Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Vesicular
Dr. Luis Inzunza
Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
Clnica
Dolor-Ictericia-Fiebre (triada de Charcot) 30%
La mayora solo 1 o 2 de estos
Pueden pasar largo tiempo asintomticos
Pacientes con Colelitiasis o Colecistectomizados
Panlitiasis: mltiples cculos
Dolor generalmente Epigstrico pos prandial de alta
intensidad y recurrencia precoz ( Clico Coledociano)
Fiebre traduce bacteremias
Ictericia:
Su intensidad y duracin dependera del grado de
obstruccin
Se acompaa de Coluria, hipoacolia o acolia
Coledocolitiasis
Diagnstico:
Clnica 60% de certeza
Laboratorio: Pruebas Hepticas: elevacion de GGT, FA, BR
especialmente la conjugada y elevacin de las Transaminasas
especialmente la GPT.
Ecotomografa: Dilatacin VB, presencia de Clculos (sensibilidad
60%, especificidad 90%)
Colangioresonancia
Previo a Colecistectomia
Pos Colecistectomia
Colangiografa intraoperatoria
Sospecha previa (alt PH, antec de Pancreatitis, calculos
pequeos)
Sospecha intraoperatoria (cistico y coledoco dilatado)
Colangiografa por Sonda T (Kher)
TAC Abdominal en duda diagnostica
Coledocolitiasis (tratamiento)
Durante Colecistectomia
Previo a Colecistectomia
Pos Colecistectomia
Coledocostomia - Sonda T
Coledocoduodenoanastomosis
Colangitis
Colangitis
Ciruga abierta
Colecistectomia Coledocostomia-coledocolito-extraccin
Coledocotomia-aseo VB-Sonda T
Coledocoduodenostomia VB >2 cm y si hay tiempo
Cancer Vesicular
Primera causa de muerte por Cancer en mujeres y
segunda o tercera en hombres
Relacin Mujer:Hombre > 3:
80 90% asociada a litiasis vesicular
Mayor prevalencia Septima y Octava decada de la vida.
Colecistectomias 3% Cancer incidental
Pacientes con Litiasis vesicular 10% desarrolan Cancer
Colitis Ulcerosa aumenta 10 veces el Riesgo
Histologa
Adenocarcinoma (tubular-Papilar-Mucinoso) >
frecuencia
Menos frecuente Adenoacantoma y Espinocelular
Cancer Vesicular
Diseminacin: Por Vecindad, Hematgena, Linftica y
Celmica.
Hematgena: Higado , Pulmn, Osea, Piel
Linfatica: Ganglio Cstico, Portales, Pancreato-duodenales,
Arteria Heptica y ganglios Para Aorticos.
Clasificacin y Etapificacin
Nevin
TNM
En general si la profundidad de la invacin es hasta la Subserosa, se realiza Ciruga de Etapificacin (cua Hepatica
mas diseccin Ganglionar)
Cancer Vesicular
(Clnica y Tratamiento)
Cancer Vesicular
(Clnica y Tratamiento)
Fstula Biliodigestiva
Fistulas Colecisto-entericas
Fistula Colecistobiliar
(S. de Mirizzi)
Descrita en 1948:
Fistula Colecistobiliar
(S. de Mirizzi)
Diagnstico:
ERCP
Colangioresonancia
Tratamiento
Tipo I
Tipo II y III
Colecistectomia
Colecistectomia parcial + plasta del coledoco + Sonda T
Extraccin por ERCP
Tipo III y IV
Pancreatitis Aguda
Captulo aparte