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Recibido: 19 de mayo de 2020 | Aceptado: 19 de mayo de

2020 DOI: 10.1111 / edt.12573

VISTA COMPLETA

Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para

el tratamiento de lesiones dentales traumáticas: 2. Avulsión de dientes
permanentes

Ashraf F. Fouad1 | Paul V. Abbott2 | Georgios Tsilingaridis3,4 |

Néstor Cohenca5 | Eva Lauridsen6 | Cecilia Bourguignon7 | Anne O'Connell8 |
María Teresa Flores9 | Peter F. Day10 | Lamar Hicks11 | Jens Ove Andreasen12 |
Zafer C. Cehreli13 | Stephen Harlamb14 | Bill Kahler15 | Adeleke Oginnidieciséis |

Marc Semper17 | Liran Levin18

1Escuela de Odontología Adams, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU.

2Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de Australia Occidental, Crawley, WA, Australia

3División de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Departamento de Medicina Dental, Karolinska Institutet, Huddinge, Suecia

4Centro de Investigación en Salud Bucodental Pediátrica, Estocolmo, Suecia

5Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Washington y Hospital de Niños de Seattle, Seattle, WA, Australia

6Centro de recursos para enfermedades orales raras, Hospital Universitario de Copenhague, Copenhague, Dinamarca

7Práctica privada, París, Francia

8Odontología pediátrica, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Irlanda

9Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

10Facultad de Odontología, Servicio Dental Comunitario Bradford District Care NHS Trust, Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido

11División de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EE. UU.

12Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague,
Dinamarca

13Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía

14Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, NSW, Australia

15Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, St Lucia, QLD, Australia

dieciséisFacultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria

17Práctica privada especializada, Bremen, Alemania

18Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá

Correspondencia
Liran Levin, presidente del Comité de Directrices
de la IADT, Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Alberta, 5-468 Edmonton Clinic
Health Academy, 11405 - 87 Avenue NW, 5th
Floor, Edmonton, AB T6G 1C9, Canadá.
Abstracto
La avulsión de los dientes permanentes es una de las lesiones dentales más graves. El manejo
oportuno y correcto de las emergencias es esencial para lograr el mejor resultado después de
esta lesión. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado estas

Correo electrónico: liran@ualberta.ca

Directrices como una declaración de consenso después de una revisión exhaustiva de la

literatura dental y discusiones en grupos de trabajo. Representa la mejor evidencia y práctica

actual basada en esa búsqueda de literatura y opiniones de expertos. Investigadores y médicos

experimentados de diversas especialidades y la comunidad de odontología general.

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin Derivaciones, que permite el uso y distribución en
cualquier medio, siempre que el trabajo original esté debidamente citado, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones. . © 2020 Los Autores.
Traumatología dental publicado por John Wiley & Sons Ltd

Traumatología dental. 2020; 36: 331–342. wileyonlinelibrary.com/journal/edt | 331

332 | FOUAD et al.

fueron incluidos en el grupo de trabajo. En los casos en que los datos publicados no parecían

concluyentes, las recomendaciones se basaron en opiniones consensuadas o decisiones

mayoritarias del grupo de trabajo. Luego fueron revisados y aprobados por los miembros de

la Junta Directiva de la IADT.

El propósito de estas Directrices es proporcionar a los médicos los enfoques más

aceptados y científicamente plausibles para la atención inmediata o urgente de los
dientes permanentes avulsionados.
La IADT no garantiza ni puede garantizar resultados favorables de la adherencia a las
Directrices. Sin embargo, la IADT cree que su aplicación puede maximizar la probabilidad
de resultados favorables.

PALABRAS CLAVE

avulsión, luxación, prevención, fractura de diente, trauma

1 | INTRODUCCIÓN comprensible y práctico con el objetivo de brindar la atención adecuada

La avulsión de los dientes permanentes se observa en el 0,5% -16%
de todas las lesiones dentales.1,2 Numerosos estudios han
demostrado que esta lesión es una de las lesiones dentales más
graves, y el pronóstico depende en gran medida de las acciones que
se tomen en el lugar del accidente y después de la avulsión.3-17 El
trasplante es, en la mayoría de las situaciones, el tratamiento de
elección, pero no siempre se puede realizar de forma inmediata. El
manejo apropiado de emergencias y un plan de tratamiento son
importantes para un buen pronóstico. También hay situaciones
individuales en las que no está indicada la reimplantación (p. Ej.,
Caries grave o enfermedad periodontal, un paciente que no
de la manera más eficaz y eficiente posible. Las pautas deben aplicarse
con el criterio del médico sobre las circunstancias clínicas específicas y las
características del paciente, que incluyen, entre otros, el cumplimiento,
las finanzas y la comprensión de los resultados inmediatos y a largo plazo
de las alternativas de tratamiento frente a la ausencia de tratamiento. La
IADT no puede garantizar y no garantiza resultados favorables de la
estricta adherencia a las Directrices, pero cree que su aplicación puede
maximizar las posibilidades de un resultado favorable. Las directrices se
actualizan periódicamente. Las siguientes pautas de la Asociación
Internacional de Traumatología Dental (IADT) representan una revisión y
actualización de las pautas anteriores que se publicaron en 2012.19-21
En estas Directrices de la IADT para el tratamiento de dientes permanentes

coopera, deterioro cognitivo grave que requiere sedación, avulsionados, se ha realizado una búsqueda en la literatura utilizando las bases de

afecciones médicas graves como inmunosupresión y afecciones datos de Medline y Scopus utilizando las palabras de búsqueda: avulsión,

cardíacas graves) que deben tratarse individualmente. Aunque la exarticulación y reimplantación. El grupo de trabajo discutió el tratamiento en detalle

reimplantación puede salvar el diente, es importante darse cuenta y llegó a un consenso sobre qué recomendar como la mejor práctica actual para el

de que algunos de los dientes reimplantados tienen una manejo de emergencias. Este texto tiene como objetivo proporcionar consejos

probabilidad baja de supervivencia a largo plazo y pueden perderse concisos y necesarios para el tratamiento en la situación de emergencia.

o condenarse a la extracción en una etapa posterior. Sin embargo, La decisión final con respecto a la atención del paciente recae

no replantar un diente es una decisión irreversible y, por lo tanto, principalmente en el dentista tratante. Sin embargo, el consentimiento para

debe intentarse salvarlo. A este respecto,18 implementar la decisión final recae en el paciente, padre o tutor. Por razones

Las pautas para el manejo de emergencia de lesiones traumáticas dentales éticas, es importante que el dentista proporcione al paciente y al tutor la

son útiles para brindar la mejor atención posible de manera eficiente. La información pertinente relacionada con el tratamiento para garantizar que

Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado una participen al máximo en el proceso de toma de decisiones.

declaración de consenso después de una actualización de la literatura dental y

discusiones entre grupos de expertos. En los grupos se incluyeron

investigadores y clínicos internacionales con experiencia de diversas 2 | PRIMEROS AUXILIOS PARA LOS DIENTES
especialidades y odontología general. En los casos en que los datos no AVULADOS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
parecían concluyentes, las recomendaciones se basaron en la mejor evidencia

disponible, la opinión de consenso y, en algunas situaciones, las decisiones de Los dentistas deben estar preparados para asesorar adecuadamente al público sobre

la mayoría entre los miembros de la Junta de la IADT. Por lo tanto, las primeros auxilios para dientes avulsionados.2,11,22-27 Un diente permanente

directrices deben considerarse como la mejor evidencia y práctica actual avulsionado es una de las pocas situaciones de emergencia reales en odontología.

basada en la investigación de la literatura y la opinión profesional. Además de aumentar la conciencia pública mediante campañas en los medios de

Las pautas deben ayudar a los dentistas, a otros profesionales de la salud y comunicación u otros medios de comunicación, los padres, tutores y maestros deben

a los pacientes en la toma de decisiones. Además, deben ser claros, fáciles recibir información sobre cómo proceder siguiendo estos
FOUAD et al.
Lesiones graves e inesperadas. Además, se pueden dar instrucciones por
teléfono a las personas en el sitio de emergencia. La reimplantación inmediata
del diente avulsionado es el mejor tratamiento en el lugar del accidente. Si por
alguna razón esto no se puede llevar a cabo, existen alternativas como utilizar
diferentes tipos de soportes de almacenamiento.
Si se avulsiona un diente, asegúrese de que sea un diente permanente (los
dientes de leche no se deben replantar) y siga estas instrucciones
recomendadas:
1. Mantenga la calma del paciente.
2. Busque el diente y recójalo por la corona (la parte blanca). Evite tocar la
raíz. Intente volver a colocarlo inmediatamente en la mandíbula.
3. Si el diente está sucio, enjuáguelo suavemente con leche, solución salina o con la saliva del
paciente y vuelva a plantarlo o devuélvalo a su posición original en la mandíbula.28,29
4. Es importante animar al paciente / tutor / maestro / otra persona a que se
vuelva a implantar el diente inmediatamente en el sitio de emergencia.
5. Una vez que el diente ha vuelto a su posición original en la mandíbula, el
paciente debe morder una gasa, un pañuelo o una servilleta para
mantenerlo en su lugar.
6. Si la reimplantación en el lugar del accidente no es posible, o por otras razones
cuando la reimplantación del diente avulsionado no es factible (p. Ej., Un paciente
inconsciente), coloque el diente, lo antes posible, en un medio de
almacenamiento o transporte que sea inmediatamente disponible en el sitio de
emergencia. Esto debe hacerse rápidamente para evitar la deshidratación de la
superficie de la raíz, que comienza a ocurrir en cuestión de minutos. En orden
descendente de preferencia, la leche, el HBSS, la saliva (después de escupir en un
vaso, por ejemplo) o la solución salina son medios de almacenamiento adecuados
y convenientes. Aunque el agua es un medio pobre, es mejor que dejar que el
diente se seque al aire.28,29
7. A continuación, el diente puede llevarse con el paciente a la clínica de
urgencias.
8. Consulte a un dentista o profesional dental de inmediato.
El póster "Save a Tooth" está disponible en varios idiomas: árabe,
euskera, bosnio, búlgaro, catalán, checo, chino, holandés, inglés,
estonio, francés, georgiano, alemán, griego, hausa, hebreo, hindi
(India), Húngaro, islandés, indonesio bahasa, italiano, canarés
(India), coreano, letón, marathi (India), persa, polaco, portugués,
ruso, cingalés, esloveno, español, tamil (India), tailandés, turco,
ucraniano y vietnamita . Este recurso educativo se puede obtener en
el sitio web de IADT: http://www.iadt-dentaltrauma.org
La aplicación gratuita de la IADT, "ToothSOS" para teléfonos móviles, es otra
fuente útil de información para los pacientes, que proporciona instrucciones sobre
qué hacer en una situación de emergencia después de una lesión dental, incluida la
avulsión de un diente permanente.
3 | GUÍA DE TRATAMIENTO INES PARA
DIENTES PERMANENTES AVUL SED
La elección del tratamiento está relacionada con la madurez de la raíz
(ápice abierto o cerrado) y la condición del ligamento periodontal (PDL)
| 333
células. El estado de las células de la PDL depende del tiempo fuera de la boca y del
medio de almacenamiento en el que se mantuvo el diente avulsionado. Minimizar el
tiempo de secado es fundamental para la supervivencia de las células PDL. Después
de un tiempo de secado extraalveolar de 30 minutos, la mayoría de las células PDL no
son viables.30,31 Por esta razón, la información sobre el tiempo de secado del diente
antes de la reimplantación o antes de ser colocado en un medio de almacenamiento
es muy importante para obtener como parte de la historia.
Desde un punto de vista clínico, es importante que el médico
evalúe el estado de las células PDL clasificando el diente avulsionado
en uno de los siguientes tres grupos antes de comenzar el
tratamiento:
1. Lo más probable es que las células PDL sean viables. El diente se ha
replantado inmediatamente o en muy poco tiempo (unos 15 minutos)
en el lugar del accidente.
2. Las células PDL pueden ser viables pero comprometidas. El diente se ha mantenido
en un medio de almacenamiento (p. Ej., Leche, HBSS (Save-a-Tooth o producto
similar), saliva o solución salina, y el tiempo total de secado extrabucal ha sido
<60 minutos).
3. Es probable que las células PDL no sean viables. El tiempo total de secado extraoral
ha sido de más de 60 minutos, independientemente de que el diente haya sido
almacenado en un medio o no.
Estos tres grupos brindan orientación al dentista sobre el pronóstico
del diente. Aunque ocurren excepciones al pronóstico, el tratamiento no
cambiará, pero puede guiar las decisiones de tratamiento del dentista.
3.1 | Pautas de tratamiento para dientes permanentes
avulsionados con ápice cerrado
3.1.1 | El diente se ha replantado en el lugar de la
lesión o antes de la llegada del paciente a la clínica
dental.
1. Limpie el área lesionada con agua, solución salina o clorhexidina.
2. Verifique la posición correcta del diente replantado tanto clínica como
radiográficamente.
3. Deje el diente / dientes en su lugar (excepto cuando el diente esté mal
colocado; el mal posicionamiento debe corregirse con una ligera
presión digital).
4. Administrar anestesia local, si es necesario, y preferiblemente sin
vasoconstrictor.
5. Si el diente o los dientes se volvieron a colocar en el alvéolo incorrecto o se
rotaron, considere reposicionar el diente o los dientes en la ubicación
adecuada hasta 48 horas después del incidente traumático.
6. Estabilice el diente durante 2 semanas usando una férula pasiva flexible como un
alambre de un diámetro de hasta 0.016 ”o 0.4 mm32 adherido al diente y los
dientes adyacentes. Mantenga el composite y los agentes adhesivos alejados de
los tejidos gingivales y las áreas proximales. Alternativamente, se puede utilizar
hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible, utilizando
composite para unirla a los dientes.
334 | FOUAD et al.
Las férulas de nailon (hilo de pescar) no se recomiendan para niños
cuando solo hay unos pocos dientes permanentes para estabilizar el
diente traumatizado. Esta etapa de desarrollo puede resultar en el
aflojamiento o la pérdida de la férula.33 En los casos de fractura alveolar o
de la mandíbula asociada, está indicada una férula más rígida y debe
dejarse colocada durante aproximadamente 4 semanas.
7. Suture las laceraciones gingivales, si están presentes.
8. Inicie el tratamiento del conducto radicular dentro de las 2 semanas posteriores a la
reimplantación (consulte Consideraciones endodónticas).
9. Administrar antibióticos sistémicos.34,35 (ver: “Antibióticos”)
10. Verifique el estado del tétanos.36 (ver: "Tétanos")
11. Brinde instrucciones postoperatorias. (ver: “Instrucciones para el paciente”)
12. Seguimiento. (ver: "Procedimientos de seguimiento")
3.1.2 | El diente se ha mantenido en un medio de
almacenamiento fisiológico o se ha almacenado en
condiciones no fisiológicas, con un tiempo de secado extraoral
inferior a 60 minutos.
Los medios de almacenamiento fisiológicos incluyen medios de cultivo de tejidos y
medios de transporte celular. Ejemplos de medios con osmolalidad equilibrada son la
leche y la solución salina equilibrada de Hanks (HBSS).
1. Si hay contaminación visible, enjuague la superficie de la raíz con un chorro de
solución salina o un medio de osmolalidad equilibrada para eliminar los
desechos gruesos.
2. Revise el diente avulsionado en busca de restos en la superficie. Quite cualquier residuo
agitándolo suavemente en el medio de almacenamiento. Alternativamente, se puede
usar un chorro de solución salina para enjuagar brevemente su superficie.
3. Ponga o deje el diente en un medio de almacenamiento mientras toma la
historia, examina al paciente clínica y radiográficamente y prepara al
paciente para la reimplantación.
4. Administre anestesia local, preferiblemente sin un
vasoconstrictor.37
5. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
6. Examine la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del encaje,
vuelva a colocar el fragmento fracturado en su posición original con un
instrumento adecuado.
7. La extracción del coágulo con un chorro de solución salina puede permitir un
mejor reposicionamiento del diente.
8. Vuelva a plantar el diente lentamente con una ligera presión digital. No se
debe utilizar una fuerza excesiva para volver a colocar el diente en su
posición original.
9. Verifique la posición correcta del diente replantado tanto clínica como
radiográficamente.
10. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y flexible de
un diámetro de hasta 0,016 ”o 0,4 mm.32 Mantenga el composite y los agentes
adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las áreas proximales.
Alternativamente, se puede utilizar hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) para
crear una férula flexible, utilizando composite para unirla a los dientes. Las
férulas de nailon (hilo de pescar) no se recomiendan para niños cuando solo
hay unos pocos dientes permanentes como estabilización.
del diente traumatizado puede no estar garantizado. En los casos de fractura
alveolar o de la mandíbula asociada, está indicada una férula más rígida y debe
dejarse colocada durante aproximadamente 4 semanas.
11. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
12. Inicie el tratamiento del conducto radicular dentro de las 2 semanas posteriores a la
reimplantación (consulte “Consideraciones endodónticas”).38,39
13. Administre antibióticos sistémicos.34,35 (ver: "Antibióticos")
14. Verifique el estado del tétanos.36 (ver: "Tétanos")
15. Proporcione instrucciones postoperatorias. (ver: "Instrucciones
postoperatorias")
16. Seguimiento. (ver: "Procedimientos de seguimiento")
3.1.3 | Tiempo de secado extraoral superior a 60 minutos.
1. Elimine los restos sueltos y la contaminación visible agitando el diente en
un medio de almacenamiento fisiológico o con una gasa empapada en
solución salina. El diente puede dejarse en un medio de almacenamiento
mientras se realiza un historial, se examina al paciente clínica y
radiográficamente y se prepara al paciente para la reimplantación.
2. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor.
3. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
4. Examine la cavidad alveolar. Retire el coágulo si es necesario. Si hay una
fractura de la pared del encaje, vuelva a colocar el fragmento fracturado
con un instrumento adecuado.
5. Vuelva a plantar el diente lentamente con una ligera presión digital. No se
debe forzar el diente a volver a su lugar.
6. Verifique la posición correcta del diente replantado tanto clínica como
radiográficamente.
7. Estabilice el diente durante 2 semanas.40 utilizando un alambre pasivo
flexible de un diámetro de hasta 0.016 ”o 0.4 mm.32 Mantenga el
composite y los agentes adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las
áreas proximales. Alternativamente, se puede usar hilo de pescar de
nailon (0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible, con composite para
unirla a los dientes. Una férula más rígida está indicada en casos de
fractura alveolar o de la mandíbula y debe dejarse colocada durante
aproximadamente 4 semanas.
8. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
9. El tratamiento del conducto radicular debe realizarse en un plazo de 2 semanas (consulte
Consideraciones endodónticas).
10. Administre antibióticos sistémicos.34,35 (ver: "Antibióticos")
11. Verifique el estado del tétanos.36 (ver: "Tétanos")
12. Brinde instrucciones postoperatorias. (ver: "Instrucciones
postoperatorias")
13. Seguimiento. (ver: "Procedimientos de seguimiento")
La reimplantación tardía tiene un mal pronóstico a largo plazo.41 El
ligamento periodontal se vuelve necrótico y no se espera que se regenere. El
resultado esperado es la reabsorción de la raíz relacionada con la anquilosis
(reemplazo). El objetivo de la reimplantación en estos casos es restaurar, al
menos temporalmente, la estética y la función mientras se mantiene el
contorno, el ancho y la altura del hueso alveolar. Por lo tanto, la decisión de
replantar un diente permanente es casi siempre la correcta.
FOUAD et al.
decisión incluso si el tiempo de secado extraoral es superior a 60
minutos. El trasplante mantendrá abiertas las opciones de tratamiento en
el futuro. El diente siempre se puede extraer, si es necesario, y en el
punto apropiado después de una evaluación interdisciplinaria inmediata.
Se debe informar a los padres de pacientes pediátricos que la
decoronación u otros procedimientos, como el autotrasplante, podrían
ser necesarios más adelante si el diente replantado se anquilosa y se
infraposiciona, según la tasa de crecimiento del paciente.41-46 y la
probabilidad de una eventual pérdida de dientes. La tasa de anquilosis y
reabsorción varía considerablemente y puede ser impredecible.
3.2 | Pautas de tratamiento para dientes permanentes
avulsionados con ápice abierto
3.2.1 | El diente ha sido replantado antes de la
llegada del paciente a la clínica.
1. Limpie el área con agua, solución salina o clorhexidina.
2. Verifique la posición correcta del diente replantado tanto clínica como
radiográficamente.
3. Deje el diente en la mandíbula (excepto donde el diente esté mal
posicionado; el mal posicionamiento debe corregirse con una ligera
presión digital).
4. Administrar anestesia local, si es necesario, y preferiblemente sin
vasoconstrictor.
5. Si el diente o los dientes se volvieron a colocar en el alvéolo incorrecto o se
rotaron, considere reposicionar el diente o los dientes en la ubicación
adecuada hasta 48 horas después del trauma.
6. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y
flexible de un diámetro de hasta 0,016 ”o 0,4 mm.32 Los dientes
inmaduros cortos pueden requerir más tiempo de ferulización.47
Mantenga el composite y los agentes adhesivos alejados de los tejidos
gingivales y las áreas proximales. Alternativamente, se puede utilizar hilo
de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) para crear una férula flexible,
utilizando composite para unirla a los dientes. En los casos de fractura
alveolar o de la mandíbula asociada, está indicada una férula más rígida y
debe dejarse colocada durante 4 semanas.
7. Suture las laceraciones gingivales, si están presentes.
8. La revascularización de la pulpa, que puede conducir a un mayor desarrollo
de las raíces, es el objetivo al replantar dientes inmaduros en niños. El
riesgo de reabsorción radicular (inflamatoria) relacionada con una
infección externa debe sopesarse con las posibilidades de
revascularización. Esta reabsorción es muy rápida en los niños. Si no se
produce revascularización espontánea, apexificación, revitalización /
revascularización pulpar,48,49 o el tratamiento del conducto radicular debe
iniciarse tan pronto como se identifique la necrosis pulpar y la infección
(consulte Consideraciones endodónticas).
9. Administrar antibióticos sistémicos.34,35 (ver: "Antibióticos")
10. Verifique el estado del tétanos.36 (ver: "Tétanos")
11. Brinde instrucciones postoperatorias. (ver: "Instrucciones
postoperatorias")
12. Seguimiento. (ver: "Procedimientos de seguimiento")
| 335
En dientes inmaduros con ápices abiertos, existe la posibilidad de que se
produzca una curación espontánea en forma de tejido conectivo nuevo con
irrigación vascular. Esto permite el desarrollo y la maduración continuos de las
raíces. Por lo tanto, el tratamiento de endodoncia no debe iniciarse a menos
que haya signos definidos de necrosis pulpar e infección del sistema del
conducto radicular en las citas de seguimiento.
3.2.2 | El diente se ha mantenido en un medio de
almacenamiento fisiológico o se ha almacenado en condiciones
no fisiológicas, y el tiempo extraoral ha sido inferior a 60
minutos.
Ejemplos de medios fisiológicos o de osmolalidad equilibrada son la leche y el
HBSS.
1. Revise el diente avulsionado y elimine los residuos de su superficie agitándolo
suavemente en el medio de almacenamiento. Alternativamente, se puede usar
una corriente de solución salina estéril o un medio fisiológico para enjuagar su
superficie.
2. Coloque o deje el diente en un medio de almacenamiento mientras
toma la historia, examina al paciente clínica y radiográficamente y
prepara al paciente para la reimplantación.
3. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor.
4. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril.
5. Examine la cavidad alveolar. Retire el coágulo, si es necesario. Si hay una
fractura de la pared del encaje, vuelva a colocar el segmento fracturado
con un instrumento adecuado.
6. Vuelva a plantar el diente lentamente con una ligera presión digital.
7. Verifique la posición correcta del diente replantado tanto clínica como
radiográficamente.
8. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y flexible de
un diámetro de hasta 0,016 ”o 0,4 mm.32 Mantenga el composite y los agentes
adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las áreas proximales.
Alternativamente, se puede usar hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) para
crear una férula flexible, con composite para unirla a los dientes. En los casos
de fractura alveolar o de la mandíbula asociada, está indicada una férula más
rígida y debe dejarse durante unas 4 semanas.
9. Suture las laceraciones gingivales, si las hay.
10. La revascularización del espacio pulpar, que puede conducir a un mayor
desarrollo de las raíces, es el objetivo cuando se replantan dientes
inmaduros en niños. El riesgo de reabsorción radicular (inflamatoria)
relacionada con una infección externa debe sopesarse con las
posibilidades de revascularización. Esta reabsorción es muy rápida en los
niños. Si no se produce revascularización espontánea, apexificación,
revitalización / revascularización pulpar,48,49 o el tratamiento del conducto
radicular debe iniciarse tan pronto como se identifique la necrosis pulpar
y la infección (consulte Consideraciones endodónticas).
11. Administre antibióticos sistémicos.34,35 (ver: "Antibióticos")
12. Verifique el estado del tétanos.36 (ver: "Tétanos")
13. Brinde instrucciones postoperatorias. (ver: "Instrucciones
postoperatorias")
14. Seguimiento. (ver: "Procedimientos de seguimiento")
336 | FOUAD et al.

3.2.3 | Tiempo extraoral superior a 60 minutos La tasa de anquilosis y reabsorción varía considerablemente y puede ser
impredecible.
1. Revise el diente avulsionado y elimine los residuos de su superficie agitándolo

suavemente en el medio de almacenamiento. Alternativamente, se puede usar

un chorro de solución salina para enjuagar su superficie. 4 | ANESTHETI CS

2. Coloque o deje el diente en un medio de almacenamiento mientras
toma la historia, examina al paciente clínica y radiográficamente y El mejor tratamiento para un diente avulsionado es la reimplantación

prepara al paciente para la reimplantación. inmediata en el lugar del accidente, que generalmente no es doloroso. Si bien

3. Administrar anestesia local, preferiblemente sin vasoconstrictor. no se dispone de anestesia local cuando se replantan los dientes en el lugar de

4. Irrigue el alvéolo con solución salina estéril. la lesión, una vez que el paciente llega a un centro médico o dental, siempre se

5. Examine la cavidad alveolar. Si hay una fractura de la pared del recomienda el control del dolor mediante anestesia local.50-55 Existe la

encaje, vuelva a colocar el segmento fracturado con un instrumento preocupación de si existen riesgos de comprometer la cicatrización mediante el

adecuado. uso de un vasoconstrictor en la solución anestésica. Sin embargo, hay poca

6. Vuelva a plantar el diente lentamente con una ligera presión digital. evidencia que apoye la omisión de un vasoconstrictor en la región oral y

7. Verifique la posición correcta del diente replantado tanto clínica como maxilofacial. La anestesia regional (p. Ej., Bloqueo del nervio infraorbitario) se

radiográficamente. puede considerar como una alternativa a la anestesia por infiltración en casos

8. Estabilice el diente durante 2 semanas utilizando un alambre pasivo y flexible de de lesiones más graves y debe ser determinada por la experiencia del médico

un diámetro de hasta 0,016 ”o 0,4 mm.32 Mantenga el composite y los agentes en la aplicación de tales inyecciones de bloqueo.51,52

adhesivos alejados de los tejidos gingivales y las áreas proximales.

Alternativamente, se puede usar hilo de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) para

crear una férula flexible, con composite para unirla a los dientes. En los casos 5 | SYSTEMI C ANTIB IOTI CS
de fractura alveolar o de la mandíbula asociada, está indicada una férula más

rígida y debe dejarse durante unas 4 semanas. Aunque el valor de la administración sistémica de antibióticos es muy

9. Suture las laceraciones gingivales, si las hay. cuestionable, el ligamento periodontal de un diente avulsionado a menudo se

10. La revascularización del espacio pulpar, que puede conducir a un mayor contamina con bacterias de la cavidad bucal, el medio de almacenamiento o el

desarrollo y maduración de las raíces, es el objetivo al replantar dientes entorno en el que se produjo la avulsión. Por lo tanto, se ha recomendado el

inmaduros en niños. El riesgo de reabsorción radicular (inflamatoria) uso de antibióticos sistémicos después de la avulsión y la reimplantación para

relacionada con una infección externa debe sopesarse con las prevenir reacciones relacionadas con infecciones y disminuir la aparición de

posibilidades de revascularización. Esta reabsorción es muy rápida en los reabsorción radicular inflamatoria.34,35

niños. Si no se produce la revascularización espontánea, se debe iniciar la Además, el estado médico del paciente o las lesiones concomitantes pueden

apexificación, la revitalización / revascularización pulpar o el tratamiento justificar la cobertura de antibióticos. En todos los casos, se debe calcular la

del conducto radicular tan pronto como se identifique la necrosis pulpar y dosis adecuada para la edad y el peso del paciente. La amoxicilina o la

la infección (consultar Consideraciones endodónticas). penicilina siguen siendo las primeras opciones debido a su eficacia sobre la

11. Administre antibióticos sistémicos.34,35 (ver: "Antibióticos") flora bucal y la baja incidencia de efectos secundarios. Se deben considerar

12. Verifique el estado del tétanos.36 (ver: "Tétanos") antibióticos alternativos para pacientes con alergia a la penicilina. La eficacia de

13. Brinde instrucciones postoperatorias. (ver: "Instrucciones la tetraciclina administrada inmediatamente después de la avulsión y la

postoperatorias") reimplantación se ha demostrado en modelos animales.35 Específicamente, la

14. Seguimiento. (ver: "Procedimientos de seguimiento") doxiciclina es un antibiótico apropiado para usar debido a sus efectos

antimicrobianos, antiinflamatorios y antirresortivos. Sin embargo, se debe

La reimplantación tardía tiene un mal pronóstico a largo plazo.41 El considerar el riesgo de decoloración de los dientes permanentes antes de la

ligamento periodontal se vuelve necrótico y no se espera que se regenere. El administración sistémica de una tetraciclina en pacientes jóvenes. La

resultado esperado es la reabsorción de la raíz relacionada con la anquilosis tetraciclina o la doxiciclina generalmente no se recomiendan para pacientes

(reemplazo). El objetivo de la reimplantación en estos casos es restaurar la menores de 12 años.56

estética y la función, al menos temporalmente, mientras se mantiene el

contorno, el ancho y la altura del hueso alveolar. Por lo tanto, la decisión de

replantar un diente es casi siempre la decisión correcta incluso si el tiempo 6 | TOPI CAL ANTIB IOTI CS
extraoral es superior a 60 minutos. El trasplante mantendrá abiertas las

opciones de tratamiento en el futuro. El diente siempre se puede extraer más El efecto de los antibióticos tópicos colocados en la superficie de la raíz antes de la

tarde si es necesario, y en el punto apropiado después de una rápida reimplantación con respecto a la revascularización pulpar sigue siendo controvertido.

evaluación interdisciplinaria. Se debe informar a los padres de que la 8,57,58 Si bien los estudios en animales han demostrado un gran potencial,59-61

decoronación u otros procedimientos, como el autotrasplante, pueden ser Los estudios en humanos no han logrado demostrar una mejor revascularización

necesarios si el diente replantado se anquilosa y se infraposiciona según el pulpar cuando los dientes se sumergen en antibióticos tópicos.62 Por lo tanto, un

crecimiento del paciente.41-46 y la probabilidad de pérdida de dientes. antibiótico específico, la duración del uso o los métodos de aplicación.
FOUAD et al. | 337

no se puede recomendar en base a estudios en humanos (ver áreas de investigación 1. Evite la participación en deportes de contacto.

futuras). 2. Mantener una dieta blanda hasta por 2 semanas, según la tolerancia del

paciente.sesenta y cinco

3. Cepille sus dientes con un cepillo de dientes suave después de cada comida.

7 | TÉTANOS 4. Use un enjuague bucal de clorhexidina (0.12%) dos veces al día durante 2 semanas.

Aunque la mayoría de las personas reciben vacunas contra el tétanos y

refuerzos, no se puede suponer que siempre sea así.36,63,64 Derive al paciente a 10 | CONSIDER ACIONES ENDODONTICAS
un médico para que evalúe la necesidad de un refuerzo contra el tétanos.

Cuando está indicado un tratamiento de endodoncia (dientes con ápice cerrado),

17,73-81 el tratamiento debe iniciarse dentro de las 2 semanas posteriores al trasplante.

8 | ESTABILIZACIÓN DE DIENTES REEMPLANTADOS El tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse después del aislamiento con el

(SPL INTING) dique dental. Esto se puede lograr colocando el retenedor de dique dental en los

dientes vecinos no lesionados para evitar un mayor trauma en el diente / dientes

Los dientes avulsionados siempre requieren estabilización para mantener el lesionados. Se recomienda hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante

diente replantado en su posición correcta, brindar comodidad al paciente y un máximo de 1 mes seguido de un relleno del conducto radicular.82,83 Si se elige un

mejorar la función.32,47,65-72 La evidencia actual respalda las férulas pasivas y corticosteroide o una mezcla de corticosteroides / antibiótico para su uso como

flexibles a corto plazo para la estabilización de los dientes replantados. Los medicamento intracanal antiinflamatorio y antirresortivo, debe colocarse

estudios han demostrado que se promueve la curación periodontal y pulpar si inmediatamente o poco después de la reimplantación y dejarse in situ durante al

el diente replantado se somete a una ligera movilidad y función.66 logrado con menos 6 semanas.76,78,84

alambre de acero inoxidable hasta un diámetro de 0.016 ”o 0.4 mm32 o con hilo Los medicamentos deben aplicarse cuidadosamente al sistema del conducto radicular

de pescar de nailon (0,13-0,25 mm) y adherido a los dientes con resina con cuidado para evitar colocarlos en la corona del diente. Se ha demostrado que

compuesta. Los dientes permanentes reimplantados deben estabilizarse por algunos medicamentos decoloran los dientes, lo que provoca insatisfacción en el

un período de 2 semanas dependiendo de la duración y el grado de paciente.77

maduración de la raíz. Un estudio en animales ha demostrado que más del En dientes con ápices abiertos, puede ocurrir una revascularización espontánea

60% de las propiedades mecánicas de la LCP lesionada regresan dentro de las del espacio pulpar. Por lo tanto, debe evitarse el tratamiento del conducto radicular a

2 semanas posteriores a la lesión.69 Sin embargo, la probabilidad de una menos que exista evidencia clínica o radiográfica de necrosis pulpar e infección del

curación periodontal exitosa después de la reimplantación no se verá afectada sistema del conducto radicular en los exámenes de seguimiento. El riesgo de

por la duración de la ferulización.47 reabsorción radicular (inflamatoria) relacionada con la infección debe sopesarse con

El alambre (o hilo de nailon) y la estabilización compuesta deben colocarse las posibilidades de obtener una revascularización del espacio pulpar. Esta

en las superficies labiales para evitar interferencias oclusales y permitir el reabsorción es muy rápida en los niños.

acceso palatino / lingual para procedimientos de endodoncia. Se han utilizado En los casos en que se diagnostique necrosis pulpar e infección del sistema

varios tipos de alambre (o hilo de nailon) y estabilizadores unidos por grabado del conducto radicular, se debe realizar un tratamiento de conducto,

ácido para estabilizar los dientes avulsionados, ya que permiten una buena apexificación o revascularización / revitalización del espacio pulpar. En los

higiene bucal y son bien tolerados por los pacientes.72 Es de vital importancia casos en los que se espera anquilosis y se anticipa decoronación, se indica la

mantener el composite y los agentes adhesivos alejados de la encía marginal y consideración adecuada de los materiales intracanal utilizados y su duración.

las áreas interproximales para evitar la retención de placa y la infección

secundaria, y para permitir una limpieza relativamente fácil por parte del

paciente. Se debe advertir al paciente y al padre que al retirar la férula, el

diente lesionado puede ser móvil. Una semana adicional de entablillado es 11 | PROCEDIMIENTOS DE SEGUIMIENTO
apropiada solo si un trauma excesivo de la dentición opuesta podría

traumatizar aún más el diente o si el diente avulsionado no puede permanecer 11,1 | Control clínico
en la posición correcta. Se debe realizar una evaluación de esto después de que

se retire la férula y se verifique la oclusión. Los dientes reimplantados deben controlarse clínica y radiográficamente a las

2 semanas (cuando se retira la férula), a las 4 semanas, a los 3 meses, a los 6

meses, al año y, posteriormente, anualmente durante al menos cinco años.2,6-

9 | INSTRUCCIONES PARA PACIENTES 9,25,26,85 El examen clínico y radiográfico proporcionará información para

determinar el resultado. La evaluación puede incluir los hallazgos que se

El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria describen a continuación.

contribuye a una curación satisfactoria después de una lesión.2,24,25,27,29 Se debe Para los dientes de ápice abiertos donde es posible la revascularización

informar tanto a los pacientes como a los padres o tutores de pacientes jóvenes sobre espontánea del espacio pulpar, las revisiones clínicas y radiográficas deben ser

el cuidado del diente reimplantado para una curación óptima y la prevención de más más frecuentes debido al riesgo de reabsorción relacionada con la infección

lesiones. Se les debe aconsejar que: (inflamatoria) y la rápida pérdida del diente y del hueso de soporte cuando
338 | FOUAD et al.
esto no se identifica rápidamente. La evidencia de reabsorción de raíz y / o
hueso en cualquier parte alrededor de la circunferencia de la raíz debe
interpretarse como reabsorción relacionada con la infección (inflamatoria). La
ausencia radiográfica del espacio del ligamento periodontal, el reemplazo de la
estructura de la raíz por hueso, junto con un sonido metálico a la percusión,
debe interpretarse como reabsorción relacionada con la anquilosis
(reemplazo). Vale la pena señalar que los dos tipos de reabsorción pueden
ocurrir al mismo tiempo. Por estas razones, los dientes replantados con un
ápice abierto deben monitorearse clínica y radiográficamente a las 2 semanas
(cuando se retira la férula), 1, 2, 3, 6 meses, un año y, posteriormente,
anualmente durante al menos cinco años.2,6-9,25,26,85
11,2 | Resultados favorables
11.2.1 | Ápice cerrado
Asintomático, funcional, movilidad normal, sin sensibilidad a la
percusión y sonido de percusión normal. Sin radiolucencias y sin
evidencia radiográfica de reabsorción radicular. La lámina dura
parece normal.
11.2.2 | Ápice abierto
Asintomático, funcional, movilidad normal, sin sensibilidad a la percusión y
sonido de percusión normal. Evidencia radiográfica de formación continua de
raíces y erupción dentaria. Se espera la obliteración del canal pulpar y se puede
reconocer radiográficamente en algún momento durante el primer año
después del traumatismo. Se considera que es el mecanismo por el cual la
"pulpa" cicatriza después de la reimplantación de dientes permanentes
inmaduros avulsionados.86
11,3 | Resultados desfavorables
11.3.1 | Ápice cerrado
El paciente puede tener síntomas o no; presencia de hinchazón o tracto sinusal;
el diente puede tener movilidad excesiva o nula (anquilosis) con un sonido de
percusión de tono alto (metálico). Presencia de radiotransparencias. Evidencia
radiográfica de reabsorción relacionada con la infección (inflamatoria),
reabsorción relacionada con la anquilosis (reemplazo) o ambas. Cuando la
anquilosis ocurre en un paciente en crecimiento, es muy probable que la
infraposición del diente cree alteraciones en el crecimiento alveolar y facial a
corto, mediano y largo plazo.
11.3.2 | Ápice abierto
El paciente puede tener síntomas o no; presencia de hinchazón o tracto
sinusal; el diente puede tener una movilidad excesiva o nula (anquilosis)
con un sonido de percusión de tono alto. En el caso de la anquilosis,
el diente puede irse infraposicionando gradualmente. Presencia de
radiotransparencias. Evidencia radiográfica de reabsorción relacionada con la
infección (inflamatoria), reabsorción relacionada con la anquilosis (reemplazo)
o ausencia de formación continua de raíces. Cuando se produce anquilosis en
un paciente en crecimiento, es muy probable que la infraposición del diente
cree alteraciones del crecimiento alveolar y facial a corto, medio y largo plazo.
12 | CUIDADO DE SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
(PÉRDIDA DE DIENTE O IÓN INFR A-OCLUSO)
La atención de seguimiento requiere una buena coordinación entre el
proveedor inicial del tratamiento y los especialistas en los servicios de atención
secundaria (por ejemplo, un equipo interdisciplinario, como un ortodoncista y
un dentista pediátrico y / o endodoncista) con la experiencia y la capacitación
adecuadas en el manejo integral de trauma dento-alveolar complejo. El equipo
se beneficiará de otros especialistas que brindarán atención a más largo plazo,
como un puente adherido, un trasplante o un implante. En situaciones en las
que el acceso a un equipo interdisciplinario puede no ser posible, solo se
puede esperar que los dentistas brinden atención y tratamiento de
seguimiento dentro de su experiencia, capacitación y competencia.
Los pacientes o los padres y los niños deben estar completamente
informados del pronóstico de un diente avulsionado lo antes posible. Deben
participar plenamente en el proceso de toma de decisiones. Además, los costos
potenciales y el tiempo requerido para las diferentes opciones de tratamiento
deben discutirse abiertamente.
En los casos en los que los dientes se pierden en la fase de
emergencia después de un traumatismo, o es probable que se pierdan
más adelante, es prudente hablar con los colegas adecuados que tengan
experiencia en el manejo de estos casos, especialmente en pacientes en
crecimiento. Idealmente, estas discusiones deberían tener lugar antes de
que el diente muestre signos de infraposición. Las opciones de
tratamiento adecuadas pueden incluir decoronación, autotrasplante, un
puente retenido con resina, una dentadura postiza parcial removible o un
cierre del espacio de ortodoncia con o sin modificación de resina
compuesta. Las decisiones de tratamiento se basan en una discusión
completa con el paciente o el niño y los padres y la experiencia del
médico con el objetivo de mantener abiertas todas las opciones hasta
que se alcance la madurez.41,45 Una vez que se completa el crecimiento,
se puede considerar el tratamiento con implantes. Se remite a los
lectores a los libros de texto y artículos de revistas pertinentes para
obtener más información sobre estos procedimientos.
13 | CONJUNTO DE RESULTADOS BÁSICOS
La IADT desarrolló recientemente un conjunto de resultados básicos (COS) para
lesiones dentales traumáticas (TDI) en niños y adultos.87 Este es uno de los
primeros COS desarrollados en odontología y sigue una sólida metodología de
consenso y está respaldado por una revisión sistemática de los resultados
utilizados en la literatura sobre trauma.88 Se identificaron varios resultados
como recurrentes en los diferentes tipos de lesiones. Estos resultados se
incluyeron luego como "genéricos", lo que es relevante para todos los TDI.
FOUAD et al.
Los resultados específicos de la lesión también se determinaron como los
resultados relacionados solo con uno o más TDI en particular. Además, el
estudio estableció qué, cómo, cuándo y quién debería medir estos
resultados. En el documento original se describe más información para
cada resultado.87
Resultados genéricos:
1. Curación periodontal
2. Curación del espacio pulpar (para dientes con ápice abiertos)
3. Dolor
4. Decoloración
5. Pérdida de dientes
6. Calidad de vida
7. Estética (percepción del paciente)
8. Ansiedad dental relacionada con el trauma
9. Número de visitas a la clínica
Resultados específicos de la lesión:
1. Infraoclusión
14 | FUTURAS ÁREAS DE INVESTIGACIÓN: TOPI
CS DI SCUSSED PERO NO INCLUIDAS COMO
RECOMENDACIONES EN ESTAS DIRECTRICES
En el grupo de consenso se discutieron varios procedimientos de
tratamiento prometedores para los dientes avulsionados. Algunas de
estas sugerencias de tratamiento tienen cierta evidencia experimental y
algunas se utilizan en la práctica clínica. Según los miembros del grupo
de trabajo, actualmente no hay suficiente peso o calidad de evidencia
clínica y / o experimental para que algunos de estos métodos sean
recomendados en estas Directrices. El grupo aboga por una mayor
investigación y documentación para lo siguiente:
• Revascularización del espacio pulpar: consulte las pautas
publicadas por la Asociación Estadounidense de Endodoncistas
(AAE)89 y la Sociedad Europea de Endodoncia (ESE).90
• Tipos óptimos de férulas y tiempo relativo a la cicatrización periodontal
y pulpar.
• Efecto sobre la cicatrización cuando se utiliza un anestésico local que contiene
vasoconstrictores.
• Efectos de los antibióticos tópicos y sistémicos sobre la cicatrización y reabsorción
radicular.
• Efecto de los corticosteroides intracanal sobre la cicatrización y reabsorción radicular.
• Desarrollo o establecimiento a largo plazo de la cresta alveolar después
de la replantación y decoronación.
• Efecto de la regeneración periodontal sobre la restauración de la función
normal.
• Curación periodontal tras la reimplantación dentaria.
• Atención domiciliaria después de la reimplantación de dientes.
| 339
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores confirman que no tienen ningún conflicto de intereses.
APROBACIÓN ÉTICA
No se requirió aprobación ética para este documento.
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
Estas pautas están destinadas a brindar información a los proveedores de
atención médica que atienden a pacientes con lesiones dentales. Representan
la mejor evidencia actual basada en la investigación de la literatura y la opinión
profesional. Como ocurre con todas las pautas, el proveedor de atención
médica debe usar el juicio clínico dictado por las condiciones presentes en
cualquier situación traumática dada. La IADT no garantiza resultados
favorables al seguir las Directrices, pero el uso de los procedimientos
recomendados puede maximizar las posibilidades de éxito.
ID de ORC
Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665
Paul V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211
Georgios Tsilingaridis https://orcid.org/0000-0001-5361-5840
Néstor Cohenca https://orcid.org/0000-0002-0603-5437 https://
Eva Lauridsen orcid.org/0000-0003-0859-7262 https: //
Anne O'Connell orcid .org / 0000-0002-1495-3983
María Teresa Flores https://orcid.org/0000-0003-2412-190X
Peter F. Day https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
Bill Kahler https://orcid.org/0000-0002-4181-3871
Liran Levin https://orcid.org/0000-0002-8123-7936
REFERENCIA S
1. Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E. Incidencia de
lesiones dentales traumáticas en niños y adolescentes en el condado de
Vastmanland, Suecia. Swed Dent J. 1996; 20: 15-28.
2. Andreasen JO, Andreasen FM, Avulsions TG. Andreasen. En:
Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, editores: Libro de texto
y atlas en color de lesiones traumáticas en los dientes. Oxford: Wiley
Blackwell, 2019; pag. 486–520.
3. Andreasen JO, Hjørting-Hansen E. Replantación de dientes. I. Estudio clínico
y radiográfico de 110 dientes humanos replantados tras una pérdida
accidental. Acta Odontol Scand. 1966; 24: 263–86.
4. Andersson L, Bodin I, Sorensen S. Progresión de la reabsorción radicular después de la
reimplantación de dientes humanos después de un almacenamiento extraoral
prolongado. Endod Dent Traumatol. 1989; 5: 38–47.
5. Andersson L, Bodin I. Dientes humanos avulsionados replantados en 15 minutos:
un estudio de seguimiento clínico a largo plazo. Endod Dent Traumatol. 1990; 6:
37–42.
6. Andreasen JO, Borum MK, Andreasen FM. Replantación de 400 incisivos
permanentes avulsionados. 3. Factores relacionados con el crecimiento de las
raíces. Endod Dent Traumatol. 1995; 11: 69–75.
7. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantación de
400 incisivos permanentes avulsionados. 4. Factores relacionados con la
cicatrización del ligamento periodontal. Endod Dent Traumatol. 1995; 11:
76–89.
8. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantación de
400 incisivos permanentes avulsionados. 2. Factores relacionados con la
cicatrización pulpar. Endod Dent Traumatol. 1995; 11: 59–68.
9. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantación
de 400 incisivos permanentes avulsionados. 1. Diagnóstico de
complicaciones curativas. Endod Dent Traumatol. 1995; 11: 51–8.
340 | FOUAD et al.
10. Barrett EJ, Kenny DJ. Supervivencia de los incisivos maxilares permanentes
avulsionados en niños después de una reimplantación tardía. Endod Dent
Traumatol. 1997; 13: 269–75.
11. Barrett EJ, Kenny DJ. Dientes permanentes avulsionados: revisión de
la literatura y pautas de tratamiento. Endod Dent Traumatol. 1997;
13: 153–63.
12. Ebeleseder KA, Friehs S, Ruda C, Pertl C, Glockner K, Hulla H. Un estudio
de dientes permanentes replantados en diferentes grupos de edad.
Endod Dent Traumatol. 1998; 14: 274–8.
13. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjørting-Hansen E, Schwartz O.
Efecto del retraso del tratamiento sobre la cicatrización pulpar y
periodontal de lesiones dentales traumáticas: un artículo de revisión.
Dent Traumatol. 2002; 18: 116-28.
14. Kargul B, Welbury R. Una auditoría del tiempo hasta el tratamiento inicial en
lesiones por avulsión. Dent Traumatol. 2009; 25: 123–5.
15. Tzigkounakis V, Merglova V, Hecova H, Netolicky J. Estudio clínico
retrospectivo de 90 dientes permanentes avulsionados en 58 niños. Dent
Traumatol. 2008; 24: 598–602.
dieciséis. Bastos JV, de Souza I, Cortes M, Andrade Goulart EM, Colosimo EA, Gomez RS, et
al. La edad y el momento de la extirpación de la pulpa como factores
principales asociados con la reabsorción inflamatoria de la raíz en los dientes
permanentes replantados. J Endod. 2014; 40: 366–71.
17. Day PF, Duggal M, Nazzal H. Intervenciones para el tratamiento de los dientes
frontales permanentes traumatizados: Avulsionado (golpeado) y replantado.
Cochrane Database Syst Rev.2019; 2: CD006542.
18. Wang G, Wang C, Qin M. Un estudio retrospectivo de supervivencia de
196 dientes permanentes replantados en niños. Dent Traumatol. 2019;
35: 251–8.
19. Andersson L, Andreasen JO, Day P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ, et
al. Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental
para el tratamiento de lesiones dentales traumáticas: 2. Avulsión de
dientes permanentes. Dent Traumatol. 2012; 28: 88–96.
20. DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope
M, Sigurdsson A y col. Directrices de la Asociación Internacional de
Traumatología Dental para el tratamiento de lesiones dentales
traumáticas: 1. Fracturas y luxaciones de dientes permanentes. Dent
Traumatol. 2012; 28: 2–12.
21. Malmgren B, Andreasen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ,
Andersson L, et al. Directrices de la Asociación Internacional de
Traumatología Dental para el manejo de lesiones dentales
traumáticas: 3. Lesiones en la dentición temporal. Dent Traumatol.
2012; 28: 174–82.
22. Al-Asfour A, Andersson L. El efecto de un folleto entregado a los padres sobre
medidas de primeros auxilios después de la avulsión dental. Dent Traumatol.
2008; 24: 515–21.
23. Al-Asfour A, Andersson L, Al-Jame Q. Conocimiento de los maestros de la
escuela sobre avulsión dental y primeros auxilios dentales antes y después de
recibir información sobre dientes avulsionados y reimplantación. Dent
Traumatol. 2008; 24: 43–9.
24. Al-Jame Q, Andersson L, Al-Asfour A. Conocimiento de los padres kuwaitíes
sobre las medidas de primeros auxilios de avulsión y reimplantación de dientes.
Med Princ Pract. 2007; 16: 274–9.
25. Al-Sane M, Bourisly N, Almulla T, Andersson L. Laypeoples 'fuentes
preferidas de información de salud sobre el manejo de emergencia de la
avulsión dental. Dent Traumatol. 2011; 27: 432–7. Andersson L, Al-Asfour
26. A, Al-Jame Q. Conocimiento de las medidas de primeros auxilios de
avulsión y reimplantación de dientes: una entrevista a 221 escolares
kuwaitíes. Dent Traumatol. 2006; 22: 57–65.
27. Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren
B, Barnett F y col. Directrices para el manejo de lesiones dentales
traumáticas. Ii. Avulsión de dientes permanentes. Dent Traumatol.
2007; 23: 130–6.
28. Adnan S, Lone MM, Khan FR, Hussain SM, Nagi SE. ¿Cuál es el medio más
recomendado para el almacenamiento y transporte de dientes
avulsionados? Una revisión sistemática. Dent Traumatol. 2018; 34: 59–70.
29. Flores MT, Al Sane M, Andersson L. Información al público, pacientes y
servicios de emergencia sobre lesiones dentales traumáticas. En:
Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, editores. Libro de texto y
atlas a color de lesiones traumáticas en los dientes. Oxford: Wiley
Blackwell, 2019; pag. 992–1008.
30. Andreasen JO. Efecto del período extraalveolar y los medios de almacenamiento
sobre la cicatrización periodontal y pulpar después de la reimplantación de
incisivos permanentes maduros en monos. Int J Oral Surg. 1981; 10: 43–53.
31. Barbizam JVB, Massarwa R, da Silva LAB, da Silva RAB, Nelson-Filho P, Consolaro A,
et al. Evaluación histopatológica de los efectos de los tiempos de secado
extraorales variables y la aplicación de proteínas de la matriz del esmalte
(derivados de la matriz del esmalte) en dientes de perros replantados. Dent
Traumatol. 2015; 31: 29–34.
32. Kwan SC, Johnson JD, Cohenca N. El efecto del material de la férula y el grosor
sobre la movilidad del diente después de la extracción y reimplantación
utilizando un modelo cadavérico humano. Dent Traumatol. 2012; 28: 277–81.
33. Ben Hassan MW, Andersson L, Lucas PW. Características de rigidez de las
férulas para la fijación de dientes traumatizados. Dent Traumatol. 2016;
32: 140–5.
34. Hammarstrom L, Blomlof L, Feiglin B, Andersson L, Lindskog
S. Replantación de dientes y tratamiento antibiótico. Endod Dent
Traumatol. 1986; 2: 51–7.
35. Sae-Lim V, Wang CY, Choi GW, Trope M. El efecto de la tetraciclina sistémica en la
reabsorción de dientes de perros resecados y replantados. Endod Dent
Traumatol. 1998; 14: 127–32.
36. Rhee P, Nunley MK, Demetriades D, Velmahos G, Doucet JJ. Tétanos y
trauma: revisión y recomendaciones. J Trauma. 2005; 58: 1082–8.
37. Stevenson T, Rodeheaver G, Golden G, Edgerton MD, Wells J, Edlich R.
Daño a las defensas tisulares por vasoconstrictores. J Am Coll Emerg
Phys. 1975; 4: 532-5.
38. Trope M, Moshonov J, Nissan R, Buxt P, Yesilsoy C. Tratamiento con hidróxido de
calcio a corto frente a largo plazo de la reabsorción de raíces inflamatorias
establecida en dientes de perro replantados. Endod Dent Traumatol. 1995; 11:
124–8.
39. Trope M, Yesilsoy C, Koren L, Moshonov J, Friedman S. Efecto de diferentes
protocolos de tratamiento endodóntico sobre la reparación periodontal y la
reabsorción radicular de dientes de perro replantados. J Endod. 1992; 18: 492–6.
40. Andreasen JO. Curación periodontal después de la reimplantación de dientes
humanos avulsionados traumáticamente: evaluación mediante pruebas de
movilidad y radiografía. Acta Odontol Scand. 1975; 33: 325–35.
41. Malmgren B, Malmgren O. Tasa de infraposición de incisivos anquilosados
reimplantados relacionada con la edad y el crecimiento en niños y
adolescentes. Dent Traumatol. 2002; 18: 28–36.
42. Malmgren B, Malmgren O, Andreasen JO. Desarrollo del hueso alveolar
después de la decoronación de dientes anquilosados. Temas de Endod.
2006; 14: 35–40.
43. Trope M. Avulsión y replantación. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2002;
19: 6–15, 76.
44. Trope M. Manejo clínico del diente avulsionado: estrategias presentes
y direcciones futuras. Dent Traumatol. 2002; 18: 1–11.
45. Malmgren B, Tsilingaridis G, Malmgren O. Seguimiento a largo plazo de 103
incisivos permanentes anquilosados tratados quirúrgicamente con
decoronación: un estudio de cohorte retrospectivo. Dent Traumatol.
2015; 31: 184–9.
46. Cohenca N, Stabholz A. Decoronación: un método conservador para tratar los
dientes anquilosados para la preservación de la cresta alveolar antes de la
reconstrucción protésica permanente: revisión de la literatura y presentación
de un caso. Dent Traumatol. 2007; 23: 87–94.
47. Hinckfuss S, Messer LB. Duración de la ferulización y resultados periodontales
para los dientes avulsionados replantados: una revisión sistemática. Dent
Traumatol. 2009; 25: 150–7.
48. Kahler B, Rossi-Fedele G, Chugal N, Lin LM. Una revisión basada en la evidencia de
la eficacia de los enfoques de tratamiento para los dientes permanentes
inmaduros con necrosis pulpar. J Endod. 2017; 43: 1052–7.
FOUAD et al.
49. Kim SG, Malek M, Sigurdsson A, Lin LM, Kahler B. Endodoncia
regenerativa: una revisión completa. Int Endod. J.
2018; 51 (12): 1367–88.
50. Barnett P. Alternativas a la sedación para procedimientos dolorosos.
Pediatr Emerg Care. 2009; 25: 415–9.
51. Mariano ER, Watson D, Loland VJ, Chu LF, Cheng GS, Mehta SH, et al. Los bloqueos
bilaterales del nervio infraorbitario disminuyen el dolor posoperatorio, pero no
reducen el tiempo hasta el alta después de una cirugía nasal ambulatoria. Can J
Anaesth. 2009; 56: 584–9.
52. Karkut B, Reader A, Drum M, Nusstein J, Beck M. Una comparación de
la eficacia anestésica local del bloqueo del nervio extraoral frente al
intraoral infraorbitario. J Am Dent Assoc. 2010; 141: 185–92.
53. Petrino JA, Boda KK, Shambarger S, Bowles WR, McClanahan SB.
Desafíos en endodoncia regenerativa: una serie de casos. J Endod.
2010; 36: 536–41.
54. Ahn J, Pogrel MA. Los efectos de la lidocaína al 2% con epinefrina 1: 100.000
sobre el flujo sanguíneo pulpar y gingival. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 1998; 85: 197–202.
55. Kim S, Edwall L, Trowbridge H, Chien S. Efectos de los anestésicos locales sobre el
flujo sanguíneo pulpar en perros. J Dent Res. 1984; 63: 650–2.
56. Andreasen JO, Storgaard Jensen S, Sae-Lim V. El papel de los antibióticos en la
presentación de complicaciones de curación después de lesiones dentales traumáticas:
una revisión de la literatura. Temas de Endod. 2006; 14: 80–92.
57. Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Lownie J, Kling M, Fatti P. Efecto de la
aplicación tópica de doxiciclina sobre la revascularización pulpar y la
curación periodontal en incisivos de mono reimplantados. Endod Dent
Traumatol. 1990; 6: 170–6.
58. Kling M, Cvek M, Mejare I. Tasa y previsibilidad de la revascularización
pulpar en incisivos permanentes reimplantados terapéuticamente. Endod
Dent Traumatol. 1986; 2: 83–9.
59. Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Lownie J, Kling M, Fatti P.
Revascularización pulpar en incisivos de mono inmaduros reimplantados:
predictibilidad y efecto de la profilaxis sistémica con antibióticos. Endod
Dent Traumatol. 1990; 6: 157–69.
60. Ritter AL, Ritter AV, Murrah V, Sigurdsson A, Trope M. Revascularización
pulpar de dientes de perro inmaduros replantados después del
tratamiento con minociclina y doxiciclina evaluados por flujometría láser
Doppler, radiografía e histología. Dent Traumatol. 2004; 20: 75–84.
61. Yanpiset K, Trope M. Revascularización pulpar de dientes de perro inmaduros
replantados después de diferentes métodos de tratamiento. Endod Dent
Traumatol. 2000; 16: 211–7.
62. Tsilingaridis G, Malmgren B, Skutberg C, Malmgren O. El efecto del tratamiento
tópico con doxiciclina en comparación con la solución salina en 66 dientes
permanentes avulsionados: un estudio retrospectivo de casos y controles. Dent
Traumatol. 2015; 31: 171–6.
63. McClure CC, Cataldi JR, O'Leary ST. Dudas sobre las vacunas: ¿Dónde
estamos y hacia dónde vamos? Clin Ther. 2017; 39: 1550–62.
64. Trope M. Avulsión de dientes permanentes: teoría a práctica. Dent
Traumatol. 2011; 27: 281–94.
65. Andersson L, Lindskog S, Blomlof L, Hedstrom KG, Hammarstrom
L. Efecto de la estimulación masticatoria sobre la anquilosis dentoalveolar
después de la reimplantación dentaria experimental. Endod Dent Traumatol.
1985; 1: 13–6.
66. Andreasen JO. El efecto de la ferulización sobre la cicatrización periodontal
después de la reimplantación de incisivos permanentes en monos. Acta
Odontol Scand. 1975; 33: 313-23.
67. Berthold C, Auer FJ, Potapov S, Petschelt A. Influencia de la extensión y el tipo de
alambre en la evaluación de la rigidez de la férula mediante un método de
medición dinámico y estático. Dent Traumatol. 2011; 27: 422–31.
68. Kahler B, Heithersay GS. Una evaluación basada en la evidencia de
entablillar dientes luxados, avulsionados y fracturados de raíz. Dent
Traumatol. 2008; 24: 2–10.
69. Mandel U, Viidik A. Efecto de la ferulización sobre las propiedades
mecánicas e histológicas del ligamento periodontal en curación en el
mono vervet (Cercopithecus aethiops). Arch Oral Biol. 1989; 34: 209-17.
| 341
70. Oikarinen K. Férula dental: revisión de la bibliografía y consideración de la
versatilidad de una férula compuesta de alambre. Endod Dent Traumatol.
1990; 6: 237–50.
71. Oikarinen K, Andreasen JO, Andreasen FM. Rigidez de varios métodos de
fijación utilizados como férulas dentales. Endod Dent Traumatol. 1992; 8:
113–9.
72. von Arx T, Filippi A, Lussi A. Comparación de un nuevo dispositivo de entablillado
para traumatismos dentales (tts) con tres técnicas de entablillado de uso
común. Dent Traumatol. 2001; 17: 266–74.
73. Abbott PV, Heithersay GS, Hume WR. Liberación y difusión a través de las
raíces de los dientes humanos in vitro de moléculas traza de
corticosteroides y tetraciclina de la pasta ledermix. Endod Dent
Traumatol. 1988; 4: 55–62.
74. Abbott PV, Hume WR, Heithersay GS. Efectos de la combinación de
ledermix y pastas de hidróxido de calcio sobre la difusión de
corticosteroides y tetraciclina a través de raíces humanas in vitro. Endod
Dent Traumatol. 1989; 5: 188–92.
75. Andreasen JO. El efecto de la extirpación de la pulpa o el tratamiento del conducto
radicular de la curación periodontal después de la reimplantación de incisivos
permanentes en monos. J Endod. 1981; 7: 245–52.
76. Bryson EC, Levin L, Banchs F, Abbott PV, Trope M. Efecto de la colocación
intracanal inmediata de la pasta Ledermix sobre la curación de los dientes de
perro replantados después de períodos prolongados de secado. Dent
Traumatol. 2002; 18: 316–21.
77. Day PF, Duggal MS, High AS, Robertson A, Gregg TA, Ashley PF, et al.
Decoloración de los dientes después de la avulsión y la reimplantación:
resultados de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico. J Endod.
2011; 37: 1052–7.
78. Día PF, Gregg TA, Ashley P, Welbury RR, Cole BO, High AS, et al. Curación
periodontal después de avulsión y reimplantación de dientes: un ensayo
controlado aleatorio multicéntrico para comparar dos medicamentos de
conducto radicular. Dent Traumatol. 2012; 28: 55–64.
79. Kirakozova A, Teixeira FB, Curran AE, Gu F, Tawil PZ, Trope M. Efecto de los
corticosteroides intracanales en la curación de los dientes de perro replantados
después de períodos prolongados de secado. J Endod. 2009; 35: 663–7.
80. Wong KS, Sae-Lim V. El efecto de la mezcla de ledermix intracanal sobre la reabsorción
radicular de los dientes de mono reimplantados con retraso. Dent Traumatol. 2002; 18:
309-15.
81. Stewart CJ, Elledge RO, Kinirons MJ, Welbury RR. Factores que afectan el
momento de la extirpación pulpar en una muestra de 66 dientes
avulsionados replantados en niños y adolescentes. Dent Traumatol. 2008;
24: 625–7.
82. Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC. El hidróxido de calcio a largo plazo como
apósito del conducto radicular puede aumentar el riesgo de fractura radicular.
Dent Traumatol. 2002; 18: 134–7.
83. Rosenberg B, Murray PE, Namerow K. El efecto del relleno de la raíz de hidróxido
de calcio sobre la resistencia a la fractura de dentina. Dent Traumatol. 2007; 23:
26–9.
84. Chen H, Teixeira FB, Ritter AL, Levin L, Trope M. El efecto de los medicamentos
antiinflamatorios intracanal sobre la reabsorción de la raíz externa de los
dientes de perro replantados después de un tiempo de secado extraoral
prolongado. Dent Traumatol. 2008; 24: 74–8.
85. Levin L, Día P, Hicks L, O'Connell AC, Fouad AF, Bourguigon C, et al.
Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para
el tratamiento de lesiones dentales traumáticas: Introducción general.
Dent Traumatol. 2020; 36: 309–13.
86. Abd-Elmeguid A, ElSalhy M, Yu DC. Obliteración del canal pulpar después de la
reimplantación de dientes inmaduros avulsionados: una revisión sistemática.
Dent Traumatol. 2015; 31: 437–41.
87. Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al. ¿Cuáles
son los resultados importantes en las lesiones dentales traumáticas? Un
enfoque internacional para el desarrollo de un conjunto de resultados básicos.
Traumatol dental. 2018; 34: 4–11.
88. Sharif MO, Tejani-Sharif A, Kenny K, Day PF. Una revisión sistemática de las
medidas de resultado utilizadas en los ensayos clínicos de tratamiento.
342 | FOUAD et al.

intervenciones posteriores a lesiones dentales traumáticas. Traumatol dental.

2015; 31: 422–8. Cómo citar este artículo: Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et al.
89. Asociación Estadounidense de Endodoncistas. Endodoncia regenerativa.
Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para
Disponible en https://www.aae.org/specialty/clinical-resources/
el tratamiento de lesiones dentales traumáticas: 2. Avulsión de dientes
regenerative-endodontics /. Consultado el 2 de junio de 2020.
90. Galler KM, Krastl G, Simon S, Van Gorp G, Meschi N, Vahedi B, et al. permanentes.Dent Traumatol. 2020; 36: 331–
Declaración de posición de la Sociedad Europea de Endodoncia: 342. https://doi.org/10.1111/edt.12573
procedimientos de revitalización. Int Endod J. 2016; 49: 717–23.