TRAUMA DE TÓRAX

CUARTA CAUSA DE MUERTE EN TRAUMA ES LA DE TÓRAX.

5% Taponamiento cardiaco o hemorragia masiva.

toracotomía inmediata
75-85% Hemo y neumotórax
tubo de tórax y analgesia
10-15% Taponamiento compensado, hemotorax, lesiones
Toracotomía  valoración secundaria específicas.

¿POR QUÉ SE MUEREN ESTOS PCTES?

Si sangra hay hipovolemia y la misma alteración del pulmón hace que haya hipoperfusión y por ende,
hipoxia. El dolor y la hipoxia provocan cambios de conciencia, ventilación inadecuada, que se empeora
con hipercapnia.
Esto lleva a que la cll este hipoperfundida  acidosis  muerte.

ATLS
 Revisión primaria.
 Resucitarían de las funciones vitales.
 Revisión secundaria detallada: identificar pcte que puede necesitar qx.
 Cuidados definitivos.

LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA: LETALES (muere en 10 min)

1. OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA.

2. NEUMOTORAX A TENSIÓN.
3. NEUMOTORAX ABIERTO.
4. TÓRAX INESTABLE.
5. HEMORORAX MASIVO.
6. HEMORORAX MASIVO.
7. TAPONAMIENTO CARDIACO.

OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA.

 Inspeccionar orofaringe en busca de despejar vía aérea.
 LUXACION POSTERIOR DE LA ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR: Rara. Se coge una pinza de
campo y se reduce la clavícula.
 Escuchar movimiento de aire por la nariz.
 Lesiones de laringe.
 Calidad de voz.

NEUMOTORAX A TENSIÓN.
 Aire en la cavidad pleural. Pérdida de aire en una lesión que funciona como una sola vía entra
aire y no sale, esto causa hipoventilación – colapso pulmonar y además mueve el mediastino,
provocando presión en la cava e hipoperfusión).
 MAS FCTE ES POR VENTILACION MECANICA EN UCI.
 El más fcte es por ventilación mecánica.
 DX clínico (no Rx)  Dolor torácico, falta de aire, dificultad respiratoria, taquicardia, desviación
de tráquea, hiperresonancia. Hemitórax más insuflado que el otro. Habrá hiperresonancia, no
se escucha nada a la auscultación.
 Debemos convertirlo a neumotórax simple.
Yelco 14-16 y lo ponemos en 2DO ESPACIO INTERCOSTAL CON LINEA MEDIOCLAVICULAR DEL
LADO AFECTADO.

NEUMOTORAX ABIERTO.
 Lesión aspirante del tórax.
 Trauma por aplastamiento o pérdidas de tejido.
 Pérdida de un pedazo de pared torácica (2/3 > del DIAMETRO de la tráquea).
 Pcte va a meter aire y no podrá ventilar  hipoxia e hipercapnia.
 Se debe convertir en neumotórax simple  PARCHE TAPANDO 3 PUNTAS (ventana).
TÓRAX INESTABLE.
 Segmento de la pared torácica pierda continuidad ósea con el resto de la caja. Cuando yo
inspiro, expando el tórax; pero un pcte con tórax inestable al inspirar hunde ese pedazo (ósea
hace un movimiento contrario).
 Gravedad relacionada con severidad de lesión parenquimatosa del pulmón.
 Hipoxia por inestabilidad, dolor y lesión pulmonar.
 TTO: acostar de lado afectado o ponerle bolsas de líquido para hacer presión.

HEMOTÓRAX MASIVO.
 Acumulamiento de más de 1500cc de sangre.
 Shock, ausencia de murmullo respiratorio, percusión mate.
 Se pone tubo de tórax y drena más de 1000cc. Ahí se puede definir que es un hemotorax.
 Si drena 600 cc (ósea 200 cc/h) las primeras 3 horas.
 Drena >100cc/ las primeras 6 horas.
 ESTAS 2 ULTIMAS DEFINICIONES SON INDICACIONES DE TORACOTOMIA.

TAPONAMIENTO CARDIACO.
 Acumulación de sangre >150-200cc en espacio pericárdico
 Triada de Beck (ruidos cardíacos velados, hipotensión, ingurgitación yugular, pulso paradójico).
 Pulso paradójico.
 Respiración de kussmaul.
 Actividad eléctrica sin pulso.
 Pericardiocentesis.

LESIONES QUE MAS PRODUCEN TAPONAMIENTO CARDIACO  HERIDAS PRECORDIALES

AREA PRECORDIAL
 2do espacio intercostal derecho con línea medio clavicular hasta el 5to espacio intercostal
derecho
 2do espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular anterior hasta el 7mo espacio
intercostal izquierdo.
 Incluye epigastrio.
 Unión de estas 2 zonas.

CUALQUIER HERIDA EN PCTE EN ESTA ZONA DEBO SOSPECHAR UNA HERIDA DE GRANDES VASOS ASI
EL PCTE ESTE ESTABLE.
En el taponamiento se acumula sangre, se disminuye el volumen sistólico, la aurícula derecha sensa
disminución de presión y empieza a aumentar la presión para aumentar el llenado ventricular.

Hay 2 tipos de pcte

 ESTABLE: estudiarlo con rx de tórax y un FAST (ecografía para buscar si hay liquido en saco
pericárdico). Si no se puede hacer este examen, se debe llevar a qx y hacer una ventana
pericárdica.
 INESTABLE: estados en que puede llegar un pcte:
1. muerto al llegar (ya está sin signos vitales. Traslado a la morgue).
2. Letal (hace paro presencial  toracotomía resucitativa).
3. Agónico (esfuerzo respiratorio, jadea  toracotomía resucitativa).
4. Estado de choque intenso (con líquidos se estabiliza y se maneja como estable. Si se le
pasaron 2000 y no mejora, qx).

POTENCIALMENTE LETALES
  Neumotórax simple.
 Hemotorax.
 Contusión pulmonar. (ruptura alveolar y ocupación del espacio por
sangre. >24% se tiene que llevar a ventilación mecánica).
 Lesiones del árbol traqueo bronquial. (tubo de tórax: 4-5 espacio
intercostal con línea axilar anterior, ingresamos por encima de la
costilla inferior del espacio que decidimos, disecamos hasta cavidad
pleural. Abrimos piel con bisturí y disecamos con el dedo. El tubo lo
metemos la medida que da desde el borde del esternón has donde
hicimos la incisión. Lo metemos hacia posterior y hacia arriba
 Contusión miocárdica.
 Ruptura de aorta. Foto de porcentajes y de sospecha de lesión.
 Diafragma.
 Mediastino.

 TODO NEUMOTORAX TRAUMATICO DEBE LLEVAR TUBO DE TORAX.

SOSPECHA DE LESION DE AORTA (tiene 3 sitios de fijación: salida de subclavia, ligamento arterioso y
diafragma)
 Mediastino ensanchado.
 Fractura de 1 arco costal.
 Fractura tercio proximal de la clavícula.
 Fractura de escapula.
 Fractura de esternón.
 Desviación de la sonda nasogástrica.
 Desviación del tubo endotraqueal.
 Hemotorax masivo.
 Perdida de la ventana aortopulmonar.
 Capuchón pulmonar.
 Desviación del bronquio fuente izquierdo.

SI VEMOS ALGUNA DE ESTAS, HACEMOS ANGIOTAC.

HERIDAS TORACOABDOMINALES

REGION TORACOABDOMINAL ES IMPORTANTE PORQUE UNA HERIDA DURANTE UN TRAUMA

ABDOMINAL PUEDE LESIONAR ESTRUCUTRAS DE ORGANOS DE TORAX Y DE ABDOMEN.

REGION TORACOABDOMINAL
 Espacio por el cual discurre el diagrama en una inspiración normal.

PACIENTE LLEGA INESTABLE toracotomía.

PCTE ESTABLE
 Rx de tórax: si es normal se va a laparoscopia dx, vemos el diafragma, si está sano, listo qx, pero
si esta alterado se debe evaluar por el cirujano.
 Rx de tórax: Hemo o neumotórax. Laparoscopia y si está mal el diafragma, laparotomía.