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CLINICA DEL NIO II

FERULAS EN PACIENTES JOVENES Y NIOS

TUTORA:
DRA ADRIANA LOZADA

ESTUDIANTE:
ANDRES DAVID ALBA
1116271695

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI


FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGIA
PERIODO 2016B

FERULAS EN PACIENTES JOVENES Y NIOS

Andres David Albaa


Dra. Adriana Lozadab
a

Estudiante del programa de odontologa de la universidad Santiago de Cali, Cali,


Colombia
b

Odontopediatra, Docente de odontopedriatra del Programa de Odontologa de la


Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia.

RESUMEN
El propsito de esta revisin bibliogrfica es mostrar las diferentes alternativas de
tratamiento que hay cuando un paciente joven o un nio sufren un trauma
dentoalveolar y como estos se diferencian del tratamiento convencional en un
adulto, ejerciendo diferentes protocolos de atencin,
Palabras claves: Frula, Trauma dentoalveolar, pediatra

SUMMARY

The purpose of this literature review is to show the different treatment alternatives
that exist when a young patient or a child undergoes a dentoalveolar trauma and
how they differ from the conventional treatment in an adult, exercising different
care
protocols,

Key words: Splint, Dentoalveolar trauma, pediatrics

1. INTRODUCCION

El trauma dentoalveolar representa un reto clnico en la consulta odontolgica y


mayormente en la peditrica. Diversos factores como fallas en un correcto
diagnstico, el manejo de la sintomatologa y las diferentes lesiones de tejidos
duros y blandos no permiten el establecimiento de planes de tratamiento
adecuados.
El xito clnico va a depender de la reparacin de los tejidos afectados segn sea
el caso. La nebulizacin tiene como objetivo garantizar la proteccin de los tejidos
de soporte, permitiendo la reparacin de las fibras del ligamento periodontal y/o
regeneracin
sea.

FERULAS EN PEDIATRIA

Las frulas no se colocan en dientes temporales. En el caso de las luxaciones


extrusivas o laterales de los dientes temporales la ferulizacin es un tratamiento
muy cuestionable1 que podra derivar en anquilosis del diente temporal y posterior
alteracin del recambio dentario. En las avulsiones, reimplantar el diente temporal
puede ocasionar desplazamiento del cogulo formado en el alveolo hasta el
interior del folculo del diente permanente. Esto, y la inflamacin periapical
originada por la necrosis pulpar subsecuente, pueden ser causa de alteraciones
de la mineralizacin del diente permanente. A las razones biolgicas mencionadas
hay que aadir las peditricas y tener en cuenta las dificultades, tcnicas y de
manejo de la conducta, que tiene ferulizar los dientes temporales, por su pequeo
tamao y los diastemas fisiolgicos, en un nio de meses o muy pocos aos. Sin
embargo, en las lesiones traumticas del ligamento periodontal de los dientes
permanentes jvenes hay que plantearse la ferulizacin cuando se han afectado
tantas fibras periodontales que la movilidad est aumentada. Actualmente, no hay
una prueba diagnstica fiable para determinar la cantidad de fibras periodontales
traumatizadas; puede utilizarse el Periotest pero el profesional debe saber que
tiene muchas limitaciones y hay dificultad para interpretar los resultados

TIPOS DE FRULAS
Las frulas se clasifican segn la magnitud de movilidad que permiten al diente
una vez ferulizado. Se distingue entre:
Frulas flexibles: Aquellas que permiten ms movilidad que la normal del
diente. La ms representativa de este grupo es la frula de punto de sutura que
sujeta el diente mediante un hilo de sutura que se inserta en la papila mesial, pasa
por el borde incisal del diente, a modo de hamaca, y se sujeta en la papila distal.
Hay que asegurarse de que los puntos de sutura en las papilas queden
firmemente sujetos para que la seda no se desplace desde el borde incisal hacia
el pice lo que ocasionara importantes lesiones en el ligamento periodontal.
Frulas semirrgidas. Son aquellas que mientras estn colocadas permiten que
el diente traumatizado tenga la misma movilidad, en los tres planos del espacio,
que un diente sano. Son las ms fisiolgicas para la curacin del ligamento
periodontal y la pulpa. Como se ver ms adelante, existen varios tipos y son las
frulas ms indicadas en traumatologa dentaria4-10 .
Frulas rgidas. Se denomina as a las frulas que permiten menos movilidad
que la normal del diente. Suelen ser las frulas utilizadas en ciruga para el
bloqueo seo pero estn contraindicadas en traumatologa dentaria porque con
mucha frecuencia causan lesiones severas en la enca, el periodonto y la pulpa
dentaria.

CARACTERSTICAS QUE DEBEN REUNIR LAS FRULAS


Los requisitos que se piden a las frulas utilizadas en traumatologa dentaria son:
De tipo biolgico:
1. que durante su confeccin y colocacin no cause lesiones en ninguna
estructura bucal,
2. que sea pasiva y no aplique fuerzas ortodncicas,
3. que sea semirrgida permitiendo una movilidad fisiolgica del diente en
sentido horizontal y vertical, - que, estando colocada, permita el acceso a la
pulpa dentaria,
4. en el caso de los nios, que permita la ferulizacin aunque no haya diente
adyacente al traumatizado,
5. que no interfiera con la oclusin o la ATM,
6. que no cause dao en la insercin gingival, periodonto o en la enca,
7. que no altere la masticacin, fonacin, etc.,
8. que permita una correcta higiene bucal,

9. -que se pueda retirar sin causar nuevos daos en los tejidos periodontales y
dentarios.

De carcter tcnico:
1. que la confeccin sea rpida y directa; es decir, que no se necesite tomar
impresiones ni obtener modelos de trabajo,
2. que se pueda realizar con materiales disponibles habitualmente en una
clnica dental,
3. que sea tcnicamente fcil de retirar.

ELECCIN DE LA FRULA
Como se ha mencionado, en traumatologa dentaria las frulas rgidas estn
totalmente contraindicadas. Sin embargo, an es posible encontrarlas, observando
posteriormente que ocasionan muchas ms complicaciones que beneficios

Las frulas flexibles pueden estar indicadas en algunos casos, pero hay que
asegurarse de que el punto de sutura est tcnicamente bien realizado

Las frulas semirrgidas son las que presentan una mayor utilidad en
traumatologa dentaria. Algunas requieren material especfico pero la mayora
pueden confeccionarse con los materiales existentes en una clnica dental.
Algunos ejemplos son:
Frulas exclusivamente de composite. Son fciles de colocar, pero son muy
frgiles y laboriosas a la hora de retirarlas.
Frulas de alambre de ortodoncia sujeto al diente con composite. Son
fciles de colocar, baratas, confortables para el paciente y fciles de retirar. El
alambre para ferulizar no se sujeta mediante brackets porque, en ese caso, existe
mucho riesgo de que no sea pasivo y de que, inadvertidamente, se apliquen
fuerzas ortodnticas que dificultaran la reparacin biolgica

RETIRACION DE LA FRULA
Dado que en muchas lesiones traumticas el tiempo de ferulizacin es corto,
cuando se retira la frula del ligamento periodontal no ha terminado su proceso de
cicatrizacin. El odontlogo debe tener presente que retirar la ferulizacin no
quiere decir que, en ese momento, haya que retirar todo el material utilizado. En
las frulas de composite es suficiente retirar la parte de la frula situada a nivel de
los espacios interproximales y esperar a la total recuperacin del ligamento
periodontal antes de eliminar los restos del material adhesivo.

CONCLUSIONES

Es importante realizar un correcto diagnstico de la lesin que presenta el


paciente antes de iniciar cualquier procedimiento, as como tener en cuenta la
edad del paciente procurando proteger las estructuras en formacin
Al colocar una frula en un paciente peditrico o un joven se debe de verificar
que dicha frula no est afectando a los tejidos o estructuras adyacentes a fin
de generar una lesin mayor.
El hecho de retirar la frula no significa que la lesin haya finalizado se debe
de tener un adecuado control y seguimiento del paciente.
El uso de ayudas diagnosticas como las radiografas, permite evaluar el estado
de la pieza afectada y determinar el mejor procedimiento a ejercer

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

Ferulizacin en traumatologa dentaria en los nios. Contraindicaciones de


las frulas rgidas, Revista operatoria dental, aspectos clnico edicin
MAYO-JUNIO 2010 DENTAL PRACTICE REPORT
Ferulizacin como tratamiento en los traumatismos bucodentales,
ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2012
ODOUS CIENTIFICA Vol. 13 No. 2, Julio - Diciembre 2012, odontologa
pediatrica
Protocolo de manejo de trauma dento alveolar, dentaltraumaguide