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Recibido: 19 de mayo de 2020 | Aceptado: 19 de mayo de 2020

DOI: 10.1111 / edt.12578

VISTA COMPLETA

Directrices de la Asociación Internacional de Traumatología Dental para

el tratamiento de lesiones dentales traumáticas: 1. Fracturas y
luxaciones

Cecilia Bourguignon1 | Néstor Cohenca2 | Eva Lauridsen3 |

María Teresa Flores4 | Anne C. O'Connell5 | Peter F. Day6 |
Georgios Tsilingaridis7,8 | Paul V. Abbott9 | Ashraf F. Fouad10 | Lamar Hicks11 |
Jens Ove Andreasen12 | Zafer C. Cehreli13 | Stephen Harlamb14 | Bill Kahler15 |
Adeleke Oginnidieciséis | Marc Semper17 | Liran Levin18

1Práctica privada especializada, París, Francia

2Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Washington y Seattle Children's Hospital, Seattle, WA, EE. UU.

3Centro de recursos para enfermedades orales raras, Hospital Universitario de Copenhague, Copenhague, Dinamarca

4Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

5Odontología pediátrica, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of Dublin, Dublin, Irlanda

6Facultad de Odontología, Universidad de Leeds y Servicio Dental Comunitario Bradford District Care NHS Trust, Leeds, Reino Unido

7División de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Departamento de Medicina Dental, Karolinska Institutet, Huddinge, Suecia

8Centro de Investigación en Salud Bucodental Pediátrica, Estocolmo, Suecia

9Facultad de Odontología de la UWA, Universidad de Australia Occidental, Nedlands, WA, Australia

10Escuela de Odontología Adams, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU.

11División de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, UMB, Baltimore, MD, EE. UU.

12Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Recursos para Enfermedades Orales Raras, Hospital Universitario de Copenhague (Rigshospitalet), Copenhague,
Dinamarca

13Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía

14Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, NSW, Australia

15Facultad de Odontología, Universidad de Queensland, St Lucia, Queensland, Australia

dieciséisFacultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria

17Práctica privada especializada, Bremen, Alemania

18Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Alberta, Edmonton, AB, Canadá

Correspondencia
Liran Levin, presidente del Comité de Directrices
de la IADT, Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Alberta, 5-468 Edmonton Clinic
Health Academy, 11405 - 87 Avenue NW, 5th Floor,
Edmonton, AB T6G 1C9, Canadá.
Abstracto
Las lesiones dentales traumáticas (TDI) de los dientes permanentes ocurren con frecuencia en niños y
adultos jóvenes. Las fracturas de la corona y las luxaciones de estos dientes son las lesiones dentales
que ocurren con mayor frecuencia. El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el seguimiento

Correo electrónico: liran@ualberta.ca

adecuados son importantes para lograr un resultado favorable. Las pautas deben ayudar a los

dentistas y a los pacientes a tomar decisiones y brindar la mejor atención posible, tanto de manera

eficaz como eficiente. La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) ha desarrollado

estas Directrices como una declaración de consenso después de una exhaustiva

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin Derivaciones, que permite el uso y distribución en cualquier medio,
siempre que el trabajo original esté debidamente citado, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones. .
© 2020 Los Autores. Traumatología dental publicado por John Wiley & Sons Ltd.

314 | wileyonlinelibrary.com/journal/edt Traumatología dental. 2020; 36: 314–330.

BOURGUIGNON et al. | 315

revisión de la literatura dental y discusiones en grupos de trabajo. En el grupo de

trabajo se incluyó a investigadores y médicos experimentados de diversas
especialidades y de la comunidad de la odontología general. En los casos en que los
datos publicados no parecían concluyentes, las recomendaciones se basaron en las
opiniones consensuadas del grupo de trabajo. Luego fueron revisados y aprobados
por los miembros de la Junta Directiva de la IADT. Estas guías representan la mejor
evidencia actual basada en la búsqueda de literatura y la opinión de expertos. El
objetivo principal de estas Directrices es delinear un enfoque para la atención
inmediata o urgente de los TDI. En este primer artículo, las Directrices de la IADT
cubren el tratamiento de las fracturas y luxaciones de los dientes permanentes. La
IADT no garantiza ni puede garantizar resultados favorables por el cumplimiento de
las Directrices. Sin embargo,

PALABRAS CLAVE

avulsión, luxación, prevención, fractura de diente, trauma

1 | INTRODUCCIÓN todos los TDI, mientras que los "resultados específicos de la lesión" están

relacionados con solo uno o más TDI específicos. Además, el conjunto de

La gran mayoría de las lesiones dentales traumáticas (TDI) ocurren en niños y resultados básicos también estableció qué, cómo, cuándo y quién debería

adolescentes donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. Los medir estos resultados (Tablas 1-13).

tratamientos para estos grupos de edad más jóvenes pueden ser diferentes a los de

los adultos, principalmente debido a la inmadurez de los dientes y al crecimiento facial

puberal. El propósito de estas Pautas es mejorar el manejo de los dientes lesionados y 3 | EXAMEN DE RADIOGR APHI C
minimizar las complicaciones resultantes del trauma.

Se recomiendan varias proyecciones y angulaciones de imágenes

bidimensionales convencionales.2,8,9 El médico debe evaluar cada caso y

2 | EXÁMEN CLINICO determinar qué radiografías se requieren para el caso específico involucrado. Es

fundamental tener una justificación clara para realizar una radiografía. Es

El trauma que involucra la región dento-alveolar es una ocurrencia frecuente necesario que exista una gran probabilidad de que una radiografía proporcione

que puede resultar en la fractura y desplazamiento de dientes, aplastamiento la información que influirá positivamente en la selección del tratamiento

y / o fractura de huesos y lesiones de tejidos blandos incluyendo contusiones, proporcionado. Además, las radiografías iniciales son importantes ya que

abrasiones y laceraciones. La literatura actual disponible proporciona proporcionan una línea de base para futuras comparaciones en los exámenes

protocolos, métodos y documentación para la evaluación clínica de lesiones de seguimiento. Se recomienda encarecidamente el uso de soportes de película

dentales traumáticas (TDI), primeros auxilios para traumatismos, examen del para permitir la estandarización y la reproducción de radiografías.

paciente, factores que afectan las decisiones de planificación del tratamiento y Dado que los incisivos centrales superiores son los dientes afectados con mayor

la importancia de comunicar las opciones de tratamiento y el pronóstico a los frecuencia, se recomiendan las radiografías que se enumeran a continuación para examinar a

pacientes traumatizados.1-3 fondo el área lesionada:

La combinación de dos tipos diferentes de lesiones que ocurren

simultáneamente en el mismo diente será más perjudicial que una sola lesión, 1. Una radiografía periapical paralela dirigida a través de la línea media para

creando un efecto sinérgico negativo. Las fracturas de corona concurrentes mostrar los dos incisivos centrales superiores.

aumentan significativamente el riesgo de necrosis pulpar e infección en dientes 2. Una radiografía periapical paralela dirigida a los incisivos laterales superiores

con conmoción cerebral o lesiones por subluxación y desarrollo de raíces derechos (también debe mostrar el canino derecho y el incisivo central).

maduras.4 De manera similar, las fracturas de corona con o sin exposición

pulpar aumentan significativamente el riesgo de necrosis pulpar e infección en 3. Una radiografía periapical paralela dirigida al incisivo lateral izquierdo

dientes con luxación lateral.5,6 superior (también debe mostrar el canino izquierdo y el incisivo central).

Kenny y col.7 han desarrollado un conjunto de resultados básicos (COS) para los 4. Una radiografía oclusal maxilar.
TDI en niños y adultos. Los resultados se identificaron como recurrentes en los 5. Al menos una radiografía periapical paralela de los incisivos inferiores
diferentes tipos de lesiones. Luego, estos resultados se identificaron como "genéricos" centrada en los dos centrales mandibulares. Sin embargo, otras
o "específicos de la lesión". Los resultados genéricos son relevantes para radiografías pueden estar indicadas si hay lesiones obvias en el
316 | BOURGUIGNON et al.

dientes mandibulares (p. ej., radiografías periapicales similares a las anteriores es un hallazgo frecuente durante la cicatrización pulpar postraumática, especialmente

para los dientes maxilares, radiografía oclusal mandibular). después de lesiones por luxación.15 Por lo tanto, la falta de respuesta a las pruebas de

sensibilidad pulpar no es concluyente para la necrosis pulpar en dientes

Las radiografías dirigidas a los incisivos laterales superiores proporcionan traumatizados.16-19 A pesar de esta limitación, las pruebas de sensibilidad pulpar

diferentes vistas horizontales (mesial y distal) de cada incisivo, además de deben realizarse inicialmente y en cada cita de seguimiento para determinar si

mostrar los caninos. La radiografía oclusal proporciona una vista vertical ocurren cambios con el tiempo. En general, se acepta que las pruebas de sensibilidad

diferente de los dientes lesionados y los tejidos circundantes, lo que es pulpar deben realizarse tan pronto como sea posible para establecer una línea de

particularmente útil en la detección de luxaciones laterales, fracturas base para futuras pruebas de comparación y seguimiento. Las pruebas iniciales

radiculares y fracturas del hueso alveolar.2,8,9 también son un buen predictor del pronóstico a largo plazo de la pulpa.12-15,20

La serie radiográfica anterior se proporciona como ejemplo. Si hay otros dientes

lesionados, entonces la serie se puede modificar para enfocarse en el diente / dientes

relevantes. Es posible que algunas lesiones menores, como las infracciones del

esmalte, no requieran todas estas radiografías. 5.2 | Pruebas de vitalidad

Las radiografías son necesarias para hacer un diagnóstico completo de las

lesiones dentales. Las fracturas de la raíz del diente y los huesos, por ejemplo, Se ha demostrado que el uso de la oximetría de pulso, que mide el flujo

pueden ocurrir sin ningún signo o síntoma clínico y, con frecuencia, no se sanguíneo real en lugar de la respuesta neural, es una forma confiable, no

detectan cuando se usa una sola vista radiográfica. Además, los pacientes a invasiva y precisa de confirmar la presencia de un suministro de sangre

veces buscan tratamiento varias semanas después de que ocurrió el trauma (vitalidad) en la pulpa.14,21 El uso actual de la oximetría de pulso está limitado

cuando los signos clínicos de una lesión más grave han desaparecido. Por lo debido a la falta de sensores diseñados específicamente para adaptarse a las

tanto, los dentistas deben utilizar su juicio clínico y sopesar las ventajas y dimensiones dentales y la falta de poder para penetrar a través de los tejidos

desventajas de tomar varias radiografías. dentales duros.

La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) proporciona una La flujometría Doppler por láser y ultrasonido son tecnologías prometedoras para

visualización mejorada de los TDI, en particular las fracturas de la raíz, las controlar la vitalidad de la pulpa.

fracturas de la corona y la raíz y las luxaciones laterales. CBCT ayuda a

determinar la ubicación, extensión y dirección de una fractura. En estas
lesiones específicas, las imágenes en 3D pueden ser útiles y deben 6 | ESTAB IL IZACIÓN / SPL INTING: TIPO Y
considerarse, si están disponibles.9-11 Un principio rector al considerar DURACIÓN
exponer a un paciente a radiaciones ionizantes (p. Ej., Radiografías 2D o
3D) es si es probable que la imagen cambie el tratamiento de la lesión. La evidencia actual respalda las férulas a corto plazo, pasivas y flexibles para la

ferulización de dientes luxados, avulsionados y con fractura de raíz. En el caso

de fracturas del hueso alveolar, se puede utilizar ferulización de los dientes para

4 | DOCUMENTACIÓN PHOTOGR APHI C la inmovilización del segmento óseo. Cuando se utilizan férulas de alambre

compuesto, la estabilización fisiológica se puede obtener con alambre de acero

Se recomienda encarecidamente el uso de fotografías clínicas para la inoxidable de hasta 0,4 mm de diámetro.22 La ferulización se considera la mejor

documentación inicial de la lesión y para los exámenes de seguimiento. La práctica para mantener el diente reposicionado en su posición correcta y

documentación fotográfica permite el seguimiento de la cicatrización de los favorecer la cicatrización inicial al tiempo que proporciona comodidad y función

tejidos blandos, la evaluación de la decoloración de los dientes, la reaparición controlada.23-25 Es de vital importancia mantener el composite y los agentes

de un diente intruido y el desarrollo de un infraposicionamiento de un diente adhesivos alejados de la encía y las áreas proximales para evitar la retención de

anquilosado. Además, las fotografías proporcionan documentación médico- placa y la infección secundaria. Esto permite una mejor cicatrización de la encía

legal que podría usarse en casos de litigio. marginal y el hueso. El tiempo de entablillado (duración) dependerá del tipo de

lesión. Consulte las recomendaciones para cada tipo de lesión (Tablas 1-13).

5 | EVALUACIÓN DEL ESTADO DE LA PULPA:

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Y VITALIDAD
7 | USO DE ANTIB IOTI CS
5.1 | Pruebas de sensibilidad
Hay pruebas limitadas para el uso de antibióticos sistémicos en el tratamiento

Las pruebas de sensibilidad se refieren a las pruebas (prueba en frío y prueba de de emergencia de las lesiones por luxación y no hay pruebas de que los

pulpa eléctrica) que se utilizan para determinar el estado de la pulpa. Es importante antibióticos mejoren los resultados de los dientes con fractura de raíz. El uso de

comprender que las pruebas de sensibilidad evalúan la actividad neuronal y no el antibióticos queda a criterio del médico, ya que los TDI suelen ir acompañados

suministro vascular. Por lo tanto, esta prueba puede no ser confiable debido a una de tejidos blandos y otras lesiones asociadas, que pueden requerir otra

falta transitoria de respuesta neural o indiferenciación de las fibras nerviosas A-delta intervención quirúrgica. Además, el estado médico del paciente puede justificar

en los dientes jóvenes.12-14 La pérdida temporal de sensibilidad la cobertura de antibióticos.26,27

BOURGUIGNON et al. | 317

8 | INSTRUCCIONES PARA PACIENTES Dado que el pronóstico es peor en las lesiones combinadas, el régimen de

seguimiento más frecuente para las lesiones por luxación prevalece sobre el régimen

El cumplimiento del paciente con las visitas de seguimiento y la atención domiciliaria menos frecuente para las fracturas.

contribuyen a una mejor curación después de un TDI. Se debe informar tanto a los

pacientes como a los padres o tutores sobre el cuidado del diente / dientes y tejidos

lesionados para una curación óptima, prevención de lesiones adicionales evitando la 12 | ITER ACIÓN DE OBLIGACIONES DEL CANAL DE PULPA

participación en deportes de contacto, higiene bucal meticulosa y enjuague con un

agente antibacteriano como el gluconato de clorhexidina 0.12 %. La obliteración del canal pulpar (PCO) ocurre con mayor frecuencia en dientes

con ápices abiertos que han sufrido una lesión por luxación grave. Por lo

general, indica la presencia de tejido viable dentro del conducto radicular. Las

9 | SEGUIMIENTO Y DETECCIÓN DE COMPL I lesiones por extrusión, intrusión y luxación lateral tienen altas tasas de PCO.39,40

CACIONES POST-TR AUMATI C Los dientes subluxados y con fractura de corona también pueden presentar

PCO, aunque con menor frecuencia.41 Además, la PCO es una ocurrencia común

Los seguimientos son obligatorios después de lesiones traumáticas. Cada después de fracturas radiculares.42,43

seguimiento debe incluir interrogar al paciente sobre cualquier signo o

síntoma, además de exámenes clínicos y radiográficos y pruebas de
sensibilidad pulpar. Se recomienda encarecidamente documentación 13 | CONSIDER ACIONES ENDODONTICAS
fotográfica. Las principales complicaciones postraumáticas son las PARA DIENTES LUX ATADOS Y FRACTURADOS
siguientes: necrosis e infección pulpar, obliteración del espacio pulpar,
varios tipos de reabsorción radicular, rotura de la encía marginal y del 13,1 | Dientes completamente desarrollados (dientes maduros con

hueso. La detección y el tratamiento tempranos de las complicaciones ápice cerrado)

mejoran el pronóstico.
La pulpa puede sobrevivir después del trauma, pero el tratamiento de endodoncia

temprano suele ser aconsejable para los dientes completamente desarrollados que

10 | ETAPA DE DESARROLLO DE LA RAÍZ: han sido intruidos, extruidos severamente o luxados lateralmente. Se recomienda el

DIENTES PERMANENTES INMATUROS (APEX hidróxido de calcio como medicamento intracanal que debe colocarse entre 1 y 2

ABIERTO) VS MADUROS (APEX CERRADO) semanas después del traumatismo durante un máximo de 1 mes seguido del relleno

del conducto radicular.44 Alternativamente, se puede usar una pasta de

Se debe hacer todo lo posible para preservar la pulpa, tanto en los dientes corticosteroides / antibióticos como un medicamento intracanal antiinflamatorio y

maduros como en los inmaduros. En los dientes permanentes inmaduros, esto antirresortivo para prevenir la reabsorción inflamatoria externa (relacionada con una

es de suma importancia para permitir el desarrollo continuo de la raíz y la infección). Si se utiliza una pasta de este tipo, debe colocarse inmediatamente (o tan

formación del ápice. La gran mayoría de las TDI ocurren en niños y pronto como sea posible) después de reposicionar el diente y luego dejarse in situ

adolescentes, donde la pérdida de un diente tiene consecuencias de por vida. durante al menos 6 semanas.45–48 Los medicamentos deben aplicarse con cuidado

La pulpa de un diente permanente inmaduro tiene una capacidad considerable dentro del sistema del conducto radicular evitando el contacto con las paredes de la

de curación después de una exposición pulpar traumática, una lesión por cavidad de acceso debido a la posible decoloración de la corona.48

luxación o una fractura radicular. Las exposiciones pulpares secundarias a TDI

son susceptibles de tratamientos pulpares conservadores, como recubrimiento

pulpar, pulpotomía parcial, pulpotomía parcial o superficial y pulpotomía 13,2 | Dientes con desarrollo incompleto (dientes
cervical, cuyo objetivo es mantener la pulpa y permitir el desarrollo continuo de inmaduros con ápice abierto)
la raíz.28–31 Además, las terapias emergentes han demostrado la capacidad de

revascularizar / revitalizar los dientes al intentar crear condiciones que La pulpa de los dientes inmaduros fracturados y luxados puede sobrevivir y curarse, o

permitan el crecimiento de tejido en los conductos radiculares de dientes puede haber una revascularización pulpar espontánea después de la luxación. Por

permanentes inmaduros con pulpas necróticas.32–37 tanto, debe evitarse el tratamiento de conductos radiculares a menos que exista

evidencia clínica o radiográfica de necrosis pulpar o infección periapical en los

exámenes de seguimiento. El riesgo de reabsorción radicular (inflamatoria)

11 | LESIONES PEINADAS relacionada con la infección debe sopesarse con las posibilidades de obtener una

revascularización del espacio pulpar. Esta reabsorción es muy rápida en los niños. Por

Los dientes suelen sufrir una combinación de varias lesiones. Los estudios han lo tanto, los seguimientos regulares son obligatorios para poder comenzar el

demostrado que los dientes con fractura de corona, con o sin exposición pulpar tratamiento de conducto tan pronto como se detecte este tipo de reabsorción (ver

y con una lesión de luxación concomitante, experimentan una mayor frecuencia más abajo). Los dientes con un desarrollo incompleto que se han intruido y también

de necrosis e infección pulpar.38 Los dientes permanentes maduros que sufren tienen una fractura de la corona (lesiones traumáticas combinadas) tienen un mayor

una TDI grave después de la cual se anticipa una necrosis e infección pulpar son riesgo de necrosis e infección pulpar y, por lo tanto, el tratamiento de conducto

susceptibles de tratamiento endodóntico preventivo. inmediato o temprano podría ser

318 | BOURGUIGNON et al.

considerado en estos casos. Otro tratamiento endodóntico de

dientes con raíces incompletas puede involucrar técnicas de

dientes inmaduros
desarrollo en
• Necrosis pulpar

periodontitis
apexificación o revascularización / revitalización del espacio pulpar.

e infección
• Sintomático
Desfavorable

más raíz
resultados

• Falta de
• Apical
13,3 | Tratamiento de endodoncia para la reabsorción radicular

inflamatoria externa (relacionada con una infección)

sensibilidad pulpar

dientes inmaduros
desarrollo en
• Raíz continua
• Asintomático

respuesta a
Siempre que exista evidencia de reabsorción externa relacionada con la
infección (inflamatoria), el tratamiento de conducto debe iniciarse

Favorable
resultados

pruebas
• Positivo
inmediatamente. El canal debe medicarse con hidróxido de calcio.49 El
hidróxido de calcio debe colocarse durante 3 semanas y reemplazarse
cada 3 meses hasta que desaparezcan las radiotransparencias de las
lesiones de reabsorción. La obturación final del conducto radicular se

• No se necesita seguimiento si se

el diente sufrió una lesión

luxación, esa lesión-

asociada, como una
por infracción solamente
puede realizar cuando la reparación ósea es visible radiográficamente.

seguimiento específico
el régimen prevalece
tiene la certeza de que

• Si hay una lesión

Hacer un seguimiento
13,4 | Aislamiento del campo de la presa dental durante el

tratamiento de endodoncia

• En caso de infracciones graves,

El tratamiento de endodoncia siempre debe realizarse bajo aislamiento de dique

la contaminación bacteriana
para evitar la decoloración y
se debe considerar grabar y
sellar con resina adhesiva
dental. El retenedor de dique dental se puede aplicar en uno o más dientes vecinos

• De lo contrario, no es necesario
para evitar un mayor trauma en el diente / dientes lesionados y para prevenir el riesgo

de las infracciones.
de fractura de un diente inmaduro. También se puede utilizar hilo dental u otros

ningún tratamiento.
cordones estabilizadores en lugar de retenedores metálicos.

Tratamiento

14 | CONJUNTO DE RESULTADOS BÁSICOS

• Radiografías recomendadas:
La Asociación Internacional de Traumatología Dental (IADT) desarrolló recientemente

otras posibles lesiones.

un conjunto de resultados básicos (COS) para lesiones dentales traumáticas (TDI) en
- Se indican radiografías

signos o síntomas de
adicionales si existen
evaluación y hallazgos

periapical paralela
Imágenes, radiográficas

niños y adultos.7 Este es uno de los primeros COS desarrollados en odontología y está
- Una radiografía

respaldado por una revisión sistemática de los resultados utilizados en la literatura

• No radiográfico
anormalidades

sobre trauma y sigue una sólida metodología de consenso. Se identificaron algunos

regalo
TABLA 1 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las infracciones del esmalte

resultados como recurrentes en los diferentes tipos de lesiones. Estos resultados

luego se identificaron como "genéricos" (es decir, relevantes para todos los IDT). Los

resultados específicos de la lesión también se determinaron como los resultados

relacionados solo con uno o más TDI individuales. Además, el estudio estableció qué,
posible lesión por luxación asociada
• Sin sensibilidad a la percusión ni a

o fractura de la raíz, especialmente

• Las pruebas de sensibilidad pulpar suelen ser

si se observa dolor a la palpación

cómo, cuándo y quién debería medir estos resultados. Tabla 2 en la sección

• Evaluar el diente en busca de una

Introducción general66 de las Directrices muestra los resultados genéricos y

específicos de la lesión que se registrarán en las citas de revisión de seguimiento

• Movilidad normal

recomendadas para las diferentes lesiones traumáticas. En el artículo original se

Hallazgos clínicos

la palpación

describe más información para cada resultado.7

positivas

15 | RECURSOS ADICIONALES
pérdida de la estructura del diente
Una fractura incompleta
(grietas o cuarteaduras)
Infracción de esmalte

Además de las recomendaciones generales anteriores, se anima a los

del esmalte, sin

médicos a acceder a la publicación oficial de la IADT, la revista

Traumatología dental, el sitio web de IADT (www.iadt-dentaltrauma.org),
la aplicación gratuita ToothSOS y la Guía de trauma dental
(www.dentaltrau maguide.org).

TABLA 2 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas de corona sin complicaciones que afectan solo al esmalte
Corona sin complicaciones
fractura (solo esmalte
fractura)
Una fractura coronal
involucrando solo esmalte,
con pérdida de
estructura dental
TABLA 3 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas de corona sin complicaciones que involucran esmalte y dentina
Corona sin complicaciones
fractura (esmalte-
fractura de dentina)
Una fractura confinada a
esmalte y dentina
sin exposición pulpar
Hallazgos clínicos
• Pérdida de esmalte
• No hay señales visibles
de dentina expuesta
• Evaluar el diente en
busca de posibles
lesión por luxación o fractura
de la raíz, especialmente si hay
dolor a la palpación
• Movilidad normal
• Las pruebas de sensibilidad pulpar
suelen ser positivas
Hallazgos clínicos
• Movilidad normal
• Las pruebas de sensibilidad pulpar
suelen ser positivas
• Sin sensibilidad a la percusión
ni a la palpación
• Evaluar el diente en
busca de posibles
lesión por luxación o fractura
de la raíz, especialmente si hay
dolor a la palpación
BOURGUIGNON et al.
Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable
hallazgos. Tratamiento Hacer un seguimiento Resultados favorables resultados
• La pérdida de esmalte es visible • Si el diente Clínica y radiográfica • Asintomático • Sintomático
• Los fragmentos faltantes deben el fragmento es las evaluaciones son necesarias: • Respuesta positiva • Necrosis e
tenerse en cuenta: disponible, se • después de 6-8 semanas a la sensibilidad de la pulpa infección pulpar
- Si falta un fragmento y hay lesiones en los puede adherir al • después de 1 año pruebas • Periodontitis apical
tejidos blandos, las radiografías de labio diente • Si hay una luxación o fractura • Buena calidad • Pérdida de restauración
y / o mejilla están indicadas para buscar • Alternativamente, radicular asociada, o la restauracion • Desglose de la
fragmentos dentales y / o materiales dependiendo de sospecha de una lesión por • Raíz continua restauración
extraños. extensión y ubicación luxación asociada, el desarrollo en • Falta de un mayor
• Radiografías recomendadas: de la fractura, los bordes seguimiento de la luxación dientes inmaduros desarrollo de las raíces en
- Una radiografía periapical paralela de los dientes pueden el régimen prevalece y dientes inmaduros
- Se indican radiografías adicionales si ser alisado, o debería ser usado. Se necesitarán
existen signos o síntomas de otras una resina compuesta seguimientos más prolongados
posibles lesiones. restauración colocada
Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable
hallazgos. Tratamiento Hacer un seguimiento Resultados favorables resultados
• La pérdida de dentina-esmalte es visible. • Si el fragmento de diente está Clínica y radiográfica • Asintomático • Sintomático
• Los fragmentos faltantes deben disponible e intacto, se puede las evaluaciones son • Respuesta positiva • Necrosis e
tenerse en cuenta: adherir nuevamente al diente. El necesario: a la sensibilidad de la pulpa infección pulpar
- Si falta un fragmento y hay fragmento debe rehidratarse • después de 6-8 semanas pruebas • Apical
lesiones en los tejidos blandos, remojándolo en agua o solución • después de 1 año • Buena calidad periodontitis.
las radiografías de labio y / o salina durante 20 minutos antes • Si hay una luxación restauracion • Falta de un mayor
mejilla están indicadas para de unir. asociada, Raíz continua desarrollo de las raíces
buscar fragmentos dentales y / • Cubra la dentina expuesta con fractura de raíz o desarrollo en en dientes inmaduros
o materiales extraños. ionómero de vidrio o use un agente la sospecha de una dientes inmaduros • Pérdida de
• Radiografías recomendadas: adhesivo y resina compuesta luxación asociada restauracion
- Una radiografía • Si la dentina expuesta está a 0,5 mm lesión, la luxación • Desglose de la
periapical paralela de la pulpa (rosa pero sin régimen de seguimiento restauración
- Se indican radiografías sangrado), coloque un prevalece y debe utilizarse.
adicionales si existen signos revestimiento de hidróxido de Seguimiento más largo
o síntomas de otras posibles calcio y cúbralo con un material se necesitarán ups
lesiones. como ionómero de vidrio.
| 319

TABLA 4 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas de corona complicadas
Corona complicada
fractura
(fractura de esmalte-dentina
con exposición pulpar)
Una fractura confinada a
esmalte y dentina con
exposición pulpar
Hallazgos clínicos
• Movilidad normal
• Sin sensibilidad a la percusión
ni a la palpación.
• Evaluar el diente en
busca de posibles
lesión por luxación o fractura
de la raíz, especialmente si hay
dolor a la palpación
• La pulpa expuesta es sensible a
los estímulos (p. Ej., Aire, frío,
dulces)
Imágenes, radiográficas
evaluación y hallazgos
• La pérdida de esmalte-dentina es
visible
• Los fragmentos faltantes
deben tenerse en cuenta:
- Si falta un fragmento y hay
lesiones en los tejidos
blandos, las radiografías
de labio y / o mejilla están
indicadas para buscar
fragmentos dentales y / o
escombros extraños
• Recomendado
radiografías:
- Una radiografía
periapical paralela
- Se indican radiografías
adicionales si existen
signos o síntomas de
otras posibles lesiones.
regalo
320
|
Desfavorable
Tratamiento Hacer un seguimiento Resultados favorables resultados
• En pacientes donde los dientes tienen Clínica y radiográfica • Asintomático • Sintomático
raíces inmaduras y ápices abiertos, es las evaluaciones son necesarias: • Respuesta positiva • Descoloramiento
muy importante preservar la pulpa. Se • después de 6-8 semanas a la sensibilidad de la pulpa • Necrosis pulpar y
recomienda la pulpotomía parcial o el • después de 3 meses pruebas infección
recubrimiento pulpar para promover • después de 6 meses • Buena calidad • Apical
un mayor desarrollo de la raíz. • después de 1 año restauracion periodontitis
• Si hay una luxación • Raíz continua • Falta de un mayor
• El tratamiento pulpar conservador (p. Ej., asociada, una fractura de desarrollo en desarrollo de las raíces
Pulpotomía parcial) también es el raíz o la sospecha de una dientes inmaduros en dientes inmaduros
tratamiento preferido en dientes con luxación asociada. • Pérdida de
desarrollo radicular completo lesión, la luxación restauracion
• Los cementos de hidróxido de calcio que no régimen de seguimiento • Desglose de la
fragua o de silicato de calcio que no prevalece y debe utilizarse. Se restauración
manchan son materiales adecuados para necesitarán seguimientos más
colocar en la herida pulpar prolongados
• Si se requiere un poste para la retención de
la corona en un diente maduro con
formación completa de la raíz, el
tratamiento de conducto es el tratamiento
preferido.
• Si el fragmento de diente está disponible,
se puede adherir nuevamente al diente
después de la rehidratación y se trata la
pulpa expuesta.
• En ausencia de un fragmento de
corona intacto para la unión, cubra
la dentina expuesta con
glassionomer o use un agente
adhesivo y resina compuesta
BOURGUIGNON et al.

TABLA 5 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas corona-raíz no complicadas
Corona sin complicaciones
fractura de la raíz (fractura
corona-raíz sin pulpa
exposición)
Una fractura que involucra
esmalte, dentina y
cemento
(Nota: Corona-raíz
fracturas típicamente
extenderse por debajo del
margen gingival)
Hallazgos clínicos
• Las pruebas de sensibilidad pulpar
suelen ser positivas
• Tierno a la percusión.
• El fragmento coronal, mesial
o distal suele estar presente
y ser móvil.
• La extensión de la
fractura (sub o
supraalveolar) debe ser
evaluado
BOURGUIGNON et al.
Imágenes, radiográficas Favorable Desfavorable
evaluación y hallazgos Tratamiento Hacer un seguimiento resultados resultados
• La extensión apical de la fractura • Hasta que se finalice un plan de Clínica y • Asintomático • Sintomático
generalmente no es visible. tratamiento, se debe intentar la radiográfico • Positivo • Decoloración
• Los fragmentos faltantes deben estabilización temporal del fragmento las evaluaciones son respuesta a • Necrosis e
tenerse en cuenta: suelto al diente / dientes adyacentes o al necesario: sensibilidad pulpar infección pulpar
- Si falta un fragmento y hay fragmento no móvil • después de 1 semana pruebas • Apical
lesiones en los tejidos blandos, • Si la pulpa no está expuesta, se debe • después de 6-8 semanas • Raíz continua periodontitis
las radiografías del labio y / o la considerar la remoción del fragmento • después de 3 meses desarrollo en • Falta de un mayor
mejilla están indicadas para coronal o móvil y la posterior • después de 6 meses dientes inmaduros desarrollo de las raíces
buscar fragmentos dentales o restauración. • después de 1 año • Buena calidad en dientes inmaduros
restos extraños. • Cubra la dentina expuesta con • luego anualmente durante restauracion • Pérdida de
glassionomer o use un agente al menos 5 años restauracion
• Radiografías recomendadas: adhesivo y resina compuesta • Desglose de la
- Una radiografía Opciones de tratamiento futuras: restauración
periapical paralela • El plan de tratamiento depende, en parte, de • Marginal
- Dos radiografías adicionales del la edad del paciente y la cooperación pérdida ósea y
diente tomadas con anticipada. Las opciones incluyen: periodontal
diferentes angulaciones • Extrusión ortodóncica del fragmento apical o no inflamación
verticales y / u horizontales móvil, seguida de restauración (también
- Radiografía oclusal puede necesitar cirugía de remodelación
• Se puede considerar la CBCT para una periodontal después de la extrusión)
mejor visualización de la trayectoria de • Extrusión quirúrgica
la fractura, su extensión y su relación • Tratamiento y restauración del conducto
con el hueso marginal; también, útil radicular si la pulpa se necrótica e infecta
para evaluar la relación corona-raíz y
para ayudar a determinar las opciones • Sumergimiento de raíces
de tratamiento • Reimplantación intencional con o
sin rotación de la raíz.
• Extracción
• Autotrasplante
| 321

TABLA 6 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas corona-raíz complicadas
Corona-raíz complicada
fractura (fractura corona-raíz con
exposición pulpar) Hallazgos clínicos
• Las pruebas de sensibilidad pulpar
suelen ser positivas
• Tierno a la percusión.
• El fragmento coronal, mesial
o distal suele estar presente
y ser móvil.
Una fractura que involucra el esmalte. • La extensión de la
dentina, cemento y pulpa fractura (sub o
supraalveolar) debe ser
(Nota: fracturas corona-raíz evaluado
normalmente se extienden por debajo
del margen gingival)
322
|
Imágenes, radiográficas Favorable Desfavorable
evaluación y hallazgos Tratamiento Hacer un seguimiento resultados resultados
• La extensión apical de la fractura • Hasta que se finalice un plan de Clínica y • Asintomático • Sintomático
generalmente no es visible. tratamiento, se debe intentar la radiográfico • Continuó • Necrosis pulpar
• Los fragmentos faltantes deben estabilización temporal del fragmento las evaluaciones son raíz e infección
tenerse en cuenta: suelto al diente / dientes adyacentes o al necesario: desarrollo • Apical
- Si falta un fragmento y hay lesiones fragmento no móvil • después de 1 semana en inmaduro periodontitis
en los tejidos blandos, las • En dientes inmaduros con formación radicular • después de 6-8 semanas diente • Falta de
radiografías del labio y / o la incompleta, es ventajoso conservar la pulpa • después de 3 meses • Buena calidad más raíz
mejilla están indicadas para realizando una pulpotomía parcial. El aislamiento • después de 6 meses restauracion desarrollo
buscar fragmentos dentales o de diques de goma es un desafíopero debería ser • después de 1 año en inmaduro
restos extraños. probado. • luego anualmente diente
• Radiografías recomendadas: - Los cementos de hidróxido de calcio que no durante al menos 5 años • Pérdida de
- Una radiografía fragua o de silicato de calcio que no restauracion
periapical paralela manchan son materiales adecuados para • Desglose de
- Dos radiografías adicionales del colocar en la herida pulpar la restauración
diente tomadas con • En dientes maduros con formación • Marginal
diferentes angulaciones radicular completa, la eliminación de la pérdida ósea y
verticales y / u horizontales pulpa suele estar indicada periodontal
- Radiografía oclusal - Cubra la dentina expuesta con inflamación
• Se puede considerar la CBCT para una ionómero de vidrio o use un agente
mejor visualización de la trayectoria de adhesivo y resina compuesta
la fractura, su extensión y su relación Opciones de tratamiento futuras:
con el hueso marginal; también es útil • El plan de tratamiento depende, en parte, de
para evaluar la relación corona-raíz y la edad del paciente y la cooperación
para ayudar a determinar las opciones anticipada. Las opciones incluyen:
de tratamiento • Finalización del tratamiento y restauración del
conducto radicular
• Extrusión ortodóncica del segmento apical (también
puede necesitar cirugía de remodelación
periodontal después de la extrusión)
• Extrusión quirúrgica
• Sumergimiento de raíces
BOURGUIGNON et al.
• Reimplantación intencional con o
sin rotación de la raíz.
• Extracción
• Autotrasplante

TABLA 7 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas radiculares
Fractura de la raíz
Una fractura de la raíz.
involucrando dentina,
pulpa y cemento.
La fractura puede ser
horizontal, oblicua
O una combinación de
ambos.
Nota: S+ = extracción de la férula (para fracturas de tercio medio y apical); S++ = extracción de la férula (para fracturas del tercio cervical).
Hallazgos clínicos
• El segmento coronal puede
ser móvil y puede estar
desplazado
• El diente puede estar
sensible a la percusión.
• Puede observarse
sangrado del surco
gingival
• La prueba de sensibilidad
pulpar puede ser negativa
inicialmente, indicando
transitorio o permanente
daño neuronal
Imágenes, radiográficas
evaluación y hallazgos
• La fractura puede
localizarse en cualquier
nivel de la raíz.
• Recomendado
radiografías:
- Una radiografía
periapical paralela
- dos adicionales
radiografías de la
diente tomado con
diferente vertical
y / u horizontal
angulaciones
- Radiografía oclusal
• Las fracturas radiculares pueden
pasar desapercibidas sin
imágenes adicionales
• En los casos en que las radiografías
anteriores proporcionan
información insuficiente para la
planificación del tratamiento, se
puede considerar CBCT para
determinar la
ubicación, extensión y
dirección de la fractura
BOURGUIGNON et al.
Desfavorable
Tratamiento Hacer un seguimiento Resultados favorables resultados
• Si está desplazado, el fragmento coronal Clínica y radiográfica • Respuesta positiva • Sintomático
debe reposicionarse lo antes posible. las evaluaciones son a la sensibilidad de la pulpa • Extrusión y /
• Compruebe el reposicionamiento radiográficamente necesario: pruebas; sin embargo, o excesivo
• Estabilice el segmento coronal móvil con una férula pasiva y • después de 4 semanas S+ un falso negativo movilidad de
flexible durante 4 semanas. Si la fractura se localiza en el • después de 6-8 semanas la respuesta es la corona
cuello uterino, es posible que se necesite estabilización • después de 4 meses S++ Posible para segmento
durante un período de tiempo más prolongado (hasta 4 • después de 6 meses varios meses. • Radiolucidez
meses). • después de 1 año Endodoncia en la fractura
• Las fracturas de cuello uterino tienen el potencial • luego anualmente durante al el tratamiento debe línea
de curarse. Por lo tanto, el fragmento coronal, menos 5 años no ser iniciado • Necrosis pulpar
especialmente si no es móvil, no debe retirarse únicamente sobre la base de e infección
en la visita de emergencia. la falta de respuesta a la con
• No se debe iniciar ningún tratamiento de sensibilidad pulpar inflamación
endodoncia en la visita de emergencia. pruebas en la fractura
• Es aconsejable controlar la curación de la fractura • Señales de línea
durante al menos un año. También se debe reparación entre
monitorear el estado de la pulpa fracturado
• Posteriormente se pueden desarrollar necrosis e segmentos
infección pulpar. Por lo general, ocurre solo en el • Normal o un poco
fragmento coronal. Por tanto, solo estará indicado el más de
tratamiento endodóntico del segmento coronal. Dado fisiológico
que las líneas de fractura radicular suelen ser oblicuas, movilidad del
la determinación de la longitud del conducto radicular fragmento coronal
puede ser un desafío. Puede ser necesario un enfoque
de apexificación. El segmento apical rara vez sufre
cambios patológicos que requieran tratamiento.
• En dientes maduros donde la línea de fractura cervical
está ubicada por encima de la cresta alveolar y el
fragmento coronal es muy móvil, es probable que se
requiera la remoción del fragmento coronal, seguido de
un tratamiento de conducto y una restauración con una
corona post-retenida. Es posible que se requieran
procedimientos adicionales como la extrusión
ortodóncica del segmento apical, la cirugía de
alargamiento de la corona, la extrusión quirúrgica o
incluso la extracción como opciones de tratamiento
futuras (similares a las de las fracturas corona-raíz
descritas anteriormente).
| 323
 324
|
TABLA 8 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las fracturas alveolares

Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable

Fractura alveolar Hallazgos clínicos hallazgos. Tratamiento Hacer un seguimiento Resultados favorables resultados

• La fractura alveolar es
completa y se extiende
desde el hueso vestibular
al palatino en el maxilar y
desde la superficie ósea
La fractura
vestibular a lingual en la
involucra el
mandíbula.
hueso alveolar y
• La movilidad y el desplazamiento
puede extenderse a
del segmento con varios
huesos adyacentes.
dientes moviéndose juntos son
hallazgos comunes
• Alteraciones oclusales
• Las líneas de fractura se pueden ubicar a
cualquier nivel, desde el hueso
marginal hasta el ápice de la raíz.
• Radiografías recomendadas:
- Una radiografía
periapical paralela
- Dos radiografías adicionales del
diente tomadas con
diferentes angulaciones
verticales y / u horizontales
- Radiografía oclusal
• En los casos en que las radiografías
• Vuelva a colocar cualquier
segmento desplazado
• Estabilice el segmento
entablillando los
dientes con un pasivo y
férula flexible durante 4 semanas
• Sutura gingival
laceraciones si están presentes
• El tratamiento de conducto
está contraindicado en el
visita de emergencia
• Monitorear el estado de la pulpa de
Las evaluaciones clínicas y
radiográficas son
necesario:
• después de 4 semanas S+
• después de 6-8 semanas
• después de 4 meses
• después de 6 meses
• después de 1 año
• luego anualmente durante al menos 5
años
También se debe controlar la
cicatrización de huesos y
• Respuesta positiva a las • Sintomático
pruebas de sensibilidad • Necrosis e
pulpar (un falso negativo infección pulpar
la respuesta es posible • Apical
durante varios meses) periodontitis
• Sin signos de necrosis e • Inadecuado blando
infección pulpar curación de tejidos
• Cicatrización de tejidos blandos • No cicatrización de la
• Signos radiográficos de fractura ósea
reparación ósea • Externo
• Puede que quede un ligero inflamatorio
dolor a la palpación del (relacionado con la infección)

por desplazamiento
y la desalineación del segmento
alveolar fracturado se observa a
menudo
• Es posible que los dientes en el
anteriores brinden información todos los dientes involucrados, tejidos blandos. hueso en el reabsorción
insuficiente para la planificación del tanto al principio como en los línea de fractura y / o
tratamiento, se seguimientos, para determinar si masticación durante
Se puede considerar la radiografía se trata de un tratamiento de varios meses
y / o CBCT para determinar la endodoncia o cuándo.

segmento fracturado no respondan a ubicación, extensión y dirección de se vuelve necesario

las pruebas de sensibilidad pulpar la fractura.

Nota: S+ = extracción de la férula.

BOURGUIGNON et al.
 BOURGUIGNON et al.
TABLA 9 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por conmoción cerebral de los dientes

Imágenes, evaluación radiográfica y Desfavorable

Concusión Hallazgos clínicos hallazgos. Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Salir

• Movilidad normal
• El diente está sensible a la
percusión y al tacto.
• Es probable que el diente
responda a la pulpa
prueba de sensibilidad
• Sin anomalías radiográficas
• Radiografías recomendadas:
- Una radiografía
periapical paralela
- Se indican radiografías
adicionales si existen signos o
síntomas de otras posibles
lesiones.
• No se necesita tratamiento.
• Controle el estado de la pulpa
durante al menos un año, pero
preferiblemente más
Son necesarias evaluaciones • Asintomático • Sintomático
clínicas y radiográficas: • Respuesta positiva a las pruebas de • Necrosis pulpar
• después de 4 semanas sensibilidad pulpar; sin embargo, es e infección
• después de 1 año posible que se produzca una respuesta • Apical
falsa negativa durante varios meses. periodontitis
Tratamiento de endodoncia • No hay más desarrollo
no debe iniciarse únicamente sobre de raíces en
la base de la falta de respuesta a las dientes inmaduros
pruebas de sensibilidad pulpar
• Desarrollo continuo de raíces en
dientes inmaduros
• Lámina dura intacta

TABLA 1 0 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por subluxación de los dientes

Imágenes, radiográficas
Subluxación Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable

El diente está sensible al
tacto o golpeteo leve
• El diente tiene mayor
movilidad pero no
desplazado
• El aspecto radiográfico suele • Normalmente no se necesita Clínica y • Asintomático • Sintomático
ser normal tratamiento radiográfico • Respuesta positiva a las pruebas • Necrosis e infección pulpar
• Radiografías recomendadas: • Se puede usar una férula evaluaciones de sensibilidad pulpar; sin • Periodontitis apical
- Una radiografía pasiva y flexible para son necesarios: embargo, un falso • No hay mayor desarrollo de raíces en
periapical paralela estabilizar el diente hasta • después de 2 semanas S+ la respuesta negativa es dientes inmaduros.

Una herida en el diente • Puede haber sangrado - dos adicionales por 2 semanas, pero solo si • después de 12 semanas posible para varios • Reabsorción inflamatoria externa

estructuras de soporte de la hendidura gingival radiografías del diente hay movilidad excesiva o • después de 6 meses meses. Endodoncia (relacionada con la infección)

con anormal tomadas con diferentes sensibilidad al morder • después de 1 año el tratamiento no debe - si se desarrolla este tipo de

aflojando, pero sin • Es posible que el diente no angulaciones verticales y / u en el diente iniciarse únicamente sobre la reabsorción, conducto radicular

desplazamiento del responda a la pulpa horizontales • Controle el estado de la pulpa base de la falta de respuesta a las El tratamiento debe iniciarse

diente prueba de sensibilidad
inicialmente indicando
daño transitorio de la pulpa
- Radiografía oclusal durante al menos un año, pero pruebas de sensibilidad pulpar inmediatamente, con el uso de
preferiblemente más • Raíz continua hidróxido de calcio como medicamento
desarrollo en intracanal. Alternativamente, se puede
dientes inmaduros usar inicialmente un medicamento
• Lámina dura intacta corticosteroide / antibiótico, que luego
es seguido por hidróxido de calcio

Nota: S+ = extracción de la férula.

| 325

TABLA 11 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por luxación extrusiva de los dientes
Luxación extrusiva
Desplazamiento de
el diente fuera
de su encaje en
un incisal / axial
dirección
Nota: S+ = extracción de la férula.
Hallazgos clínicos
• El diente parece
alargado
• El diente tiene
mayor movilidad
• El diente aparecerá
alargado incisalmente
• Es probable que no
responda a la pulpa
pruebas de sensibilidad
Imágenes, radiográficas
evaluación y hallazgos
• Aumento del espacio del
ligamento periodontal tanto
apical y lateralmente
• El diente no se
asentará en su
encaje y aparecerá
alargado incisalmente
• Recomendado
radiografías:
- Un paralelo
periapical
radiografía
- dos adicionales
radiografías de la
diente tomado con
diferente vertical
y / u horizontal
angulaciones
- Radiografía oclusal
Tratamiento
• Vuelva a colocar el diente empujándolo
suavemente hacia el interior de la
cavidad del diente con anestesia local.
• Estabilice el diente durante 2 semanas
con una férula pasiva y flexible. Si se
rompe / fractura el hueso marginal,
entablillar por 4 semanas adicionales
• Monitorear el estado de la pulpa con
pruebas de sensibilidad pulpar
• Si la pulpa se necrótica e
infecta, el tratamiento de
endodoncia apropiado para
Está indicada la etapa de
desarrollo radicular del diente.
Hacer un seguimiento
Son necesarias evaluaciones
clínicas y radiográficas:
• después de 2 semanas S+
• después de 4 semanas
• después de 8 semanas
• después de 12 semanas
• después de 6 meses
• después de 1 año
• luego anualmente durante al menos 5 años
• Los pacientes (y los padres,
cuando corresponda) deben
estar informado para estar atento
a cualquier desfavorable
resultados y la necesidad de
regresar a la clínica si
observan alguna
• Donde desfavorable
se identifican los resultados, el
tratamiento a menudo se
requerido. Esto está fuera
del alcance de estos
pautas. Se recomienda la
derivación a un dentista con los
conocimientos, la formación y la
experiencia pertinentes.
Resultado favorable
• Asintomático
• Signos clínicos y
radiográficos de periodonto
normal o curado.
• Respuesta positiva a las pruebas
de sensibilidad pulpar; sin
embargo, es posible una
respuesta falsa negativa
durante varios meses.
Tratamiento de endodoncia
no debe iniciarse únicamente
sobre la base de la falta de
respuesta a las pruebas de
sensibilidad pulpar
• Sin pérdida de hueso marginal
• Raíz continua
desarrollo en dientes
inmaduros
326
|
Resultado desfavorable
• Sintomático
• Necrosis e
infección pulpar
• Periodontitis apical
• Rotura del hueso
marginal
• Inflamatorio externo
(relacionado con infecciones)
reabsorción - si este
tipo de reabsorción
se desarrolla, conducto radicular
el tratamiento debe ser
iniciado inmediatamente,
con el uso de hidróxido
de calcio como
medicamento intracanal.
Alternativamente,
corticosteroide /
medicamento antibiótico
Se puede usar inicialmente,
que luego es seguido por
hidróxido de calcio.
BOURGUIGNON et al.
 BOURGUIGNON et al.
TABLA 1 2 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones de luxación lateral de los dientes

Imágenes, radiográficas
Luxación lateral Hallazgos clínicos evaluación y hallazgos Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable

• El diente está desplazado, • Un espacio del ligamento • Vuelva a colocar el diente digitalmente Clínica y • Asintomático • Sintomático
generalmente en un paladar / periodontal ensanchado desenganchándolo de su posición bloqueada radiográfico • Clínica y • Desglose de
lingual o labial que se ve mejor en y vuelva a colocarlo suavemente en su las evaluaciones son signos radiográficos hueso marginal
dirección radiografías tomadas con ubicación original bajo anestesia local. necesario: de periodonto • Necrosis e
Desplazamiento • Suele haber una cambios de ángulo horizontal o - Método: Palpe la encía para sentir el • después de 2 semanas normal o curado infección pulpar
del diente fractura asociada de exposiciones oclusales ápice del diente. Use un dedo para • después de 4 semanas S+ • Respuesta positiva a las pruebas • Periodontitis apical
en cualquier lateral el hueso alveolar • Recomendado empujar hacia abajo sobre el • después de 8 semanas de sensibilidad pulpar; sin • Anquilosis
dirección, • El diente suele estar inmóvil radiografías: extremo apical del diente, luego use • después de 12 semanas embargo, un falso • Reemplazo externo
por lo general ya que el vértice de la raíz - Un paralelo otro dedo o pulgar para empujar el • después de 6 meses la respuesta negativa es reabsorción
asociado con está "bloqueado" por la radiografía periapical diente hacia su cavidad • después de 1 año posible para varios • Inflamatorio externo
una fractura o fractura ósea. - dos adicionales • Estabilice el diente durante 4 semanas utilizando • luego anualmente durante al meses. Endodoncia (relacionado con infecciones)
compresión • La percusión dará un radiografías de la una férula pasiva y flexible. Si hay rotura / menos 5 años el tratamiento no debe reabsorción
del alveolar sonido metálico alto diente tomado con fractura del hueso marginal o de la pared de la • Pacientes (y iniciarse únicamente sobre la • Inflamatorio externo
enchufe de pared o (anquilótico) diferente vertical cavidad alveolar, padres, donde base de la falta de respuesta a las (relacionado con infecciones)
cortical facial • Es probable que no y / u horizontal Es posible que se requiera entablillado adicional relevante) debe ser pruebas de sensibilidad pulpar reabsorción - si este
hueso responda a la pulpa angulaciones • Monitorear el estado de la pulpa con pruebas informado para mirar • La altura del hueso marginal tipo de reabsorción
pruebas de sensibilidad - Radiografía oclusal de sensibilidad pulpar en las citas de por cualquier desfavorable corresponde a eso se desarrolla, raíz
seguimiento. resultados y el visto radiográficamente tratamiento de canal

• Aproximadamente 2 semanas después de la lesión, realice Necesito regresar después de reposicionar debe ser iniciado
una evaluación endodóntica: a la clínica si • Raíz continua inmediatamente, con
• Dientes con formación radicular incompleta: observan alguna desarrollo en el uso de hidróxido de
- Puede producirse una revascularización • Donde desfavorable dientes inmaduros calcio como medicamento
espontánea. los resultados son intracanal.
- Si la pulpa se vuelve necrótica y hay identificado, Alternativamente,

signos de inflamación externa el tratamiento es a menudo corticosteroide /

(relacionada con la infección) requerido. Esta medicamento antibiótico
reabsorción, el tratamiento del conducto está fuera del Se puede usar inicialmente,
radicular debe iniciarse lo antes posible. alcance de estos que luego es seguido por
- Se deben utilizar procedimientos de endodoncia pautas. Remisión hidróxido de calcio.
adecuados para dientes inmaduros. a un dentista con el
• Dientes con formación completa de raíces: correspondiente
- Es probable que la pulpa se vuelva necrótica. experiencia, formación
- Se debe iniciar un tratamiento de y la experiencia es
conducto, utilizando un antibiótico aconsejado

corticosteroide o hidróxido de calcio

como medicamento intracanal para
prevenir el desarrollo de reabsorción
externa inflamatoria (relacionada con
una infección).

Nota: S+ = extracción de la férula.

| 327
 328
TABLA 1 3 Dientes permanentes: pautas de tratamiento para las lesiones por luxación intrusiva de los dientes

|
Imágenes, radiográficas
Intruso evaluación, y
luxación Hallazgos clínicos recomendaciones Tratamiento Hacer un seguimiento Resultado favorable Desfavorable

• El diente es • El periodontal Dientes con formación radicular incompleta (dientes Clínica y • Asintomático • Sintomático
desplazado axialmente el espacio del ligamento puede inmaduros): radiográfico • Diente en su lugar o está • Diente bloqueado en su lugar /

en el alveolar no ser visible para toda o parte las evaluaciones son volviendo a erupcionar tono anquilótico para

hueso de la raíz (especialmente • Permitir la re-erupción sin intervención (reposicionamiento necesario: • Lámina dura intacta percusión
Desplazamiento • El diente es apicalmente) espontáneo) para todos los dientes con intrusión • después de 2 semanas • Respuesta positiva • Necrosis e
del diente inmóvil • El cemento- independientemente del grado de intrusión • después de 4 semanas S+ a la sensibilidad de la pulpa infección pulpar
en un apical • Percusión unión de esmalte • Si no hay re-erupción en 4 semanas, inicie el • después de 8 semanas pruebas; sin embargo, • Periodontitis apical
dirección en dará un se encuentra más reposicionamiento de ortodoncia • después de 12 semanas un falso negativo • Anquilosis
el alveolar alto metalico apicalmente en el • Monitorear el estado de la pulpa • después de 6 meses la respuesta es posible • Reemplazo externo
hueso sonido (anquilótico) diente intruido que • En dientes con formación radicular incompleta, puede • después de 1 año durante varios meses. reabsorción
• Es probable que no en adyacentes no producirse una revascularización espontánea de la pulpa. • luego anualmente durante al Endodoncia • Inflamatorio externo
responda a la pulpa dientes lesionados Sin embargo, si se observa que la pulpa se necrótica e menos 5 años el tratamiento debe (relacionado con infecciones)
pruebas de sensibilidad • Recomendado infecta o que hay signos de reabsorción externa • Pacientes (y no debe iniciarse únicamente reabsorción: si se desarrolla este tipo

radiografías: inflamatoria (relacionada con la infección) en las citas de padres, donde sobre la base de la falta de de reabsorción, el tratamiento del

- Un paralelo seguimiento, el tratamiento de conducto está indicado y relevante) debe ser respuesta a la pulpa conducto radicular debe

periapical
radiografía
- dos adicionales
radiografías de
el diente tomado
debe iniciarse lo antes posible cuando la posición de el informado para mirar prueba de sensibilidad iniciarse inmediatamente,
diente lo permite. Se deben utilizar procedimientos de por cualquier desfavorable • No hay signos de con el uso de hidróxido de
endodoncia adecuados para dientes inmaduros. resultados y el reabsorción de raíces. calcio como medicamento
deben regresar a la • Raíz continua intracanal.
• Los padres deben estar informados sobre la necesidad de visitas clínica si observan desarrollo en Alternativamente,

con diferente de seguimiento. alguna dientes inmaduros Se puede usar inicialmente un

vertical y / • Donde desfavorable medicamento corticosteroide /
u horizontal Dientes con formación completa de raíces (dientes maduros): los resultados son antibiótico, que luego es
angulaciones identificado, seguido por calcio
- oclusal • Permita la re-erupción sin intervención si el diente tiene una el tratamiento es a menudo hidróxido
radiografía intrusión menor de 3 mm. Si no reaparece en 8 semanas, requerido. Esto es
reposicione quirúrgicamente y coloque la férula durante 4 fuera del alcance
semanas con una férula pasiva y flexible Alternativamente, de estas pautas.
reposicione ortodóncicamente antes de que se desarrolle la Remisión a un
anquilosis dentista con los
• Si el diente tiene una intrusión de 3 a 7 mm, vuelva a colocarlo experiencia, formación
quirúrgicamente (preferiblemente) u ortodóncicamente y la experiencia es
• Si el diente tiene una intrusión de más de 7 mm, vuelva a colocarlo aconsejado

quirúrgicamente

• En dientes con formación completa de raíces, la pulpa casi

siempre se vuelve necrótica. El tratamiento de conducto debe

BOURGUIGNON et al.
iniciarse a las 2 semanas o tan pronto como la posición del
diente lo permita, utilizando un antibiótico corticosteroide o
hidróxido de calcio como medicación intracanal. El propósito de
este tratamiento es prevenir el desarrollo de reabsorción
externa inflamatoria (relacionada con la infección).

Nota: S+ = extracción de la férula.

BOURGUIGNON et al. | 329

CONFLICTO DE INTERESES 11. Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM. Indicaciones clínicas de
la imagen digital en el traumatismo dentoalveolar. Parte 1: lesiones
Los autores declaran que no existen intereses en competencia por el
traumáticas. Dent Traumatol. 2007; 23: 95–104.
manuscrito anterior. No se recibió financiación para el trabajo presentado.
12. Fulling HJ, Andreasen JO. Influencia del estado de maduración y el tipo de diente
Imágenes cortesía de Dental Trauma Guide. de los dientes permanentes en las pruebas pulpares electrométricas y térmicas.
Scand J Dent Res. 1976; 84: 286–90.
13. Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B, Sorin S. Evaluación de la
E ESTA DECLARACIÓN
confiabilidad de los agentes de prueba de pulpa eléctricos y térmicos. J
No se requirió aprobación ética para este documento.
Endod. 1986; 12: 301–5.
14. Gopikrishna V, Tinagupta K, Kandaswamy D. Comparación de métodos eléctricos,
ID de ORC térmicos y de oximetría de pulso para evaluar la vitalidad pulpar en dientes
recientemente traumatizados. J Endod. 2007; 33: 531–5.
Cecilia Bourguignon https://orcid.org/0000-0003-2753-649X
15. Bastos JV, Goulart EM, de Souza Cortes MI. Respuesta pulpar a las pruebas de
Néstor Cohenca https://orcid.org/0000-0002-0603-5437
sensibilidad después de lesiones dentales traumáticas en dientes permanentes.
Eva Lauridsen https://orcid.org/0000-0003-0859-7262 Dent Traumatol. 2014; 30: 188–92.
María Teresa Flores https://orcid.org/0000-0003-2412-190X 16. Dummer PM, Hicks R, Huws D. Signos y síntomas clínicos en la enfermedad

Anne C. O'Connell https://orcid.org/0000-0002-1495-3983 pulpar. Int Endod J. 1980; 13: 27–35.

17. Kaletsky T, Furedi A. Confiabilidad de varios tipos de probadores de pulpa como
Peter F. Day https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
ayuda de diagnóstico. J Am Dent Assoc. 1935; 22: 1559–74.
Georgios Tsilingaridis https://orcid.org/0000-0001-5361-5840 18. Teitler D, Tzadik D, Eidelman E, Chosack A. Una evaluación clínica de las pruebas
Paul V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211 de vitalidad en dientes anteriores después de una fractura de esmalte y dentina.

Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665 Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34: 649–52.
19. Zadik D, Chosack A, Eidelman E. El pronóstico de los dientes anteriores
Bill Kahler https://orcid.org/0000-0002-4181-3871 https://
permanentes traumatizados con fractura del esmalte y la dentina. Oral
Liran Levin orcid.org/0000-0002-8123-7936 Surg Oral Med Oral Pathol. 1979; 47: 173–5.
20. Alghaithy RA, Qualtrough AJ. Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar para el

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Cómo citar este artículo: Bourguignon C, Cohenca N,
Lauridsen E, et al. Asociación Internacional de Odontología
Directrices de traumatología para el manejo de traumatismos
Lesiones dentales: 1. Fracturas y luxaciones. Dent Traumatol.
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