Guías de La Asociación Internacional de Traumatología Dental para El Manejo de Lesiones Dentales Traumáticas: 1. Fracturas y Luxaciones

16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.
12578 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
Recibido: 19 mayo |Aceptado: 19 de mayo
DOI: 10.1111/edt.12578
VISTA COMPRENSIVA
Guías de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para

el manejo de lesiones dentales traumáticas: 1. Fracturas y
luxaciones
Cecilia Bourguignon1 | Néstor Cohenca2 | Eva Lauridsen3 |

María Teresa Flores4 | Anne C. O'Connell5 |Día de Peter F.6 |
Jorge Tsilingaridis7.8 |Pablo V. Abbott9 | Ashraf F. Fouad10 | Lamar Hicks11 |
Jens Ove Andreasen12 | Zafer C. Cehreli13| Esteban Harlamb14 | bill kahler15 |
Adeleke Oginnidieciséis|Marc Semper17 |Leer Levin18
1Práctica privada especializada, París, Francia
2Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Washington y Hospital Infantil de Seattle, Seattle, WA, EE. UU.
3Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague, Copenhague, Dinamarca
4Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile
5Odontología pediátrica, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Irlanda
6Escuela de Odontología, Universidad de Leeds y Servicio Dental Comunitario Bradford District Care NHS Trust, Leeds, Reino Unido
7División de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Departamento de Medicina Dental, Karolinska Institutet, Huddinge, Suecia
8Centro de Investigación en Salud Oral Pediátrica, Estocolmo, Suecia
9Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de Australia Occidental, Nedlands, WA, Australia
10Escuela Adams de Odontología, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU.
11División de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EE. UU.
12Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague,
Dinamarca
13Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía
14Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, NSW, Australia
15Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, Santa Lucía, Queensland, Australia
dieciséisFacultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria
17Práctica privada especializada, Bremen, Alemania
18Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá
Correspondencia
Liran Levin, presidente del Comité de Directrices Resumen
de la IADT, Facultad de Medicina y Odontología, Las lesiones dentales traumáticas (TDI) de los dientes permanentes ocurren con frecuencia en niños y
Universidad de Alberta, 5-468 Edmonton Clinic
Health Academy, 11405 - 87 Avenue NW, 5th Floor, adultos jóvenes. Las fracturas de corona y las luxaciones de estos dientes son las más comunes de
Edmonton, AB T6G 1C9, Canadá. todas las lesiones dentales. El diagnóstico adecuado, la planificación del tratamiento y el seguimiento
Correo electrónico: liran@ualberta.ca

son importantes para lograr un resultado favorable. Las pautas deben ayudar a los dentistas y
pacientes en la toma de decisiones y en brindar la mejor atención posible, tanto de manera efectiva
como eficiente. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado estas
Directrices como una declaración de consenso después de una revisión exhaustiva.
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite el uso y la distribución en cualquier
medio, siempre que se cite correctamente el trabajo original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones ni adaptaciones. . . . .
© 2020 Los autores.Traumatología Dentalpublicado por John Wiley & Sons Ltd.
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314 wileyonlinelibrary.com/journal/edt Traumatología Dental.Rev. 2020;36:314–3
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16009657, 2020, 4, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/edt.12578 por INASP- NICARAGUA, Wiley Online Library el [16/01/2 Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) para conocer los términos de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
BURGUÑONy otros. . . .
revisión de la literatura dental y discusiones de grupos de trabajo. Se incluyeron en el

grupo de trabajo investigadores y médicos experimentados de una variedad de
especialidades y la comunidad de odontología general. En los casos en que los datos
publicados no parecían concluyentes, las recomendaciones se basaron en las
opiniones consensuadas del grupo de trabajo. Luego fueron revisados y aprobados
por los miembros de la Junta Directiva de la IADT. Estas Pautas representan la mejor
evidencia actual basada en una búsqueda bibliográfica y la opinión de expertos. El
objetivo principal de estas Pautas es delinear un enfoque para la atención inmediata
o urgente de las TDI. En este primer artículo, las Directrices de la IADT cubren el
manejo de fracturas y luxaciones de dientes permanentes. La IADT no garantiza ni
puede garantizar resultados favorables a partir de la adhesión a las Directrices. Sin
embargo,
PALABRAS CLAVE
avulsión, luxación, prevención, fractura dental, trauma
1|INTRODUCCIÓN todos los TDI, mientras que los "resultados específicos de lesiones" están
relacionados solo con uno o más TDI específicos. Además, el conjunto de
La gran mayoría de las lesiones dentales traumáticas (TDI) ocurren en niños y resultados básicos también estableció qué, cómo, cuándo y quién debe medir
adolescentes donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. Los estos resultados (Tablas 1-13).
tratamientos para estos grupos de edad más jóvenes pueden ser diferentes a los de
los adultos, principalmente debido a la inmadurez de los dientes y al crecimiento facial
puberal. El propósito de estas Pautas es mejorar el manejo de los dientes lesionados y 3|EXAMEN R ADIOGRÁFICO
minimizar las complicaciones resultantes del trauma.
Se recomiendan varias proyecciones y angulaciones de imágenes
bidimensionales convencionales.2,8,9El médico debe evaluar cada caso y
2|EXÁMEN CLINICO determinar qué radiografías se requieren para el caso específico en cuestión.
Una justificación clara para tomar una radiografía es esencial. Tiene que haber
Los traumatismos que afectan a la región dentoalveolar son frecuentes y una gran probabilidad de que una radiografía proporcione la información que
pueden provocar fracturas y desplazamientos de dientes, aplastamiento y/o influirá positivamente en la selección del tratamiento proporcionado. Además,
fractura de huesos y lesiones de tejidos blandos, incluidas contusiones, las radiografías iniciales son importantes ya que proporcionan una base para
abrasiones y laceraciones. La literatura actual disponible proporciona futuras comparaciones en los exámenes de seguimiento. Se recomienda
protocolos, métodos y documentación para la evaluación clínica de lesiones encarecidamente el uso de soportes de película para permitir la estandarización
dentales traumáticas (TDI), primeros auxilios en trauma, examen del paciente, y las radiografías reproducibles.
factores que afectan las decisiones de planificación del tratamiento y la Dado que los incisivos centrales maxilares son los dientes afectados con mayor
importancia de comunicar las opciones de tratamiento y el pronóstico a los frecuencia, se recomiendan las radiografías que se enumeran a continuación para examinar
pacientes traumatizados.1–3 minuciosamente el área lesionada:
La combinación de dos tipos diferentes de lesiones que ocurren
concurrentemente en el mismo diente será más perjudicial que una sola lesión, 1. Una radiografía periapical paralela dirigida a través de la línea media para
creando un efecto sinérgico negativo. Las fracturas coronarias concurrentes mostrar los dos incisivos centrales superiores.
aumentan significativamente el riesgo de necrosis pulpar e infección en dientes 2. Una radiografía periapical paralela dirigida a los incisivos laterales superiores
con lesiones por conmoción cerebral o subluxación y desarrollo de raíces derechos (también debe mostrar el canino derecho y el incisivo central).
maduras.4De manera similar, las fracturas de corona con o sin exposición
pulpar aumentaron significativamente el riesgo de necrosis pulpar e infección 3. Una radiografía periapical paralela dirigida al incisivo lateral superior
en dientes con luxación lateral.5.6 izquierdo (también debe mostrar el canino izquierdo y el incisivo central).
Kenny y otros7han desarrollado un conjunto de resultados básicos (COS) para TDI 4. Una radiografía oclusal maxilar.
en niños y adultos. Los resultados se identificaron como recurrentes en los diferentes 5. Al menos una radiografía periapical paralela de los incisivos inferiores
tipos de lesiones. Estos resultados luego se identificaron como genéricos o específicos centrada en los dos centrales mandibulares. Sin embargo, otras
de la lesión. Los resultados genéricos son relevantes para radiografías pueden estar indicadas si hay lesiones obvias de la
|
316 BURGUÑONy otros. . . .
dientes mandibulares (p. ej., radiografías periapicales similares a las anteriores es un hallazgo frecuente durante la cicatrización pulpar postraumática,
para los dientes maxilares, radiografía oclusal mandibular). especialmente tras lesiones por luxación.15Por lo tanto, la falta de respuesta a
las pruebas de sensibilidad pulpar no es concluyente para la necrosis pulpar en
Las radiografías dirigidas a los incisivos laterales superiores dientes traumatizados.16–19A pesar de esta limitación, las pruebas de
proporcionan diferentes vistas horizontales (mesial y distal) de cada sensibilidad pulpar deben realizarse inicialmente y en cada cita de seguimiento
incisivo, además de mostrar los dientes caninos. La radiografía oclusal para determinar si se producen cambios con el tiempo. En general, se acepta
proporciona una vista vertical diferente del diente lesionado y los tejidos que las pruebas de sensibilidad pulpar deben realizarse tan pronto como sea
circundantes, lo que es particularmente útil en la detección de luxaciones posible para establecer una línea de base para futuras pruebas de comparación
laterales, fracturas radiculares y fracturas del hueso alveolar.2,8,9 y seguimiento. Las pruebas iniciales también son un buen predictor del
La serie radiográfica anterior se proporciona como ejemplo. Si hay otros dientes pronóstico a largo plazo de la pulpa.12–15,20
lesionados, la serie se puede modificar para centrarse en el diente o los dientes
correspondientes. Algunas lesiones menores, como las infracciones del esmalte,
pueden no requerir todas estas radiografías. 5.2|Pruebas de vitalidad

Las radiografías son necesarias para hacer un diagnóstico completo
de las lesiones dentales. Las fracturas de la raíz del diente y del hueso, por Se ha demostrado que el uso de la oximetría de pulso, que mide el flujo
ejemplo, pueden ocurrir sin ningún signo o síntoma clínico y, con sanguíneo real en lugar de la respuesta neural, es una forma confiable, no
frecuencia, no se detectan cuando se usa solo una vista radiográfica. invasiva y precisa de confirmar la presencia de un suministro de sangre
Además, los pacientes a veces buscan tratamiento varias semanas (vitalidad) en la pulpa.14.21El uso actual de la oximetría de pulso está limitado
después de ocurrido el trauma cuando los signos clínicos de una lesión debido a la falta de sensores diseñados específicamente para adaptarse a las
más grave han disminuido. Por lo tanto, los dentistas deben usar su juicio dimensiones dentales y la falta de poder para penetrar a través de los tejidos
clínico y sopesar las ventajas y desventajas de tomar varias radiografías. dentales duros.
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés) La flujometría láser y ultrasónica Doppler son tecnologías prometedoras para
proporciona una visualización mejorada de los TDI, en particular las fracturas monitorear la vitalidad de la pulpa.
radiculares, las fracturas de la corona/raíz y las luxaciones laterales. CBCT ayuda
a determinar la ubicación, extensión y dirección de una fractura. En estas

lesiones específicas, las imágenes en 3D pueden ser útiles y deben 6|ESTAB IL IZACIÓN/FERRAJES : TIPO Y
considerarse, si están disponibles.9–11Un principio rector cuando se considera DURACIÓN
exponer a un paciente a radiaciones ionizantes (p. ej., radiografías 2D o 3D) es si
es probable que la imagen altere el tratamiento de la lesión. La evidencia actual apoya las férulas flexibles, pasivas y a corto plazo para la
ferulización de dientes luxados, avulsionados y con raíces fracturadas. En el
caso de fracturas de huesos alveolares, se puede utilizar la ferulización de los
4|DOCUMENTACIÓN FOTOGRÁFICA dientes para la inmovilización del segmento óseo. Cuando se utilizan férulas
compuestas de alambre, la estabilización fisiológica se puede lograr con
Se recomienda encarecidamente el uso de fotografías clínicas para la alambres de acero inoxidable de hasta 0,4 mm de diámetro.22La ferulización se
documentación inicial de la lesión y para los exámenes de seguimiento. La considera una buena práctica para mantener el diente reposicionado en su
documentación fotográfica permite el seguimiento de la cicatrización de los posición correcta y favorecer la cicatrización inicial al tiempo que proporciona
tejidos blandos, la evaluación de la decoloración de los dientes, la nueva comodidad y función controlada.23–25Es sumamente importante mantener el
erupción de un diente intruido y el desarrollo de la infraposición de un diente composite y los agentes adhesivos alejados de la encía y las áreas proximales
anquilosado. Además, las fotografías proporcionan documentación médico- para evitar la retención de placa y la infección secundaria. Esto permite una
legal que podría utilizarse en casos de litigio. mejor cicatrización de la encía marginal y del hueso. El tiempo de entablillado
(duración) dependerá del tipo de lesión. Consulte las recomendaciones para
cada tipo de lesión (Tablas 1-13).
5|EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR:

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Y VITALIDAD
7|USO DE ANTIBIÓTICOS
5.1|Pruebas de sensibilidad
Hay evidencia limitada para el uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento
La prueba de sensibilidad se refiere a las pruebas (prueba de frío y prueba de pulpa de emergencia de las lesiones por luxación y ninguna evidencia de que los
eléctrica) utilizadas para determinar la condición de la pulpa. Es importante antibióticos mejoren los resultados para los dientes con fractura de raíz. El uso
comprender que las pruebas de sensibilidad evalúan la actividad neuronal y no el de antibióticos queda a criterio del médico, ya que los TDI a menudo se
suministro vascular. Por lo tanto, esta prueba podría no ser confiable debido a una acompañan de lesiones en los tejidos blandos y otras lesiones asociadas, que
falta transitoria de respuesta neural o falta de diferenciación de las fibras nerviosas A- pueden requerir otra intervención quirúrgica. Además, la condición médica del
delta en los dientes jóvenes.12–14La pérdida temporal de la sensibilidad. paciente puede justificar la cobertura de antibióticos.26.27
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8|INSTRUCCIONES PARA LA FIESTA Dado que el pronóstico es peor en las lesiones combinadas, el régimen de
seguimiento más frecuente de las lesiones por luxación prevalece sobre el régimen
El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria menos frecuente de las fracturas.
contribuye a una mejor curación después de una TDI. Se debe informar tanto a los
pacientes como a los padres o tutores sobre el cuidado del diente/dientes y tejidos
lesionados para una cicatrización óptima, la prevención de más lesiones evitando la 12|OBL ITERACIÓN DEL CANAL PULPAR
participación en deportes de contacto, una higiene bucal meticulosa y enjuague con
un agente antibacteriano como el gluconato de clorhexidina %. La obliteración del canal pulpar (OCP) ocurre con mayor frecuencia en dientes
con ápices abiertos que han sufrido una lesión severa por luxación. Por lo
general, indica la presencia de tejido viable dentro del conducto radicular. Las
9|SEGUIMIENTO Y DETECCIÓN DE lesiones por extrusión, intrusión y luxación lateral tienen altas tasas de PCO.39.40
COMPLICACIONES POSTRAUMÁTICAS Los dientes subluxados y con corona fracturada también pueden presentar
OCP, aunque con menor frecuencia.41Además, la PCO es una ocurrencia común
Los seguimientos son obligatorios después de las lesiones traumáticas. después de fracturas radiculares.42.43
Cada seguimiento debe incluir preguntas al paciente sobre cualquier

signo o síntoma, además de exámenes clínicos y radiográficos y pruebas
de sensibilidad pulpar. Se recomienda encarecidamente la documentación 13|CONSIDERACIONES ENDODONTIC A PARA
fotográfica. Las principales complicaciones postraumáticas son las DIENTES LUXADOS Y FRACTURADOS
siguientes: necrosis e infección pulpar, obliteración del espacio pulpar,
varios tipos de reabsorción radicular, ruptura de la encía marginal y del 13.1|Dientes completamente desarrollados (dientes maduros con
hueso. La detección temprana y el manejo de las complicaciones mejoran ápice cerrado)
el pronóstico.
La pulpa puede sobrevivir al traumatismo, pero el tratamiento endodóncico temprano
suele ser recomendable para los dientes completamente desarrollados que han sido
10|ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA RAÍZ: intruidos, severamente extruidos o lateralmente luxados. El hidróxido de calcio se
DIENTES INMADUROS (ÁPICE ABIERTO) VS recomienda como un medicamento intracanal que se coloca 1 o 2 semanas después
MADUROS (ÁPICE CERRADO) PERMANENTES del traumatismo durante un máximo de 1 mes, seguido de la obturación del conducto
radicular.44Alternativamente, se puede usar una pasta de corticosteroides/antibióticos
Se debe hacer todo lo posible para preservar la pulpa, tanto en dientes como un medicamento intracanal antiinflamatorio y antirreabsortivo para prevenir la
maduros como inmaduros. En los dientes permanentes inmaduros, esto es de reabsorción inflamatoria externa (relacionada con infecciones). Si se utiliza una pasta
suma importancia para permitir el desarrollo continuo de la raíz y la formación de este tipo, debe colocarse inmediatamente (o tan pronto como sea posible) después
del ápice. La gran mayoría de las TDI ocurren en niños y adolescentes, donde la de la reposición del diente y luego dejarse in situ durante al menos 6 semanas.45–48Los
pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. La pulpa de un diente medicamentos deben aplicarse con cuidado dentro del sistema de conductos
permanente inmaduro tiene una capacidad considerable para cicatrizar radiculares evitando el contacto con las paredes de la cavidad de acceso debido a la
después de una exposición pulpar traumática, lesión por luxación o fractura posible decoloración de la corona.48
radicular. Las exposiciones pulpares secundarias a los TDI son susceptibles de
terapias pulpares conservadoras, como recubrimiento pulpar, pulpotomía
parcial, pulpotomía superficial o parcial y pulpotomía cervical, cuyo objetivo es 13.2|Dientes incompletamente desarrollados (dientes
mantener la pulpa y permitir el desarrollo continuo de la raíz.28–31Además, las inmaduros con ápice abierto)
terapias emergentes han demostrado la capacidad de revascularizar/revitalizar
los dientes al intentar crear condiciones que permitan el crecimiento de tejido La pulpa de los dientes inmaduros fracturados y luxados puede sobrevivir y sanar, o
en los conductos radiculares de los dientes permanentes inmaduros con pulpas puede haber una revascularización pulpar espontánea después de la luxación. Por lo
necróticas.32–37 tanto, debe evitarse el tratamiento del conducto radicular a menos que haya evidencia
TDI: LESION TRAUMATICA DENTAL clínica o radiográfica de necrosis pulpar o infección periapical en los exámenes de
seguimiento. El riesgo de reabsorción radicular relacionada con la infección
11|LESIONES COMBINADAS (inflamatoria) debe sopesarse frente a las posibilidades de obtener una
revascularización del espacio pulpar. Tal reabsorción es muy rápida en los niños. Por
Los dientes frecuentemente sufren una combinación de varias lesiones. Los lo tanto, los seguimientos regulares son obligatorios para que el tratamiento del
estudios han demostrado que los dientes con fractura de corona, con o sin conducto radicular pueda comenzar tan pronto como se detecte este tipo de
exposición pulpar y con una lesión por luxación concomitante, experimentan reabsorción (ver más abajo). Los dientes con desarrollo incompleto que han sido
una mayor frecuencia de necrosis pulpar e infección.38Los dientes permanentes intruidos y también tienen una fractura de corona (lesiones traumáticas combinadas)
maduros que soportan un TDI severo después del cual se anticipa necrosis tienen un mayor riesgo de necrosis pulpar e infección y, por lo tanto, puede ser
pulpar e infección son susceptibles de tratamiento endodóntico preventivo. necesario un tratamiento de conducto inmediato o temprano.
|
considerado en estos casos. Otro tratamiento endodóntico de dientes con

raíces incompletamente desarrolladas puede incluir técnicas de
dientes inmaduros
desarrollo en
• Necrosis pulpar
periodontitis
apexificación o revascularización/revitalización del espacio pulpar.
e infección
• Sintomático
Desfavorable
más raíz
resultados
• Falta de
• apical
13.3|Tratamiento endodóntico de la reabsorción radicular
inflamatoria externa (relacionada con una infección)
sensibilidad pulpar
dientes inmaduros
desarrollo en
• Raíz continua
• Asintomático
respuesta a
Siempre que haya evidencia de reabsorción externa relacionada con una
infección (inflamatoria), el tratamiento del conducto radicular debe
Favorable
resultados
pruebas
• Positivo
iniciarse de inmediato. El canal debe ser medicado con hidróxido de
calcio.49El hidróxido de calcio debe colocarse durante 3 semanas y
reponerse cada 3 meses hasta que desaparezcan las radiolucidez de las
• No se necesita seguimiento
• Si hay una lesión asociada,

lesiones reabsorbentes. La obturación final del conducto radicular se
el diente sufrió una lesión

por infracción solamente
como una lesión por

luxación, esa lesión-
puede realizar cuando la reparación ósea es visible radiográficamente.
seguimiento especifico
prevalece el régimen
si es seguro que
13.4|Aislamiento del campo de la presa dental durante
Seguir
el tratamiento de endodoncia
• En caso de infracciones graves,
contaminación bacteriana de
El tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse bajo aislamiento de dique
grabado y sellado con resina

dental. El retenedor del dique dental se puede aplicar en uno o más dientes
adhesiva para evitar la
• De lo contrario, no es necesario
se debe considerar el
adyacentes para evitar un mayor traumatismo en el diente o los dientes lesionados y
decoloración y la
para evitar el riesgo de fractura de un diente inmaduro. También se puede usar hilo
las infracciones.
ningún tratamiento
dental u otros hilos estabilizadores en lugar de retenedores metálicos.
Tratamiento
14|CONJUNTO DE RESULTADOS BÁSICOS

• Radiografías recomendadas:
La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) desarrolló recientemente
otras posibles lesiones.

- Se indican radiografías
signos o síntomas de
un conjunto de resultados básicos (COS) para lesiones dentales traumáticas (TDI) en
evaluación y hallazgos
periapical paralela
adicionales si hay
Imágenes, radiografía
niños y adultos.7Este es uno de los primeros COS desarrollados en odontología y está

- Una radiografía
respaldado por una revisión sistemática de los resultados utilizados en la literatura

• Sin radiografía
anormalidades
MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para las infracciones del esmalte
sobre trauma y sigue una sólida metodología de consenso. Algunos resultados se

regalo
identificaron como recurrentes en los diferentes tipos de lesiones. Estos resultados
luego se identificaron como "genéricos" (es decir, relevantes para todos los TDI). Los
resultados específicos de la lesión también se determinaron como aquellos resultados
relacionados solo con uno o más TDI individuales. Además, el estudio estableció qué,
fractura radicular, especialmente
• Sin sensibilidad a la percusión o
• Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen ser

• Evaluar el diente en busca de una
cómo, cuándo y quién debe medir estos resultados. Tabla 2 en la sección de

posible luxación asociada o
si se observa sensibilidad.
Introducción General66de la Guía indica los resultados genéricos y específicos de la
lesión que deben registrarse en las citas de revisión de seguimiento recomendadas

• Movilidad normal
para las diferentes lesiones traumáticas. En el artículo original se describe más

Hallazgos clínicos
información para cada resultado.7

palpación
positivas
15|RECURSOS ADICIONALES
pérdida de estructura dental
Una fractura incompleta
resquebrajamiento) del esmalte, sin

infracción de esmalte
Además de las recomendaciones generales anteriores, se alienta a los

médicos a acceder a la publicación oficial de la IADT, The Journal
(agrietamiento o
Traumatología Dental, el sitio web de IADT (www.iadt-dentaltrauma.org),

la aplicación gratuita ToothSOS y Dental Trauma Guide
(www.dentaltraumaguide.org).
MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para fracturas de corona no complicadas que involucran solo esmalte
corona sin complicaciones

fractura (solo esmalte) Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable
fractura) Hallazgos clínicos hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados
• Pérdida de esmalte • La pérdida de esmalte es visible • Si el diente Clínico y radiográfico • Asintomático • Sintomático
• Sin signos visibles de • Los fragmentos faltantes deben fragmento de hielo las evaluaciones son necesarias: • Respuesta positiva • Necrosis e
dentina expuesta tenerse en cuenta: disponible, se • después de 6-8 semanas a la sensibilidad de la pulpa infección pulpar
• Evaluar el diente para - Si falta un fragmento y hay lesiones de puede volver a • después de 1 año pruebas • Periodontitis apical
un posible asociado tejidos blandos, se indican radiografías adherir al diente • Si existe una luxación asociada o • Buena calidad • Pérdida de restauración
Una fractura coronaria
lesión por luxación o fractura de labio y/o mejilla para buscar •••• Alternativamente, una fractura radicular, o la restauracion • Desglose de la
involucrando solo esmalte,
de la raíz, especialmente si hay fragmentos de dientes y/o materiales dependiendo de sospecha de una lesión por • Raíz continua restauración
con pérdida de
sensibilidad extraños. extensión y ubicación luxación asociada, el desarrollo en • Falta de mayor desarrollo
estructura dental
• Movilidad normal • Radiografías recomendadas: de la fractura, los bordes seguimiento de la luxación dientes inmaduros radicular en
• Las pruebas de sensibilidad pulpar - Una radiografía periapical paralela de los dientes pueden prevalece el régimen y dientes inmaduros
suelen ser positivas - Se indican radiografías adicionales si ser suavizado, o debería ser usado. Se necesitarán
hay signos o síntomas de otras a la resina compuesta seguimientos más prolongados
posibles lesiones. restauración colocada
MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para fracturas de corona no complicadas que involucran esmalte y dentina
corona sin complicaciones

fractura (esmalte- Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable
fractura de dentina) Hallazgos clínicos hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados
• Movilidad normal • La pérdida de esmalte-dentina es visible. • Si el fragmento de diente está Clínico y radiográfico • Asintomático • Sintomático
• Las pruebas de sensibilidad pulpar • Los fragmentos faltantes deben disponible e intacto, se puede las evaluaciones son • Respuesta positiva • Necrosis e
suelen ser positivas tenerse en cuenta: volver a adherir al diente. El necesario: a la sensibilidad de la pulpa infección pulpar
• Sin sensibilidad a la - Si falta un fragmento y hay fragmento debe rehidratarse • después de 6-8 semanas pruebas • apical
Una fractura confinada a percusión o palpación lesiones de tejidos blandos, se sumergiéndolo en agua o • después de 1 año • Buena calidad periodontitis
esmalte y dentina • Evaluar el diente para indican radiografías de labio solución salina durante 20 • Si hay una luxación restauracion • Falta de mayor
sin exposición pulpar un posible asociado y/o mejilla para buscar minutos antes de unirlo. asociada, Raíz continua desarrollo radicular
lesión por luxación o fractura fragmentos de dientes y/o • Cubra la dentina expuesta con fractura de raíz o desarrollo en en dientes inmaduros
de la raíz, especialmente si hay materiales extraños. ionómero de vidrio o use un agente la sospecha de una dientes inmaduros • Pérdida de
sensibilidad • Radiografías recomendadas: adhesivo y resina compuesta luxación asociada restauracion
- Una radiografía • Si la dentina expuesta está a menos de lesión, la luxación • Desglose de la
periapical paralela 0,5 mm de la pulpa (rosada pero sin régimen de seguimiento restauración
- Se indican radiografías sangrado), coloque un recubrimiento prevalece y debe ser utilizado.
adicionales si hay signos o de hidróxido de calcio y cubra con un Seguimiento más largo
síntomas de otras posibles material como ionómero de vidrio. se necesitarán ups

lesiones.
importante
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MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para fracturas de corona complicadas
corona complicada
fractura
(fractura esmalte-dentina Imágenes, radiografía Desfavorable
con exposición pulpar) Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados
• Movilidad normal • La pérdida de esmalte y dentina • En pacientes donde los dientes tienen Clínico y radiográfico • Asintomático • Sintomático
• Sin sensibilidad a la percusión es visible raíces inmaduras y ápices abiertos, es las evaluaciones son necesarias: •••• Respuesta positiva •••• Descoloramiento
ni a la palpación. •••• Los fragmentos faltantes muy importante preservar la pulpa. Se • después de 6-8 semanas a la sensibilidad de la pulpa ••••
necrosis pulpar y
• Evaluar el diente para deben tenerse en cuenta: recomienda la pulpotomía parcial o el • después de 3 meses pruebas infección
Una fractura confinada a un posible asociado - Si falta algún fragmento y recubrimiento pulpar para promover • después de 6 meses • Buena calidad • apical
esmalte y dentina con lesión por luxación o fractura existen lesiones de partes un mayor desarrollo de la raíz. • después de 1 año restauracion periodontitis
exposición pulpar de la raíz, especialmente si hay blandas, están indicadas • Si existe luxación • Raíz continua • Falta de mayor
sensibilidad radiografías de labio y/o • El tratamiento pulpar conservador (p. ej., asociada, fractura desarrollo en desarrollo radicular
• La pulpa expuesta es sensible a mejilla para buscar pulpotomía parcial) también es el radicular o sospecha de dientes inmaduros en dientes inmaduros
los estímulos (p. ej., aire, frío, fragmentos dentarios y/o tratamiento preferido en dientes con luxación asociada • Pérdida de
dulces) escombros extraños desarrollo radicular completo lesión, la luxación restauracion
• Recomendado • Los cementos de hidróxido de calcio que no régimen de seguimiento • Desglose de la
radiografías: fragua o de silicato de calcio que no prevalece y debe ser utilizado. restauración
- Una radiografía manchan son materiales adecuados para Se necesitarán seguimientos
periapical paralela colocarlos sobre la herida pulpar. más prolongados
- Se indican radiografías • Si se requiere un poste para la retención de
adicionales si hay la corona en un diente maduro con
signos o síntomas de formación radicular completa, el
otras posibles lesiones. tratamiento de conducto es el tratamiento
regalo preferido
• Si el fragmento de diente está disponible,
se puede volver a adherir al diente
después de la rehidratación y se trata la
pulpa expuesta.
• En ausencia de un fragmento de
corona intacto para unir, cubra
la dentina expuesta con ionómero de
vidrio o usando un agente adhesivo y
resina compuesta
MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para fracturas corono-raíces no complicadas
corona sin complicaciones-

fractura radicular (fractura
corona-raíz sin pulpa). Imágenes, radiografía Favorable Desfavorable
exposición) Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir resultados resultados
• Las pruebas de sensibilidad pulpar • La extensión apical de la fractura • Hasta que se finalice un plan de Clínico y • Asintomático • Sintomático
suelen ser positivas generalmente no es visible tratamiento, se debe intentar la radiográfico • Positivo • Decoloración
• Sensible a la percusión. • Los fragmentos faltantes deben estabilización temporal del fragmento las evaluaciones son respuesta a • Necrosis e
• El fragmento coronal, mesial tenerse en cuenta: suelto al diente/dientes adyacentes o al necesario: sensibilidad pulpar infección pulpar
o distal suele estar presente - Si falta un fragmento y hay fragmento no móvil • después de 1 semana pruebas • apical
Una fractura que implica
y es móvil. lesiones de tejidos blandos, • Si la pulpa no está expuesta, se debe • después de 6-8 semanas • Raíz continua periodontitis
esmalte, dentina y
• La extensión de la se indican radiografías de considerar la extracción del • después de 3 meses desarrollo en • Falta de mayor
cemento
fractura (sub o labio y/o mejilla para buscar fragmento coronal o móvil y la • después de 6 meses dientes inmaduros desarrollo radicular
(Nota: corona-raíz
supraalveolar) debe ser fragmentos de dientes o restauración posterior. • después de 1 año • Buena calidad en dientes inmaduros
fracturas típicamente
evaluado restos extraños. • Cubra la dentina expuesta con ionómero • luego anualmente durante restauracion • Pérdida de
extiende por debajo de la
de vidrio o use un agente adhesivo y al menos 5 años restauracion
margen gingival)
• Radiografías recomendadas: resina compuesta • Desglose de la
- Una radiografía Opciones de tratamiento futuro: restauración
periapical paralela •••• El plan de tratamiento depende, en parte, de • Marginales
- Se tomaron dos radiografías la edad del paciente y de la cooperación pérdida ósea y
adicionales del diente con anticipada. Las opciones incluyen: periodontal
diferentes ángulos • Extrusión ortodóncica del fragmento apical o no inflamación
verticales y/u horizontales móvil, seguida de restauración (también
- Radiografía oclusal puede requerir cirugía de remodelación
• Se puede considerar la CBCT para una periodontal después de la extrusión);
mejor visualización de la trayectoria de • Extrusión quirúrgica
la fractura, su extensión y su relación • Tratamiento y restauración del conducto
con el hueso marginal; también, útil radicular si la pulpa se vuelve necrótica e
para evaluar la relación corona-raíz y infectada
para ayudar a determinar las opciones • Inmersión de raíces
de tratamiento • Replantación intencional con o
sin rotación de la raíz
• Extracción
• Autotrasplante
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MESADientes permanentes: Pautas de tratamiento para fracturas corona-raíz complicadas
Corona-raíz complicada
fractura (fractura corona-raíz con Imágenes, radiografía Favorable Desfavorable
exposición pulpar) Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir resultados resultados
• Las pruebas de sensibilidad pulpar • La extensión apical de la fractura • Hasta que se finalice un plan de Clínico y • Asintomático • Sintomático
suelen ser positivas generalmente no es visible tratamiento, se debe intentar la radiográfico • Continuación • Necrosis pulpar
• Sensible a la percusión. • Los fragmentos faltantes deben estabilización temporal del fragmento las evaluaciones son raíz e infección
• El fragmento coronal, mesial tenerse en cuenta: suelto al diente/dientes adyacentes o al necesario: desarrollo • apical
o distal suele estar presente - Si falta un fragmento y hay fragmento no móvil • después de 1 semana en inmaduro periodontitis
y es móvil. lesiones de tejidos blandos, se •••• En dientes inmaduros con formación radicular • después de 6-8 semanas dientes • Falta de
Una fractura que involucra esmalte, • La extensión de la indican radiografías de labio y/ incompleta, es ventajoso preservar la pulpa • después de 3 meses • Buena calidad más raíz
dentina, cemento y pulpa fractura (sub o o mejilla para buscar realizando una pulpotomía parcial. El • después de 6 meses restauracion desarrollo
supraalveolar) debe ser fragmentos de dientes o restos aislamiento del dique de goma es un desafío • después de 1 año en inmaduro
(Nota: fracturas corona-raíz evaluado extraños. perodebe ser probado • luego anualmente dientes
generalmente se extienden por • Radiografías recomendadas: - Los cementos de hidróxido de calcio que no durante al menos 5 años • Pérdida de
debajo del margen gingival) - Una radiografía fragua o de silicato de calcio que no restauracion
periapical paralela manchan son materiales adecuados para • Desglose de
- Se tomaron dos radiografías colocar sobre la herida pulpar. la restauración
adicionales del diente con •••• En dientes maduros con formación • Marginales
diferentes ángulos radicular completa, la extracción de la pérdida ósea y
verticales y/u horizontales pulpa suele estar indicada periodontal
- Radiografía oclusal - Cubra la dentina expuesta con inflamación
• Se puede considerar la CBCT para una ionómero de vidrio o use un agente
mejor visualización de la trayectoria adhesivo y resina compuesta
de la fractura, su extensión y su Opciones de tratamiento futuro:
relación con el hueso marginal; • • • • El plan de tratamiento depende, en parte, de la edad del
también es útil para evaluar la paciente y de la cooperación anticipada. Las opciones
relación corona-raíz y ayudar a incluyen: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :
determinar las opciones de • Finalización del tratamiento y restauración del

tratamiento conducto radicular
• Extrusión ortodóncica del segmento apical (también
puede requerir cirugía de recontorneado
periodontal después de la extrusión);
• Extrusión quirúrgica
• Inmersión de raíces
• Replantación intencional con o
sin rotación de la raíz
• Extracción
• Autotrasplante
MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas radiculares
Imágenes, radiografía Desfavorable

Fractura de raíz Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados
• El segmento coronal • La fractura puede estar • Si se desplaza, el fragmento coronal debe Clínico y radiográfico • Respuesta positiva • Sintomático
puede ser móvil y localizada en cualquier nivel reposicionarse lo antes posible. las evaluaciones son a la sensibilidad de la pulpa • Extrusión y/
desplazado de la raíz • Comprobar el reposicionamiento radiográficamente necesario: pruebas; sin embargo, o excesivo
• El diente puede estar • Recomendado • Estabilice el segmento coronal móvil con una férula pasiva y • después de 4 semanas S+ un falso negativo movilidad de
sensible a la percusión radiografías: flexible durante 4 semanas. Si la fractura se encuentra en el • después de 6-8 semanas la respuesta es la corona
Una fractura de la raíz. • Puede verse sangrado - Una radiografía cuello uterino, es posible que se requiera estabilización • después de 4 en S++ Posible para segmento
involucrando la dentina, del surco gingival periapical paralela durante un período de tiempo más prolongado (hasta 4 • después de 6 meses varios meses. • Radiotransparencia
pulpa y cemento. - Dos adicionales meses). • después de 1 año endodoncia en la fractura

La fractura puede ser • Las pruebas de sensibilidad pulpar radiografías de la • Las fracturas cervicales tienen el potencial de • luego anualmente durante al el tratamiento debe línea
horizontales, oblicuas pueden ser negativas diente tomado con sanar. Por lo tanto, el fragmento coronal, menos 5 años no ser iniciado • Necrosis pulpar
O una combinación de inicialmente, indicando diferentes verticales especialmente si no es móvil, no debe únicamente sobre la base de e infección
ambos. transitorio o permanente y/o horizontales retirarse en la visita de emergencia. la ausencia de respuesta a la con
daño neural angulaciones • No se debe iniciar ningún tratamiento de sensibilidad pulpar inflamación
- Radiografía oclusal endodoncia en la visita de emergencia pruebas en la fractura
• Las fracturas radiculares pueden • Es recomendable hacer un seguimiento de la curación de la • Señales de reparación línea
pasar desapercibidas sin fractura durante al menos un año. El estado de la pulpa entre los
imágenes adicionales también debe ser monitoreado fracturado

• En los casos en que las radiografías •••• La necrosis pulpar y la infección pueden desarrollarse segmentos
anteriores proporcionen más tarde. Por lo general, ocurre solo en el fragmento • Normal o un poco
información insuficiente para la coronal. Por tanto, sólo estará indicado el tratamiento más de
planificación del tratamiento, se endodóntico del segmento coronal. Dado que las líneas fisiológico
puede considerar CBCT para de fractura de la raíz suelen ser oblicuas, la movilidad de la
determinar la determinación de la longitud del conducto radicular fragmento coronario
ubicación, extensión y puede ser un desafío. Puede ser necesario un enfoque
dirección de la fractura de apexificación. El segmento apical rara vez sufre
cambios patológicos que requieran tratamiento.
• En dientes maduros en los que la línea de fractura cervical

se encuentra por encima de la cresta alveolar y el
fragmento coronal es muy móvil, es probable que se
requiera la extracción del fragmento coronal, seguido
de un tratamiento de conducto y una restauración con
una corona posretenida. Es posible que se requieran
procedimientos adicionales, como la extrusión
ortodóncica del segmento apical, la cirugía de
alargamiento de la corona, la extrusión quirúrgica o
incluso la extracción, como opciones de tratamiento
futuras (similares a las fracturas corona-raíz descritas
anteriormente).
Nota:S+= retiro de la férula (para fracturas de la raíz media y del tercio apical); S++= extracción de férula (para fracturas del tercio cervical).
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MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas alveolares
Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable

fractura alveolar Hallazgos clínicos hallazgos Tratamiento Seguir Resultados favorables resultados
• La fractura alveolar es • Las líneas de fractura pueden ubicarse en • Reposicionar cualquier Las evaluaciones clínicas y • Respuesta positiva a la • Sintomático
completa y se extiende cualquier nivel, desde el hueso segmento desplazado radiográficas son prueba de sensibilidad • Necrosis e
desde el hueso bucal hasta marginal hasta el ápice de la raíz • Estabilizar el segmento necesario: pulpar (un falso negativo infección pulpar
el hueso palatino en el • Radiografías recomendadas: ferulizando el diente • después de 4 semanas S+ la respuesta es posible • apical
maxilar y desde la superficie - Una radiografía con un pasivo y • después de 6-8 semanas durante varios meses) periodontitis
la fractura
ósea bucal hasta la lingual periapical paralela férula flexible por 4 semanas • después de 4 meses • Sin signos de necrosis pulpar • Blanda inadecuada
implica el
en la mandíbula. - Se tomaron dos radiografías • Sutura gingival • después de 6 meses e infección curación de tejidos
hueso alveolar y
• La movilidad y el desplazamiento adicionales del diente con laceraciones si están presentes • después de 1 año • Cicatrización de tejidos blandos • Falta de curación de la
puede extenderse a
del segmento con varios diferentes ángulos • El tratamiento del conducto radicular • luego anualmente durante al menos 5 • Signos radiográficos de fractura ósea
huesos adyacentes.
dientes moviéndose juntos son verticales y/u horizontales está contraindicado en el años reparación ósea • Externo
hallazgos comunes - Radiografía oclusal visita de emergencia También se debe controlar la • Es posible que permanezca una inflamatorio
• Alteraciones oclusales • En los casos en que las radiografías anteriores • Monitorear la condición de la pulpa de curación de huesos y tejidos ligera sensibilidad del hueso a (relacionado con una infección)
por desplazamiento proporcionen información insuficiente para la todos los dientes involucrados, tanto blandos. la palpación en el reabsorción
y desalineación del segmento planificación del tratamiento, una panorámica inicialmente como en los seguimientos, línea de fractura y/o en la
alveolar fracturado a menudo se para determinar si se debe realizar un masticación durante varios
observan se puede considerar una tratamiento de endodoncia o cuándo meses
• Los dientes en el segmento fracturado radiografía y/o CBCT para hacerlo.
pueden no responder a las pruebas determinar la ubicación, extensión se hace necesario

de sensibilidad pulpar y dirección de la fractura
Nota:S+= extracción de férula.

MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por conmoción cerebral de los dientes
Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable

Concusión Hallazgos clínicos hallazgos Tratamiento Seguir Resultado favorable Salir
• Movilidad normal • Sin anomalías radiográficas • No se necesita tratamiento. Las evaluaciones clínicas y • Asintomático • Sintomático
• El diente está sensible a la • Radiografías recomendadas: • Supervisar el estado de la pulpa durante radiográficas son necesarias: • Respuesta positiva a las pruebas de • Necrosis pulpar
percusión y al tacto. - Una radiografía al menos un año, pero • después de 4 semanas sensibilidad pulpar; sin embargo, e infección
• Es probable que el diente periapical paralela preferiblemente durante más tiempo • después de 1 año una respuesta negativa falsa es • apical
responda a la pulpa - Se indican radiografías posible durante varios meses. periodontitis
pruebas de sensibilidad adicionales si hay signos o Tratamiento de endodoncia • No hay más desarrollo
síntomas de otras posibles no debe iniciarse únicamente sobre de raíces en
lesiones. la base de la falta de respuesta a las dientes inmaduros
pruebas de sensibilidad pulpar
• Desarrollo continuo de raíces en
dientes inmaduros
• Frente de lámina intacto
MESADientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por subluxación de los dientes
Subluxación Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir Resultado favorable Resultado desfavorable
El diente está sensible al • La apariencia radiográfica • Normalmente no se necesita Clínico y • Asintomático • Sintomático
tacto o al golpeteo ligero. suele ser normal tratamiento radiográfico • Respuesta positiva a las pruebas • Necrosis e infección pulpar
• El diente tiene mayor • Radiografías recomendadas: • Se puede usar una férula evaluaciones de sensibilidad pulpar; sin • Periodontitis apical
movilidad pero no - Una radiografía pasiva y flexible para son necesarios: embargo, una falsa • No más desarrollo radicular en
desplazado periapical paralela estabilizar el diente hasta • • • • después de 2 semanas S+ la respuesta negativa es dientes inmaduros
• Puede haber sangrado - Dos adicionales por 2 semanas, pero solo si • • • • después de 12 semanas posible para varios • Resorción inflamatoria externa
Una lesión en el diente-
del surco gingival radiografías del diente hay movilidad excesiva o • después de 6 meses meses. endodoncia (relacionada con infecciones)
estructuras de soporte
tomadas con diferentes sensibilidad al morder. • después de 1 año el tratamiento no debe – si se desarrolla este tipo de
con anormal
•••• El diente puede no angulaciones verticales y/u en el diente iniciarse únicamente sobre la reabsorción, endodoncia
aflojando, pero sin
responder a la pulpa. horizontales • Supervisar el estado de la pulpa durante base de la falta de respuesta a las el tratamiento debe iniciarse de
desplazamiento de la
pruebas de sensibilidad - Radiografía oclusal al menos un año, pero pruebas de sensibilidad pulpar inmediato, con el uso de hidróxido
diente
indicando inicialmente preferiblemente durante más tiempo • Raíz continua de calcio como medicamento
daño pulpar transitorio desarrollo en intraconducto. Alternativamente, se
dientes inmaduros puede usar inicialmente un
• Frente de lámina intacto medicamento con corticosteroides/
antibióticos, que luego es seguido
por hidróxido de calcio.

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MESADientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones por luxación extrusiva de los dientes
Luxación extrusiva Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir Resultado favorable Resultado desfavorable
• El diente parece • Aumento del espacio del • Vuelva a colocar el diente empujándolo Las evaluaciones clínicas y • Asintomático • Sintomático
alargado ligamento periodontal tanto suavemente hacia el interior del alveolo radiográficas son necesarias: • Signos clínicos y • Necrosis e
• El diente tiene apical y lateralmente bajo anestesia local. • después de 2 semanas S+ radiográficos de periodonto infección pulpar
mayor movilidad • El diente no se • Estabilice el diente durante 2 semanas • después de 4 semanas normal o curado. • Periodontitis apical
• El diente aparecerá asentará en su con una férula pasiva y flexible. En • después de 8 semanas • Respuesta positiva a las pruebas • Ruptura del hueso
Desplazamiento de
alargado incisalmente alvéolo y aparecerá caso de ruptura/fractura del hueso • después de 12 semanas de sensibilidad pulpar; sin marginal
el diente fuera
• Es probable que no alargado incisalmente marginal, férula por 4 semanas • después de 6 meses embargo, es posible una • Inflamatoria externa (relacionada
de su alvéolo en un
responda a la pulpa • Recomendado adicionales • después de 1 año respuesta negativa falsa con una infección)
plano incisal/axial
pruebas de sensibilidad radiografías: • Supervisar el estado de la pulpa con • luego anualmente durante al menos 5 años durante varios meses. reabsorción: si este
dirección
- Un paralelo pruebas de sensibilidad pulpar Tratamiento de endodoncia tipo de reabsorción
periapical • Si la pulpa se vuelve necrótica e • Los pacientes (y los padres, no debe iniciarse únicamente se desarrolla, conducto radicular
radiografía infectada, el tratamiento de cuando corresponda) deben sobre la base de la falta de el tratamiento debe ser
- Dos adicionales endodoncia es apropiado ser informado para estar atento a respuesta a las pruebas de iniciado de inmediato,
radiografías de la se indica la etapa de cualquier desfavorable sensibilidad pulpar con el uso de hidróxido
diente tomado con desarrollo de la raíz del diente resultados y la necesidad de • Sin pérdida de hueso marginal de calcio como
diferentes verticales regresar a la clínica si • Raíz continua medicación intracanal.
y/o horizontales observan alguna desarrollo en dientes Alternativamente,
angulaciones • Cuando sea desfavorable inmaduros corticosteroide/

- Radiografía oclusal se identifican los resultados, el medicación antibiótica
tratamiento es a menudo puede usarse inicialmente,
requerido. Esto está fuera que luego es seguido por
del alcance de estos hidróxido de calcio
pautas. Se recomienda la
remisión a un dentista con los
conocimientos, la formación y la
experiencia pertinentes.

MESADientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones de luxación lateral de los dientes
Luxación lateral Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Seguir Resultado favorable Resultado desfavorable
• El diente está desplazado, por lo • Un espacio del ligamento • Vuelva a colocar el diente digitalmente Clínico y • Asintomático • Sintomático
general en un palatino/ periodontal ensanchado desenganchándolo de su posición bloqueada y radiográfico • Clínica y • Desglose de
lingual o labial que se ve mejor en las volviendo a colocarlo suavemente en su las evaluaciones son signos radiográficos hueso marginal
dirección radiografías tomadas con ubicación original bajo anestesia local. necesario: de periodonto • Necrosis e
Desplazamiento • Suele haber una cambios de ángulo horizontal o - Método: Palpar la encía para palpar el • después de 2 semanas normal o curado infección pulpar
del diente fractura asociada de exposiciones oclusales ápice del diente. Use un dedo para • • • • después de 4 semanas S+ • Respuesta positiva a las pruebas • Periodontitis apical
en cualquier lateral el hueso alveolar • Recomendado empujar hacia abajo sobre el extremo • • • • después de 8 semanas de sensibilidad pulpar; sin • Anquilosis
dirección, • El diente está frecuentemente radiografías: apical del diente, luego use otro dedo • después de 12 semanas embargo, una falsa • Reemplazo externo
normalmente inmóvil ya que el ápice de la - Un paralelo o el pulgar para empujar el diente • después de 6 meses la respuesta negativa es reabsorción
asociado con raíz está “trabado” por la radiografía periapical hacia su cavidad. • después de 1 año posible para varios • Inflamatoria externa (relacionada
una fractura o fractura del hueso - Dos adicionales • Estabilice el diente durante 4 semanas • luego anualmente durante al meses. endodoncia con una infección)
compresión • La percusión dará un radiografías de la con una férula pasiva y flexible. Si hay menos 5 años el tratamiento no debe reabsorción
del alveolar sonido metálico alto diente tomado con rotura/fractura del hueso marginal o de • Pacientes (y iniciarse únicamente sobre la • Inflamatoria externa (relacionada
enchufe de pared o (anquilótico) diferentes verticales la pared del alvéolo, padres, donde base de la falta de respuesta a las con una infección)
cortical facial • Es probable que no y/o horizontales puede ser necesario entablillar adicional relevante) debe ser pruebas de sensibilidad pulpar reabsorción: si este
cuatro responda a la pulpa angulaciones • Controlar el estado de la pulpa con pruebas informado para ver • La altura del hueso marginal tipo de reabsorción
pruebas de sensibilidad - Radiografía oclusal de sensibilidad pulpar en las citas de por cualquier desfavorable corresponde a esa desarrolla, raíz
seguimiento resultados y el visto radiograficamente tratamiento de canales
• Aproximadamente 2 semanas después de la lesión, realice necesito volver después de reposicionar debe ser iniciado
una evaluación endodóntica: a la clínica si • Raíz continua inmediatamente, con
• Dientes con formación radicular incompleta: observan alguna desarrollo en el uso de hidróxido de
- Puede producirse una revascularización • Cuando sea desfavorable dientes inmaduros calcio como
espontánea. los resultados son medicación intracanal.
- Si la pulpa se vuelve necrótica y hay identificado, Alternativamente,
signos de inflamación externa el tratamiento es a menudo corticosteroide/

(relacionada con una infección) requerido. Esto medicación antibiótica
reabsorción, el tratamiento del conducto está fuera de la puede usarse inicialmente,
radicular debe iniciarse lo antes posible. alcance de estos que luego es seguido por
- Se deben utilizar procedimientos de endodoncia pautas. Remisión hidróxido de calcio
adecuados para dientes inmaduros. a un dentista con la
• Dientes con formación radicular completa: información pertinente
- Es probable que la pulpa se vuelva necrótica. experiencia, entrenamiento
- Se debe iniciar el tratamiento del y la experiencia es

conducto radicular, utilizando un aconsejado
antibiótico corticosteroide o hidróxido

de calcio como medicamento
intracanal para prevenir el desarrollo
de reabsorción externa inflamatoria
(relacionada con una infección).

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MESADientes permanentes: Pautas de tratamiento para las lesiones por luxación intrusiva de los dientes
|
Intruso evaluación, y
luxación Hallazgos clínicos recomendaciones Tratamiento Seguir Resultado favorable Desfavorable
• El diente es • El periodonto Dientes con formación radicular incompleta (dientes Clínico y • Asintomático • Sintomático
desplazado axialmente el espacio del ligamento puede inmaduros): radiográfico • Diente en su lugar o está • Diente bloqueado en su lugar/
en el alveolar no ser visible para toda o parte las evaluaciones son erupcionando nuevamente tono anquilótico para
cuatro de la raíz (especialmente • Permitir la reerupción sin intervención (reposicionamiento necesario: • Frente de lámina intacto percusión
Desplazamiento • El diente es apicalmente) espontáneo) para todos los dientes intruidos • después de 2 semanas • Respuesta positiva • Necrosis e
del diente inmóvil • El cemento- independientemente del grado de intrusión • después de 4 semanas S+ a la sensibilidad de la pulpa infección pulpar
en un apical • Percusión unión de esmalte • Si no vuelve a erupcionar dentro de las 4 semanas, inicie el • después de 8 semanas pruebas; sin embargo, • Periodontitis apical
dirección en dará un se encuentra mas reposicionamiento de ortodoncia • después de 12 semanas un falso negativo • Anquilosis
el alveolar alto metalizado apicalmente en el • Supervisar el estado de la pulpa • después de 6 meses la respuesta es posible • Reemplazo externo
cuatro (anquilótico) sonido diente intruido que •••• En dientes con formación radicular incompleta puede • después de 1 año durante varios meses. reabsorción
• Es probable que no en adyacentes no ocurrir revascularización pulpar espontánea. Sin embargo, • luego anualmente durante al endodoncia • Inflamatoria externa (relacionada
responda a la pulpa dientes lesionados si se observa que la pulpa se vuelve necrótica e infectada o menos 5 años el tratamiento debe con una infección)
pruebas de sensibilidad • Recomendado que hay signos de reabsorción externa inflamatoria • Pacientes (y no debe iniciarse únicamente reabsorción: si se desarrolla este tipo
radiografías: (relacionada con una infección) en las citas de padres, donde sobre la base de la falta de de reabsorción, se debe realizar un
- Un paralelo seguimiento, está indicado el tratamiento de conducto y relevante) debe ser respuesta a la pulpa tratamiento de conducto
periapical debe iniciarse tan pronto como sea posible cuando la informado para ver pruebas de sensibilidad iniciarse inmediatamente,
radiografía posición de el diente permite. Deben utilizarse por cualquier desfavorable • Sin signos de reabsorción con el uso de hidróxido de
- Dos adicionales procedimientos de endodoncia adecuados para dientes resultados y el radicular calcio como medicamento
radiografías de inmaduros. necesitan regresar a la • Raíz continua intraconducto.
el diente tomado • Se debe informar a los padres sobre la necesidad de visitas clínica si observan desarrollo en Alternativamente,
con diferente de seguimiento. alguna dientes inmaduros Inicialmente se puede usar un

verticales y/ • Cuando sea desfavorable medicamento con
u horizontales Dientes con formación radicular completa (dientes maduros): los resultados son corticosteroides/antibióticos,
angulaciones identificado, que luego es seguido por calcio.
- Oclusal • Permitir la reerupción sin intervención si el diente está intruido menos el tratamiento es a menudo hidróxido
radiografía de 3 mm. Si no vuelve a erupcionar dentro de las 8 semanas, requerido. Este es
cambie la posición quirúrgicamente y coloque una férula durante 4 fuera del alcance
semanas con una férula pasiva y flexible Alternativamente, cambie de estas pautas.
la posición con ortodoncia antes de que se desarrolle la anquilosis Derivación a un
odontólogo con la debida
• Si el diente tiene una intrusión de 3 a 7 mm, vuelva a colocarlo experiencia, entrenamiento
quirúrgicamente (preferiblemente) o con ortodoncia. y la experiencia es

• Si el diente está intruido más de 7 mm, vuelva a colocarlo aconsejado
quirúrgicamente
• En dientes con formación radicular completa, la pulpa casi
siempre se vuelve necrótica. El tratamiento del conducto
radicular debe iniciarse a las 2 semanas o tan pronto como la
posición del diente lo permita, utilizando un antibiótico
corticoesteroide o hidróxido de calcio como medicación
intracanal. El propósito de este tratamiento es prevenir el
desarrollo de reabsorción externa inflamatoria (relacionada con
una infección).
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Cómo citar este artículo:Bourguignon C, Cohenca N,
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permanentes. Parte 3. Un estudio clínico del efecto del tratamiento

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Cecilia Bourguignon1 | Néstor Cohenca2 | Eva Lauridsen3 |

1Práctica privada especializada, París, Francia

4Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

8Centro de Investigación en Salud Oral Pediátrica, Estocolmo, Suecia

9Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de Australia Occidental, Nedlands, WA, Australia

13Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía

14Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, NSW, Australia

15Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, Santa Lucía, Queensland, Australia

17Práctica privada especializada, Bremen, Alemania

18Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá

Correo electrónico: liran@ualberta.ca

como eficiente. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado estas

Directrices como una declaración de consenso después de una revisión exhaustiva.

revisión de la literatura dental y discusiones de grupos de trabajo. Se incluyeron en el

avulsión, luxación, prevención, fractura dental, trauma

relacionados solo con uno o más TDI específicos. Además, el conjunto de

los adultos, principalmente debido a la inmadurez de los dientes y al crecimiento facial

Se recomiendan varias proyecciones y angulaciones de imágenes

bidimensionales convencionales.2,8,9El médico debe evaluar cada caso y

pacientes traumatizados.1–3 minuciosamente el área lesionada:

La combinación de dos tipos diferentes de lesiones que ocurren

maduras.4De manera similar, las fracturas de corona con o sin exposición

las pruebas de sensibilidad pulpar no es concluyente para la necrosis pulpar en

lesionados, la serie se puede modificar para centrarse en el diente o los dientes

correspondientes. Algunas lesiones menores, como las infracciones del esmalte,

pueden no requerir todas estas radiografías. 5.2|Pruebas de vitalidad

radiculares, las fracturas de la corona/raíz y las luxaciones laterales. CBCT ayuda

a determinar la ubicación, extensión y dirección de una fractura. En estas

ferulización de dientes luxados, avulsionados y con raíces fracturadas. En el

caso de fracturas de huesos alveolares, se puede utilizar la ferulización de los

compuestas de alambre, la estabilización fisiológica se puede lograr con

(duración) dependerá del tipo de lesión. Consulte las recomendaciones para

cada tipo de lesión (Tablas 1-13).

5|EVALUACIÓN DEL ESTADO PULPAR:

OCP, aunque con menor frecuencia.41Además, la PCO es una ocurrencia común

Cada seguimiento debe incluir preguntas al paciente sobre cualquier

hueso. La detección temprana y el manejo de las complicaciones mejoran ápice cerrado)

radicular.44Alternativamente, se puede usar una pasta de corticosteroides/antibióticos

radicular. Las exposiciones pulpares secundarias a los TDI son susceptibles de

terapias pulpares conservadoras, como recubrimiento pulpar, pulpotomía

seguimiento. El riesgo de reabsorción radicular relacionada con la infección

considerado en estos casos. Otro tratamiento endodóntico de dientes con

• Si hay una lesión asociada,

el diente sufrió una lesión

como una lesión por

• En caso de infracciones graves,

grabado y sellado con resina

adhesiva para evitar la

14|CONJUNTO DE RESULTADOS BÁSICOS

otras posibles lesiones.

niños y adultos.7Este es uno de los primeros COS desarrollados en odontología y está

respaldado por una revisión sistemática de los resultados utilizados en la literatura

sobre trauma y sigue una sólida metodología de consenso. Algunos resultados se

resultados específicos de la lesión también se determinaron como aquellos resultados

• Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen ser

cómo, cuándo y quién debe medir estos resultados. Tabla 2 en la sección de

Introducción General66de la Guía indica los resultados genéricos y específicos de la

lesión que deben registrarse en las citas de revisión de seguimiento recomendadas

para las diferentes lesiones traumáticas. En el artículo original se describe más

información para cada resultado.7

resquebrajamiento) del esmalte, sin