LITIASIS RENAL

ESTUDIANTES:
MARIA FERNANDA ARCE ROJAS
ANDRES BORIS ARNEZ MENDEZ
BRIZETT AGREDA SANABRIA
DANELY SELENE BETSABET ESPINOZA
NORMAN DYLAN CASTRO MENECES
JANAISA DAIANA BARBOSA PEREIRA
ANJHELI ESCOBAR ALVAREZ
 ¿QUE ES LA LITIASIS RENAL?
Cuadro complejo en el que
intervienen factores genéticos,
anatómicos y ambientales.
Se percibe como una afección
aguda, o una afectación sistemica .
Entonces es una enfermedad
crónica característica por la
formación de cálculos en el aparato
urinario.
Se presenta mayormente entre los
20-50años en un 60%.
LA PARTE AFECTADA
aumento de presión intraluminal debido a la obstrucción ureteral
aguda se extiende desde les terminaciones nerviosas nociceptoras
(quimiorreceptores y mecanorreceptores) localizadas en la
submucosa y en la lámina propia de la cápsula renal peripiélica
(responsables del dolor renal), la pelvis renal (responsables del dolor
reno-ureteral), y en menor densidad, en el uréter proximal

Estos impulsos nerviosos

generados viajan hasta los
segmentos medulares D11 - L2,
llegando al sistema nervioso Además, la musculatura lisa de la pared ureteral se
central, donde son especificadas contrae intentando expulsar la obstrucción, y si no lo
por localización, carácter e consigue, se espasmodiza. Una contracción prolongada
intensidad isotónica conduce a una mayor producción de ácido
láctico que irritará las fibras lentas tipo A (mielinizadas)
y las rápidas tipo C (no mielinizadas).
MANIFESTACIÓN CLÍNICA SEGÚN SU UBICACIÓN

ASINTOMÁTICA la mayoría de
litiasis con diagnostico
incidental lo son Puede haber
HEMATURIA

SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá:

DOLOR (sintoma principal
Subito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora
Localizado en fosa lumbar, irradiando en sentido descendente
anterior par trayecto ureteral hasta vejiga, genitales externos o
cara interna muslo
HEMATURIA (segundos sintons mas frecuente
Nauseas y vomitos (muy comunes)
Estreñimiento: por ileo reflejo

Sandra Haro Agosto 2024

 CAUSAS Una de ellas propone que el lito se forma
cuando alguna sal normalmente soluble
sobresatura la orina, comienzan a formarse
la saturación urinaria, la supersaturación, la cristales y si estos son suficientemente
nucleación, el crecimiento de los cristales, la grandes pueden fijarse al urotelio para
agregación de los cristales, retención de los luego crecer lentamente.
cristales y finalmente la formación del cálculo.

supone que la formación de litos

se inicia en el intersticio medular,
luego se forman las placas de
Randall en la papila, sobre la cual
seguirían depositándose los
cristales de oxalato o de fosfato de
calcio
 DIAGNÓSTICO
Antecedentes mas clínica del paciente referida por Exploración física:
tipo de dolor y duración del mismo.
Factores de riesgo como: cristaluria, factores Px presenta alivio al dolor en posiciones
socioeconómicos (mas común en países con frecuencia extrañas. Sirve de dx
desarrollados e industrializados), dieta, ocupación, diferencial de peritonitis
clima (climas calidas son propensos a deshidratación
provocando así la incidencia de cálculos urinarios de Dolor a palpación de angulo
acido úrico), medicamentos (medicamento costovertebral
antihipertensivo triamtereno, antiácidos, inhibidores
de la anhidrasa carbonica, inhibidores de la proteasa)
 DIAGNÓSTICO
IMAGENOLOGIA

Tomografía computarizada: de elección en px con

cólico renal
Pielografia intravenosa (ayuda a documentar
nefrolitiasis y vías superiores
Tomografía: tomografía útil para dx de cálculos en el
riñón cuando las vistas oblicuas no resultan utilies,
para cálculos con opacidad deficiente por obesidad
mórbida)
Radiografías kub y ecografía dirigida (mayormente
utilizado para ver cálculos en uréter distal)
Pielografia retrograda
Gammagrafía nuclear (para detectar pequeños
cálculos queson difíciles de apreciar en otro tipo de
radiografías)
TRATAMIENTO SEGÚN SU UBICACIÓN
Los cálculos renales pueden formarse en diferentes partes del sistema urinario, incluyendo el riñón, el uréter y la vejiga. El enfoque de
tratamiento puede variar según la ubicación del cálculo:

Cálculos renales (en el riñón):

Cálculos pequeños: Si el cálculo renal es pequeño y no causa
síntomas, es posible que no se requiera tratamiento activo. En
estos casos, se puede recomendar beber mucha agua para
ayudar a eliminar el cálculo de forma natural.

Cálculos más grandes o sintomáticos: Si el cálculo renal es

grande o causa síntomas como dolor intenso, sangre en la orina
o infección, puede ser necesario el tratamiento. Las opciones
incluyen la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC),
que utiliza ondas de choque para romper el cálculo en
fragmentos más pequeños que pueden ser eliminados más
fácilmente; la ureteroscopia, que permite la eliminación de
cálculos utilizando un ureteroscopio a través del uréter; o la
cirugía percutánea, que implica la extracción del cálculo a través
de una pequeña incisión en la espalda.
TRATAMIENTO SEGÚN SU UBICACIÓN
Cálculos ureterales (en el uréter):
Cálculos ureterales distales: Los cálculos en la
parte inferior del uréter, cerca de la vejiga, a
menudo pueden pasar por sí solos. Se pueden
recetar analgésicos y se recomienda beber agua
para facilitar la expulsión del cálculo.

Cálculos ureterales proximales: Los cálculos en la

parte superior del uréter pueden ser más
problemáticos y pueden requerir tratamiento. Las
opciones incluyen la litotricia extracorpórea por
ondas de choque (LEOC), la ureteroscopia o la
colocación de un stent ureteral temporal para Cálculos vesicales (en la vejiga):
aliviar la obstrucción y permitir que el cálculo pase Los cálculos vesicales a menudo se pueden eliminar
más fácilmente. mediante cistoscopia, un procedimiento en el que se utiliza
un cistoscopio para visualizar y eliminar el cálculo de la
vejiga.
CASO CLÍNICO
Se trata una mujer de 62 años con antecedentes de
hipertensión arterial, hipopituitarismo por
macroadenoma hipofisario intervenido hace 10 años,
hiperparatiroidismo primario intervenido hace más de 6
años, diabetes mellitus, dislipemia, trastorno de ansiedad
y cólicos renoureterales en la infancia. Acude a la consulta
por presentar cólicos nefríticos de repetición en los 6
meses previos, más intensos en las últimas dos semanas.
Refería afección bilateral pero más repeticiones en el lado
izquierdo y en el último episodio expulsó una pequeña
litiasis blanquecina de unos 9 mm de tamaño. La
exploración física no mostró signos clínicos de interés. En
el examen radiológico se apreció:
CASO CLÍNICO
FISIOATOLOGIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
HIPOPITUITARISMO POR
MACROADENOMA: Los
adenomas hipofisarios
son casi siempre
benignos (no son
cancerosos); sin
HIPERPARATIROIDISMO DIABETES MELLITUS: La
embargo, pueden
PRIMARIO : al generarse un diabetes tipo 2 se asocia con
ejercer presión sobre la
aumento de las glandulas una falta de adaptación al
parte
paratiroides existe un aumento y incremento en la demanda de
restante de la hipófisis
un desequilibrio en la produccion insulina, además de pérdida de
normal limitando e
del calcio a nivel del torrente la masa celular por la
incluso destruyendo su
sanguineo por lo cual se observa a glucotoxicidad. Sin embargo, el
habilidad para producir
nivel laboratorial una receptor a insulina presenta
hormonas
hipercalcemia que tambien es alteraciones en su función.
apropiadamente.
una de las causas mas frecuentes
de litos renales.
FISIOATOLOGIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS
COLICO NEFROTICO:
Aunque se han invocado otros mecanismos (espasmo
ureteral, hiperperistalsis ureteral...) hoy se admite que
es la hiperpresión en el tracto urinario superior,
provocada por la obstrucción al flujo de orina, la
responsable última de la
sintomatología dolorosa del paciente.
Este aumento de la presión intracavitaria provoca una
distensión del músculo liso pieloureteral y de la
cápsula renal, con el consiguiente estímulo de los
receptores de tensión, existentes en estas estructuras
que por vía simpática son transmitidos al sistema
nervioso central para su interpretación consciente
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

El diagnstico definitivo de litiasis renal se da mas que nada por imagenologia ya que la urogrfia
permite la identificacion de los litos ya sea a nivel del riñon o del ureter, asi mismo si es unilateral
o bilateral. Estos se pueden identificar por su compsicion y al momento del estudio suelen ser
mas densos y tener una coloracion blanquecina indicando el sitio del mismo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LUMBALGIA: es una paciente de la tercera edad, pudo existir
inflamacion a nivel vertebrallo cual puede generar el dolor a nivel
lumbar confundiendose asi el colico nefritico.

PIELONEFRITIS AGUDA: por el dolor podriamos estar hablando de una

pielonefritis, esta es mas comun en mujeres debido a la anatomia
misma, esta suele darse en su mayoria por la manera en limpiarse ya
que mujeres suelen hacerlo de atrás hacia adelante haciendo que
algunas bacterias presentes en la materia fecal (en su mayoria E. Coli)
lleguen al meato uretral y pueden causar una infeccion.

INFARTO RENAL: se caracteriza por un dolor lumbar amplio, lo

descartamos por el hecho de que suele estar asociado a fiebre
ademas este se da por la interrupcion del flujo sanguineo renal.
TRATAMIENTO
La mayoría de los cálculos ureterales se expulsan de manera espontánea. En los pacientes con un
episodio agudo de litiasis, la medida terapéutica más urgente es la analgesia. Se recomienda iniciar la
analgesia con diclofenaco siempre que sea posible y utilizar un medicamento alternativo cuando persista
el dolor (metamizol, pentazocina, tramadol).
Dependiendo de la localización y tamaño del cálculo, su eliminación puede realizarse mediante
litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC), litofragmentación endourológica con energía
ultrasónica, electrohidráulica o laser a través de ureterorrenoscopio, endourología
percutánea y cirugía convencional.
¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!