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Trauma de tórax.
Esmer ®
Definición
Es cualquier agresión sobre la pared del
tórax que produce un daño en las
estructuras de la caja torácica.
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Epidemiología.
Segunda causa de muerte (1°TCE).
Causa el 10-20% de muertes por trauma.
<10 % del trauma cerrado y 15-30 % del
penetrante requerirán toracotomía.
El 80% se tratan con SEP
La mayoría de las lesiones potencialmente
letales se encuentran en la revisión
primaria.
Trauma de tórax.
Mecanismo del trauma.
Contuso.
Penetrante.
Mixto.
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intratoracica.
Hipercarbia.
Mala ventilación, presión pleural,
conciencia.
Acidosis
hipoperfusion de tejidos
Taponamiento.
asimétrico.
Alteración de intercambio gaseoso.
Atelectasia, contusión, lesión del tracto
respiratorio.
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d. Cuidados definitivos
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REVISION SECUNDARIA
Historia: Disnea, dolor, enf previa, del
trauma.
EF detallada y revisión de gabinete.
Estado mental, pulsos, TA, FR y esfuerzo, Piel.
Cuello, tráquea, yugulares, tórax, Ruidos
cardiacos y abdomen superior.
Tele tórax, US, TAC, EKG, eco.
LAB: BH, gasometría.
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Trauma de tórax.
Lesión anatómica.
Caja torácica. (esqueleto)
Pleura y Pulmon.
Mediastino
Cardiovascular
Diafragma.
Esofago.
Trauma de tórax.
Lesiones específicas.
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Fracturas costales
>50% del trauma contuso.
Frecuencia: Anciano > adulto > niño.
Fx mas comun: de la 5-9.
9-12 Transmiten energia a organos
adyacentes: Hígado, bazo o riñon.
Fx de 1 y 2° requieren trauma mayor.
Lesiones asociadas graves.
Fracturas costales
Cuadro clínico.
Dolor localizado, al palpar, toser, moverse o
respirar.
Respiración cortada o superficial.
Crepitación.
Deformidad o hematoma.
Neumo o hemotórax asociado.
DX: Telé tórax y tórax óseo.
Tx : analgesia.
Monitorizar al anciano y al paciente con noc.
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Fractura esternal
Rara, 5-8% en trauma cerrado.
Se requiere de gran energía
25 - 45% mortalidad por trauma asociado.
Cuadro clínico.
Dolor localizado y en la palpación.
Crepitación
Disnea.
Dx AP y LAT tórax y TAC
ECG en contusión del miocardio.
Tx: analgesia.
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Tórax inestable.
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Tórax inestable.
Por trauma cerrado.
20-40% mortalidad por lesion asociada.
Mayor mortalidad si...
Edad avanzada.
7 o más costillas fracturadas.
3 o mas lesiones asociadas.
Choque.
Lesion craneo.
Tórax inestable.
Consecuencias.
Hipercapnia, Hipoxia
Movimiento paradójico del tórax.
Cuadro clínico.
disnea, dolor pleurítico, crepitación.
Dx: Estudios de imagen, gasometrías.
Manejo.
Asegurar ventilación (mecánica)
Analgesia agresiva.
Cuidar la infusión de fluidos y edema pulmonar.
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Neumotórax simple
Incidencia
10-30% del trauma cerrado y 100%
penetrante.
Puede ser espontáneo por:
Ejercicio, tos, volar en avion.
Fisiopatología.
Ruptura del pulmon, el aire penetra al espacio
pleural y lo colapsa.(atelectasia)
Reduce intercambio O2-CO2.
Alteración V/Q (Perfunde pero no ventila.)
HIPOXIA
Neumotórax simple
Cuadro clinico.
Bien tolerado en el joven sano y mal en el viejo o
neumópatas.
Disnea, Taquicardia o Dolor pleuritico.
RR disminuidos o ausentes.
Diagnóstico.
Telé tórax.
Tratamiento.
Solo O2 en <15% y estables.
>15% →valvula o sep.
Operar si...
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Neumotórax abierto
Herida en el tórax con diámetro 2/3 mayor al de
la tráquea, respira por la herida al igualarse las
presiones intratorácica-atmosférica.
Hay colapso pulmonar.
Cuadro clínico.
Herida, traumatopnea y disnea.
Enfisema.
RR ausente.
DX: clinico, tele torax con neumotorax.
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Neumotórax Abierto
El tratamiento inicial: cubrir la herida con
apósito fijo en tres puntas → Ntx simple.
Neumotórax a Tensión
• Valvula unidirecccional el aire entra pero no sale
y se atrapa en el espacio pleural.
• Presión colapsa el pulmon ipsilateral
• Desplazamiento mediastinal contralateral.
• Cae el gasto cardiaco por disminución de la
precarga.
• Aumento de la presión intratoracica.
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Cuadro clínico.
Disnea grave IRA severa.
inquietud, ansiedad, agitación.
RR disminuido o ausentes.
Choque.
Ingurgitación yugular.
Tórax hiperesonante.
Enfisema.
Tráquea rotada contralateral
Cianosis (tardía)
Tele tórax: NTX y mediastino desplazado.
Neumotórax a tensión.
El tratamiento urgente: insertar una aguja
14g, en 2° EIC-LMC, para convertir en
neumotórax simple.
El tx definitivo: SEP en 5° EIC-LAM.
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Hemotórax
Sangre en el espacio pleural.
Por laceración pulmonar, Fx costal, de vasos
intercostales o mamarios.
Frecuentemente autolimitado.
Si se detecta en Rx requiere SEP.
Se asocia con neumotórax
Cuadro clínico.
Matidez, RR Ausencia.
Tratamiento.
SEP y valorar transfusión.
Si es retenido cirugia
HEMOTÓRAX MASIVO
Sangre en la cavidad pleural, = ó >1500 ml.
Es por lesión vascular mayor, cardiaca o del
parénquima pulmonar.
Arterias intercostales pueden sangrar 50 cc/min
Cuadro clinico.
Disnea, choque, dolor pleuritico, RR disminuidos y
matidez.
TX: Toracotomía urgente sí:
Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
Drenaje inmediato de 1500ml.
Drenaje persistente >200ml/h por 4h.
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Contusión Pulmonar
Lesión del parénquima por trauma contuso.30-
75%.
Ruptura alveolar con hemorragia y edema.
Mortalidad 14-20%
• Cuadro clínico.
• Falla respiratoria tardía, lenta, progresiva.
• PaO2 <65 mmHg con SO2<90% deben ser
intubados.
• Tos y /o hemoptisis y Cianosis.
• Manejo.
• Presión positiva temprana.
• Evitar sobrecarga de liquidos.
Contusión miocárdica
>trauma cerrado.
Se comporta como infarto.
Hemorragia con edema, Hemopericardio al
lacerarse epi o endocardio.
Puede haber arritmias o Hipotensión sin
respuesta a liquidos o medicamentos.
Dolor anginoso sin respuesta a
nitroglicerina.
Dolor precordial sin relación a la
respiración.
Frote pericárdico. (tardío).
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Contusión miocárdica
Dx: EKG.(Taquicardia, SDST, IDST, BRD,
FA).
Enzimas elevadas CPK MB.
ECO
Manejo.
Analgesia.
Terapia para arritmias.
Lidocaína ( 1 mg/kg).
– Seguido a 2 a 4 mg/min
Amiodarona.
Taponamiento cardiaco.
El pericardio se llena con 30-50 ml y no es
elástico. >penetrante, raro en cerrado.
Estocomprime el corazón y disminuye su
llenado diastólico.
Disminuye la perfusión miocárdica.
Disfunción isquemica.
< 2% del trauma tórax.
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Taponamiento cardiaco.
Signos y sintomas.
Triada de Beck (Hipotensión-Aumento de
pvc con ingurgitación yugular- Ruidos
cardiacos velados.)
Signo de Kussmaul ( Ingurgitación yugular
con inspiración.)
Pulso paradójico. ( disminución de presión
sistólica durante la inspiración mayor de 10
mm Hg.)
Taponamiento cardiaco.
Dx.
Presencia de actividad eléctrica sin pulso
y sin hipotensión, realizar US abdominal.
10 % falso negativo.
Manejo.
Pericardiocentésis y extraer 15–20 ml, pero
es temporal.
La reparación definitiva será quirúrgica.
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Signos Rx:
Mediastino ensanchado.
Fx. de 1ª y 2ª costillas.
Manejo.
Manetener TA baja hasta la qx.
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Asfixia traumática.
Ruptura de capilares.
Asfixia traumática.
Cuadro clínico.
Edema facial, cervical y de hombros con cianosis.
Hemorragia conjuntival bilateral.
Ingurgitación yugular.
Fractura de esternon.
Choque cuando se liberó.
Manejo.
Choque.
Analgesia.
Traje mast en hipotensión severa.
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Manejo.
Medidas generales y cirugía temprana
abdomen, tardia tórax.
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RUPTURA ESOFAGICA
Mas frecuente en penetrantes o
iatrogenias y raro en cerrado.
Espontánea. Emesis violenta o Cancer.
Cuadro clínico.
mediastino.
Choque séptico por mediastinitis.
Ruptura Esofágica.
Sospechar:
NTx o HTx izq. sin fracturas.
DP con amilasa (+) o empiema.
trauma al esternón o epigastrio con dolor y
choque
salida de líquido intestinal por SEP
Tratamiento:
Reparación.
esofagostomía cervical derivativa.
yeyunostomía de alimentación.
Drenaje pleural.
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18/08/2010
Ruptura traqueobronquial
Ruptura traqueobronquial
Laringe:
Diagnóstico: sospecha si hay ronquera, enfisema
subcutáneo y crepitación palpable de fractura.
Manejo: Traqueostomía.
Traquea:
Penetrante > cerrada.
Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
Diagnostico a través de broncoscopía.
Manejo: traqueostomía.
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Lesión Traqueobronquial:
Bronquios
Rara y mortal.
Diagnóstico: hemoptisis y enfisema.
Sospechar en Ntx a tensión y
confirmarlo por broncoscopía.
Intubación selectiva y cirugía.
Consejos.
Los ancianos tienen menor tolerancia al trauma.
Los niños pueden tener un trauma toracico
mayor con lesion menor del esqueleto.
¡No dejes de observar lo obvio!
Y sospecha de lo no obvio.
Oh! Que buen Gracias, fue un
piercing traes. poco doloroso
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18/08/2010
preguntas
Gracias.
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