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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y


DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

“NEUMOLOGÍA”
NEUMOTORAX

DOCENTE: DR. AGUILERA LOPEZ GERARDO. ESP.


SEMESTRE: SEXTO “A”
HEMOTORAX

es la presencia de sangre en el espacio pleural.


El término hemotórax está reservado para los
casos en los cuales el hematócrito del líquido
pleural es al menos un 50% del hematócrito de
la sangre periférica
CLASIFICACION
Hemotorax
espontaneo

Hemotorax Hemotorax no
traumatico traumatica
HEMOTORAX TRAUMATICO
La sangre puede llegar al pueden asociar lesiones ya
espacio pleural por lesión de sea de la pared torácica,
la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar,
parénquima pulmonar, vasos estructuras mediastinicas,
sanguíneos o desde vasos sanguíneos y
estructuras mediastínicas. diafragma.

algunos enfermos no se
Ante cualquier traumatismo, detecta su presencia en las
bien sea cerrado o abierto, se primeras horas tras el
debe sospechar la presencia traumatismo, pero resulta
de un hemotórax recomendable realizar una
radiografía de tórax inicial
HEMOTORAX NO
TRAUMATICA
La causa más común son las
metástasis pleurales
segunda causa más frecuente
es la complicación del
tratamiento anticoagulante hemotórax espontáneo puede
por embolia pulmonar o ocurrir como resultado de la
patología cardiaca ruptura anormal de un vaso
sanguíneo intratorácico, como
un aneurisma de aorta,
aneurisma de arteria
pulmonar, un ductus arterioso
o una coartación de aorta.
HEMOTORAX YATROGENICO
Tras una punción o biopsia
pleural, punción pulmonar
percutánea, biopsias
transbronquiales

Por perforación de una vena


central o arteria por la
inserción percutánea de un
catéter

el manejo endoscópico para


tratar las varices esofágicas.
CUADRO CLINICO
Taquicardia.
HEMOTORAX Choque hipovolémico
TRAUMATICO
Dolor torácico

HEMOTORAX NO Presencia de
TRAUMATICO Disnea.

antecedente de hemoptisis
HEMOTORAX
uso previo de medicamentos (antiagregantes
ESPONTANEO plaquetarios, anticoagulantes)
epistaxis, hematuria, derrames articulares)
CUADRO CLÍNICO
Disnea

SINTOMATOLOGÍA
Ansiedad e
inquietud

Palidez

Dolor torácico de
tipo pleurítico

Taquicardia

Hipotensión
arterial
EXPLORACION FISICA
Vibraciones vocales
disminuidas

Auscultación:
Percusión torácica:
disminución de
matidez
murmullo vesicular
EXAMEN DEL DIAGNOSTICO
Radiografia

Analisis de
tac
liquido pleural
Según extensión radiológica

EXTENSION RADIOLÓGICA CONDUCTA TERAPEÚTICA


→Primario: El nivel del hemotórax se - Drenaje con tubo pleural
encuentra por debajo del 4º arco costal
anterior.
→Secundario: El nivel se encuentra entre el -Comenzar con tubo de
4º y 2º arco costal anterior. drenaje y eventual
toracotomía de acuerdo a la
evolución clínica del
paciente.
→Terciario: El nivel está por encima del 2º
-Toracotomía
arco costal anterior
TRATAMIENTO
• En pacientes hemodinámicamente estables y con hemotórax
pequeño (volumen menor o igual a 300 ml) puede optarse por
vigilancia clínico-radiológica.
• pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o cuyo hemotórax
tenga volumen calculado mayor de 300 ml, deberán someterse a
drenaje pleural. La sonda debe dirigirse hacia la parte posterior
del tórax para permitir el drenaje incluso en decúbito supino,
Cabe hacer mención, que 80-90 % de los casos resuelven el
hemotorax con la colocación de drenaje pleural
• HEMOTORAX MASIVO: a) cuantificación de un volumen de sangre
igual o mayor a 1.5 litros inmediatamente posterior a la
colocación del drenaje pleural ó b) sangrado cuantificado en el
drenaje a ritmo de 200 ml/hora por 4 horas consecutivas.
COMPLICACIONES

Inmediatas: Tardías

Hipovolemia, Organización,
anemia aguda, fibrotórax
shock y paro (hemotórax
cardiorrespiratorio coagulado)

Infección,
empiema
postraumático
Sexto “A”
CASO CLÍNICO
Mujer de 18 años que 2 horas antes de su ingreso sufrió
fuerte dolor en costado derecho de intensidad creciente y
que aumentaba con la inspiración profunda.
No refería ninguna enfermedad ni hábito tabáquico.
A su llegada al servicio de Urgencias, se encontraba
consciente y orientada.
FC 148 lat/min; PA 108/70 mm Hg; FR 20 resp/min; SatO2
100% y Tº 37 o C. Glucemia 140 mg/dL.
Auscultación cardiaca: Taquicardia rítmica sin soplos
Auscultación pulmonar: Descenso del murmullo vesicular en
base derecha.
No evidenció ingurgitación yugular.
Sexto “A”
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Rx P-A de tórax: Se apreció…


-Importante hidroneumotórax derecho
-Colapso pulmonar total
-Nivel hidroaéreo que llegaba a campo medio pulmonar derecho.
No se observaron…
-Imágenes patológicas sospechosas de otro proceso concomitante.

Analítica de sangre:
Hb 9 g/dL
10.500 leucocitos / mm3
208.000 plaquetas / mm3.

Dada situación de estabilidad hemodinámica, se procedió a la inserción de un


tubo torácico en 5o espacio intercostal derecho, línea axilar anterior -
Se obtuvo en los primeros 10 minutos 1.200 ml de sangre.
Sexto “A”
CASO CLÍNICO

1. ¿QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SOLICITARÍA?

2. ¿CUÁLES SON SUS DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS?

3. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?


Sexto “A”
CASO CLÍNICO

1. Qué pruebas diagnósticas solicitaría?

Radiografía de tórax simple

TC torácico
Realizado para detectar bullas u otra patología
pleuropulmonar como causa del proceso

Analítica de sangre
Sexto “A”
CASO CLÍNICO

Se han descrito diferentes procesos relacionados como:


- Enfermedad reumática con afectación pulmonar
- Ruptura de bullas pulmonares
2. Cuál es su Dx Presuntivo?
- Trastornos sanguíneos
- Presencia de sangrado vascular por vasos aberrantes

Aunque en ocasiones, no se ha llegado a determinar el origen del


sangrado
Sexto “A”
CASO CLÍNICO
3. Cuál es su Dx Definitivo?

Hemoneumotórax Espontáneo Masivo confirmado


gracias a examen complementario realizado:
- Rx PA de Toráx
- Analítica de Sangre (Hb de 9 g/dl)
- Inserción de Tubo torácico
(1200 ml de sangre en primeros 10 min)
NEUMOTORAX
Es la presencia de aire dentro del espacio pleural,
que altera la presión negativa intrapleural y provoca
un colapso pulmonar parcial o total.
CLASIFICACIÓN
ESPONTANEO SECUNDARIO

traumas Abierta
PRIMARIO SECUNDARIO
cerrada
Hay enfermedad
no tiene pulmonar establecido
BAROTRAUMARICA
enfermedad Asma.
pulmonar establecido Epoc.
Enfermedad
Ruptura de alveolo
intersticial.
Ca. Del
pulmon
Dolor
Disnea
torácico

Tos Seca taquipnea


Disminución Disminución Timpanismo
o ausencia o ausencia
de de
vibraciones vibraciones
vocales. vocales.
PRUEBA COMPLEMENTARIA

Radiografia Tomografia
simple de simple
torax computarizada
axial
• reposo hospitalario con oxigenoterapia, que
aumenta 4 veces la tasa de reabsorción
• punción evacuadora
• catéter pleural fino con o sin aspiración
• drenaje pleural grueso con o sin aspiración
• drenaje y pleurodesis química
• toracoscopia y pleurodesis
• VATS con resección de bullas;
• toracotomía y abrasión pleural o
pleurectomía.
Sexto “A”
CASO CLÍNICO
Paciente de 17 años, presenta de manera súbita tos seguido de dolor
tipo punzada de moderada intensidad en hemitórax derecho; denotaba
gran dificultad respiratoria, sensación de alza térmica no cuantificada y
sudoración nocturna.
Antecedentes patológicos:
Dx reciente hace 21 días de tuberculosis pulmonar BK 3 +, donde le
iniciaron tratamiento específico esquema I. Niega tener contacto
tuberculoso. Sin otros antecedentes de interés.
Al examen físico:
PA 120/60 mmHg, FC 110/ minuto, FR 32/min, T 38°C adelgazado, no
cianosis, No mostraba adenopatías o ingurgitación yugular. Tráquea
desviada hacia el lado izquierdo. En hemitórax derecho se halló
vibraciones vocales abolidas, murmullo vesicular abolido e
hipersonoridad.
Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
Resto del examen físico dentro de parámetros normales.
Sexto “A”
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Analítica: Hb 13 g/dL, hematocrito 40,2%, leucocitos 12 500/mL


plaquetas: 312 000, glucosa 94 mg/dL, urea 18 mg/dL, creatinina 0,91 mg/dL,
proteínas totales 7,72 g/dL, albúmina 3,64 g/dL
Análisis de gases arteriales:
pH 7,442, PO2 83,8, PCO2 35,1, Sat O296,7%, PO2/FI 400,9.

Estudios serológicos para VIH y sífilis negativos.


Examen completo de orina sin alteraciones.

Examen de líquido pleural: recuento celular 230/mL, polimorfonucleares 70%,


BK negativo, prueba de ADA 26.
Cultivo de punta de sonda de drenaje negativo.

Estudios de imágenes:
Rx de tórax: neumotórax e infiltrado del lóbulo superior del hemitórax derecho (
Sexto “A”
Sexto “A”
CASO CLÍNICO

1. ¿QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SOLICITARÍA?

2. ¿CUÁLES SON SUS DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS?

3. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?


Sexto “A”
CASO CLÍNICO

1. Qué pruebas diagnósticas solicitaría?

Analítica de sangre
Analítica de LP
Rx de Torax
TC
Ecografía Pleural. Evidenciar engrosamiento pleural
Sexto “A”
CASO CLÍNICO

2. Cuál es su Dx Presuntivo?
Sexto “A”
CASO CLÍNICO
3. Cuál es su Dx Definitivo?

Neumotórax espontáneo secundario a tuberculosis pulmonar