TRAUMA TORACICO

FACS. MD. Víctor Augusto Salazar Tantaleán

CMP. 44364 RNE. 20311
Máster en Medicina
Especialista en Cirugía General y Laparoscópica
Fellow del American College of Surgeons (USA)
Especialización en Cirugía Laparoscópica Avanzada – México
Médico Asistente del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Cirujano de la Clínica Peruano Americana y Clínica Sánchez Ferrer.
Socio de la ACS, SAGES, SPCE, ALACE
 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Mc Graw Hill.
• Daño infigido al cuerpo por una
energía ambiental superior a la
TRAUMA
resistencia del cuerpo
TRAUMA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
 Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o trauma sobre
las paredes del tórax que producirá un daño en las
estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la
caja torácica.

 25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax.

 Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados

(contusos) o abiertos (penetrantes).
EPIDEMIOLOGÍA

Hospital
Hospital Belén
Belén (Trujillo)
(Trujillo) 1985-1990:
1985-1990:

T.P.T.:
T.P.T.: 64
64 pctes
pctes (73.56
(73.56 %)
%) de
de T.T.
T.T.
Edad:
Edad: 20
20 –– 30
30 a.
a. (54.6
(54.6 %).
%).
Sexo:
Sexo: (M)
(M) 93.7
93.7 %
%
Agentes:
Agentes: arma
arma blanca
blanca 73.4
73.4 %
%
Leon
LeonJ.J.Roger
Roger––T.T.Br.
Br.1990
1990UNT.
UNT.
 Traumatismo abierto: se denomina
a lesión que rompe la integridad del
tejido (atraviesa pleura parietal).

 Traumatismo cerrado: resulta por

aplicación de energía que provoca
lesión sobre los tejidos sin dañar
su integridad.
REGIÓN TORACOABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA

TRAUMA

HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

Hipovolemia
Hipoperfusion
Alteración V/Q Mala ventilación
Contusión Acumulo de
Disminución
Hematoma acido láctico
Cambios de la Presión conciencia
Elevación CO2
Intratorácica
LESIONES

RÁPIDAMENTE LETALES POTENCIALMENTE LETALES

 Obstrucción de vía aérea  Contusión pulmonar

 Neumotórax a tensión  Ruptura aórtica
 Neumotórax abierto  Ruptura traqueobronquial
 Hemotórax masivo  Ruptura de esófago
 Tórax inestable  Ruptura del diafragma
 Taponamiento cardiaco  Contusión miocárdica
 Obstrucción Vía Aérea
 La OVA superior : compromiso de conciencia, cuerpos extraños,
secreciones, sangre.

 Manejo de la vía aérea: “no invasiva” e “invasiva”

“vía aérea no quirúrgica” y “vía aérea quirúrgica”.

 Consisten en el manejo manual de la vía aérea, la intubación oro o

naso traqueal, la cricotiroidotomía por punción y quirúrgica y la
traqueotomía.
 Neumotórax a Tensión
 Por escape de aire en una sola
dirección, ya sea desde el pulmón o de
la pared, acumulándose en la cavidad
pleural, y sin posibilidad de salida,
produciendo el colapso del pulmón.

 Causas: neumotórax espontáneo con

escape persistente, el trauma torácico
cerrado donde la lesión pulmonar no
cierra.
Neumotórax a Tensión

 Clínicamente: dificultad respiratoria, taquicardia,

hipotensión, desviación de la tráquea y el mediastino,
ausencia unilateral de MV, timpanismo del pulmón
afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.

 Tratamiento:
Inicial: aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax
afectado( borde superior de la 3° costilla).
Definitivo: tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la
LAM, (reborde costal superior de la 6° costilla),
en el hemitórax afectado.
Descompresión
Torácica
2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral
 Valoración
Valoración del
del tamaño
tamaño del
del Neumotórax
Neumotórax

G I : Por fuera de LMC (lamelar)

G I : 1 cm = 10-15%

G I I: A nivel de la LMC
G I I: 2 cm = 30%

G III : Medial a la LMC

G III : 3cm = 50%

Siempre valora los Rx

 Neumotórax Abierto
 Herida en la pared torácica cuyo diámetro sea superior
a 2/3 del diámetro de la tráquea, el aire penetrará
preferentemente por la herida al igualarse las
presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor
resistencia al paso del aire por la herida.
 Neumotórax Abierto
 El tratamiento inicial y precoz: cubrir la herida con un
apósito.
 El tratamiento definitivo: la instalación de un tubo de
tórax, distante de la lesión, y el cierre de la herida será
quirúrgico.
 Hemotórax Masivo
 Acumulación de sangre en la cavidad pleural, igual o
superior a 1500 ml.
 Causa: es la lesión de vasos hiliares y mediastinicos
generalmente por heridas penetrantes,
 Clínicamente: shock, con colapso de los vasos del cuello
por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto
mecánico de las cavidades, hipoxico, ausencia de MV en
el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
 El tratamiento: simultáneamente con reposición de
volumen de forma agresiva (cristaloides, coloides y
sangre), y descompresión del hemitórax lesionado con un
tubo de tórax único N° 28 – 32 f.
Hemotórax Masivo
 Se hará toracotomía sí:
 1. Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
 2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml cc de
sangre en el espacio pleural al momento del paso del
tubo.
 3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 2 - 4 horas.
 4. Persistencia de la ocupación torácica (hemotórax
coagulado).
 Valoración
Valoración del
del tamaño
tamaño del
del hemotórax
hemotórax

G I : Angulo costofrenico 50-200 ml

G I I: Alcanza el domo hepático 500 ml

G III : Alcanza el hilio pulmonar 1-1.5 L

G IV : Masivo al hemitórax >2 L

200 – 250 ml por cada espacio pleural que cubra

Siempre valora los Rx
Hemotórax derecho.
 Signo Neumotórax Hemotórax
Primer Síntoma Disnea antes
presente Shock antes de
del shock
la disnea
Venas del cuello Usualmente Usualmente
distendidas planas
Decrementados o Decrementados o
ausentes en el ausentes en el
Sonidos
lado afectado lado afectado
respiratorios

Percusión Hiperresonancia
Matidez

Desviación Raro, signo

traqueal tardio Usualmente no
presentado
 TÓRAX INESTABLE
 Segmento de pared
pierde continuidad
 Tres o más costillas se
fracturan en dos lugares
distintos.
 Respiración paradójica
 Alteración de la
mecánica pulmonar
 Contusión pulmonar
 Hipoxia
TÓRAX INESTABLE

 Oxígeno húmedo
 Restitución de líquidos
 Analgesia
 Considerar intubación
y Ventilación Mecánica.
 Re-expansión del
pulmón
TAPONAMIENTO CARDIACO
 Lesiones penetrantes
 15-20 cc en pericardio

 Tríada de Beck (10-40%):

Injurgitación Yugular,
Disminución de la presión
arterial y Apagamiento de los
ruidos cardiacos.

 Pulso paradójico.

 Signo de Kussmaul injurgitación

yugular a la inspiración.
TAPONAMIENTO CARDIACO

 Actividad eléctrica sin

pulso
 Ecografía
 ECO FAST
90% sensibilidad
 Pericardiocentesis via
subxifoidea
 Ventana pericárdica
subxifoidea
TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA
 Taponamiento cardíaco.

 Deterioro hemodinámico
agudo y paro cardíaco en
el trauma penetrante torácico
(toracotomía de reanimación).

 Lesión vascular en la
desembocadura torácica.

 Hemotórax masivo.

 Escape de aire masivo por el

tubo torácico.
TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA
 Evidencia de lesión
traqueobronquial.

 Evidencia de lesión
esofágica.

 Pérdida de la sustancia de la
pared torácica.

 Colocación transcardíaca de
derivación de la vena cava
inferior para heridas
retrohepáticas de la vena
cava o para control
proximal a una lesión
aórtica supracelíaca.
Contusión Pulmonar

 Traumas en los que hay rápida compresión y

descompresión del tórax. También en traumas penetrantes.

 Lesión del parénquima pulmonar que causa hemorragia y

edema localizado.

 Se observa falla respiratoria tardía, lenta, progresiva y

sutil, con o sin tórax inestable.

 Manejo: requiere monitoreo constante y reevaluación

permanente, requiriendo según necesidad VM o
administración O2, además de control de SO2, gasometría,
monitoreo ECG.
Contusión
Contusión Miocárdica:

 Difícil de pesquisar.
 Se sospecha: alteraciones al ECG (arritmias,
extrasístoles mono o bifocales, taquicardia sinusal
inexplicable, FA, bloqueo de rama, o claramente un
infarto), hipotensión.
 Eco cardiografía bidimensional e historia compatible.

 Tratamiento tratara la manifestación clínica o la

arritmia especifica.
 Monitorización: 24 horas.
 Ruptura
de Aorta
 Traumatismos cerrados, x laceración o arrancamiento de
los puntos de fijación de la Aorta.

 Signos clínicos alertan el diagnostico:

-Hipotensión recurrente.
-Mediastino ensanchado en Rx de Tx
-Fx de 1ª y 2ª costillas
-Desviación:, elevación y desviación del bronquio
principal, de la traquea a la derecha y el esófago hacia
la derecha
-Depresión del bronquio principal izquierdo,
-Opacidad pleural apical
 Tratamiento: quirúrgico.(reparación o implante)
RUPTURA AÓRTICA
 Ruptura Diafragmática:
 Presente con más frecuencia en el
lado izquierdo ya que se carece de la
protección del hígado.

 Se sospecha el diagnóstico por la

presencia de intestino, estomago o
SNG en el hemitórax izquierdo.

 Los traumatismos penetrantes por

arma blanca o de fuego a veces
pasan inadvertidos y solo se detectan
años después cuando aparece la
hernia diafragmática.
 Laparotomía.
Ruptura Esofágica.

 Trauma directo al esternón o epigastrio

con dolor y shock no explicado
 Sospechara: neumo o hemotórax a
izquierda sin fracturas costales, además
puede haber salida de partículas de
contenido digestivo por tubo de tórax.
 Mediastinitis.

 Tratamiento: La conducta será la

reparación directa, esofagostomía
cervical de escape y yeyunostomía de
alimentación.
GRACIAS