HEMOTÓRAX

INTERNA: GISELEN TOLEDO

DR. CAMILO GUTIERREZ
ETIOLOGÍA ¿QUÉ SANGRA?

 Vasos intercostales
 Traumático ++
 Mamaria interna
 Espontáneo: asociado a px con coagulopatías o
trastornos que hacen que sangre el tórax.  Parénquima pulmonar

 Iatrogénico: asociado a procedimientos médicos

(CVC, toracocentesis, pleurostomía, etc).  Si ruptura de grandes vasos del mediastino (aorta,
 Vascular: MAV, tx neoplásicos. miocardio, secciones hiliares)  muerte instantánea al
accidente.
CLASIFICACIÓN

 Hemotórax mínimo  > 400 ml

 Hemotórax medio  400-1000 ml
 Hemotórax masivo  > 1500 ml INESTABILIDAD HEMODINAMICA +++

 ¿Cómo saber cuanto es el sangrado? Cuantifico por medio de la instalación de la pleurostomía

CLINICA

Diagnóstico es clínico.
Según tipo de hemotórax: mínimo/medio/masivo

 Hipotensión  Dificultad respiratoria

 Taquicardia  Abolición MP
 Diaforesis  Matidez a la percusión pulmonar
 Taquipnea  Venas del cuello planas (porque px esta sufriendo un
shock hipovolémico)
ESTUDIO

NO DEBE RETRASAR EL MANEJO

Laboratorio Ecografía Radiografía TC tórax

ECOGRAFIA

 Prototoclo eFAST: evaluar presencia de

hemo/neumotórax
 Anecogeneidad.
 Sensibilidad mayor a la radiografía.
 Operador dependiente: requiere de entrenamiento
para su interpretación.
RADIOGRAFIA

 Estudio inicial
 Permite observar sangrados desde 200-500 ml en la
pleura (borramiento de ángulo costofrénico).
 Posición supina  se ha descrito que incluso con 1L
de sangre la rx en posición supina podría estar
normal.
 Tomar rx con px de pie o semisentado siempre. Si es
politraumatizado tener en cuentas las
consideraciones.
TC TÓRAX

 No en px hemodinámicamente inestables.
 Uso para observar lesiones adicionales.
 20-30% de los px con rx inicial neumo/hemotórax,
presentaran lesiones adicionales.
MANEJO SU

Reposición de volumen + estabilización

Pleurostomía

VATS

Toracotomía

Fibrinólisis
 PLEUROSTOMIA

 Objetivo: descompresión de la cavidad pleural

 Instalación de un drenaje (tubo pleural) en espacio
pleural que permite reexpansión pulmonar (28 French)
 Técnica: 5to EIC LAA o LMA con técnica estéril y
anestesia local.
 Trampa de agua  válvula unidireccional (bloquea
paso de aire del exterior a la cavidad).
VATS

 Videotoracoscopía asistida.
 Trócares, cámara y pinzas para acceder a cavidad.
 Drenaje de hemotórax + coagulación y hemostasia de
puntos de sangrado.
TORACOTOMIA

 Apertura qxca del tórax.

 En hemotórax masivo
 Dos tipos:
 Diferida: posterolateral para mejor visión del campo
pulmonar  px estable
 Urgencia: anterolateral en trauma
FIN