z

EL ESPACIO PLEURAL

Espacio virtual

Lubricada por el líquido pleural.

Presión negativa respecto a la

atmosférica

Valores –4 (espiración) a –
14(inspiración) cm de H2O
 Los traumatismos torácicos (TT) son causa importante de
morbilidad y mortalidad, siendo directamente responsables
del 20-25% de las muertes debidas a traumatismos
z La mayoría de los pacientes con
lesiones torácicas podrán ser
tratados de manera no quirúrgica,
y solo el 10-15% precisarán de
una toracotomía.
TIPO DE TRAUMATISMOS TORACICOS

ABIERTO
penetrante
no penetrante
perforante

mecanismos por arma de fuego

por arma blanca

CERRADO (mecanismos)
directa
compresión
desaceleración
explosión
z

NEUMOTORAX TRAUMATICO
Hipertenso Normotenso cerrado

Descomprimir Drenar

reexpande no reexpande

FBP alto gasto

se hospitaliza TORACOTOMIA
Hemotórax Xiomara Campos Gómez1 Ana Gabriela Vega Ávalos
Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN 1409-0015 Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual
 Opacificación de un
hemitórax Shock
Sin respuesta reposición
volumen Se deteriora

Hemotórax 1000 a 1500 cc o TORACOTOMIA

más

<300c 300 a 1000 cc 200ml/h en 4h

c 500ml en 1 h
100ml/h en 6-
8h
observar
cesa la hemorragia se hospitaliza
Rev. costarric. cardiol vol.7 n.1 San José Jan. 2005
 TRAUMA CARDIACO
ABC reanimación

hemodinámicamente hemodinámicamente
estable inestable

Ecocardiografía

negativa duda positiva

Ventana Toracotomía
subxifoidea cardiorrafia
negativa positiva
References: Jackson, F.R. Chest 1968;53:577
z

Traumatismo de la aorta

Radiografía de tórax frontal de pie

Mediastino anormal Mediastino normal

angiotem de aorta no mas estudios

 z
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema subcutáneo
“pulmón caído”

Drenaje pleural

Reexpansión atelectasia y colapso persistente

escape de aire masivo

Resuelve deterioro tardío colapso

lobar neumonía
persitente Broncofibroscopía
Se retira dren

toracotomía
 CLASIFICACION DE LA HERNIA DIAFRAGMATICATRAUMATICA

Lado derecho Herniación inmediata

con lesión de hígado u otras vísceras
con obstrucción de colón o intestino delgado
asintomática Herniación
retrasada
hígado
colon e intestino delgado
asintomática
con obstrucción o estrangulamiento
Lado izquierdo Herniación inmediata
con lesión de víscera hueca, hígado o bazo con
herniación visceral limitada
con herniación extensa de múltiples vísceras y deterioro respiratorio
asintomática
Herniación retrasada
obstrucción de estómago con o sin perforación
obstrucción o estrangulamiento de intestino asintomática
Herniación al interior del pericardio
TORAX INESTABLE. MECANISMO.
 CONTUSION PULMONAR

Muller, Fraser, Colman y Pare. Diagnóstico Radiológico de las enf del Tórax. Saunders 2003
 z TRAUMA CONTUSO DEL TORAX
ABC reanimación

Fractura costal múltiple- tórax inestable

descompensación respiratoria
shock AGA normal

TET, VM, analgesia TTO medico

destete Toracotomía para

lesión cardiotoracica concomitante

si no Estabilización quirúrgica de
fracturas
z
DRENAJE TORACICO

Indicaciones

Neumotórax : mayor al 20%

Hemo neumotórax
Hemotórax: mayor a 300cc.

Efusión pleural maligna

Empiema pleural
Quilotórax

Post cirugía torácica o cardíaca.

z

FRASCO DE DRENAJE
TORACICO
FBP alto gasto
respiración

FBP mediano gasto

al hablar

FBP bajo gasto

al toser
z

TORACOTOMIA
. Incisión que permite la exploración de la
cavidad torácica

De acuerdo a la topografía puede ser:

Antero lateral
Póstero lateral (universal o estándar)
Axilar
Esternotomía mediana
Toracotomía anterior bilateral

. Recordar: luego de una toracotomía SIEMPRE

colocar drenaje TORACICO.
 TORACOTOMIA
POSTERO LATERAL

Fuente: Ferguson, Mark. “Thoracic

Surgery Atlas”. Saunders 2007.
 TORACOTOMIA
ANTERO LATERAL

Fuente: Ferguson, Mark. “Thoracic

Surgery Atlas”. Saunders 2007.
ESTERNOTOMíA
MEDIANA

Fuente: Ferguson, Mark. “Thoracic

Surgery Atlas”. Saunders 2007.