UROLITIASIS

U ROLITIASIS

Maryi Stephania Cadena Jiménez

Clínica del adulto mayor
Rotación 1
 ¿Qué es? Lugares comunes donde se atascan los
cálculos

Enfermedad caracterizada por la

presencia de cálculos en cualquier parte
del tracto urinario, producto de la
anormal formación y retención de
sustancias orgánicas e inorgánicas en
fase sólida.
Unión ureteropélvica
Otro término que podemos
encontrar es nefrolitiasis,
sin embargo este hace
referencia a la
obstrucción por litos a
nivel de los cálices renales
o pelvis renal

Vasos iliacos

Pared de la vejiga
EPIDEMIOLOGÍA

En países industrializados, se estiman prevalencias del 6% en mujeres y del 12% en hombres, con una
tasa de recurrencia de hasta el 50% a los 5 años del episodio inicial, y con tendencia creciente con el
tiempo

FACTORES DETERMINANTES
(Del individuo)

F. Extrínsecos F. Intrínsecos

Sexo: 2:1 en Hombres F. Geográfico estacional

Edad: 20-50 años F. Alimenticio
Raza: menos en negros e indios 1. Aumento ingesta proteínas:
americanos Oxalato calcio
Factores genéticos: 25% defecto 2. Aumento carbohidratos:
poligénico Litiasis cálcicas
Litiasis úrica, xantínica y de cistina 3. Aumento ingesta calcio
4. Ingesta de cítricos: disminuye
la litiasis
Ingesta hídrica
 TIPOS DE CÁLCULO

1. COMPONENTE CRISTALINO
MÉTODOS DE ESTUDIO PARA
(mayoritario) DETERMINAR EL MINERAL
COMPOSICIÓN
2. MATRIZ ORGÁNICA de
mucoproteínas (2-5%) IDENTIFICACIÓN MACROSCÓPICA:
composición del cálculo.
Generalmente los cálculos están
constituidos por más de un elemento ESPECTROGRAFÍA INFRARROJA:
cristalino, denominándose por el que Método de elección
sea mayoritario
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA:
Coste elevado, vemos la superficie del
cálculo.

ANÁLISIS QUÍMICO
CUANTITATIVO: Se realiza sobre
todo en investigación.
 Litiasis infectiva

CÁLCULOS CÁLCICOS

OXALATO DE CALCIO
1. Monohidrato (Whewellita)
2. FOSFATO AMÓNICO-MAGNÉSICO
2. Dihidrato (Weddellita)
(STRUVITA) 10-20%

3. FOSFATO CÁLCICO 10%

1
4. ÚRICO (5%)

5. CISTINA (1%)

6. RAROS Litiasis ácido úrico

a. Xantina
b. Sílice
2 c. Sulfamidas
d. Triamterene
e. Indinavir
FOSFATO DE CALCIO
FISIOPATOLOGÍA
Agregados
policristalinos

entrelazamiento
saturación urinaria
cristales
supersaturación Mineralización Cálculos urinarios
matriz
nucleación
requiere
● Ph urinario
● Resistencia
orina sobresaturada iónica
● Concentración de
solutos
 Dolor, náuseas y vómito

Cólico renal
Teoría del inhibidor de cristal

debido a

Origen de los cálculos en la ausencia o baja

concentración de inhibidores Estiramiento del sistema colector o
uréteres

causado por
● Magnesio
● Citrato
● Pirofosfato
● Glucoproteínas
ácidas Aumento de la la presión Elongación de las fibras
intraluminal nerviosas

El dolor puede ubicarse en cualquier lugar entre el flanco y la ingle

según la ubicación, la migración del cálculo y el dolor referido.
 LOCALIZACIÓN CÁLCULO CARACTERIZACIÓN

Alojado en la porción superior del uréter Dolor irradiado al testículo

Cálculo en la porción media del uréter Dolor simulante de apendicitis o diverticulitis (según lado)

Ubicado en el uréter distal Síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria, disuria y

tenesmo)

Litiasis ubicadas en la pelvis renal Provocan dolor poco intenso, intermitente generalmente en
el flanco
 CLÍNICA

● DOLOR
(Sordo por distensión cápsula renal Cólico
por espasmo de la musculatura lisa)

● HEMATURIA
macro o microscópica

● SINTOMATOLOGÍA MICCIONAL
Disuria
Hematuria
Orina turbia
Polaquiuria

● DISTENSIÓN ABDOMINAL E ÍLEO

● FIEBRE

● NÁUSEAS Y VÓMITOS
 DIAGNÓSTICO

● RADIOLÓGICO ● EVALUACIÓN ANALÍTICO ● ESTUDIO METABÓLICO

RX SIMPLE EXAMEN HEMATOLÓGICO Para identificar trastornos metabólicos y

Los cálculos cálcicos (80%) son radioopacos Los Leucocituria, VSG… causas posibles de litiasis
cálculos de ácido úrico son radiotransparentes
EXAMEN ORINA 1. SANGRE
UROGRAFÍA (primera de la mañana) Ca +, P-, Úrico, Cr, Proteínas, Magnesio,
Estudio funcionante que permite ver cálculos no pH - Cristaluria - leucocituria PTH..
opacos
Valorar la función del riñón pH: 2. ORINA DE 24 HORAS
Ubicar exactamente la litiasis > 7 indica infección urinaria Calciuria, Uricosuria, Oxaluria, Citrituria,
Valorar uropatía obstructiva 6-6.5 sospecha acidosis tubular renal Magnesuria
pH ácido favorece litiasis úrica
PIELOGRAFÍA ASCENDENTE O PERCUTÁNEA 3. PRUEBAS ESPECIALES
CULTIVO DE ORINA a. REACCIÓN DE BRAND para la
ECOGRAFÍA cistinuria
sobre todo para valorar la obstrucción. b. PRUEBA DE SOBRECARGA para
hipercalciuria
c. ACIDOSIS TUBULAR: Sobrecarga
ClNH4
 Tratamiento
DE URGENCIA

Tratamiento del cólico nefrítico Tratamiento complicaciones: anuria e infección • Diclofenaco 75 mg IV

• Ketorolaco 30 mg IV
1. AINES • Antibióticos • Infusión de metamizol 1 g IV
2. Otros analgésicos (paracetamol, • Cateterismo ureteral • Morfina 5 mg IV
opiáceos Antiheméticos • Nefrostomía percutánea • Tramadol 100 mg IV
Alfabloqueantes) • Cirugía endoscópica o abierta • Metoclopramida 20 mg IV

ELIMINAR EL CÁLCULO

Tratamiento expulsivo
Tratamiento intervencionista
1. En cálculos < 10 mm. Aumentar
diuresis + AINES 1. Endoscópico
2. En litiasis úrica: ALCALINIZACIÓN 2. Cirugía (5%)
con citrato, bicarbonato 3. Litotricia
3. Tamsulosina 0.4 mg diarios
 Complicaciones

Pielonefritis xantogranulomatosa

Se presenta en adultos jóvenes, principalmente mujeres, en

quienes complica la presencia de un lito mediante patógenos
variados en donde la inflamación presenta relación con la
degradación de bacterias por los macrófagos. Resistente a la
terapia farmacológica en donde la nefrectomía es la única
alternativa definitiva.
G. Rodríguez Maruri, J. Merayo Cano, L. Gálvez García, B. Álvarez García-Rovés, E. Martínez Estrada, P. Beldarrain Belderrain, Urolitiasis en
Atención Primaria: comparación de un seguimiento sistemático frente a la práctica habitual, Medicina de Familia. SEMERGEN, Volume 48,
Issue 3, 2022, Pages 174-180, ISSN 1138-3593, https://doi.org/10.1016/j.semerg.2022.01.010.
Pereyra W, Romero C, Farfán G, Pérez P, Corrales E, Grádez J, et al. Guía de práctica clínica para el tratamiento quirúrgico
de pacientes con urolitiasis en el Seguro Social del Perú (EsSalud). An Fac med. 2019;80(4):528-36. DOI:
https://doi.org/10.15381/anales.v80i4.17255
 Gracias
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