Laringitis y

Disfagia
 Definición
Se define como una inflamación de la mucosa
laríngea; será aguda cuando la sintomatología se
instaure en periodo corto de tiempo ,horas o días, en
caso de que los sintomas perduren por más de dos
semanas estaremos hablando de laringitis crónica .
 Anatomía

A.-Cuerda vocal izquierda

B- Cuerda vocal derecha
C - Banda izquierda
D-Banda Derecha
E.- Aritenoides Izquierda
F -Aritenoides Drecha
G.- Espacio interaritenoideo
H. Epiglotis
 Adultos Niños
Afección subglótica es menos frecuente, la El área de la vía aérea es menor y los
inflamación tiene más bien un tropismo aritenoides de mayor
glótico y tamaño, la afectación va a ser subglótica, por
supraglótico con lo que la sintomatología ello el compromiso de la vía respiratoria se
predominante en este caso es la disfonía. produce con mayor rapidez y la
sintomatología predominante es la disnea.
 Factores predisponentes

● Tabaquismo
● Alcohol
● sobreesfuerzo
Vocal
● reflujo gastroesofágico
● factores del entorno (polución, vapores
irritantes, variaciones
bruscas de temperatura, etc.)
 Infecciosas( virus)
Catarral Gripal Herpetica
Rinovirus, adenovirus,
Influenza tipos A y B. HVS 1 y 2.
myxovirus, paramyxovirus,
Virus de Ebstein-Barr
picornavirus, coronavirus…

Clínica: malestar general, fiebre, rinorrea, tos y disfonía pero sin Clínica: Inmunodeprimidos, vesículas,
disnea. ulceraciones dolorosas en boca /
Tx : sintomático con reposo vocal, antitérmicos, analgésicos e poliadenopatías,necrosis
hidratación. Tx : Aciclovir /antitérmicos y reposo
 Infecciosas (bacterianas)
Aparecen frecuentemente como consecuencia de una laringitis viral sobreinfectada.

Mycoplasma Difterica / CRUP Otras/Epiglotitis

pneumoniae LARINGEO
estreptococos,
Clínica: Fiebre, tos no Clínica: A las 24-48 horas
estafilococos,
productiva, odinofagia, del comienzo de los
neumococos, Haemofilus
disfonía e incluso afonía, síntomas, se evidencia una
influenza B
neumonía membrana grisácea
adherente. El edema y la
Tx:eritromicina, Claritromicina membrana pueden ocasionar
o la Azitromicina , obstrucción de la vía aérea +
Tx:cefalosporinas de
autolimitado- sintomatico reacción ganglionar cervical
segunda y tercera
importante
generación , eritromicina,
síntomatico
Tx:Penicilina + medidas
generales
 Infecciosas (fúngicas)
INMUNODEPRIMIDOS, TERAPIA CON CORTICOIDES ,ANTIBIÓTICOS AMPLIO ESPECTRO, DM,
ALCOHOLISMO , IOT PROLONGADA
Candidiasis
Histoplasma

Clínica: Exudado
Aspergillus Clìnìca: Tumoraciones
blanquecino en cuerdas Clinica: Necrosis tisular submucosas, exofiticas
vocales (se despegan) ulceradas y muy dolorosas

Tx : Antifungicos orales por un mínimo de 10 dìas , Fluconazol, Itraconazol ,Voriconazol . Ketoconazol y

Anfotericina B
 ● sintomas catarrales
Laringitis circunscritas ● Febricula
● Odinofagia ->
Epiglotitis insoportable
● Afagia
Infecciòn profunda de las partes blandas de la epiglotis , secundaria ● Babeo
fenómenos inflamatorios en el repliegue aritenoepiglótico y supraglotis. ● Inclinaciòn de cabeza
hacia adelante
Haemophilus influenzae

TX: Tratado como

URGENCIA , oxigenoterapia
, traqueotomia o intubaciòn
, corticoides (1 mg por peso
)
 Laringitis circunscritas
● Niños asténicos
Subglotica (estridulosa) ● Adenoideos
● Hipertrofia del
Anillo de
Proceso inflamatorio se sitúa en la Waldeyer
topografía por debajo de las cuerdas
vocales .
NO COMPONENTE INFECCIOSO

CLÍNICA: Disnea paroxistica , estridor inspiratorio, Tos”dura”+ disnea+ Tiraje intercostal y

supraclavicular
DX:Cuadro clìnico disneico aparatoso
TX: Ingreso hospitalario, oxigenoterapia, intubaciòn/ traqueostomia + Corticoides
 Laringotraqueobronquitis
Se trata de la afectaciòn laríngea que cursa con participaciòn traqueal y bronquial

RX frontal cuello: estrechamiento característico de la

tráquea, llamado signo de punta de lápiz o del
campanario, debido a que la estenosis subglótica
tiene forma de un campanario
 Diagnóstico
● Fundamentalmente clínico
● laringoscopia
indirecta
● nasofibroscopia flexible
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
● RX lateral de cuello
● TAC
Tratamiento
● Humidificacion
● Hidratacion
● Expectorantes
● Reposo de voz
● No fumar
● Antitusigenos
● Antibioticos,Antifúngicos,
Corticoides etc
Laringitis
cronica
Corresponde a una inflamación
persistente de la mucosa.
La cronicidad de la inflamación se
establece a partir de 2 semanas.
Esta enfermedad sólo
afecta a la mucosa laríngea,
prácticamente sólo afecta a
las cuerdas vocales.
 Fisiopatologia
Factores Disminución de
etiopatogénicos la distensibilidad
cordal

Epitelio Epitelio escamoso Engrosamiento de

estratificado la mucosa laríngea Disminución de la
ciliado
frecuencia de la
vibración

Voz más grave

 Etiopatogenia
Se producen por acción de factores etiológicos o
favorecedores que pueden actuar como único factor o,
como ocurre con frecuencia, actuar de modo asociado.

Factores exogenos
Lesiones congénitas predisponentes
-Tabaco
-Sulcus glottidis (estría)
-Alcohol (irritación de cercanía)
-Membrana
-Déficit de vitamina A (caroteno)
-Quiste epidermico
-Radioterapia
-Reflujo faringoesofágico
-Infección por el virus del papiloma
humano (VPH)
-Infecciones de cercanía
-Biopelículas
-Rinitis alérgica crónica y asma
-Otros agentes irritativos
-Causa mecanica
 Cuadro Clinico
DISFONIA TOS DISNEA

Sintoma de consulta. Es típicamente irritativa y Es más rara y se debe a un

-Suele tener persistencia aumenta durante la fonación, ya edema muy importante de
durante varias semanas. que las lesiones estimulan los las cuerdas vocales o a
receptores sensitivos laríngeos. lesiones muy exuberantes
Un sonido se define por:
• su intensidad;
• su tono (cuanto más alto,
más agudo es el sonido);
• su timbre, que depende del
número de armónicos de un
sonido.
 01
Presentaciones
Clínicas Lesiones
Lesiones rojas
edematosas (en
(en la laringitis
el edema de
roja o
Reinke)
eritroplásica) Lesiones
blancas (en la
laringitis
leucoplásica)
Laringitis
clásicas
 Laringitis leucoplasica
-Aspecto es blanco engrosado (por queratosis)
-Localizado en una zona anatómica de la laringe,
en general en las cuerdas vocales.

Leucoplasia o leucoqueratosis Paquidermia blanca Papiloma córneo

 Laringitis eritematosa
Esta laringitis produce una disfonía progresiva, con
un debilitamiento de la voz. Se asocian una tos y
un carraspeo.

Laringitis hiperémica o catarral Laringitis hipertrófica roja

-Corditis pura simple

-Corditis en “islotes”
 Laringitis
específicas
 Laringitis mixedematosa llamada
de Reinke
-Edema localizado en la cara superior de
las cuerdas vocales.
-Deforma la cara superior y el borde libre
de la cuerda vocal
-Uni o bilateral como consecuencia de una
irritación crónica debida al tabaco.
-Presentan una voz ronca (más
destacable en mujeres).
-Evoluciona hacia la forma polipoide, que
produce disnea.
Laringitis del forzado
Laringitis
vocal
-De origen funcional
posterior del
-Hábitos vocales inapropiados
-Disfonía disfuncional: implica la ausencia de
RGE
lesión orgánica responsable, pero existen En la zona de los aritenoides
trastornos del tipo de la hipercinesia o y la comisura posterior.
hipocinesia vocal
 Etiopatogenia
Agente
etiopatogénico Provoca
Sobreesfuerzo Desarrollo de
fundamental microtraumatismos
vocal lesiones
Mal uso y abuso de repetición.
de la voz

Ulcera de contacto
Por la repetición de
microtraumatismos de
los aritenoides durante
la fonación
 Laringitis crónicas específica
de las enfermedades inflamatoria
sistémicas o infecciosas
INFECCIOSAS SISTEMICAS INFLAMATORIAS
-Enfermedades -Lupus eritematoso BENIGNAS
granulomatosas diseminado -Polipo
-Tuberculosis -Granulomatosis de -Granuloma
-Sifilis Wegener -Nodulo
-Amiloidosis laringea
-Sarcoidosis
-Hipotiroidismo
-Artritis reumatoide
 Diagnostico

Fibroendoscopía laríngea

El diagnóstico de la laringitis
crónica se hace mediante la
endoscopia flexible laríngea.
-Mediante la visualización
precisa de las lesiones en la
laringe, también se puede
grabar por videoestroboscopia.
 Escalas de autoevaluación
(voice handicap index)
Escala GRBAS
0 1 2 3

G (Grado/ Nivel de
gravedad)

R (Rough/ronquera)

B (Breathy/aspecto
hinchado)

A (Asthenic/fatigabilidad)

S (Strained/forzado)

0=Normal 3 3=Severo
 Diagnostico
Laringoscopia rígida
(directa en suspensión)

-Permite eliminar los pliegues

de los ventrículos y repliegues
de la laringe, y, por lo tanto,
evaluar mejor la extensión de
las lesiones y sobre todo,
palparlas.
Diagnostico
Exámenes
Complementarios

-Tomografía computarizada (TC) de los

senos de la cara:
• TC cervicotorácica; panorámica dental
•VSG, electroforesis de las proteínas
séricas, anticuerpos (factor reumatoideo,
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos),
enzima convertidora de la angiotensina;
• Estudio vitamínico.
• Estudio alergológico.
 *Abandono del hábito tabáquico
TRATAMIENTO -Medicamentos antirreflujo o
inhibidores de la bomba de
*Tratamiento
protones (IBP)
Preventivo y Curativo antirreflujo
-Medidas higiénico-dietéticas

*Tratamiento de las lesiones congénitas

Objetivo inmediato: disminución
de la sintomatología (disfonía) *Rehabilitación ortofónica
-Microlaringoscopia directa con
*Tratamiento exéresis de las lesiones para
Quirurgico examen patológico.
Reducción de aparición de
Eliminación de los displasias y de carcinoma *Otros -Microlaringoscopia en suspensión
factores irritantes tratamientos completada con el láser de CO2
responsables de la
laringitis
Erradicación de las
lesiones mucosas
Restitución
de una
mucosa
Preservar lo
normal. mejor posible la
función vocal
 Disfagia
● Dificultad para deglutir
● Sensación de que el alimento se detiene en su pasaje al estómago
Fisiología de la deglución
Tipos
 Tipos
Orofaríngea Esofágica
● Neurologico
● Mecánicas obstructivas,
● Inhabilidad para masticar e iniciar el
trastornos motores
acto de la deglución
● Regurgitación tardía
● Regurgitación nasal , sensación de
● Disfagia para sólidos, líquidos u
ahogo , neumonia aspirativa
ambas
● Señala la garganta
● Localiza el síntoma en región
retroesternal o epigástrica
 Diagnóstico

Sintomatología
-Analizar la sintomatología del paciente
y los factores que la modifican.

Generalmente la disfagia para líquidos

y con volúmenes pequeños se produce
en alteraciones neurológicas, y para
sólidos y con volúmenes grandes en Mercury
alteraciones orgánicas obstructivas de
la deglución.

-Historia clínica (síntomas asociados y

patologías que pueden influir en las
alteraciones de la deglución)-
 Métodos Diagnósticos
Evaluación física Test clinico de deglución
ESTADO GENERAL
-Nutrición e hidratación
-Estado mental
-Capacidad de colaborar en las pruebas diagnósticas.

EXPLORACIÓN ORL
-De las estructuras anatómicas de la cavidad oral,
dentadura, lengua, paladar, faringe y laringe.
-Funcionalidad de la musculatura labial, masticatoria,
lingual y faríngea.

VOZ Y LENGUAJE
-Valorar el tono, intensidad, cualidad de la voz y
capacidad de articulación del lenguaje.
Métodos Diagnósticos
Videoendoscopia de
la deglución
Consiste en valorar de forma
directa, mediante un naso-
fibroscopio, la capacidad de
deglución del paciente.

Además nos permite conocer si la

alimentación oral es segura, las
medidas necesarias para facilitarla
o si es preciso contraindicarla.

Esta técnica consta de 2 partes:

-Valoración anatómica
-Valoración de la deglución.
 Métodos Diagnósticos
Videofluoroscopia de la
deglución/Esofagograma

Consiste en la administración por vía oral

de un contraste radiopaco y la
visualización dinámica mediante
radioscopia de la capacidad de deglución
del paciente, tanto en proyección lateral
como anteroposterior.

Las imágenes obtenidas se registran

mediante un vídeo de alta resolución.

-Estudio cuantitativo
-Estudio cualitativo
 Otros métodos diagnósticos
Esofagoscopia
transnasal
Consiste en la valoración de manera
directa del esófago, mediante la
utilización de un esofagoscopio
introducido por la fosa nasal hasta la
hipofaringe y esófago.
Manometria
Consiste en el estudio de la
presión intraluminal de la
faringe y esófago mediante
una sonda que presenta
sensores de presión a lo
largo de su longitud.
pH-metria de 24 hrs
Consiste en la valoración del PH
intraluminal y sus variaciones
durante 24 horas mediante una
sonda, que se introduce a través
de la fosa nasal.
 Tratamiento

Modificaciones
dietéticas
Modificaciones
del entorno Protesis

Rehabilitación Procedimiento
de la quirúrgico
deglución

Directa Indirecta
Gracias
 Bibliografìa:
Molina Gil, B., Guerra Blanco, F. J., & Gutiérrez Fonseca, R. D. (2015). aspiración. Sociedad Española de
Otorrinolaringología. Laringe y patología cérvico-facial.[Internet]. Madrid. Disponible en: http://www. sld.
cu/galerias/pdf/sitios/histologia/normas-vancouver-buma-2013-guia-breve. Pdf

FALCÓN, Ramón Terre; SÁNCHEZ, Inmaculada Anguita; GONZÁLEZ, Francisco Sánchez. LARINGITIS AGUDAS
DEL ADULTO.

ALEGRÍA, Jorge Basterra. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elsevier Health Sciences, 2009.