Monogr Oral Sci.
2014; 25: 55 - 73.
9. Mehta SB, Banerji S, Millar BJ, Suarez-Feito JM. Conceptos actuales sobre el manejo del
desgaste dental: parte 1. Evaluación, planificación del tratamiento y estrategias para la
prevención y el manejo pasivo del desgaste dental. Br Dent J. 2012; 212: 17 - 27.
10. Gandara BK, Truelove EL. Diagnóstico y manejo de la erosión dental. J Contemp Dent
Pract. 1999; 1:16 - 23. Repaso.
11. Ganss C, Lussi A. Diagnóstico del desgaste dental erosivo. Monogr Oral Sci. 2014; 25: 22 -
31.
12. Azzopardi A, Bartlett DW, Watson TF, Smith BG. Una revisión de la literatura de las
técnicas para medir el desgaste y la erosión de los dientes. Eur J Prosthodont Restor
Dent. 2000; 8:93 - 97. Repaso.
13. Attin T, Wegehaupt FJ. Métodos de evaluación de la erosión dental. Monogr Oral Sci.
2014; 25: 123 - 142.
© 2015 John Wiley & Sons Ltd
 DI AGNO SIS Y ADMINISTRACIÓN DE PL ANNA I NG DE TRABAJADORES 79
14. Bardsley PF. La evolución de los índices de desgaste de los dientes. Clin Oral Investig. 2008;
12 (Supl. 1): S15 - Revisión de S19.
15. Margaritis V, Nunn J. Desafíos en la evaluación del desgaste dental erosivo. Monogr Oral
Sci. 2014; 25: 46 - 54.
16. Wetselaar P, Kuijs RH, van Pelt AW, van der Zaag J, Roeters FJ, Lobbezoo F.
Consideraciones en el tratamiento del desgaste dental. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2012;
119: 549 - 553 Revisión. Holandés.
17. Lobbezoo F, Naeije M. Un estudio de confiabilidad de las mediciones clínicas del desgaste de
los dientes. J Prosthet Dent. 2001; 86: 597 - 602.
18. Wetselaar P, Lobbezoo F, Koutris M, Visscher CM, Naeije
M. Fiabilidad de un sistema de clasificación del desgaste dental oclusal y no oclusal:
uso clínico versus evaluación del yeso dental. Int J Prosthodont. 2009; 22: 388 - 390.
19. Bartlett D, Ganss C, Lussi A. Examen básico de desgaste por erosión (BEWE): un nuevo
sistema de puntuación para las necesidades científicas y clínicas. Clin Oral Investig.
2008; 12 (Supl 1): S65 - S68.
20. Milosevic A. El problema con un índice epidemiológico de erosión dental. Br Dent J. 2011;
211: 201 - 203.
21. Ganss C, Klimek J, Lussi A. Exactitud y consistencia del diagnóstico visual de dentina
expuesta en superficies oclusales / incisales desgastadas. Caries Res. 2006; 40: 208 - 212.
22. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Relaciones anatómicas de ancho / largo de corona de
dientes maxilares desgastados y no gastados en sujetos blancos. J Prosthet Dent.
2003; 89: 453 - 461.
23. Mulic A, Tveit AB, Wang NJ, Hove LH, Espelid I, Skaare AB. Fiabilidad de dos sistemas
de puntuación clínica para desgaste dental erosivo. Caries Res. 2010; 44: 294 - 299.
24. Pullinger AG, Seligman DA. El grado en que el desgaste caracteriza a los grupos
diferenciados de pacientes con trastornos temporomandibulares. J Dolor orofacial.
1993; 7: 196 - 208.
25. John MT, Frank H, Lobbezoo F, Drangsholt M, Dette KE. No hay asociación entre el
desgaste de los incisales y los trastornos temporo-mandibulares. J Prosthet Dent. 2002;
87: 197 - 203.
26. Lussi A, Schaffner M, Hotz P, Suter P. Erosión dental en una población de adultos suizos.
Epidemiol oral de Community Dent. 1991; 19: 286 - 290.
27. ten Cate JM, Imfeld T. Erosión dental, resumen. Eur J Oral Sci. 1996; 104: 241 - 244.
28. Vervoorn-Vis GM, Wetselaar P, Koutris M, Visscher CM, Ev € alahti M, Ahlberg J et al. Evaluación
de la progresión del desgaste dental en modelos dentales. J Oral Rehabil. 2015; 42:
600 - 604.
29. Abraham-Inpijn L, Russell G, Abraham DA, B € ackman N,
Baum E, Bullon-Fernandez P et al. Un cuestionario de antecedentes médicos
relacionados con el riesgo (EMRRH) administrado por el paciente para su uso en 10
países europeos (ensayo multicéntrico). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2008; 105: 597 - 605.
30. Young WG. La medicina oral del desgaste de los dientes. Aust Dent J. 2001; 46: 236. - 250.
31. Schlueter N, Tveit AB. Prevalencia de desgaste dental erosivo en grupos de riesgo.
Monogr Oral Sci. 2014; 25: 74 - 98.
32. Barbour ME, Lussi A. Erosión en relación con la nutrición y el medio ambiente. Monogr
Oral Sci. 2014; 25: 143 - 154.
33. Petersen PE, Henmar P. Condiciones bucales entre los trabajadores de la industria
danesa del granito. Scand J Work Environ Health. 1988; 14: 328 - 331.
© 2015 John Wiley & Sons Ltd
34. Westergaard J, Larsen IB, Holmen L, Larsen AI, Jørgensen
B, Holmstrup P et al. Exposición ocupacional a enzimas proteolíticas en el aire y
factores de riesgo de estilo de vida para la erosión dental
- un estudio transversal. Occup Med (Lond). 2001; 51: 189 -
197.
35. Mulic A, Tveit AB, Hove LH, Skaare AB. Desgaste erosivo dental entre catadores de vino
noruegos. Acta Odontol Scand. 2011; 69: 21 - 26.
36. Sirimaharaj V, Brearley Messer L, Morgan MV. Dieta ácida y erosión dental en
deportistas. Aust Dent J. 2002; 47: 228 - 236.
37. Milosevic A, Kelly MJ, McLean AN. Suplemento deportivo de bebidas y salud bucal en
nadadores y ciclistas de competición. Br Dent J. 1997; 182: 303. - 308.
38. Rintakoski K, Ahlberg J, Hublin C, Broms U, Madden PA, Ko
€ No€ nen M et al. El bruxismo está asociado con la dependencia de la nicotina: un
estudio de cohorte de gemelos finlandés a nivel nacional. Nicotine Tob Res. 2010; 12:
1254 - 1260.
39. Rintakoski K, Kaprio J. Las sustancias psicoactivas legales como factores de riesgo para el bruxismo
relacionado con el sueño: un estudio de cohortes gemelas finlandesas a nivel nacional. Alcohol
Alcohol. 2013; 48: 487 - 494.
40. Abe S, Yamaguchi T, Rompre PH, De Grandmont P, Chen YJ, Lavigne GJ. Desgaste
dental en sujetos jóvenes: ¿un discriminador entre bruxistas del sueño y controles? Int J
Prosthodont. 2009; 22: 342 - 350.
41. Hellwig E, Lussi A. Productos, medicamentos y fármacos de higiene bucal - Factores
etiológicos ocultos de la erosión dental. Monogr Oral Sci. 2014; 25: 155 - 162.
42. Huysmans MC, Young A, Ganss C. El papel del flúor en la terapia de erosión. Monogr
Oral Sci. 2014; 25: 230 - 243.
43. Wiegand A, Schlueter N. El papel de la higiene bucal: ¿daña el cepillado de dientes?
Monogr Oral Sci. 2014; 25: 215 - 219.
44. Lussi A, Hellwig E. Evaluación de riesgos y medidas preventivas causales. Monogr Oral
Sci. 2014; 25: 220 - 229.
45. van der Meulen MJ, Lobbezoo F, Aartman IH, Naeije M. Parafunciones orales
autoinformadas e intensidad del dolor en temporomandibular
trastorno pacientes. J Orofac Dolor.
2006; 20: 31 - 35.
46. Jones R, Junghard O, Dent J, Vakil N, Halling K, Wernersson B et al. Desarrollo del
GerdQ, una herramienta para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico
en primario cuidado. Alimento Pharmacol El r.
2009; 30: 1030 - 1038.
47. Cotton MA, Ball C, Robinson P. Cuatro preguntas simples pueden ayudar a detectar
trastornos alimentarios. J Gen Intern Med. 2003; 18: 53 - 56.
48. Thomson WM, Chalmers JM, Spencer AJ, Williams SM. El inventario de xerostomía: un
enfoque de varios elementos para medir la boca seca. Community Dent Health. 1999;
16: 12 - 17.
49. Larsson P, John MT, Nilner K, Bondemark L, List T. Desarrollo de una escala de estética
orofacial en pacientes prostodónticos. Int J Prosthodont. 2010; 23: 249 - 256.
50. Wetselaar P, Koutris M, Visscher CM, Larsson P, John MT, Lobbezoo F. Propiedades
psicométricas de la versión holandesa de la Escala Estética Orofacial (OES-NL) en
pacientes dentales con y sin desgaste de los dientes autoinformado. J Oral Rehabil.
2015; 42: 803 - 809.
80 PAGS . WE TSEL AA R & F. L OB BEZ OO
51. Ohrbach R, Larsson P, List T. La escala de limitación funcional de la mandíbula:
desarrollo, confiabilidad y validez de las versiones de 8 y 20 elementos. J Orofac Pain.
2008; 22: 219 - 230.
52. Hara AT, Zero DT. El potencial de la saliva para proteger contra la erosión dental. Monogr
Oral Sci. 2014; 25: 197 - 205.
53. Robertsson S, Mohlin B, Thilander B. Evaluación estética en sujetos tratados debido a la
ausencia congénita de laterales maxilares. Una comparación de percepción en
pacientes, padres y dentistas. Swed Dent J. 2010; 34: 177 - 186.
54. Wazani BE, Dodd MN, Milosevic A. Los signos y síntomas del desgaste de los dientes en
un grupo de pacientes remitidos. Br Dent
J. 2012; 21: 213 - 216.
55. Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdig ~ ao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. Terapia
restaurativa para lesiones erosivas. Eur J Oral Sci. 1996; 2: 229 - 240. Repaso.
56. Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Desgaste cuantitativo in vivo
del esmalte humano. J Dent Res. 1989; 68: 1752 - 1754.
57. Smith BG, Knight JK. Un índice para medir el desgaste de los dientes. Br Dent J. 1984;
156: 435. - 438.
58. Chu FC, Yip HK, Newsome PR, Chow TW, Smales RJ. Manejo restaurador de la dentición
desgastada: I. Etiología y diagnóstico. Actualización de abolladuras. 2002; 29: 162 - 168.
59. Chu FC, Siu AS, Newsome PR, Chow TW, Smales RJ. Manejo restaurativo de la dentición
desgastada: 2. Dentadura anterior localizada. Actualización de abolladuras. 2002; 29:
214 - 222.
60. Chu FC, Botelho MG, Newsome PR, Chow TW, Smales RJ. Manejo restaurativo de la
dentición desgastada: 3. Dentadura posterior localizada. Actualización de abolladuras.
2002; 29: 267 - 272.
61. Chu FC, Siu AS, Newsome PR, Chow TW, Smales RJ. Manejo restaurador de la dentición
desgastada: 4. Dentadura generalizada. Actualización de abolladuras. 2002; 29: 318 - 324.
62. Holbrook WP, Arnadottir IB, Kay EJ. Prevención. Parte 3: prevención del desgaste de los
dientes. Br Dent J. 2003; 195: 75 - 81.
63. Mahoney EK, Kilpatrick NM. Erosión dental: parte 1. Etiología y prevalencia de la erosión
dental. NZ Dent J. 2003; 99: 33 - 41. Repaso.
64. Kilpatrick N, Mahoney EK. Erosión dental: parte 2. El manejo de la erosión dental. NZ
Dent J. 2004; 100: 42 - 47. Repaso.
65. Harpenau LA, Noble WH, Kao RT. Diagnóstico y manejo del desgaste dental. J Calif Dent
Assoc. 2011; 39: 225 - 231.
66. Mehta SB, Banerji S, Millar BJ, Suarez-Feito JM. Conceptos actuales sobre el manejo del
desgaste dental: parte 2. Cuidado restaurador activo 1: el manejo del desgaste dental
localizado. Br Dent J. 2012; 212: 73 - 82.
67. Mehta SB, Banerji S, Millar BJ, Suarez-Feito JM. Conceptos actuales sobre el manejo del
desgaste dental: parte 3. Cuidado restaurador activo 2: el manejo del desgaste dental
generalizado. Br Dent J. 2012; 212: 121 - 127.
68. Mehta SB, Banerji S, Millar BJ, Suarez-Feito JM. Conceptos actuales sobre la gestión del
desgaste de los dientes: parte 4. Una descripción general de las técnicas de
restauración y los materiales dentales que se aplican comúnmente para la gestión del
desgaste de los dientes. Br Dent J. 2012; 212: 169 - 177.
69. O'Sullivan E, Barry S, Milosevic A, Brock G. National Guideline of the Royal College of
Surgeons of England, Diagnosis, Prevention and Management of Dental Erosion
(actualización de la directriz de 2007 de O'Sullivan E y Milosevic
UN). Londres, 2013.
70. Khan F, Young WG. Toothwear: el ABC de la dentición desgastada. Chichester, West
Sussex: Wiley-Blackwell; 2011. Una publicación de John Wiley & Sons, Ltd.. ISBN
978-1-44433655-9
71. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson
G, Goulet JP et al. International RDC / TMD Consortium Network, Asociación
internacional para la investigación dental; Grupo de Interés Especial sobre Dolor
Orofacial, Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Criterios de diagnóstico
para los trastornos temporomandibulares (DC / TMD) para aplicaciones clínicas y de
investigación: recomendaciones de la Red del Consorcio Internacional RDC / TMD * y
el Grupo de Interés Especial sobre Dolor Orofacial. J Dolor de cabeza por dolor facial
oral. 2014; 28: 6 - 27.
Correspondencia: Dr. Peter Wetselaar, Departamento de Kinesiología Oral, Centro Académico
de Odontología de Amsterdam (ACTA), Gustav Mahlerlaan
3004, 1081 LA Amsterdam, Países Bajos. Correo electrónico:
p.wetselaar@acta.nl
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