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AMPUTACIÓN

1. Concepto:

 La palabra amputación, que es el efecto del verbo amputar, es de


origen latino, y proviene de “amputare” cuyo significado es cortar,
separar o podar.
 La amputación es el procedimiento por medio del cual se extirpa una
parte del cuerpo, de un miembro o parte de él a través de uno o más
huesos. Se debe distinguir del término desarticulación, que separa
una parte a través de una articulación.
 La amputación es un acto quirúrgico que provoca un cambio
irreversible en la persona sometida a ésta. Normalmente a través de
la cirugía, pero a veces puede también ser el resultado de un
traumatismo donde un miembro es arrancado.
 Son indicadas cuando hay una pérdida irreparable del flujo
sanguíneo a un miembro enfermo o lesionado. Cuando ésta parte del
cuerpo no recibe flujo sanguíneo su medio de nutrición se muere y
se vuelve inútil y una amenaza para la vida, debido a que se
desprenden partículas tóxicas por todo el cuerpo.

2. Tipos de Amputación:

 Emergentes o Programadas.
 Abiertas o Cerradas.
 Trans o Desarticulados

3. Desarticulación:
 Es cuando el nivel de amputación pasa a través de una interlinea
articular. La conservación de los cóndilos femorales y del codo por el
largo brazo de la palanca del muñón, ofrece dificultades para la
correcta adaptación de un aparato protésico.
4. Clasificación de amputación:

4.1 Amputaciones traumáticas:


 Se produce como consecuencia de un
traumatismo. Puede ser completa, con
separación total del segmento
amputado, o parcial, donde el
segmento amputado queda conectado
a través de alguna conexión de tejido
a la extremidad.
AMPUTACIÓN COMPLETA
 En muchas ocasiones se puede
intentar reimplantar el segmento
amputado, cuando ambos extremos
de la extremidad lesionada han sido
tratados adecuadamente.
 En otras ocasiones la contaminación y
graves lesiones tisulares tanto de la
zona del muñón como del segmento
amputado desaconsejan la
reimplantación.
 Suelen denominarse amputaciones
primarias cuando la amputación del
miembro se produce a consecuencia
del mismo trauma o de forma AMPUTACIÓN INCOMPLETA
quirúrgica.

4.2 Amputaciones congénitas


 Ausencia parcial o completa de un miembro
o parte corporal en el momento del
nacimiento y se considera un trastorno de la
formación del mismo.
 Las malformaciones congénitas del tipo de la
amputación, en las que todos los elementos
distales suelen estar ausentes,
extendiéndose desde la afalangia (ausencia
de una o más falanges de los dedos) hasta
la Amelia (ausencia de uno o más
miembros).
 Se subdividen en detención transversal MALFORMACIÓN CONGÉNITA
(amputaciones congénitas) y detención
longitudinal del crecimiento.

4.3 Amputación Quirúrgica


 Consisten en la extirpación quirúrgica de una
parte del cuerpo, de un miembro o parte de él,
tras un proceso de planificación de la cirugía.
 Se pueden incluyen amputaciones cerradas,
donde el extremo del hueso se cubre con un AMPUTACIÓN ABIERTA
colgajo de tejido muscular y cutáneo.
 Las amputaciones abiertas, en las que la piel
no se cierra sobre el extremo del muñón. Se
suelen realizar cuando existe infección, riesgo
de la misma o cuando ha recidivado, así como
en heridas traumáticas graves con destrucción
extensa del tejido y gran contaminación.
AMPUTACIÓN CERRADA
5. Etiología:
 Traumáticas (accidentes/conflictos bélicos/minas).
 No traumáticas: Disvasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad
vascular periférica). Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis
crónica). Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas). Otras
(amputaciones congénitas

6. Niveles de Amputación: Se conoces más de 13 niveles de amputación

 Amputación de pie: Se conocen más de doce niveles de amputación


diferentes en la zona del pie. Varían desde una amputación de dedo,
pasando por una amputación del antepié y hasta llegar a una
amputación en la zona del tarso. Para una protetización se pueden
usar prótesis de silicona.

 Amputación de dedo o mano: En caso de una amputación de mano


se amputa toda la mano hasta la muñeca. En el caso de amputación
de uno o más dedos se habla de amputación de dedo. Todas las
incursiones entre la amputación de mano y la amputación de dedo se
denominan amputación parcial de mano.

 Amputación transtibial: En el caso de una amputación transtibial, que


es una amputación en la parte inferior de la pierna, se cortan la tibia
y el peroné.
 Desarticulación de muñeca: Con una desarticulación de muñeca se
amputa la mano a la altura de la muñeca, con lo que se pierde la
movilidad de la mano.

 Desarticulación de rodilla: Una desarticulación de rodilla se produce


cuando se corta la articulación de la rodilla, seccionando la parte
inferior de la pierna. El muslo se conserva completo.

 Amputación de antebrazo: Con una amputación transradial, es decir


en el área del antebrazo, se diferencia entre amputación larga,
media, corta o muy corta.
 Amputación transfemoral: En el caso de una amputación
transfemoral, que es una amputación en el área del muslo, se corta
el hueso del muslo (fémur).

 Desarticulación de codo: Con una desarticulación de codo se amputa


el antebrazo a la altura del codo. El brazo generalmente se mantiene
en su totalidad.

 Desarticulación de la cadera: En el caso de una desarticulación de


cadera, la amputación se realiza en el área de la articulación de la
cadera. Posteriormente es la pelvis la que tiene que controlar la
prótesis cuando se trata de este tipo de amputación.

 Amputación de brazo: Con una amputación transhumeral, es decir


una amputación en el área del brazo, se separa el hueso del húmero.
Aquí se diferencia entre altura de amputación corta, media y larga.

 Hemipelvectomía: En el caso de una hemipelvectomía se amputan la


pierna entera y partes de la pelvis hasta el hueso sacro.
Posteriormente es la pelvis la que tiene que controlar la prótesis
cuando se trata de este tipo de amputación.
 Desarticulación de hombro: Con una desarticulación de hombre, la
amputación se realiza a la altura de la articulación de hombro.

 Amputación interescapulotorácica: Con una amputación


interescapulotorácica se amputa el brazo en su totalidad y elementos
del hombro hasta la escápula.

7. Patologías:
 Las personas pueden perder todo o parte de un brazo o una pierna
por varias razones.
 Las más comunes incluyen:
 Problemas de circulación. Estos pueden ser resultado de la
ateroesclerosis o la diabetes. Los casos severos pueden requerir una
amputación.
 Lesiones, incluyendo las por accidentes de tráfico y por combate
militar
 Cáncer
 Defectos congénitos
 Algunos amputados sufren de dolores fantasmas, que es la sensación
de dolor en la extremidad ausente.
 Otros problemas físicos incluyen complicaciones por la cirugía y
problemas de la piel, en el caso de que use una extremidad artificial.
 Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenes de Penrose.
 Infecciones: Son muchos más frecuentes en amputaciones debidas a
enfermedad vascular periférica, especialmente en los pacientes
diabéticos.
 Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora.
Las más intensan exigen recepción en uña o reamputacion a nivel
próxima.
 Contracturas: Deben evitarse mediante la colocación adecuada del
muñón y ejercicios para fortalecer los músculos y movilizar
articulaciones.
 Neuromas: Se forman siempre sobre el final de un miembro
seccionado. El dolor causado por un neuroma suele deberse a la
tracción ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial tira de él.
Pueden evitarse habitualmente seccionando los nervios limpiamente
a un nivel proximal para que descanses en los tejidos blandos
normales.
 Sensación de miembro fantasma: Después de casi cualquier
amputación, el paciente tiene la sensación de que la parte amputada
aún existe, debe someterse a una valoración psicológica de paciente.
 Otras Complicaciones: Degeneración del muñón, trastornos
circulatorios, trastornos dérmicos, dehiscencia o apertura de la herida
quirúrgica.

8. Signos y síntomas:

 Sección parcial o total de una parte del cuerpo, con mayor o menor
aplastamiento, avulsión muscular.
 Hemorragia, que puede ser mínima, (sobre todo en caso de
amputación de dedos) o severa, (sobre todo en caso de
amputación proximal de brazos o piernas).
 Dolor. (El grado de dolor no está siempre relacionado con la
gravedad de la herida ni con la magnitud de la hemorragia)

9. Causas:

 RUSK establece una clasificación de amputaciones desde el punto de


vista etiológico y causal, indicando la existencia de los siguientes
apartados:
 1. Lesiones accidentales (accidentes del tránsito -63%, con mayor
incidencia en extremidades inferiores-; accidentes industriales -73 al
81%, con mayor incidencia en extremidades superiores-)
 2. Enfermedades vasculares periféricas (muerte tisular por
insuficiencia vascular periférica arteriosclerótica o diabética).
 3. Muerte de los tejidos por estados vasospásticos periféricos como la
de enfermedad de Buerger o Raynaud.
 4. Neoplasias malignas. Infecciones de larga duración de huesos y
otros tejidos que no permiten el restablecimiento de la función (TB,
gangrena, osteomielitis).
 5. Lesiones térmicas por calor o frío.
 6. Miembro deforme inútil que el paciente considera antiestético.
 7. Estados no citados que puedan poner en peligro la vida del
paciente, como accidente vascular o mordedura de serpiente.
 8. Falta congénita de miembro.
 Accidente: El accidente causante de amputación actúa ya
produciendo una destrucción tan amplia de los tejidos que hace
imposible la supervivencia del miembro y de su riego, originando la
desaparición del hueso o imposibilidad de su sutura, o bien
produciendo grandes lesiones nerviosas.
 Enfermedad: Las enfermedades más frecuentes como causa de
amputación: Enfermedad vascular o circulatoria, como la
arteriosclerosis y la enfermedad de Buerger, que afecta sobre todo a
las extremidades inferiores donde la presión sanguínea es más baja,
y a los ancianos.
 Cáncer.
 Infección: La tuberculosis, gangrena por arteriosclerosis o diabética y
osteomielitis, todavía constituyen causas amputadoras, si bien su
frecuencia ha disminuido manifiestamente con un diagnóstico precoz
y el empleo de antibióticos. La gangrena periférica es muchas veces
un síntoma más de la enfermedad vascular generalizada, pero por sí
no constituye un proceso maligno (HALLEN, HULT)

10. Por qué se realiza el procedimiento

 Las razones para realizar una amputación de una extremidad inferior


son:
 Traumatismo grave en la extremidad causado por un accidente.
 Flujo sanguíneo deficiente a la extremidad.
 Infecciones que no desaparecen o que empeoran y no pueden
controlarse o curarse.
 Tumores de la extremidad inferior.
 Quemaduras graves o quemadura por frío graves.
 Heridas que no sanan.
 Pérdida de función de la extremidad.

11. Acciones de enfermería en el pre, post e intraoperatorio:

11.1 PREOPERATORIO:
 La enfermera le explicará el procedimiento de amputación y le
ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al
respecto.
 Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante
el que autoriza la realización del procedimiento. Lea el formulario
atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.
 Además de una historia clínica completa, su médico puede
necesitar realizar un examen físico completo para asegurarse de
que usted se encuentra en buen estado de salud antes de
someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de
sangre y otras pruebas de diagnóstico.
 Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento,
generalmente, después de la medianoche.
 Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su
médico.
 Infórmele al médico si tiene sensibilidad o alergia a algún
medicamento, látex, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales
y generales).
 Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y
de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
 Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos
hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes
(diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que
afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario que
deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
 Es posible que se le tomen las medidas para un miembro artificial
antes del procedimiento.
 Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para
ayudar a que se relaje.
 En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra
preparación específica.

11.2 INTRAOPERATORIO: la amputación sigue este proceso:


 Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan
interferir con el procedimiento.
 Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para
que se la ponga.
 Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
 Se lo colocará en la mesa de operaciones.
 El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca,
la presión arterial, la respiración y el nivel de oxígeno en la sangre
durante el procedimiento.
 Es posible que se le inserte una sonda urinaria (un tubo delgado y
estrecho) en la vejiga para drenar la orina.
 Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde
se realizará la cirugía.
 Para determinar cuánto tejido debe extirpar, el médico verificará el
pulso en una articulación cercana a la zona. Se compararán la
temperatura y color de la piel y la presencia de dolor en el
miembro enfermo, con el miembro sano.
 Después de la incisión inicial, podría decidirse que es necesario
extirpar una mayor parte del miembro. El médico mantendrá el
mayor largo posible del muñón funcional. El médico también
dejará la mayor cantidad posible de piel sana para cubrir la zona
del muñón.
 Si la amputación se debe a un traumatismo, se extirpará el hueso
aplastado y se alisará para facilitar el uso de un miembro artificial.
Si fuera necesario, se colocarán drenajes temporales que
drenarán sangre y otros líquidos.
 Después de extirpar completamente el tejido muerto, el médico
puede decidir cerrar los colgajos (amputación cerrada) o dejar la
zona abierta (amputación con colgajo abierto). En una amputación
cerrada, se suturará la herida de inmediato. Esto generalmente se
hace si el riesgo de infección es mínimo. En una amputación con
colgajo abierto, la piel permanecerá corrida de la zona de
amputación durante varios días para que se pueda limpiar el tejido
si estuviera infectado. Más tarde, una vez que el tejido del muñón
esté limpio y sin infección, los colgajos de piel se unen con una
sutura para cerrar la herida.
 Se aplicará una venda o un vendaje estéril. El tipo de vendaje
utilizado variará de acuerdo a la técnica quirúrgica realizada.
 El médico puede colocar una media sobre la zona de la
amputación para mantener en su lugar las sondas de drenaje y los
vendajes de la herida, o puede colocarse el miembro en tracción o
en una férula, en función a su situación particular.
11.3 POSTOPERATORIO
 EN EL HOSPITAL: Después del procedimiento, lo trasladarán a la
sala de recuperación donde permanecerá en observación. El
proceso de recuperación variará en función del tipo de
procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le
administre. Se controlará la circulación y la sensibilidad de la
extremidad afectada. Una vez que la presión arterial, pulso y
respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su
habitación en el hospital.
 Es posible que le administren medicamentos para el dolor y
antibióticos según sea necesario. El vendaje de la zona de
amputación se cambiará y se controlará atentamente.
 En general se comenzará la fisioterapia poco después de la
cirugía. La rehabilitación se diseñará para atender las necesidades
de cada paciente. Esta puede incluir estiramientos suaves,
ejercicios especiales y ayuda para entrar y salir de la cama o de
una silla de ruedas. Si se ha realizado la amputación de una
pierna, aprenderá a llevar el peso sobre su otro miembro.
 Hay especialistas que hacen y ajustan prótesis. Lo visitarán poco
después de la cirugía y le indicarán como usar la prótesis. Puede
comenzar a practicar con su miembro artificial apenas 10 a 14
días después de la cirugía, en función de su comodidad y del
proceso de cicatrización de la herida.
 Después de una amputación, en función de su situación particular,
permanecerá en el hospital durante varios días. Recibirá
indicaciones de cómo cambiarse el vendaje. Cuando el proceso de
cicatrización prosiga bien y pueda cuidar de usted mismo con
asistencia, se le dará el alta para que regrese a su hogar.
 Después de la cirugía, podría experimentar inquietudes
emocionales, tales como duelo por el miembro perdido o un
estado físico conocido como dolor fantasma (una sensación de
dolor o sensibilidad en el miembro amputado). Si le ocurre esto,
podrá recibir medicamentos o abordar el tema con métodos no
quirúrgicos.

 EN SU HOGAR: Una vez que esté en su hogar, es importante que


siga las instrucciones que le ha dado su médico. Recibirá
instrucciones detalladas sobre la forma de cuidar la zona
quirúrgica, cambiar el vendaje, bañarse, nivel de actividad y
fisioterapia.
 Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las
recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos
contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de
hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su
médico le haya recomendado.
 Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:
 Fiebre y/o escalofríos
 Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona
de la incisión
 Aumento del dolor en la zona de la amputación
 Entumecimiento u hormigueo en la otra extremidad
 Puede seguir con su dieta normal, a menos que el médico le
indique lo contrario
 Después de la amputación, es posible que su médico le brinde
instrucciones adicionales o alternativas después del
procedimiento, en función de su situación específica.

 CUIDADO A LARGO PLAZO: Se han producido muchos adelantos


en los últimos años en las técnicas quirúrgicas que se realizan, en
la rehabilitación postoperatoria y en el diseño y desarrollo de
prótesis. La cicatrización adecuada y el ajuste del miembro
artificial ayudan a reducir el riesgo de complicaciones médicas a
largo plazo. Una amputación requiere de un proceso de
adaptación en el cual puede ayudar la fisioterapia.

 Si la amputación fue consecuencia de una enfermedad vascular


periférica, será necesario tomar medidas constantes para impedir
que la afección afecte otras partes del cuerpo.

 Es posible que se le aconseje que adopte las siguientes


modificaciones en su estilo de vida para ayudar a detener el
avance de la enfermedad vascular periférica:

 Siga una dieta saludable que no exceda su necesidad de calorías


diarias y que sea baja en grasas saturadas y colesterol.

 Deje de fumar.

 Trabaje para lograr o mantener un peso corporal ideal.

 Mantenga un programa de ejercicios regular.

 Trabaje con su médico para controlar su nivel de azúcar en la


sangre si usted tiene diabetes.

12. Riesgos del procedimiento

Los pacientes con diabetes, afecciones cardíacas, o infecciones presentan


un mayor riesgo de tener complicaciones en una amputación que las
personas que no presentan estas condiciones. Las lesiones traumáticas
graves aumentan el riesgo de complicaciones. Además, es más probable que
las personas a las cuales se les realiza una amputación por encima de la
rodilla tengan un estado de salud deteriorado, con lo cual, estas cirugías
pueden ser más riesgosas que las amputaciones por debajo de la rodilla.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir


complicaciones. Algunas complicaciones posibles que pueden presentarse
específicamente con un procedimiento de amputación incluyen deformidad
de la articulación, hematoma (un área con un moretón por acumulación de
sangre debajo de la piel), infección, abertura de la herida, o necrosis (muerte
de porciones de piel).

La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar constituyen un riesgo


después de una amputación principalmente debido a la inmovilización
prolongada después de la cirugía.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud
específico.
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