ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS

1. PROMOCION DE LA SALUD: valora el estado de

higiene-hábitos, hábitos alimenticios, conocimiento de
actividades para mantener su salud, estilos de vida:
¿consume alcohol, fuma, cuánto tiempo?, tiene vacunas,
realiza controles médicos periódicos, consume
medicamentos con o sin receta, conoce su régimen
terapéutico, realiza actividades recreativas, vive en casa
propia o alquilada, entorno, la comunidad colabora con
las estrategias de salud, asiste a charlas, convive con
algún animal.
2. NUTRICION: (Valora la Constitución Física)cambio de
peso, aumento o perdida, IMC, valora si el paciente
consume sus alimentos-dieta, pérdida de apetito o
dificultad para masticar o deglutir, alimentos que
predominan en su dieta-cuantas veces come al día,
presenta anorexia, náuseas y vómitos que afectan la
nutrición, polifagia, disfagia, características del abdomen
blando-distendido, vía intravenosa, ingreso y perdida de
líquidos, medir la PVC, Hematocrito, Glucosa, valora si
existe disminución del llenado capilar, valora estado de la
piel y mucosas en cuanto a la hidratación, valora la
presencia de catéter periférico con infusión de algún
medicamento; presencia de sonda nasogástrica, edema.
3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO: Valora la
permeabilidad de las vías aéreas presencia de esputo,
rinorrea, secreción pulmonar, ruidos respiratorios, valora
sistema urinario-características, presenta anuria,
polaquiuria, disuria, retención o incontinencia urinaria,
uso de sonda; valora el balance hídrico, características
del sistema gastrointestinal, nro. de deposiciones,
estreñimiento, diarrea, presencia de hemorroides,
incontinencia, fisura rectal o anal, ostomías, presencia de
ruidos aéreos aumentados o disminuidos, distención
abdominal, malos hábitos alimenticios y de eliminación,
temperatura, diaforesis.
4. ACTIVIDAD Y REPOSO: Valora características de la
frecuencia respiratoria, aleteo nasal, uso de músculos
accesorios para respirar, disnea, tos, cianosis, oximetría,
valora la capacidad de auto cuidado, horas de sueño,
problemas para dormir, presenta insomnio, valora la
capacidad de movilizarse, restricción de movimientos-
parálisis, amputaciones, prótesis u otros, actividad,
ejercicios, valora el pulso, valora cambios del EKG,
hipertensión, hipotensión, arritmias, edemas, catéter
central, fatiga, llenado capilar.
5. PERCEPCION Y COGNICION: Valora la atención,
hemiplejia, ceguera, alteraciones neurológicas,
traumatismos, orientación, escala de Glasgow- nivel de
conciencia, valora la percepción de los 5 sentidos-
alteración sensorial, valora si el paciente presenta alguna
alteración del habla o en la comunicación, capacidad de
concentración, confusión, agitación, valora si el paciente
presenta hiperactividad, movimientos frecuentes y
continuo de un lugar a otra actividad psicomotora
alterada, problemas de memoria- retención,
pensamiento distorsionado.
6. AUTOPERCEPCION: (Pérdida de una parte corporal,
amputación, malformación, valora si el paciente participa
en los cuidados de enfermería, auto estima, sentimientos
de culpa, aceptación y/o cuidado de la imagen corporal,
valora el estado de ánimo-triste preocupado, conducta,
labilidad emocional.
7. ROL Y RELACIONES: Valora si el usuario presenta algún
problema familiar o laboral actualmente, estado civil,
profesión u ocupación, con quien vive, personas a su
cargo, usuario se encuentra en estado de abandono.
8. SEXUALIDAD: ¿TIENE PAREJA ACTUALMENTE?,
Menarquia (edad,….), régimen catamenial, ¿utiliza algún
método anticonceptivo, tiempo?, se realiza PAP,
¿cuántos hijos tiene?, fecha de ultimo parto, climaterio,
presenta problemas en sus relaciones sexuales, FUM,
problemas de identidad sexual.
9. AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS: reacciones
o sentimientos frente a un trauma físico o psicológico,
agresión, temor, deterioro funcional, afrontamiento
inefectivo, desesperanza, ansiedad, duelo, negación,
irritabilidad, temblores, taquicardia, taquipnea,
movimientos exagerados, valora su actitud,
comportamiento tono de voz, valora en la entrevista si
tuvo intentos suicidio – razones, perdida de algún
familiar; temor a la enfermedad, muerte, al tratamiento,
o a las complicaciones de su enfermedad, violencia
sexual.
10. PRINCIPIOS VITALES: (prácticas religiosas y culturales
del usuario influyen con su enfermedad o el tratamiento,
observar la conducta del paciente frente a su
tratamiento, frente a un desastre natural, creencias)
11. SEGURIDAD Y PROTECCION: presencia de riesgos a
sufrir daños en piel, mucosas y tejidos(valora signos de
infección por algún procedimiento invasivo-sonda vía
endovenosa, herida quirúrgica u otro tratamiento o por
causa de su enfermedad, valora la presencia de lesiones
en la piel y mucosas, alergias valora la escala de Norton y
Bradem, análisis de laboratorio, riesgos de sufrir caídas,
accidentes, traumatismos, asfixia, valora si presenta
debilidad muscular, si presenta convulsiones, problemas
psicológicos- violencia intento de suicidio, nivel de
conciencia o invalidez que afecten su seguridad, valora la
temperatura corporal: hipertermia o hipotermia, valora
los medicamentos prescritos y si existe algún riesgo que
afecte su seguridad( de aspiración, de alteraciones
vasculares, incapacidad para eliminar secreciones).
12. CONFORT: Valora si el usuario presenta algún tipo de
dolor o malestar, valorar con la escala del dolor,
identificar origen, inicio del dolor, localización, tiempo y
duración, valora la presencia de nauseas, llanto, gemidos,
posición antiálgica, palidez taquicardia, sialorrea, etc por
el dolor, valora si existe expresiones de sentimientos de
rechazo a los demás-soledad o necesidad de la presencia
de algún familiar para soporte, falta de propósito de vida.
13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: valora el crecimiento y
desarrollo de la persona, peso, talla, edad, aumento o
pérdida de peso, desnutrición o estado nutricional,
obesidad, anorexia, anemia, incapacidad para realizar
actividades de autocuidado, estado socio económico que
sea un factor de riesgo nutricional, pobreza o violencia
que interfiera en su estado nutricional.