DIVERTÍCULOS EN COLON

Son formaciones saculares de la pared colónica que a diferencia de la pared colónica no posee
capa muscular solo serosa y mucosa. Las mismas son adquiridas durante la vida y se cree que
tienen directa relación con los hábitos dietéticos (dieta pobre en fibras).

Incidencia: mayor incidencia en población occidental x dieta pobre fibras, aumenta con edad
>40 años 5%, +60 30%, +80 año entre 50-65%

Fisiopatología: se forman cámaras de hiperpresión por segmentación colonica, hipermovilidad

12-18 c/min

Anatomía pato

75% se dan en el COLON SIGMOIDES (foto)

Formas anatomoclinicas:

-90% HIPERTÓNCA:

-Hipermotilidad, hiperpresión, alteraciones de musculatura. Predomina en c. sigmoides con

complicaciones perforativas en pacientes más jóvenes (entre 40-60 años)

-10% HIPOTONICA

Tiene que ver con debilidad de la pared, pan colónica, complicaciones hemorrágicas. Se da en
pacientes más añosos.

Formas clínicas:

80% asintomático

Sintomática: espasmo colónico

Diverticulitis:10-25%

Perforación: 10-20%

- Bloqueada = absceso pericólico, pelviano 35%

- Libre = peritonitis purulenta o fecal
- Hacia órganos vecinos = fístulas 19%

Hemorragia: 3-27%

Obstrucción (estenosis por tumor inflamatorio) <10%

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

- Colon por enema: se dan medicaciones catárticas para limpiar colon día previo, y el día
del estudio se inyecta por ano por cánula un liquido de contraste baritado que irá
demostrando las formaciones en colon. (doble contraste, se da contraste + aire,
realzando la silueta de los divertículos)
- Ecografía en fosa ilíaca izquierda: de partes blandas. Se ve engrosamiento de pared
colónica, ralefacción de grasa colónica, líquido, nos dará de forma indirecta la
información de inflamación que junto a la clínica podemos determinar cómo cuadro
diverticular.
- Video colonoscopía: podemos tomar biopsias.
 - Colonoscopía virtual: tomografía en donde se da doble contraste con líquido baritado +
aire, se le hace TAC y se hace recorrido virtual por interior de colon.
- Tomografía: muy importante.

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY: de acuerdo a imagen tac

E I: flemón o absceso intramural, intramesenterico o pericólico: interno y doy tto médico (atb
de amplio espectro)

E II: absceso bloqueado pelviano o abdominal. Resolución quirúrgica mini invasiva, si tengo
ventana tomo adecuada puedo poner cateter y evacuarlo.

E III: peritonitis purulenta. Tto quirurgico

E IV: peritonitis fecal. Tto quirurgico

DIVERTICULITIS:

- Incidencia 10-25% en menores de 40 años, hay mas frecuencia de gravedad-

- Rpta tto medico: 75-85%: internación, reposo oral, hidratación y atb parenteral. A las
4-6 sem, VCC o CXE para confirmar diverticulosis y evaluar extensión y gravedad
- Recidiva 25%: 50% dentro del año del primer episodio, mayor riesgo de complicación
luego de cada ataque

CLÍNICA:

- Dolor continuo en FII

- Fiebre (signo de gravedad)
- Signos periotoneales
- Masa palpable en abdomen
- Tacto rectal: Douglas abombado

SOSPECHAR OTRA PATOLOGIA SI HAY DIARREA ENTERORRAGIA: Crohn, colitis isquémica,

cáncer, pólipos (pueden estar asociado)

DIVERTICULITIS DX:

Episodio agudo:

- Rx simple abdomen y tórax: para ver íleo y neumoperitoneo.

- TAC: inflamación de grasa peri cólico, divertículos, engrosamiento de la pared colónica,
peritonitis, neumoperitoneo, fistulas, trayectos secundarios, abscesos (drenaje
percutáneo).

OTROS ANTE DUDA CON CA PERFORADO:

- Estudio colon con contraste hidrosoluble a baja presión. (el bario no es hidrosoluble,
no se usa ya que si pte esta perforado vamos a hacer una peritonitis química)
- Sigmoideoscopía flexible o VCC. Muy riesgoso en inflamación aguda, podemos hacer
perforación.
Se hacen sólo cuando hay DUDAS MUY ALTAS DE CA PERFORADO.
TTO:

E I: drenaje percutáneo de abscesos guiado por TAC. Éxito 74-94%. Hay que tener ventana
adecuada tomográfica (de piel hasta absceso no debería haber intestino, técnica de seldinger)
Debe realizarse seguimiento. Si infección persiste: cirugía de urgencia 3/19:16%.

- Irrigación periódica con solución fisiológica

- ATB IV, reposo oral o dieta pobre en residuos
- Fistulografía 1-2 v por semana
- Retiro del drenaje (15/19 pac <3sem)
Fiebre –
Dolor –
Debito –
Cavidad colapsada (fistulografía TAC)
Trayecto fistuloso hacia colon – o +

Resección colónica electiva: 4-6 semanas. No es necesario generalmente, ya que drenaje tiene
alta tasa de éxito.

Hemorragia diverticular

Fístulas: la más habitual es la colovesical.

Estenosis diverticular: cada vez que hay un proceso inflamatorio el tejido se repara con fibrosis.

TTO QUIRURGICO

Electivas:

- Dos o mas episodios de diverticulitis

- Fistulas: colovesical 53, colocutanea 31, colovaginal 2, coloenterica 10
- Estenosis sintomática
- Imposibilidad de excluir cáncer

Luego de un solo ataque cuando hay evidencia de enfermedad severa.

Evidencia rx perforación

Evidencia clínica de fistula inmuniencia disuria plastrón hipogástrico

Gupo de alto riesgo de recibida: dbt, inmunodeprimindios, menos de 50 años y pacientes que
tienen que ser transplantados

DE URGENCIA: 15-30%

- Fracaso tto medico:

Empeoramiento luego de 24-48 hs
Ausencia de mejoría luego de 3-5 días
- Fracaso de la punciona percutánea de un absceso
- Peritonitis difusa desde el ingreso

CIRUGÍAS

ELECTIVA: resección primaria sin ostomía (5cm de margen desde la última porción de intestino
comprometido)
Cuando condiciones locales o generales desfavorable:

- Resección primaria + ostomía

- Operación de Hartman

DE URGENCIA:

Operación de Hartmann (2 etapas)

- En condiciones muy favorables: Resección + anastomosis primaria (contraindicada en

peritonitis fecal). Muy poco frecuente que pueda hacerse.

Colostomía y drenaje del foco (3 etapas): 1. Ostomía para que materia fecal salga por ahí.
Hago lavado peritoneal, drenajes. 2. Resección del intestino perforado y anastomosis 3. Cierre
de ostomía

- Ventajas: fácil de hacer, recurso cuando no se puede movilizar colon.

- Desventajas: foco séptico persiste, alta morbimortalidad.

Se elige la cirugía de acuerdo a condiciones locales.

Resección sin anastomosis: Operación de hartamnn (2 etapas) resección, se deja ciego

recto/ano; colectomía hacia abdomen de colon descendente (ostomía proximal)

- Ventajas: remoción del foco séptico, ausencia de complicaciones anastomóticas

- Desventajas: complicaciones de colostomía, dificultades en reconstrucción, algunos
quedan con colostomía permanente.

Resección con anastomosis primaria con ostomía en dos etapas.

- Ventajas: remoción del foco séptico, restablecimiento del tránsito más simple.
- Desventajas: complicaciones de anastomosis, complicaciones de las ostomías.

Resección con anastomosis primaria sin ostomía: criterios indicación.

1. Colon no distendido
2. Colon sin heces o lavado intraoperatorio
3. Edema mínimo del colon a anastomosar
4. Anastomosis intraperitoneal
5. Ausencia de contaminación fecal
6. Condición general del paciente razonablemente bueno

MORTALIDAD:

ELECTIVA: 0.39-4%

URGENCIA:

- EI: 4%;
- E II: 12%;
- E II: 27%;
- E IV:48%.
CONCLUSIONES: OPERACIONES DE URGENCIA

- Hinchey I y II (algunos incluso Hinchey II): RESECCIÓN CON ANASTOMOSIS SIN/CON

OSTOMÍA
- Hinchey III y IV: selección sin anastomosis: operación de Hartmann.

Imposibilidad o gran riesgo en la movilización del colon o condiciones muy desfavorables del
paciente Colostomía transversa y drenaje del foco.

EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN: DIETA RICA EN FIBRAS Y SALVADO.