Lo primero para que se de un problema respiratoria es una NEUMONÍA.

S. aureus es + frecuente en lactantes.

Streptococcus o neumococcus en preescolar.

Neumococo + común en escolar.

Como tratamiento es S aureus dar:

- Ceftriaxona de 1ra intención si es que hay evidencia de S aureus. 60-50 mg/kg/día.

- Amikacina en caso de que sea G-.
- Penicilina a dosis alta o ceftriaxona en niño 12 años con S. pneumonie o clindamicina.

Imipenem es IV, es decir, solo uso hospitalario.

DERRAME PLEURAL:

Etiología:

- Presencia de exudado fibrinoso en superficie pleural.

- Líquido seroso en cavidad pleural.
- Infecciones pulmonares, EI abdominal, TC (lupus).
- Neoplasias primarias o metastásicas.
- Traumatismo.
- Tumores  pleuritis hemorrágica.
- Neumonía.

Patogenia:

Liquido pleural  capilares de pleura parietal  estromas pleurales y linfáticos.

Regulada por Ley de Starling ( movimiento líquido  presión hidrostática y osmótica).

10 ml en espacio pleural es normal.

Inflamación de pleura ++ permeabilidad de membrana.

Vasos linfáticos obstruidos.

Clínica:

 Derrame pequeño  asintomático.

 Acumulación de líquido de gran tamaño  tos, disnea, tiraje, taquipnea, ortopnea y cianosis.
 Percusión: mate o plana.
 RR disminuidos o ausentes.
 Mediastino: lado contralateral.
 Líquido no loculado  signos cambian con la postura.

Pruebas de laboratorio:

- Rx: densidad homogénea que borra la trama.

- Ecografía: guiar toracocentesis.
 Solo se realiza toracocentesis cuando se sospeche de líquido pleural, distinguir:
1. Pleuritis serofibrinosa.
2. Empiema.
3. Hidrotórax.
4. Hemotórax.
5. Quilotórax.
6. >10-20 ml de líquido pleural.
- Estudio líquido: exudado/trasudado.
- Cultivo: bacteriano, micótico, Gram y bioquímico.

Complicaciones:

 No Purulento → desaparece (tratamiento neumonia).

 Persiste si es por TB o Enf. TC.
 Reaparecer o persistir → Neoplasia.
 Se absorbe→ Adherencias capas (no altera función).
 Engrosamiento pleural (dura meses pero desaparece).

Tratamiento: tratar enfermedad de base.

 <10 mm en Rx → no drenar
 Toracocentesis→ Extraer mayor cantidad liq.
 Extracción >1lt asocia edema pulmonar
 Enf. base es tratada , no drenajes post.
 Derrame paraneumonico → toracostomía pH<7.2 o glucosa <50mg/dL.

Si la punción en niños es <60 ml mandar a cultivo y seguir tratamiento completo de enfermedad

base.

Si vuelve a suceder por 2da ocasión ya no hacer eso sino que se debe colocar sonda pleural de
primera instancia.

 Si el líquido es espeso, tabicado o purulento  drenaje de tubo + tratamiento trombolítico o

videotoracoscopia.
 Analgésico.
 Oxígeno suplementario.

Sonda pleural: Toracostomía cerrada→ Acceso espacio pleural a traves espacio intercostal e
inserción de tubo para drenar: Pus, aire, liquido.

Indicaciones:

● Neumotorax

● Neumotorax a tension

● Derrame pleural

● Empiema
● Pio-neumotorax

● Hemotorax

Utilizar la sonda más grande que tolere el EIC.

Se retira cuando ya no salga líquido en 24 horas, radiografía de control en la que no evidencia

derrame pleural, que el niño está bien.

Complicaciones:

 Dolor.
 Sangrado.
 Hemotórax.
 Perforación de órganos viscerales.
 Perforación de vasos aorta/suclavia.
 Neumotórax/enfisema subcutáneo.
 Edema pulmonar de reexpansión.
 Problemas técnicos.
 Posicionamiento incorrecto del drenaje.
 Neuralgia costal.
 Cosmético.

Indicaciones del retiro:

Auscultación con buena entrada y salida de aire en ambos campos

● pulmonares.

● Resolución clínica y un drenaje menor de 15ml en 24 horas.

● Sin evidencia de fuga de aire durante 24 horas.

● Re expansión pulmonar en la radiografía de tórax.

EMPIEMA:

Acumulación de pus en espacio pleural.

➔ Neumonía —> Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus

➔ Estreptococos del grupo A, los microorganismos gramnegativos, la tuberculosis, los hongos, los
virus y los tumores malignos.

➔ Rotura de un absceso pulmonar hacia el espacio pleural, contaminación secundaria a un

traumatismo o cirugía torácica

Epidemiología:

➔ Lactantes y niños en edad preescolar.

➔ Aumento en la incidencia del derrame paraneumónico - vacuna antineumocócica heptavalente.

➔ 5-10% en niños con neumonía bacteriana.

➔ 86% en niños con neumonía necrosante.

Anatomía patológica:

- Fase exudativa: forma exudado fibrinoso en las superficies pleurales.

- Fase fibrinopurulenta: se forman tabiques fibrosos que producen loculación del líquido,
con engrosamiento de la pleura parietal.
- Fase organizativa: hay proliferación de blastos.

Clínica:

* Fiebre

* Aumento del trabajo respiratorio

* Dificultad respiratoria

Pruebas de laboratorio:

- Rx: ausencia de desplazamiento de líquidos con los cambios de postura.

- Bacterias en Gram.
- pH <7.2

Complicaciones:

 Pericarditis purulenta, abscesos pulmonares, meningitis, artritis.

Tratamiento:

* Antibióticos sistémicos y toracocentesis

* Drenaje con un tubo de tórax (fibribolítico)

* VATS

* Decorticación abierta

HEMOTÓRAX:

Acumulación de sangre en cavidad pleural.

Etiología:

- Traumatismo.
- Erosión de vasos sanguíneos asociado a procesos inflamatorios.
- Complicación de malformaciones congénitas.

Clínica:
 Signos y síntomas de derrame pleural.
 Deterioro hemodinámico, con colapso ventilatorio.
 Hemotórax espontáneo: dolor torácico o de espalda, disnea, choque hemorrágico.

Diagnóstico:

- RX.
- TC.
- Toracocentesis.

Tratamiento:

 Oxígeno suplementario.
 Reposición de líquidos.
 Toracostomía.