Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN-León
Facultad de Ciencias Médicas

MEDICINA V AÑO

Nefrourinario

Tutoría 2

Elaborado por:

 Lísbeth de los Ángeles Quezada Chévez.

Tutor: Dr. Emilio Rugama

02-05-2021
Términos desconocidos
 1- Oxalato de calcio: Es una sustancia química que se encuentra en los alimentos
de origen vegetal y es el principal elemento en las litiasis.
2- Náuseas y vómitos:

La coordinación del proceso se realiza en el centro del vómito,

ubicado en la formación reticular lateral de la médula oblonga. Este
centro está estrechamente relacionado con el núcleo del tracto
solitario y el área postrema; donde se encuentra la zona de
quimiorreceptores gatillo.

Estímulos centrales y periféricos pueden afectar directamente al

centro del vómito o indirectamente a través de la zona de
quimiorreceptores gatillo. Existen estímulos periféricos provenientes
de la faringe, tracto gastrointestinal, mediastino, pelvis renal.

La zona de quimiorreceptores gatillo recibe estímulos químicos a

través del flujo sanguíneo del área postrema, esta zona es rica en
receptores de Dopamina tipo 2, receptores opioides y receptores 5-
hidroxitriptamina tipo 3. Estos receptores cuando son estimulados re-
envían la señal al centro del vómito, donde se genera el estímulo
Conducido a través de los nervios eferente.
frénico, vago, y espinales de la
musculatura abdominal, para
finalmente producir el reflejo del
vómito.
Objetivos
1- Mencionar la epidemiología de la litiasis renal.
Epidemiología Es un trastorno frecuente en Factores de riesgo
adultos jóvenes (25-45 años).
Raramente se presentan casos
en mujeres embarazadas.

-Hipercalciuria, hiperoxaluria,
La prevalencia de la litiasis La litiasis es el problema hiperuricosuria, hipocitraturia,
renal en Latinoamérica es de urológico más frecuente hipomagnesuria.
5%, muestra leve predominio responsable de 7-10 de
en los varones 6% y 4.5% en cada 1.000 -Hábitos nutricionales como
mujeres. La frecuencia de hospitalizaciones. baja ingesta de calcio, alta
nefrolitiasis es ligeramente ingesta de oxalato, proteína
mayor en blancos que en animal y sodio, o baja ingesta
negros. de fluidos.
2- Describir la formación de cálculos.
80 % de los pacientes
litiásicos forman piedras
Se han postulado 3 teorías para el
cálcicas,fisiopatológico
mecanismo la mayoríade la
compuestas por oxalato
formación de cálculos renales:
de calcio.
 Teoría de la sobresaturación Teoría de la nucleación Teoría de la falta de inhibidores

Factores como el pH de la orina, la La teoría de la falta de

Según la teoría de la nucleación,
fuerza iónica, la concentración del inhibidores establece que la
el origen de los cálculos son los
soluto y el grado de complexación o ausencia o deficiencia de
cristales o cuerpos extraños
formación de complejos con otros inhibidores naturales de la
inmersos en la orina
iones determinan la sobresaturación litogénesis (magnesio, citrato,
sobresaturada.
de una sustancia urinaria. pirofosfatos, glucoproteínas
ácidas y algunos metales traza).

Cuanto mayor sea la concentración

de 2 iones, más probable es que
precipiten; por el contrario, Esta situación provocaría la
concentraciones iónicas bajas dan formación de cálculos renales.
lugar a subsaturación y aumento de
la solubilidad.

Se incrementa la concentración Adhesión de los cálculos:

iónica hasta superar un determinado
punto, denominado producto de
solubilidad, acá existe la posibilidad
de iniciar el crecimiento cristalino.
Después se produce la nucleación
heterogénea; la cual consiste en el
crecimiento de un cristal sobre otro
de estructura similar, que le sirve de
matriz.
Si son suficientemente grandes
pueden fijarse (generalmente en la
porción terminal de los túbulos
colectores) La litiasis se forma cuando alguna
sal normalmente soluble (por
ejemplo oxalato cálcico)
La litiasis se inicia en el intersticio sobresatura la orina y comienzan a
medular, luego se forman las formarse cristales.
placas de Randall en la papila,
sobre la cual seguirían
depositándose los cristales de
oxalato.

Los cristales de oxalato de calcio se

En cambio la superficie luminal de conectan rápidamente con la
las células epiteliales de los superficie de las células epiteliales
túbulos se comporta como si renales debido a que la superficie de
estuviera cargada negativamente, estos cristales se comporta como si
por tanto esta adhesión es debida estuviera cargada positivamente
a las reacciones de carga eléctrica

3- Mencionar la clasificación de la litiasis.

 Clasificación Características
Cálculos primarios: Predominantemente de origen renal (placa de Randall)
Según localización
Cálculos secundarios: Se desarrollan a partir de complejos matriz-cristales en los
conductos urinarios o en asociación con obstrucción e infección crónica.

Oxalato de calcio: 80-85%

Clasificación Ácido úrico 5-10%
etimológica Fosfato de calcio/ oxalato de calcio 10%
Fosfato de calcio puro Raro
Estruvita 2-20%
Cistina 1

4- Enumerar métodos diagnósticos del caso

Examen Características
 Las manifestaciones clínicas incluyen: hematuria, dolor lumbar, cólico nefrítico,
síndrome miccional irritativo, infección urinaria, sepsis de origen urinario e insuficiencia
renal crónica. Otros síntomas son: nauseas, vómitos, fiebre en caso de litiasis por
infecciones urinarias.
Historia clínica y examen  El cólico nefrítico es un cuadro doloroso, que se origina en el ángulo costovertebral del
físico lado afectado y se irradia hacia delante afectando a la fosa ilíaca, surco inguinal y
genitales externos. Es un dolor habitualmente intenso y fluctuante, que no se alivia en
ninguna postura ni posición álgica determinada.
 Examen general de orina: para determinar PH. En pacientes con PH<6 sugiere la
presencia de cálculos de ácido úrico. PH >6 sugiere cálculos por fosfato de calcio.
Exámenes de  Presencia de hematuria.
laboratorio:  Medición de la creatinina para determinar alteración de la función renal.

 Radiografía abdominal: Los cálculos que contienen cálculos son radiodensos.

 Pielograma: Examen para valorar riñones, uréteres.
Estudios de imágenes:

5- Manejo integral del caso

Recomendaciones Nutricionales: Ingesta de sodio: Un consumo elevado de sodio

Ingesta de líquidos: La ingesta de líquidos es un
componente crítico en la prevención de la formación
de litiasis renal, ya que en su patogenia es
trascendental el aumento en la concentración de los
cristales en la orina.
incrementa la excreción urinaria de calcio y
disminuye la excreción de citrato, favoreciendo la
cristalización de los cristales de oxalato de calcio.
Una restricción de oxalato dietario: (frutos secos,
espinacas, berenjenas, coliflor, apio.

Recomendación farmacológica:
En caso de litiasis cálcica (oxalato En casos de cálculos de >20 mm debe realizarse
Ingesta ydefosfato
vitaminade C: La vitamina C incrementa la
calcio): En caso de hipercalciuria, se recomienda litotricia extracorpórea por ondas de choque,
producción y excreción de oxalato, en dosis de
utilizar un diurético tiazídico. 1000mg
Se ha o utilizado la litofragmentación endourológica con energía
más por día.
hidroclorotiazida (25-50mg/día), clortalidona (25- ultrasónica, electrohidráulica o láser a través de
50mg/día). ureterorrenoscopio, endourología percutánea y
cirugía convencional.
 Bibliografía
1- Courtney M. Townsend, B. Mark Evers, R. Daniel Beauchamp. Sabiston Tratado
de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20va
edición, Elsevier, Barcelona, España, 2018.
2- J. Reynard, S. Brewser, Suzanne Biers. Oxford Handbook of Urology, 3rd edition,
Oxford University Press, 2013.