COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

-Se dividen en:

Inmediatas: Dentro del quirófano o sala de recuperación
-Arritmia, IAM, IC, Neumotitis por broncoaspiracion, y hemoperitoneo

Mediatas: Durante estancia intrahospitalaria

-Fiebre posoperatoria, atelectasia, complicaciones de herida qx, íleo posoperatoria, trombosis
venosa profunda, tromboembolia pulmonar, procesos infecciosos (Neumonía, IVU, sepsis
abdominal), fistulas enterocutaneas

Tardias: días, meses o años después de la cirugía

-Hernias posincisionales, obstrucción intestinal por adherencias, neuralgia

FIEBRE POSOPERATORIA
-60-80% idiopáticas
-Primeras 48-72hrs de posoperatorio suele ser secundaria a atelectasia 20%

Nota: Después de los primeros 3 días: suele estas asociada a infección en 40% (infección de herida
quirúrgica, IVU, neumonía, sepsis abdominal, infección catéter vascular, colitis
pseudomembranosas (x clostridium difficile) o colecistitis aguda alitiasica

Nota: Causas no infecciosas: Atelectasia, suspensión alcohol, benzodiacepinas, opioides,

insuficiencia suprarrenal o tirotoxicosis, transfusiones y neoplasias

1-¿Dx y tx?
R=
-Cultivos de orina, expectoración y sangre
-Tx es a base de causa

ATELECTASIA
-Complicación respiratoria más frecuente
-Es el colapso reversible de alveolos
-Hasta en 90% de px que requieren anestesia general durante el procedimiento quirúrgico

1-¿Etiología?
R= Disminución del volumen pulmonar secundaria a decúbito supino, restricción del movimiento
diafragmático, desplazamiento celiaco del diafragma, disfunción diafragmática por cirugía torácica
o abdominal alta.

Otros son: Dolor y uso de opioides

Nota: Atelectasia promueve crecimiento bactriano y traslocación de esto hacia el torrente
sanguíneo

2-¿Cx?
R= Disnea, tos, dolor torácico, taquipnea, disminución de vibraciones vocales, matidez, ausencia
de murmullo vesicular.

Gasometría: Hipoxemia con gradiente alveolar de oxigeno elevado

Rx: Imagen radiopaca asociada a desviación de tráquea y mediastino hacia lado afectado,
elevación de hemidiafragma y disminución de espacios intercostales

3-¿Tx?
R= Inspirómetro incentivo
-El CPAP se considera más efectivo que el inspirómetro

Medida preventiva más efectiva es: entrenamiento muscular inspiratorio 2 semanas antes del
procedimiento

COMPLICACIONES DE HERIDA QUIRURGICA

1-Seroma
-Acumulación de grada liquida, suero y liquido linfático por debajo de la dermis de herida
quirúrgica

-Se presenta en: Mastectomia, disección axilar o inguinal, reparaciones de hernias abdominales

-Cx: aumento de volumen delimitado, drenaje liquido amarillento y viscoso y dolor a la palpación

-Tx: Drenaje + compresas húmedas con solución fisiológica permitiendo: Cierre por segunda
intención

-Complicaciones: Infección

2-Hematoma
-Acumulación anormal de sangre en capa subcutánea de herida quirúrgica

-Cx: Aumento de volumen, coloración violácea, drenaje de material hemático o serohematico +

dolor intenso a la palpación

Tx: Depende del tamaño y tiempo de evolución:

-Hematoma en el posoperatorio mediato: Drenaje esteril + compresas húmedas + cierre por
segunda intención
-Hematomas tardíos: Suelen resolverse espontáneamente

Complicaciones: Infección

3-Infección de herida quirúrgica

-Se presentan a las 48 hrs del procedimiento
-Se manifiestan con respuesta inflamatoria sistémica + fiebre

Clasificación:
1-Superficiales: Piel y tejido celular subcutáneo (Mas frecuentes)
2-Profundas: Fascia y musculo
3-Organo-espacio: Peritonitis, absceso

Tx: Lavado quirúrgico + antibióticos

TX específico para infección de herida qx

Caracteristicas Causa Tratamiento

Cirugía que no involucra S. aureus, Streptococo A,B,C,G Trimetoprim/Sulfametoxazol
tracto gastrointestinal o Vo o Clindamicina
genitourinario con sepsis
Cirugía que no involucra S. aureus, Streptococo A,B,C, Vancomicina
tracto gastrointestinal o G
genitourinario con sepsis
grave (disfunción de un
órgano)
Cirugía que involucra tracto S. aureus, E. coli, Bacteroides Amoxicilina/Clavulanato VO
gastrointestinal o
genitourinario con sepsis
Cirugía que involucra tracto S. aureus, E. coli, Bacteroides Cefalosporina de 3era
gastrointestinal o generación + metronidazol o
genitourinario con sepsis piperaciclina/ tazobactam
grave (disfunción de un
órgano) o

Carbapenemico +
vancomicina
4-Falla en cicatrización
5-Dehiscencia
-Separación de capas faciales en el posoperatorio
Clasificación:
1-Total = Salida de intestino delgado por herida quirúrgica
2-Parcial= Salida de intestino delgado por la fascia, cubierto por peritoneo y piel

Nota: Infección y hematoma favorecen esta complicación

Cx: Drenaje súbito de liquido claro

Tx:
-Si se presenta en el posoperatorio inmediato o mediato: Reintervención quirúrgica
-Si aparece después de 10 días: Suele ser pequeña: Tx conservador con taponamiento (compresas
húmedas + solución fisiológica)

Nota: Evisceración es una emergencia quirúrgica

ILEO POSOPERATORIO
-Interrupción de contracción intestinal normal

-Etiología: Manipulación quirúrgica importante, lesión intestinal, desequilibrio hidroelectrolítico,

infección, hematoma intraabdominal, neumonía, pancreatitis, opiáceos.

Cx: Dolor y distención abdominal, peristalsis disminuida o ausente

Rx: Dilatación intestinal con aire en colon y recto

Nota: Si el ileo persiste sin causa aparente debe sospecharse Obstrucción mecánica
-Hay: Nausea, vomito, dolor abdominal tipo cólico y distención
-Rx: Niveles hidroaereos y ausencia de aire distal
-Se recomienda: Tomografía abdominal con contraste oral

Tx general: Ayuno + hidratación IV + corrección de desequilibrio hidroelectrolítico

ileo por obstrucción intestinal Tx: Sonda nasogástrica y cirugía si no hay mejoría de 3-5 días de tx
conservador.

TROMBOSIS VENOS PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR

1-Trombosis venosa profunda

-Secundaria a trombo en las venas popliteas, femorales o iliacas

2-Tromboembolia pulmonar
-Cuando trombo migra a circulación de arteria pulmonar

1-¿-Etiología?
R= Generación de un trombo se favorece por la: Triada de Virchow
1-Estasis sanguínea: Inmovilización, IC, Viaje aéreo > 6hrs
2-Daño endotelial: Trauma, cirugía, inflamación
3-Trombofilia congénita o adquirida: resistencia a proteína C activada o deficiencia de proteínas C
y S, Sx de antifosfolipidos, mutación del gen de protrombina, hiperhomocisteinemia,
trombocitopenia por heparina, anticonceptivos orales

Nota: Px sometidos a procedimiento qx presentan: Estasis sanguínea y daño endotelial

-Neoplasia o trombosis previa aumentan riesgo de trombosis

2-¿Cx?
R=
Trombosis venosa profunda
-Dolor, edema en extremidad afectada, eritema, aumento de temperatura en pierna
-Signo de Homan: Dolor en pierna con dorsiflexión

Tromboembolia pulmonar
-Disnea súbita
-Dolor pleurítico, tos, hemoptisis
-Taquipnea, taquicardia, fiebre, estertores crepitantes

Nota: En TEP masivas hay: Sincope, hipotensión o actividad eléctrica sin pulso

Gasometria: Hipoxia, hipocapnea, alcalosis respiratoria, gradiente alveoloarterial de oxigeno

elevado

Rx: Es normal en 12%, resto hay: atelectasias, derrame pleural, elevación de hemidiafragma,
joroba de Hampton (condensación triangular con base pleural que indica infarto pulmonar) o
signo de Westermark (Oligohemia focal secundaria al vaso ocluido)

ECG: Taquicardia sinusal, sobrecarga de ventrículo derecho, desviación de eje a la derecha, onda P
pulmonar, bloqueo de rama derecha, patrón de McGinn-White (SIQIIITIII, onda S en I, onda Q en III
y onda T invertida en III)

3-¿Dx?
R=
Trombosis venosa profunda
-depende de riesgo de px
Bajo riesgo
-Se determina Dimero D si es < 500 ng/mL se descarta
-Si dímero D es > 500 ng/ml o px es riesgo intermedio o alto (ca, parálisis, inmovilización, edema o
eritema en pierna, herencia, trauma, venas superficiales dilatadas, hospitalización previa) se
realiza: USG doppler de extremidad afectada si es negativo pero sospecha clínica es alta se hace
TC, RNM o angiografía

Tromboembolia pulmonar
-Si probabilidad es baja se hace:
Dímero D- Si es < 500ng/mL se descarta
-Si es > 500ng/mL o probabilidad clínica es alta (signos y síntomas de trombosis venosa profunda o
TEP, inmovilización, cirugía en el mes previo, hemoptisis, neoplasia maligna) se realiza TC de
arterias pulmonares
-Si la TC es negativa pero la sospecha clínica es alta se hace: Gammagrama ventilación/perfusión
o angiografía

4-¿Tx?
R=Anticoagulación total con: Heparina no fraccionada IV o heparina de bajo peso molecular
subcutánea + warfarina o acenocumarol (estos x 5 días y hasta que INR sea > 2 por > 24hrs)

-La anticoagulación se realiza por 3 meses en px con TVP o TEP asociada a factores de riesgo
reversibles (Cirugía)

-La anticoagulación se realiza al menos 3 meses posteriormente se revalora y se deja

indefinidamente si hay bajo riesgo de sangrado cuando la TVP o TEP se presentaron de forma
espontánea

Nota: La trombolisis se indica en TEP masiva

Nota: Si se contraindican tromboliticos se hace trombectomia

TROMBOPROFILAXIS DE PX POSQUIRURGICO

Riesgo trombotico Características Tromboprofilaxis

Bajo TVP < 10%
Moderado TVP 10-40%
Cirugía menor en px que
puede deambular
Cirugía general, ginecológica o
urológica
Deambulación temprana
Heparina no fraccionada o de
bajo peso molecular
-Si hay alto riesgo de sangrado
se considera profilaxis
mecánica (medias de
 compresión o compresión
neumática intermitente)
Alto TVP 40-80% Cirugía ortopedia, trauma o Heparina de bajo peso
lesión medular molecular
-Si hay alto riesgo de sangrado
se considera profilaxis
mecánica

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

1-Infección de vías urinarias

-Etiología: Levaduras 30%, E. coli 25%, bacilos gramnegativos, enterococos, Staphylococcus
epidermidis

-Se asocia a uso de sonda urinaria

1-¿Cx de la cistitis?
R= Disuria, urgencia, frecuencia, orina fétida, dolor suprapubico

2-¿Cx de la pielonefritis?
R=Nausea, vómito, diarrea, dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos

3-¿Dx?
R= Examen general de orina (piuria, bacteriuria, nitritos)
-Se recomienda cultivo de orina y sangra

Nota Px con pielonefritis que no responden al tx a las 72hrs requieren tomografía abdominal para
descartar absceso renal

Tx: retirar sonda urinaria (si se necesita colocar nueva)

Cistitis: Fluoroquinolona o trimetoprim/Sulfametoxazol via oral x 10-14 días
Pielonefritis: Ceftriaxona IV x 14 días y a la mejoría clínica ( afebril por 48hrs) el tx cambia a oral
(fluoroquinolona o cefalosporina)

2-Neumonia
-Se asocia a bronco aspiración de contenido gástrico durante a anestesia o posoperatorio
inmediato
Etiología de neumonía intrahospitalaria: Bacilos gramnegativos, pseudomonas, klebsiella, E. coli,
enterobacter, serratia, acinetobacter, S. aureus

Nota: Neumonía por bronco aspiración suele ser secundaria a: S. aureus y anaerobios

1-¿Cx?
R= Tos, expectoración purulenta, disnea y fiebre
-Leucocitosis, neutrofilia, hipoxia, rx con infiltrados
-Se recomeinda cultivo de expectoración y sangre

2-¿Tx?
R= Antibióticos contra organismos resistentes (pseudomonas y S. aureus meticilina resistnete)
-Penicilina/Tazobactam o Cefalosporina (Ceftazidima o cefepima) antiseudomonica o
carbapenemico + fluoroquinolona o gentamicina con azitromicina + vancomicina

Nota: En neumonía por broncoaspiración: Cefalosporina de 3era generación (Ceftriaxona) o

fluoroquinolona + clindamicina o metronidazol

3-Sepsis abdominal
-Respuesta sistémica por proceso infeccioso localizado en abdomen
Cx: Dolor abdominal, fiebre, peristalsis disminuida, rigidez muscular voluntaria, revote en algunos
casos
Labs: Leucocitosis + neutrofilia
-Se recomienda cultivos de sangre
-En el dx son útiles: USG y TC
Tx: drenaje de foco infeccioso + antibióticos (amplio espectro, cubriendo enterococo
prioritariamente)

4-Fistulas enterocutaneas
-Comunicación entre el lumen de una asa intestinal y la piel

Clasificación:
1-Bajo gasto: < 500ml/24hrs
2-Alto gasto: > 500ml/24hrs

Cx: Herida con falla en cicatrización que en ocasiones se complica con infección que drena material
intestinal
-Hay: Vomito, nauseas, febrícula, distención abdominal

Tx:
-Fistulas de trayecto corto, sección amplia, alto gasto y obstrucción distal: No cierran
espontáneamente: requieren tratamiento quirúrgico
-Cuando fistula se presenta en primeros 10 días del posoperatorio con px estable se puede hacer:
desmantelamiento quirúrgico

-En px que no se pueden re-operar se hace: drenaje controlado de fistula (para evitar fugas a la
cavidad abdominal y así evitar sepsis abdominal grave) y se hace el desmantelamiento quirúrgico
a los 4 meses

Mortalidad 10%

IDEAS CLAVE EXARMED

*EL OBJETIVO DE LA REACCIÓN SISTEMIA A LA LESIÓN ES ESTIMAR LA DEFENSA INMUNOLOGICA

*LAS ATELECTASIAS SON LA CAUSA PRINCIPAL DE FIEBRE POSOPERATORIA

*DESPUES DE LAS PRIMERAS 72 HRS LA FIEBRE ES UN SIGNO ASOCIADO A INFECCIÓN HASTA EN

EL 40% DE LOS CASOS

*LA ATELECTASIA ES EL COLAPSO REVERSIBLE DE LOS ALVEOLOS. SE RESENTA HASTA EN 90% DE

LOS PX QUE REQUIEREN ANESTESIA GENERAL

*LA ATELECTASIA FABORECE NEUMONIA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

*LA CEFALOTINA ES EL ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN EN LA PROFILAXIS DE LA MAYORIA DE LOS

PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL

*LAS HERIDAS CON ADECUADA CICATRIZACIÓN PUEDEN DESCUBRIRSE A LAS 24HRS DEL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

*EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE REALIZA EN HERIDAS INFECTADAS

*LA PRESENCIA DE OLOR DESAGRADABLE POSTERIOR A LA DEBRIDACIÓN QUIRURGICA SUGIERA

A PERSISTENCIA DE MATERIAL NECROTICO

*LA DEHISCENCIA SE DEFINE COMO LA SEPARACIÓN DE LAS CAPAS FASCIALES EN EL

POSOPERATORIO: LA DEHISENCIA TOTAL PRODUCE EVISCERACIÓN Y LA PARCIAL EVENTRACIÓN

*EL MANEJO DEL ILEO POSOPERATORIO SE BASA EN AYUNO, HIDRATACIÓN IV Y CORRECCIÓN

DE DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS
*LA GENERACIÓN DE TROMBOS SE VE FAVORECIDA POR LA TRIADA DE VIRCHOW
1-ESTASIS SANGUINEA
2-DAÑO ENDOTELIAL
3-TROMBOFILIA CONGENITA O ADQUIRIDA

*EL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA TEP MUESTRA TAQUICARDIA SINUSAL (ES LA ALTERACIÓN

MAS FRECUENTE), SOBRECARGA DE VENTRICULO DERECHO, DESVIACIÓN DEL EJE A LA DERECHA,
ONDA P PULMONAR, BLOQUEO DE RAMA DERECHA Y SIQIIITIII

*EL INICIO DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL SE ASOCIA A DISMINUCIÓN DE LAS PROTEINAS C Y S,

LAS CUALES TIENEN UN EFECTO ANTICOAGULANTE

*LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS SON LAS MAS FRECUENTES EN EL PX POSOPERATORIO

*EN LA NEUMONIA POR BRONCOASPIRACIÓN SE DEBE ADMINISTRAR CEFTRIAXONA MAS

CLINDAMICINA

*EL MAYOR BENEFICIO DEL OCTREOTIDO SE ENCUENTRA EN EL CIERRE DE FISTULAS

PANCREATICAS

*LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS DE TRAYECTO CORTO, SECCIÓN AMPLIA, ALTO GASTO Y CON
OBSTRUCCIÓN DISTAL NO SUELEN CERRAR DE FORMA ESPONTANEA

*LA PRESENCIA DE UNA FISTULA ENTEROCUTANEA SE ASOCIA A MORTALIDAD DE 10%