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20%
TRAUMA
Mala Hipoperfusion
Hipovolemia ventilación acumulo de
Alteración Disminución acido láctico
V/Q conciencia elevación CO2
Arma blanca, arma
de fuego, esquirlas
óseas empalamiento.
Directo
Aplastamiento
sepultamiento
Mecanismo lesional
Accidente en la vía
publica, caídas desde
Indirecto gran altura.
Lesiones por onda de
choque o explosión
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
Rotura de
Rotura de aorta Rotura del esofago
diafragma
Ventilación y oxigenación
Rápida valoración
neurológica.
Presión
Auscultación
arterial
Exposición total del paciente
con control de la hipotermia.
Maniobras de reanimacion y estabilización
inicial
Ventilación adecuada
Restaurar la circulación
Estabilizar el tórax
Cubrir heridas
Aliviar el neumotórax a
tensión
Restaurar el volumen
sanguíneo
Pericardiocentesis
Valoración
secundaria
Revaloración de las
lesiones sospechadas
Otras lesiones:
Exámenes
“potencialmente”
complementarios
letales:
contusión cardiaca
RX, TC, Eco, etc (cerrada)
lesión traumática de
aorta
Contusion pulmonar
rotura
traqueobronquial
LESIONES
ESPECÍFICAS
Traumatismo de tórax cerrado
• Producido por compresión severa del tórax.
• Aumento de la presión intratoracica, y del
traumática
retrogrado hacia la cabeza y el cuello.
subcutáneo
lesiones esofágicas, aumento de la presión
intratoràcica.
Traumatismo de tórax cerrado
Tratamiento Diagnostico
En la asfixia Rx simple
traumática: elevar la Esofagografia
cabeza 300 realizar la TAC
limpieza pulmonar
adecuada y tratar las
lesiones asociadas.
En el enfisema, el
tratamiento básico es
reabsorber el aire.
Traumatismo de tórax penetrante
El neumotórax se define
como la presencia de aire
libre en el espacio pleural,
con el consecuente colapso
del parénquima pulmonar.
Se clasifica en:
IATROGENICO,
TRAUMATICO Y
ESPONTANEO
NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX
IATROGÉNICO TRAUMÁTICO ESPONTANEO
• Por maniobras • Presencia o no de • Primario: Bulla
diagnosticas o Herida penetrante. enfisematosa
terapéuticas
• Cursa con • Secundario:
• Catéter central hemorragias. asociado a
patologías
• Biopsia pleural • Fx. Costal. pulmonares
El pulmón afectado se
colapsa y desplazamiento del
mediastino hacia el lado sano
Menos probables
Distensión yugular – ausente en hipovolemia
Percusión timpánica
Enfisema SC
Desviación traqueal hacia el lado sano
Cianosis (tardía)
NTX a tensión
Diagnóstico
Manejo resolución
inmediata
Drenaje
ABC, O2,
inmediato
vía IV,
• Con aguja
monitor • Tubo torácico
ECG
Descompresión
Torácica
2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Neumotórax abierto
1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Neumotórax traumático simple
Es consecuencia de la
entrada de aire en el
espacio pleural, en forma
auto limitadas, tanto en los
traumatismos abiertos o
cerrados del tórax.
Fracturas, luxaciones de la
columna torácica, y la mala
colocación de vías centrales.
TUBO TORACCICO
5ª Costilla
5º Espacio intercostal
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5ª Costilla
5º Espacio intercostal
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
HEMOTORAX
La presencia de sangre en el espacio
pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:
El Dx es clinico y
radiológico.
Disminución de las cuerdas
disnea
vocales y murmullo
vesicular, matidez a la
percusión.
Inestabilidad Inconsiente o
hemodinamica agitado
Matidez a
la taquicardia
percusion
200 cc: se
Menos de 200 cc: pierde al
No se visualizan ángulo
costofrénico.
hemotórax creciente en RX
Hemotórax
Lateral
Anterior
(separación
esternal)
Posterior
Manejo
Estabilizacion externa:
1. Presion manual suave y firme.
2. Aplicar bolsa de arena a un
lado de la zaona lesionada
3. Colocar al pcte. Con el lado
lesionado hacia abajo
Estabilizacion interna
1. Intubacion endotraqueal para
2. Ventilacion mecanica con
presion positiva, que permite
la expansion pulmonar.
Fx. esternón
infrecuente: 5-8% en TT cerrado
altísima energía
Trauma frontal directo por:
◦ Deceleración: volante
◦ Otros objetos
Aumento de la permeabilidad de la
membrana alveolo-capilar.
CARDIACO
Trauma cardiovascular
Contusión cardíaca
Disección/rotura
Taponamiento
aórtica
DISECCIÓN/RUPTURA
AÓRTICA
Causas:
Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento torácico,
patadas de animales
Lesiones por explosion, accidentes deportivos
Presente en 1 de cada 6 fallecidos
85% de forma instantánea
10-15% sobrevive al traslado
1/3 en 6 h
1/3 en 24 h
1/3 en 3 ó más días
Disección/rotura aórtica
• Manejo
– ABC, O2 a alto flujo
– Realizar una ventana
pericardica
– Transporte a Centro de
Trauma
• Dotado de cirugía
vascular
• Los resultados son
pobres en general
CONTUSIÓN DEL MIOCARDIO
Es una lesión común no
sospechada que lleva a la
muerte en TT cerrado.
Hematoma intramural
Pericarditis
Dx: clinico, Rx, ECG,
Ecocardigrama, enzimas
cardiacas.
CONTUSIÓN MIOCARDÍCA
Manejo
Pcte. Estable,
ABC, O a alto flujo
2 si alteraciones
ECG se le
Líquidos IV puede dar el
alta.
Monitor ECG
Arritmias: tratamiento
estándar
ECG x 12 si posible
Vasopresores en Si hay dolor,
alteraciones
hipotensión ECG el pcte.
Debe ser
Transporte a Centro de internado y
Trauma monitoreado
2 veces al dia.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Ocupación aguda de la
cavidad pericárdica,
debida a trauma
cardíaco penetrante
por arma blanca o bala.
El resultado inmediato
es hipotensión si el
grado de compresión
cardíaca es
significativa.
ACUMULO DE SANGRE EN
TAPONAMIENTO
EL PERICARDIO
CARDÍACO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA ACIDOSIS
METABOLICA
Puede ocurrir
debido a lesión
por bala o
arma blanca.
También
puede ser
iatrogénica por
instrumentos.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA