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REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 3
Septiembre-Diciembre, 2000.
EFECTIVIDAD DE OXIMETAZOLINA COMPARADO CON SOLUCIÓN
SALINA NORMAL EN NEBULIZACIONES EN PACIENTES CON CROUP
Yanira Tabora - Anderson*, Rogelio García - Orellana*
RESUMEN. OBJETIVO. Demostrar el efecto benéfico
de la oximetazoiina en nebulizaciones comparado con la
solución salina normal en pacientes con Croup estadios
leve y leve-moderado.
MATERIAL Y MÉTODOS. Es un estudio experimen-
tal, realizado en 162 niños de hasta 5 años de edad, con
diagnótico de Croup leve y leve-moderado, que fueron
incluidos de forma aleatoria a simple ciego. Se estable-
cieron dos grupos, el Grupo I recibió nebulizaciones con
Oximetazoiina, el Grupo II con solución salina normal,
ambos en tres ocasiones. Todos los pacientes fueron
evaluados según parámetros clínicos de la escala de
Taussing para Croup al inicio, durante y al final de cada
tratamiento.
RESULTADOS. Se encontró que el uso de oximetazoli-
na induce una respuesta clínica benéfica comparado con
el uso de solución salina normal, estadísticamente signi-
ficativa (p=0.001).
CONCLUSIÓN. Se considera que el uso de oximetazo-
lina en nebulizaciones comparado con solución salina
normal mejora y beneficia a los pacientes con estadios de
Croup leve y leve a moderado, sin presentar complica-
ciones relevantes.
PALABRAS CLAVE: Oximetazolina. Croup, solución
salina normal, escala de Taussing.
INTRODUCCIÓN.
El Croup es un conjunto sindrómico caracterizado
por afectar a la zona subglótica laringotraqueal (1-5),
causa frecuente de obstrucción de la vía aérea en la
infancia que ocasiona un número importante de
hospitalizaciones en la edad pediátrica (6-8). Afecta
primordialmente a niños entre los 6 meses y 6 años
de edad con un pico entre 2-3 años (1-2). Se clasifica
**Médico Residente de III. Postgrado de Pediatría, Universidad Nacional Autónoma de Honduras
**Departamento de Pediatría. Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras,
en estadios según puntaje de Taussing en leve, leve
a moderado, moderado y severo (3,9). Las formas
más frecuentes son larintraqueobronquitis (LTB) de
causa infecciosa, instalación progresiva, general-
mente con fiebre, seguido de tos perruna, estridor y
asfixia, siendo este en el 70% de los casos de etio-
logía viral (1.7); y Croup espasmódico de inicio
bnisco de iguales características que el anterior,
generalmente sin fiebre y que se presenta princi-
palmente por la noche, con tendencia a ser frecuente
en familiares asi como ataques repetitivos en la
misma noche o en las 2-4 noches siguientes (14).
Aunque el Croup es una enfermedad común, no
existe consenso en cuanto a su manejo clínico (7).
los antibióticos, corticoides, ías nebulizaciones con
adrenalina humidificadores del aire, sedantes, son
tratamiento usados y sujetos a debate (2,4,7,10-12).
La Oximetazolina en gotas nasales actúa como va-
soconstrictor agonista alfa adrenérgico disminuyen-
do la resistencia al flujo aéreo por reducción del
volumen de la mucosa nasal, con activación de los
receptores alfa adrenérgicos de los vasos de capaci-
tancia venosa y arteriolas de los tejidos nasales con
características eréctiles que la nutren (13). Acción
similar a la adrenalina (2,4,7,10,13); sin embargo
requiere de hospitalización del paciente por sus
potenciales efectos de rebote en las siguientes 4
horas (1,2). La ventaja de la Oximetazolina es que
tiene un mecanismo de acción de 8-12 horas (13);
sus efectos colaterales se describen en la población
adulta por su uso tópico nasal prolongado y excesi-
vo: taquicardia, sequedad de mucosa, mareos, pali-
dez y es limitado en hipertensos, glaucoma de ángulo
cerrrado, hipertrofia prostática (13).
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Este estudio tiene como propósito demostrar la
efectividad de la Oximetazolina en nebulizaciones
comparado con la solución salina normal en nebuli-
zaciones con estadios de Croup leve y leve a mode-
rado. No hay literatura ni estudios que respalden
esta eficacia, motivo por el cual se decide realizar el
presente trabajo.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal,
comparativo y experimental; se seleccionaron 162
niños de hasta cinco años de edad, afectos de sin-
tomatología sugestiva de Croup que recurrieron a la
emergencia Pediátrica del Instituto Hondureno de
Seguridad Social (1HSS) durante el período com-
prendido desde el lro. de Agosto hasta el 30 de
Septiembre del 2000. Se incluyeron aquellos que
presentaban estadios de Croup leve (0-4 puntos) y
Croup leve a moderado (5-6 puntos): con valores de
puntaje menor de 6 según Taussing (Tabla 1).
TABLA 1
VALORACION CLINICA: PUNTAJE
TAUSSING
<4: Leve: 5-6 leve a moderado. 7-8 moderado, > 8 Grave
Se recolectaron datos por medio de una ficha dise-
ñada para tal efecto que incluía: Fecha, edad, sexo,
puntaje inicial según la escala de Croups solución
utilizada (Oximetazolina, Solución salina normal),
falla terapéutica y efectos secundarios.
Se efectuó una asignación en forma aleatoria a sim-
ple ciego estableciendo dos grupos según el trata-
miento administrado para cada paciente, siendo
Oximetazolina y Solución salina normal respecti-
vamente. Todos los pacientes recibieron tres nebu-
lizaciones de cada solución de la siguiente manera:
Grupo 1: Oximetazolina (presentación en gotas
nasales 0.25 mg/dl) 20 gotas + 3 ml. SSN. Grupo II:
Solución salina normal (4 mi)
Cada nebulización fue administrada con un micro-
nebulizador con un flujo de oxígeno de cinco litros
por minuto, a través de mascarilla facial. La res-
puesta al tratamiento se valoró mediante variables
generadas resultantes al restar del puntaje los suce-
sivos controles del puntaje basal (al ingreso) a los
20, 40 y 60 minutos, con lo que se llenaba la ficha
anotando la valoración, según puntaje de Taussing
para Croup, y los efectos secundarios que podrían
manifestar los niños al finalizar el tratamiento que
recibían, estos incluyeron: taquicardia, sequedad de
mucosas y palidez. Se consideró como criterio de
mejoría el descenso de la puntuación de la escala
para Croup. Los pacientes que no cumplían este
criterio al finalizar la hora de tratamiento en cual-
quiera de los esquemas utilizados, se catalogaba
como falla terapéutica y fueron manejados para
brindarles el tratamiento estblecido según el proto-
colo de Croup por la institución.
Se diseñó y procesó una base de datos en el pro-
grama informático Epiínfo v.6.04b (CDC, Atlanta
USA), con módulos ANALYSIS para cruces de
variables, módulo EP1CALC para prueba de signi-
ficancia (p<0.05) y ANOVA con DATA
ANALYSIS de la hoja electrónica Microsoft Excel
2000 (p<0.05).
RESULTADOS.
Durante los 26 meses que duró la investigación se
incluyeron en el estudio 162 pacientes, de estos 108
(66.7%) fueron del sexo masculino y el 33.3% fe-
menino, con una relación de 2:1 respectivamente.
El grupo de edad más afectado ñie el de 1-3 años 76
(46.9%) (Tabla 2).
Se establecieron dos grupos, el Grupo I con 80 pa-
cientes (Oximetazolina) y el Grupo 11 con 82 pa-
cientes (Solución salina normal). El estadio de
Croup según puntaje de Taussing que con mayor
frecuencia se presentó fue el Croup leve en 103/162
(63.1%); 59/162 fueron casos de Croup leve a mo-
derado (36.4%). La valoración al ingreso de la esca-
la de Croup del grupo en que se utilizó Oximetazo-
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lina en promedio fue de 4.3 (+/-1.118 puntos), des-

cendiendo progresivamente después de la adminis-
tración de cada tratamiento nebulizado, siendo de
4.25+/-1.267, 3.1 (+/-1.79) y 2.075 (+/-1.003) para
los 20, 40 y 60 minutos respectivamente. En rela-
ción al grupo que se le administró solución salina
normal la valoración promedio al ingreso en la es-
cala de Croup fue de 3.805 (+/-1.071), con descen-
sos no significativos después de la administración
de la solución de 3.805 (+/-1.071), 3.780 (+/-1.155)
y 3.450 (+/-1.422) a los 20, 40 y 60 minutos respec-
tivamente (Gráfico 1).

GRÁFICO 1

EVOLUCIÓN SEGÚN TIEMPO EN PERÍODOS DE

20 MINUTOS Y ESCALA DE CROUP EN LOS DOS
GRUPOS DE TRATAMIENTO

Se encontró diferencia entre ambos grupos de tra-

tamiento, para un valor de p significativo según
ANOVA en relación a la evaluación inicial y final
del uso de Oximetazolina vrs. SSN, (p<0.00I), a
diferencia del grupo con solución salina normal en
donde no hubo diferencias en cuanto al puntaje por
tiempo de evolución a partir del inicio del trata-
miento, con una p no estadísticamente significativo
(p=0.14) (Tabla 3). Hubo falla en el tratamiento
con el uso de SSN en el 64.6% (53/82 casos) contra
3.75% en el uso de oximetazolina (3/80 casos) (Ta-
bla 4).
DISCUSIÓN.
En cuanto a efectos secundarios con el uso de
En la literatura consultada (2) se reportan resultados
oximetazolina, el más relevante fue la taquicar-
en relación a la distribución por sexo, similares a las
dia (de intensidad no significativa) en 30/80 encontradas en este trabajo, siendo el sexo masculi-
casos (37.5%) en su mayoría comprendido en no en una proporción de 2:1 sin diferencia estadísti-
el grupo de edad de 7 a 36 meses (Tabla 5).
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ca con este estudio. La frecuencia del Croup en
menores de 3 años (1,3) se correlaciona también en
este estudio como la edad de mayor incidencia in-
cluyendo el pico a los 2 años de edad.
No existen otras investigaciones que relacionen y/o
documenten el uso de oximetazolina en nebuliza-
ción para el Croup. Sin embargo Martínez Fernán-
dez y cois. (8) reportan el uso de la adrenalina y
dexametasona intramuscular vrs. SSN + dexameta-
sona IM, con mejoría casi total según escala de
Taussing a las 6 horas en el primer grupo, encon-
trando además estos autores que el segundo grupo
(SSN+Dexametasona) logró mejoría notable pero
después de 6 horas, probablemente debido al efecto
antiinflamatorio de la dexametasona, este resultado
demuestra la importancia del efecto vasoconstrictor
a nivel de la vasculatura mucosa por efecto alfa
adrenérgico. En el presente estudio, la valoración al
ingreso de la escala de Croup en los que se utilizó
oximetazolina el promedio fue de 4.3 (+/-1.118)
con un descenso del puntaje a las 3 nebulizaciones
de 2.08 (+/-1.003 puntos) a los 60 minutos con una
diferencia estadísticamente significativa (pO.001)
entre evaluaciones clínicas inicial y final, lo que nos
dice que la Oximetazolina tiene un efecto vasocons-
trictor benéfico, comparable con adrenalina, acla-
rando que este estudio comprende únicamente el
estrato del puntaje correspondiente a leve y leve-
moderado.
Cabe señalar además que el riesgo de falla terapéu-
tica utilizando únicamente la solución salina normal
es de 46.9 veces mayor (OR=46.9, ÍC95%,
12.69<0<204.86), en otras revisiones (1-4,7) es refe-
rido como un método recomendado para humidifi-
car el ambiente para mejorar el paciente con Croup,
sin embargo en otra revisión (8f es referido única-
mente como placebo.
Se encontró que los efectos secundarios producidos
por el uso de oximetazolina, la taquicardia representó
37.5% y fue señalada como de intensidad mínima
clínicamente, comparado esto con adrenalina con
casi el 100% de los pacientes (l-4,11,13), en otras
revisiones el uso de adrenalina inhalado ha demos-
trado que poduce "rebote" a las 4-6 horas de haberlo
utilizado (8,10-12). Contrario a este estudio, donde el
efecto de rebote no se observó, no se encontró
ningún caso en que el paciente haya regresado con
iguales síntomas o con empeoramiento del cuadro.
En conclusión, la oximetazolina en gotas nasales
(presentación pediátrica) en nebulizaciones repre-
senta una alternativa en el manejo del paciente con
Croup tanto ambulatorio como hospitalizado, en-
contrando que tiene efecto benéfico significativo y
pocos efectos secundarios.
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