TRAUMATISMO ABDOMINALES

en politraumatizados como en hemorragia por

ruptura de viscera sólida, este volumen extra basal
aumenta la presión intrabdominal, haciendose
 De 100 traumatismos múltiples el 50% son
expresivo a los 25 o 30 mmHg, si llega a los 40 a + es
traumatismo abdominales.
incompatible cn la vida.
 Cirugía de control de daños :casos de gravedad
Definición: Acción violenta de agentes externos que
extrema en donde hay hemorragia masiva por
producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en
ruptura de grandes vasos, o de vísceras sólidas,
los elementos constituyentes de pared o cavidad del
ejm: cizallamiento de un pediculo, se pone un
compartimento abdominal.
clamp , asi se parará la hemorragia, luego se
 Mortalidad = 10% Constituye un problema sanitario
opera dentro de las primeras 24 hrs por segunda
de gran magnitud = Alta mortalidad = Incapacidad y
intención para solucionar todos los problemas
secuelas económicas.
que pueda tener .

Agentes Causales:
 Accidentes de tránsito automotor y de aviación.
 Guerras.
 Delincuencia exacerbada por alcohol y drogas.
 Deportes competitivos y violentos.
 Mecanización del agro y las industrias.
 Lesiones iatrogénicas = punción biopsia hepática
o pancreática. Laparoscopía dx o terapéutica.
 Productos de la civilización.

Vulnerabilidad del abdomen:

 Volumen y contenido.
 Improtección ósea.( en fractura de costilla esta
pueda lesionar órganos.)
 Concomitancia con lesiones en pelvis.( fácil de
comprometerse)

Avances en el Manejo Médico – Quirúrgico

A. Diagnóstico: Mejor gracias a la tecnología
avanzada.(TAC, RMN ,ETC)
B. Concepción: Actual mejorada:  Lesión extrínseca indirecta: se ve en caídas
 Actitudes conservadoras en lesiones de vísceras  Herida No penetrante: no transpone el peritoneo
macizas. En lesión del bazo, o se extirpa o se hace parietal.
compresión xq el parénquima es muy friable no se  No penetrante visceral: herida de riñon, páncreas,
puede seccionar ni suturar a diferencia del hígado. de cara posterior de duodeno,pelvis renal.
 Uso de radiología intervencionista: esta Factores Agravantes o de Defensa:
solucionando muchos problemas, como en Estado de la pared o las vísceras frente al traumatismo:
ruptura de arteria por arma de fuego puede ser
manejada solo x radiólogos xq él hace una
Agravante Defensa
maniobra de radiología intervencionista haciendo
Flacidez Contractura
taponamientos.
Llenura Vacuidad ( ejm: vejiga
 Uso de Laparoscopía diagnóstica/terapéutica.
Estado mórbido previo de vacia no se lesiona)
 Síndrome compartimental que es aumento de
vísceras ( ectasia ,
presión intrabdominal .Sindrome compartimental
hepatomegalia, estas si
es incompatible con la vida y en cirugía se
son traumatizadas se
presenta
rompen fácilmente)
 Formas Anatómicas de Presentación: • Consecuencias: Circulatorias, respiratorias,
 Traumatismo Abdominal Cerrado: Conservación renales y encefálicas.
íntegra de la estructura de la pared abdominal. • Se evidencian cuando la presión intra-abdominal
 Traumatismo Abdominal Abierto: Solución de supera los 10mm Hg y cuando rebasa los 25 a
continuidad que incluye el peritoneo parietal. 30mm Hg se desarrollan completamente.
• La presión intra-abdominal puede medirse
conectando una sonda vesical a un manómetro
Fisiopatología de los Traumatismos de presión venosa central.
Abdominales: • En traumatismos graves hay necesidad de
Son derivados de la agresión de sustancias derramadas proceder con maniobras de salvamento, como
en la cavidad peritoneal. asegurar la viabilidad de la vía aérea, asistir la
ventilación pulmonar, detener grandes
A. Síndrome Peritonítico: hemorragias, seguida de administración de
 Caracteristico sobretodo de lesiones de viscera volúmenes líquidos o expansores, valorar
hueca, produciendo peritonitis séptica, cuando el eventuales transtornos neurológicos, de
tubo digestivo es agredido.El yeyuno e ileon casi conciencia, motilidad, luego exposición del
no produce peritonitis séptica xq no contiene cuerpo para exploración sistemática. Después
muchas bacterias. establecer prioridades.
 Las perforaciones altas: estómago y duodeno
producen un shock neurogénico de primera
intencion por Ph tan elevado, que es muy
agresivo que condiciona una peritonitis química
manifestada inclusive con Shock. Una segunda
etapa es la peritonitis infecciosa (a las 6hrs).
 Las perforaciones del intestino delgado o grueso
son perforaciones sépticas locales, donde habra
aparición de flemones y de absceso.
 Ileo paralítico con secuestro de líquidos
intestinales.
 Compromiso de la pared intestinal por
hipertensión intraluminal, que repercute sobre la
red vascular, facilitando el paso de bacterias de la
luz intestinal a la cavidad.
 Distensión abdominal con elevación del diafragma
y contractura de la pared abdominal.
B. Síndrome Hemorrágico:
 Anemia aguda con hipotensión arterial.
 Taquicardia - Oliguria – Shock hipovolémico.
 En casos de hemorragia con trasfusión masiva =
coagulopatía con hipotermia y acidosis
metabólica.
C. Síndrome Retroperitoneal:  Seroma: suero en área del cuerpo en donde se ha
 Poco manifiesto, salvo en hemorragias copiosas o producido un traumatismo o se ha practicado una
de ruptura de la cara posterior del duodeno.. cirugía.Se puede complicar con infección.
 Manifestado por : Ileo paralítico reflejo y  Las lesiones min pueden tener 24 hrs sin causar
contractura de los músculos lumbares. síntomas xq hay mecanismos fisiológicos para evitar
D. Síndrome del Compartimento Abdominal: fuga de contenidos: espamos de pared, prolapso de
• Hipertensión intracavitaria incompatible con la mucosa y obtura el orificio, a las 24 hrs esto se
vida si es no corregida a tiempo. Aparece por desinflama y empieza a salir el contenido.
grandes colecciones de sangre, edema masivo del  La agresión que produce la orina es muy severa: dolor
paquete intestinal, taponamientos voluminosos muy intenso.
para contener la hemorragia, cierre forzado de la
pared abdominal.
 Los hematomas parietales : pueden producir necrosis
y posterior perforación, si se encuentra los
hematomas se debe resecar.
TRAUMA HEPÁTICO
Síntomas:
 Muerte súbita = Reflejo Vagosimpático (Goltz)
 Shock inicial ( lo más frecuente):sujeto traumatizado
Se desmaya y es capaz de recobrar la consciencia
pero dentro de los 60 min puede volver a
desmayarse.
 Dolor: hay que hacer evaluación exhaustiva.
 Vómitos: Precoz y Tardío
 Contractura de Pared Abdominal: en las primeras 24h.
 Inmovilidad del Diafragma
Signos de Jobert:
 Macicez de Flancos
 Equimosis Periumbilical (Halstead): sobretodo en
traumatismo de tipo duodenal posterior .
 Síntomas Generales: Fiebre – Anemia
Pasos para el Diagnóstico:
• Anamnesis: Directa o Indirecta
• Controles vitales continuados
• Punción Abdominal Diagnóstica – Lavado
Peritoneal
• Diagnóstico
• Laboratorio
• Rxs – Simples y Contrastadas, Ecografía
• TAC: Simple – Contrastado
• Laparoscopía: Diagnóstico y/o Terapéutica
Hemorragia en la arteria Hepática y el radiólogo
hace el taponamiento.