Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN-León
Facultad de Ciencias Médicas

MEDICINA V AÑO

Nefrourinario

Tutoría 1

Medicina interna

Elaborado por:

 Lísbeth de los Ángeles Quezada Chévez.

Tutor: Dr. Silva

20-05-2021

Términos desconocidos
 1- Alendronato: El alendronato es el fármaco antirreabsortivo más utilizado para el
tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Es un bisfosfonato que inhibe la
resorción ósea osteoclástica sin efecto directo sobre la formación de hueso. El
alendronato tiene una elevada afinidad por la hidroxiapatita y a las 4 h de su
administración ya se observan depósitos en las superficies quiescentes que
permanecerían durante largo períodos de tiempo. Los difosfonatos aminados inhiben
la formación de metabolitos de la principal vía de síntesis de colesterol, la llamada vía
del mevalonato; la inhibición de esta enzima conlleva una reducción en la síntesis de
compuestos lipídicos prenilados, alterándose el anclaje a las membranas de las
proteínas G. De esta forma, el osteoclasto no puede mantener su citosqueleto y
finalmente sufre apoptosis.
2- E. Coli BLEE (+): Son ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE), son enzimas
producidas por bacilos gramnegativos; principalmente enterobacterias: (Escherichia
coli y Klebsiella pneumoniae) capaces de hidrolizar penicilinas, cefalosporinas de
amplio espectro y monobactámicos que derivan de enzimas tipo TEM y SHV
principalmente.
3- Colistina: La colistina es un polipéptido cíclico perteneciente al grupo de las
polimixinas, que por sus propiedades tensoactivas tiene la capacidad de alterar la
permeabilidad de la pared de las bacterias gramnegativas sensibles, que presentan
una capa externa conformada por lipopolisacáridos. Las polimixinas conducen a la
muerte celular de la bacteria por la atracción electrostática ejercida entre la carga
positiva de los grupos amino y los aniones fosfato y carboxilato que componen la capa
de lipopolisacáridos. La interacción entre los ácidos grasos y otras regiones
hidrofóbicas de la colistina con los dominios hidrofóbicos de la capa de
lipopolisacaridos provoca modificaciones en la estructura de la pared celular, que
promueven la pérdida de su contenido.
4- Signos de peritonitis: Se denomina peritonitis aguda a todo proceso inflamatorio
agudo de la serosa peritoneal independientemente de su etiología. En la historia
clínica se destaca además del dolor, naúseas, vómitos, hipo, trastornos digestivos
bajos, anorexia, sed.
Al examen: aspecto general, facies tóxico, shock, temperatura, en particular
rectal, pulso, frecuencia respiratoria,signos de deshidratación, ictericia, etc.
Del examen abdominal en particular debe destacarse:
 A la inspección: Aspecto: distendido, disminución de los movimientos respiratorios
abdominales, equimosis, etc.
 Auscultación: Silencio abdominal.
 Palpación: Aumento de tensión superficial, dolorosa, contractura abdominal
(vientre en tabla), signo del rebote o de Blomberg: dolor a la decompresión.
Signo de Rovsing: dolor en la región afectada al comprimir sobre una alejada, por
contacto de dos hojas inflamadas.
 Percusión: Timpánico por íleo o neumoperitoneo, pérdida de matidez prehepática.

Objetivos:
1- Mencionar epidemiología y clasificación de las infecciones de vías urinarias.

Otro factor asociado es  Las infecciones del La mayor prevalencia

la gestación, ya que se tracto urinario, luego de en mujeres se ha
Estudios previos han Los microorganismos en
reportado frecuencia de este tipo de infecciones
53,067 casos/100,000 son Escherichia coli,
mujeres y de Klebsiella spp,
13,689/100,000 hombres; Enterobacter spp,
las diferencias por sexo Pseudomonas spp,
sólo disminuyen después Proteus spp y
de los 65 años. Staphylococcus
saprophyticus

Clasificación Características
 Con síntomas de vía urinaria baja (cistitis).
IVU no complicada: Las
que ocurren en mujeres  De vía urinaria alta ( pielonefritis ).
sanas no gestantes.

 Son las que ocurren en mujeres gestantes, pacientes con diabetes, obstrucción,
inmunosuprimidos, insuficiencia renal, trasplante renal, uropatía obstructiva de causa
neurológica, personas con factores de riesgo de IVU recurrente o persistente ( litiasis,
IVU complicada: sondaje vesical, talla vesical, nefrostomías u otros tipos de drenaje de la vía urinaria) y
aquellas infecciones causadas por patógenos atípicos o resistentes. Se consideran
dentro de este grupo el resto de cistitis y pielonefritis que poseen una extensión
sistémica.
Pielonefritis Aguda no  La presencia de dolor en flanco o sensibilidad en el ángulo costovertebral, nausea,
complicada en mujer vómito y fiebre sugieren el diagnóstico, aunque puede suceder en ausencia de
premenopáusica no sintomatología baja, Giordano positivo.
embarazada:
Infección de vías  Implica la infección recurrente o el involucramiento de la vía urinaria alta con fiebre,
urinarias complicada náusea, vómito, dolor lumbar y ataque al estado general

 Es una infección del parénquima renal, secundaria a una IVU baja. El paciente
Pielonefritis aguda presenta ataque al estado general, polaquiuria, disuria, hematuria, dolor en región
lumbar y en flanco, fiebre >39 °C y que dura más de 48 horas y signo de Giordano
positivo.
Reinfección, Infección  Dos cuadros de IVU ocasionados por diferentes microorganismos en un lapso menor
recurrente, Persistencia de 6 meses.
bacteriana  Más de 3 cuadros de IVU en un lapso de 12 meses o 2 episodios en menos de 6
meses.
 Es la evidencia microbiológica de crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento
apropiado.
Según localización:  Riñón: Pielonefritis (aguda y crónica).
 Vejiga: Cistitis (aguda y crónica).
 Próstata: Prostatitis (aguda y crónica).
 Uretritis: (Aguda y crónica).

2- Establecer el diagnóstico diferencial y presuntivo del caso.

Signos y síntomas Pielonefritis Glomerulonefriti IVU Nefrolitiasis

s complicada
Fiebre X X X X
Antecedente de caída
mecánica (fractura X
intertrocantérica)
Dolor en hipogastrio X X X X
Escalofríos X X X
Disuria X X X
Polaquiuria X X
Séptica X X X
Deshidratada X X X
Leucocitosis(25,000) X X X X
Neutrofilia X X X
Hematocrito (28%) X X
Creatinina (1.8) X
EGO: leucocitos X X X
abundantes.
Proteinuria X X
PCR: 250mg/dL X X X
E. Coli BLEE+ X X
Diagnóstico presuntivo: Pielonefritis aguda
3- Explicar fisiopatología del diagnóstico presuntivo.
 Es una inflamación bacteriana del
riñón con destrucción del tejido
renal y compromiso de la vía
Pielonefritis:
urinaria. Los patógenos llegan
mediante 3 vías:
Afectando a los túbulos, el
intersticio, y la pelvis renal

Vía
ascendente:

Secundarios a bacteriemia por

estafilococos que provienen de un
Vía hematógena Vía linfática
foco cutáneo, óseo, amigadalino o por
endocarditis.

Desde focos infecciosos a No es frecuente pero sí se

El riñón es más susceptible de distancia. Escherichia coli es la describen casos de
infección hematógena si presenta una bacteria más frecuente. problemas linfáticos
obstrucción intra, extrarenal o intestinales, que pueden
anomalías renales. enviar bacterias al aparato
Ascenso de los microorganismos desde la urinario.
Mecanismos de adherencia de los
vejiga hasta la pelvis renal a través de los
microorganismos al urotelio y la
uréteres, gracias a diferentes condiciones
existencia de factores mecánicos,
favorecedoras.
como obstrucción del flujo urinario,
traumatismos.

Uno o ambos riñones pueden

mostrar abscesos parenquimatosos
que podrían formar grandes zonas
de licuefacción.

Las colecciones de neutrófilos

llenan los tubulos y se extienden
hasta el espacio intesticial, los
glomérulos son respetados.

4- Mencionar métodos diagnósticos del caso.

El cultivo de orina se recomienda a pacientes con sospecha de pielonefritis aguda, cuyos

síntomas se repiten o que recurren después de haber concluido el tratamiento, con
síntomas atípicos, un episodio previo el último año.
 Examen Características
 La presencia de dolor en flanco o sensibilidad en el ángulo costovertebral, náusea,
Historia clínica y examen vómito y fiebre sugieren el diagnóstico.
físico

 Examen general de orina:

 Medición de la creatinina para determinar alteración de la función renal.
 Se lleva a cabo por uroanálisis con tira reactiva asociada a un análisis microscópico
Exámenes de juicioso. De realizarse cultivo, y un conteo de más de 10 4 UFC/ml es considerado como
laboratorio: indicativo de bacteriuria clínicamente relevante.
 Biometría hemática completa.
 Proteína C reactiva para el diagnóstico de pielonefritis, procalcitonina en infección
bacteriana severa conduce a la secreción abundante de procalcición por el sistema
monocitomacrófago.

 Realizar una evaluación de las vías urinarias superiores con ecografía para descartar
obstrucción urinaria o litiasis renal.
Estudios de imágenes:  tomografía computarizada helicoidal sin contraste, urografía excretora o gammagrafía
con ácido dimercaptosuccínico, deben plantearse cuando las pacientes sigan con
fiebre 72 h después del tratamiento.

5- Establecer el manejo integral del caso.

Manejo integral del caso

características
 Monoterapia: imipenem 500 mg-1 g/6-8 h o piperacilina-tazobactam 2-4 g/6-8 h.
 Ciprofloxacino 400 mg 2 v/d
 Gentamicina 5 mg/kg 1 v/d
 Meropenem 1 g 3 v/d.
 Cefotaxima 2 g 3 v/d.
 Un régimen posible a recomendar, basado en mg de colistina es el de 2,5 a 5 mg/kg/día fraccionada
idealmente en dos dosis de acuerdo a la gravedad de la infección.
 Comenzar inmediatamente el tratamiento y la reanimación de la sepsis y el shock séptico ya que son
emergencias médicas. En la reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis se recomienda
administrar al menos 30 ml/kg de líquidos cristaloides IV en las primeras 3 horas.

Bibliografía
1- Rozman, C. Farreras: Medicina Interna, 18va edición, Editorial Doyma, Madrid,
España, 2016.
2- Jack W. McAninch, Tom F. Lue. Smith y Tanagho: Urología general. Mc Graw
Hill.2013, 18va edición.