Pretítulos

PEDIATRIA GENERAL
1. Rn: anemia menor a 15 hb
Antecedentes perinatales: preguntar todo del embarazo y parto, antropometría del RN, SGB+, todo.
Preguntar enfermedades de los padres, grupo y RH de mamá y del hijo.
Al EF: buscar signos de anemia como palidez de piel y mucosas, ictericia, coiloniquia, queilosis, compromiso neurológico,
anorexia, pica, signos de anemia de fanconi (pulgares alterados, talla baja e híper pigmentación), signos de insuficiencia
cardiaca (preguntar a mamá si se cansa al tomar leche, si transpira, taquipnea, taquicardia, hepatomegalia), hepato o
esplenomegalia, etc.
Causas por edad:
Perinatal:
Clasificación
- Anemia hemorrágica→Hto bajo o normal + Aumento o normal reticulocitos + Bilirrubina normal.
o Causas obstétricas → DPPNI, placenta previa, vasa previa, inserción velamentosa.
o Hemorragias ocultas → Transfusión feto-materna, feto-placentaria, feto-fetal.
o Hemorragias neonatales → Intracraneana, retroperitoneal, suprarrenal, GI, umbilical,
cefalohematoma.
o Iatrogénicas → Extracción de sangre sin reposición adecuada.
- Aumento hemolítica → Hto bajo, aumento de reticulocitos y aumento de bilirrubina.
o Incompatibilidad de grupo.
o Enfermedades hereditarias de GR.
o Hemólisis adquirida (infecciones (TORCH), CID).
- Anemia hipoplástica → Hto bajo, Bajo reticulocitos, Bilirrubina normal.

o Leucemia congénita.
o Parvovirus, Rubeola.
o Inhibición por drogas.
Lactante menor:
Fisiológico: cambio de la Hb fetal / Hb adulto (ocurre a partir de las 3 semanas, peak a los 2 meses → Hb
9,5-11mg/dL (si es RNPT puede llegar hasta 7hb y a las 6 meses peak))
Anemia del RN no tratada
Anemia hemolítica
Lactante mayor:
Anemia carencial: déficit de fe
Profilaxis: RNT 1mg/kg/día desde el 4mes – 12meses en (desde que duplica el peso)
RNPT peso 1.500-2.500: 2mg/kg/día desde el 2mes – 12meses
RNPT peso 750-1.500: 3-4mg/kg/día desde el 1mes – 12meses
RNPT peso <750: 5-6mg/kg/día desde 1mes – 18meses
RNPT de los 15 días o duplique peso, hasta el año. Ellos tienen mayor riesgo ya que los depósitos de ferritina
se establecen el último trimestre. Y también en gemelos ya que la fuente es la misma que para uno.
Tratamiento anemia: 3-5mg/kg al día por mínimo 3 meses (al mes debería subir 1 gr hb). A los 15 días el IR
sube.
Infecciones: (Hepsidina, menor ferremia, mayor ferritina)
Hemolítica: hemoglobinopatías, trastornos enzimáticos o metabólicos
Preescolar y escolar:
Hemorragia: GI
Hemólisis
Carencial
infección o inflamación crónica
Aplásicas o por infiltración
Valores anemia
- 6 m - 2 años:hb menor 11
- mayor 2 años: hb menor 11,5
2. Control Sano de los 10 días

inicio: felicitar a los papás
a. Antecedentes perinatales
i. Antropometría (peso, talla cc), patología del embarazo, tipo de parto, días hospitalización y si se
fue de alta con mamá, ictericia, ; APGAR, SGB +
ii. TSH papel filtro a las 40hrs (si >15 hay que pedir T4l y TSH plasmática); PKU; Vacunas (Hepatitis
B, BCG); Evaluación auditiva (EOA). Advertir que la BCG puede estar eritematosa y supurar
hasta los 40 días. Preguntar por test metabólico ampliado.
iii. Peso al alta. DEBE RECUPERAR PESO DE NACIMIENTO AHORA (10 días)
iv. Inscripción registro civil – Control dental GES embarazo
b. Preguntas emocionales
i. como se ha sentido con su nuevo hijo, etc
ii. Red de apoyo
iii. buscar depresión post parto- escala de edimburgo
iv. Estilo de crianza – ajuar
c. Alimentación
i. Como se alimentan
● 2 mamas, cada cuánto por cada mama (15 minutos) partir por la última.
Cada cuanto le da pecho, libre demanda, horario
● Como es el acople, tecnica, dolor
a. Grietas en los pezones
● Vaciamiento mamario
d. Anamnesis:
i. Diuresis
ii. Expulsión de meconio: negro--verdoso--amarillo
iii. Deposiciones
iv. Sueño
v. DSM: Fije mirada y se sobresalte con ruidos fuertes. Levanta el mentón en prono, gire la cabeza
en supino, movimientos aleatorios y simétricos. Predomina tono flexor. Se comunican con el
llanto, y se calma con padres. reflejos arcaicos.
vi. Apego
vii. Cuidado de ombligo
e. Antecedentes de patologías congénitas
i. Cadera (Eco si FR: podalica, gemelar, oligohidroamnios, macrosomico, ant familiar)
ii. Fisura palatina
iii. Cardiopatía
iv. Cáncer
f. Examen físico
i. Estado general, actividad
ii. reflejos arcaicos: Moro, Marcha, busqueda, succion, toniconucal o espadachin, presión palmar y
plantar.
iii. Tono-Asimetría
iv. Piel: Ictericia, Hemangiomas, Manchas café con leche, mancha mongoliana, eritema toxico
normal hasta las 3 semanas por acumlacion de eosinofilos (granitos), mancha salmón frente o
retonucal, nevos congenitos seguirlos, miliaria (se tapan gl sudoriparas), milium (acumulacion de
queratina),
v. Palpar fontanelas-Aumento de volumen – cefalohematoma - bolsa cerosanguinea
vi. Implantación de oídos
vii. Rojo pupilar
viii. Estrabismo
ix. Cavidad oral: Dientes perinatales / Fisura palatina (meter el dedo) / Frenillo lingual, algorra
x. Adenopatías
xi. Clavicula buscando fracturas: si fractura moro asimétrico.
xii. torticolis congenita.
xiii. Poli o sindactilia
xiv. Cardiopulmonar: buscar soplos
xv. Abdomen: Cordón umbilical: secreción-eritema-mal olor. buscar hernias.
xvi. Visceromegalia-aumento de volumen inguinal
xvii. Fosita pilonidal: sin fondo hacer eco.
xviii. Testículos en escroto e hipospadia y epispadia, fimosis (fisiológica hasta los 4 años)
xix. Sinequias en mujeres
xx. Ano imperforado, ano anterior.
xxi. Antropometría: Medición de peso-longitud y perímetro craneano
xxii. maniobra de ortolani - barlow
g. Diagnósticos
i. nutricional: Incremento ponderal desde alta hospitalaria
ii. DMP
iii. morbilidad
iv. social.
v. Lactancia materna con o sin dificultades
vi. Problemas de salud detectados en el niño
vii. Problemas de salud detectados en la madre
viii. Problemas psicosociales
h. Banderas Rojas
i. Incremento ponderal <20g/día. VN: 20-30 g/día.
● Recuperan peso al 10-15 dia
● Educar acerca de técnica de lactancia
● Controlar a las 48-72h
ii. Dientes perinatales
● Derivar a dentista
iii. Rojo pupilar- estrabismo
● Derivación GES con oftalmólogo
iv. Hemangioma
● Gran tamaño (>5%); Periorificial; Crece a gran velocidad; Complicado; Múltiple (>5)
v. Fisura Labiopalatina
● GES
i. Indicaciones
i. Alimentación:
● LM a libre demanda (no más de 4hrs ni menos de 2hrs), sin agua ni otras cosas.
● Madre no puede fumar ni consumir OH
ii. Prevención de accidentes:
● Dormir en cuna con barrotes, en pieza de los padres (hasta 12 meses, mínimo 6 meses)
● NO dormir en cama con los padres (máxim riesgo de MS hasta los 4 meses, sobre todo
RNPT o BPN, padres fumadores o consumidores de ansiolíticos/OH/drogas.
● En decúbito supino, colchón firme, sin almohadas ni cojines,
● Evitar sobreabrigo
● No tomar líquidos calientes con RN en brazos
● No dejar al RN al alcance de niños o animales
● No exponer al sol ni poner bloqueador
● No llevar a lugares con mucha gente, ni enfermos
● No fumar cerca del RN
● Silla para el auto atrás del piloto, mirando hacia atrás
● No poner cosas en el cuello, ni alfileres
● No dar besos en la boca
● Fono Salud responde
iii. Higiene
● Cuidado del ombligo con agua y alcohol al 70% hasta que se caiga. Vaselina y agua desde
que se cae.
● No cortar las uñas (solo limar con lima suave)
● Baño desde caída del cordón 2-3 veces a la semana con jabón hipoalergénico (ojo que
no hay evidencia, en Chile se usa por tema cultural pero se pueden bañar antes de que
se caiga el cordón igual)
● Muda frecuente, limpiar con agua o vaselina. NO wipes.
● Limpiar la boca con gasa después de lactancia
● Ropa: una capa más abrigado que la mamá. y lavar con jabón hipolargenico.
iv. Estimulación:
● Apego
● Acudir al llanto
● Verbalizar acciones que realicen
● Estimular: cantarle, hablarle, hacerle masajes
● No pantallas
v. Cosas normales: hipo, respiración periódica, estornudos, temblor del mentón, cristales de urato
y cambio de color en deposiciones
vi. RED FLAGS: tos, fiebre/hipotermia, ictericia, rechazo alimentario, ombligo con mal olor,
decaimiento → CONSULTAR.
vii. Próximo control: al mes.
j. Red flags DSM
i. Que no haga contacto visual con la mamá
ii. Llanto débil
iii. Poco movimiento estando despierto
3. Control sano en niño de 6 meses

○ Anamnesis: antecedentes médicos anteriores (incluye antecedentes perinatales) + PNI
i. Como ha estado desde el último control (¿hospitalizaciones? QX?), como ha estado la
familia, red emocional madre, preguntar por medidas de seguridad/prevención
accidentes
ii. Alimentación:
● Tipo de lactancia y volumen
● Horarios de las comidas
● Dolor, sangramiento o prurito en mama
iii. DSM: En prono se mueve adelante y atrás, en supino se lleva los pies a la boca, reflejos
arcaicos desaparecen, paracaídas lateral, buda. Toma objetos, los pasa de una mano a
otra, coordina mano pie boca, balbucea, vocaliza, reconoce su nombre, se gira a la voz.
iv. Sueño: donde duerme, cuantas horas, cuantas siestas
v. Suplementación → vitamina D, hierro
vi. Hábitos miccionales y defecatorios
vii. Erupción de dientes
viii. Estimulación y juego
ix. Higiene
x. Audición y visión l
○ Examen físico:
i. Evaluar relación madre/padre – hijo
ii. Piel: hemangiomas, angiomas, nevos, descartar dermatitis
iii. Adenopatías → si hay una, buscar otras, buscar signos de compromiso hematológico
iv. Cardiopulmonar
v. Abdomen: visceromegalia, hernias (inguinales), masas palpables
vi. Genitourinario: sinequias, presencia de ambos testículos, descartar hidrocele y
criptorquidia
vii. Neurológico: tono, movilidad, simetría de movilización de extremidades. Evaluar reflejos
arcaicos (no deberían haber, excepto Moro que puede durar hasta los 6m)
viii. Rojo pupilar, hirschberg, cover test en caso de duda
ix. Otoscopía
x. Antropometría
xi. Cavidad oral 🡪 erupción de dientes, descartar algorra
xii. Señales de maltrato/abuso
○ Diagnósticos:
i. Nutricional
ii. DSM, socioemocional, vincular
iii. Problemas de salud del niño
iv. Problemas psicosociales del niño
○ Banderas rojas:
i. Malnutrición por exceso o déficit
ii. Talla baja/alta
iii. Madre con síntomas depresivos según escala de Edinburgo
● En caso de depresión ya confirmada evaluar tratamiento, considerar derivación
iv. Señales de maltrato o abuso
● Solicitar apoyo de otro profesional para confirmar abuso
● Denunciar
v. Retraso de DSM: entregar guía de estimulación
○ Indicaciones:
Reforzar hábitos de vida saludable
Alimentación (6 meses se inicia almuerzo, consistencia: papilla. se elimina leche de las 3am)
🡪 Horarios: 7 (leche) – 11 (papilla 200 ml + postre 100ml) – 15 (leche) – 19 (leche) – 23 (leche)
🡪 Volumen mamadera: 200 ml
🡪 Formula lactea de continuacion (o primera etapa): 1 medida cada 30 ml. Para mamadera de 200 ml, usar
7 medidas aprox (Similac son 1 medida cada 60 ml, en ese caso serían 3,3 medidas para 200 ml)
🡪 Leche purita fortificada: LPF 7,5% + cereal al 5% 🡪 LPF 3 medidas + Cereal nestum 3,3 medidas + llenar
con agua hasta 200 ml
🡪 Introducir alimentos sólidos: papilla a las 11 hrs 🡪 30 gr de carnes magras (pavo, pollo, filete) + 3
verduras distinto color + 3 gr de aceite (canola o soja) + cereal según estado nutricional (arroz, avena,
papa, fideos) + 100 ml de fruta de postre. Cuando logre comerse la mitad de la comida, se puede
suspender la leche de esa hora.
- zanahoria: tamaño de un huevo, papa: tamaño caja fosforo, trozo zapallo, acelga (sacar el tallo), proteina
tamaño cucharada.
- preparación: trozar ingredientes. agregar crudos a la olla. añadir la proteina. cubrir con agua 200cc. NO
PONER SAL. fuego lento hervir 20 min. procesar mini primer. último agregar cucharadita aceite.
🡪 Gluten 6 meses, 7 pescado, 8 legumbres, 10 huevos. Al año ensalada
🡪 NO miel hasta el año, ojala hasta los 2 años (botulismo)
Suplementos
– Mantener hierro (sulfato ferroso) 1mg/kilo/día. Si prematuro: hierro en dosis más altas (entre
2-6mg/k/d según peso al nacer) + Zinc 3mg/día hasta el año.
– Mantener vitamina D 400 UI (número de gotas según marca comercial; ACD: 10 gotas y abecedin: 20
gotas). si RNPT 800 UI.
Vacunacion
🡪 PNI: a los 6 meses: hexavalente (polio, tetanos, difteria, HiB, Bordetella pertussi, hepatitis B)
🡪 Vacunas extra PNI: sugerir rotavirus ROTAVIRUS HASTA 6 MESES. (aun que no se recomienda en
mayores de 6 meses por riesgo de intususpección), Meningococica contra grupo B (Menveo,
Bexsero)
🡪 Vacunación anual contra influenza
Salud dental
🡪 Lavado de dientes: Desde que erupciona el 1er diente, se recomienda pastas dientes con flúor de 1000-1500
ppm (no las de niños, colgate de adultos), solo un barrido de pasta de dientes sobre el cepillo de cerdas
suaves. Lavar después de cada comida/leche, sobretodo antes de dormir. El adulto debe lavar los dientes del
niño
🡪 Cepillo de dientes debe ser personal y no compartirse
🡪 Para molestias por erupción de dientes se recomienda mordedor de gel frio
🡪 Primer control dental: se recomienda primer control dental a los 6 meses, como preventivo
Prevención de accidentes
Silla para el auto en 2ª fila mirando hacia atrás, no exponer al sol, medidas para disminuir riesgo de muerte
súbita durante el sueño. No dejar solo o sola durante el baño en ningún momento, por riesgo de inmersión,
prevención de asfixia con objetos pequeños e intoxicación, no usar andador ya que aumenta la probabilidad de
accidentes y retrasa el desarrollo motor grueso, no dejar solo en superficies altas, como cama o mudador
Sueño
Es muy frecuente que a esta edad no duerman toda la noche y se despierten varias veces durante ésta.
Establecer rutinas predecibles antes de dormir, disminuir los estímulos ambientales y acompañar hasta que
concilie el sueño.
Prevención de enfermedades
No estar en contacto con personas enfermas, no exponer al humo de cigarro o a sistemas de calefacción que
contaminen el aire (idealmente usar estufas eléctricas o si no es posible, utilizar más abrigo). No sobreabrigar en
época de calor (usar una capa de ropa más que los padres).
Baño diario o día por medio Usar poco jabón (opcional) y champú día por medio, aunque se bañe todos los días
Desaconsejar el uso de televisión y computador hasta los dos años.
Cuidado de la piel
Indicar la no exposición directa al sol y uso de bloqueador solar diario (todo el año, independiente del clima) en
todas las áreas fotoexpuestas, hipoalergénico y factor solar sobre 25 SPF.
Signos ante los cuales debe consultar con médico o acudir a la urgencia: ante la presencia de fiebre (educar en
toma de temperatura con termómetro, tres minutos en zona axilar o un minuto rectal, siendo normal hasta 37,5
°C axilar y hasta 38 °C rectal), decaimiento importante o irritabilidad, rash cutáneo, tos, dificultad respiratoria,
rechazo alimentario, diarrea y/o vómitos.
Si ambos padres trabajan, indicar opciones de cuidado para su hijo o hija mientras asisten al trabajo, orientar
sobre salas cunas del sector y procedimiento para ingreso. En caso de considerarse necesario, citar a clínica de
lactancia (primera opción) o consulta de lactancia para apoyar a la madre que trabaja y educar en técnicas de
extracción y conservación de leche materna.
Fomento de desarrollo integral

Emocional
o Recomendarles hacer conexiones emocionales con su hijo, a través de gestos, contacto físico y visual.
o Indicar hacer de las rutinas diarias una instancia de intercambio afectivo.
o Recomendar a la madre o el padre preguntar al niño o la niña sobre lo que necesita y lo que le pasa.
o Indicar al padre o la madre que otorguen seguridad al niño o la niña en contacto visual, físico y verbal
ante la presencia de extraños o situaciones nuevas.
o Recordar a la madre o padre que el llanto es una parte importante del desarrollo socioemocional.
o Cuando el llanto persista a pesar de atender adecuadamente, fomentar el consuelo efectivo,
interacción cara a cara con el bebé”, hablarle suavemente, mecerle, etc.
Motor Grueso
– Permitirle al niño o niña estar en prono (de güatita) sobre una superficie firme, como la goma Eva,
dejando juguetes a su alcance para que pueda tomarlos y explorarlos. Permitirle girar y en forma
progresiva comenzar a sentarse.
– Sentarle a ratos sobre el suelo, colocando cojines en su espalda y separando sus piernas para mayor
estabilidad.
– Mientras juega al caballito o lo mece, suavemente inclinarlo o alterar su equilibrio, para que corrija su
postura.
Motor Fino
– Cuando el niño tenga un juguete en cada mano, ofrecerle un tercer juguete; aprenderá a intercambiar
uno por otro.
– Durante la comida, colocando pequeños trozos de comida en la mesa (ejemplo: migas).
– Ofrecerle una cuchara con comidas blandas como puré para que comience a alimentarse solo.
Lenguaje
8 y 6 meses
– Sentarle o en una silla alta con medidas de seguridad, para que explore visualmente el ambiente e
interactúe con otros miembros de la familia
– Aprovechar las actividades rutinarias para leer, cantar, tocar música e imitar vocalizaciones.
– Mostrarle libros con figuras de animales nombrándolos, mostrarle fotos de familiares cercanos
llamándolos por su nombre
Concepto de permanencia
● 8 y 6 meses: Con el niño o la niña sentada frente a una mesa, colocar un juguete sobre esta y luego hacer
que se caiga, así aprenderá a anticipar la caída y a buscar el objeto perdido.
Juego interactivo
– Experimentar con distintas texturas y temperaturas (hielo, agua tibia, goma, plástico, algodón).
– Utilizar Guía Acompañándote a descubrir I, para jugar.
4. Control sano del año

○ Anamnesis: antecedentes médicos anteriores + PNI
i. Como ha estado la familia
ii. Dieta en un día habitual
● Toma agua (desde los 8 meses→ al año bebe de un vaso)
● Consistencia comidas (6 meses: papilla / 8-10 meses: pure / 12-18 meses:
molido con tenedor / 24 meses: picado)
● Mamadera /chupete
iii. Sueño: normal que duerman siesta
iv. Erupción dientes
● 6-9 meses salen los primeros dientes → lavar con pasta
● Suspender chupete a los 2 años
● Erupción completa a los 27 meses
● Suspender mamadera nocturna a los 18 meses
v. Actividad física
vi. Audición visión
vii. Medidas de seguridad habituales: silla, quemaduras, bloqueador
viii. DSM: frustración, pataletas
○ Examen físico
i. Evaluación madre-padre-hijo
ii. Piel
● Hemangioma, angioma, nevo, mancha café con leche, hipocromica, dermatitis
iii. Genitales
● Criptorquidia – Hidrocele
iv. Test de Hirschberg + Rojo pupilar
v. Antropometria
○ Diagnósticos
i. Nutricional
ii. DSM
iii. Socioemocional
iv. Problemas de salud
v. Psicosocial
○ Banderas Rojas
i. Estilos de vida no saludable
ii. Malnutrición por exceso / desnutrición
iii. Talla baja / alta
iv. Enfermedad
v. Anemia
vi. NFM tipo 1: > 6 manchas café con leche, antecedentes familiares, >2 neurofibromas
○ Indicaciones
i. Alimentación: LME o formula 500-750ml
● Dos comidas diarias con pescado, legumbres y huevo
● Suspender suplementos (hierro y zinc).
● 2 leches
ii. Salud bucal
● Cepillado de dientes 2 veces al día
iii. Higiene
● Baño diario
iv. No pantallas / horario de sueño y alimentación
v. Vacunas
● Tri-virica; Pneumococco; Meningococco
● +/- varicela (desde el año)
● +/- Influenza
vi. Prevención de accidentes
● No agua empozada
● Piscina con rejas
● Evitar ingreso a la cocina
● No dejar solo en lugares donde pueda trepar
vii. Próximo control a los 18 meses
5. Vacunas hablar PNI y no PNI

○ Timerosal: preservante con mercurio.
○ Vacunas están compuestas por: líquido suspensión,
preservante (mercurio, albúmina, fenol, glicina), atb
(estrepto o neomicina), adyuvante (sales de aluminio),
antígenos (toxoides, vivas atenuadas, inactivadas o fracciones antigénicas)
○ Atenuada:
i. Virales: trivírica (SRP), polio oral (no en Chile), fiebre amarilla, rotavirus, varicela.
ii. Bacteriana: BCG y fiebre tifoidea (no se usa)
iii. Mejor inmunogenicidad pero posibilidad de reversión.
Contraindicaciones
● La mayoría son temporales. Hay ciertas condiciones que son mal interpretadas como contraindicaciones.
● Las contraindicaciones son condiciones en que NO se deben administrar las vacunas. Condiciones del individuo
que aumenta el riesgo de efecto adverso grave si se le administra una vacuna concreta.
● Contraindicaciones permanentes:
Reacción alérgica severa (anafilaxia). Ej: alergia al huevo, no ponerle la vacuna de la influenza, fiebre
amarilla.
Encefalopatía sin causa en 7 días de la vacuna componente pertussis.
Inmunodeficiencia combinada severa.
Historia de intususcepción (rotavirus).
● Contraindicaciones temporales
o Embarazo: CI las vacunas vivas
o Inmunodepresión: CI las vacunas atenuadas
o Enfermedad moderada a grave: crisis asmática, cardiopatía descompensada, diarrea aguda con
deshidratación, con o sin fiebre. Cuando pasan estas enfermedades, se puede vacunar.
● No es CI: diarrea, infección respiratoria alta (OMA) con o sin fiebre, reacción local leve a moderada a dosis
previas de vacuna, tratamiento ATB, convalecencia enfermedad aguda.
● Mal interpretado como contraindicación, son precauciones: situaciones en las que administrar una vacuna
condiciona un mayor riesgo de presentar un efecto adverso a respuesta inmune insuficiente. Valorar
riesgo/beneficio. Ej: persona que le dio guillian barré por la vacuna de la influenza; aunque una persona haya
tenido un guillian barré, si es que es grave que le de influenza, se vacuna igual.
○ BCG: RN. evita TBC miliar y meningitis: deltoides izq

i. RAM adenopatía axilar ipsilateral mayor a 0.5cm, BCG diseminada y osteítis.
ii. Mayor de 2 kg y a las 72 hrs (justo antes del alta cuando alcanzan los 2kg)
iii. Si niño extranjero llega a quedarse en Chile por >6 meses, ver si tiene cicatriz o carnet de
vacuna, si no tiene ninguno y es MENOR DE 4 AÑOS, vacunar (si llega a Arica/Parinacota
aunque esté menos de 6 meses se vacuna igual).
iv. Contraindicación: hijo de madre VIH (+), RN con manifestaciones de SIDA, hijo de madre
con TBC activa, RN con enfermedad cutánea extensa
○ Hepatitis B: al RN (después está dentro de la Hexavalente)
i. RN en primeras 24hrs
ii. RN < 2000 grs médicamente estable; vacunar primeras 24 hrs.
iii. RN < 2000 grs inestable; vacunar al lograr estabilidad clínica, en los primeros 7 días.
iv. A todo RN con madre con VHB (antígeno +), ponerle vacuna + Ig anti hepatitis B (en
primeras 12hrs)
○ Hexavalente: 2,4,6, 18 incluye polio, Hep B, Hib, y DTP acelular (la celular es máximo 5 años).
i. La mayoría de los niños no presenta ningún efecto secundario a causa de la vacuna.
ii. Los efectos secundarios que pueden producirse son generalmente leves y pueden incluir
lo siguiente:
• Enrojecimiento, hinchazón o dolor en el lugar donde se aplicó la vacuna, fiebre o vómitos. Este
tipo de efectos secundarios se presentan en cerca de 1 de cada 4 niños que reciben la vacuna y
duran entre 24 y 48 horas posteriores a su administración.
● Una inflamación extensa de la extremidad en que se administró la vacuna ocurre en el 1
a 3% de los niños que reciben la cuarta o quinta dosis de la vacuna; esta inflamación se
caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y dolor en la piel, acompañado por fiebre.
Esta condición se resuelve espontáneamente sin secuelas.
Los efectos secundarios más graves son muy raros, pero pueden incluir lo siguiente:
• Fiebre de más de 40,5 grados Celsius (°C).
• Llanto sin parar durante 3 horas o más.
• Convulsiones (sacudidas, espasmos musculares o tener la mirada perdida).
• Reacción de falta de respuesta a los estímulos y flacidez (hipotonía).
○ 1ro y 8vo básico: dTpacelular
○ 2,4,6 (RNPT), 12: Neumocócica conjugada (13valente)
i. Previene enfermedad invasora por neumococo
ii. 6 meses solo si es RNPT
iii. La vacuna antineumocócica PCV13 es muy segura y eficaz para prevenir las
enfermedades neumocócicas. Las vacunas, al igual que cualquier otro
medicamento,pueden tener efectos secundarios. La mayoría de los niños no presenta
ningún efecto secundario a causa de la vacuna, y cuando éstos ocurren, por lo general
son leves e incluyen lo siguiente:
• Aproximadamente, una de cada tres personas que reciben la vacuna pueden presentar
irritabilidad, somnolencia, falta de apetito, enrojecimiento, hinchazón o dolor en el lugar donde
se le aplicó, además de fiebre. Estos síntomas son transitorios y ceden a las pocas horas.
• Cuando se administra simultáneamente con la vacuna de influenza, puede haber un mayor
riesgo de convulsiones por fiebre.
Otras RAM: Induración de la zona, trombosis, sangrado o hematoma de la zona, diarrea,
vómitos, llanto prolongado, apneas, convulsiones y reacciones alérgicas.
○ 12 meses y 1ro básico: Tres Vírica (parotiditis, sarampión, rubéola)
i. Cultivo en embrión de pollo
ii. Reacciones esperables: exantema, parotiditis leve, fiebre entre los 7-10 días por vacuna.
iii. RAM: fiebre, exantema, convulsiones febriles, trombocitopenia y anafilaxia. Meningitis,
artralgias 1 semana post vacuna pq debe producirse viremia primero.
iv. A quien se le debe poner:
● Viajeros menor de 1 básico adelantar la dosis
● 37-43 años con media dosis
v. CONTRAINDICACIONES: inmunodeprimidos, embarazadas, anafilaxia y posponer 11
meses post inmunoglobulina (ej. por Kawasaki, o PIMS).
○ 12 meses: Meningocócica conjugada:
i. Necesidad de revacunación en población de mayor riesgo cada 3 años
ii. PNI tiene toxoide tetánico y eficacia de 80%
iii. Casi la mitad de las personas que reciben la vacuna antimeningocócica ACWY conjugada
experimentan problemas leves luego de la vacunación, como enrojecimiento o dolor
muscular en el sitio de la inyección. Si estos síntomas ocurren, normalmente duran entre
1 y 2 días. Un pequeño porcentaje de personas que reciben la vacuna experimenta
fiebre leve.
○ Hepatitis A:
i. Desde los 18 meses a los 6 años
ii. Tiene efecto rebaño
iii. La mayoría de las personas que reciben la vacuna de la hepatitis A no tienen ningún
problema con ella. Se pueden presentar problemas menores después de recibir la
vacuna de la hepatitis A, tales como: dolor o enrojecimiento en el lugar donde se aplicó
la inyección, fiebre muy baja, dolor de cabeza, cansancio.
○ Varicela: desde los 12 meses, a los 18 en el PNI desde el 2020 *Dra pereira dijo que hay que
saberse bien a quién, cuándo y complicaciones (preguntan harto la vacuna de la varicela).
i. 1era dosis a los 18 meses (PNI), y la segunda dosis antes de entrar al colegio (no PNI).
ii. >13 años y adultos son 2 dosis con intervalo de 4 semanas
iii. CI en menores de 1 año
● Previene la enfermedad grave
CONTRAINDICACIONES: inmunodeprimidos, embarazadas, anafilaxia y posponer 11 meses post
inmunoglobulina (ej por Kawasaki, o PIMS).
○ 4to y 5to básico: VPH: 2 dosis en 12 meses, aunque deberían ser 3
i. Efecto rebaño
ii. Evita NIE II y III
iii. Gardasil tetravalente: 6,11,16,18
● Extra PNI
○ Menveo (ACWY) desde 2 meses y 3 dosis
i. 2, 4 y la 3ra es la del PNI (nimenrix) 12 meses
ii. > 2 años es 1 dosis
○ Menactra (ACWY) desde los 9 meses hasta los 55 años
i. En <2 años son 2 dosis, con diferencia de 3 meses (se da una a los 9 meses y la segunda
al año, la del PNI)
ii. En > 2 años es 1 dosis
○ Bexsero: meningococo B: 2 dosis más refuerzo
i. 3, 5 y 15 meses (el refuerzo).
○ Rotarix: viva oral. 2 dosis. 4-8 semanas entre dosis.
i. 6 semanas hasta los 6 meses (por riesgo de intusucepción)
ii. Monovalente 2 dosis : 4-8 semanas entre dosis
iii. Efecto rebaño
iv. Provoca intususcepción
○ Rotateq: 3 dosis. 4-10 semanas entre dosis
○ Influenza:
i. 6 meses hasta 11 años, 5to básico (luego enf crónicas)
ii. No replica enfermedad
iii. Sept se dice la cepa del prox año
iv. CI huevo?
● Hospitalización
● Ausentismo escolar
○ Campaña sarampión 2021:
i. Tres vírica (SRP)
ii. 13 meses - 5 años
iii. 1º octubre 2020 - 1º octubre 2021
○ BONUS
i. Thimerosal derivado de etilmercurio 50%
● Pentavalente y algunas influenza (viales de dosis múltiple)
● No hay evidencia con RAM. Toxicidad no están seguros y se asocia al de
metilmercurio.
● < 0,1% de las principales fuentes de exposición humana al mercurio
● No hay relación entre autismo y mercurio y actualmente solo la vacuna contra
Influenza y Hepatitis B pueden tener trazos de mercurio → NO ES DAÑINO.
ii. Alergia al huevo
● Influenza
● Fiebre amarilla
iii. Embarazo: dTp acelular (28 semanas)+ influenza
○ 2,4,6,18 meses: Pentavalente → YA NO SE USA

i. DTp celular, hep B, Hemophilus, Tétano y difteria
ii. Tiene timerosal
iii. Fiebre más de 40º, colapso o shock, llanto más de 3 hrs, hasta 2 días post vacunación.
Hasta 3 días post vacuna puede convulsionar.
● Cambiar por celular
○ 2,4,6,18: Polio inyectable (2m inactivada), oral
i. RAM: polio paralítico (OPV)
ii. Enterovirosis, calostro, IgA interfiere y le disminuye la potencia
iii. Se excreta en deposiciones por 20 días por lo que da protección rebaño.
iv. Inyectable: Fiebre, reacción alérgica
6. Niño de 1 año q no ha recibido ninguna vacuna... ¿cómo completa su plan?

○ Vivas: 2 juntas o separadas por 4 semanas, Mínimo de 28 días, aprox 2 meses para dar vacunas
del mismo tipo: a menor tiempo más efectos adversos y menor reactogenicidad.
○ Vivas más inactivas no se entorpecen:
i. Máximo a dar juntos son 4 vacunas no entiendo por que ponen 5 entonces….
○ Llega al año: Le faltaria:
- BCG y hepatitis B
- Hexavalente 3 dosis
- Neumococica conjugada 3 dosis (4 si fue prematuro)
- Meningococica conjugada 1 dosis
- Trivírica (Sarampión, Rubeola, Parotiditis) 1 dosis
1. Poner ahora: BCG, Pneumocócica, Meningocócica, Trivirica (NO se pone hep b porque es para
proteger periparto)
2. En 1 mes más (1 año 1 mes): 1ª hexavalente, 2ª Pneumocócica
3. En 2 meses mas (1 año 2 meses): 2ª Hexavalente, 3ª dosis Pneumocócica
4. En 3 meses más: 3ª dosis Hexavalente
5. Luego continuar con calendario normal
7. Indicaciones niño de 3 meses en control sano que llega del extranjero

○ Antecedentes perinatales: embarazo, parto, complicaciones, antropometría del niño, SBG, etc.
○ Screening: EOA, TSH, PKU.
○ Vacunas PNI (BCG, hep B, hexavalente y neumococica) + vit k im + vitamina D.
○ Anamnesis:
i. Indagar en cómo ha estado la mamá desde el último control
ii. Indagar en situación económica, de vivienda, trabajo de los padres, etc.
iii. Enfermedades de base del niño: preguntar por antecedente de displasia de cadera y si
tiene la ecografía (por FR).
iv. Alimentación: frecuencia, cantidad, acople, grietas, prurito, etc.
v. Hábitos: diuresis, deposiciones (expulsión de meconio), sueño, higiene.
vi. DSM: mirada, atenta a estímulos, calma llanto con la madre, levanta cabeza, pulgar
liberado, consonante G, sonrisa social.
vii. SUPLEMENTOS, ant médicos, quirúrgicos, hosp, ant familiares.
○ Examen Físico
SV: FC 100-140 l/min; FR 30-35 /min ; Tº < 38ºC; PA: tomar solo si tiene FR a esta edad
Antropometria: P/E, P/T (si tiene sobrepeso), T/E, CC/Edad. Ver curvas. Preguntarle si tienen curvas
anteriores.
DSM 3 meses: sostiene cabeza. Mano abierta (pulgar liberado). Se rie, consonante G, Sonrisa social,
sigue con la vista un objeto.
i. Aspecto general: atento, llanto normal, piel y lesiones, hipotonía, asimetría,

malformaciones.
ii. Fontanelas: abierta la anterior, posterior cerrada
iii. Ojos: rojo pupilar, cover test, hirschberg
iv. Orejas: bien implantadas, otoscopía
v. Nariz: secreciones, pólipos
vi. Boca: sin dientes, mirar faringe, paladar en ojival, frenillo corto, fisura labiopalatina,
mucosas.
vii. Cuello: adenopatías, fx de clavícula
viii. Pulsos braquiales, llene capilar
ix. Examen cardiopulmonar: soplos, ruidos agregados
x. Abdomen: masas, hernias, ombligo, visceromegalias
xi. Caderas: ortolani barlow
xii. Genitales: fimosis, testes en escroto, sinequias, ver ano imperforado
xiii. Espalda: lesiones en línea media, pelos, fosita pilonidal
xiv. EEII: simétricas, sin lesiones
xv. Evaluar presencia de reflejos arcaicos (deberían estar desapareciendo) y DSM
xvi. Peso, talla y CC → curvas de crecimiento (preguntarle si tiene libreta)
xvii. Síntomas y signos de maltrato infantil.
○ Diagnósticos
i. Nutricional
ii. DSM
iii. Morbilidad
iv. Social
○ Indicaciones:
i. Hábitos
● LME cada 3-4hrs 15 min por lado empezar por la mama que se terminó la ultima vez, 150
ml/kg al día dividido en 7-8 mamaderas o fórmula de inicio (1 medida en 60ml
SIMILAC y 1 en 30ml si es NAN) o LPF (7,5% de leche, 2% de aceite y 3% de
maltodextrina → aprox si son 100cc, 1 ½ de leche, 1cdta de aceite (un poco
menos) y ½ medida de maltodextrina). Solo leche.
● Sueño: en su propia cama, posición supino, sin almohadas o peluches, cuna con
barrotes, ojalá en pieza de los padres.
● Higiene: cambiar con frecuencia pañales con agua o vaselina (no wipes), baño
con syndet 2-3 veces por semana, lavar la boca con gasa. Ropa 1 capa más que
mamá.
● Prevención de accidentes: silla detrás del piloto, lejos de enfermos o animales,
no exponer al sol, ojo con cosas calientes, cuidado con hermanos chicos, no
dejar en lugares altos, no poner cosas en cuello o alfileres, etc.
● No exponer a pantallas
● DSM: estimularlo, cantarles, leerle cuentos, masajes, darle objetos, acostarlos en
goma eva.
● Vacunas: poner al día con PNI → BCG, Hexavalente (1 dosis) y neumococo
conjugada (1 dosis)
● Suplementos: vitamina D 400UI y en 1 mes (a los 4 meses) empezar hierro (si es
pretérmino se partiría altiro y si es de pretérmino: ZINC 3 mg/día). Ojo hierro y
zinc solo si NO usa fórmulas.
● Indicar rx cadera si no tiene
● Próximo control en 1 mes.
8. 7 meses con lactancia artificial. ¿cómo se prepara la mamadera? ¿indicaciones de la alimentación?

○ Volumen y frecuencia:
i. RN: 150 ml/kg cada 3 hrs, 8 mamaderas de 60 cc
ii. 2-3 meses: cada 3 hrs, 8 mamaderas de 90 cc
iii. 4-6 m: cada 4 hrs 6 veces al dia, Sacar la de las 3 am, 6 mamaderas de 180 cc.
iv. 6-12 m: cada 4 hrs 5 veces al dia, Sacar la de los 23 hrs, 4 mamaderas de 200-250cc + 1
papilla (6m), 3 mamaderas de 200-250cc + 2 pure (8m)
v. Mas de 12 meses: 2 mamaderas de 250cc + 2 papillas molidas con tenedor
○ 0-6m
i. LPF 7.5 (med 5) + aceite 2% + maltodextrina 3% (med 5)
● Mamadera de 60: 1 medida LPF + ½ MD
ii. Etapa 1
○ 6-12m
i. LPF 7.5 + nestum 5% (med 3)
● Mamadera de 200: 3 medidas LPF + 3 Nestum
ii. Etapa 2
○ 12- 18m
i. LPF 10%
● Mamadera de 250: 5 medidas
● Cereal según estado nutricional: 3% (2 medidas)
● Sacarosa según estado nutricional
ii. Etapa 3
iii. Semidescremada
○ >18 meses
i. LPC 10%
● Mamadera de 250: 5 medidas
● Sacarosa según estado nutricional
○ 150 papilla +100 ml de postre (se parte con 150ml de papilla y a los 8 meses se sube a 200)
i. 3 verduritas variadas (papa de porte huevo, baby carrot, zapallo caja fosforo, tomate
cherry, palmitos, rúcula, baby spinach, cocholos de cocktail, apio por sus calorías
negativas, brocoli) + 30 gr de carne o pescado. Cocer con poco agua sin sal, meter en la
juguera, agregar 2 ml de aceite de canola.
ii. *Si se toma menos de la mitad de la papilla hay que dar la leche igual.
Papilla a las 11 hrs 🡪 30 gr de carnes magras (pavo, pollo, filete) + 3 verduras distinto color + 3 gr de aceite (canola o soja)
+ cereal según estado nutricional (arroz, avena, papa, fideos) + 100 ml de fruta de postre. Cuando logre comerse la mitad
de la comida, se puede suspender la leche de esa hora.
- zanahoria: tamaño de un huevo, papa: tamaño caja fosforo, trozo zapallo, acelga (sacar el tallo), proteina
tamaño cucharada.
- preparación: trozar ingredientes. agregar crudos a la olla. añadir la proteína. cubrir con agua 200cc. NO
PONER SAL. fuego lento hervir 20 min. procesar mini primer. último agregar cucharadita aceite.
🡪 Gluten 6 meses, 7 pescado, 8 legumbres, 10 huevos. Al año ensalada
🡪 NO miel hasta el año, ojala hasta los 2 años (botulismo)
A los 8 meses: comida en noche.
9. Lactante con fiebre 38,7°C axilar y supuración oído derecho.
OMA frecuente en menores de 2 años. niños que asisten a sala cuna y jardín infantil. por su trompa de Eustaquio mas
corta, abierta y horizontal, lo que permite el ascenso de agentes patógenos provenientes de la nasofaringe hasta el
oído medio), es rara en el escolar a menos que sea un niño con otitis crónica.
Síntomas: Dolor de oído en niño mayor. Irritabilidad, llanto o mal dormir en lactante.
Signos: Abombamiento moderado a severo del tímpano.
Visualización de pus en el interior.
OMA vs OME
OMA: inflamatoria infecciosa. Lleno de pus: tímpano abombado o retraído. Líquido en oído medio u otorrea + signos
y síntomas de inflamación aguda. Dolor, eritema, aumento de volumen, aumento de temperatura.
Factores Riesgo: ambientales (sala cuna, TBQ), personales (lactancia materna, edad, historia fam), IRAs (20%
desarrollan OMA).
fisiopatología: edema y congestión de mucosa (IRA, RA?) -> presión (-) en OM -> abre TE y aspiración patógenos ->
inflamación OM. Trompa de estauquio se abre bruscamente, y con esto entran los patógenos.
La mayoría sobreinfección bactereriana por IRA. es una complicación de una IRA.

Síntomas: rápido, otalgia (82%), fiebre (66%), hipoacusia, otorragia, otorrea, CEG, irritabilidad, llanto, anorexia,
vómitos, dolor abdominal (niños menores). Secreción de la membrana timpánica, pus, es lo que duele. Si es mucho el
abombamiento se rompe, y sale líquido hacia afuera. Después de que deje de salir el líquido se empieza a regenerar
el tímpano.
• Signos (otoscopía): abombamiento (acá sobresale la membrana timpánica, y el umbo queda al medio. por eso es
como una donut), opacidad, eritema, bulas, color amarillento, fibrina, otorrea.
OME: aguita no infectada. Burbujas. No hay abombamiento del tímpano. Puede estar retraído. y puede dar post
OMA. otitis con efusión, por definición no hay otorrea, hay indemnidad de la membrana timpánica. otalgia leve
intermitente, hipoacusia, OMAR, alteración del equilibrio. puede ser espontánea o post OMA.
○ Anamnesis (todas las pajas)

i. <2 años
ii. Asista a sala cuna / jardín / LM <6 meses / Tabaquismo / Alimentación / IR virales / se
toca la oreja / baños en piscina / características del líquido / otros síntomas (preguntar
por otros síntomas de ira)
iii. Dolor de oído / visualización pus / llanto o mal dormir / abombamiento / hipoacusia /
irritabilidad / rechazo alimentario
iv. Fiebre evolución, deposiciones, diuresis, exantemas (por fiebre)
○ Etiología
i. Pneumococo ;HiB, Moraxella, Pyogenes (mayores) (ese orden según la guía 2019)
Recordatorio: Hib en lactante chico: primera dosis de HIb a los 2 meses.
○ Tratamiento
1. Reposo relativo
2. Abundante líquidos. Alimentación a tolerancia. SIEMPRE PONER ESAS DOS PRIMERO
i. Dolor: PCT o Ibuprofeno
ii. ATB
● Diferenciar OMA de OME
● Indicaciones
○ <6 meses: Siempre
○ 6 meses-2 años: Otorrea, síntomas severos, bilateral, Otalgia >48 horas;
Fiebre > 48 horas.
○ >2 años: pueden observarse si es OMA bi o unilateral sin otorrea, o
síntomas severos.
○ Diagnóstico certero de OMA u otro dg que requiera ATB
○ Evolución desfavorable después de 3 días
● Amoxicilina 50mg/kg/día cada 12 horas x 10 dias (hasta las últimas guías se
usaban 80-90mg/kg día)
○ Si usó amoxicilina hace <30 días, conjuntivitis supurativa (hi) o no
respuesta a amoxi: Amoxi-Clavulanico (70-90 mg/kg/día c/12 x 10 días)
○ 3º línea ceftriaxona 50 mg/kg/dia
● Alérgicos a PNC HAY QUE DIFERENCIAR ALERGIA IGE Y NO IGE
○ No IgE: cefuroximo (en vez de amoxi) o cefalosporina de tercera (en vez
de amoxi/clav)
○ IgE mediada: azitromicina o clindamicina (en vez de amoxi), clindamicina
(en vez de amoxi/clav)
iii. Dg Dx
● Dolor referido (flegmón dentario; resfriado)
● Dermatitis atópica del canal
● Cuerpo extraño
● Otitis externa
● OME (inflamación oído medio no infeccioso)
○ Proceso inflamatorio crónico sin síntomas agudos de OMA. No sería un
proceso estéril, sino que por alteración del biofilm con los mismos
bichos que producen la OMA.
■ Se sospecha por
● historia oma a repetición
● sensación leve de oído tapado, hipoacusia
● retraso lenguaje para hablar, etc
■ Diagnóstico: GS otoscopia neumática
● Hallazgos a la otoscopia:
○ Cambios en la calidad del color de la membrana
timpánica (opacidad, engrosamientos y hasta
enrojecimientos (5%) de los casos). BURBUJAS.
○ Alteraciones en la motilidad de la membrana
timpánica. (Disminución de la motilidad por el
líquido dentro de el oído).
○ Alteraciones en la posición de la membrana
(abombamiento, retracciones totales o
parciales).
■ Tratamiento:
● Manejo OME clase de ORL : EDUCACIÓN, OBSERVACIÓN
y SEGUIMIENTO. NO: ATB, Corticoides, antiH1,
descongestionantes.
● >3m / Riesgo retraso desarrollo: DERIVAR (con
examen auditivo) hay que observar y seguirlo. porque la
mayoría son secundarios a OMA. A los 3 meses si sigue
se deriva.
● Observación:
○ Entre 75-90% resuelven espontáneamente a los
3 meses
● Antihistamínicos si rinitis
● ATB y CE: algunos beneficios pero a corto plazo
○ por especialista
● Quirúrgico: Miringostomia con tubos de timpanostomía
(collera)
○ Bilateral mayor a 3 meses
○ Unilateral mayor a 6 meses
○ Asociado a hipoacusia de conducción
importante
○ Recurrente en aquellos de mayor riesgo
■ Sd down
iv. Complicación:
● Intratemporal
○ Laberintitis → vértigo
○ Parálisis facial
○ Petrositis
○ Otomastoiditis (TAC (pneumococo) (otorrea; dolor a la palpación de
mastoides; desplazamiento del pabellon; tumefacción retroauricular) →
Amoxi-clavulanico (cefo 150mg/kg/dia- clindamicina 40mg/kl/dia en 3
dosis endovenosos)
● Intracraneal
○ Absceso
■ Intradural
■ Subdural
■ Cerebral
○ Meningitis
○ Encefalitis
○ Tromboflebitis del seno lateral
●Miringitis Bullosa (atípicos → Azitromicina). Inflamación de la capa epitelial

externa del tímpano, se considera más otitis externa que OMA.
● OMAR: 3 episodios en 6 meses, 4 en 1 año (el último episodio dentro de los 6
meses)
v. Summary and Recommendations UtD
● Diagnóstico: abombamiento, más otro signo de inflamación
● Ibuprofeno + PCT
● Tópico solo > 2 años asegurando tímpano indenme
● NO USAR ANTIHISTAMINICOS
● OMA hasta los 2 años: ATB
● > 2 años: aspecto tóxico, >48 horas, otorrea bilateral, unilateral podría no
tratarse
● Elección: Amoxicilina. 2da: Amoxi-calvulanico (ATB hace menos de 30 días o
asociado a conjuntivitis)
● Alternativa: Clindamicina o Macrólidos (sin acción contra HiB).
● Falla ATB: sin respuesta luego de 48 horas. Amoxi Clavulanico
10. Lactante de 7 meses hace 2 días cursando cuadro de coriza y tos, inicia cuadro agudo de dificultad respiratoria,
disfonía y estridor inspiratorio y espiratorio. En el SU FR 50, FC 140, Sat 90% con FiO2 ambiental. Diagnóstico y
tratamiento. Otras preguntas extra que me hicieron y no venían en la pregunta: otro dg fisiopatológico?  
● 1er diagnóstico: Dificultad/Insuficiencia respiratoria. diagnóstico 2: obstrucción vía aérea extratorácica, obs
laringitis.
o Triángulo de la evaluación pediátrica: A;R;C.
TRIANGULO EVALUACIÓN PEDIATRICA:
A: ASPECTO, RELACIÓN CON EL ENTORNO.
E: ESFUERZO RESPIRATORIO
C: CIRCULACIÓN-COLORACIÓN
o Monitorizar
o O2 al 100% con mascarilla de no reinhalación: para que sature más 93%
o ABC
o Vía aérea; expansión pulmonar, saturación, quejido, aleteo nasal, estridor, circulación, presión,
frecuencia, llene capilar, estado neurológico, exposición.
● Anamnesis y Examen físico
Buscar signos de hipoxemia:
o palidez
o taquipnea
o taquicardia
o irritabilidad
o somnolencia
o cianosis
o cambios personalidad
Laringitis:
Anamnesis: inicio generalmente nocturno, evolución rápida con disfonía o afonía, tos disfónica (perruna),
estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.
Examen físico: signos de obstrucción laríngea evaluarse según los siguientes parámetros estridor, FR,
retracciones costales, cianosis, saturación. Además observar rinorrea eritema faríngeo y otros signos de
infección respiratoria alta.
● Agente más frecuente: parainfluenza
● Diagnóstico laringitis: CLÍNICO. No requiere exámenes. ESCALA DE VALORACIÓN. Ver la gravedad
o G1 (se trata solo si laringitis grave previa o 2da consulta por el mismo cuadro, sólo dexametasona)
▪ disfonía
▪ estridor insp o intermitente
o G2
▪ disfonía
▪ estridor insp continuo
▪ tiraje
o G3 (G2 y G3 se tratan igual, con adrenalina + dexametasona)
▪ disfonía
▪ estridor ins y esp
▪ tiraje
▪ hipoxemia
▪ mp disminuido
o G4 (hay que hospitalizar e intubar)
▪ G3
▪ Agotamiento
● Manejo
o Laringitis - Grado III
o Medidas Generales:
▪ Posición confortable, en brazos de la mamá, tranquilo, chupete.
▪ Evitar que llore, agitación, evitar dolor. Diferir tratamientos dolorosos que podrían empeorar el cuadro.
▪ Líquidos a voluntad sin forzar.
▪ PCT 15 mg/kg/dosis o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis si dolor o fiebre mayor o igual a 38,5° C axilar (apoyar el
manejo disminuyendo la taquicardia y la taquipnea)
▪ Monitorizar la saturación de O2 y FR (evaluar progresión de dificultad respiratoria).
▪ Educación de la enfermedad y prevención de IRA
Educación de la enfermedad y prevención de IRA (lavado de manos, vacunas, LME hasta 6m, evitar tabaco, no ver a
gente enferma, retrasar entrada a sala cuna o jardín)
o Hospitalizar (si no responde en 2 hrs de observación). (¿), según minsal GRADO 2 Y 3, se puede manejar
ambulatorio con observación hasta bajar de grado.
- GRADO 1: manejo ambulatorio con dosis de corticoides única. No adrenalina.
- Grado 4: igual a 2 y 3, más estabilizar, trasladar, intubar e hospitalizar
o Oxigenoterapia. saturar más de 93% y disminuir taquipnea.
o Corticoides: Dexametasona 0.15-0.3-0.6mg/kg/dosis EV u Oral
▪ La dexametasona tiene una vida media de 72 horas, por lo que se puede dar solo una dosis.
▪ Para invadir menos al niño y no empeorar el estado respiratorio podríamos dejar
betametasona 0.4mg/kg oral.
o Adrenalina: 0.9ml/kg/dosis (4ml si >5kg), o racemica 0.05ml/kg
▪ Voy a preparar una nebulización con 4ml de adrenalina corriente (fría)
▪ Voy a preparar una nebulización con 0.05ml/kg (max. 0.5ml) de racemica y completar hasta
4ml con suero fisiológico
▪ Si no responde a la primera nebulización habría que hospitalizar.
▪ Se pueden dar hasta 3 dosis de adrenalina, separadas por 20 min. Observar 2 hrs desde la
última nebulización, antes del alta.
o En la hospitalización no quedaría con corticoides, por la vida media de la dexametasona.
o Las nebulizaciones con adrenalina no se dejan a horario
o Hay que manejar la fiebre.
● Etiología: parainfluenza, influenza, VRS, adenovirus; Mycoplasma
● Dg Dx: Laringomalacia; Parálisis de cuerdas; Shock anafiláctico; Edema angioneurótico; Cáusticos; estenosis
subglótica; compresión extrínseca; Croup espasmódico, epiglotitis, absceso retrofaringeo.
DD de laringitis obstructiva PAPER: cruop espasmódico, croup viral. Otros: infecciosos: absesos retrofaríngeo,
abseceso peroamigdalino, epiglotitis, traqueítis bacterianas. / no infeccioso: croup espasmódico, cuerpo
extraño, anafilaxia (angiodema), quemadura caustico.
MINSAL:
Supraglóticas
a. Infecciosas: epiglotitis, absceso retrofaríngeo, absceso periamigdaliano, sd monocucleosico.
b. No infecciosa: cuerpo extraño, trauma, angioedema, ingestión cáusticos, neoplasias.
Subglóticas:
a. Infecciosas: traqueítis bacteriana
b. No infecciosa: cuerpo extraño, laringotraqueomalacia, compresión extrensica de la vía aérea, croup
espasmódico.
● No tomar exámenes de entrada para no descompensar

● Si no hay cama en el servicio 3 sets de nebulización y reevaluar
● De dar alta debe ser con corticoides esto nos dijeron en urgencias que se da una dosis de corticoides oral y
chao.
● Para el alta no debe desaturar ni estridar
● Laringitis No Obstructiva (solo disfonía) u Obstructiva (inflamación de la glotis = disfonia + estridor + tiraje)
11. Consulta adolescente de 14 años con odinofagia, fiebre de hasta 38 grados, placas exudativas, decaimiento
importante. Al examen físico tiene faringe congestiva, placas exudativas, adenopatías cervicales bilaterales. Pulmonar
nada, cardíaco nada. Abdomen RHA + BDI, hígado palpable a 3 cms bajo el reborde costal, se palpa también uno de los
polos del bazo. Resto del EF ok. Además tiene poliartralgia leve  sin signos de inflamación articular.
1. Hipótesis diagnóstica: sd mononucleósico.
2. Dg diferenciales : VIH (sindrome retroviral agudo y primoinfección); CMV; FAA: Faringoamigdalitis
estreptocócica; Otras faringitis virales (ADV); Toxoplasmosis (gato, carne cruda); EBV:Rash relacionado al uso de
la amoxicilina
3. Triada clásica: Adenopatías (posteriores) + Fiebre + Faringitis (odinofagia) +/- rash y visceromegalias
Según la brea son adenopatías generalizadas
Obs: la triada clásica no se da en todos los pacientes
CLÍNICA CLÁSICA: FIEBRE, FARINGITIS (con o sin exudado, puede ser incluso petequial, por lo tanto, DD con FAA
piogenes y adv), LINFOADENOPATIAS (generalmente cervicales) pueden ser generalizadas, FATIGA (astenia,
adinamia, CEG IMPORTANTE) en la clase de la brea sale como “cuarto item de la triada clasica”
Examen físico: Adenopatías, hepatoesplenomegalia, placas exudativas, artralgias, exantema, enantema,

edema periorbitario, ictericia
4. 5 etiologías: VEB (es el principal), CMV; ; VIH; Toxoplasma; VH6; Hepatitis; RubéolaExtra: VEB PIncubación: 30-50 días,
promedio 6 semanas. Contagio: saliva, transfusión, trasplante órgano sólido-médula ósea
5. Exámenes :
a. Hemograma:
i. Linfocitosis (>50%MN) en el 80% de los casos. Ocurre generalmente en la segunda semana. Debe
tener >4000 linfocitos
ii. Linfocitosis atípica (>10% atípicos) (Downey) citoplasmas basófilos.
iii. Trombocitopenia moderada.
iv. Anemia hemolítica.
b. Perfil hepático: aumento de las transaminasas y bilirrubina (por inflamacion del higado)
c. Confirmación diagnóstica: IgM anti cápside VEB. GOLD ESTÁNDAR. Son detectables desde el inicio de los síntomas,
y persisten 4- 6 meses post infección.
d. Monotest: Ac heterofilos → mejor en >6 años. monotest mal rendimiento en pediatría, por lo tanto, pruebas
heterofilas no se buscan en pediatría.
e. PCR Covid
f. Se tendrá que pedir un test pack de SGA para DD?
6. 5 complicaciones
i. Hematológicas: (25-50%) la más frecuente. Anemia asplásica, anemia hemolítica,
trombocitopenia, (bicitopenia) PTT, SHU, CID. Síndrome de activación macrofagica: muy grave, se
caracteriza por fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia, linfoadenopatias generalizadas, erupción
cutánea, disfunción hepática y citopenias)
ii. Neurológicas (1-5%): sd guillian barré, parálisis facial, meningoencefalitis; meningitis aséptica
(pleocitosis mononuclear), mielitis transversa, neuritis óptica/periférica, cerebelitis.
iii. Rotura de esplénica semana (0.5 – 1%) 3 semanas hasta -7. Poco frecuente pero mortal.
iv. Obstrucción de la VAS (1%) (hipertrofia del tejido linfoide, rara, manejo con corticoides o
intubación.
v. Miocarditis, alteración de la conducción cardiaca.
Hasta acá la clase de ped
vi. Fatiga: larga duración y puede mantenerse por meses. SÍNDROME FATIGA CRÓNICA.
vii. Falla hepática fulminante, hepatitis
viii. Oculares: Queratitis, Uveitis
Rash con amoxicilina: Exantema

Este se presenta posterior al uso de PNC o betalactámicos como tto de FAA. VEB produce
hipersensibilidad transitoria a los betalactámicos, es una especie de alergia gatillada por la infección del
VEB, pero el paciente después no va a ser alérgico a los betalactámicos. ES TRANSITORIA POR LA
INFECCIÓN DEL VEB.
Extra:
7. Manejo
i.Medidas generales, en casa hasta que se sienta bien. Reposo relativo 3 semanas o hasta que se sienta bien, sin
fiebre. (principalmente por la gran fatiga).
ii.REPOSO DEPORTIVO POR 7 SEMANAS. esto salía en la clase de ped 2020. Riesgo de rotura esplénica.
iii. Lavar platos aparte y fómites. NO requiere aislamiento.
iii.Fiebre y dolor: PCT e Ibuprofeno (PCT 15 mg/kg/dosis cada 6 hrs y/o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis cada 8 hrs)
iv. NO SE RECOMIENDAN CORTICOIDES NI ANTIVIRALES. NO HAY VACUNAS.
Obs: contagio solo en infección aguda. Evitar: Aspirina, sobre todo en niños por la relación con síndrome de Reye.
complemento para saber más :)
sd mononucleosico: Clínica Infección aguda
-Adolescentes y adultos jóvenes: 75% clínica clásica, 15 % atípica y 10 %
asintomático
Enfermedades asociadas:
- Neoplasia: linfoma Burkitt, Hodgkin, carcinoma nasofaríngeo y gástrico
- Autoinmune: Esclerosis múltiple.
LABORATORIO: igM se empieza a ver positivo luego de la 1 semana y luego cae en el tiempo.
La igG demora más en hacerse positiva pero queda en el tiempo.
Recordar que hay que pedir la anticapside para hacer el diagnostico.
DG: clínico + exámenes de lab
Otros síntomas:
- Rash (5%) en general se dan después de administrar penicilina en urgencia cuando se confunde con una amigdalitis
estreptococia. Este puede ser petequial, macular, escarlitiforme, urticarial, eritema multiforme. También puede dar
prurito. Este rash si aparece post administración de penicilina ayuda en el diagnóstico.
● - Hepatoesplenomegalia (40-100%)
● - Ictericia
● - Dolor abdominal
● - Edema palpebral
● - Artralgias
Posterior al cuadro agudo pero seguir un síndrome de fatiga crónica que puede durar varios meses.
• Los síntomas se resuelven hasta 3 semanas, pero pueden ser por más tiempo.
(*) Tiene pocos síntomas catarrales, son más síntomas generales.
Recordar que faringitis con exudado la producen: SGA, CMV, VIH, EBV, Toxoplasma, ADV, VH6.
12. Faringoamigdalitis exudativa que no responde a tratamiento. fiebre, linfocitosis, transaminasas elevadas,
esplenomegalia. ¿Dg, exámenes y manejo? ¿complicaciones?
● Diagnóstico Diferencial: Si no responde a tratamiento:
o Falta adherencia,
o Retraso del tratamiento: respuesta antes de los 48 hrs
o Complicaciones: refiérase preg 11
o Otro foco
o Otro agente: ADV, VEB, Angina de Vincent
● Anamnesis:
o Preguntar tratamiento (ATB, dosis, cuántas dosis lleva)
o Síntomas de complicaciones: refiérase pre 11
o Otros focos
o VEB: hepatoesplenomegalias, adenopatías, rash, rash post atb, bicitopenia
o ADV: g-i, conjuntivitis
● Diagnóstico más probable: mononucleosis
● Exámenes: refiérase preg 7
● Manejo: preg7
● Complicaciones: preg 7
13. Lactante 1 año 6 meses hace 7 días con rinorrea, hace 1 dia con cefalea y fiebre. Comienza con eritema en zona
ocular.
○ Dg más probable: lactante con infección respiratoria alta probablemente viral, que se sobre
infectó (sinusitis), es necesario diferenciar celulitis orbitaria de celulitis preseptal  
○ Anamnesis y ex fsco: buscar foco de sobreinfección, buscar signos de sinusitis  (me preguntaron
que senos tendría a esa edad) , diferenciar celulitis preseptal de postseptal. uni o bilateral,
secrecion ocular, puerta de entrada.
i. Criterios mayores de sinusitis bacteriana
● Rinorrea purulenta copiosa y persistente
● Fiebre elevada >39º
● Tos diurna y nocturna
● Edema periorbitario
● Cefalea
● Compromiso del estado general.
ii. Criterios menores de sinusitis
● Rinorrea mucosa o purulenta
● Tos diurna
● Fiebre de baja cuantía
● Halitosis
iii. Formación de los senos. (Esas edades son de cuándo se ve en imágenes no la edad de
formación)
● Maxilar: 4-5 meses
● Etmoidal: 1 año
● Esfenoidal: neumatizacion comienza a los 3 años. (5 años)
● Frontal: 6-7 años
iv. Diferencia de pre-septal y pos-septal
● Dolor al movimiento ocular, proptosis, diplopía, oftalmoplejia, fiebre, quemosis
● Complicaciones: absceso subperióstico; absceso orbitario; endoftalmitis;
diseminación intracraneal; compromiso del nervio óptico.
● Clasificación de Chandler
○ Examen que le pediría: TAC con contraste (me preguntaron que vería en el TAC si es postseptal y
porqué quería ver el seno cavernoso). TAC se pide en orbitaria, imposibilidad de examinar (abrir
ojo).
i. El drenaje del ojo se dirige al seno cavernoso. Si se disemina por vía hematógena puede
traer complicaciones graves: meningitis; encefalitis; trombosis séptica del seno
cavernoso.
ii. Realce del contraste fuera del septum; signos inflamatorios; compromiso del seno
cavernoso; sinusitis aguda (inflamación de la mucosa de los senos).
iii. Hemograma, VHS, HMC, PCR, GSV
○ Tto:
i. Cefotaxima 150-200 mg/kg/día + Clindamicina (por si hay anerobios) 30-40 mg/kg/día
(sirve en la preseptal si hospitalizo y en la orbitaria, pero
ii. Si sospecho SAMR es cefotaxima con vancomicina 40 mg/kg/dia).
iii. Si es preseptal se trata por 7-10 días, si es orbitaria se completan 3 semanas (a la casa se
puede ir con amoxi + clinda o amoxi clav si ya estuvo >10 días con tto EV → acá si asilo el
bicho, dejo tto según eso). Interconsulta con ORL y oftalmólogo*
○ Preseptal: amoxi clav 60-70 mg/kg/ dia (50 sochinf) x10 días ambulatorio (> 1 año, sin síntomas
sistémicos y buena respuesta a ATB. Osino hospitalizo). O cefo-clinda si EV. O cefo-cloxa
○ Agentes: S. Aureus (pre septal); Pneumoniae; Influenzae; Pyogenes; Catarrhalis; Anaerobios
○ Anamnesis: Edad, antecedente de sinusitis, trauma, herida. Fiebre? Resfrio?
○ EF: sin dolor a la movilidad, sin dolor orbitario, motilidad ocular normal, agudeza visual normal,
sin proptosis.
○ Exámenes: hemograma, VHS, PCR, hemocultivo, TAC.
○ Hipótesis dg: Celulitis Periorbitaria (Aureus, Pyogenes)
○ Dg. Diferenciales: Celulitis orbitaria (neumococo, haemophilus, moraxella), traumas, blefaritis,
endoftalmitis, f. Necrotizante, neoplasias, reacción alérgica.
○ C. Pero por infección por contigüidad
i. Conjuntivitis: conjuntiva hiperémica. En niños >1mes y <6 años: Heamophilus no
tipificable y neumococo. Si tiene otitis media (f en haemophilus) dar ATB sistémicos. Si
no se acompañan de otitis basta con colirios ATB. De las causas virales en >6 años la más
f es ADV.
ii. Chalazion: externo: infeccion de las glandulas de zeis o moll. Duran hasta 1 semana y se
resuelven en forma espontánea. Interno: infeccion de meibomio, inflamación y edema
de la glandula. Se debe evertir el párpado para buscar la pustula. Tto: colirios atb y calor
local para facilitar el drenaje.
iii. Dacrioadenitis: infeccion de la glándula lagrimal. Edema de la porción externa del
párpado superior. Si es viral (parotiditis, VEB, CMV, coxackie, echo o varicela) hay
sensibilidad moderada, si es bacteriano (aureus, pyogenes, chlamydia t, brucella,
neisseria) esta muy sensible. Se puede tratar con cloxa (vo). Dg dif con sjogren y
sarcoidosis.
iv. Dacriocistitis: infección del saco lagrimal. Como complicación bacteremica de una
infección resp alta. Fiebre, eritema y edema sensible en el area bajo en canto medial.
Neumococo, Aureus, Haemophilus, SGB. Cultivar secresión. Hospitalizar (riesgo de
celulitis facial y trombosis del seno cavernoso). Tratamiento total por 10-14 dias (ev +
vo).
○ C. Peri por trauma: raro bacteremia. Cultivar exudado. Tto. ev con clindamicina de elección .
○ C. Peri por bacteremia: niños <18m con infeccion viral via resp alta, no es f por sinusitis. Les sube
la fiebre (>39) con edema de párpado. Eritema periorbital, a veces violaceo. Si se retraen los
parpados se ve que la orbita esta bien. Si no se pueden retraer los parpados se puede tomar un
TAC. Requiere tto. ev y hay que pensar que puede focalizar en meninges: Cefotaxima
100-150mg/kg/d cada 8 horas. Hacer PL y agregar Vanco 60mg/kg/d cada 6 horas si esta
positivo. Pasar a tto oral cuando haya evidencia de mejoria local y sin meningitis ara completar
10 dias en total.
○ C. Peri por sinusitis: historia de infeccion resp alta con edema periorbitario matutino s/e esta vez
no regresa, al contrario, progresa. Hay eritema, sensibilidad variable. Los parpados pueden ser
dificiles de evertir. Fiebre no tan alta. Sin compromiso orbitario. Hemograma normal.
Hemocultivos negativos. Si se cultiva el exudado es negativo. Rx CPN muestran etmoiditis
ipsilateral. (Fiebre mas baja, progresion mas lenta y niños mas grandes >2años lo diferencian de
la bacteremica). Se debe al drenaje venosos del parpado y sus estructuras vecinas que es
obstruido por la congestión del seno etmoidal. Edema preferentemente en la zona medial del
parpado. Si el niño no se ve toxico, el edema es moderado y los padres son adecuados puedo dar
tto. oral. Tto. ambulatorio si se parpado abierto al menos 50% y puede asistir a controles
seguidos (Amoxi-clavulanico o Cefuroximo). Sino, hospitaliar y ev ( Cefuroximo 150mg/kg/d
cada 8 horas). Se pueden das descongestionantes por 48 horas. Cuando localmente se
normalice, puede completar 14 dias de tto. con atb vo.
○ C. Orbitaria: niño o adolescente con ant de sinusitis. Instalación aguda de eritema, edema y
dolor. Fiebre, sintomas sistemicos y toxicidad variable. Proptosis, compromiso de la motilidad,
quemosis, alt agudeza visual. Muy f formación de absceso subperiostico. Hay que hacer TAC.
Drenaje si: abceso, oftalmoplejia, comp vision. Abscesos chicos o flegmones se pueden manejar
con atb ev. Atb empirico: cefuroxima + clinda o metronidazol (sirve cefotaxima + vanco en SAMR
o + clinda para anaerobios). Completar 3 semanas, pasar a oral cuando localmente este
totalmente normal.
14. Lactante 10 meses con fiebre, vómitos y que ahora presenta deposiciones líquidas
○ Anamnesis: tiempo de duración, número de veces al día, cuantificación de la fiebre, calofríos,
características del vómito: regurgitación o vómitos, vía oral, deposiciones: elementos patológicos
(sangre, mucus). Indagar en síntomas virales (coriza, tos, rinorrea, etc).
Otros: contacto con enfermos, sala cuna, nuevos alimentos (gluten, alérgenos), viajes, mascotas,
alimentos como: mayonesa, carne cruda, leche no pasteurizada, huevo crudo.
○ Examen físico: aspecto general (irritable, decaído, somnoliento, etc), fontanelas, llanto con
lágrimas, mucosa, síntomas respiratorios (tos), mal olor en la orina o anuria/oliguria, abdominal:
BD, dolor difuso, RHA aumentado, leve dolor, incremento pondoestatural. Otros: tiroides,
adenopatías, taquicardia, signos de irritación peritoneal, fiebre, pulsos, llene capilar.
○ Hipótesis diagnóstica
i. Gastroenteritis aguda
ii. Deshidratación leve
○ Manejo
i. Evaluar estado de hidratación y tolerancia oral
● Pedialyte 100 cc cada 4 horas
● 25cc/hora → 5cc cada 10 minutos
ii. Vómitos
● Ondansetron 0.15-0.4mg/kg
iii. Indicaciones
● Reposo en domicilio por 3 días
● Regimen liviano sin residuo, no forzar alimentación, pauta alimentación
● Hidratación abundante. Ofrecer pedialyte
● SRO 1 sobre en 250 cc luego de cada vómito o diarrea
● Perenteryl 1 sobre cada 12 horas por 3 o 6 días o BioGaia 5 gotas al día
● PCT para fiebre
iv. Exámenes
● No de primera línea
● En caso de hidratación parenteral:
○ GSV
○ Hemograma – PCR
○ ELP – BUN/Crea
○ Glicemia. Siempre en lactante con diarrea.
15. Lactante de 5 meses con reflujo desde el nacimiento, con cólicos y muy irritable, sin compromiso pondoestatural.
Ex físico: eritema anal +
○ Diagnóstico 
i. Clínico
ii. Grave
● Retraso pondoestatural
● Anemia
● Enteropatía perdedora de proteínas
○ Anamnesis y hallazgos al examen físico 
i. Regurgitación/vómito
ii. Diarrea/estreñimiento
iii. Síntomas
● Piel
○ Angio-edema, urticaria, dermatitis atópica, eritema, estigmas atópicos
● GI
○ Regurgitación, vómitos, diarrea, estreñimiento
● Respiratorios
○ Rinorrea, tos, sibilancias
iv. Tempranas (igE)
● Angio-edema, eritema, cólicos, vómitos
v. Tardías (NO IgE)
● Dermatitis atópicas, cólicos abdominales
vi. Cólico infantil: llanto vespertino
vii. Sospechar cuando: hay sintomatología luego de ingesta de leche; Deposiciones con
mucosidad o sangre; malabsorción y enteropatía; Vómitos, diarrea, disfagia subaguda,
crónica; Alteración en el crecimiento; Síntomas GI + Atopia; RGE sin respuesta; Cólico
infantil de difícil manejo (regla de 3)
viii. El RGE debe ir bajando con el tiempo. Los criterios de Roma IV, que clasifican el cólico
infantil como un trastorno gastrointestinal funcional en bebés desde el nacimiento hasta
los cinco meses de edad, requieren todo lo siguiente:
1) edad <5 meses cuando los síntomas comienzan y terminan;
2) períodos recurrentes y prolongados de llanto, quejas o irritabilidad que
comienzan y terminan sin una causa obvia y no pueden ser prevenidos o
resueltos por los cuidadores;
3) sin evidencia de escaso aumento de peso, fiebre o enfermedad;
4) el cuidador informa llorar / quejarse durante ≥3 horas al día durante ≥3 días a
la semana en una entrevista telefónica o cara a cara; y
5) se confirma que el llanto diario total es ≥3 horas cuando se mide mediante al
menos un diario de 24 horas que se lleva de forma prospectiva.
ix. Wessel:"regla del tres": llanto que dura más de tres horas al día, más de tres días a la
semana y que persiste más de tres semanas. por definición se acaba hacia el 3-4 mes de
vida
● Causas de llanto prolongado
○ Fármacos (pseudoefedrina)
○ Cuerpo extraño ocular
○ OMA
○ Torniquete (dedo, pelo, pene)
● Causas de colico del lactante
○ GI:
■ APLV
■ Intolerancia a la lactosa
■ Inmadurez intestinal
■ Motilidad intestinal
■ Flora bacteriana alterada (+ klebsiella y e.coli)
■ Alimentación
● Técnica
● Cantidad: sobrealimentación/infraalimentación
● TBQ materno
● Comidas maternas
○ Biológico
■ Regulación motora inmadura
■ Aumento de serotonina
■ Exposición a tabaco y nicotina
■ Forma temprana de migraña
○ Psicológicos
■ Temperamento
■ Hipersensibilidad
■ Variables parentales
● Datos fundamentales
○ Cuanto, cuando y como se inicia el llanto (no tiene que estar asociado a
la alimentación, sin otros síntomas)
○ Técnicas de calma
○ Que toma y come, ritmo intestinal, patrones de sueño no difieren
○ Descartar subalimentación
○ Laboratorio  
i. IgE; Hgma; Prick test, pero el diagnóstico es clínico
○ Manejo  
i. Pruebas de evitación/reintroducción
ii. Administrar alimentos que sustituyan el alérgeno (fórmula especial para alérgicos):
fórmulas parcialmente hidrolizadas o hidrolizadas.
iii. Evaluación nutricional periódica
iv. Alimentos carenciales
v. Luego de quitar leche: soya y frutos secos.
vi. Suplementar a la madre nodriza con
● Citrato de Calcio 1000mg
● Vitamina D 10 ug
vii. En el <1 año es necesario pedir test hemorragia oculta en deposiciones o IgE específica,
para que le den la licencia a la madre.
16. Lactante 11 meses con evaluación nutricional  P/E -2 ; P/T -2 ; T/E -1 IMC -2
○ Diagnóstico nutricional
i. Lactante medio desnutrido
ii. Talla normal baja
iii. Analizar curvas. Sería una desnutrición crónica porque tiene compromiso del peso y la
talla.
○ Considerar desnutrición
i. Primaria: falta de aporte (NSE)
ii. Secundaria
● Disminución de la ingesta:
○ Lesiones estructurales orofaciales
○ Alteración de la deglución
○ Cardiopatías congénitas
○ Enfermedades renales: insuficiencia renal
○ Enfermedades febriles prolongadas**
○ Rechazo alimentario postraumático
● Disminución de la absorción
○ Enfermedad celiaca
○ Fibrosis quística
○ Otras malformaciones intestinales como linfangectasia intestinal
○ Sd intestino corto, ECN, Prematuro
○ Metabolismo anormal de nutrientes
○ Errores congénitos del metabolismo: proteínas, grasas e hidratos de
carbono
● Exceso de eliminación
○ Vómitos y diarrea
○ Ostomía, ileostomía
● Gasto aumentado
○ Cardiopatías congénitas con insuficiencia cardíaca
○ Estados hipermetabólicos: fiebre prolongada, hipertirodismo, cáncer
○ Fibrosis quística**(por insuficiencia pulmonar)
○ Enfermedades agudas recurrentes (SBOR)
○ Convulsiones recurrentes, espasticidad.
○ Causas probables
i. Enfermedad celiaca (aparición 6 meses- 18 meses)
● Diarrea esteatorrea sin sangre / se cae de la curva / transaminasas altas /
distensión / osteoporosis / manchas en los dientes (hipoplasia del esmalte) /
Anemia / talla baja / trast conducta / dermatitis herpetiforme.
ii. Hipertiroidismo
● Diarrea / temblor / taquicárdico / intolerancia al calor / exoftalmia / insomnio /
hiperquinético / delgadez
iii. ITU crónica
● Talla baja / examen / preguntar por síntomas de ITU
iv. Fibrosis quística (tip→ diarrea crónica + infecciones respiratorias recurrentes. 3P→ piel
salada, páncreas, pulmón)
● Diarrea / enfermedades respiratorias / Ileo meconial / Constipación / Pólipos
nasales / prolapso / hipocratismo digital / sudor salado/ ictericia prolongada/
invaginación intestinal/ hipocratismo digital
v. APLV
● Dolor cólico / regurgitación / hemorragia digestiva
vi. Anorexia
vii. VIH
viii. Oncológico/Neurológico
ix. Sd de intestino corto: ECN resecado, Enfermedades Neuromusculares o epiteliales
x. Atrofia vellositaria congénita
xi. Enteropatía autoinmune
○ Exámenes  
i. Hemograma
ii. Cinética del hierro
iii. Perfil hepático
iv. Albúmina (perfil bioquímico)
v. OC + UC
vi. TSH T4L
vii. IgA; AcTTGA; Ac AE
viii. Para talla baja
● Estatura de los padres
● Rx de edad ósea
● Hemograma VHS
● Perfil Bioquímico
● Enfermedad celíaca
● TSH T4 libre
● GSV, BUN CREA → pensando en acidosis tubular renal en lactantes
● ELP
○ Complicaciones de la desnutrición
i. Endocrino
● Atrofia pancreática: riesgo de hipoglicemia
● Hipofunción tiroidea
● Disminución de hormona del crecimiento
ii. Inmunológico
● Baja inmunidad celular, complemento y actividad fagocítica (disminución de
fagocitosis, alteración de barreras como piel y mucosas, Ig A dismuida, Otras Igs
normales o aumentadas, disminución de linfocitos), atrofia tímica y otros
órganos linfáticos, Test cutáneos negativos.
● Mayor frecuencia de sepsis
iii. Hígado
● Baja de proteínas transportadora
● Aumento de proteínas de fase aguda
● Infiltración grasa
iv. Cardiaco
● Gasto cardiaco disminuido
● Bradicardia sinusal
● Hipotensión ortostática
● RIESGO MUERTE SÚBITA SI REALIMENTACIÓN BRUSCA
v. Respiratorio
● Atrofia muscular afectando diafragma
● Puede no haber signos de distrés respiratorio
vi. Hematológico
● Anemia: deficiencia de hierro, deficiencia de vit B12
vii. Piel y Fanéreos
● Disminución grasa subcutánea --> hipotermia
● Pelo frágil
viii. Óseo
● Raquitismo por deficiencia de Vitamina D
● Osteomalacia
ix. Compromiso digestivo
● Diarreas recurrente aguda o crónica por atrofia de vellosidades o infecciones
● Secreción gástrica: ácido y enzimas
● Aplanamiento de vellosidades: malabsorción
● Sobrecrecimiento bacteriano
x. Pelo escaso, débil y opaco, acrodermatitis enteropática (deficiencia de zinc)
xi. Compromiso neurológico
● Anemia y deficiencia de nutrientes → poca estimulación → atrofia cerebral →
retraso del DSM, retraso cognitivo severo, puede ser irreversible
17. Preescolar de 3 años que comienza con tos luego de haber ingerido maní. Luego tiene fiebre 38.5, tos y saturación
89%. En la Rx tórax se ve foco de condensación y atelectasia.  
○ Qué diagnóstico plantea
i. Dificultad/insuficiencia respiratoria
● Monitorización
● Mascarilla con oxígeno
● ABC (VAS vs Parenquimatosa)
ii. Aspiración de cuerpo extraño: Ubicación bronquial (derecho) v/s Neumonía Bacteriana
v/s Shock Anafiláctico
● Anamnesis síndrome asfíctico o inicio gradual
● Examen físico
○ Expansión asimétrica
○ Tos
○ Sibilancia unilateral
○ Disminución del murmullo unilateral
○ Manejo inicial
i. Hemograma PCR
ii. GSV
iii. ELP
iv. Rx Tx
v. Panel viral para virus respiratorios
vi. HMC 1 y 2
vii. Inicio de antipiréticos
● PCT
● ¿EV?
viii. Inicio de ATB
● Amoxicilina 50mg/kg/día c/8h
● Si tengo via: Ceftriaxona 50-100mg/kg/día
ix. Lo más importante: al hacer el diagnóstico hay que ir a sacar con broncoscopia
x. Complicaciones cuerpo extraño VA:
● Atelectasia
● Neumonia
● Bronquioectasias
xi. En este caso: rx→ si suficiente sospecha ir a hacer broncoscopia
● Sacar CE
● Tomar cultivo para antibiograma
xii. Si aún queda la duda por historia no clara
● TAC y luego broncoscopia
○ ¿Controlaría con Rx tórax? ¿Cuándo?  
i. Controlaría en 1 mes, pensando que resuelve los signos de condensación, buscando la
atelectasia por posible aspiración de CE.
● Buscar signos de hiperinsuflación y eventualmente derivar a Broncopulmonar.
ii. Signos atelectasia:
● Signos indirectos:
○ Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia
○ Hiperinsuflación compensatoria de lóbulos subyacentes
○ Incremento densidad pulmonar
● Signos directos
○ Signos broncovasculares
○ Desplazamiento de las cisuras
17. Lactante que llega con cuadro 1 día de evolución con fiebre de 39.5 y hace una hora con manchas en tronco. Se ve
de feo aspecto.
PÚRPURA FEBRIL. lo que nos dijo la Parodi: púrpura febril correr a urgencia,
puede ser meningococcemia que es rápidamente progresiva y diagnóstico
diferencial leucemia con sepsis.
Las fotos son el enfrentamiento inicial para los exantemas en general.
○ Triángulo de evaluación inicial: ¿requiere evaluación inmediata, riesgo vital?, si la rta es si: pasar
a rea
i. Apariencia -Esfuerzo respiratorio-Circulación
○ ABCDE
○ Anamnesis y examen físico
i. Inicio de fiebre abrupto: mialgia, CEG, cefalea, petequias
- Al inicio puede dar exantema maculo papular o urticarial.
- Taquicardia desproporcionada
- Ritmo de aparición rápido
- Dolores óseos y musculares
- Cuando es purpúrico hay petequias y
equimosis
- Compromiso de extremidades y
tronco
ii. Preguntar por vacunas

iii. Signos de SIRS o Shock.
iv. Sepsis:
● Fiebre mayor a 38 o
hipotermia menor a 36
● Taquicardia
● Taquipnea
● Leucocitosis o leucopenia
○ Séptico (shock?) si
hipotensión
mantenida a pesar
de fluidos
v. Examen fisico
- Signología meníngea o compromiso
de conciencia
vi. Estudio
● Hmga, PBQ, coagulación
● Función renal
● ELP
● PCR
● GSV
● PL
○ Síntomas de meningitis
○ Sepsis neonatal
○ Lactante febril <6 semanas
○ Inmunosuprimido
○ Fiebre y petequias
○ Sospecha de encefalitis
○ Sospecha de hemorragia subaracnoidea (TAC normal)
○ Guillain Barré, vasculitis, neurosifilis, ELA, QMT
○ CI
■ Infección del sitio de punción, absceso epidural, HTIC,
coagulopatía severa, focalidad neurológica, compromiso
cardiorespiratorio
○ Líquido: citoquimico, gram cultivo, adicionales
■ RN: Leucocitos 0-30; Neutrofilos 2-3 Proteínas 19-149; Glucosa
20-130; Eritrocitos 0-3.
■ Niño: leucocitos 0-10, Neutrofilos 0, Proteinas 20-30, glucosa
40-80
■ Bacteriana: Leucocitos >1000, con 50% neutrofilos, <40
glucosa.>100 proteinas, turbio, presencia de bacterias
○ Dg más probable  
i. Meningococcemia
ii. Enterovirus: Echovirus type 9
iii. CMV en infección congénita
iv. Púrpura de S-H
v. Rubéola congénita, edema agudo hemorrágico del lactante, sarampión hemorrágico, etc.
○ Meningococcemia: Neisseria
i. Transmisión por gotitas
ii. Pródromo: similar a faringoamigdalitis viral
iii. Exantema purpúrico con petequias, equimosis o placas necróticas
● Mayores 2 mm y rápida progresión
iv. Signos de alarma: CEG, letargia, frialdad distal, llene capilar prolongado.
○ Criterios de riesgo  
○ Cómo enfrentarlo  
i. Transmisión por gotitas
ii. Corticoides en meningitis bacteriana, comprobado en hemophilus y neumococo pero se
asume que igual sirve en neisseria. Dexametasona 0.6 mg/kg/dia → YA NO SE USA
iii. Ceftriaxona EV 100 mg/kg/día o Cefotaxima 200mg/kg/día cada 6
iv. Según edad (para las MENINGITIS no meningococcemia, porque la da solo la neisseria)
● RN hasta los tres meses: sepsis neonatal
○ Ampicilina 200mg/kg/día c/6h + Cefotaximo 300mg/kg/día c/6h
● > 3 meses
○ Cefotaxima 300mg/kg/día c6h/ceftriaxona 100mg/kg/día + Vancomicina
60mg/kg/día c/6h
● Duración del tratamiento
○ Meningococo: 7 días
○ Pneumococco y HiB: 14 días
○ Sepsis neonatal: 21 días
v. Profilaxis
● Riesgo en caso de contacto familiar
● Personal de salud (vacuna)
● Luego de 24 horas de ATB deja de ser contagioso. Quimioprofilaxis: indicada en
los miembros del hogar, personas expuestas a las secreciones orales del
paciente, contactos de jardines infantiles y/o personas que comparten el mismo
techo. Idealmente la quimioprofilaxis debe iniciarse dentro de las primeras 24
horas de diagnosticado el caso índice.
< 1 mes Rifampicina 5 mg/kg/día c/12 hrs 2 días
> 1 mes Rifampicina 10 mg/kg/día c/12 hrs 2 días
Adulto Rifampicina 600 mg dosis c/12 hr 2 días
< 12 años Ceftriaxona 125 mg IM dosis única
> 12 años y adultos Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
> 17 años Ciprofloxacino 500 mg dosis única
○ Purpura S-H
i. Desencadenante infeccioso se forman complejos IgA que se depositan en piel, digestivo,
articulaciones y riñón.
ii. Máculas rosadas que pasan a púrpura palpable
iii. Artralgias-artritis 70%
iv. Dolor abdominal-abdomen agudo 80%
v. Renal 50%8
18. Lactante con fiebre hace 2 días y ex físico normal.

○ Anamnesis: AM; Hosp; Acx; Fcos; Alergias; PNI; Contactos.
i. Orina de mal olor, diarrea, tos, dificultad respiratoria, rinorrea. Cuantificar bien los días
de fiebre y la verdadera temperatura.
○ Examen físico: cefálico a caudal.
○ Conducta
i. Aspecto tóxico (en TODAS las edades): apariencia clínica sugerente de enfermedad
grave (1 o más: letargia, cianosis, hipo o hiperventilación, mala perfusión) →
Hospitalizar
ii. Edad
● <1 meses: Hospitalizar + Exámenes (OC, UC, Hemograma, HC, PCR, VHS, PL, rx
tórax, corpocultivo) + Criterios de Rochester
○ Criterios de Rochester (+) : tratamiento antibiótico: Ampicilina
200mg/kg/día c/6h + Amikacina 15mg/kg/d c/24h (o cefotaxima
150-200mg/kg/d c8-12h)
○ Sin criterios de Rochester (-) : esperar resultados para dar atb.
● 1- 3 meses:
○ SIEMPRE EXÁMENES
○ Aspecto tóxico: hospitalizar y pedir todos los exámenes e iniciar ATB
○ Aspecto no tóxico (dos opciones)
■ Solo OC, UC y observar
■ Pedirle todos los exámenes, darle Ceftriaxona 50mg/kg IM y
controlar en 24hrs
○ Evaluar vacuna neumococo e haemophilus influenza (2 meses) → (+): se
trata como > 3 meses; (-): < 1 mes.
● >3 meses <3 años
○ >39º: Exámenes (OC + UC / Hemograma / PCR / VHS / HMC / Rx Tx) o
solo OC y UC (si tiene todas las vacunas al día)
○ <39º: Podría ser solo OC + UC
● > 3 años
○ >5 días: Exámenes (OC + UC / Hemograma / PCR / VHS / HMC / RxTx)
○ <3 días: Observar por 48 horas con antipiréticos
■ KEDICENICO (Ketoprofeno: 1-2mg/kg ; Diclofenaco: 2-3mg/kg→
después del año; Naproxeno 5-10mg/kg; Ibuprofeno:
5-10mg/día → después de los 6 meses; Paracetamol
10-15mg/kg)
■ Paracetamol de elección siempre, si no, Ibuprofeno.
■ NO USAR: diclofenaco ni naproxeno por riesgo de hemorragia
digestiva. Tampoco usar aspirina o dipirona por Sd de Reye y
aplasia medular.
iii. DATO: un niño con vacunas al día (neumococo y hib) es poco probable que tenga
bacteremia.
● 80% de los niños no va a tener bacteremia a las 48hrs (sin atb)
● 45% no va a tener fiebre a las 48hrs sin atb.
● Riesgo de bacteriemia es más alto entre los 7-12 meses (10%) porque se les
acaban las inmunoglobulinas de la madre y tienen que empezar a generar las
suyas.
● >20.000 leucocitos → 23% de riesgo de bacteriemia, >25.000 casi evidente que
hay bacteriemia (nivel de leucocitos se relaciona con el riesgo de bacteriemia)
19. Lactante de 1 año, coriza seroso, afebril, sin dificultad respiratoria y tos seca
○ Anamnesis
i. FR: malformaciones, RNPT, bajo peso, tabaquismo, LM
ii. Epidemiológica estacional
iii. Antecedentes familiares de atopia /asma
iv. Antecedentes de SBO, o hospitalizaciones de causa respiratoria
v. Síntomas: fiebre, dolor, contactos, sala de cuna, cefalea, descarga posterior, estornudos
en salva, lagrimeo, dermatitis atópica, alergia alimentaria, etc.
vi. Caracterizar la tos: nocturna, seca, desencadenantes frente frio, risa, mascotas.
vii. Examen físico: completo + signos de atopia. Pliegue nasal,ojeras y cornetes palidos
○ Conducta
i. Rinofaringitis:
● PCT / Ibuprofeno SOS en caso de fiebre
● Aseo nasal con fisiolimp
● Lavado de manos
ii. Rinitis alérgica
● Desloratadina: 0,1mg/kg/día (1-2 gota por kilo) >2 años
● Cetirizina: 0,2mg/kg/día > 6 meses
● Levocetirizina: > de 2 años
● Inflamación mucosa nasal.
● Clinica: Rinorrea, estornudos en salvas, congestión + prurito nasal. Se asocia a
conjuntivitis, prurito, congestion y enrojecimiento ocular. Doble pliege párpado
inferior (pliegue de Dennie Morgan).
● Comorbilidad: Asma, Dermatitis atópica, Conjuntivitis, Sinusitis, Otitis media,
Poliposis, Infecciones tracto respiratorio superior.
● Clasificación:
○ Duración: Intermitente: <4d a la semana o <4 semanas; Persistente >4d
a la semana y >4 semanas.
○ Gravedad: Alteración de sueño, afecta actividades cotidianas de ocio y/o
deportivas, afecta tareas escolares, síntomas molestos (si no tiene
ningún ítem es leve, de 1-3 es moderada, los 4 es severa).
● Dg: Prick test o IgE en sangre.
● Tto: Evitar alérgenos, Desloratadina jarabe 2,5mg/5ml: 1-5 años 1,25mg/dia
6-11 años 2,5mg; >12 años 5mg.
iii. Influenza
● Tratamiento a:
○ Hospitalizados
○ Factores de riesgo: cardiopatía, enfermedad renal, inmunosuprimidos,
enfermedad respiratorio (DBP, asma)
○ En <10kg: 3mg/kg/día cada 12 horas por 5 días (oseltamivir)
○ Oseltamivir: dosis entre 30-75mg al día por 5 días]
○ OJO: importante advertir a los padres que el cuadro podría empeorar y darle los red flags para
que reconsulten → acordarse que VRS empeora hasta como el 4-5 día.
20. Coqueluche: TODO definición, epidemiología clínica diagnóstico tratamiento complicaciones profilaxis,
fisiopatología, diagnóstico diferencial.
○ Definición: Bordetella pertussis o parapertussis
i. Cocobacilo gram (-) aerobio estricto con toxina pertussis
○ Epidemiología:
i. Mayoría menores de 1 año, y dentro de estos menores de 6 meses (más grave)
ii. Portadores: adultos que perdieron la inmunidad por la vacuna
○ Patogenia:
i. Inhala gotitas
ii. Adherencia fimbrias nasofaringe
iii. Toxina→ acción en neuronas + daño mucosas
● Responsable de:
○ Linfocitosis, leucocitosis
○ Hipersecreción de ADH
○ Hipoglicemia
iv. Necrosis→ Micro aspiración de la necrosis
v. Tos
○ Cuadro clínico: tos paroxística por más de 7 días, estridor y vómitos.
i. Sospecha
● Menor 6 meses: tos, coriza, afebril o fiebre baja, con uno o más síntomas:
estridor, vómitos post tusivos, apneas, cianosis, paroxismos de tos.
● 6 meses a 9 años: 7 días de duración de paroxismos de tos, afebril o fiebre baja,
estridor inspiratorio, apnea, vómitos post tusivos sin otra causa aparente.
● Mayor 9 años: > 14 días duración, tos paroxística, no productiva, con uno o más
de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, apnea, sudoración entre
accesos, vómitos post tusivos, empeoramiento nocturno.
ii. Incubación: 7-10 días
iii. Fase catarral: 2 semanas. Tos, rinorrea, conjuntivitis, fiebre baja.
● Máxima contagiosidad
iv. Fase Paroxística o de estado: 2-4 semanas
● Accesos de tos con gallo inspiratorio, cianosis o apneas.
● Complicaciones (?? de donde salieron??)
○ Hemorragias subconjuntival
○ Petequias
○ Prolapso rectal
○ Ruptura diafragmática
○ Hemorragia subaracnoidea
○ Laceración frenillo lingual
○ Epistaxis
○ Hernia inguinal
○ Neumonía
○ Convulsiones
v. Fase convalecencia: 2-3 semanas
● Disminuye la tos progresivamente, susceptibles a otras infecciones respiratorias
○ Diagnóstico:
i. Hemograma: inespecífico→ Leucocitosis ≥20.000 (linfocitosis ≥10.000 o ≥70%)
ii. PCR: mayor rendimiento si <3 semanas y <3 días de atb (si se pide)
iii. En Rx de tórax se podría ver normal, infiltrado intersticial o atelectasia/enfisema.
iv. Serología IgM: al principio del cuadro no (sirve cuando han pasado ya 3 semanas aprox)
v. Cultivo: es muy engorroso, en general no se pide.
vi. IFI: muchos falsos + y - (no sirve)
○ Tratamiento (sólo sirve para disminuir transmisión, a menos que se de en fase catarral)
i. Azitromicina 10mg/ kg dia por 5 días.
ii. Eritro 50-60 mg/kg día cada 6 hrs por7 días
iii. Alérgicos: cotrimoxazol 40mg/kg/día cada 12hrs por 14 días
● Precaución de secreciones por 5 días post inicio terapia
○ Profilaxis:
i. Lactantes menor de 1 año a TODOS (independiente de vacunas)
ii. Lactante menor de 2 año con menos de 3 dosis de la vacuna
iii. Embarazadas de 3T: vacunación para paso de ac transplacentario
iv. Mayor de 65 años
v. Enfermos crónicos (enf pulmonar crónica, cardiopatías con insuficiencia funcional)
● Se TRATAN como si se hubieran contagiado
vi. Hospitalizados o institucionalizado (cuna < 1 mt)
vii. Trabajadores de salud, atención directa sin EPP
○ Datos:
i. Sdme Coqueluchoideo:
● Más benigno y menos prolongado
○ VRS
○ Adenovirus
○ Mycoplasma
○ Influenza
○ Parainfluenza
○ MTNMV
○ Chlamydia
○ TBC
○ B. parapertusis
○ B. Holmesii
○ B. bronchiseptica
○ Diferenciales:
i. Sinusitis
ii. RGE
iii. Aspiración cuerpo extraño
iv. Neumonía bacteriana
v. FQ
vi. Neumonía aspirativa
vii. SBO/Asma
viii. Virosis respiratoria
21. ASMA y sibilancias. igual faltan cosas de la clase de asma o en las tablas tb está como más ordenado...
Enfermedad del Sistema respiratorio caracterizado por inflamación de la vía aérea e hiperreactividad bronquial,
que se manifiesta de manera transitoria y recurrente. (una doctora nos dijo que nos acordáramos de decir que
es reversible)
Muchos niños pequeños pueden presentar sibilancias durante las infecciones respiratorias virales (más fte VRS,
cuando es por RV hay más probabilidad de que desarrolle asma) pero sólo una minoría de ellos va a tener
diagnóstico de asma en la edad escolar (20-30%). Todas las clasificaciones tienen como objetivo ver quién se va
a beneficiar del tratamiento crónico.
○ Sibilante Transitorio: 20%
i. Menor de 3ª→ dejan de sibilar a los 6 a
ii. Función pulmonar disminuida al nacer y mejora
iii. FR: tabaquismo materno, sala cuna/jardin, hermanos, prematuro, sexo masculino.
○ Sibilante Persistente 14%
i. Menor de 3ª → siguen después de los 6
ii. Función pulmonar disminuida y va cayendo
iii. Antecedente personal o familiar de atopia
iv. Mayor riesgo de desarrollar asma
○ Sibilante Tardío 15%
i. Después de los 3ª→continúa después de los 6ª
ii. Función pulmonar normal
iii. Antecedente personal o familiar de atopia
○ Otra clasificación: menos útil
● Multigatilladas: mayor asociación asma (risa, llanto, ejercicio, etc)
● Virales
Mejor predictor: Frecuencia y severidad de las sibilancias
● API (índice predictivo de asma en <3 a) :
○ Mayores
ii. Dermatitis atópica
iii. Ant familiar de asma
iv. Sensibilización a algún aeroalergeno
○ Menores
i. Alergia alimentaria (sensibilización a leche, huevo, maní)
ii. Sibilancias no asociado a IRA
iii. Eosinofilia periférica >4%
○ En un menor de 3 años + SBOR (>3ep /año) + 1mayor o 2 menores →77% de riesgo de ser
asmático
○ SBO no recurrente + 1mayor o 2 menores→59% de riesgo de ser asmático
○ SBO sin criterios de API → 5% de riesgo de asma
○ Diferenciales de enfermedades con sintomatología de sibilancia (buscar al examen físico):

● Rinosinusales
● Digestivas
○ Aspiraciones recurrentes
○ Alt deglución
○ Fístula T-E
● Obstructivas traqueo bronquiales
○ Cuerpo extraño
○ Malformaciones VA
○ Anillo traqueal completo
○ Traqueobronquiomalacia (reblandecimiento anormal de los tejidos)
○ Tumor endobronquial
○ Anillo vascular
● CV
○ Cardiopatía congénita
○ ICC
○ Anillo vascular
● Broncopulmonares
○ Neumonía por Mycoplasma
○ Displasia broncopulmonar
○ FQ
○ Disquinesia ciliar primaria
○ Bronquioectasias (dilatación por inflamación crónica)
○ Bronquiolitis
● Inmunológicas e infecciosas
○ Inmunodeficiencia
○ Aspergilosis alérgica
○ Anafilaxia
○ Estudio
i. Diferencial
● Rx tórax
● Test del sudor
● Cuantificación de
inmunoglobulinas
● Hemograma
○ Tratamiento
i. Crónico: obstrucción bronquial recurrente
o severa independiente de historia
atópica o fenotípica
● CI dosis bajas por 3 meses
○ Budesonida 200 al dia
○ Fluticasona 100 al dia
● Montelukast
● LABA
○ Ci en menores de 4 años
○ Especialista
○ ASMA
i. Agudo → de CRISIS ASMÁTICA
● Definir gravedad: no usar el tall
○ Leve - moderada: habla con frases, no está agitado, prefiere estar
sentado, FR aumentada, taquicardia (100-120), saturación entre 90-95%)
no usa musculatura accesoria.
○ Grave: no arma frases, necesita estar sentado, agitado, FR elevada,
taquicardia, uso de musculatura accesoria, saturación <90%.
● Definir tratamiento
○ O2→ sat >94%
○ Salbutamol
■ Leve-mod: 4 puff cada 20 min x3 veces
■ Severa: NBZ 0.5 salbutamol + 3.5ml SF
○ Anticolinérgicos (bromuro de ipatropio)
■ Crisis grave que no responde a salbutamol
■ 2 puff
○ Corticoides
■ Crisis severa o que requiere hosp
■ Prednisona 1 mg/kg día (max 40mg) en 1 dosis por 3 a 5 días
oral
■ Grave:
● Metilprednisolona 1mg/kg dosis (max 40) 3 dosis (cada
6) hrs IV
● Hidrocortisona 5-10 mg/kg dosis, 3 - 4 dosis, max 400
día IV
○ Otros: Sulfato Mg, adrenalina IM.
● Tratamiento: de control + rescate gina 2019, actualización.

•Paso 1: ICS-Formoterol a dosis baja según necesidad o ICS + saba SOS
•Paso 2: ICS a dosis bajas diario o ICS-formoterol según necesidad/
rescate: SABA + ICS-Formoterol
•Paso 3: ICS + LABA (Dosis bajas) o ICS a dosis media
•Paso 4: ICS + laba (dosis media) o ICS a dosis altas
● Definir Hospitalización
○ Paciente que llegue al Servicio de Urgencia en falla respiratoria
inminente o que en su evolución en urgencia, presente esta condición.
○ Pacientes que presenten una exacerbación severa.
○ Pacientes que después de 2 h de manejo mantengan exacerbación
moderada.
○ Pacientes que mantienen requerimiento de O2 (SaO2 < 94% con aire
ambiental) después de 2 h de manejo.
○ Crisis asociada a anafilaxia.
○ Factores de riesgo: mal acceso a servicios de salud, condiciones sociales
muy desfavorables, dificultad en poder seguir un tratamiento
supervisado en su domicilio.
● Tratamiento crónico:
● Educación a los padres
○ Debe portar plan escrito (mantención y crisis)
○ Exacerbación: inicio precoz de terapia de rescate y llevar a SU.
○ Disponer de Salbutamol y aerocámara.
○ Manejo ambiente.
○ Revisar en todos los controles: conocimiento y cumplimiento.
● GES: MAYOR DE 15 AÑOS!!!
22. Niño con fiebre de 3 días, condensación en lob inferior derecho. Después presenta derrame pleural.
○ Anamnesis
i. Quejido, polipnea, decaimiento, palidez, tos, fiebre y dificultad respiratoria, rechazo
alimentario, dolor puntada
○ Examen físico
i. Crépitos, matidez y broncofonía
ii. Taquipnea
● 0-2 meses : 60
● 2-12 meses: 50
● 1 – 5 años: 40
● > 5 años: 30
○ Etiología según edad
i. RN: Sepsis (E. Coli, SGB, Lysteria, chlamydia).
ii. 1-3 meses: Sepsis + VRS
iii. 4 meses – 2 años: VRS y neumococo
iv. Pre escolar: pneumococco, influenza, mycoplasma
v. Escolar: pneumococco, influenza + atípicos (mycoplasma, chlamydia)
● Mycoplasma: artralgia, mialgia, exantema, crépitos bibasales con accesos de tos
(puede dar sd coqueluchoideo), historia de contacto. Tos pegada. Puede causar
cuadro obstructivo.
○ Exámenes
i. Hemograma, VHS
ii. PCR
iii. RxTx
● Viral: hiperinsuflada, infiltrados peribronquiales, atelectasias, adenopatías
hiliares
● Bacteriana: condensación lobar, broncograma aéreo y derrame pleural
iv. Ecografía: para evaluar el derrame pleural
v. PCR Covid
vi. Hospitalizado → solo en estos se estudia etiología (acá poco probable igual que sea viral)
● Panel viral, o film array
● HMC 1 y 2
● PCR para mycoplasma, o IgM (si >7días)
● Chlamydia IgM o IgG, pero son tardíos
○ Tratamiento
i. Tratamiento si hay derrame: ceftriaxona (cef de 3ra gen) + cloxacilina (puede ser
staphylo)
ii. < 3 meses → hospitalizar (estudiar VRS, Chlamydia, y bichos del RN)
● Chlamydia trachomatis es intracelular, se adquiere a través del canal de parto, se
desarrolla neumopatía intersticial con eosinofilia, afebril y tos que empieza
cercano al mes. Tienen conjuntivitis como otro hallazgo. → Azitromicina
10mg/Kg/día por 5d.
● Amikacina 15mg/kg al día + ampicilina 200mg/kg c 6hrs (sepsis neonatal)
iii. 3 meses -5 años
● Considerar estudio viral
● Amoxicilina 50mg/kg/día cada 8-12 horas
○ Control en 48-72 horas horas (no debería tener fiebre, pero si puede
seguir tos)
● Si se hospitaliza, puedo darle PNC 100 U/kg cada 6hrs, o ampicilina 100ƒmg/kg
/dia cada 6hrs EV.
iv. 5-21 años
● Lobar
○ Amoxicilina 50mg/kg/día cada 8 horas por 7 días
○ Si hospitalizo PNC EV 200-300 U/kg cada 6hrs
● Atípica
○ Azitromicina 10mg/kg/día por 5 días
○ Claritromicina o eritromicina igual sirven
● Si responde en 48-72hrs dejo atb por 7-10 días. Si es neumonía redonda, se trata
por 14 días y hay que hacer una radiografía de control al mes (para descartar
malignidad).
● Si no responde en 48-72hrs
○ Evaluación clínica
○ Repetir radiografía
○ Búsqueda de agentes virales.
○ Considerar bacterias como Streptococcus pneumoniae alta resistencia,
S.aureus, H. Influenzae R Ampicilina o anaerobios
v. Hospitalizar a
● <3 meses
● Aspecto tóxico
● Distrés respiratorio
● Complicaciones: derrame pleural, neumotórax o absceso pulmonar
● Multifocales (>1 lobo)
● Inmunosuprimidos o enfermos crónicos
● Progresión o mala respuesta a tto ambulatorio
○ Complicaciones de la Neumonía
i. Intrapulmonares:
● Bacteriana → derrame pleural
○ <10mm: reabsorción
○ >10mm: se punciona para ESTUDIARLO, no se drena a menos que sea
empiema, kilotorax o hemotorax.
● Adenovirus → Atelectasia
● Absceso / Excavación
● Insuficiencia respiratoria, SDRA
● Fuga aérea (neumotórax, o neumomediastino).
ii. Extrapulmonares
● Infección Metastasica: Meningitis - artritis – endocarditis- pericarditis -
peritonitis - infartos esplénicos
● Efectos tóxico - hipóxicos: Insuficiencia renal- insuficiencia cardíaca - infarto
miocardio- falla multiorgánica.
23. Niño 5 años con fiebre 39°C desde ayer, dolor en rodilla derecha suprarotuliano y aumento de volumen.
○ Anamnesis
i. Dolor, impotencia funcional, fiebre, eritema y tumor. Preguntar por fármacos (si ha
tomado atb previo). Preguntar también por cirugías, antecedentes quirúrgicos, médicos,
alergias, vacunas.
ii. Buscar antecedentes de puerta de entrada (heridas, trauma, cirugía, procedimientos,
infecciones recientes) → vía hematógena, contigüidad, directa
● RN: SGB
● Lactante /escolar: Aureus, KK (cocobacilo gram -, sospechar hasta los 5 años),
pneumococco
iii. Trauma reciente / actividad física reciente
iv. Dolor en otras extremidades
v. Lactante que no camina: evita apoyar extremidad al gatear, rangos de movimientos
○ Examen físico
i. Rango de movimiento, compromiso de otras articulaciones, eritema, edema, calor, rubor
○ Exámenes
i. Hemograma – PCR – VHS
ii. HMC 1 y 2
iii. Puncionar articulación
● Cultivo corriente y gram
● Cultivo en frasco de HMC
● PCR Universal
● Biopsia
● Citoquímico
iv. Imágenes
● Radiografía solo sirve para descartar fracturas o tumor (cambios en osteomielitis
son tardíos)
● Ecografía
● Cintigrama óseo
● RNM: Mejor S y E.
○ Tratamiento
i. RN (SGB, BGN, SAMS): Cloxacilina y Cefotaxima
ii. Lactante (SAMS, KK o neumococo): Cloxacilina o Cefazolina + Cefotaxima (b lactámicos,
PNC cubre kingella y neumococo)
iii. Escolares (SAMS): Cloxacilina o Cefazolina
iv. Si sospecho Pseudomona (herida punzante en planta del pie, superficies húmedas):
ceftazidima, cefepime o ciprofloxacino.
→ EV por 5-7 días
v. Artritis: 4 semanas
vi. Osteomielitis: 6 semanas
vii. Kingella: 3-4 semanas
→ Para completar tratamiento oral: Amoxicilina o Cefadroxilo
Datos: hasta el 80% de las artritis y 50% de osteomielitis (aprox) se drenan quirúrgicamente.
Lugar más común: EEII, lado dominantes de paciente, y en orden de incidencia: rodilla > fémur > cadera > tibia.
Etiología en general es por microtraumatismos.
○ Dg Dx
i. Trauma
ii. Cuerpo extraño
iii. Hemartrosis
iv. Osteocondritis
v. Tu Sinovial
vi. Celulitis
vii. AIJ → artritis de etiología desconocida
● AIJ Sistémica
○ <16 años (peak entre 1-5años)
○ >6 semanas
○ Diagnóstico
■ Fiebre > 39º por 2 semanas en relación a rash
● Se enferma en relación al alza
● Matutinas
■ Para el diagnóstico: artritis de 1 o más articulaciones
acompañada o precedida por fiebre de al menos 2 semanas de
evolución, que se documenta a diario al menos 3 días
● Solo artralgia, semanas después de la fiebre, muñeca,
rodillas, tobillo, ATM
■ Acompañado de ≥1 de :
● Rash evansecente
○ Máculas rosadas
● Poliadenopatías
● Hepatoesplenomegalia
● Serositis (pericarditis, peritonitis, pleuritis o derrame
pericárdico)
○ Otros: miocarditis, hepatitis, esplenomegalia, infecciones virales
○ Laboratorio
■ Leucocitosis >20.000 (neutrófilos)
■ Trombocitosis (>1.000.000)
■ Anemia
■ PCR, Ferritina, VHS elevada
■ Transaminasas elevadas
■ Complemento elevado
○ Dg Dx
■ Bacterianas (toxoplasmosis)
■ Virales (mononucleosis o poliartralgias reactivas)
■ ETC
■ Linfoproliferativas
viii. AIJ oligoarticular
● Compromete rodillas
● Riesgo de uveítis asintomática
● ANA (+)
ix. AIJ con entesitis
● HLA B-27 (+)
● Hombres con talalgia o lumbalgia
24. Convulsión en niño. Manejo

TRIAGE Y ABC ES ANTES QUE NADA
○ Sintomático: preguntar si fue asociado a fiebre o trauma. Sospechar hipoglicemia, infección del
SNC, fármacos, mala adherencia a tto anti epiléptica, tóxicos, drogras, OH etc.
○ Idiopática → espontánea, episódica y recurrente → Epilepsia
i. Confirmar que fue una convulsión

● Diferenciarla de síncope febril o vasovagal, espasmo del sollozo, calofríos,
vértigo, sandifer, migraña, terror nocturno, crisis de pánico, BRUE
● Generalizada: preguntar por movimientos mioclónicos, con compromiso de
conciencia, con estado posictal, modificación de la mirada, paroxístico.
ii. ¿Desencadenantes?
● Estrés emocional o psicológico, infección, luces, sonidos.
● Deprivación de sueño.
● Antihistamínicos.
● Hiperhidratación
● Trastornos electrolíticos, alcalosis, hipocalcemia e hipomagnesemia.
● Hipersedación (benzodiacepinas)
● Trastornos emocionales.
● Alcohol.
● Estreñimiento.
● Luces estroboscópicas
iii. Causas de convulsiones
● RN → mioclónicas y sutiles → Encefalopatía hipóxica isquémica, Infección del
SNC, Alteraciones ELP (Hipo Ca, Mg, glucosa), Malformación SNC, apnea,
kernicterus, poliglobulia, TEC, shaked baby.
● Lactante y Niños → Febril , infección del SNC, Alteraciones ELP, intoxicación,
Epilepsia (Sd West: lactantes menores, EEG con hipsiarrtimias, y es como una
flexión generalizada del lactante, que empiezan a aumentar en frecuencia /
Pequeño mal típico (ausencias): 3-13 años, pérdida brusca de conciencia, fijan la
mirada por seg 5-30seg, sin pérdida de tono, en el pequeño mal atípico se
agregan crisis tónico clónicas, mioclónicas, etc / Sd de Lennox: retraso mental,
EEG con punta-onda lenta 2 ciclos x seg + convulsiones, mal pronóstico)
● Adolescente→ Epileptico con bajos niveles de anticonvulsivante, Trauma,
Tumor, Intoxicación, Epilepsia, OH.
iv. Convulsión Febril
● Simple
○ 3 meses a 5 años (deberían partir antes de los 3 años para que sean
convulsiones febriles simples)
○ <15 minutos
○ Sin antecedentes de convulsión afebril
○ No recurre 24 hrs
○ Sin déficit neurológico previo
○ Generalizada
● Complejas
○ <3 meses o >5 años
○ >15 minutos
○ Antecedentes de convulsión afebril previa
○ Recurre durante 24hrs
○ Déficit neurológico previo
○ Focal
● Estudio
○ Buscar foco de la fiebre
■ Hemograma, PCR, HMC, OC+UC, RxTx, Pannel viral, estudio de
deposiciones.
■ PL en:
● Menores de 18 meses con CFS o CFC.
● CFC
● Signos meninges o sospecha de meningitis
● Paciente tomando ATB
● Niño <6 años con implante coclear.
○ Si compleja
■ PL
■ Neuroimagen
■ EEG
→ Vacuna de Bordetella Pertusiss DTp y Exantema Súbito (VH6)
v. Crisis Afebriles
● Estudio completo
○ Evaluación por neurólogo
○ Evaluar niveles de anticonvulsivantes
○ ELP, Ca, Mg, PBQ, Fx hepática, Fx renal, Glicemia
○ Lactato
○ PL
○ Neuroimagen → RNM con protocolo para epilepsia
○ EEG: no en la urgencia. Es el mejor predictor de recurrencia.
○ Exámenes 1ra línea en urgencia en paciente que convulsiona (según clase)
i. Glicemia.
ii. Gases / pH y Electrolitos.
iii. Calcemia / Magnesemia
iv. B.U.N.
v. Amonemia.
vi. Hemograma.
vii. Pruebas toxicológicas.
viii. Niveles de anticonvulsivantes en uso.
ix. Transaminasas.
x. Análisis de LCR (En sospecha de infección de SNC descartando HTEC)
xi. Orina: Cuerpos reductores (cetonicos)
○ Otras exploraciones (2da línea)
i. Fondo de ojo: para ver hemorragias retinianas, papiledema (HTEC)
ii. RNM con protocolo epilepsia / TAC de Cerebro. Gran utilidad, especialmente en adultos,
convulsiones focales, lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares.
iii. EEG: No en urgencia, útil para facilitar el diagnóstico diferencial
○ Status epiléptico
i. Convulsión > 30 minutos (en la práctica >5min, porque ya es muy baja la probabilidad de
que deje de convulsionar solo)
ii. 2 crisis sin recuperación completa entre ellas
● ABC
○ A: Decúbito lateral, aspirar, cánula, evaluar necesidad de intubación
○ B: O2 100%
○ C: Via + Exámenes
● HGT
○ Si hay hipoglicemia: SG 25% 2ml/kg/EV (0,5-1gr/kg)
● Anticonvulsivantes
○ 0-5 minutos:
■ Lorazepam 0,1mg/kg/EV (max 4 mg) (existe IM si no logro VV)
■ Si no: Diazepam 0.3mg/kg/EV (max 10mg) o 0.5mg/kg Rectal
○ 5-10 minutos: repetir Lorazepam → hasta acá es 1ra línea (aprox 80%
cede con esto)
○ 15 minutos: Fenitoína 15-30mg/kg/EV (max 1g) en 10-30 minutos
IMPORTANTE, DAR A 1 MG/KG/MIN o Fenobarbital 15-30mg/kg/EV a
misma velocidad.
■ → solicitar ingreso a UTI
■ RAM: somnolencia, irritabilidad e hiperactividad, ataxia,
erupción cutánea, depresión cardio-respiratoria.
■ Dato: en RN mejor fenobarbital porque la fenitoína puede dar
depresión miocárdica y por inmadurez hepática
○ 25 minutos: Inicio de Levetiracetam 20-30mg/kg/EV a 5mg/kg/min→
hasta acá es 2da línea (aprox 4% pasan a 3ra línea)
○ 25-30 minutos: Inducir coma
■ Midazolam EV. perfusión continua: 0.2-0,4 mg/Kg/hora.
Estatus epiléptico refractario:

No responde a 2 línea de tratamiento
○ Sin respuesta a drogas citadas.
○ Falta de respuesta debida a edema cerebral grave provocado por la
crisis. (Hipoxemia)
○ Para ello a la terapéutica anterior se asociará:
○ Tratamiento del edema cerebral:
a. Restricción de líquidos.
b. Corticoides.
c. Manitol
d. Hiperventilación.
E. Hipotermia.
● Hospitalizar a
○ Febril compleja
○ Post ictal >1-2 horas
○ Febril simple con duda de meningitis
○ <12 meses
○ Caso social
○ Primera convulsión afebril
○ Educación sobre crisis convulsiva simple febril

i. Educar en relación a: incidencia (2-5% niños), relación con la edad (autolimitada a los 5
años), diferencia con epilepsia, evolución benigna (CFS no se asocia a > mortalidad,
retardo mental, complicación neurológica, alteración de conducta o atención).
ii. Educar en relación a terapia ante fiebre: profilaxis con antipiréticos no disminuye la
prevalencia de crisis febriles. Tomar paracetamol SOLO si fiebre, no como profilaxis.
iii. Educar en relación a nuevas crisis: calma, dejar espacio para oxígeno, poner al paciente
en decúbito lateral, no abrir boca, no dar fármacos orales, si fue indicado por neurólogo
(crisis frecuentes: > 2 en 6 meses o > 3 en 1 año, crisis previas > 15 minutos o que han
requerido fármacos para ceder) administrar diazepam rectal 0.5 mg/k si convulsión dura
> 2-3 minutos.
iv. Acudir a S. Urgencia para buscar foco de fiebre y siempre si crisis dura > 10 minutos o
no cede con tratamiento, recurre, focaliza o no recupera íntegramente conciencia.
v. Riesgo de recurrencia general: 30-40%. Los factores de riesgo de recurrencia son:
● edad < 15 meses,
● epilepsia en familiares de 1º grado,
● crisis convulsivas febriles en familiares de 1º grado,
● fiebre frecuente,
● crisis convulsiva con baja fiebre.
La recurrencia es 10% en pacientes sin estos factores, 25-50% si hay 1-2 factores y > 50% si hay
3 ó más factores de riesgo.
Se puede hacer profilaxis cuando el niño comienza con fiebre con diazepam 1mg/kg cada 12
horas.
vi. Riesgo de epilepsia: CFS 1-1.5%, CFC 4-15%, epilepsia en población general es 0.5%. La
administración de fármaco anticonvulsivante profiláctico no disminuye el desarrollo de
epilepsia.
○ Epilepsia en el Niño
i. RN: solo crisis focales
ii. Lactante: Sd de West
● 3 a 9 meses
● Espasmos en flexión o extensión
● Retardo DSM
● EEG : Hipisaritmia
● Encefalopatía subyacente
● 80% con retraso psicomotor
iii. Pre-escolar: Ausencias (Petit Mal)
● 3 años y pubertad
● Crisis diarias con breve alteración de conciencia
● EEG: descargas de punta-onda generalizada rápida
● 80% con buena respuesta al anticonvulsivante
iv. Escolar: Rolándica
● 3-13 años
● 60% hombres
● En el sueño
● EEG: interictal con espigas rolándicas
25. Meningitis bacteriana aguda niño en UCI en tto por 5 días, continúa con fiebre
○ Anamnesis
i. Inicio del cuadro
ii. Cómo se hizo el diagnóstico
iii. Que tratamiento antibiótico se inició
iv. HMC y ATB
v. Otros focos (ITU; Neumonía)
○ Examen Físico
○ Exámenes y conducta:
i. Repetir PL
ii. TAC cerebro
iii. Screening infeccioso general → buscar algún otro foco infeccioso (hemograma, HMC,
OC, UC, rx tórax)
○ Complicaciones
i. Revisar dosis → infra tratamiento
ii. Revisar llegada a meninges
iii. Ajuste de ATB según antibiograma
iv. Si persiste con fiebre luego de 10 días de adecuado tratamiento antibiótico →
Intracraneal
● Absceso
● Ventriculitis
● Empiema
v. Fiebre 2aria: reaparece fiebre tras afebril 24 horas
● Extracraneales
○ Artritis
○ Sepsis/shock
○ Complicaciones neurologicas: empiema, higroma subdural
■ Convulsiones
■ Parálisis pares craneales.
vi. Otra
● Artritis
● Celulitis
● Neumonía
● Pericarditis
● Nosocomiales
● Fiebre por drogas
26. 11 años odinofagia fiebre 39°C, dolor abdominal, amigdalas con placas de
pus
hipótesis diagnóstica: FAA obs estreptocócica
○ Clasificación
i. Eritematosa → Adenovirus, VRS,Enterovirus, ,
Influenza, Parainfluenza, EBV, Mycoplasma
ii. Exudativa → SGA, Adenovirus, EBV, CMV,
Angina de Vincent, VH6, VIH
iii. Ulcerativa → Herpangina (enterovirus), Pie-Mano-Boca (coxackie), Gingivoestomatitis
por herpes simplex (Primoinfección por VHS 1)
iv. Membranosa (angina de vincent, difteria)
v. Fiebre de inicio brusco (SGA)
vi. Dolor abdominal (SGA)
vii. Edad: en menores de 3 años no hay receptores de SGA. No puede ser excepto si hay
contacto.
viii. Hipertrofia amigdalina + ronquido en las noches
○ Examen físico
i. Petequias en paladar blando en menores de <3 años (SGA), con contacto directo
ii. Adenopatía cervical sensible
iii. Escarlatina en piel: fiebre alta inicio brusco, examen físico de escarlatina: piel”lija” o
“piel de gallina”, petequias en paladar, lengua frambuesa, exantema eritematoso vinoso
confluyentes en pliegues (líneas de pastias) y palidez perioral (filatov).
○ Examenes
i. Siempre estudiar
ii. Test Pack SGA (S90; E95) + Cultivo Corriente (S90)
○ Tratamiento: evita contagio y complicaciones y bajar síntomas. ATB si test pack positivo.
i. SGA: Amoxicilina 50mg/kg/día (máximo 1 g) por 10 días
conducta: lo que yo diría
- hacer test pack para streptoco y cultivo.
- Reposo relativo y en casa. Puede volver al colegio después de 24- 48 horas de

inicio de ATB (si test positivo para estrepto)
- abundante hidratación, alimentos a tolerancia, no forzar. preferir alimentos fríos
- Paracetamol 15 mg/kg dosis cada 6 hrs si fiebre o dolor
- Ibuprofeno 10 mg/kg dosis por inflamación faríngea y fiebre
- Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 24 horas por 10 días. si test pack y/o cultivo
positivo
- consultar en signos de alarma: fiebre que no cede con paracetamol, voz de papa,
dificultad respiratoria
ii.
● No ir al colegio hasta pasadas 24 horas
● Alternativa: Cefadroxilo 50mg/kg/día agregar diferenciar alergia igE de no igE
● Alergia a PNC: Azitromicina 10mg/kg dia por 5 día.
iii. Gingivoestomatitis: dura 10-14 días. Aciclovir solo en complicados
○ Complicaciones
i. Supurativas
● Absceso retrofaríngeo
● Meningitis
● Sepsis, neumonia
● Obstrucción VAS
● Otros focos supurativos por vencidad
● Absceso periamigdalino (es por anaerobios (90%) y SGA (25-40%) → sospecha
ante trismus y voz de papa, desviación úvula. Tambien ptalgia, CEG, odinofagia,
disfagia, sialorrea, abombamiento y eritema del pilar anterior y adenopatias).
IMPORTANTE ANTE SOSPECHA HACER TAC DE CUELLO CON CONTRASTE PARA
VER DISEMINACIÓN AL MEDIASTINO! También hemograma y PCR.
○ ATB (clinda+ cefotaxima o PNC EV por 48 hrs y después amoxi clav para
completar en la casa por 14 días)), hacer TAC, IC con cirugía y drenaje.
agregar dosis
ii. No supurativa
● Enfermedad reumática (fiebre que puede producir valvulopatías)
● GN posestreptococcica
● PANDAS (TOC secundario): trastornos psiquiátricos pediátricos autoinmune por
enfermedades estreptocócicas: toc, tics subitos.
extra:
¿Cuándo iniciar tratamiento previo a confirmación con test pack o cultivo

● Cuadro clínico altamente sugerente y test rápido negativo
● Antecedente de familiar con cuadro diagnosticado
● Antecedente de fiebre reumática en paciente o algún familiar.
27. Niño de 1 mes con vómitos. Explayarse. obs tiene un mes!!

definiciones:
• Vómito: Expulsión del contenido gástrico por vía oral producida por un descenso violento del diafragma y una
contracción de los músculos abdominales que fuerzan bruscamente el contenido gástrico hacia esófago. Es un
proceso activo, controlado por el centro del vómito, precedido generalmente por náuseas. Provocando que el
contenido gástrico sea expulsado con fuerza a través de la boca.
• Regurgitación: es la mayoría de los RGE madurativos, en que hay un proceso pasivo de regreso involuntario de
alimentos deglutidos hasta la boca o fuera de ella. Puede producir vomito, pero en la mayoría de las veces es solo
regurgitación.
*NO TODO NIÑO QUE VOMITA TIENE RGE
• Rumiación: Niño come, llega el alimento al estómago, lo procesa, se devuelve a la boca, lo vuelve a masticar y
traga.
- Diferenciar si es fisiológico (madurativo) o patológico.
RGE fisiológico (Sobrealimentacion, anatómico) v/s patológico, Esofagitis (Por RGE o Alergia, eosinofilica) y alergia alimentaria.
Recordatorio RGE fisiológico: lactante sano (3 sem hasta 12 meses, con 2 o más regurgitaciones al día, al menos 3 semanas) AUSENCIA
DE SIGNOS DE ALARMA, alteraciones GI, SNC, metabólicas.
SIGNOS DE ALARMA: mal incremento ponderal, hematemesis, sangre oculta en heces, anemia, rechazo alimentario, dificultad para
deglutir, llanto excesivo, irritabilidad, apneas, aspiración, posturas anomalas: sandifer.
RGE patológico: irritabilidad, llanto persistente, rechazo alimentario, hipo frecuente, sd sandifer, mal incremento, síntomas
respiratorios como estridor nasal, atoros, disfonía, tos, sibilanicas.
a. Fisiologico: ocasional, intermitente

b. Patológico : reciente comienzo, progresivo, excesivo, repercute en otras cosas. Ver donde ocurre, y causas según
grupo:
Causas:
i. Infeccioso-inflamatorio: GEA, APLV, ECN, sepsis, infeccion SNC, ITU
ii. Anatomico: obstruccion mecanica (piloro-estenosis, atresia duodenal, atresia intestinal, hernia atascada, vólvulo)
iii. Funcional: RGE, hirshprung, ileo paralitico
iv. Traumatico
v. Neoplasia
vi. Endocrino-metabolico
vii. Miscelaneo: sobrealimentacion, dolor intenso, HTIC (hidrocefalia, edema cerebral, tumor), intoxicacion
viii. Psicogeno (en más grandes)
○ Vómitos:
i. Obstrucción
● Atresia intestinal
● Hirschsprung
● Hernia atascada
● Estenosis píloro
● Vólvulo
ii. Trast GIi infeccioso-infl
● Rge
● Aplv
● Ecn
● Ileo paralitico
● Peritonitis
● GEA
iii. Infección extradigestiva
● Sepsis
● Meningitis
● PNA
● ITU
iv. Trast neurológico
● Hidrocefalia
● Edema cerebral
● Trast metabólico: galactosemia, hiperamonemia.
v. Intoxicación
vi. Psicógeno (en más grandes)
vii. CAD en más grandes.
○ Anamnesis
i. Cuando comenzó, síntomas asociados, alimentación
ii. Diferenciar vómito de regurgitación.

iii. Diferenciar fisiologico y patologico.buscar dirigidamente signos de alarma.
iv. Con qué frecuencia
v. Preguntar peso y caries (si tienen dientes)
vi. Qué medidas se han tomado
vii. Complicaciones (estos son signos y síntomas de RGE patológico)
Vomitos y RGE patológicos si se prolongan por varios meses a pesar de medidas
terapéuticas. se pueden ver REPERCUSIONES EN EL PESO y CARIES.
● Esofagitis: dg es clinico. EDA + Impedancio-phmetria
○ Llanto persistente nocturno
○ Irritabiliad peristente: Dolor y sangre
○ Rechazo alimentario
○ Confirma: EDA + pHmetria pero no es necesaria. clase 2020: exámenes
cuando no hay respuesta a tto. La biopsia para hacer el dg diferencial
con alergia alimentaria.
○ Complicaciones: esofago de barret, HDA, Mallory weiss, estenosis.
● Desnutrición: pérdida de nutrientes y menor ingesta
● Caries
● Apnea y Sd de muerte súbita: polisomnografía con patrón obstructivo.
● Cuadros respiratorios
○ Bronquitis
○ Neumonía recurrente
○ Laringoespasmo o laringitis recurrente sin infección: derivar a ORL
○ Tos nocturna: Por microaspiraciones y espasmos
○ Síndrome de Sandiffer : Niño arqueado que cuando está con esofagitis la
mama lo sienta en la silla para comer y se arquea, no hay quien le abra
la boca, por el dolor que le produce comer en un esófago irritado. Lo
que quiere es evitar que el contenido ácido llegue a la laringe (se
confunde con daño neurológico).
○ Estudio y Exámenes
i. Evaluación nutricional
- Antropometría
- Curva de peso
- Cálculo ingesta calórica (ver si le estan dando menos calorías y que no suba de peso no sería
culpa del reflujo)
ii. Especialista
● Esofagitis: clinica más EDA con biopsia: cuando no hay rta a tto. DD esofagitis
por alergia: esofagitis por esonifilia. ojo que RGE que no responde a tto debe ser
derivado.
● Sd Apneico: clinica más Polisomno, GS impedancio-phmetria
● SBOR: clinica más Cintigrafia de aspirado contenido gastrico tc99
● Neumonia aspirativa: clinica más Rx torax. casi siempre son de lobulo sueprior
derecho.
● Laringitis acida: clinica y derivación a ORL. clinica es un niñito que se despierta
afonico y se le va pasando.
● Rx estomago esofago y dueodeno: solo ve anatomia.
● Phmetria 24 hrs: para medir elindice de reflujo
● impedionciametria:
● Ecografía: estenosis hipertrófica del píloro
iii. En gral:
● Rx esofago, estomago, duodeno: descartar
○ Hernia hiatal
○ Hipertrofia piloro
○ Malrotacion intestinal
● Phmetria : gs para ver la cuantía y gravedad del reflujo
○ Tratamiento
Objetivos del tto de rge fisiologicos:
1. Controlar sintomas
2. Adecuada nutricion
3. Evitar complicaciones
i. Alimentacion:
- No suspender lactancia materna. clase 2020: lo mejor es fraccionar los volumnes de LM
a libre demanda. no sacrales nunca la LM.
- Si formula: fraccionar y espesar formula. pero es un error cambiar la LM por formulas!!!
con la LM estará mucho mejor.
ii. Posición
● Decúbito prono (si está despierto y observado por la mamá)
● Supino 30-45º o decúbito lateral izquierdo
iii. Farmacológico
● Omeprazol 1mg/kg/día
● Si hay signos de esofagitis usar cada 12 hrs.
iv. Controlar, atención en señales de alarma
v. Aumenta hasta los 4 meses y luego va en disminución hasta los 18 meses
○ Señales de alarma para derivación
i. Inicio tardío: habla mas de una alergia alimentaria: (inicio como el 6 mes)
ii. Cólicos intensos
iii. Sin respuesta a tratamiento (tto dura 3 meses)
iv. Complicaciones
○ Cx: Funduplicatura de niessen: estenosis, esofagitis severa, crisis de apnea
28. Niño que consulta por prurito anal

- Hipótesis diagnóstica: oxiuros (parasitosis familiar)
- Se adquiere al ingerir o inhalar y luego deglutir los huevos que reposan sobre diversas superficies o que flotan en
el aire (ambiente oxiurótico).
- La sintomatología típica es el prurito de predominio nocturno anal, vulvar y nasal, lo que ocasiona alteraciones
del sueño e irritabilidad. Al migrar las hembras en la región perineal de mujeres, especialmente prepuberales,
pueden alcanzar el aparato genital y producir vulvovaginitis con leucorrea inespecífica.
○ Anamnesis
i. Prurito oral, anal y nasal
ii. Asociación a secreción vaginal
iii. Limpieza del ano
iv. Tiempo con el pañal puesto
v. Jabones que usan para limpiar la ropa
vi. Nocturno, alteración del sueño
vii. Irritabilidad, mal rendimiento escolar
viii. Alguien más en la familia
ix. Uso ATB previo
x. Ha visto gusanitos como “cabellito de ángel” si te dicen que sí es diagnóstico y trato.
xi. Hábitos defecatorios y urinarios.
○ Examen
i. Test de Graham: 5 días
ii. O abrir el poto y ver gusanos
○ Tratamiento
i. Albendazol (10-15mg/kg/día 400 mg x 1 vez repetir en 2 semanas) o Mebendazol
(6mg/kg/día x 1 vez repetir en 2 semana) → ojo con los 2 en menores de 2 años.
ii. Manejo familiar
iii. Limpieza a toda la casa: ropa y toallas a 50º por 1 minuto
○ Dg Dx
i. Falta de higiene
ii. Candidiasis
iii. Infección por hongo
iv. Liquen simple
v. Psoriasis Inversa
● Antecedentes familiares, HLAB27
vi. Hipersensibilidad por contacto (pruritus ani)
vii. Irritación anal: “poto cocido” por APLV, irritantes locales (no cambian el pañal seguido,
detergente poco adecuado).
viii. Abuso sexual
Otros parásitos:
○ Protozoos: metronidazol 20-50 mgkgdia por 5-7 días
i. Giardia
● Diarrea aguda y crónica y baja talla. Si hay diarrea crónica dolor abdominal,
malabsorción, pérdida de peso, hipovitaminosis y anemia.
ii. Entamoeba histolytica
● Disentería. Constipación intercalada con diarrea.
○ Nematodos
i. Oxiuro
ii. Ascaris lumbricoides
○ Coccidios
i. Criptosporidium
● Inmunosuprimidos con diarrea crónica
○ Eosinofilia severa
i. Fasciola
ii. Trichurris
iii. Triquinela spiralis
iv. Toxocariosis
29. Niño de 3 años con sobrepeso. Que haría.

○ Anamnesis
i. Curva de crecimiento
ii. Encuesta alimentaria
● Hábitos
● Intervalos
● Cantidad
● Apetito
iii. Actividad Física
iv. Morbilidades agudas y cronicas
v. Biopsicosocial: Quien lo va a buscar, con quien se queda en la tarde, habitos familiares.
vi. Tratamientos previos
vii. Antecedentes familiares: DM, HTA, DSL, obesidad, CV precoz, hipoT, enfermedades
metabolicas raras
○ Examen físico
i. Tomar PA!! acordarse de que se debería tomar la PA desde los 3 años de manera anual .
antes si FR.
ii. Parámetros antropométricos
● Circunferencia de cintura: no pasar por el ombligo necesariamente (PC se mide
sobre los 6 años y este niño tiene 3!!)
● Perímetro brazo: brazo derecho
● Pliegue con caliper
iii. Desarrollo puberal (si corresponde) este caso tiene 3 años
iv. Buscar signos de RI Acantosis y acrocordones. aunque igual este niño tiene 3 años.
○ Señales de alarma
i. Cambio de canal en 2 controles
ii. Aumento de IMC >1.5 puntos en 6 meses
○ Dg: indicador a los 3 años: peso/talla
○ tto cambios en el estilo de vida y reevaluar en prox control
○ Indicaciones
- Educación y motivación a los papás!!
- Ejercicio min 3 veces a la semana. Actividad física programada, juego recreativo.
- Dieta:
i. Organizar alimentación: 4 comidas, sin colaciones a menos que pase mas de 4 horas entre cada comida
ii. Tener horarios de alimentación, que todos en la casa se sineten a comer y formar un
habito saludable y un ambiente grato. no comer viendo tele
iii. No castigar ni premiar con comida
iv. Leche descremada
v. Sin golosinas, jugos, bebidas.
vi. Frutas y verduras 5 porciones al día.
vii. Adaptar prociones a la edadd!!!! “ley de la manito”
viii. Alimentación balanceada pescado, carnes blancas y rojas. Legumbres.
ix. Abundante agua.
Examenes
En caso de HTA y sospecha de síndrome metabolico: podría pedirse una glicemia y perfil lipídico,
averiguar antecedentes familiares también
Inidcaciones de:
● Perfil lipídico: todo Mayor de 2 años obeso y con preHTA o HTA, o que tenga ant.
Familiar de ECV precoz o hipercolesterolemia
● Glicemia en ayunas: Mayor de 2 años con sobrepeso y PreHTA; o desde los 10 años que
tenga IMC > p85, familiar directo con DM, o signos de RI
Controles
Ver comorbilidades y complicaciones de la obesidad:
• Endocrinologicas: DM, RI, Sospechar hipotiroidismo si hay más síntomas
• CV: HTA; Dislipidemia, cardiopatía coronaria
• GI: colelitiasis, hígado graso, RGE, pancreatitis
• Pulmonar: SAHOS, sd hipoventilación, asma
• Dermatologico: hidradenitis supurativa, furunculosis, intertrigo
• Ortopedica: fracturas, enfermedad de blount, epífisis de femur desplazada
• Neurológico: pseudotumor cerebral
• Psicológico: depresión, bullying (niños más grandes)
Para definir Sobrepeso y obesidad:

• 1 mes a 1 año: Peso/edad si está alterado veo según peso/talla
• 1 año a 5 años: Peso/talla
• Desde los 5 años: IMC/edad
Circunferencia cintura: medir desde los 6 o antes si es obeso (se mide por el nivel de las crestas
iliacas, al final de la espiración)
30. Peripuber con obesidad EL AÑO PASADO, 2020 HUBO UNA PREGUNTA DE PRETITULO: NIÑO DE 8 AÑOS, MÁS DE 3
DS, DECIR 10 COMPLICACIONES, ABORDAJE Y MANEJO.
○ Definicion: >2DS, >3DS obesidad severa
i. <5ª: P/T
ii. >5ª: IMC/e
● Corregir:
○ hombres 10ª
○ mujeres 8ª
○ Epidemiología: Más del 60% de la población tiene algún grado de exceso de peso (sobrepeso u obesidad). Chile
es el 6° lugar mundial en obesidad infantil y 1º en América Latina. El 22,3% de los niños de pre kínder son obesos, el
23,6% de Kínder, el 25,3% de primero básico
○Factores de riesgo:
i. Obesidad familiar
ii. LME menor a 6 meses
iii. PEG o GEG
iv. Sedentarismo
v. DLP familiar
vi. HTA familiar
vii. Antecedentes familiares de IAM, DM 2
○ Fisiopatologia: insulinorresistencia→estado proinflamatorio
i. Mayor t/e antes de la pubertad→cierre precoz epífisis
ii. Niñas→ caracteres sexuales precoz
iii. Niños→ caracteres sexuales retraso}
Aumenta riesgo de
○ ECV: HTA, DM2, DLP
○ Hígado graso
○ Colelitiasis
○ Pancreatitis
○ Sahos: preguntar si ronca
○ Seudotumor cerebral
Consecuencias
- Trastornos psicológicos
- Persistencia en vida adulta
- DLP
- HTA
- Resistencia insulina/DM2
- RGE, SAHOS, asma, hígado graso, colelitiasis
Comorbilidad
1. Endocrina:
- Intolerancia glucosa: glucosa en ayuno y post carga y/o HbA1c. Glucosa ayuno 100-125 o HbA1c 5,7-6,4 habla de
intolerancia a glucosa.
- DM: debuta como cetoacidosis o hiperglicemia.
- Hiperandrogenismo: asociación con SOP: hirsutismo, irregularidades menstruales, acantosis nigricans, pubarquia
precoz, acné, seborrea.
- Crecimiento y pubertad: mayor crecimiento lineal y edad ósea por altos niveles IGF, y con esto mayor talla para
edad antes de pubertad, pero se cierran las epífisis de forma precoz.
2. Cardiovascular:
- HTA: x3 veces más en adolescentes y niños con IMC >p95. Obesidad infancia predice HTA adulto
- DLP: aumentan LDL y TG y disminuyen HDL, hay más adiposidad central. Se pesquisa con perfil lipídico en ayunas.
- Riesgo cardiopatía coronaria: ateroesclerosis.
3. GI:
- Hígado graso no OH: esteatopatitis y finalmente cirrosis
- Colelitiasis
- Pancreatitis: por aumento TG
4. Pulmonar:
- SAHOS
- Sd hipoventilación
5. Ortopédica:
- Deslizamiento epífisis femoral
- Enf Blount
- Fx
6. Neurológicas: hipertensión intracraneal idiopática (pseudo tumor)
7. Dermatológica: intértrigo, furunculosis, hidradenitis supurativa.
8. Psicosocial: ansiedad, depresión, distorsión imagen corporal, baja autoestima, se aislan por vergüenza.
○ Anamnesis y ex físico pregunta 30. Clave no olvidar la presión arterial y corregir por tanner!!!!,
buscar estigmas de RI.
○ Sindrome metabolico: Ferranti:
i. HDL→ <45
ii. PC→ >p75
iii. PA→ >p90
iv. TG→ >100
v. Glicemia ayunas→>100
○ Exámenes
i. Glicemia basal y postcarga (púber): niño con sobre peso y pre HTA
ii. Insulina basal y postcarga (púber)
iii. Perfil hepático
iv. Perfil bq?T
v. TSH y T4L
vi. Perfil Lipidico:
● Enfermedad CV temprana familiar
● Padres con colesterol sobre 240
● Niños sobrepeso o obesidad
● Enfermedad renal crónica
● Enfermedad CV: Kawasaki
● Riesgo CV: DM, HTA, DM, sedentarismo, tbq
● Adoptados
○ Pubertad:
i. Tanner
● Mujeres
○ 1→nada → <10.6
○ 2→boton mamario→10.6
○ 3→botón sobrepasa la aereola→11
○ 4→doble contorno→12
■ menarquia→12.8
○ 5→mama definitiva→12.8+ tiempo desde menarquia
● Hombres
○ 1→menor a 4cc → <12
○ 2→4-8cc→12
○ 3→12cc→12.6
○ 4→ 15-20cc→13.6
○ 5→20cc →14.6
● Vello púbico
○ 1→nada
○ 2→suprapneano
○ 3→monte venus
○ 4→ingle
○ 5→cara interna muslos
31. Hepatitis A:
○ Epidemiologia:
i. En nuestro país ocurren brotes epidémicos cada 4 o 5 años, preferentemente
institucionales
ii. Debido a que la mayoría de los niños desarrollan una enfermedad asintomática (más del
80%), éstos juegan un importante rol en la transmisión y son fuente de infección
iii. Tasa de letalidad es baja (menor de 1 por 1000): mayor en menores de 5ª hasta 2%
iv. La infectividad máxima ocurre durante la segunda mitad del período de incubación y
continua algunos días después del inicio de la ictericia. Probablemente, la mayor parte
de los casos no son infecciosos después de la primera semana de la ictericia. Pueden
existir casos de lactantes y niños que excretan el virus hasta por seis meses, pero no en
forma crónica.
Clase 2020:
Estamos catalogados como un país con alta prevalencia. La hepatitis A América latina está entre los países con prevalencia alta junto
con África y Asia. Hay que implementar políticas de salud pública (es por malos hábitos higiénicos y malas políticas de SP).
En Chile, en el periodo comprendido entre los años 1990 y 2013 se presentó una curva de transmisión de la hepatitis A, desde una
alta endemia, con ciclos epidémicos cada 3-4 años, a una endemia intermedia con ciclos epidémicos más espaciados. El último ciclo,
se presentó entre los años 2002 y 2003; con una menor magnitud que los ciclos previos.
La tasa de mortalidad ha ido en franca disminución, lo que ha sido muy categórico por el mejor manejo de los niños en UCI.
El año pasado hubo un brote, especialmente en las zonas de Tarapacá, Arica y Parinacota, Antofagasta y región del Bio-Bio
(seguidas por la RM). Esto determinó que en un primer momento se vacunaron los niños de esas zonas y luego se agrega la vacuna de
VHA obligatoria a los 18 meses, a todos los niños en Chile.
Las zonas donde se presenta son las más pobres del país.
○ Fisiopatología:
i. Transmisión contacto oral-fecal
● Weas contaminadas
dato clase 2020: VHA se transmite no solo por las heces (es la primera vía) sino también
por otros fluidos como el suero, la saliva, la orina y en el semen también está descrito (no
es una vía importante de transmisión).
ii. Periodo incubación: Hepatitis A: 28 a 30 días en promedio (rango de 15 a 50 días).
iii. Entra por el tubo digestivo (periodo contagio preictericia) →en el hepatocito se
replica→excreta bilis→elimina deposiciones. clase 2020: Es un Picornavirus muy resistente a
agentes físicos y químicos, de fácil transmisión por agua y alimentos (lavado de manos y de frutas/verduras,
sumado a consumo de pescados y mariscos cocidos, generan una prevención importante). Es de transmisión
fecal-oral 🡪 entra por la boca, viaja al intestino y luego llega por vía hematógena al hepatocito (lo inflama),
donde se fija a receptores específicos, se replica activamente en éste y luego se excreta por la bilis,
eliminándose por las heces.
○ Clinica: 4 formas de presentación:

i. Asintomática: seroconversión
- Menores de 4ª que van a jardines infantiles (contagio por heces)
- Sin síntomas, ni alteración de la función hepática. Solo hay
seroconversión.
ii. Subclinica o Anicterica
● Menores de 6a
● Síntomas inespecíficos: similares a los de la forma ictérica. Muchas veces pasan
por un resfrío, gastroenteritis o faringitis. Sin ictericia.
● Elevación transaminasas igual a forma de ictérica
○ Puede llevar a falla hepática fulminante
iii. Sintomática o Icterica

● 3 fases
○ Pre Icterico: CEG hasta la coluria
■ 4-5 días
■ periodo contagioso
■ Clínica: se presenta con CEG, astenia, anorexia, náuseas y dolor
abdominal (epigastrio e hipocondrio derecho) y síntomas
respiratorios como coriza, odinofagia y tos, fiebre o diarrea.
Puede pasar como cualquier otra gripe.
■ Examen físico: dolor a la percusión del área hepática. Al final del
periodo prodrómico aparece coluria (y a veces hipocolia), que
precede en 2 a 3 días a la aparición de ictericia. Esta coluria
puede irritar y confundirse con una ITU baja.
○ Ictérico
■ Atenuación de los síntomas
■ A veces persisten los síntomas preictéricos (lo que es de mal
pronóstico).
■ Aparece ictericia de escleras, piel y mucosas, hay
hepatomegalia dolorosa y en 10 a 15% tienen
esplenomegalia.
■ Ictericia dura entre 10 a 20 días
■ Dato: considerar como diagnóstico diferencial, es el exceso
de caroteno (mucho zapallo o zanahoria), que da tinte
amarillento/naranjo en la piel, pero con escleras normales.
■ Mal pronóstico que tenga:
● Hiperbili>20
● Síntomas al mismo tiempo de la ictericia (preicterico)
● Hemorragia
● Edema-ascictis
● TP<40%
● Disminución tamaño del hígado
● Colesterolemia <100
● INR >1.5 con encefalopatía o INR ≥2
○ Convalescencia
■ 2-3 semanas (clase 2020 dice de 2-6 sem)
■ Desaparece la ictericia y mejora el estado general.
■ A veces hay un segundo peak, un repunte bifásico de la
enfermedad (siempre dentro de los 6 meses, que es lo
máximo que dura el cuadro), donde el niño se siente
decaído y pueden aumentar un poco las transaminasas, lo
que es evolución normal de la hepatitis.
iv. Falla hepática fulminante

● Encefalopatía dentro de las primeras 8 semanas
● Ocurre por una necrosis masiva del hepatocito, por lo que hay descenso
brusco de las enzimas
● Insuficiencia hepática aguda grave
dato: Hígado se achica en forma brusca🡪 mal pronóstico, el niño puede estar
cayendo en hepatitis fulminante.
○ Diagnostico
i. IgM por ISP
El diagnóstico se realiza por las pruebas hepáticas:

● Aminotransferasas (GPT, GOT🡪 su nivel no se correlaciona con la clínica, no es valor pronóstico).
● GGT y FA (nos indican si hay algún componente colestásico, que ocurre a veces en hepatitis A).
● Bilirrubina sérica total y conjugada (pronóstico).
● Tiempo de protrombina (es indicador de pronóstico).
● Marcadores serológicos (para determinar etiología y con eso, cronicidad). virus A: no cronifica. B Y C: cronifican.
Solo se establece el aumento de las enzimas desde que el virus se comienza a excretar por las heces. Se refieren al nivel de enzimas GOT (AST) y GPT
(ALT) en la sangre.
La elevación de las transaminasas ocurre por la inflamación del hepatocito, con la liberación de estas enzimas.
La necrosis de los hepatocitos van a disminuir bruscamente las transaminasas, lo que es signo de gravedad.
La curva de elevación de las transaminasas ocurre un poco después de la curva de la replicación viral. Luego empiezan a elevarse las
Ig. Lo que primero se eleva por la serología es IgM, que muestra infección aguda (bajan en un periodo de 3-4 meses) y luego IgG se
eleva y permanecen + durante toda la vida.
○ Tratamiento
i. Prevención
● Vacuna: PNI 18 meses y 2 dosis 6 meses después. aunque actualmente por
PNI solo se esta poniendo la primera
● Lavado de manos
● Cloro agua
● No comer cosas de la calle, sobre todo cosas crudas.
ii. Al enfermo→manejo sintomático y de las complicaciones
(No hay tratamiento específico)
● Reposo
● Dieta según tolerancia, hidratación adecuada.
● Evitar hepatotóxicos y OH. Ojo: con tratamiento con anticonvulsivantes ya que
hay que ajustar las dosis y consultar por ingesta de otros medicamentos de
metabolismo hepático.
● Control de exámenes cada 10 días
● Medidas de saneamiento y prevención de los contactos
● Aislamiento entérico hasta 7 días de iniciada la ictericia. Esto significa lavado de
manos y eliminación de deposiciones en forma adecuada🡪 echar cloro a las
deposiciones del pañal de un niño con hepatitis o si va al baño limpiar con cloro
(dejarlas con cloro minimo 5 minutos antes de tirar la cadena). Si se puede,
además que use baño solo y aislar sus utensilios de cocina.
iii. Contactos: menores de 20ª mismo techo o misma alimentación

● <7dias→vacuna
● 7-14 dias→vacuna+Igb (0,02 ml/kg)
● >14 días→Igb
○ Menor de 1ª→ solo Igb
HEPATITIS A: ENO DIARIA.
SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO
● Ictericia intensa con hiperbilirrubinemia, habitualmente superior a 20 mg/dl (considerar posibilidad de trasplante hepático, especialmente
>23).
● Decaimiento, anorexia, fiebre y vómitos en el período ictérico.
● Disminución del tamaño del hígado que coincide con un aumento de la ictericia (necrosis hepática).
● Protrombinemia inferior a 40%.
● Colesterolemia total menor a 100 mg/dl.
● Encefalopatía🡪 no llegar tarde, ver signos tempranos.
ENCEFALOPATÍA
Fenómenos neuropsíquicos que van desde cambios muy sutiles de la personalidad hasta no responder a estímulos doloroso.
o I Alteración del ritmo del sueño (se invierte incluso), euforia o agresividad. Pérdida de orientación espacial, temblor leve, EEG
normal.
o II Somnoliento, responde a órdenes simples, temblor (asterixis) presente o fácilmente provocable. EEG anormal.
o III Estuporoso, solo responde a estímulos dolorosos. Hay temblor provocado. Asterixis máxima.
o IV No responde a estímulos dolorosos, temblor ausente.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Cuando haya elementos predictores de insuficiencia hepática (al menos dos):
● Hiperemesis (varias veces en una hora, se puede deshidratar).

● Fiebre no justificada en el período ictérico.
● Prolongación de los síntomas de pródromo por más de 7 días después de inicio de la ictericia.
● Signos de insuficiencia hepática: Hemorragias, edema, ascitis.
● Bilirrubinemia total sobre 20 mg.
● Protrombinemia menor de 40%.
● INR > 1,5 + signos de encefalopatía
● INR > 2 sin signos de encefalopatía.
● Factor V disminuido.
● Social (no hay posibilidad de hacer aislamiento directo, comparten cama con hermanos, poco acceso a agua potable para lavado de
manos, etc.).
32. Niño 2 meses. Conjuntivitis + Neumonía: Diagnóstico Tratamiento

En el RN pueden ser Bacteriana: SBG, listeria, E-coli, enterobacteria, chlamydia
Neumonia por chlamydia trachomatis
¿Cuándo sospechar chlamydia y gonorrea?
● Conjuntivitis en <1 mes
● Conjuntivitis y neumonía en <3 meses
○ Anamnesis
i. Antecedentes Perinatales
● Cultivo para Strepto, profilaxis, RPO, Corioamnionitis, Fiebre materna perinatal.
● Atención Inmediata (eritromicina 0.5%)
ii. Características del cuadro
○ Examen Físico
i. En general no tienen fiebre
○ Exámenes
i. Hemograma: hipereosinofilia
ii. PCR-VHS
iii. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral
iv. IFI secreción ocular o respiratoria (S98%)
v. Secreción ocular: Gram (Chlamydia: bacilo gram (-)) + cultivo para gonococo + PCR para
chlamydia
vi. Evaluar otras ETS: VIH! en la madre
● Mayores de 18 meses:
○ ELISA
○ Confirmación por western blot
● Menores de 18 meses
○ IgG materna impide diagnóstico por serología
■ Cultivo viral
■ Detección de atg p24
■ Detección PCR en sangre
vii. Sífilis
● VDRL en RN mayor a dos diluciones del de la madre (1:4 mamá y 1:16 niño).
● VDRL reactivo en LCR
○ Pruebas treponémicas después del primer año (se trasmiten por
placenta por eso).
○ Tratamiento
i. Eritromicina 50mg/kg/día c/8h por 14 días
ii. Azitromicina 20mg/kg/día por 3 días
iii. Evaluar infección por gonococo, ante sospecha:
● Cefotaxima 100mg/kg IM
○ Dg Dx:
i. Citomegalovirus
ii. VRS / Adeno
iii. Ureaplasma urealyticum
iv. Mycoplasma hominis
v. Bordetella
vi. Pneumocistis carinii
○ Datos
i. →50% de los que tienen neumonía tienen conjuntivitis
ii. 2-4 semanas de vida
iii. Hepatoesplenomegalia (aumento del volumen pulmonar)
iv. Paciente afebril o fiebre mínima
v. Tos paroxística, taquipnea, crépitos
33. Exantema: varicela. Dg. Diferencial.

a. Agente: vvz
b. Diagnósticos diferenciales de varicela: cualquier exantema: rubeola, escarlatina, kawasaki, Exantema subito,
eritema infeccioso (5ª enfermedad), pie-mano-boca
b. Sarampión, escarlatina, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito (ESTE ES EL ORDEN).
Cabe destacar que la varicela es un exantema polimorfo, VESICULAR. tiene que haber vesículas para hablar de
varicela. diferentes estados: macula → papula →vesicula →costra. compromiso de mucosas con vesículas o úlceras.
lesiones en mucosas y cuero cabelludo (esto sobre todo cuando es el 2 caso)
incubación 10-21 días. contagia 3 días antes de las pintitas.
○ Tto general sintomático:

reposo relativo,. debe faltar al jardín/colegio!, puede volver cuando todas las lesiones estén costra ahí
deja de contagiar. y clave evitar contacto con embarazadas!
abundante hidratación
Secado sin frotar, Cortar las uñas, baño frecunte. Todos los dias con agua y jabón
Clorfenamina si pica mucho (0.4mg/kg/día) cada 8 hrs x 7 días
Paracetamol si fiebre o dolor
NO sar AAS en aspirina por el riesgo de sd de reye
consultar SOS: fiebre que no cede, eritema generalizado
○ Indicaciones de Aciclovir (AAP)

i. Mayor riesgo de complicaciones
● Adolescentes y adultos no vacunados (?) según yo son todos sobre 12 o 13?
● 2do caso en una misma casa (enfermedad más severa que el primer caso), por el
tema de mayor carga viral. EV
● Enfermedad crónica pulmonar o de la piel
● Tratamiento con corticoides, inmunosupresion: IS tto EV
● Embarazadas (ev si 3 trimestre)
● < de 1 año. la Parodi nos dijo 18 meses… ¿? < de 1 año: PROFILAXIS CON ACICLOVIR SI
ES QUE ESTÁ EN CONTACTO CON ALGÚN CONTAGIADO, Y ES PORQUE NO SE PUEDE VACUNAR. Los
mayores de 1 año en vez de profilaxis con aciclovir, se tienen que vacunar.
● uso de AAS (?)
ii. Funciona 24 horas antes del rash /48hr desde contacto.

● 80mg/kg/día por 5 días (20mg/Kg/dosis cada 6 horas), en < 1 año o IS son 30
mg/Kg/dia cada 8, adultos 800 mg 5 veces al dia
iii. No dar
● <12 años inmunocompetentes
○ Indicación de inmunoglobulina:
i. Embarazadas no vacunadas antes o sin antecedente de infección por VVZ: 4 días post
exposición a contacto.
ii. Embarazo: infección materna 5 días pre y 2 días post parto: ES GRAVE (20% de
mortalidad del RN) se retrasa el parto, se dan IG, y aciclovir endovenoso.
iii. RN con madre infectada desde 5 días pre parto a 2 días después.
iv. IS
○ lo que nos dijo la parodi en un seminario: cuando hay riesgo de contacto: se puede VACUNAR!!
antes de las 48-72 hrs del contacto, vacunarse al tiro post contacto. te ponen una dosis y un
refuerzo a los dos meses. La vacuna se puede poner sobre 12 meses. PNI te la ponen a los 18
meses y solo te ponen una dosis. Aprender bien la vacuna de la varicela.
○ PROFILAXIS: vacuna varicela

- Vacuna viva por lo tanto está CI en embarazo, IS
○ Complicaciones: neumonía, encefalitis, ataxia, Sd de Reye, infección (impétigo buloso, fasceitis

necrotizante, varicela extensa). Ante complicaciones hay que hospitalizar para tratamiento EV.
○ Complicaciones en embarazo: parte de TORCH (RCIU, convulsiones NN, microcefalia,

malformaciones EE, cataratas), menos de 24 sem mayor riesgo.
34. Niña de 13 años con exantema maculopapular no confluente + adenopatía retroauricular

● Diagnóstico --> Rubeola “ BEG más adenopatías”: retroauricular y occipital.
exantema maculopapular descendente (cefalo-caudal), enantema en paladar blando.
ENO INMEDIATA!!! sarampión y rubeola
● dgs. Diferenciales: sarampión (exantema confluente), eritema infeccioso, exantema súbito, enterovirus,
mononucleosis.
● Exantema leve con BEG (diferencia sarampión con compr resp, sarampión PI de 9-14 días)
● Incubación: 14-21 dias
● Contagio 2 dias antes hasta 10 días post.
● Pródromo inespecífico con adenopatías, artralgias, fiebre baja “febricula”,
● Embarazo
o 1T: aborto, RCIU, malformaciones, CC.
▪ Triada clásica: microcefalia, cardiopatía (DAP) y cataratas.tb puede dar sordera,
● Exámenes: IgM dp de 72h de exantema.
● Tratamiento e Indicaciones:
o Sintomático
o Aislamiento por gotitas hasta 7-10 días dp de que desaparezca el rash
o Cuidado con las embarazadas.
● Profilaxis: tres víricas (SRP): 12 m y 1 básico. vacuna viva atenuada.
35. Niño febril hasta 40°C con buen estado general (no refieren que tiene exantema)
○ Síndrome febril prolongado: Fiebre >38º por 7-10 días sin etiología a pesar de estudio inicial
i. PCR, Hgma, OC, Rx de torax.
ii. O fiebre que excede el período habitual para el diagnóstico
iii. FOD: Actualmente se define como fiebre sobre 38°C por 8 o más días de duración cuyo
diagnóstico no ha sido dilucidado luego de una historia y examen físico cuidadoso y
exámenes de laboratorio iniciales
iv. Fiebre períodica: episodios recurrentes en que la fiebre es el síntoma cardinal con
períodos de recuperación.
v. Fiebre sin foco: fiebre sobre 38°C que no se encuentra foco luego de una historia y
examen fisico cuidadoso.
→Presentación inhabitual de enfermedad habitual (ITU, OMA, Neumonía)
Luego: Mononucleosis, salmonella, bartonella.
Nunca tratar empírico porque dificulta el diagnóstico
○ Etiología
i. Infeccioso (50%)
● ITU
● Bartonella→IgG
● VEB
● VH6
● Absceso/Colección
● Otros virus TBC, F TIFOIDEA
ii. Autoinmune (20%)
● AIJ
● LES
● EAP
● Vasculitis
● 80% ETC inicia en escolares >6 años
iii. Neoplasia 15-20%
● Leucemia 80% (LLA)
● SNC
● Linfomas
● Tumor óseo
iv. Miscelaneas
● Kawasaki
● PIMS
● Fármacos
● Ficticia
● Alérgicas
v. 25% idiopático
○ Causas infecciosas
i. País Desarrollado
● Osteomielitis
● TBC
● ITU
● Bartonella
● Endocarditis
● Lyme
ii. En desarrollo
● Brucelosis
● Fiebre tifoidea
iii. Virales
● VIH
● EPV
● Hepatitis
● EB
● CMV
● HSV
iv. Parásitos
● Leishmaniasis
● Quiste hidatídico
● Toxoplasma
v. En Chile
● Bartonella
● ITU
● VEB
● Neumonía
● Fiebre tifoidea
● Otros
○ Anamnesis
i. Patrón de la fiebre: duración, intensidad, respuesta a antipiréticos
ii. Condiciones de la casa.
iii. Comorbilidades
iv. Mascotas
v. Viajes
vi. Comidas (lácteos no pasteurizados, medicamentos)
vii. Inmunodeficiencias (a repetición, diarrea, exantemas).
○ Examen Físico
i. Completo
○ Estudio inicial
i. Bartonella
ii. Gatos son el principal reservorio → saliva, uña, mordedura
iii. Amplio espectro de presentación
● Inmunocompetente
○ Granulomatosa supurativa
○ Hiperplasia linfoide
● Inmunocomprometido
○ Vasoproliferativa
iv. Chile: Seroprevalencia del 13% / Gatos : 95%
v. Enfermedad por arañazo de gato
● Presentación clásica
● Incubación 7-12 días
● Pápula indolora→ 14 días: adenopatía regional grande
● Otros: astenia, adinamia, mialgia, artralgia, fiebre, hepatoesplenomegalia, micro
absesos hepáticos y de bazo.
● Resolución espontánea
● Criterios ¾
○ Contacto
○ Serología negativa para otras causas. Aspiración esteril. PCR +. Lesiones
hepáticas o bazo en TAC → (se dg con IgG)
○ IFI > 1/256
○ Biopsia con inflamación granulomatosa (tinción de Whartin-Starin (+)
● Se puede presentar como SFP, compromiso hepatoesplénico, encefalopatía y
PTI.
● Tratamiento
○ Solo en gran severidad o presentación atípica
○ Macrólidos
○ Fiebre tifoidea → ENO
i. Salmonella Typhi o paratyphi
ii. Transmisión fecal oral
iii. ⅔ diarrea clásica (esto no sería fiebre tifoidea, solo diarrea por salmonella, es una
presentación diferente).
iv. Fiebre alta por 2-3 semanas, exantema (roseola: pequeñas lesiones y muy claras, cuesta
verlas), +- diarrea/constipación, bradicardia (FC notoriamente baja para el nivel de
fiebre).
v. Estudio: coprocultivo, HC
● Hemograma: anemia, leucopenia, leucocitos normales o leucocitosis,
aeosinofilia, trombocitopenia, franca desviación izquierda.
● Aumento de enzimas hepáticas (x2-3 GOT)- ojo hepatitis por salmonella.
● PCR y VHS elevados.
vi. Complicaciones: hemorragia digestiva, perforación intestinal la tercera semana,
hepatitis.
vii. Tratamiento:
● Aislamiento entérico
● Notificación obligatoria
● ATB Ceftriaxona por 12-14 días
36. Diarrea y Deshidratación por rotavirus/Shock + rotavirus

○ Diarrea: disminución de la consistencia de las deposiciones, más de 3 al dia.
i. Aguda menos de 7 días
ii. Cronica mas de 1 mes
○ Causas extra gi:
i. Oma
ii. Itu
iii. Meningitis
iv. Constipación
v. Abdomen agudo: apendicitis
○ Anamnesis
i. Aguda: hasta 2 semanas
ii. Crónica >30 días
iii. ¿Acuosa?
● 3er día (por rotavirus)
● Brote (norovirus)
iv. ¿Disentería?
● Shigella
● E. Coli EH
● Campylobacter
● Amoeba hystolitica
● Salmonella
v. Vacunas → Rotavirus
vi. Viajes
vii. Contactos
viii. Síntomas: dolor, distensión, fiebre, vómitos.
ix. Transgresión alimentaria
● Pollo → Aureus
● Salmonella → Huevo, tortugas de agua.
● Shigella → Ensaladas
x. Nº de deposiciones, vómitos
xi. ECET → diarrea del viajero
○ Examen Físico
i. Deshidratación
● Ideal: objetivar peso
○ Lactante
■ 5% - 10% - 15%
○ Niño mayor
■ 3%-6%-9%
● Mucosas secas, sed, hay lágrimas → leve (6%)
● Ojos hundidos, mala turgencia, fontanelas hundidas, diuresis disminuidas →
moderado (9%)
● Shock, anuria, ceg, taquicardia, hipotension→ Severo (10%)
○ Exámenes
i. Hemograma
ii. GSV
iii. ELP
iv. BUN/Crea
v. PCR
vi. HGT
vii. Cuando estudiar
● Diarrea con sangre
● Fiebre alta con CEG
● > 7 días
● Uso de ATB
● Brote → NOTIFICAR
● Inmunodeprimidos
viii. Coprocultivo (tinción especial para campylobacter)
ix. Film Array (disentería, rápido, caro)
x. Rotavirus, adenovirus si no se pide Film Array
xi. En disentería: Verotoxina
○ Tratamiento de deshidratación
i. A: Holliday + Pérdidas + Deshidratación
● < 2 años
○ Leve: Hx1.5
○ Moderada: Hx2
○ Severa: Hx2.5
● >2 años
○ Leve: Hx 1.3
○ Moderada: Hx1.6
○ Severa: Hx1.9
ii. Prueba de tolerancia oral
● Ondasentron 0.15mg/kg SL
● 5 cc cada 10 minutos de Pedyalite
○ Manejo
i. Dieta liviana sin residuos
ii. Abundante líquido
iii. No suspender la lactancia
iv. Rotavirus: deja intolerancia a la lactosa transitoria
v. Uso de ATB
● Shigella → Tratar Azitromicina
● Salmonella → Ceftriaxona 50-100 mg/kl/dia
○ < 3 meses
○ Inmunodeprimido
○ EII
○ Asplenia
○ Si se trata queda como portador
● Campylobacter → Azitromicina
○ Sala de cuna
● Vibrio Cólera: doxiciclina
37. Seguimiento del Down a los 3 meses exámenes y que complicaciones tiene:
○ Hallazgos
i. Braquicefalia
ii. Hipoplasia del puente nasal
iii. Macroglosia
iv. Orejas de implantación baja
v. Epicanto
vi. Cuello corto
vii. Piel redundante en la nuca
viii. Hipotonía
ix. Hiperlaxitud
x. Diastasis de los rectos
xi. Dedo en sandalia
xii. Pliegue palmar unico
xiii. Clinodactilia
xiv. Soplos → CAV
xv. Mamilas separadas
xvi. Talla baja
○ Diagnóstico
i. Prenatal
● Eco: 11-14 semanas, se ve Translucencia nucal, longuitud cefalo nalga, hueso
nasal, ductos venoso.
● Alfa feto proteína
● Líquido amniotico
ii. Posnatal
● Caracteristicas fenotípicas
● Cariotipo
● Padres
○ Supervisón de salud según edad
i. RN
● FISH + Cariograma
● Cuidados: alimentación. Débil: Fonoaudiologa.
● Felicitarlos
● Contacto con otras familias
● Consejería familiar
ii. 1 mes al año
● Estimulación temprana
iii. 1-5 años
● TDAH
● Conductas compulsivas
● TOC
● Antisocial
iv. 5-13 años
● Autismo
v. Adultos (13-21)
● Tutela
● Planificación
● Riesgo de Alzheimer
○ Enfermedades y su estudio
i. Alta mortalidad al inicio por cardiopatía congénita; 35-45 años por Alzheimer precoz
ii. Sobrepeso y Obesidad
● Evaluación nutricional
○ IMC y P/T → OMS
○ P/E, T/E y CC/E → Tablas catalanas
○ Al principio les cuesta más subir de peso.
iii. Cardiopatías congénitas (50%)
● CAV → patognomónico casi de SdDD
● CIV
○ Eco Cardio
■ RN → todos (niños sd que aparece soplo)
● Cardiopatía congénita → CAV
■ Adolescente / adulto
● Valvulopatías
iv. Alteraciones digestivas
● Atresia esofagica
● Atresia duodenal
● Hirschsprung
● Malformación anorectal
● Enfermedad celíaca
Según síntomas
○ Rx de esofago estomago y duodeno
■ RN con síntomas (alimentación lenta, asfixia, respiratorios)
v. Alteraciones Visuales
● Refracción
● Estrabismo
● Nistagmo
● Cataratas
○ Oftalmólogo y siempre rojo pupilar
■ 6 meses
■ Anual
vi. Discapacidad auditiva
● Diagnóstico precoz para lenguaje
○ Potenciales de Tronco + EOA
■ RN y a los 6 meses y anual
○ Otorrinolaringologo anual
■ Hacen OME post OMA
■ Canales de difícil observación (atrás y abajo)
vii. Endocrino
● Hipotiroidismo
● Diabetes
● Hipertiroidismo
○ TSH y T4L
■ RN
■ 6 meses
■ Anual
viii. Hematológico
● Policitemia
● Macrocitosis
● Leucopenia
● Trombocitosis
● Leucemia (30%)
● Leucemia transitoria del RN
○ Hemograma
■ RN: recuento de palquetas
■ Pesquisa de anemia ferropénica 12 meses
■ Hg anual
ix. SAHOS
● PSG y Oximetria
○ 4 años a todos
x. Dermatológico
● Hiperqueratosis palmoplantar
● Dermatitis seborreica
● Lengua fisurada
● Piel marmorea
● Lengua geográfica
● Alopecia aereata
xi. Reproducción
● Hombres infértiles
● Mujeres fértiles
xii. Otros
● Inestabilidad atlanto-axial
○ Dolor de cuello, torticolis, alteración de la marcha, pérdida de control de
la vejiga y defecación
■ Rx Atlanto axial
● Según síntomas de desnucación
xiii. Inmunodeficiencia → profilaxis VRS
● Infecciones
● Autoinmune
● Enfermedades malignas
● Menor número y disfuncionalidad de células B y T
○ Dentista
i. Anual
ii. Más caries, distinto orden de dentición
○ Neurológo → programas de estimulación temprana
i. Según síntomas
○ PNI
○ Extra-PNI → INSISTIR
38. Fibrosis Quística

○ def: Enfermedad hereditaria letal, autosómica recesiva. Es multisistémica, de evolución crónica y
progresiva. Manifestaciones cardinales: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia
pancreática exocrina y concentración elevada de electrolitos en el sudor. Resultado final es
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia pancreática, desnutrición 2ria e
infertilidad.
○ Etiología: Alteración gen CFTR1
Hay alteración en el canal de cloro que lleva a deshidratación de las secreciones de las glándulas
exocrinas de las vías respiratorias, páncreas, intestino, vasos deferentes; y a eliminación de sudor con
altas concentraciones de Cl y Na.
○ Clínica clínica según edad ver tabla

lo clásico es el compromiso pulmonar asociado a diarrea crónica.
por la insuficiencia pancreática: triada clásica: anemia más hipoalbuminemia más edema en niños con
LME.
i. Diarrea de evolución tórpida
ii. Desnutrición o mal incremento ponderal
iii. Cuadros respiratorios recurrentes
iv. Bronquiectasia
v. Según MINSAL
● Neumonía a repetición > 2 anuales
● SBO persistente o refractaria (3 en un año)
● Tos de causa no precisada
● Diarrea crónica con esteatorrea
● Desnutrición crónica
● Anemia, edema e hipoproteinemia en el lactante
● Deshidratación hiponatrémica con alcalosis metabólica hipoclorémica
● Ileo meconial
● Prolapso rectal
● Ictericia neonatal prolongada
● Obstrucción intestinal distal
● Hepatomegalia o enfermedad hepática sin etiología
● Hermano
○ Diagnóstico: clínica compatible + alteración de 2 exámenes de electrolitos en sudor +
idealmente estudio genético
○ Exámenes:
1. Test del sudor:
- Valores positivos: Na y Cl >60 mEq/L, y se deben confirmar 2do test de sudor. Resultado se confirma
luego con método cuantitativo.
- Valores límites: Na y Cl entre 40-60 mEq/L: repetir test sudor y si sigue elevado se indica estudio
genético (si no está disponible y hay alta sospecha clínica se trata como FQ).
- Valores Falsos negativos: falla técnica, 1er mes de vida, edema, hipoproteinemia. Se debe repetir si
sospecha clínica.
- Falsos positivos: puede ser por SIDA, insuficiencia adrenal, displasia ectodérmica, hipotiroidismo,
desnutrición severa, mucopolisacaridosis.
- Para el diagnóstico se requieren 2 valores alterados
Test del Sudor

i. Sodio o Cloro > 60 → Repetir (al menos 2 semanas o > 2kg)
ii. No se puede realizar en RN
● Estudio genético (confirma el diagnóstico 2 mutaciones en el gen CF) o elastasa
fecal
● Sospechar en ileo meconial
● Ictericia prolongada colestasia
● Edema, anemia, desnutrición
● Esteatorrea
2. Estudio genético:
- Si está disponible se debería hacer siempre
- Utilidad pronóstica
- Consejo genético
3. Tamizaje neonatal:
- Determinar niveles de tripsina inmunorreactiva en sangre: elevada 5-10 veces.
- Puede dar falsos (+) y (-)
Exámenes para ver compromiso de enfermedad:

1. Rx tórax: al ingreso, 1 vez al año y cada vez que sospeche descompensación clínica.
2. Función pulmonar:
- Espirometría: a partir de los 5-6 años, c/6 meses para evaluar progresión de enf pulmonar,
efectividad tto y pesquisa precoz de descompensaciones subclínicas.
- Volúmenes pulmonares: anual según resultado de espirometría.
3. Saturación arterial diurna y gases arteriales: necesidad de O2 domiciliario.
4. Estudio bacteriológico: muestra de expectoración espontánea del paciente o inducida por SF hipertónico al
6% + KTR para pesquisar gérmenes en secreciones bronquiales. Cada 3 meses en los estables o cada vez que
haya descompensación.
5. Estudio Sd malaabsorción y función digestiva: evaluar esteatorrea con esteatocrito ácido.
6. Evaluación nutricional: antropometría, hemograma, proteinemia, prealbúmina, niveles plasmáticos de
vitaminas.
7. Exámenes generales si infección aguda: hemograma, VHS, test pack VRS, IF ADV
○ Consecuencias
i. Enfermedad obstructiva crónica
ii. Insuficiencia pancreática: diarrea, DM1, hipoglicemias.
iii. Desnutrición / Déficit de vitaminas
iv. Infertilidad (no se forman conductos deferente y mujer moco cervical hostil).
v. Falla cardiopulmonar: cor pulmonale
vi. Trasplante corazón pulmón
○ Se infectan con pseudomona o staphylo aureus en esputo.
○ Tratamiento (este estaba de antes)

i. N-acetil cisteina / DNasa
ii. Lavados alveolares
iii. KNT intensiva
iv. Diarrea: suplementar con enzimas pancreáticas
v. Suplementar con vitaminas AVEC: vitamina k (hipoprotrombinemia por deficit de vit.k);
Zinc, Ca+2
vi. Tobramicina inhalatoria (mejora las exacerbaciones)
vii. Azitromicina crónica (> 6 meses con pseudomona crónica)
DMI con requerimientos de insulina por fibrosis del pancreas (implantación de células beta en la vejiga)
(tratamiento que salía en las tablitas) igual esta como especifico….

Manifestaciones respiratorias:
- Prevención: vacunas que incluye plan habitual + plan antigripal de cada año, antihaemófilus, hepatitis
A, y ojalá antineumocócica. Evitar infecciones cruzadas, control ambiental y educación al paciente
y familia.
- KTR
- ATB: indicado ante:
● ● Tos que aumenta
● ● Cambios en volumen, apariencia y color expectoración
● ● Aumento de FR o disnea
● ● Nuevos hallazgos en auscultación
● ● Nuevos infiltrados en Rx tx
● ● Deterioro test función pulmonar y/o Sat O2
● ● Anorexia
● ● Fatiga o disminución tolerancia a ejercicio
● ● Fiebre
● ● Nuevo patógeno bacteriano aislado
● ● Leucocitosis y/o aumento VHS
Tto oral: ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día en 2 dosis; cotrimoxazol 10 mg/kg/día en 2 dosis; flucloxacilina
(para aureus) 50 mg/kg/día en 3 dosis.
Profiláctico: por aureus, pseudomona, recaída fcte o mensual o c/3 meses → cloxacilina o flucloxacilina
(si aureus) o 2 semanas de NBZ con gentamicina alternada con cipro oral 2 semanas (si pseudomona).
Tto EV: aminoglucósido + cefalosporina 3era generación o penicilina semisintética por 14-21 días.
- Amikacina 20-30 mg/kg/día en 2-3 dosis
- Tobramicina 6-15 mg/kg/día en 2-3 dosis
- Cloxacilina 200 mg/kg/día en 3-4 dosis
- Ceftazidima 150-200 mg/kg/día en 3 dosis
Se pueden usar aminoglicósidos inhalatorios
- Broncodilatadores: los que tienen hiperreactividad bronquial se usan beta 2 agonistas: SBT o
fenoterol/SBT con ipatropio.
- CI y CO: para disminuir inflamación de vías aéreas
- NBZ con soluciones hipertónicas
- AINES
- Mucolíticos
Tto nutricional y GI:
- Evaluación y seguimiento: según eso se suplementa para que crezca bien.
- Recomendaciones de aporte calórico: 120% de las recomendaciones.
- Alimentación
- Suplementos calóricos orales: para mejorar incremento ponderal.
- Alimentación enteral: SNG o gastrostomía.
- Requerimientos enzimáticos: se mide con esteatocrito ácido
● Lactantes: 1000-2000 U por cada 120 cc de fórmula o alimento materno
● Niños <4 años: 1000 U/kg para desayuno, almuerzo y comida; 500 U/kg para media
mañana, media tarde y adicionar 3era dosis a medianoche.
● Niños >4 años: la mitad de las dosis de antes
- Aportes de vitaminas: A, D, E, K, Vit B12, Zn, Cu, Se, Ca, Fe. Se recomienda dar Ca oral 300-500
mg/día en escolares y adolescentes.
○ Complicaciones:
● Insuficiencia respiratoria
● Neumotórax y neumomediastino
● Hemoptisis
● Aspergillosis broncopulmonar alérgica y otras infecciones
● Cx tórax en FQ
● Complicaciones GI y nutricionales: RGE, enfermedad péptica, EII, prolapso rectal, pancreatitis,
DM, FQ como enfermedad terminal
j. Evolución y pronóstico: Evolución es variable. Pronóstico está marcado por el compromiso de la función respiratoria.
La edad en la que se coloniza por pseudomona es importante ya que el daño pulmonar se correlaciona con
los mecanismos desencadenados por la infección. Pacientes con insuficiencia pancreática tienen mejor pronóstico a largo
plazo. Sobrevida actual en Chile no sobrepasa los 12 años. (esto nose de que año es)
39. ITU
○ ITU recurrente
i. 3 o más bajas
ii. 2 o más PNA
iii. 1 PNA + 1 ITU
○ ITU grave/atípica: sospechar anomalías tracto urinario.
i. Chorro débil
ii. Masa abdominal o vesical
iii. Aumento de crea
iv. Septicemia
v. Falla de tratamiento
vi. No E. Coli
○ FDR
i. Constipación
ii. Fosita pilonidal → la malformación del SNC se asocia con un mal control de la
musculatura vesical, predisponiendo a las ITU
iii. Buscar ITU en toda diarrea
○ Clínica
i. RN
● Fiebre o hipotermia
● CEG / Vómitos
● Ictericia (E. Coli destruye GR)
ii. Lactante
● Fiebre
● Vómitos
● Diarrea / Mal incremento ponderal
● Orina de mal olor
● Bajo apetito
iii. Adolescente/escolar: signos típicos de ITU baja y de ITU alta.
○ Examinar
i. Constipación
ii. Chorro
iii. HTA
iv. Episodios febriles sin foco
v. Disrafias espinales
vi. Fimiosis / Sinequias
vii. Curvas pondoestatural
viii. Masa abdominal
○ Diagnóstico: clínica + OC + urocultivo.
i. > 2 años (control esfinter)
● Orina de 2do chorro - dx >100.000 UFC
ii. < 2 años
● Orina de sondeo - dx >50.000 UFC (>10.000 si germen no E coli)
iii. Fimosis, sinequias, urgencias:
● Punción suprapúbica - dx 1UFC
iv. Nitritos (+): específico pero poco sensible
● Siempre iniciar ATB
v. Leucocitos (+)
● Considerar diferenciales (fiebre, ejercicios, KD, GN, balanitis, vaginitis).
○ Eco Renal + Doppler
i. SIEMPRE en primer episodio
ii. En agudo: Cuando es Grave, ITUR, atipica o sospecho complicación.
iii. Diferido (6 sem): resto en 1er episodio de ITU febril
iv. 2 o más ITU baja
○ UCG (detecta RVU pero no grados, obstrucción)
i. ITU atípica o recurrente
ii. Antecedentes familiares de reflujo
iii. Eco alterada: Dilatación de la vía urinaria
iv. DMSA alterado
○ DMSA
i. ITU atípica (<3años) o recurrente
ii. RVU III o superior
iii. Alteración de imágenes previas.
iv. Aguda: ITU febril y dudosa
v. Cicatriz renal severa y bilateral se asocia a HTA
○ Tratamiento
i. ITU BAJA: Nitrofurantoina 5-7mg/kg/día cada 12h o Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 12hrs
por 3-4 días
ii. ITU ALTA:
● <3 meses: Ampicilina 200mg/k/día cada 12hrs + Amikacina 15mg/kg/día por 10
días.
● >3m- Ambulatorio (VO): Cefuroximo 30mg/kg/dia c/12h por 7- 10 días ó
Cefpodoximo 10mg/kg/ c/12h
● 3m - EV: Amikacina 15mg/kg/día ó Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8hrs ó
Ceftriaxona 100mg/kg/dia 7-10 días.
iii. Profilaxis
● Estudio con UCG
● Dilatación con obstrucción hasta resolver cuadro
● RVU > III
● ITU recurrente hasta resolver cuadro
● monorreno, abceso renal
● Disfunción vesical
● Estudio imagenológico incompleto ante natal
● Estudio imagenológico incompleto en <2 años ITU febri
iv. ATB
● Cefadroxilo 15mg/kg/día
● NTF 1-2mg/kg/día
● Cotrimoxazol 2mg/kg/día
○ Localización:
i. DMSA
ii. Eco doppler: baja perfusión renal
○ Diagnóstico de RVU:
i. UCG
○ Diagnóstico de otras malformaciones del tracto urinario
i. Dilatación via urinaria
ii. riñon duplex
● Eco renal:
○ Alteracion número o posición riñon
○ Doble sistema excretor
○ quistes
○ Litiasis
○ Alteración vesical
iii. Evaluar secuelas: cicatriz renal
● Solo bilaterales y severas se asocian a hta, pe, ERC
40. Pediculosis
○ Pediculus capitis spp
○ Cabeza a Cabeza o fomite
○ Prurito occipital + adenopatías cervicales o retroauriculares
○ Diagnóstico
i. Clínico con visualización de liendre
ii. Se busca con pelo mojado
○ Diagnósticos diferenciales
i. Dermatitis seborreica
ii. Psoriasis
iii. Tiña
iv. Impétigo
v. Picadura
○ Tratamiento
i. Educación
ii. Eliminación mecánica
iii. Pediculocida
● Permetrina loción al 5% aplicar en pelo seco y dejar actuar por 8 horas. dejarlo
toda la noche.
● Lavar el pelo, último enjuague con vinagre y usar el peine con diente fino para
eliminación de liendres.
● Repetir tratamiento 7 días después
● Tratamiento familiar
● No mandarlo al colegio hasta que no tenga más piojos
● Oral: Ivermectina oral 150ug/kg. No usar en < de 15kilos
iv. Medidas Generales
● Sumergir peinetas en pediculicida
● Lavar toallas y sabanas con agua caliente
● Pinches de la niña
41. Sarna
○ Sarcoptes Scabiei
○ Artrópodo
○ Incubación de 1-3 semanas
○ Clínica
i. Prurito intenso nocturno, generando lesiones de grataje, que pueden llevar a
complicaciones infecciosas y dermatológicas.
ii. Lesiones: manos (interdigital), inguinal, escrotal, pliegue muñeca
iii. Lesiones específicas
● Surco acarino (lesión solevantada eritematosa)
● Vesícula perlada (al final del surco)
● Nódulos escabioticos
● Papulopustulas y vesículas
iv. ¿Alguien más en la casa le pica? común que toda la casa esté así.
○ Laboratorio
i. Acaro-test (se buscan los ácaros): confirmatorio pero poco sensible
ii. Prueba de lápiz o surco con tinta china
○ Tratamiento
i. Familiar
ii. < 2 años e inmunosuprimidos: agregar la cabeza.
iii. Se repite a los 7 días
iv. Lavar con agua caliente a alta temperatura la ropa guardandola en una bolsa por 2
semanas
v. Permetrina al 5% en crema en todo el cuerpo!! pero no en la cara
● X 3 días por 8-12 horas
● 4 días descanso
● x 3 días por 8-12 horas
vi. Antihistamínicos si mucho prurito.
Dato extra: en RN o IS. sarna noruega o costrosa
42. Talla Baja

○ <p3; < -2DS T/E, >2DS de diferencia con los padres; caída en el carril
○ Anamnesis
i. Antecedentes perinatales (RNPT)
ii. Enfermedades crónicas
iii. Curva de peso!!!
iv. Carril de crecimiento
● RN 50 cm
● 1er año 25
● 2do año 12
● 3er año 10
● 4to-preesc: más de 4.5
● Adolescencia: 8cm/año-10cm/año (2 años despues gonararquia)
v. Antecedentes familiares
● Talla de los padres
● Pubertad en los padres
● Enfermedades familiares: AI
vi. Alimentación
vii. Desencadenantes
● Que cosas come
● Eventos emocionales
● Enfermedad aguda
● Antecedentes de ITU
● Alteraciones de la visión (cáncer)
○ Examen físico: antropometría, examen completo!! buscar causas de talla baja. TANNER!
○ Enfrentamiento
i. Proporcionada
● Pre natal
○ Antecedentes familiares
○ Teratogénos durante el embarazo
○ Infección congénita (TORCH)
○ Alteraciones cromosómicas
● Posnatal
○ Velocidad del crecimiento
■ Normal
● Edad ósea
○ Normal: con antecedente de talla baja→ talla
baja familiar
○ Edad ósea disminuida (> 1 año)→retraso
constitucional
■ Disminuido
● P/T
○ Disminuido
■ Enfermedades sistemicas
■ Malaabsorción
■ Desnutrición
■ ERC; Leucemia; ICC; FQ; Enf. Celiaca;
■ Hipotiroidismo.
○ Normal o aumentado
■ Hormonal
■ Deficit de GH /Resistencia
■ Hipotiroidismo
■ Cushing
■ Pubertad precoz
ii. Desproporcionada
● Raquitismo
● Displasia
● Acondroplasia
● Distocia metafisiaria
Talla baja puede ser:
a. Primaria: acondroplasia, PEG que no recupero, etc
b. Secundaria: malabsorcion, enfermedad sistemica, malnutricion (disminución de la ingesta, disminución de la
absorción, aumento de las perdidas, metabolismo aumentado, metabolismo alterado)
c. Idiopatica: retraso constitucional del crecimiento, talla baja familiar. recordar que son un dg de descarte!
○ Examenes
i. Hemograma – VHS (anemia)
ii. Perfil Bioquímico (desnutrición → albúmina), BUN, crea, glicemia, LDH (neoplasia)
iii. UC + OC
iv. Enfermedad celiaca (ac antitrasnglutaminsa; ac Anti endomisio; IgA total) tip: uno pide
los niveles de iga total, porque esos ac son IgA, y si tengo bajo los niveles de iga total, me
pueden dar un falso negativo.
v. Pruebas tiroideas TSH – T4L (hipotiroidismo)
vi. EPSD: parasitologico de deposiciones (Giarda) acordarse que la giardia cuando se
cronifica de peso y talla baja.
vii. Rx de edad ósea: lactantes rodilla, niños muñeca (mano NO dominante)
viii. GSV y ELP
ix. Fosforo y Calcio
x. Test de clonidina
Extra: pregunta que me hicieron en prueba final de ambulatorio. (2021)

En relación a la talla baja:
● a. ¿Como se diagnostica Talla baja? ¿Cual es su enfrentamiento inicial?

●
● b. Señale las diferencias entre talla baja constitucional y retraso constitucional.
Su respuesta: (corregida)
Diagnostico: menor al p3, menos de 2DS en T/E, deterioro en la velocidad de crecimiento (caída de la curva), más de 2 DS
de diferencia en la talla media parental.
Enfrentamiento inicial: anamnesis personal y familiar. talla de los padres. examen físico antropometría, tanner para ver
desarrollo puberal. CURVA DE CRECIMIENTO, lab inicial: guiado por anamnesis, pero dentro del los examenes de primera
linea estan: RX DE EDAD OSEA, hemograma, VHS, perfil bioquimico, pruebas tiroideas, ac antiendomisio, iga total, ac
antitrasnglutamonasa, oc y uc
Talla baja constitucional: padres talla baja ambos o alguno, sin antecedentes de enfermedad sistémica, peso adecuado
para la talla, velocidad de crecimiento adecuado, RX osea concordante con la edad cronologica, pronostico talla similiar a
los padres, incio puberal de acorde a sus pares.
RCCD: P y T normales al nacer, caída del carril entre 3 y 5 años, ambos padres talla normal, se descarto patología
sstemica, antecedentes familiares de RCCD, RX osea con retraso de más de 2DS , pubertad retrasada, estiron puberal
tardió en relacion a sus pares.
43. Niña de 12 años con controles al día último control hace 6 meses normal. Está con sobrepeso y no ha crecido
Signos de alarma en sobrepeso/obesidad:
i. Cambio de canal en 2 controles
ii. Aumento de IMC >1.5 puntos en 6 meses
○ Anamnesis
i. RCIU; PEG; Sd de Down
ii. Sin antecedentes con sobrepeso
iii. Cambios en el hábito alimentario
iv. Gatillantes biosicosociales
v. Antecedentes de enfermedades familiares: DM, HTA, endocrinas (hipotiroidismo)
vi. Cambios en conducta, hábitos, como está de animo, ect
vii. Hábito intestinal (constipación): pensando en HipoT
viii. ITU a repetición
ix. Hipotiroidismo: más lenta, duerme más rato, lenta; tamizaje hipotiroidismo neonatal
Galactorrea Dismenorrea
x. Menarquia / FUR. en hipoT hay irregularidades menstruales
xi. ¿Edad cronológica o edad biológica?
xii. Antecedentes de enfermedades autoinmune
xiii. Retraso puberal o pubertad precoz severa
xiv. Fármacos: corticoide (te dejan chico y gordo)
○ Examen Físico
i. Tanner
ii. TOMAR Presión arterial!!
iii. Estigmas Cushing (Cuello de buffalo, estrias, HTA, edema)
iv. Estigmas de hipotiroidismo: Bocio, piel seca, hábito intestinal (constipación)
v. HSRC (eso es un extra)
● Mutación congénita en la que lo mas probable es una deficiencia en la 21 OH.
por lo tanto baja la producción de aldosterona y cortisol, baja el feedbac
negativo de la aacth y el aumento de acth aumenta finalmente solo los
andrógenos.
● Estudiar a los papas
● Presentación
○ Clasica:
■ hasta las 3 semanas
■ niño con deshidratación y shock
○ Pubertad precoz
■ entre los 5-10 años
■ desarrollo periférico : acne, pelo
■ Vello pubico, rx edad osea (>edad osea), curva crecimiento
○ Adolescencia
■ HSRCNC
■ Hiperandrogenismo
● Diferencial del SOP
● Estudio: 17-H-Progesterona y luego test ACTH
○ Hiponatremia
○ Hiperkalemia
○ Examenes
i. Rx de edad ósea
ii. Hemograma – VHS
iii. TSH + T4L
iv. Bun Crea
v. Perfil bioquimico
vi. Perfil Lipidico
vii. Glicemia ayuno
viii. Fósforo, calcio magnesio
ix. ELP
x. UC + OC
xi.
● Atc (anti TPO) + Eco→ derivar
xii. EPSD: parasitologico seriado
xiii. GSV
xiv. Obs Enf celiaca
○ Derivación
→ Hipotiroidismo
● Alteraciones tiroideas
o Congénito
▪ Primario
● Disembriogenésis: Aplasia, Hipoplasia, Ectopia
● Dishormonogénesis: NIS, TPO, Tg
▪ Central
● Déficit de TSH o TRH
▪ Transitorio
● Déficit o exceso de yodo, uso de drogas antitiroideas materno, paso de
TRAP materno
▪ Clínica
● Ictericia (> 1 semana o > 2 semanas en RNPT)
● Hernia umbilical
● Hipotonía
● Fontanelas amplias
● Constipación
● Emb prolongado, macrosómico, hipoglicemia transitoria, succión débil,
hernia umbilical
▪ Tamizaje (paper filtro delfia)
● TSH a las 40 horas de vida sobre las 37s (peak de TSH luego del parto)
● RNPT 35-36 a los 7 días de vida
● <35 semanas a los 7 días de vida y se repite a los 15 días
● Resultados
o TSH > 15
▪ Diagnóstico. Se confirma con TSH >10 y T4T<10.
▪ Se inicia tratamiento
▪ Estudios complementarios
● Eco tiroidea
● Cintigrama tiroideo: aplasia, ectopica o
hipogenesia
● Tiroglubulina
● Test de perclorato
▪ Tratamiento
● Levotiroxina 10-15ug/kg/día
o Infeccioso/tiroiditis
o Déficit de yodo
o Autoinmune
▪ Hashimoto → Bocio
● Mujeres adolescentes
● Enfermedades autoinmunes como antecedentes
● Talla baja y sobrepeso
● Tratamiento
o Levotiroxina 2-4ug/kg/día
44. Papa llega con su hijo que tuvo un episodio de deposiciones con sangre, viene hemodinámicamente estable y bien.
Ahí me hicieron hablar de hemorragia digestiva baja.
○ Según edad
i. RN
● Deglución de sangre materna, trauma en el parto o fisura en los pezones
○ Test de Apt-Downey
● APLV
● Úlcera por estrés
○ Niño por infección grave, traumatismos
● ECN
○ Prematuros, distensión, vómitos, sangre en las heces, neumatosis
○ Rx abdomen:
■ Gas intestinal alterado
■ Neumatosis intestinal
■ Gas en sistema porta.
● Infecciosa
● Malrotación intestinal: distensión abdominal, vómitos (biliosos o no) y diarrea
sanguinolenta de tipo hematoquecia en 10-20%.
○ Diagnóstico con Rx esófago, estómago, duodeno con contraste:
■ Ángulo de Treitz a la derecha.
● Enfermedad hemorrágica del RN (extravasaciones de sangre por déficit de
vitamina K)
○ Tratamiento parenteral de Vit. K
● CID
○ Pre-término, con sufrimiento fetal
● Trauma ano-rectal:
○ Fisura anal: causa más fcte de rectorragia en RN y lactantes.
ii. Lactante (28d - 2 años)

● Medicamentos: Hierro
● APLV
○ Para licencia: IgE o Hemorragia oculta en deposiciones
○ Diarrea con sangre, cólicos, dolor abdominal
● Infecciosa
○ Disenteria: Campylobacter, E coli y Salmonella son los ppales. Otros:
entamoeba histolítica, ADV, CMV, VHS.
○ Párasitos
● Meckel → remanente del conducto onfalomesenterico
○ 2% de los con Meckel se complican: HDB, invaginación, vólvulo,
perforación y peritonitis.
○ Sangra mucosa gástrica ectópico.
● Invaginación intestinal
○ Dolor brusco, aspecto de jalea de grosella
○ En mayores es 2ria a causas mecánicas locales como pólipos, divertículo
de Meckel, adenopatías o tumores (linfomas).
● Hiperplasia linfonodular:
○ Hallazgo frecuente y no se sabe etiología. Hay hiperplasia que
interrumpe el lineado normal de la mucosa y por eso sangra, pero es
mínimo e indoloro, con recuperación espontánea.
● Quistes de duplicación intestinal:
○ Pueden estar a cualquier nivel del tracto GI. 50% pueden tener mucosa
gástrica.
○ Complicaciones:
■ Ulceración
■ Perforación
■ Fístulas.
● Fisura:
○ Constipación → más fisura
iii. Pre-escolar (2-5 años)
● Infeccioso
● Fisura anal
● Meckel
○ Sangrado indoloro, masivo, con shock o episodios mínimos de forma
repetida
● EII
● Pólipos Juveniles:
○ Hamartomas benignos entre los 2-10 años
○ Mucosa colónica.
○ Dan rectorragia indolora, aunque algunos refieren dolor abdominal por
tracción del pólipo con paso de deposiciones. Sangrado tiñe o cubre
deposiciones, mancha el papel o aparece después de la salida de la
deposición.
○ En general son pediculados y pueden auto amputarse. 60-80% están en
rectosigmoides, algunos se palpan al TR.
○ En preescolares y hasta adolescencia un 85% son juveniles, 10%
adenomatosos y 3% hiperplásticos.
○ Diagnóstico con colonoscopía porque se diagnostica y se tratan y se
envían a anatomía patológica. 17% tiene recurrencia en formación de
nuevo pólipo.
○ Sospechar poliposis familiar si tiene >5 (generalmente es solitario)
● Criptitis (diarrea o estreñimiento)
● Lesiones en Púrpura de SH: vasculitis sistémica que se desencadena por
depósitos de Ac tipo IgA. Da lesiones cutáneas purpúricas en glúteos y EEII, con
dolor abdominal y artralgias. Se presenta entre los 3-15 años. Hasta 50% hacen
HDB.
● SHU: 3-5 años
● Angiodisplasia, telangectasia
● Abuso sexual
iv. Escolar
● Ulcera duodenal
● Entercolitis
● Fisura anal
● Colitis ulcerosa /Crohn
● Infección
● Asociada a ATB
○ Anamnesis
i. Vómitos, dolor abdominal, fiebre
ii. Tenesmo (EEI),
iii. Dolor al defecar (fisura)
iv. Petequias, púrpuras
○ Examen físico
i. Estado general
ii. Epistaxis con ingestión de sangre
iii. Congestión amigdalina
iv. Visceromegalia
v. Exploración de zona perianal y anorectal con tacto e inspección
vi. Hemorragia vaginal en niñas
○ Examenes
i. Tc-99 ante sospecha de Meckel
ii. Hemograma, PCR, Copro, EPSD, Verotoxina
iii. Considerar ecografía abdominal
iv. Colonoscopía de última línea
45. Diarrea crónica

○ > 1 mes o > 3 meses intermitente
○ + de 3 deposiciones al día de consistencia acuosa
○ Etiología según edad
● < 6 meses
○ Errores dietéticos (sale en la tablita 2020)
○ APLV
○ FQ
○ Sindrome de intestino corto
○ Deficit congénito de sacarasa isomaltasa
○ Déficit congénito de lactasa (muy raro)
● 6 meses a 3 años
○ Funcional
○ Diarrea crónica inespecífica
○ Giardiasis
○ Asociada a antibióticos
○ Enfermedad celiaca
● >3 años
○ CU / EC
Causas más frecuentes de diarrea crónica en Chile según grupo etario.
Lactantes Niños 1 a 3 años Escolares / Adolescentes
- APLV - Diarrea funcional. - Enfermedad celiaca.
- Intolerancia a la lactosa. - Enfermedad celíaca. - Hipolactasia del adulto.
- Síndrome post enteritis - Parasitoris (Giardia). - Enfermedad inflamatoria

intestinal.
- Fibrosis quísticas - Infecciones intestinales.
- Parasitosis.
- Errores dietéticos - Síndrome post enteritis.
-Diarrea crónica
inespecífica
○ Estudio
i. Generales
● Hemograma – VHS y PCR → EII (anemia → celíaco o intestino corto,
eosinofilia→ parásitos y leucocitos)
● PBQ (bili y transaminasas): la FQ eleva las transaminas
● Pruebas tiroideas
● Serología en celíaca:Antitransglutaminasa (+ niveles de IgA total)
● Copro + campylobacter y cryptosporodium
● EPSD
● OC + UC → screening general
● pH en deposiciones (intolerancia a la lactosa)
● Hemorragia oculta en deposiciones
● Coagulación (deficit de vitamina K)
ii. < 6 meses

● FQ
○ Test del sudor (no en RN)
○ test genético
○ Elastasa fecal
● APLV
○ Historia
○ Eritema perianal
○ Vómitos, diarrea o estreñimiento, deposiciones con sangre, dermatitis
atópica (el 50% lo tiene), angioedema, urticaria, diarrea, sibilancias,
cólico, alteración del crecimiento, disentería
○ Puede ser mediado Por IgE (manifestaciones en minutos – 2 horas) o no mediado por
IgE (manifestaciones en 48 hrs – 2 semanas).
○ La alergia alimentaria: APLV, huevo, soya, pescado, mariscos, frutos

secos
○ IgE especifica
○ Huevo y LV es reversible
○ Colicos: > 3 horas al día; > 3 veces a la semana y >3 meses NO ES
CÓLICO DEL LACTANTE, ES ALERGIA
■ A las 7 de la tarde se ponen a llorar
○ No pider examenes (solo ante duda) → Prick test, IgE especifica.
○ Se piden exámenes para ingresarlo al programa de alimentación
complementaria: hemorragia en deposiciones IgE, prueba-contra prueba
positiva
○ GS: Food Challenge (que deje de tomar y luego lo retome)
○ Restringir la dieta materna.
● Malabsorción de glucosa galactosa
○ Test de hidrógeno espirado + y pH en deposiciones
○ Biopsia normal
● Intolerancia a la lactosa
○ Test de hidrógeno espirado + y pH en deposiciones
○ Biopsia normal
○ Deposiciones ácidas, dolor, flatulencia y meteorismo
○ Recordar el sindrome post-enteritis, una intolerancia a la lactosa
transitoria
○ Deposiciones acidas (<5.5)
○ No suspender la lactancia materna
○ Solo si compromiso nutricional
■ Que la madre se siga sacando la leche y darle una formula sin
lactosa
■ Aportar calcio
iii. 6 meses a los 3 años
● Diarrea crónica inespecifica
○ Sin compromiso pondoestarual
○ Episodica
○ Osmotica (ver si se altera con el ayuno)
○ No hay compromiso nutricional
○ Tratamiento
■ Indicar dieta normal equilibrada. aumentar consumo de grasas
(30-50% del total de alimentación diaria), disminuir consumo de
HdC simples y de endulzantes (fructosa, sorbitol), porque
disminuyen la absorción intestinal.
■ Evitar colaciones entre comidas
■ Evitar jugos con enducolorantes
● Giardia
○ Sala de cuna
○ Dolor vago
○ Come y va al baño
○ Lientería
○ Se trata Ante la sospecha
■ medidas generales, reposo relativo, hidratación
■ Metronidazol 15-30mg/kg/día x 7-10d
● Enfermedad celiaca
○ Antitrnasglutaminasa, Antiendomisio, IgA total
iv. > 3 años
● ATB
○ Toxina de CD
● EII
○ pANCA / pASCA / Biopsia
○ Ante sospecha → colonoscopía
○ Al examen físico
i. Antropometria
ii. Curva de peso
iii. Signos carenciales
iv. Hepatomegalia
v. Edema y distensión abdombinal
vi. Examen anorectal
46. Escarlatina, niño con exantema, sin prurito, triangulo nasal respetado, líneas de pastia.
(FAA estreptococia pregunta 27)
o Escarlatina
▪ Fiebre alta de inicio brusco, odinofagia, dolor abdominal, mucho CEG
▪ Enantema : petequias en paladar.
▪ Exantema áspero “piel de gallina” mayor en pliegues descamación gruesa. las manos y pies son
lo ultimo en descamar.
▪ Confluye en pliegues: lineas de pastia
▪ Triángulo nasal respetado: filatov
▪ Lengua aframbuesada
▪ SGA
▪ Periodo de incubación: 2-4 días
▪ Transmisión por contacto estrecho
▪ No hay prevención
▪ Complicaciones de FAA estreptococica

● Supurativas:
o Absceso y flegmon amigdaliano, retrofaringeo
o Flegmon
o Otitis
o Sinusitis
o Bronconeumonia
● No supurativas
o Fiebre reumática: enfermedad inflamatoria sistemica post SGA con afectación de
articulaciones, corazon, corea, etc. Deja como complicaciones estenosis,
insuficiencia valvular y miocardiopatia.
o GN post estreptococica: HTA que se asocia a ACV.
o PANDAS: pediatric autoinmune neuropsychiatric disorders associated with
Streptococcus. Del espectro TOC.
o Sepsis;
▪ Tratamiento mismo que FAA estreptococia

● Amoxi 50kg dia por 10 dias.
● PNC 600.000u < 30kg y 1.2M >30kg.
● Reumatica: PNC por 10 dias, PNC semanal y luego mensual de por vida.
Conducta: lo que yo diría

- hacer test pack para streptoco y cultivo.
- Reposo relativo y en casa. Puede volver al colegio después de 24- 48 horas de inicio de ATB
- abundante hidratación, alimentos a tolerancia, no forzar. preferir alimentos fríos (FAA)
- Paracetamol 15 mg/kg dosis cada 6 hrs si fiebre o dolor
- Ibuprofeno 10 mg/kg dosis por inflamación faríngea y fiebre
- Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 24 horas por 10 días. si test pack y/o cultivo positivo
- consultar en signos de alarma: fiebre que no cede con paracetamol, voz de papá, dificultad
respiratoria.
47. Kawasaki: Dg, dg diferenciales, criterios dg, manifestaciones extra criterios, tratamiento, exámenes y conducta.
está piolits la respuesta, la tablita de cuadros resumenes la tabla de kawasaki esta bien buena, pero me dio lata
rellenar si alguna se anima sería top- este no está actualizado vean PPT. Que mande a whatsap wena luz
DEFINICION: VASCULITIS de vaso pequeño y mediano de etiologia desconocida.
● D. diferenciales: Todos los exantemas que no sean vesiculares, ADV; enterovirus, Lupus, fiebre reumática, Sd piel
escaldada, Sd shock toxico, hipersensibilidad a drogas.
● Criterios diagnósticos
o Fiebre alta >5 días + 4 de
▪ Conjuntivitis bilateral sin exudado
▪ Enantema o lengua frambuesada o boca payaso
▪ Exantema polimorfo no vesicular
▪ Adenopatía única cervical >1.5 cm no supurativas
▪ edema y eritema inicial, luego de 2-3 semdescamación de manos y pies
o Manifestaciones extra-criterio
▪ BCG itis
▪ Uretritis y piuria aséptica
▪ Artritis/artralgias
▪ Meningitis asépticas
▪ Trombocitosis
▪ Pancarditis
▪ Insuficiencia hepática leve
● Exámenes:
o Hemograma: leucocitosis desv izqueirda, anemia normo-normo, trombocitosis en enf avanzada (450.000
- 700.000)
o VHS, PCR
o OC y UC: leucocitos o piuria
o Ecocardiograma: disminución de la fe, aneurisma coronario, valvulopatias
o Eco abdominal: diarrea, vómito, dolor, hidrops vesicular, hepatomegalia, ictericia.
o Pruebas de coagulación
o Pruebas hepáticas elevación enzimas
o PL: pleiocitosis (aumento del número de células)
o P lipídico: baja el colesterol
o ELP
o P bioquimico
● Conducta: Hospitalizar en UCI
● Tratamiento:
o Ig EV 2 gr/kg en 12 hrs, repetir 24-28 hrs si persiste.
o Aspirina 30-50 kg/día en 4 dosis, hasta 4 días post desaparición fiebre
o Luego 3-5 mg/kg/día hasta 6-8 semanas.
48. Niña 8a con exantema en mejillas y exantema reticular en tronco, afebril, sin otros síntomas.
● Diagnóstico: Eritema infeccioso “ BEG más exantema que aumenta con sol”
well baby, exantema en encaje (reticular, exantema mejillas artralgias. signo de la cachetada y pruriginoso.
post 1 mes la fiebre baja.
● Agente: Parvovirus B19
● Periodo de incubación: 1-21 días
● Exantema m-p en tronco con patrón en encaje que aumenta con a Tº, al exponerlo al sol.
● riesgo con embarazo, buscar contacto!Embarazo: hidrops y aborto.
Embarazo: anemia → IC →hidrops (> 20 semanas) y aborto (< 20 semanas).
30% de transmisión vertical
1 T: aborto
2 T: anemia, hemólisis, miocarditis, compromiso hepático, aplasia células precursoras de eritroides
● Hemograma puede dar citopenias
● IgM Parvovirus
● Tratamiento: Sintomático para artralgias, mientras dure el dolor. antihistaminicos si prurito.
● Puede ir a clases?: si se siente bien, sí. No contagia (contagia en el período prodrómico 1-2 semanas antes
del exantema)
● Diagnóstico: clínico + Serología IgM
49. Niña 4 años, tenía varicela y le aparece eritema y dolor en extremidad inferior.
(complementar con preg 34)
En todo caso yo creo que esta pregunta va más enfocada a la infección de la pierna. porque hubo una pregunta
parecida en la prueba de fin de urgencia.
infeccion de partes blandas como complicacion de la varicela.
obs celulitis, ericipela, ectima
clase 2020 IPPB
- ectima es una complicación frecuente de varicela.
*ECTIMA: infección profunda (dermis). Complicación frecuente de varicela, EEII y nalgas. S. Aureus y S. Pyogenes.
Dg clínico + cultivo de base de lesión. PAE IS (biopsiar)
Clínica: Máculas que pasan a vesículas y crecen → Costra amarillo gris rodeada de collar de piel desprendida →
úlcera rojo profunda “sacabocado” con borde duro → evolución lenta y resolución en semanas por ATB à cicatriz.
Tto con ATB sistémicos (Cefadroxilo o Flucloxa) VO x 7-10d. Sospecha PAE: tto EV con ceftazidima +/- amikacina
14d. ERISIPELA ES CON S (menos mal es oral el pretitulo xd)
-
○ Varicela
i. Incubación: 1 – 3 semanas
ii. Contagio: desde 2 días antes del exantema hasta etapa de costra
iii. Puerta de entrada: infección de la VAS por gotitas o contacto físco con lesiones
iv. Historia: fiebre leve, exantema polimorfo papulo, pustulo, cotras vesicular, lesiones en
mucosa y cuero cabelludo esto sobre todo cuando es el 2 caso)
v. Exantema dura 1 semana; 1-3 brotes
vi. Complicaciones
● Infección de la piel
○ Fasceitis necrotizante
Aureus y pyogenes → PNC+Cloxa // Clinda + Cefotaxima
○ celulitis
○ erisipela
● Varicela quirúrgica
● Encefalitis
● Neumonia
○ Stafilo aureus
○ Mayor mortalidad
● Hepatitis
● Sindrome de Reye
○ Encefalopatía + Hepatitis rápida y fulminante asociado a reacción
idiosincratica por AAS
● Debería evitarse el uso de AINES
vii. Tratamiento
● Paracetamol
● Baño diario, secar sin frotar
● Uñas cortas
viii. Aciclovir 80mg/kg/día por 5 días

Funciona 24 - 48 horas antes del rash
en personas con Mayor riesgo de complicaciones
● Adolescentes no vacunados (mayores de 12 años)
● 2do caso en una misma casa (enfermedad más severa que el primer caso)
● Enfermedad crónica pulmonar o de la piel
● Tratamiento con corticoides
● Tratamiento con AAS (Sd de Reye)
● Embarazadas
● < de 1 año
ix. No dar
● <12 años inmunocompetentes
x. Vacuna (viva atenuada): en mayores de 1 año
● Disminuye la enfermedad severa
● Menos de 4 años
○ 1 dosis
● > 4 años
○ 2 dosis
● Grupos prioritarios
○ Aquellos que tienen mayor riesgo de transmitirlo a alguien que pueda
hacer enfermedad severa
○ Todos los trabajadores de la salud o familiares de personas con
inmunocompromiso
○ Profesores, parvularias, militares, mujeres que se quieran embarazar.
○ Se podría dar post-exposición entre 4-10 días en riesgo grave de
complicación (inmunocomprometido, RN de madre con varicela)
● Contraindicaciones (acordarse que es una vacuna viva atenuada)
○ Inmunocompromiso
○ Embarazo
○ Alergias
○ TBC
○ Tratamiento con AAS
50. TEC un lactante q se caia de altura y tenía signos de hipertension endocraneana.

○ ABC
○ Anamnesis: mecanismo, compromiso de conciencia, tiempo desde la caída
○ Examen Físico: Glasgow, otras lesiones en el resto del cuerpo
○ Escala de Glasgow
i. Niño
● Apertura palpebral: espontánea, verbal, dolor, ninguna
● Respuesta verbal: orientada, confusa, inapropiada, incomprensible, ninguna
○ Lactante: murmullo-balbuceo // irritable - llora // llora al dolor // gime
al dolor // ninguna.
● Respuesta motora: obedece orden, localiza estímulo, retira al dolor, flexión
decorticacion, extensión descerebracion, ninguna
○ Lactante: se mueve espontáneamente//se retira al tacto//se retira al
dolor//decorticación: flexión//descerebración: extensión// ninguna
○ Glasgow 15
i. Factores de riesgo
● Del accidente:
○ Mecanismo de alta energía
○ Muerte de involucrado
● Del paciente:
○ Menor de 6 meses
○ Epilepsia
○ Coagulopatía
○ Enfermedad neuroquirúrgica
● Anamnesis:
○ Pérdida de conciencia >5 minutos
○ Amnesia
○ Cambio de conducta
● Examen fisico-neurologico
○ Déficit neurológico
○ Otorragia, otorraquia, rinorrea
○ Fractura de base de cráneo: ojo mapache, equimosis retroauricular, oto
y rinorraquia.
● Sospecha de maltrato
ii. Sin factores de riesgo
● Observar por 4 horas y evaluar signos de alarma
○ Disminución de Glasgow
○ Focalidad
○ Cefalea
○ Vómitos explosivos
○ Agitación psicomotora
● Aparición de signo de alarma
○ TAC
● Sin signos de alarma post 4 horas: alta con hoja TEC
iii. Con factores de riesgo
● TAC sin contraste
○ Sedar según necesidad (IC anestesia)
○ TAC normal
■ Observar por 4 horas a signos de alarma
○ TAC alterado
■ Desviación de línea media
■ Hemorragia sub aracnoidea
■ Compromiso de cisterna peritroncales
■ Lesión parenquimatosa o colecciones
■ Borramiento de los surcos
■ Neumoencefalo
■ Fractura
■ → Hospitalizar y llamar a neurocirujano
○ Glasgow 13-14
i. TAC a todos
● Si tiene fractura, sin lesión intracerebral: hospitalizo en sala pediátrica, control
de SV y glasgow cada 2hrs, hidratación, IC con neuro.
● Si tiene lesión intracerebral (independiente de fx): hospitalizo en UPC, control de
SV y glasgow cada 1hr, hidratación, IC con neuro.
○ Glasgow <12
i. ABCD
ii. R0
iii. Hidratación para mantención
iv. TAC
v. Evaluación urgente por neurocirujano
○ Glasgow <9
○ Hospitalizo en UPC, monitorización invasiva (CVC, línea arterial, cateter intraventricular, sonda
foley (medir diuresis), capnógrafo). → NEURO CX DE URGENCIA.
○ Medidas de neuroprotección: posición fowler, cabeza en línea media, silencio, pieza no muy
iluminada, sedoanalgesia, mantener la normotermia, normocapnia, normoxemia,
normonatremia, estar atentos a signos de HTEC (anisocoria, papiledema, vómitos explosivos,
convulsiones, focalidad, etc).
○ Manejo de HIC (especialista): suero salino hipertónico, manitol, hipotermia controlada, drenaje
del LCR, cr descompresiva.
○ Intubación
i. G < 9
ii. G > 8 que vaya a ser trasladado con riesgo de complicación
iii. Pérdida de los reflejos protectores de la VA
iv. Insuficiencia respiratoria en evolución
v. Agitación con riesgo de insuficiencia
vi. Compromiso circulatorio
● HT ENDOCRANENA:
● Tríada de Cushing: depresión respiratoria, bradicardia y HTA. nunca bajar la PA!!
● Alteraciones pupilar es, edema en de papila en fondo de ojo.
● Manitol y SF hipertonico 3%, fowler, hipotermia inducida. Llamar al neurocirujano con urgencia!
51. Lactante de 3 meses que le cuesta eliminar deposiciones

○ Constipación funcional→ ROMA IV
<4a → ≥2 criterios x 4 semanas
≥4a → ≥2 criterios, 1 vez a la semana x 4 semanas
● 2 o menos defecaciones a la semana
● ≥1 episodio de escurrimiento a la semana
● Postura retentiva o no querer defecar
● Deposiciones duras con defecación dolorosa
● Masa fecal en recto o masa palpable abdominal
● Obstrucción del baño
○ Anamnesis
i. Hábito defecatorio, hábito urinario. como es lactante descartar que tenga disquecia del
lactante (menor a 6 meses) cuadro de llanto 10 min y luego heces BLANDAS, es
fisiologico por inmadurez. no se trata.
ii. Alimentación, LME?
● Como prepara su formula: constipación por sobrecarga de proteínas
iii. Medicamentos (anticolinérgicos, antiácidos, anticonvulsionantes, metilfenidato,
imipramna, intox por vit D)
iv. Expulsión meconial lo normal menos de 48 hrs
v. Escurrimiento → solo de fecaloma funcional
Anamnesis detallada adaptar a lactante de 3 meses.

Retraso en el inicio de la expulsión del meconio (más de 48 horas al nacimiento).
Cronología de constipación. Edad de inicio de los síntomas. 🡪 mas en mujeres.
Frecuencia de evacuación de deposiciones. Hábitos de defecación. 🡪 importante que si vayan al baño en el colegio.
Consistencia de las heces.
Tamaño de las evacuaciones. Obstrucción del inodoro.
Dolor y sangramiento al defecar.
Escurrimiento fecal manchando ropa interior.
Hábitos de alimentación, realizar encuesta de ingesta de 24 horas tendiente a evaluar el consumo de fibra en la dieta y cambios de
esta.
Ingestión de medicamentos constipantes. diuréticos, codeína, metilfenidato, imipramina, antiácidos)
Enfermedades neurológicas o psiquiátricas.
Antecedentes familiares de constipación u otras enfermedades (celiacos, fibrosis quística (prolapsos rectal). 🡪 todo niño con
constipación y prolapso rectal debería hacerse test del sudor para descartar. FQ.
Antecedentes de traumatismos con lesiones medulares.
Postura retentiva para defecar en niños con control esfinteriano.
Tratamientos realizados hasta el momento de la consulta*. En el campo les ponen tallos de cardenal que producen proctitis.
Antecedente de infecciones urinarias recurrentes.
Historial de enfermedades metabólicas o endocrinas.
○ Examen Físico
i. Examen abdominal: ver distensión abdominal, palpar masas
ii. Tacto rectal: evaluar tonicidad,
iii. evaluar zona anal: fisuras (6 y 12), posicion del ano y bolsita con caca (ano anterior),
iv. Neurologico: zona lumbosacra, fosita pilonidal.
Examen físico
Incluye evaluación nutricional.
Examen abdominal: distención abdominal, masas musculares.
Se pueden palpar fecalomas a través de cuerda cólica.
Examen neurológico detallado que incluya: inspección región lumbosacra, tono y fuerza muscular, reflejos osteotendíneos (lipoma
que esté comprimiendo, si tiene fosita no dx, etc)
Inspección anal: posición del ano, cicatrices de fisuras (recordar que estas se localizan preferentemente en zona horaria 12 y 06).
○ Exámenes
i. OC + UC por que se asocia a ITU
ii. Rx abdomen en caso de masa palpable
iii. Ampolla vacía: enema baritado + manometría
○ Sospecha de orgánica
i. Dolor y sangre → Fisura anal
ii. Anatómicas
● Síntomas precoces + deposiciones acintadas + estrechez al tacto rectal →
estenosis anal
● Mujer con bolsa de caca → Ano anterior
iii. Inflamatorias
● Falta de relajación del EAI al tacto → Acalasia rectal
iv. Inervación
● Retardo en expulsión de meconio → Hirschprung
○ Ampolla vacía al TR
○ Se diagnostica con Biopsia
○ Enema Baritado: estrecho a distal, dilatado a próximal
○ Manometría: ausencia de relajación del esfínter anal interno
○ Sigmoidea
○ Tratamiento
Tto de constipación funcional:
i. Fecaloma
● PEG dosis de desimpactación (1.5ml/kg)
● NO usar PEG en menores de 2 años por el contenido de fosforo (usar glicerina)
● Rx de abdomen (peligro de obstrucción intestinal)
● PEG no se absorbe y lactulosa produce mayor distensión y gases
ii. Dieta (tiene 3 meses!!)

● Promover LME (tiene más lactosa)
● Fibra + Líquidos
● Evitar arroz, zanahoria, platano y leche (ojo que tiene 3 meses!!!!!!!!)
● Fomentar Ciruela y Kiwi
Existen fórmulas para disminuir constipado (fórmulas AE: anti estreñimiento)
iii. Medicamentos. para mantención.
● PEG 0.5 kg/día tiene 3 meses!!! se usa lactulosa 1 ml/kg/dosis por 2-3 veces al
día.
● Mantención x 3 meses, no suspender clave la educación de un tto prolongado.
min 6 meses. esperar 3 evacuaciones al día. Si a los 3 meses no responde →
derivar (obs constipación orgánica)
● Extracto de malta
iv. Hábitos
● Reflejo gastrocólico
● Postura
v. Manejo de fisuras
● Lavado con agua tibia, cremas cicatrizantes, pomadas anestésicas, vaselina
○  3 meses constipación funcional se deriva
Derivar: constipación orgánica, paciente que no responde a tto en 3 meses.
○ Entre los 2 a 3 meses hay inmadurez del esfínter, hacen constipación transitoria
i. Menos de 7 días es esperable
ii. Manejar con estimulación anal
iii. Mejorar dieta de la madre (más agua, más fibra)
52. Niño con dolor óseo y pancitopenia.

○ “Neoplasias que suponen proliferación desordenada de células hematopoyéticas por una falla en
los mecanismos de control negativo debido a mutaciones en los genes reguladores con
proliferación desordenada e inhibición de la apoptosis.”
○ Poco común pero el más común en pediatría
○ Pronóstico: diagnóstico precoz
○ FR:
i. Hombre
ii. Sd.Down
iii. Neurofibromatosis tipo1
iv. GEG.
○ Sospechar diagnóstico ante bicitopenias, citopenia + adenopatías o hepatoesplenomegalia,
blastos.
○ Citopenia:
i. RAN <500/microL
ii. Hb <8g/dL
iii. Plaquetas <150.000/microL.
○ Síntomas más comunes son fiebre, dolor óseo, adenopatías, fatiga, petequias.
○ Exámenes:
i. Hemograma:
● Anemia arregenerativa normo/normo
● Trombocitopenia
● Leucopenia (20%)
● Hiperleucocitosis (80%)
● Hipereosinofilia
● RAN <500
ii. Ácido Úrico y LDH: elevado
iii. Eco abdominal
○ ESTUDIO
i. MIELOGRAMA,
ii. BIOPSIA MÉDULA ÓSEA, con INMUNOHISTOQUÍMICA E INMUNOFENOTIPO, PERFIL
BIOQUÍMICO, HEPATICO, CREATININA.
○ Diagnóstico GS mielograma que permite diferenciar LLA, LMA, LMC.
○ Clasificación
i. Morfológica,
ii. Citoquimica
iii. Inmunofenotípica (marcadores)
iv. Citogenética:
Los 3 factores dan pronóstico de sv.
○ Tratamiento:
i. 2 años
ii. QMT combinado
iii. Fases de
● Inducción (tratar de llevar c atípicas a 0)
● Consolidación
● Mantenimiento.
● El transplante si falla a tratamiento y por comité.
iv. Dg dif: Artritis reumatoide juvenil, Mononucleosis infecciosa, Aplasia medular,
Neuroblastoma, Rabdomiosarcoma, Síndrome hipereosinofílico
v.
53. Enuresis, 7 años. Anamnesis, examen y manejo.
Incontinencia de orina durante el sueño en mayores de 5 años al menos 1 vez al mes con una frecuencia de al
menos 3 veces en 3 meses.
Relacionada con la enuresis en los padres (60%).
Podría ser hasta 6 años en varones.
1. Primaria: nunca dejo de hacerse por mas de 6 meses
a. Control durante el día pero nunca durante la noche
i. Poliuria nocturna (ADH): ojo DM.
ii. Sueño profundo
iii. Hiperreactividad del detrusor
iv. Historia familiar
2. Secundaria
a. Período de 6 meses de control con recaída
b. Causas
i. Endocrinas
ii. SNC
iii. Psiquiátricas
iv. Sicológicas
v. Abuso Sexual
3. Monosintomática
4. Poli-sintomática
a. Urgencia
b. Aumento de frecuencia
c. Nicturia
d. Incontinencia
e. Bajo volumen de vaciado
f. Disuria
g. Goteo post miccional
h. Chorro débil.
i. Tenesmo
j. Pujo
5. Otras causas
a. Obesidad
b. Constipación
c. Hiperactividad
d. ITU
e. Obstrucción de vía área
f. SAHOS
g. Oxiuros
6. Examen físico
a. Peso y talla (retardo en el crecimiento se asocia a desorden subyacente)
b. Examen genital (hipospadia, fimosis o sinequias)
c. Incontinencia fecal: Constipación
d. Inspección lumbosacra (disrafias)
e. Al menos OC y UC (glucosuria, infección, hematuria y proteinuria)
f. 2da línea
i. TR (fecaloma)
ii. Examen neurológico (disfunción de espina baja y alteración del SNC)
g. Masa
h. Sensibilidad suprapúbica
7. Diagnóstico
a. Mono o polisintomática en mayores de 5 años
i. Goteo en la ropa interior, escapes de orina, incontinencia desde los 3 años, más de 8
veces o menos de 3, urgencia, retención, valsalva, chorro cortado, malformaciones
renales constipación
b. Estudio
i. OC + UC
ii. Un niño con primaria no necesitaría exámenes complementarios pero al menos una
OC.
iii. Se podría pedir una calciuria (hipercalciura) y eco abdominal (grosor de la pared, residuo
miccional y es un factor pronóstico).
iv. Eco renal y vesical pre y pos miccional en niños con control de esfínter
1. En eco pre y pos miccional: capacidad vesical aumentada, vaciamiento
incompleto.
v. UCG miccional (en antecedentes de ITU)
vi. RNM de columna (sospecha de disrafia)
vii. Uroflujometría alterada.
8. Tratamiento
a. Tratar comorbilidades
i. Constipación
b. Uroterapia → monosintomática
i. Diario miccional: volumen urinario máximo (excluyendo la de la mañana) (cantidad
normal de RN 12-16; adolescente 4-5). y diario de enuresis.
ii. Entrenamiento vesical
1. No ingesta de líquido 2 horas antes de acostarse
2. Orinar antes de acostarse
3. No echar pie atrás ( volver a los pañales)
4. Levantarlo en la noche a orinar
5. No consumir chocolates, café, té ni bebida
iii. 2da línea
1. Alarma (pañal que suena) → Pipi-Stop
a. Al menos 2-3 meses con 14 noches secas consecutivas
2. Desmopresina
a. Análogo de vasopresina. Disminuye el volumen de orina durante la
noche.
b. Para niños con poliuria nocturna.
c. Provoca hiponatremia, aumentar la ingesta de líquidos
c. Polisintomática
i. Anticolinérgicos
1. No como primera línea
ii. Educación vesical
iii. Imipramina
● Anamnesis: Control esfínter. Factores emocionales. Hábitos miccionales: chorro intermitente. Disuria,
polaquiuria. Polidipsia, polifagia, poliuria. Tenesmo diurno. ITU previa. Traumatismo SNC, constipación.
Incontinencia constante. Cambios en la marcha.
● Examen físico: signos de disrafia. Abdomen: distensión vesical, impactación fecal. Neuro: marcha, tono muscular,
fármacos, reflejos. Genitales: meatitis, vulvitis, sinequias, signos de abuso, obstrucción del chorro. Examen
rectal, edema EEII. Respiración bucal.
● Examen Lab: Examen de orina: glucosa, densidad. Urocultivo. Determinar capacidad vesical (medir diuresis).
Imágenes no son de rutina (sospecha vejiga neurogénica), uroflujometria. Eco vesical si enuresis diurna.
● Manejo:
o Primero medidas generales. Limitar liquidos 2 horas antes de acostarse. Que vacíe vejiga antes de
acostarse. Despertarlo para que vaya al baño. Facilitar acceso al baño. Asumir responsabilidad.
Contraindicar pañal. Educar padres. Diario miccional.
o Oxibutinina
o Alarma
o Derivar a urólogo/nefrólogo con eco pre y postmiccional. Si no responde a medidas generales o tiene
algo en examen orina también se deriva.
54. ALTE en un niño de como 1 mes o algo así, había que dejarlo hospitalizado si o si, y después me preguntaban por la
anamnesis que tendría que hacerle a los papas y TODOS los estudios que hay que hacerle (estudios metabólicos y
cardiacos si o si)
○ Aparent Life Threathening Event (definición antigua e incluye causas secundarias)
i. Apnea
ii. Cambio de color
iii. Cambio de tono
iv. Asfixia sacaron asfixia y arcada en brue pq puede ser por virosis o rge
v. Arcada
○ Brief Result Unexplained Event
i. Evento menor de 1 año de:
● Cianosis o palidez
● Respiración ausente, irregular o disminuida
● Cambio en tono
● Alteración en la capacidad de rpta
○ FR:
i. Dificultad para alimentarse
ii. Sintomas resp recientes
iii. Menor de 2 meses
iv. Episodios previos de BRUE o ALTE
○ Evaluación Inicial:
i. Criterios de alto riesgo
● PMT
● EG corregida menos de 43 semanas
● Múltiples ALTE
● Síntomas de IRA
● Antecedente familiar de muerte súbita
● Dismorfias o malformaciones congénitas
● Apariencia tóxica, distres
● Requerir RCP
● Duración mayor a 1 min
● Social: abuso o maltrato
○ Anamnesis:
i. Estado: durmiendo, despierta o llorando →
● Durmiendo en qué posición
● Durmiendo con quien
ii. Relación con alimentación o vómitos
iii. Respiración
● Esfuerzo respiratorio
iv. Color
v. Cambio de coloración
vi. Tono
vii. Ojos
● Abiertos, cerrados, para arriba, bulging
viii. Ruidos: tos, lloro, ahogo, estridor, llanto
ix. Fluidos: vomito o escupio algo
x. Duracion
xi. Testigos
xii. Intervenciones que requirió
● Estimulacion, agitarlo, RCP
○ Perinatales, Medicamentos, historia familiar, eventos similares
○ Ex físico
i. Antropometría
ii. Signos vitales
iii. Signos trauma
iv. Maltrato
v. Ex neurológico
vi. Distres respiratorio u obstrucción VA
vii. DSM
○ Causas secundarias:
i. RGE
ii. IRA
iii. Epilepsia y trast SNC
iv. Maltrato
v. Menos fcte: sepsis, eventos durante el sueño(epilepsia, rge,)
vi. Cardiopatía congénita
○ Manejo: HOSPITALIZACIÓN y Estudio
i. Alto riesgo→ UPC
● Hemograma
● OC
● Glicemia
● ELP, Ca, MG
● BUN
● Rx Tórax
● ECG
○ Síntomas IRA: bordetella, VRS
○ Eventos durante el sueño: PSM, EEG, Monitor esofágico?
○ Trast metabólico en los exámenes iniciales (hipoglicemia) buscar errores
congénitos del metabolismo.
○ Compromiso sensorial: toxicológico que incluya etanol
○ Cianoticos, anomalidad ECG o al examen cardiaco continuar evaluación
según corresponda.
ii. Bajo riesgo:
● Educar a los cuidadores
○ BRUE bajo riesgo no tiene relación con sdme muerte súbita
○ Prevención muerte súbita:
■ Dormir supino
■ No cubrir la cara
■ No dormir con adultos
■ Temperatura adecuada y evitar sobreabrigo
○ Ofrecer entrenamiento de RCP
○ DATOS:
i. 10-25% recurre
ii. Mayor riesgo recurrir si inmadurez, múltiples eventos o IRA.
iii. ALTE es de mayor riesgo necesidad de RCP o maltrato.
55. Sdme edematoso:

▪ Generalizado:
● Dificultad retorno venoso: ICC, taponamiento cardiaco
● Hipervolemia: IRC, IRA, SHU, GMN
● Disminución de la poncotica
o Sd nefrótico
o Desnutricion proteica: Kashiorkor
● Aumento permeabilidad vascualar
o Quemado, anafilaxia, sepsis
-Nefrotico
▪ Edema
▪ Proteinuria masiva: relación prot/crea >2
▪ Dislipidemia
▪ Lipiduria
▪ Hipoalbuminemia <2.5
o 2-10años
o Idiopático o lesiones minimas
o Etiopatogenia: ataca mb basal y se pierden proteinas
▪ Underfill por diminución de la p oncotica
▪ Overflow mayor absorción de agua
o Enfrentamiento:
▪ Pedir OC
● P lipidico
● P bioquimico
● Complemento
● Fx renal
● TSH
● P coagulación
● Ca y P
2. Indicaciones de biopsia:
▪ Menor de 1ª
▪ Mayor de 5ª
▪ Corticoresistente
▪ Cprticodependiente
▪ Complemento bajo
▪ Alteración de la fx renal
o Factores de mal pronostco

▪ Hta
▪ Bajo el complemento
▪ Alteración de la fx renal
o Complicaciones
▪ Hipotiroidismo
▪ Trombosis por pérdida antitrombina III
▪ Derrame peridcardico
▪ Derrame pleural
▪ Talla baja
▪ Osteoporosis
▪ Anasarca
o Tratamiento
▪ Restricción de liquidos
▪ Prednisona 60mg m2 x 6 semanas, luego 40mg dia por medio por 6 semanas (2mg/kg día diario
y después dia por medio).
▪ Pueden ser corticosensibles 90%, resistentes, etc.
3. Nefrítico:
▪ Hematuria macroscopica
▪ Proteinuria no masiva
▪ Edema
▪ Oliguria
▪ HTA
4. Causas:
▪ Secundarias
● SHU
● GMNPE
▪ SHU
● 7m-5ª
● Triada
o IRA
o Trombocitopenia
o Anemia hemolítica
● E.coli enterohemorragica O157, verotoxina, toxina shiga
o Comer carne cruda, (intestino vaca)
o Invade el colon, produce toxina, y se mete al receptor GB3, afecta riñòn,
hematológica, intestino, cerebro, páncreas, corazón, pulmón.
● Ante preescolar con diarrea disentérica sin compromiso del estado general pedir:
5. Coprocultivo + EcoliHE
6. Parasitoligico
7. Verotoxina en deposiciones
8. Hemograma
9. Tratamiento: no dar ATB ni espasmolíticos
▪ Hidratación
▪ Control ambulatorio y volver si
● Vomitos
● Edema
● Oliguria
● Sangrado
▪ Si hace SHU: UTI + balnce hidricp y manejo UCI
▪ GMNPE
● SGABH
● Complejos inmunes circulantes van a a la mb basal y tapan el glomérulo, disminuyendo
la fx glomerular (oliguria, edema, HTA) y la inflamación del glomérulo te causa la
hematuria la proteinuria.
● Escolar
● Diagnostico: complemento bajo
▪ 60% HTA: encxefalopatia hipertensiva, ICC, edema pulmonar
● Manejo:
o Hospistalizaion: manejar HTA
o Restricción de liquidos
56. Intoxicación por PCT
○ ABC
○ Tres pilares
i. Oxígeno
ii. SG 0.24-1 g/kg en bolo
iii. Naloxona 2 mg (siempre)
● Sirve para: antitusivos, antihipertensivos, opioides
○ Compromiso de conciencia
i. HGT
ii. Monitorización
iii. ECG
iv. Toxicológico
● No sirve para los organofosforados
● Si lleva menos de 1.30 h → lavado gástrico
● 1.30-3h → sangre
● >3h → orina
v. Si trauma
● TAC
vi. Si epilepsia
● RNM
○ Intoxicación
i. Descontaminación
● Emético (jarabe de ipeca)
● Lavado gástrico
○ En la primera hora
○ DLI
○ Sonda entre 24F
○ Aire x sonda → ausculto → aspiro → SF → aspiro →SF → aspiro
● Carbón activado : absorbe el fármaco, se puede dar por SNG
● Irrigación intestinal → PEG. Fármacos retard, burreros con cocaína
● CI de descontaminación:
○ Cáusticos
○ Hidrocarburos
○ Compromiso de conciencia
○ Protección de vía aérea
ii. Antidotos
● Naloxona → opioides
● Atropina y piridoxima→ organofosforados
● Flumazenil → BDZ
● N-acetil cisteina → PCT
● Fisiostigmina → antihistamínicos
PCT
iii. Dosis tóxica: 150mg/kg
iv. Clínica: asintomática <24h
v. Medición plasmática a las 4 horas de niveles plasmáticos por que predice el daño
hepático y establece niveles para N-acetil cisteína (no se da de entrada). Usar
Normograma de Rumack Mathews.
vi. N-acetil cisteína según el resultado.
vii. N-acetil-cisteina: dentro de las primeras 24h y previene la toxicidad
viii. Carbón activado
ix. Llamar al CITUC
x. No previene la toxicidad renal. Si la administración fue EV no se esperan 4 horas.
xi. Si los niveles plasmáticos están > 10 (independiente del tiempo) o hay alteración de
pruebas hepáticas → indicación inmediata.
○ Hidrocarburos → Parafina
i. 3 años jugando con parafina y queda con la ropa impregnada
ii. ¿Aliento a parafina? Buenas condiciones generales, satura bien
iii. Conducta
● Lavar al niño
● Sacar la ropa
● Agua y jabón
● Observar
● Rx de Tx a las 4 horas
○ Si se traga y no va al pulmón no importa
○ El riesgo es la neumonitis química
○ Neumonitis necrotizante
■ Tos, babeo, ahogo
○ Si son ingeridos son poco absorbidos
● Si solamente lo trago: dejarlo en el tracto digestivo, prevenir la emesis y el
reflujo.
● Manejo posterior
○ Medidas de apoyo
○ ATB no sirven
○ Corticoides aumentan morbilidad
○ Adrenalina da FV
○ Neumonitis radiografía alterada a las 6 horas
iv. Clasificación de los hidrocarburos:
● → no tóxicos sistémicos (aceite de motor, mineral, para guaguas, bronceador).
● → tóxicos sistémicos (agorex: benzeno, tolueno)
● → daño por aspiración (gasolina, parafina, encendedores)
———————————————————————————————
CIRUGÍA
57. Invaginación intestinal: Lactante de 7 meses con vómitos de 2 días de evolución y crisis de dolor y llanto, asociado
a deposiciones con sangre
○ Anamnesis
i. Vacuna del rotavirus → Rotarix
ii. ¿Todas las deposiciones? ¿Diagnósticos previos? ¿Fármacos? ¿otros síntomas?
○ Diferenciales:
i. APLV
ii. Infección: Samonella/Shigella; E Coli; Campylobacter; Amoeba hystolitica
iii. Diverticulo de Meckel
iv. Pólipos
v. TU
vi. Purpura de SH
vii. Fisura anal
○ Examen físico
i. Dolor cólico → irritación peritoneal, RHA
ii. Epistaxis
iii. TR
iv. Masa palpable
v. Deposiciones
○ Hipotesis Diagnóstica
i. 6-8 meses
ii. 70% hombres
iii. Causado por hipertrofia del tejido linfatico
iv. Si <3 meses o >2 años: Meckel, pólipos, TU, SH
v. Triada clásica: dolor cólico, masa palpable, mermelada de grosella
○ Manejo
i. Eco: Signo de la Donnut. → Doppler para el flujo GS
ii. Enema si no hay Eco. Copa Invertida
iii. Rx de abdomen: obstrucción intestinal
○ Conducta
i. Hospitalización
ii. VV; Examenes (Hmgma; ELP; Bun/Crea; Grupo y Rh)
iii. Llamar a cirujano
● Desinvaginación neumática (90%)
● Quirúrgico: Ante falla de manejo médico; reinvaginación; peritonitis; sepsis; <3
meses o >2 años; >24 horas
● ATB: Gentamicina + Metronidazol
○ 1 día médico
○ 5 días cirugía
58-Ano imperforado, no olvidar el VACTERL

○ Defectos Vertebrales:
i. Vértebras hipoplásicas o hemivértebras
ii. Escoliosis
iii. Xifosis
iv. Lordosis
○ Malformaciones Anales
i. Estenosis anal
○ Anomalías Cardíacas congénitas
i. CIA
ii. CIV
○ Alteraciones Traqueo-Esofágicas
i. Fístula traqueoesofágica
ii. Atresia de esófago
○ Malformaciones Renales
i. Anomalías ureterales
ii. Hidronefrosis
iii. Agenesia renal
○ Alteraciones en las extremidades (Limb)
i. Malformaciones en las extremidades inferiores
● Ausencia de radio, tibia, peroné
ii. Ausencia de dedos
iii. Extraspolidactilia Polidactilia Sindactilia
iv. Malformación del pulgar
○ Ano imperforado
i. Ausencia de orificio anal por detención de desarrollo del polo caudal
ii. Puede asociarse a fístulas
● Mujeres: recto-vestibular
● Hombres recto- perineal
iii. Alta: sobre inserción del elevador del ano
● Asociado a fistula vaginal o urinaria
● Asocia a VACTERL
iv. Baja: sin asociación a malformaciones
v. Anamnesis
● Ausencia eliminación meconio
● Eliminación meconio por uretra, vagina o perineo
vi. Ex físico
● Distensión abdominal
● Ausencia orificio anal
vii. Rx abdomen: en caso de duda para visualizar fondo de saco rectal
viii. Manejo
● Preop:
○ Régimen cero
○ SNG
○ VVP
○ Evaluar malformaciones asociados
● Operación al año
○ Colostomía + anorrectoplastia diferida
59. Atención inmediata en recien nacido con sialorrea

○ Atención imediata
i. ¿de termino?
ii. ¿tono?
iii. ¿LA?
iv. ¿Patologías del embarazo? PHA
○ Dg más probable
i. Atresia esofágica
● 50% asociado a VAcTERE: Vertebra, Ano, Traquea, Esofago, Riñón, Extremidades
● Traquea con esófago distal y proximal atresico
○ No traga saliva
○ Aire en el estomago
○ Contenido bilioso en la via área (daño quimico)
● Sospecha: PHA
● RN: Salivación + Distensión abdominal + Neumonia / Atelectasia / SDR
● Cianosis
● Dg: No pasa SNG mas de 9-11cm
○ Manejo 
i. Rx Tx: Conenido pulmonar / Aire en el estomago
ii. Aspirar
iii. Posición adecuada
iv. Antibioticos amplio espectro
v. Traslado
● Intubado
● Sonda doble lumen con aspiración
● Fowler
● Sin compresión abdominal
vi. Cirugía
60. Niño 7 años, con dolor abdominal en fosa iliaca derecha que antes era periumbilical. fiebre 38°C.
○ Anamnesis: Antecedentes de cirugía (obstrucción), características del dolor, anorexia, vómitos,
tiempo de evolución, antecedentes de virosis respiratoria previa, niña (menarquia).
○ Examen físico: signos de irritación peritoneal, RHA, Diferencial de temperatura.
○ Examenes:
i. Hemograma – PCR – Grupo y RH
ii. Eco abdominal
● Diametro > 6 mm
● Inflamación grasa periapendicular
● Líquido libre
● Fecalito
● Blumberg ecográfico
● Apéndice no compresible
● Si obeso → evaluar necesidad de TAC
○ Antibioticos
i. Pre-operatorio: 30 minutos antes de la cirugía → Amikacina 15mg/kg/día cada 24 horas
+ Metronidazol 30mg/kg/día cada 8 horas. Luego mantenerlo
ii. Plastrón: ATB tri asociado (Ampicilina) por 7-14 días
iii. Peritonitis: Diagnóstico en pabellón. Tri antibioterapia por 7 días
iv. Absceso: drenaje y apendicectomia diferida
v. Gangrenoso: mantener por 3 días
vi. Si evoluciona afebril por 24horas puede ir a la casa con Amoxi-Clav 50mg/kg/día
○ Complicaciones
i. Precoces: Infección de la herida operatoria, abceso abdomino-pelviano, ileo intestinal,
plastrón apendicular, sepsis
ii. Tardías: obstrucción intestinal por bridas, apendicitis del muñón, fístulas
○ Diagnóstico Diferencial
i. Adenitis Mesenterica
ii. Complicación del DM
iii. Constipación / Retención
iv. Ginecológica
v. Escroto agudo
vi. Pielonefritis
vii. Púrpura de SH / EEII / Pancreatitis
viii. COVID
61. Niño 9 años con dolor testicular de 4 horas

○ Anamnesis: Episodios previos; Características del dolor (inicio); síntomas acompañantes
(vómitos); cese del dolor; fiebre; conducta sexual; síntomas urinarios
i. Orquiepididimitis sin actividad sexual: E. Coli o Enterobacterias por ITU o diseminación
hematógena
ii. Lo más frecuente es la torsión de la hidátide de morgagni → dolor localizado
○ Examen Físico: uni o bilateral, aumento de volumen testicular, dolor a la palpación, eritema,
edema, signo de dupren (prehn?), lesiones, hernia complicada
○ Conducta:
i. Evaluar acceso a ecografía precoz
ii. Evaluación por cirujano
iii. Pabellón antes de las 6 horas
● Regimen cero
● Analgesia
● Examenes pre-operatorios
○ Control
i. Con eco testicular 1 mes / 6 meses / 1 año
ii. En caso de orquiepididimitis: Amoxi/Clavulanico 50mg/kg/día por 7 días
62. Niño con Balanitis
○ Balanitis: inflamación del glande y prepucio por bacteria. Autolimitado
○ Anamnesis: dolor urente, prurito e irritación. Disuria. Uso de ATB previo (Candidiásica).
○ Examen físico: eritema, edema, fimosis, descarga de pus por prepucio, exudado de mal olor,
eritema zona inguinal, adenopatías inguinales.
○ Tratamiento: Aseo local con agua tibia, remover agente irritante (cambio frecuente del pañal),
evitar retracción forzada del prepucio (dermabiotico en ungüento).
○ En caso de que tuviera fimosis
i. Incapacidad de retraer el prepucio más alla del glande (eversión de la mucosa).
ii. 5% verdadera → edad limite: 4 años
iii. Indicaciones absolutas de circuncisión
● Balanitis xenotica obliterante
● Vejiga prepucial
● Obstrucción al flujo urinario
● Fimosis cicatricial
● Parafimosis
iv. Indicaciones relativas
● Balanitis a repetición
● ITU a repetición con estudio negativo
● Prepucio redundante
63. Vómitos no biliosos precoces

→ EHP: Hipertrofia de la capa muscular lisa del píloro
○ Antecedentes perinatales
i. Lactante RNT de 3 a 6 semanas
ii. Sexo masculino
○ Anamnesis
i. Vómitos explosivos posprandiales (10-15 minutos)
ii. Hambre (llora, ávido)
iii. Constipación por falta de paso alimentario al colon
○ Examen Físico
i. Deshidratado (monito, cara de viejito)
ii. Ondas peristálticas de izquierda a derecha
iii. Oliva pilórica
iv. Mal incremento ponderal
○ Diagnóstico
i. Eco abdominal
● Grosor de la pared >5mm o diámetro >10-15mm, con píloro alargado.
○ Manejo
i. Hospitalizar
ii. R0
iii. Hidratación
iv. Exámenes
● GSA: Alcalosis
● ELP → Hipocloremia + Hipokalemia
v. Cirugía
● Pilorotomía de Ramsted
○ Dg Dx
i. Hernia Hiatal
ii. RGE con gastritis y esofagitis
iii. APLV
iv. Atresia esofagica
64.Niño que tiene una bolita que le sube y le baja en la región inguinal
i. RNPT // PEG
ii. Hombre
iii. Trastornos del tejido conectivo
○ Anamnesis
i. Lado, síntomas acompañantes, dolor, color, momento del día.
ii. Cambios con el valsalva (tos, llanto, defecación)
iii. Complicada: dolor, aumento de volumen, eritema, edema, irritabilidad, dolor abdominal
cólico, vómitos
○ Examen Físico
i. Acostado y de pie
ii. Reductibilidad → debe ser realizada por cirujano
iii. Tamaño del anillo, contenido, estado
iv. Transluminisencia negativa
v. Complicada: Masa palpable, firme y dolorosa, distención abdominal
○ Diagnóstico
i. Clínico
ii. Si sospecha de atascada → derivación a cirugía urgente.
● Atascada: incapacidad de volver al abdomen
● Estrangulada: compromiso vascular
○ Exámenes
i. Ecografía (si examen físico (-) )
ii. Exámenes pre operatorios (Hgma; Grupo y Rh; TP y TTPK)
○ Tratamiento
i. Cirugía electiva (resecar el saco, ligar la base, suturar el defecto)
ii. Cirugía de Urgencia: atascada o estrangulada
iii. Reducción manual solo si atascada y menos de 6 horas
→ RNPT alta OPERADO (60% se atascan)
○ Dg Dx
i. Quiste cordón
ii. Quiste de Nuck
iii. Ovario atascado
iv. Criptorquidea
v. Adenopatías
○ → Mujeres con hernia bilateral: descartar sexo ambiguo con ecografía
65. Cuadro clínico de HIDROCELE
○ Líquido peritoneal en cavidad escrotal por comunicación con el peritoneo por que persiste el
conducto peritoneo vaginal
○ Anamnesis
i. Aumento de volumen escrotal variable durante el día/noche
ii. Cambia según actividad y posición
iii. En pre-escolar: trauma, infección, escroto agudo, tumor (hidrocele no comunicante)
○ Examen físico
i. Aumento de volumen poco reductible
ii. Acostado y de pie
iii. Valsalva
iv. No doloroso
v. Sin cambios inflamatorios
○ Diagnóstico
i. Clínico
○ Exámenes
i. Ecografía solo ante duda
ii. Exámenes pre-operatorios (Hemograma, Grupo y Rh, TP y TTPK)
○ Tratamiento
i. Comunicante: cirugía electiva al diagnóstico con la ecografía
ii. Tensión: de inmediato
iii. No comunicante: cirugía solo si si persiste al año
RNT de término con aumento de volumen escrotal fluctuante desde nacimiento, que hoy consulta por sudoración,
llanto, irritable y movimiento extremidades inferiores, con volumen escrotal aumentado, sensibilidad y eritema.
○ Complicaciones
i. Atascamiento
ii. Estrangulamiento
iii. Obstrucción intestinal
iv. Perforación
○ Si no hay cirujano para reducción
i. Trendenlenburg
ii. Analgesia
iii. Hielo
66. Niño de 3 años, 1 testículo elevado y otro no palpable.

○ 1er diagnóstico: escroto vacío
i. Criptorquidea: dentro del trayecto (anillo inguinal superficial →conducto→anillo
inguinal profundo).
ii. En ascensor: retráctil
● Entre los 3 meses y los 7 años se controla de forma anual
● Cirugía: si se hace asimétrico en relación al otro o sintomático
iii. Ectopia: fuera del trayecto del anillo inguinal (aponeurosis del oblicuo externo)
i. RNPT
ii. Atención inmediata → examen genital
iii. Otras patologías (hernia inguinal)
○ Anamnesis
i. Ausencia de testículo desde el nacimiento
ii. Testículo presente al nacimiento que asciende frente al llanto, susto y frío
iii. Asociación con hernia inguinal
○ Examen Físico
i. Asimetría ente ambos testículos
ii. Ascenso con reflejo cremasterico
iii. Ascendido: traccionar hacia el escroto
● No asciende: retráctil
● Asciende: Criptorquidea
iv. De no palparlo: buscar en trayecto de conducto inguinal
○ Diagnóstico
i. En testículo que no se palpa
● Ecografía → palpación bajo anestesia (TAC?) → Laparoscopia exploradora
○ Estudio
i. Ausencia de testículo: agenesia renal ipsilateral
ii. Criptorquidea bilateral + hipospadia: disgenesia gonadal e HRSC
○ Manejo
i. Derivar al momento del diagnóstico
ii. Exámenes preoperatorios
iii. Cirugía: Orquidopexia bilateral → Antes de los 2 años. (A los 6-8 meses).
● Se opera para mejorar la detección del cáncer testicular y evitar la infertilidad
futura.
67. Mordedura de perro

○ Detener el sangrado comprimiendo la herida
○ Calmar al paciente y su acompañante
○ Calmar el dolor
○ Anamnesis dirigida
i. FDR para infección (DM, Mesenquimopatías, hipoesplenia)
ii. Consignar ataque
● Perro conocido (vacuna)
● Paciente vacunado con la antitetánica
○ Examinar la herida y buscar lesiones asociadas
○ Heridas simples: realizar aseo
○ Heridas complejas: realizar aseo y derivarlas a UHC cubierta y asegurada con apósitos estériles y
vendaje
○ Indicación de ATB: Amoxicilina + Ac. Clavulánico
i. Herida profunda y aseo
○ Sutura
i. Herida en cara con menos de 8 horas de evolución
○ Hospitalización: compromiso de tendón, articulación, compromiso sistémico
○ ENO
○ Uso de toxoide tetánico según esquema
Esquema Herida Limpia Herida Sucia
Completo con refuerzo hace No No
<5 años
Competo con refuerzo entre No Toxoide tetánico
5-10 años
Esquema completo con Toxoide toxoide
refuerzo hace >10 años
→ Pasteurella
● Evaluar animal
○ Conocido
○ Sospechoso
○ No ubicable
● Cuidados de la herida
○ Lavado con abundante agua y jabon
■ Evaluar ATB
■ Suturar si es cara de < 8 horas
● Vacuna antirrabica
○ Perro sospechoso
○ no ubicable
○ Perro muere o cambia de conducta dentro de 10 días
● Inmunoglobulinas si
○ Perro con sintomas o signos
○ ISP (+)
● Vacuna antitetanica si:
○ Herida limpia: ultima dosis hace más de 10 años
○ Herida sucia: ultima dosis entre 5-10 años
● Esquema de vacunación
○ Tétanos: 0,1 y 7 meses + Ig en esquema incompleta (<3dosis)
○ Rabia: 0-3-7-14-28 días
68. Quemaduras
● A: Intubación precoz en: quemadura facial, disfonía, sibilancias, estertores, expectoración carbonacea,
cianosis o alteración de conciencia
● B: Oxígeno al 100% con mascarilla y ventilación de ser necesario
● C: VVP + reanimación con SF o ringer lactato 20ml/kg en bolos
● D: compromiso de conciencia
Evaluación secundaria
● Circunstancias
● Historia clínica
● Examen físico completo
● Evaluación de lesiones
○ P: Profundidad. Clasificación de Benhaim
■ A: Epidermica. No necesita injerto. Cura en 7 días sin secuelas (flictena, color rojo, dolor intenso)
■ AB
● ABA: dermica superficial. Sana en 15 días con secuelas esteticas
● ABB: dermica profunda: requiere de injerto
■ B: espesor total. Escarectomia precoz. injerto y colgajo. Sin flictenas, color blanco grisaceo, sin
turgor, indolora.
○ E: Extensión. Loud brauther o regla de la mano del paciente (palma es 1%)
○ L: Localización: considerar areas especiales con connotación estética o funcional. Cara, cuello, manos y
pies, genitales y perine, circunferenciales o en manguito y las de via aérea
○ I: Indice de gravedad: pronóstico de SV. Garces. <2 años o >2 años
■ 40-edad + A x 1 + AB x2 + B x 3
■ Si < 2 años: 40-edad + A x 2+ AB x2 + B x 3 + 20
■ Suman 20 cada uno: TEC, politraumatizado, alta tensión, comp via aerea, patologia grave
subyacente.
○ T: Tipo. Por líquidos, contacto, química, eléctrica o por radiación
○ O: hOspitalizar + IntercOnsulta a Cx plástica- hospitalizar
■ 5% SC
■ Toda B
■ Quemaduras en zonas especiales
■ Situaciones especiales: compromiso sistémico, en manguito, diarrea aguda profusa
■ Toda quemadura eléctrica
○ GES:
■ Índice de Garces sobre 71
■ Ab y B en zonas especiales
■ Alta tensión
■ Compromiso Via Aerea
■ Politraumatizado
■ Paciente con patologia grave (DM, ERC, inmunodeficiencia)
● Tratamiento
○ Analgesia:
■ dolor leve a moderado: PCT, Ketorolaco (0.3mg/dosis/c/6h); Ketoprofeno (1-2mg/kg/dosis)
■ Intenso: Fentanilo 0.001 mg/kg/dosis en bolo o Morfina 0.1mg/kg/dosis c/3h
○ Hidratación
■ Formula de Parkland
● Holiday + 4ml x SCT x kilo
● Volumen en 24 horas
● SG 5% con Na 70 mEq/l
● 50% en 8 horas, 50% en 16 horas
● Monitorizar debito urinario, PA, Htco y balance hídrico
○ Curación local
■ Proteger con paños estériles
■ Lavar con suero
■ Retirar flictenas > 1 cm
○ Vacuna antitetanica
■ < 3 dosis de vacunación o estado desconocido
● Limpia: toxoide difterico
● Contaminada: toxoide difterico + Ig
■ > 3 dosis de vacuna + booster
● < 10 años: no hacer nada
● > 10 años y vacunación completa: toxoide
———————————————————————————
NEONATOLOGÍA
69. RNT 39 semanas PV con fórceps. Peso: 4.6kg APGAR 8-9. ¿Qué datos le preguntaría al matron/ginecología?
¿Examenes? Decir 5 complicaciones con su mecanismo fisiopatológico
○ RNT GEG.
i. >4.500g
ii. Antecedentes maternos: DM (gestacional/pregestacional); Manejo durante el embarazo
(GLICEMIA/dieta/fármacos); Peso durante el embarazo; Hipotiroidismo; Glicemia de
cordón elevada; Talla de hijos anteriores y de los padres
iii. Sd genéticos: Wiedaman Beckwith / Sotos
iv. Evaluar exhaustivamente traumatismos obstétricos
● Cefalohematomas
● Lesiones claviculares
● Distocia de hombros
● Lesión del plexo braquial
● Lesión de nervio facial en el uso de forceps
○ Riesgos para el niño
i. Muerte
ii. Miocardiopatía Hipertrófica
iii. Colon izquierdo hipoplásico
iv. Acidosis por hipoxia
v. Agenesia lumbosacra
vi. Asfixia
vii. SAM
viii. HTP persistente
ix. Trombosis de vena renal
x. Hijo de madre diabética
● Hipoglicemia: regulación exógena de glicemia in utero. Comienzo de la
regulación pancreática de glicemia y neoglucogenesis. Sintetiza un exceso de
insulina para compensar la hiperglicemia in utero. Niveles elevados de insulina:
teratogenésis, hipoglicemia, visceromegalia, malformaciones SNC,
malformaciones cardiacas: septum (muchos receptores de insulina)
● Miocardipatía hipertrófica: receptores de insulina en el miocardio,
especialmente septum
● Hipocalcemia: hipoparatiroidismo transitorio
● Policitemia: eritropoyesis aumentada por que la eritropoyetina fetal estará
aumentada por hipoxia crónica secundaria a la insuficiencia placentaria.
● Ictericia: mayor aumento en la destrucción de los GR circulantes
● Enfermedad de membrana hialina
○ Control glicémico estricto
i. Dextro + Hematocrito a las dos horas
ii. Bili y GSV
○ Vigilancia estrecha de lactancia materna
○ A largo plazo
i. DMII; Obesidad; Sd metabolico
70. Usted recibe un RNT 40 semanas AEG que requirió reanimación avanzada. Evoluciona con cianosis significativa que
no revierte al administrar oxígeno en altas concentraciones.
○ Cianosis → emergencia en el RN
○ ¿Que le pregunta a la madre y al obstetra?
i. Antecedentes de consanguinidad,
ii. Antecedentes patología materna previa al embarazo (lupus, trombofilias),
iii. Ingesta materna de alcohol o litio durante embarazo
iv. Antecedentes patología durante el embarazo (diabetes mellitus getacional con insulina,
malformaciones detectadas en eco antenatal)
v. Medicamentos usados durante embarazo (especialmente aines: cierre in útero de
ductus).
vi. Exposición a pesticidas, TORCH (rubeola especialmente)
○ Primero descartar causas pulmonares.
○ ¿Hipotesis diagnóstica?
i. Cardiopatía congénita cianótica
ii. Obs hipertensión pulmonar severa
○ ¿Exámenes?
· OJO: evaluar grado de dificultad respiratoria en rn, clásicamente las cardiopatías congénitas
cianóticas no tienen gran apremio respiratorio dado que el origen de la cianosis no es patología
respiratoria propiamente tal
· Radiografia torax: puede presentar silueta cardiaca normal o forma inhabitual (bota), puede haber
vasculatura pulmonar normal o disminuida (raro que este aumentada)
· ECG: hipertrofia ventricular derecha (TGA), hipertrofia ventricular izquierda (atresia tricuspidea o
pulmonar)
○ Prueba de hiperoxia: ayuda a distinguir entre causas cardíacas y no cardíacas.
i. El test clásico de hiperoxia es realizado obteniendo un gas
sanguíneo arterial (ABG) de arteria radial derecha (para evitar efecto
mezcla en ducuts) colocando luego al paciente en oxígeno 100% por 10
minutos y luego repitiendo el ABG.
1. Si la causa de la cianosis es pulmonar, la PaO2 debe aumentar en 30 milímetrosHg,
pero si la causa es cardíaca, habrá mínima mejoría en la PaO2.
2. Un método más simple para completar el test de hiperoxia es proporcionar oxígeno
100% y observar la saturación de oxígeno en el oxímetro de pulso para un aumento
del 10% en causas pulmonares y cambio mínimo con cardiopatía congénita
cianótica.
ii. Si la saturación de oxígeno del neonato ó la PaO2 no mejoran y
se sospecha cardiopatía cianótica, se debe administrar PGE1 como bolo
de 0.05 mg/kg IV seguido por una infusión de 0.05 a 0.1 mg/kg/minuto
IV.
1. Ojo que puede hacer apneas por PG y requerir ventilación mecánica
2. Puede demorar 10 a 15 minutos una respuesta a PGE1, y su efecto se puede
reconocer por un aumento en la saturación de oxígeno.
3. Se debe suspender el oxígeno suplementario al paciente tan pronto como sea
posible después de que la saturación del oxígeno haya mejorado.
4. Después de la estabilización, el paciente debe ser transportado a un servicio de
cardiología infantil y solicitar evaluación a cirugía cardiovascular pediátrica.
○ Ecocardiografia → elección diagnóstica, terapéutica y pronostica
○ Cariograma? Usualmente lo exigen previo a evaluación cardioquirurgica
○ Descartar infección (IgM rubeola o PCR en orina, sangre o LCR) , malformaciones asociadas,
evaluación multiórgano.
○ Pensar en cardiopatía congénita:
i. Iniciar PG.
ii. Realizar Ecocardiografía.
○ ¿Ductus dependiente→ poner prostaglandinas.
i. Mantiene el ductus abierto.
ii. Disminuye las emergencias.
iii. Permite estabilizar, estudiar y luego operar.
○ CIANOSIS:
i. Causa cardíaca:
● No responde a oxígeno.
● No responde a ventilación.
● Habitualmente sin gran dificultad respiratoria.
● Radiografía de Tórax descarta patología pulmonar.
ii. Causa pulmonar → responde a oxígeno.
○ Cardiopatias congénitas
i. Anormalidad estructural del corazón y de los grandes vasos intratorácicos que altera la
función cardíaca (Mitchel et al).
ii. Epidemiologia
● Es la malformación mayor más frecuente del RN.
● 2ª causa de muerte en menores de 1 año.
● 4-12/1000 RNV en Chile
iii. Factores de Riesgo
● PMT
● Historia familiar: antecdente materno x 7
● Alt cromosomica
● Factores maternos:
○ DM, HTA, obesidad, fenilcetonuria, patología tiroidea,
mesenquimopatías y enfermedades del tejido conectivo, epilepsia.
● Drogas: fenitoina, ácido retinoico.
● Tabaco, alcohol.
● Fertilización asistida.
● Infecciones intrauterinas:
○ Rubéola, influenza materna, CMV, VH6, Parvovirus B19, VHS,
toxoplasmosis y VIH.
iv. Screening dirigido: 99% no se ven en el embarazo
● ANTECEDENTE DE MADRE CON CC
● SD. DE DOWN→ CAV
● MALFORMACIONES EXTRACARDÍACAS (1/3 TIENEN CC)
v. Alteraciones eco: 99% no se ven embarazo
● Arritmias
● Retardo del crecimiento intrauterino.
● Hidrops fetal.
● Muerte intra-uterina.
● Alteraciones morfológicas en ECO.
vi. Sintomas
● SOPLO
● CIANOSIS
● IC (dificultad para alimentarse, sudoración)
● HTA– PULSOS ASIMÉTRICOS
● ARRITMIAS
● SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA
vii. Clasificacion
● Acianóticas con QP aumentado (50% CC)→shunt I-D
○ Comunicación inter-ventricular (CIV – 30%)
■ 25-30% → la más frecuente.
■ Complicación → http
■ Indicación quirúrgica depende del tamaño y de la ubicación.
■ Soplo holosistolico con rodada mitral
○ Ductus Arterioso Persistente (DAP - 10%)
■ Ductus normalmente se cierra en los primeros 2 días de vida.
■ Soplo sistodiatolico continuo, pulsos amplios
■ Complicación → HTTP con daño vascular
■ Tratamiento:
● RNPT: indometacina (AINEs)
● Lactante: cateterismo intervencional
○ Comunicación Inter-Atrial (CIA - 10%)
■ Soplo sistólico de eyección con segundo ruido desdoblado fijo
■ No produce tanta IC ni HTTP
● El débito del VI es suficiente para la circulación
sistémica.
■ Tratamiento (electivo, a los 2-5 años):
● Cateterismo intervencional (mayoría).
● Cirugía.
○ Canal Atrio-Ventricular
■ Se puede comportar como CIA o CIV
● Acianóticas con QP normal: Débito sistémico disminuido por aumento de
post-carga (co ao, estenosis ao)disminución de pre-carga (estenosis mitral) y
problemas de llenado o vaciado de VI.
○ Coartación Aórtica
■ 98% son yuxtaductal.
■ Severa: Puede debutar con shock
■ Tto inicial → PG.
○ Estenosis Mitral
○ Estenosis Aortica
● Cianóticas con QP disminuido
○ Tetralogía de Fallot: ECHA en 4
■ Aorta dextropuesta (cabalgante)
■ CIV
■ Estenosis Pulmonar.
■ Hiperplasia de VD
● Tto incial→PG
○ Estenosis Pulmonar
○ Atresia Pulmonar
● Cianóticas con QP aumentado
○ Trasposición de grandes arterias:
■ Circulación en paralelo.
■ Requiere de mezcla: ductus, CIA y CIV.
■ Tto inicial→PG, septostomía de Rashkind.
■ Tto definitivo: trasponer los vasos con reimplantación de
coronarias
○ Ventrículo Único
viii. Otras:
● Arritmias:
○ Bloqueo AV congénito (tratamiento es marcapasos).
○ WPW.
○ QT largo.
● Anomalías coronarias.
● Tumores.
● Anillos vasculares.
71. RN de 21 días, fiebre 38.8 grados hace 6 horas sin foco al examen físico. No se ve séptico.
○  a) Dg más probable: fiebre sin foco, sepsis neonatal b) Conducta: Se hospitaliza, exámenes
que hay que pedir (Hgma, HC, OR, UC, PL con biocitoqmc, gram y cultivo, RxTx) c)
Tratamiento: Tenía leucocitosis y pcr alta, dar atb (ampi-genta). Me preguntaron que agentes
quería cubrir (E.Coli, SGB, Listeria)  
i. FDR sepsis: RPO >18 hrs, falta cultivo SGB, cultivo (+), antecedente sepsis neonatal
hermano, fiebre materna 38 periparto.
ii. Hiperbili, prematurez
iii. Atención Inmediata (SDR)
○ Anamnesis
i. Focos
○ Examen físico
i. Focos
● Sepsis neonatal tardía (>7 días si fuera estrepto; >72 horas por otros motivos- se puede considerar hasta
los 3 meses). (sin foco)
o Hospitalizar
o Exámenes: Hmgma; HMC; OC + UC; PL (SIEMPRE EN TARDÍAS O PRECOZ GRAVE) (Citoquimico,
gram y cultivo); RxTx
o Evaluar criterios de Rochester (riesgo de Bacteremia vs Viral grave). Se considera de bajo riesgo
cuando un paciente cumple todos los criterios
▪ Que no tenga aspecto séptico
▪ Sin exámenes bacterianos (pruebas de orina, sangre y deposiciones normales)
▪ Sin foco evidente (piel, oídos, huesos, articulaciones)
▪ Sano previo: RNT >37 s Sin historia de fiebre materna intraparto, tratamiento ATB en
periodo neonatal, no tratamiento por hiperbili, no hospitalizaciónes previas, no
ingresado a mater mas tiempo que la madre)
● Si tiene alguno (+) se trata
o Ampicilina 200mg/Kg/c6 horas + Amikacina 15mg/kg/día o Gentamicina 7.5mg/kg/día cada 8
horas
● Etiología
o S. Grupo B; E. Coli; Lysteria; Epidermidis; Enterococus
● FDR de sepsis
o Maternos
▪ Fiebre periparto
▪ RPM >18h o Corioamnionitis
▪ TPPM sin otra causa clara
▪ Madre SGB (+) → PNC 5.000.000 C/4H con al menos dos dosis.
▪ Antecedente de hijo con sepsis con strepto
o Fetales
▪ Prematurez
▪ BPN (<1500)
▪ Malformacion renal o SNC
▪ UTI o ventilación mecánica
▪ Procedimientos invasivos
▪ Asfixia neonatal
▪ Gemelo cursando infección
● RNT, parto vaginal, RPO > 19 horas. A los 15 días de vida irritable y febril. Dg, anamnesis, EF, exámenes,
conducta.
o Datos
▪ ATB completa: la carga + 1 dosis (PNC 5.000.000 + 2.500.000 c/4h)
▪ Podría solicitarse leucocitos fecales, VHS y coprocultivo
▪ Repetir los cultivos a las 48 horas de iniciada la terapia
72. RN de término 2 días letárgico con rechazo alimentario

○ Evaluar antecedentes antenatales del embarazo y parto. Evaluar adecuación peso para edad
gestacional, prematurez, preguntar por patologías en hijos previos, consumo de
medicamentos/sustancias y factores riesgo infección y condiciones al parto (especialmente
asfixia perinatal)
○ Evaluar comportamiento alimentación durante primeros días de vida, preguntar por frecuencia,
duración de mamada, presencia calostro. Además preguntar por deposiciones/diuresis durante
estos días
○ Examinar dirigidamente al RN, evaluar si solo succion es el problema o es que tiene compromiso
conciencia o de tono generalizado. Evaluar perfusión/rubicundez, termorregulación, signos de
focalización si es que tiene.
b. ¿Qué hipótesis diagnósticas plantea?
○ Hiporreactividad RN
i. Obs infección connatal
ii. Obs encefalopatía HI
iii. Obs síndrome hipotónico
iv. Obs poliglobulia
v. Obs hipoalimentacion
vi. Obs enfermedad metabolica (muy raro tan precoz)
c. Indique el manejo inicial para cada una de ellas.
○ Examenes: hemograma –pcr –gsa- elp- glicemia- acido láctico- considerar PL y cultivo lcr
○ Si no presenta contraindicación a alimentación oral en exámenes iniciales (ie poliglobulia), intentar SG
10% oral o formula. Si no recibe alimentación oral debe hospitalizarse y administrar fleboclisis.
○ Si examens sugerente infección à atb (ampi o peni + genta o amika). Tomar hemocultivos
○ Si exámenes sugerentes de nada: PL, neuroimagen (eco o tac)
○ IC neurología según resultados y/o evolución
○ Hipotonía en el RN
i. 80% Origen central
● Encefalopatía hipóxica isquémica
● Cuadro genéticos
● Malformaciones del SNC
● Infecciones congénitas (TORCH)
● Endocrinopatías (Hipotiroidismo congénito)
ii. 20 % restante
● SN periferico: enfermedades musculares
○ Dg Dx
i. Sepsis neonatal
ii. Hipoglicemia por hipoalimentación
iii. Problemas de la succión
iv. Insuficiencia cardíaca
v. Malformación del SNC
vi. Hipotiroidismo congénito
vii. Hipotermia
viii. Policitemia→ hipoglicemia y TEP  
○ Cómo enfrentaría al paciente 
i. Letargia; Mala ventilación; Hipo o hiperventilación y cianosis
ii. Antecedentes perinatales
● Peso, talla, antibióticos
● FDR sepsis
● Ant. Maternos (primigesta; HMD)
● Parto: Peso; APGAR; Alta
iii. Signos vitales
iv. Examen físico: Hipotonía, temblor, ictérico, vómitos, fiebre, cianosis, rubicundez
v. Abdomen: hidratación
vi. Dificultad respiratoria, soplo y pulsos
vii. Exámenes
● Glicemia
● Hemograma y PCR (más todo el screening)
viii. Dextro: hipoglicemia
ix. Alimentación: no consume lactancia o tampoco relleno
x. Cansancio: Insuficiencia cardíaca
73. RN de 32 semanas (prematuro) que consulta por control de 6 meses.

○ Corregir edad para llegar a la semana 40ta
i. <37-35 semanas: corregir hasta los 6 meses
ii. 33-35 semanas: hasta los 12 meses
iii. <33 hasta los 24 meses
iv. Tiene 4 meses
○ Anamnesis
i. ANTPN / Alimentación / Sueño / Diuresis / Deposiciones / DSM / PNI / Radiografías
ii. Epicrisis neonatología
iii. EG al nacer
iv. EC neonatología
v. Antecedente psicosociales
vi. *Si tiene menos de 40 semanas de edad corregida utilizar curvas intrauterinas
vii. Recuperación: 1ero CC; después peso (año) y después talla (2 años); PEG: 3 años
viii. Complicaciones asociadas a la prematurez
ix. Cirugías: Tuvo hernias? o criptorquidia?
x. Convulsiones
xi. Ostomias
xii. Apneas (>20 segundos)
xiii. Si es prematuro extremo: Retinopatía; Screening auditivo
xiv. Alteración de la succión, capacidad gástrica y reflujo
○ Examen físico
○ Diagnósticos
i. Calificación según EG al nacer (PTE o PTT)
ii. EC al control
iii. Clasificación peso/edad
iv. Diagnóstico de patologías
v. Problemas sicosociales
○ Banderas Rojas
i. Mal incremento ponderal
ii. Ictericia clínica (prematurez + hipoalimentación)
iii. Hipotermia (<36.5)
iv. Apneas (falta de reactividad, succión, cambios de color)
v. Depresión materna
vi. PEG → enfermedades crónicas (HTA, DMII) Hábitos saludables
vii. GEG → Enfermedades crónicas (dieta, actividad física)
viii. Osteopenia del prematuro
○ Evaluación nutricional
○ Indicaciones  
i. Alimentación
● LME
● c/4h 6 veces al día
● 180 ml
○ 3 medidas de leche purita
○ 3 medidas de ceral
ii. DSM: estimulación
● Guatita
● Toma cascabel
● Reir a carcajadas
iii. Prevención de accidentes
● Como dormir
● Silla de auto
○ Mirando hacia atrás
● Exposición al sol
○ No exponerlo al sol hasta los 6 meses
iv. Propias del control
● Vacunas
○ Booster, polio oral, pentavalente
● Suplementos
○ Hierro: 2mg/kg (Ferrigot: 1 gota por kilo / Maltofer ½ gota por kilo /
Sulfato ferroso 1 gota por kilo);
○ Zinc: 1-3mg/kg;
○ Vit. D: 400UI (Abecedin 20 gotas; Acevit 10 gotas)
● Examenes
○ Confirmar que tiene radiografía
● Derivaciones
○ Dentista
○ Otorrino / Neuro
● Próximo control
v. Recordar prematuro
● Oftalmológico: control y hallazgos (retinoblastoma, rentinopatía, catarata
congénita)
● Audición: pesquisa cada 6 meses: derivar
● Odontopediatria a los 6 meses
● Neurológico: derivar a neurológo
vi. Refuerzo de hábitos saludables
● LME
vii. Suplementos
● Hierro (3-4mg/kg/día) + Zinc (3mg/kg/día) 2 meses EC
● Vitamina ACD: 400 UI hasta 1er año
viii. Vínculo
ix. Prevención de enfermedades
● Evitar aglomeraciones (VRS)
● Atención en período invernal
x. Prevención de Accidentes
● Sillas
● No sacudir
● Apneas
○ Cosas a pesquisar en APS
i. Cardiopatía
ii. Hidrocefalia
iii. Sd Piramidal
iv. Alteracion del DSM
v. Alteraciones de conducta (TDAH)
vi. Problemas nutricionales
vii. Alteración de la visión y audición
viii. Eventos respiratorios: fx pulmonar comprometida por
● Inmadurez neurológica central
● Debilidad de la musc resp
● Escaso desarrollo alveolar
● Deficit de surfactante
CE y surfactante
ix. Anemia
x. Alteraciones del tono
xi. Neurológico:
● HIC es lo más frecuente
○ Fragilidad vascular
○ Pobre mielinización
● Leucomalacia periventricular es el daño hipóxico de la sustancia blanca
xii. Kernicterus: permeabilidad aumentada de la BHE
xiii. Hiperbilirrubinemia:
● Inmadurez hepática
● Demora en el tránsito digestivo
xiv. Oftalmológico: retinopatía del prematuro
● Inmadurez de los vasos y posterior crecimiento acelerado
xv. CV
● Hipotensión: la PAM debe ser igual o mayor a la EG
○ SNA inmaduro no controla el tono
● DAP
○ Insensibilidad al aumento de la oxigenación
○ Caída anticipada de la presión pulmonar
■ Indometacina o ibuprofeno para cerrar el ductus
xvi. GI
● Inmadurez succión, deglución
● Transito lento
● Absorción disminuida de grasas y vit liposolubles
● Enterocolitis Necrotizante
○ PMT es lo ppal factor de riesgo, sepsis, infección, hipotensión.
xvii. Metabolismo
● Termorregulación
○ Menor producción de calor
○ Menos grasa
○ Mayor perdida de agua
○ Pobre control vasomotor
● Hidrosalino
○ Imposibilidad de excretar cosas acidas
○ Mayor eliminación de P y Ca: suplementar para evitar enfermedad ósea
del PMT (osteopenia).
xviii. Hematológico
● Tasa de eritroblastos aumentados: Bili
● Hemolisis fisiológica por disminución de los GR
● Sacan sangre para exámenes
*Edad corregida: DSM; Rx de Pelvis; Introducción de la alimentación; Suplementación de hierro y Vit.D

*Edad Cronológica: PNI (excepto pneumococco con el booster)
*BCG: a los 2 kg o al alta
74. RN 27 semanas por cesárea de urgencia (metrorragia importante).

○ Prematuro: >20 semanas - <37 semanas
i. Primera causa de mortalidad
ii. Extremo <32 semanas
iii. Moderado 32-34 semanas
iv. Tardío 34-37 semanas
i. Embarazo
● Bajo peso y talla, tabaco, <20, >40, metrorragias antes de la 20semanas, trauma,
infecciones
● Anomalías congénitas, múltiple, macrosomia, RCIU
● Considerar causas de Metrorragia 3T (DPPNI; Placenta previa, Rotura uterina,
rotura de vasa previa)
● SFA
ii. Parto
● Cesárea de urgencia
● Síndrome de parto prematuro
○ Infección intraamniotica
○ Isquemia útero placentario
○ Sobredistensión uterina
○ Malformación fetal
○ Estrés
● ¿Recibió corticoides?
iii. Atención Inmediata
● Atención con MPB: <32 semanas o <1500g
● Asfixia
● Hiperbilirrubinemia
● Alteración del tubo digestivo (ECN)
● SDR
○ Problemas de la prematuridad
i. Respiratorios
● Depresión perinatal
● SDR
● Apnea
○ Todos los <37 semanas
○ Central (depresión del centro respiratorio), obstructiva o mixta
○ Pensar en convulsión
● DBP: prematuro que requiere oxígeno >21% durante 28 días es DBP hasta que se
demuestre lo contrario
ii. Neurológicos
● HIC: Eco cerebral a los 7-10 días en todo RNPT <32 semanas
● Lesión de sustancia blanca
● Depresión perinatal
iii. Hematológicos
● Anemia
● Hiperbilirrubinemia
iv. Cardiovascular
● Hipotensión → hipovolemia, disfunción cardíaca, vasodilatación,
● DAP → Ecocardio a todo RNPT <32 semanas. Se maneja con Indometacina o
Ibuprofeno
v. Nutrición
● Dificultades de alimentación
vi. Gastrointestinal
● ECN
● RGE
vii. Metabólicos
● Glicemia
● Calcio: <1mEq en ionico; <7mEq en plasmático. Se trata con gluconato de calcio
○ Deficiencia de la formación ósea por bajos depósitos de calcio
○ Suplementar calcio y fosforo
viii. Térmica
● Hipo e hipertermia
ix. Renales
● Baja VFG
x. Inmunológicos
● Déficit de respuesta
xi. Sensorial
● Retinopatía del prematuro
● HSN: EOA en todo RNPT <36 semanas o <1500g.
xii. Vacunas
● BCG debe tener 2 kg
○ Complicaciones agudas
i. SDR
● Inmadurez neurológica central
● Debilidad de la musculatura respiratoria
● Escaso desarrollo alveolar
● Déficit de surfactante
○ CE y surfactante
ii. DAP
● Insensibilidad al aumento de la oxigenación
● Caída anticipada de la presión pulmonar
○ Indometacina o ibuprofeno para cerrar el ductus
iii. HIV
● Es lo más frecuente
○ Fragilidad vascular
○ Pobre mielinización
● Leucomalacia periventricular es el daño hipóxico de la sustancia blanca
iv. Hemorragia pulmonar
v. Apneas
vi. Enterocolitis Necrotizante
● PMT es lo ppal factor de riesgo, sepsis, infección, hipotensión.
○ Complicaciones tardías
i. DPB → GES (sospecha si O2 por > 28 días)
ii. Retinopatía del prematuro → GES
● Fondo de ojo a los 28 días, luego cada 15-30 días
● Riesgo de ceguera y hemorragia vítrea
● Inmadurez de los vasos y posterior crecimiento acelerado
iii. Hipoacusia sensorioneural → GES
● EOA
● > 28 días y >1800g
● (+) bilateral: Implante coclear
iv. Retraso del desarrollo sicomotor (llegando hasta parálisis cerebral)
● Eco cerebral a los 7 días y 30 días en todo <32s
○ Seguimiento
i. A todos los menores de 32 semanas o menos de 1500g
ii. Crecimiento y nutrición
● p50 del peso al año de EGC y de Talla a los 24 meses
● Fomentar LME, suplementar fierro, zinc y Vit. D
iii. DPB
● Profilaxis con Palavizumab mensual
iv. Retinopatía
● Oftalmologo 40 semanas de EGC
v. Vacunación
vi. Audición
● Previo al alta
● Monitorizar independiente del resultado perinatal hasta los 2 años de vida cada
6 meses
vii. Dental
● Control con el odontopediatra a los 6 meses
viii. Neurológico
● Alteración transitoria del tono
● Alteración neurológica severa
● Neurólogo
○ Previo al alta
○ 40 semanas
○ 3-6-12-24 meses
75. RNT 40 sem que dp de reanimar, tiene cianosis que no responde a oxígeno
○ Anamnesis
i. Antecedentes maternos y familiares
● Antecedentes maternos de cardiopatía; DMII; Control del embarazo; Ecografías
durante el embarazo; TORCH; LES; Epilepsia; Infección viral; Tabaquismo;
Tiroides; Medicamentos; Embarazo múltiple; VACTERL; Onfalocele; Hernia.
ii. Antecedentes perinatales
● Reanimación
iii. Examen físico
● Son sugerentes de CC
○ Frecuencia cardíaca anormal (90-160 en los 1eros 6días es normal) →
ECG
○ Actividad precordial anormal: Dextrocardia; Choque de la punta
aumentado (sobrecarga ventricular izquierda); Frémito
○ Ruidos cardíacos anormales: Click sistólico precoz (estenosis valvular,
aorta biscupide); Click de la mitad de sístole (prolapso mitral, Ebstein);
Ritmo en galope; Frote pericárdico; Soplos (Intenso, irradiado,
holosistolico, diastólico; ápex o base) → Ecocardiografía
● Saturometría pre ductal (derecho) o posductal (izquierdo)
○ <90%
○ <95% en mano derecha y pies en 3 mediciones separadas por una hora
○ >3% entre la mano derecha y el pie en 3 mediciones
● Cianosis: central (hipoxia; CC; SDR; SNC o Metabolico) / Periferica: Uñas
(Hipotermia o poliglobulia x viscosidad)
●
○ Hipótesis dg
i. Cardiopatía Congénita
ii. Causas no cardíacas de cianosis
● Alteraciones pulmonares
● Anomalias de la Hb
● Policitemia
● Con mala perfusión periférica
○ Sepsis
○ Hiperglicemia
○ Deshidratación
○ Hipocortisolismo
○ HTPP
○ Exámenes a pedir  
i. ECG
ii. Rx de torax: Df diferencial con patología pulmonar (cardiomegalia, dextrocardia o silueta
cariaca anormal)
iii. Ecocardiografia
iv. GSV; ELP
v. Glicemia
vi. Lactato
76. Reanimación neonatal niño parto vaginal, circular al cuello irreductible, clampeo de cordón precoz e hipotonía.
○ Que quiere saber
i. Antes del nacimiento: ¿Es de termino? ¿Líquido amniótico? ¿Paridad? ¿Factores de
riesgo (DMII; HTA; OHA; PHA)?
ii. TRT: ¿Término? ¿Respira? ¿Tono?
● SI: Cuidados de rutina con la madre
○ Aspirar
○ Calor
○ Estimular → espalda y plante de pies
○ Apego
● NO:
○ A: via aérea (aspirar) (Sonda French de 10)
○ Calor (36.5-37.5)
○ Estimular: pegar en el pie
● Evaluar frecuencia cardíaca
○ <100, jadeo o apnea
■ NO:
● ¿respiración con cianosis o dificultad respiratoria?
○ Despejar vía aérea
■ SI:
● B: VPP + Monitorización
○ <100: Corregir VPP
■ Movimientos del pecho
■ MRSOPA: Mascarilla; Reposición via aérea; Succión; Open boca;
Presión aumentada; Alternativa de via aérea
○ C: <60
■ Masaje cardíaco coordinado con VPP → 3x1
■ Intubar
○ D: <60
■ Epinefrina 0,01mg/kg EV
■ Siempre considerar hipovolemia y pneumotorax
● Suspender luego de 10 minutos de reanimación
○ Esquema
○ Exámenes  
i. Asfixia neonatal
● GSV y de cordón
● ELP
● Calcio y Magnesio
● Bun/Crea
● OC
● Pruebas hepáticas
● Pruebas de coagulación
● Troponina
● Hemograma
● Lactato
● Glicemia
● ECG - Eco cardio
● RxTx
● EEG
● Eco cerebral
○ *Definición de asfixia
i. Depresión leve: APGAR <6- >7
ii. Depresión moderada: APGAR <6-<6
iii. Asfixia: APGAR <3-<5
● pH<7
● Necesidad de reanimación
● Signos de compromiso asfíctico (EHI→convulsión, tono, respiración o
alimentación)
77.RNT 39 semanas AEG, que nace por parto vaginal, deprimido, con APGAR 2 y 8 que se recupera con block A de
reanimación; a los pocos minutos comienza con quejido, retracción subcostal y requerimientos de oxígeno. Se ve de
feo aspecto.
○ Que antecedentes de madre y obstétricos le interesa saber  
i. Maternos: DMII; Prematurez; Cesarea; Sepsis; ATB intraparto; RPM; Cultivos;
Antecedentes de malformaciones en hijos previos
ii. Fetales: Meconio; Signos de Sepsis; evaluar respuesta al oxígeno
○ Que diagnósticos plantea
i. SDR
● EMH
○ Antecedentes de PT
○ Sin corticoides
○ HMD
○ Líquido claro
○ Comienzo de dificultad respiratorio: quejido, polipnea, cianosis
○ Rx de torax: vidrio esmerilado con broncograma aéreo
○ Tto: soporte ventilatorio + CPAP O2 + Evitar HTP e hipocapnia
● Bronconeumonia
○ Corioamnionitis
○ RPM >18h
○ Fiebre materna
○ LA mal olor
○ Taquicardico febril o hipotérmico
○ Signos de mala perfusión
○ RxTx: broncograma aéreo y vidrio esmerilado
○ Tto: ATB sepsis (Ampi/Amika)
● SAM
○ HDM
○ Postermino
○ Meconio líquido amniótico
○ Antecedentes de asfixia o SFA
○ Examen físico: quejido respiratorio, pelo y uñas teñidas con meconio
○ RxTx: infiltrado heterogéneo con condensación y atelectasia
○ Tto: Soporte ventilatorio + EVITAR CPAP para no provocar HTP.
● Taquipnea transitoria
○ Inicial (>6 horas)
○ Cesarea
○ Refuerzo de trama vascular que compromete las cisuras
● Hernia diafragmática
● HTP
ii. Manejo
● Soporte ventilatorio
● Hospitalización UCI neo
● Regimen 0. Fleboclisis 70 cc/k/d
● O2 para saturar >93%. Evaluar uso ventilación mecánica
● Screening infecccioso (hemograma – PCR), gasometría (GSA), acido láctico
(perfusión tisular), calculo anion gap (N 12-15), glicemia.
○ Puede plantearse la solicitud de ck-total –mb – troponina después de 8
horas si historia es muy sugerente de asfixia.
● Inicio tratamiento antibiótico si antecedentes son sugerentes de infección y/o no
convincentes para descartarla.
● Radiografia torax AP-lateral para buscar etiología (cardiomegalia, ocupación
alveolar, escape aéreo, malformación pulmonar)
78. Paciente RCIU. Qué complicaciones podría presentar el primer día y justificar
○ PEG <p10
i. <p3 Severo
ii. Definición epidemiológica, incluye a RN sanos y a los que no logran su potencial de
crecimiento esperado
iii. RCIU es siempre enfermo, tiene una disminución en la entrega de nutrientes por
insuficiencia placentario
●
iv. Puede ser simétrico o asimétrico
● Simetrico: Precoz, cabeza y talla. Cromosomopatía o infección
● Asimetrico: Cabeza grande. Talla chica. Tardío.
○ Insuficiencia placentaria
v. RCIU: 5-7% de los embarazos
● Factores fetales: malformaciones congénitas
● Placentarias: Insuficiencia placentaria, placentación anormal, inserción anormal
del cordón.
● Materna: infección, SHE, falla renal, desnutrición
vi. Dg Pre-natal
● <p10→ monitorizar curva, doppler y LA.
● Confirmar diagnóstico
● Determinar causa
○ Anomalias congénitas
vii. Dg Pos-natal
● Enflaquecidos
● Cara de viejo. Cordón umbilical delgado
● Impregnación de meconio
● Asimetricos: cabeza grande
● Peso de nacimiento <p10 pero se buscan otros signos:
○ Desnutrición
○ Descamación excesiva
○ IP bajo (peso en gramos x100 / talla )2
● Complicaciones
○ Mortineonato
○ Parto prematuro
○ Asfixia perinatal: SAM / HTP. Aceleración de madurez pulmonar. Menor
reserva energética
○ SAM: RCIU 2ario a hipoxia in utero, lo que provoca SFA
○ Malformaciones congénitas: genopatas crecen en el canal distinto
○ Termoregulación: Hipotermia. Disminución de la grasa corporal. Mal
aislante térmico
○ Hipoglicemia: Aumento de los GR por hipoxia (eritropoyetina). Poca
reserva energética y baja en el glicogeno hepático
○ Hiperglicemia: Prematuros PEG. Bajo nivel de insulina con aumento de
glucagón y adrenalina
○ Policitemia: Aumento de los GR por hipoxia
○ Inmunidad: Neutropenia,
○ trombocitopenia y anemia: RCIU severa o STFF por alteración vascular
placentaria
○ Hipoprotombinemia: desnutrición
○ Hipocalcemia: desnutrición
○ ECN: hipoperfusión mesenterica (sobretodo si hay poliglobulia y asfixia
concomitante) → dilatar entrega de comida.
○ ECN; HIC; Leucomalacia periventricular: Redistribución de flujo
○ Menor reserva energetica: Hipocalcemia, hipoprotrombinemia,
hipocalcemia, hipotermia, asfixia neonatal
○ Hipoxia: SAM, Asfixia, Poliglobulia
○ Alteraciones vasculares y redistribución de flujo: Anemia,
Trombocitopenia, ECN, Leucomalacia y derrame
○ Baja insulina, alta adrenalina: Hiperglicemia
● PEG
○ Enviados con su madre
○ Observación de termorregulación
○ Glicemia y hematocrito a las 2 horas
○ Alimentación precoz → leche materna
● Morbilidad a largo plazo
○ Crecimiento distinto según etiología y edad
○ En general logran peso normal a los 12 meses con talla más baja
○ RCIU pesan y miden menos durante la infancia y adolescencia
○ Neurodesarrollo alterado
● Adulto
○ Enfermedad coronaria, hiperlipidemia, hipertensión.
79. RNT AEG que vomita sangre a 22 horas de vida: Causa probable?
i. Embarazo
ii. Parto
● Traumatismos del parto: desgarro, sangrado, etc.
iii. Atención inmediata
● Vitamina K
● ¿Necesitó reanimación?
○ Anamnesis
i. Cantidad de vomitos, consistencia
ii. Diferenciar hemoptisis, epistaxis de hemorragia digestiva
iii. Síntomas acompañantes
● 1 masiva: varices o malformaciones
● Vómitos previos: Mallory-Weiss, esofagitis, gastritis (asfixia)
● Melena: sangrado alto
● Hematoquezia: tránsito acelerado
● LME: sangre materna
○ Conducta
i. Test de Apt para diferenciar sangre materna de fetal
● Sangre centrifugada + Test de Apt
○ Rosada: niña
○ Café-amarillo: adulto
ii. Examen de mama en busca de fisuras
80. RNT con Asfixia y Liquido amniótico con meconio.

○ Causas líquido con meconio
i. SFA
ii. EVP: OHA con mayor riesgo de SAM
iii. HDM
○ Tratarlo como: Reanimación + SAM
○ A los RN no se les reanima con oxígeno
○ Complicaciones
● SAM
○ Meconio líquido amniótico
○ Antecedentes de asfixia o SFA
○ Examen físico: quejido respiratorio, pelo y uñas teñidas con meconio
○ RxTx: infiltrado heterogéneo con condensación y atelectasia
○ Tto: Soporte ventilatorio +
■ EVITAR CPAP para no provocar HTP.
ii. Precoces: SAM
● Meconio: obstrucción respiratoria, irritación química, infección, inactivación del
surfactante, HTP
● Neumonitis Química
● Hipoglicemia
● Hipocalcemia
● Alteraciones de la coagulación
● Convulsiones
● HTP persistente
○ Cianosis intensa que no mejora con oxígeno
○ Disfunción miocárdica (hipotensión + sobrecarga derecha)
■ Saturometria pre y pos ductal
■ Ecocardio (diferencial con CC congénita)
■ RxTx
○ Tratamiento: corregir hipoxia e hipercapnia, acidosis, hipotensión
■ evitar estrés o dolor (incluso uso de fentanyl)
iii. Conducta
● Hospitalizar UCI
● Examenes: GSA, Glicemia, ELP, Calcio, Hemograma, PCR, HMC
● Soporte ventilatorio
● Soporte circulatorio
● Inicio de ATB (Ampi + Amika)
● Monitorización
81. RNT en su 3er día comienza con Ictericia

○ La bili transcutánea no es fiable más de 13. Hay que pedir en sangre.
○ 60% RNT – 80% RNPT
○ 75% de la bili viene del grupo HEM
○ Clínica: >7mg/dl (5 6)
○ Patológica
i. Antes de las 24 horas de vida
ii. Incremento bili > 0.5mg/dl/h o >5mg/día
iii. Después de 1 semana en el RNT o 2 semanas en el RNPT
iv. >15 mg/dl 48h o >18mg/dl 72h
→ 3 curvas: bajo riesgo >37 semanas sano; medio: >35 semanas sano o 37 semanas con FDR; alto >35 semanas
con factores de riesgo (asfixia, letargia, termorregulación alterada, hipoalbulinemia, deficit 6gp, hemolisis)
○ Hiperbili Directa
i. Extrahepática → AVB
ii. Intrahepática → Alagille
iii. Hepatocelular → TORCH
○ Hiperbili Indirecta
i. Hemolítica → Incompatibilidad de grupo
ii. No hemolíticas → aumento de circulación enterohepática, reabsorción de GR,
Poliglobulia
○ Anamnesis
i. Prematurez, Hipotiroidismo, Asfixia neonatal, Policitemia, Cefalohematoma, Fractura de
clavicula, Infecciones
ii. 2 grupos distintos + hemolisis
iii. Pérdida de peso, hermano con fototerapia, LME
iv. Según tiempo de aparición: 1era semana
● 1er día: Hemolítica por incompatibilidad de grupo
○ Examenes:
■ Grupo y Rh
● Madre O con RN A o B
● Madre Rh – con segundo hijo Rh +
■ Hemograma con frotis y reticulocitos
● >6, crenocitos, esquistocitos
■ Coombs directo (+).
○ Dg Dx: Microesferocitosis familiar, déficit de G6P
● 1 – 5to día: No hemolítica por reabsorción de GR
○ Cefalohematoma
○ Fractura de Clavicula
○ Antecedentes de fórceps o distocia
● 3er-4to día: Por hipoalimentación (aumento de circulación enterohepática)
○ Pérdida de peso >8% al 3er día
○ Retraso en eliminación del meconio
○ <3 deposiciones al día
○ < de la diuresis (pocos pañales)
○ Siempre pedir dextro
v. Después de la 1era semana
● 10 días: Hipotiroidismo
○ TSH
● 10 días: Infección
○ OC + UC
● Hipoalimentación y LM
○ Registrar ganancia pondoestatural
○ Hipoglicemia
vi. Después de la 2da semana
● Hiperbili directa → Pedir diferencial de la bili
○ Preguntar por coluria y acolia
○ > 1 la BD o >20% de la total
○ Ecografía + Pruebas hepáticas (GGT en AVB y Alagille)
○ Si AVB: Cirugía antes de la 8va semana de vida (Kasai)
○ Riesgo de la AVB: Colangitis
○ Fibrosis quística o TORCH son el diferencial de ictericia tardía.
○ Además considerar sepsis, hipotiroidismo, enfermedades metabólicas
○ Tratamiento
i. Fototerapia según curva
● Considerar las pérdida insensibles (aumentar 20% el volumen diario)
● Riesgo HIC
● Protección ocular
● Convierte a la bilirrubina en su isoforma hidrosoluble
ii. Exsanguinotransfusión
● Bili > 20mg
● Kernicterus → control posterior por riesgo de hipoacusia
● 160-180ml/kg reemplazandolo por suero fisiológico
● Cada 100 doy gluconato de calcio al 10%: riesgo de arritmias
●
iii. Hipoalimentación precoz
● Control estricto de peso
● Estimulación de la lactancia
iv. Hipoalimentación tardía
● Aumentar la frecuencia de mamadas
82.RN con hipoglicemia de 20

○ Actuación rápida por estar <20mg/dl (o si tiene convulsiones)
i. Bolo de SG al 10% de 2ml/kg a 1 ml minuto
ii. Luego: Carga de glucosa de 6-8mg/kg/min
○ Al terminar el suero meta: >45mg/dl
i. De no conseguirse: aumentar la carga de glucosa
ii. Si carga glucosa >10 y persiste hipoglicemia: CVC + muestra crítica (muestra crítica de
enfermedades metabólicas)
iii. Si se controla: disminuir carga gradualmente
○ Antecedentes perinatales: evaluar posible causa para corregir causa de base
i. FDR
● RCIU
● GEG
● HMD
● RNPT
● Poliglobulia
● Asfixia
● Sepsis
● HGO maternos
● Alimentación
○ Pasa de aporte continuo de glucosa a aporte intermitente, por lo que inicia sus mecanismos de
regulación propia.
○ Hipoglicemia genera daño neurológico en zona occipital ( niveles bajo 30 y bajo 45 mantenidos)
○ Si PEG y RCIU → DXT a las 2 horas
○ En caso de hipoglicemia asintomática
i. >36 → LME
ii. 30-36 → LME y formula oral de 10ml/kg con DXT control para llegar a 45mg/dl
● Control <36mg/dl → hospitalizar
iii. <30 → manejo EV (infusión EV 4-6mg/kg/min CG)
○ En caso de hipoglicemia sintomática (Letargia, hipotonía, alteración de la termorregulación)
i. <40 → infusión 4-6mg/kg/min CG
○ Disminución del riesgo
i. LME cada 30-60 minutos (libre demanda)
ii. Si el RN tiene FDR: Dextro a las 2 horas
83. 41 años, embarazo no controlado, de término aparentemente. Decir los riesgos del RN.
○ 5 complicaciones que puede presentar
○ Enfocar la pregunta por 2 columnas: riesgos del embarazo no controlado; riesgo del embarazo de
madre mayor a 40 años
i. Biosicopsocial: abuso de drogas, alcohol, capacidad mental de tenencia del hijo.
ii. EGD:
● RNPT
○ ECN
○ HIV
○ SDR
○ Hiperbi
○ liHipoglicemia, hipocalcemia
○ Hipermagnesemia
○ Enfermedad metabólica del prematuro
○ Policitemia
● EVP
○ Patologías del embarazo postérmino
○ OHA
○ SAM
○ Distocia
○ Cesárea
○ Características de postérmino o pretérmino
■ Pretérmino
● Pabellón auricular plegable
● Piel delgada /transparente /poca grasa
● Poco lanugo
● Nódulo mamario no palpable
● Escroto hipopigmentado liso
● Descenso testicular incompleto
● Pliegues plantares → 1/3 anterior ( 36 semanas)
iii. Patologías maternas no diagnosticadas
● DMG
● Hipotiroidismo
● SHE/ Preeclampsia
● VIH y Sífilis
● TORCH
● (Brasil) ZIKA
iv. Patologías fetales
● > riesgo de cromosomopatías
○ Riesgo de Sd de Down
● Malformaciones
● Infección connatal: No toma r cultivos SGB, UC
v. Mujer anciana (>35 años) → 41 años RR 20,5/1000 de aneuploidia
● Anomalías cromosómicas (trisomías)
○ Turner
○ Kline-felter
● Pretermino
● Preeclampsia
● Cesárea
● Mortalidad perinatal
84. TORCH
○ Acrónimo que determina etiologias para un cuadro compatible con infección congenita del RN.
Pueden ser intrauterinas, en el canal del parto o posnatal.
○ Hallasgoz Eco que sugieren infecion TORCH:
i. Ventriculomegalia
ii. Hepatoesplenomegalia
iii. Calcificaiones hepatica
iv. Hidrocefalia
v. Ascitis
vi. Calcificaciones intracraneales (CMV)
vii. RCIU
viii. Microcefalia
ix. Hidrops fetal
x. Anemia fetal
○ Toxoplasmosis
i. Por deposición de gato, o carnes crudas o mal cocidas
ii. Transmisión: primoinfección durante el embarazo
iii. A menor edad gestacional mayor daño
iv. A mayor edad gestacional mayor transmisión
v. 40% de la población esta seroconvertida para Toxoplasma
vi. Infecion previa al embarazo pose riesgo casi 0
vii. Transmisión globlal 40% // Último mes: 90%
viii. Materna: asintomática/gripal
ix. Feto
● Hepatoesplenomegalia
● anemia
● Ictericia
● RAsh
● Neumonia
● Corioretinitis
● Ceguera
● Hidrocefalia
● Epilepsia
● Retardo DSM
● Lesiones corioretinales y cerebrales
x. Dg pre natal
● IgM (1 año)
● IgG y test de avidez de IgG
○ Alta avidez 3-4meses pos infección
○ Mientras mayor avidez, mas antigua es la infección
xi. Dg RN al nacimiento
● IgM
● IgG
○ Curva de IgG
● La desaparición de la IgG en el 1er año descarta la infección
● La PCR tiene alta E pero baja S
xii. Estudio
● TAC / RNM
● Eco cerebral
● PL + Citoquimico
● PCR para toxoplasma
● Hemograma
● Función Hepática
xiii. Tratamiento
● Siempre con sospecha
○ 1 año con pirimetamina sulfamedazina y acido polínico
xiv. Seguimiento al menos anual con los mismos parámetros
○ Chagas
i. Trypanoma Cruzii
● Infección por deposiciones, transfusión de sangre, alimentos contaminados
● Transmisión: puede repetirse en cada embarazo.
○ Madre seropositiva en fase indeterminada o asintomática
○ (puede ser aguda, aguda sobre crónica o crónica)
● Mayoría asintomático
○ Sospechoso
■ Hijo de madre infectado
■ Convulsiones
■ Hepatoesplenomegalia
■ Cardiomegalia
■ SDR
■ Hidrops
■ RNPT
● Diagnóstico
○ Materno: IgG en el 1er control
○ RN: parasitemia y PCR en sangre
● Tratamiento
○ Nifurtimox o benznidazol + fenobarbital en los primeros 15 días de
tratamiento
○ Rubeola
i. Transmisión: via respiratoria, contacto, transplacentaria
ii. Afección al feto: 1eras 20 semanas
iii. A mayor edad gestacional menor incidencia
iv. Mientras mas precoz la infecion, las secuelas son mas severas
v. En general todas las amdres estan vacunas contra la rubeola (Trivirica)
vi. 50% RN asintomática
● Defectos
○ Cardiopatías congénitas (DAP)
○ Microcefalia
○ Catarata congénita
○ Microftalmia
○ Retinopatia en sal y pimienta
○ Hipoacusia sensorioneural
vii. Diagnóstico materno
● IgM e IgG
● IgG es por la vacuna
viii. Diagnóstico RN
● IgM
● Persistencia de IgG por 1 año
● PCR de aspirado, orina, o LCR
ix. No existe tratamiento
○ Citomegalovirus
i. Transmisión: Primoinfección en embarazo (30-40%), si es infecion recurrente riesgo
transmisión 1%
● Mayor daño a menor EG
ii. 70% población esta seroconvertida para CMV
iii. Clínica
● Materno: Asintomática
● RN
○ Microcefalia
○ Ventriculomegalia
○ Calcificaciones cerebrales
○ Corioretinitis
○ Hipoacusia sensorioneural → progresiva
○ RCIU
○ OHA: secundario a daño renal casuasdo por CMV
● Hasta el primer año de vida
● Dg pre natal
○ IgM reactivación o reinfección
○ IgG
○ Test de avidez de IgG
■ Los IgM aparecen 3 a 4 meses después de la infección
○ PCR en líquido amniótico
● Dg RN
○ Shell Vial
○ PCR
○ Orina y saliva
● Tratamiento
○ No antivirales en embarazadas
○ RN sintomático con compromiso del SNC con diagnóstico antes del mes:
ganciclovir o valganciclovir hasta los 6 meses
○ Herpes neonatal
i. VHS
ii. Es un contraindicacion a un parto vaginal, el hecho de tener un herpes genital activado.
iii. Infección del RN: In utero, intra parto o posparto
● Lo más común es intraparto
iv. Cuadro clínico
● Infección diseminada a los 10-12 días de vida
● Compromiso multisistemico
● Sepsis viral (falla respiratoria, hepática y CID).
● 10-12 días: Pie-Ojo-Boca: rash en la rama oftálmica del nervio trigémino
● 16-19 días: encefalitis
v. Diagnóstico
● PCR en sangre, LCR, Contenido en vesículas
vi. Tratamiento
● Aciclovir
○ Sífilis
i. Transmisión transplacentaria
ii. Espiroqueta
iii. Cuadro clínico
● Congénita Precoz (<2 años)
○ Asintomática en el RN inmediato
○ Sepsis
○ RCIU
○ Hepatoesplenomegalia
○ Anemia, trombocitopenia
○ Corioretinitis en “sal y pimienta”, uveitis
○ Lesiones en piel, mucosa y lesiones óseas
● Congénita tardía
○ Queratitis intersticiañ
○ Goma sifilítica
○ Compromiso cardiovascular
● Neurosífilis
iv. Diagnóstico
● VDRL o RPR en RN > a 2 diluciones del de la madre
● VDRL reactivo en LCR, treponemicas después del 1er año de vida
v. Tratamiento
● PNC sódica 50.000 UI/kg/ cada 12 horas por 10 días
vi. Seguimiento
● Hasta los 12 meses
○ *toxplasma y reubeola se puede IGm todos se puede pcr
○ Parvovirus B19
i. Casua anemia fetal, que se pesquisa por ECO de ACM, en donde veo aumento del peak
del flujo
○ VIH
i. Prevalencia mujer edad fértil 0,07%
ii. Se piden control VIH embarazo 1 cada trimestre
iii. MAyor riesgo de transmisión intraparto
iv. Se debe suspender la lactancia materna
v. Carga viral es el principal Fdr
vi. Manjeo preparto
● SI no tiene examenes en TDP hago test rapido: si sale (+)--> inicio tto AZT y
hago cesarea
● Si (+) durante algun control del embarzo
○ Pido carga viral
○ Carga viral menor a 100.000, comienzo triterapia a las 20semanas
○ Carga viral mayor a 100.000, comienzo triterapia a las 14 semanas
○ Etapa sida: desde el momento del diagnostico
SI carga viral menor a 1000, y esta en terapia desde 24 semanas, puede ser un parto vaginal
Pretítulo 1er grupo 2020

1. Atención inmediata de RNT, al examen físico destaca ano imperforado. Qué buscar en el examen físico y
conducta a seguir.
Se sospecha mediante inspección anal y ausencia de eliminación de meconio y/o eliminación por uretra o vagina.
Puede ser alta: sobre inserción de elevador del ano (se asocia a fístulas y otras malformaciones) o baja.
Examen físico: buscar VACTERL malformaciones vertebrales, anales, cardiacas, traqueoesofágicas, renales,
extremidades.
Conducta: mantener en régimen cero e instalar sonda nasogástrica. Derivar a cirugía para colostomía y anorectoplastía
diferida al año.
2. Control sano del adolescente. Momentos del control sano (cuando está con la mamá y cuando no), anamnesis
los temas importantes sin la mamá (drogas, afectividad, internet, interacción con pares), explicar lo que es
confidencialidad, decir cómo se evalúa antropometría, según edad biológica cuando y que es IMC/edad y observar
también talla/edad, presión arterial. Y vacunas PNI y extra
• Controles: 1 al año de los 10 a 14 años, y 1 cada 2 años de los 15 a 19 años.
• Consultan por: morbilidad, salud sexual, salud mental y muy poco por control sano.
• El motivo de consulta se pesquisa con el acompañante, luego se le pide que salga, se termina la anamnesis
pudiendo hacer preguntas más personales y cuando examino al paciente puedo hacer entrar de nuevo al acompañante.
• Explicar confidencialidad: todo lo que se pesquise en la consulta va a ser confidencial, a menos que ponga en
riesgo la vida del adolescente.
• Anamnesis: preguntar por relaciones y funcionamiento familiar, relaciones sociales (amigos, fiestas), hábitos
(alimentación, tabaco, OH, sedentarismo, deporte, internet), escolaridad y hábitos de estudio, estado de ánimo (alta tasa
de depresión), desarrollo sexual.
• Examen físico:
o Antropometría Si edad biológica es mayor a 1 año de la cronológica, se usa la biológica para evaluar estado
nutricional. IMC/edad, Talla/edad.
o PA (>p95 derivar)
o Estadíos de Tanner
o Dental
o Columna: escoliosis.
o Ginecológico: reglas (irregulares 2 primeros años), mamas, genitales, ginecomastia (40-60% tienen).
o Examen de tiroides.
• Screening
o Tabla de Snellen anual para la agudeza visual.
o PA anual.
o Audiometría: sospecha de hipoacusia.
o Perfil lipídico, todos 1 vez. Especialmente si tiene antecedentes familiares de ACV o coronariopatía (en ellos una
vez al año).
o Vacunas: DTPa (8vo), VPH (4to y 5to, hombres y mujeres).
o Hematocrito: reglas abundantes, baja de peso crónica, déficit nutricional, vegetarianos.
o Papanicolau y examen ginecológico en mujeres desde el 2do año desde actividad sexual.
o ETS (sífilis, VIH, gonorrea, clamidia): antecedentes ETS, parejas de riesgo, drogas, promiscuidad, homosexualidad.
3. Paciente de 11 meses con 7500 mg y talla 71 cm, P/E: -2DS, P/T: -1DS, T/E: -1DS. Diagnóstico nutricional,
manejo.
• Diagnóstico nutricional: desnutrición, talla normal baja.
• Evaluar las causas de desnutrición primaria y secundaria.
o Preguntar por alimentación: a esta edad debería estar con 3 leches de 200cc + 2 papillas.
o Mala ingesta: malformaciones orofaciales, alteración de la deglución, cardiopatía congénita, enfermedades
renales.
o Disminución absorción: FQ, enfermedad celíaca, diarrea crónica.
o Aumento eliminación: vómitos, ostomías.
o Aumento metabolismo: CC, hipertiroidismo, cáncer, fiebre prolongada, convulsiones recurrentes.
o DM1
• Estudio
o Hemograma (GB, anemia).
o Perfil bioquímico: albúmina, fosfatasas alcalinas (siempre están un poco más altas, por 300).
o Perfil hepático
o OC/UC
o Ferritina, por depósitos de fierro.
o TSH, T4L
o EPSD
o IgA; AcTTGA
o Vitamina B12 en veganos o hijos de veganos.
o Estudio de malabsorción: lipasa, amilasa. Sospechar cuando son pacientes con ingesta correcta, pero no sube de
peso.
o Si sospecha: test de sudor para fibrosis quística.
(*) Extra: ojo con sd de realimentación el cuerpo está en un sistema de ayuno, ahorrativo. Si de un minuto a otro hay
una realimentación brusca, hay un aumento de insulina, lo que produce un brusco aumento de glucosa en la célula. Esto
produce un internalización de fosfato y potasio en el intracelular, con disminución en el extracelular, lo que produce
hipofosfatemia e hipokalemia, lo que desencadena arritmias
4. Paciente de 21 días de vida que comienza hace 6 horas con fiebre 37,8, “lloroncito”, sin lesiones cutáneas.
Temperatura actual de 38,5. Hipótesis diagnostica y conducta.
Dg: sepsis neonatal, infección neonatal tardía.
Hospitalizar.
Estudiar con Hemograma, PCR, 2 hemocultivos, PL, OC/UC, RxTx.
ATB: ampicilina 200mg/kg/día + gentamicina 7 mg/kg/día o amikacina 15mg/kg/día + cefotaxima 200mg/kg/día si
sospecha meningitis.
(*) Ampicilina cubre SGB y listeria y aminoglicósidos cubren E.coli
Factores de riesgo:
o Maternos: fiebre materna periparto, portadora de SGB, RPO > 18 hrs, PP sin causa clara, hijo previo con sepsis.
o Fetales o neonatales: prematurez, bajo PN, malformaciones, estadía en UCI y VMI, asfixia neonatal,
procedimientos invasivos.
5. Paciente 18 m p/t -2 pálido, deposiciones blandas. (Diarrea crónica con malnutrición)

Dg: diarrea crónica con malnutrición.
Diarrea crónica: > 30 días.
Causas de diarrea crónica con compromiso pondoestatural:
o APLV
o Enfermedad celíaca
o FQ
o EII (niños grandes)
Enfermedad celíaca: Enfermedad autoinmune con intolerancia a las proteínas del gluten lo que produce atrofia de las
vellosidades intestinales y malabsorción. Se presenta con la introducción del gluten a la dieta (6m). Síntomas de diarrea
crónica, irritabilidad, apatía, baja de peso, hipotrofia muscular, distensión abdominal, hipoplasia del esmalte dental,
anemia.
Estudio:
- Hemograma – VHS: puede mostrar anemia, eosinofilia.
- PCR
- Perfil bioquímico: bilirrubina, transaminasas, albúmina.
- Hormonas tiroideas
- Ac anti transglutaminasa, IgA
- Coprocultivo, parasitológico seriado, hemorragia oculta.
- OC/UC: screening general.
- Pruebas terapéuticas: respuesta clínica a la retirada de la lactosa o de las proteínas de leche de vaca.
Conducta: derivar a especialista con exámenes. En el caso de enfermedad celiaca, el diagnóstico se hace con biopsia y el
tratamiento es dieta libre de gluten (trigo, centeno, cebada).
6. Cuerpo extraño de la vía aérea

Aspiración de cuerpo extraño: generalmente en menores de 3 años.
Tiene 3 fases: aguda donde hay tos súbita y asfixia, asintomática que puede durar meses y una fase de reacción
inflamatoria que puede producir tos crónica, fiebre, sibilancias, hemoptisis.
Puede ser:
- Laríngeo: localización menos frecuente. Puede producir obstrucción total que es grave con asfixia o puede ser
obstrucción parcial donde va a haber estridor.
- Traqueal: tos, estridor.
- Bronquial: es lo más común (80%) y sobretodo bronquio derecho porque es más vertical. Tos y sibilancias es lo
más común. Si es material orgánico puede producir neumonía.
Manejo: hacer radiografía, pero casi siempre el objeto va a ser radiolúcido entonces no se ve no descarta si (-). Si el niño
tiene tos efectiva estimularlo a toser, si tiene tos inefectiva darle 5 palmadas en la espalda y 5 en el abdomen (tórax si
lactante). Si está inconsciente tratar de sacar el objeto, abrir vía aérea y hacer 5 insuflaciones y luego hacer
compresiones torácicas, mirar cada 2 minutos a ver si se puede sacar el objeto.
7. Paciente de 1 año 6 meses, hace 7 días con rinorrea. Hace 24 hrs presenta cefalea, fiebre hasta 39 y aumento
de volumen palpebral derecho. ¿Dg más probable? Anamnesis y examen físico. Exámenes, Tto
Dg: infección respiratoria alta, probablemente rinosinusitis, complicada con celulitis (no sabemos si orbitaria o
periorbitaria, depende de la clínica).
Anamnesis: preguntar como fue el cuadro, si tenía rinorrea purulenta, congestión nasal, dolor facial, fiebre, halitosis, si
se estaba tratando con algo.
Examen físico: hacer que mueva el ojo para ver si le duele mover el ojo, ver si tiene disminución de la visión de ese lado,
proptosis.
- Celulitis preseptal: infección del párpado, no sobrepasa el septum orbitario, es por infecciones superficiales
como conjuntivitis, orzuelo, dacriocistitis. En general por S. aureus. También puede ser por bacteremia pero es más raro.
- Celulitis orbitaria: infección de grasa periorbitaria, músculos oculares, se da por contigüidad de sinusitis por los
MO que causan ésta (neumococo, haemophilus, pyogenes).
Exámenes: TAC de cráneo y órbita con contraste.
Hallazgos:
- Afectación difusa de la grasa periorbitaria
- Afectación musculatura extrínseca del ojo.
Complicaciones que puedo ver:
-Absceso subperióstico
-Absceso orbitario
-Tromboflebitis del seno cavernoso
-Absceso cerebral.
Manejo: si orbitaria hospitalizar. Pedir Hemocultivo, hemograma, VHS, PCR. Tratar con cefotaxima + clindamicina. (si
preseptal tratar ambulatorio con amoxi-clav). Cirugía si abscesos grandes, oftalmoplejía, alteración visión.
8. Niño de 9 años con dolor y aumento de volumen testicular derecho hace 4 horas. Dg diferenciales, conducta y
tto de cada uno, anamnesis y EF.
Dg diferenciales:
- Torsión hidátide de morgagni: causa más frecuente de escroto agudo. Torsión y necrosis hidátide, dolor testicular
gradual y moderado, en un solo punto (polo superior). Hacer eco. Tto es reposo y analgesia.
- Torsión testicular: causa más grave de testículo agudo. Inicio súbito de dolor en todo el testículo, asociado a
palidez, CEG, N/V. Testículo aumentado de tamaño, eritematoso, a veces ascendido. Hacer eco (se ve disminución del
flujo). Tto quirúrgico urgente en un plazo no más de 6 hrs (> 6 ya está necrosado). Se hace destorsión y orquidopexia
bilateral. Si necrosado, se hace orquiectomía + orquidopexia bilateral.
- Trauma testicular: antecedente de trauma, dolor testicular intenso, aumento de volumen. Investigar daño vía
urinaria. Manejo médico.
- Orquiepididimitis: fiebre, dolor testicular insidioso, aumento de volumen y síntomas urinarios. Eco doppler
muestra aumento de flujo. OC. Reposo + analgesia y ATB con amoxi clavulánico.
- Edema escrotal idiopático: indoloro.
9. RN con sialorrea: atresia esofágica

Interrupción del lumen esofágico por alteración en desarrollo embriológico. Puede estar comunicado con tráquea.
Acumula saliva en fondo de saco de la atresia y pasa a la tráquea SDR, neumonía aspirativa. Se confirma el diagnóstico al
introducir SNG y no lograrlo. Además se puede ver en la RxTx. Si estable se hace cirugía, si inestable o condiciones no lo
permiten, se hace gastrostomía a la espera de cx.
Buscar VACTERL!! malformaciones vertebrales, anales, cardiacas, traqueoesofágicas, renales, extremidades.
10. Niño de 3 meses con regurgitación frecuente, deposiciones con sangre y eritema perianal. Se alimenta con
LME y relleno una vez al día.
a. Cuál es su diagnóstico más probable: APLV
i. Definición: reacción clínica mediada por un mecanismo inmunológico a la proteína de la leche de vaca.
ii. afecta 3 sistemas: gastrointestinal, respiratorio, y piel.
iii. Tiene reacciones mediadas por IgE y no mediadas por IgE (especificar cuáles son por sistema)
b. Cuál es su conducta: como tenía LM + fórmula había que indicar dieta de eliminación de LV en la madre y cambio
de fórmula a hidrolizada o aminoacídica. Decir que era por 2-4 sem y luego volver a introducir la leche de vaca. Si volvía a
presentar síntomas se confirma el dx.
c. Además excluir frutos secos y soya por asociación a APLV. 
11. Niño de 2 años llevado a SU por vómitos alimentarios hace 2 días

a. Que más preguntaría en anamnesis y buscaría al examen físico.
b. Hipótesis diagnósticas
c. Conducta en SU
d. Indicaciones para la casa 
12. Niño 4 años quemadura en chimenea con fuego en manos, cara y tórax (era una mezcla de A y AB)
a. Como clasifica esta quemadura:
- Localización: manos, cara, tórax. Recordar que cara y manos es localización especial.
- Extensión: palma mano es 1%
- Profundidad: A y AB
- Gravedad: (40-edad) + SCQA x1 + SCQAB x2 + SCQB x3. Se agregan 20 puntos si menor de 2 años.
b. Indicaciones de hospitalización:
- Sobre 5% de SC porque requiere aseo en pabellón.
- Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% SC.
- Quemadura de vía aérea
- Quemadura por electricidad.
- Inestabilidad hemodinámica (falla en reanimación)
- Localizaciones especiales
- Politraumatizado
- TEC
- Sospecha de maltrato
- Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, enfermedades cardiacas o respiratorias,
inmunodeficiencias, DM).
c. Como es la evaluación/conducta inicial: ABCDE. Luego manejar analgesia y hacer curación inicial aseo y retiro de
tejido inviable con arrastre con SF y colocación de apósito. Se sacan flictenas.
- Quemaduras 1-2% se hace en box SU
- Quemaduras 2-5% en box con sedoanalgesia.
- Quemaduras > 5% en pabellón.
d. Como se hace el cálculo de hidratación: Holiday + Parkland (2-4c*kg*%SCQ). Se pasa la mitad en 8 hrs y el resto
en 16 hrs. La diuresis debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en niños mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños
menores de 2 años (*) llamar a especialista si >2%, localizaciones especiales, menor de 2 años.
13. Control sano de 3 meses

• Alimentación: cada 3 hrs, 8 veces al día, 150cc/kg/día. LPF 7,5% 1 medida, Aceite ½ medida, Maltodextrina ½
medida.
• Estimulación: hablarle, cantarle, acudir al llanto, apego.
• Prevención accidentes: que duerma boca arriba, sin almohadas, no poner al sol, no tomar cosas calientes con él
en brazos, no poner nada en el cuello, no poner alfileres, silla de auto mirando hacia atrás.
• Propias del control: revisar Rx pelvis, decirle que le toca las vacunas de los 4 meses (hexavalente y neumo).
Recordar vitaminas.
• Próximo control: 4m 
14. RN con RCIU. Complicaciones 
15. Kawasaki. dg diferencial y manejo.

5 días de fiebre + 4 de los siguientes:
- Exantema
- Enantema, lengua frambuesa, labios fisurados
- Conjuntivitis no exudativa
- Adenopatía cervical única
- Compromiso palmo plantar: induración, descamación, eritema (tardío)
Diferencial:
- Sarampión: fiebre, compromiso respiratorio, exantema, puede tener conjuntivitis y linfadenopatías. Tiene
manchas de koplik como lesiones intraorales discretas.
- ADV: fiebre faringoconjuntival. Puede tener exantema. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda. Tiene
conjuntivitis pero con exudado.
- EBV: fiebre, faringe con exudado, adenopatías generalizadas. Puede tener exantema.
- Escarlatina: fiebre, lengua frambuesa, faringitis exudativa, exantema piel de gallina, adenopatías. No
compromete conjuntiva generalmente.
Tratamiento: UCI, gamaglobulina EV 2mg/kg en 12-14 hrs con monitoreo estricto + AAS 100mg/kg/día en 4 dosis hasta
48 hrs afebril y luego 3-5mg/kg/día una vez al día, suspender si parámetros inflamatorios disminuyen. 
16. Reanimación neonatal con corte precoz del cordón: 3 preguntas, algoritmo y exámenes a pedir
- Es de término
- Respira o llora
- Buen tono muscular
Medidas iniciales: evitar pérdida de calor (cuna radiante), posición olfateo y aspirar secreciones, secar con mantas
cálidas, estimulación táctil de la espalda o extremidades.
VPP: en caso de que siga sin respirar o con FC <100, se realiza VPP por 30 seg. Si sigue con FC baja hacer MRSOPA
(mascarilla, reposicionamiento, secreciones, open mouth, presión, alternativa de vía aérea).
Compresiones: si FC <60 a pesar de buena ventilación, empezar compresiones por 30 seg (3 compresiones x 1
ventilación). Si luego de 30 segundos de compresiones sigue < 60 lpm se procede a administrar adrenalina 0,01mg/kg EV
o por TET.
Exámenes:
● GSV y de cordón
● ELP
● Calcio y Magnesio
● Bun/Crea
● OC
● Pruebas hepáticas
● Pruebas de coagulación
● Troponina
● Hemograma
● Lactato
● Glicemia
● ECG - Eco cardio
● RxTx
● EEG
● Eco cerebral
Asfixia neonatal: apgar <3 a los 5 min, ph cordón <7, manifestaciones sistémicas de asfixia (EIH), falla de al menos 2
sistemas. 
17. Niño obeso dieta y complicaciones

Definición: +2DS en P/T en menor de 5 años y en IMC/edad en >5 años (ajustar con tanner).
FR obesidad:
• Obesidad familiar.
• Lactancia materna exclusiva menor a 6 meses
• Recién nacido pequeño PEG o macrosómico.
• Estado socio-económico bajo.
• Sedentarismo.
• Acceso al alimento.
• Antecedentes familiares de IAM.
• Dislipidemia familiar
• Diabetes II en la familiar.
Anamnesis: curva de crecimiento, encuesta alimentaria, hábitos alimenticios, intervalos, cantidad, apetito. Actividad
Física
Morbilidades. Biopsicosocial: Quien lo va a buscar, con quien se queda en la tarde. Tratamientos previos.
Examen físico: parámetros antropométricos, circunferencia de cintura, perímetro brazo, pliegue. Desarrollo puberal.
Acantosis
Complicaciones: mayor t/e antes de la pubertad → cierre precoz epífisis. Niñas → caracteres sexuales precoz. Niños →
caracteres sexuales retraso. Aumenta riesgo de ECV: HTA, DM2, DLP, Hígado graso, Colelitiasis, Pancreatitis, Sahos,
Seudotumor cerebral
Exámenes:
- Glicemia basal y postcarga (púber)
- Insulina basal y postcarga (púber)
- Perfil hepático
- Perfil bq
- Eco abdominal
- TSH y T4L
- Perfil Lipídico: Enfermedad CV temprana familiar, Padres con colesterol sobre 240, niños con
sobrepeso/obesidad, ERC, Kawasaki.
Indicaciones
- Actividad física programada, juego recreativo. En más grandes camina a paso rápido mínimo 30 min al día
- Desayuno 25%: lácteo + cereal.
- Colación 5%: fruta.
- Almuerzo 30%: comida de la casa, ½ verdura, ¼ hidratos de carbono, ¼ proteína, fruta, agua.
- Once 15%: lácteo + cereal.
- Cena 25%: similar almuerzo.
• Frutas y verduras: 5 veces al día frutas frescas y verduras de distintos colores

• 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar
• Pescado al horno o plancha 2 veces por semana
• Legumbres 2 veces por semana.
• Carne/huevo 3 veces a la semana.
• Toma 6 – 8 vasos al día de agua
18. Crisis asmática Oxígeno para saturar > 94%

Salbutamol: 4 puff cada 20 min por 1 hora. Repetir si necesidad.
Prednisona: 1mg/kg/día por 5 días (max 40 mg).
Educación sobre técnica inhalatoria, adherencia y evitar alérgenos.
19. Neonato 15 días, rnt, rpm 20 horas, consulta por fiebre e irritabilidad. Hipótesis diagnóstica, estudio y manejo
(hablar de sepsis neonatal y sd febril)
 
20. Lactante 1 año 10 meses, consulta por otalgia. Antecedentes de miles de otalgias, neumonías y bronquitis.
Cuál sería el estudio a seguir (hablar de inmunodeficiencia y de la otalgia)
Primero evaluar el cuadro actual. Hacer anamnesis (preguntar cuando empezó, si ha tenido fiebre u otros síntomas),
hacer examen físico para ver si es otitis externa o media. Si otitis externa tratar con atb locales, si otitis media dar atb si
fiebre alta, si más de 48 hrs de otalgia, si bilateral o supurativa. Si no, manejo expectante. Además de no mojar oído, dar
paracetamol para la fiebre y dolor y calor local.
Inmunodeficiencias: enfermedades que alteran la inmunidad, aumentando la incidencia de infecciones.

• Inmunodeficiencias primarias o congénitas: afectan el número o la función normal de los distintos componentes
del sistema inmunológico.
• Inmunodeficiencias secundarias o adquiridas: las más frecuentes en la población. Pueden ser secundarias a
desnutrición, síndrome nefrótico, quemaduras extensas, neoplasias, tratamiento inmunosupresores, quimioterapéuticos
u otros fármacos, infecciones que generan un estado de inmunosupresión transitorio (Sarampión, EBV, TBC, Toxoplasma
gondii) o permanente (VIH).
⎝ Sospecha: tabla
⎝ 1ra línea:
o Hemograma: Se debe valorar especialmente la presencia de citopenias (linfopenia, neutropenia). También se
debe realizar un frotis de sangre periférica para excluir la presencia de blastos y valorar otras alteraciones.
o Cuantificación de inmunoglobulinas: En los primeros 2-3 meses de vida, las cifras de IgG pueden ser normales
por el paso transplacentario de IgG materna en el último trimestre. En caso de hipogammaglobulinemia, debemos
valorar si existe una pérdida de proteínas.
o Bioquímica: Permite valorar si existe una pérdida de proteínas, que a menudo asocian también hipoalbuminemia
y linfopenia.
21. Rn 25 días con ictericia, coluria, acolia y eutrófico límite. Diagnóstico sindromático, posibles etiologías,
conducta (que ver en examen físico, exámenes, a quién derivar y cuando) 
22. Paciente de 1 año y 6 meses consulta por cuadro de dos días de coriza, tos seca y fiebre de hasta 37,8°C, a lo
cual se le agrega durante la noche anterior dificultad respiratoria. Al examen físico se muestra inquieta, con estridor
inspiratorio y retracciones subcostales, sin cianosis. La madre refiere que es la cuarta vez que consultan por esto
mismo.
a. Hipótesis diagnóstica y fundamento: laringitis viral.
b. Agente etiológico más probable: virus parainfluenza
c. Manejo en urgencias: manejo fiebre, evitar que el niño se agite, dexametasona 0,15-0,6mg/kg/día VO,
adrenalina nebulizada racémica 0,05mg/kg
d. Cuál es la conducta al ser este el cuarto episodio en esta paciente: ORL 
23. Paciente de 5 años con dolor que inicia en epigastrio, que se desplaza a fosa iliaca derecha. T° 37,5 axilar.
a. Hipótesis diagnóstica, estudio y manejo
b. Complicaciones postoperatorias, a corto, mediano y largo plazo 
24. Varicela en niño de 3 años:

a. Manejo: varicela se trata en neonatos, inmunocomprometidos, adultos y adolescentes y embarazadas. Se trata
con aciclovir oral 20mg/kg/día cada 6 hrs o aciclovir EV 10mg/kg/día cada 8 hrs en IC o RN.
b. Manejo contactos (hermanos de: 3meses, 8 años, 12 años)
o Hermano de 3 meses:
o Hermano 8 años: vacunar <96 hrs si no se ha vacunado.
o Hermano 12 años: vacunar <96 hrs si no se ha vacunado.  
25. SBOR en un niño de 10 años que había que pensar en Fibrosis quística y evaluar peso talla era muy imp 
26. Sd febril sin foco de un RN de 21 días que llevaba 6 horas de fiebre. Había que pensar en sobreabrigo y sepsis.
Preguntaban Hipótesis diagnostica y enfrentamiento 
27. Control sano sd down 1 mes

• Ver como está la familia, como ha sido este mes, como se han sentido. Grupo de apoyo para padres SD.
• Alimentación: LME libre demanda.
• Estimulación: centros de estimulación temprana.
• Prevención accidentes: que duerma boca arriba, sin almohadas, no poner al sol, no tomar cosas calientes con él
en brazos, no poner nada en el cuello, no poner alfileres, silla de auto mirando hacia atrás.
• Propias del control: iniciar vitamina ACD 10 gotas o Abecidin 20 gotas (hasta el año).
• Exámenes: preguntar si le hicieron ecocardiograma, TSH y T4L, Hemograma, y EOA al nacer. Si EOA alterados
mandar a ORL, si normal repetir a los 6 meses. Oftalmólogo antes de los 6 meses. Repetir TSH a los 6 meses luego a los
12 meses y luego anual (De por vida). Hemograma anual hasta los 5 años. Evaluar síntomas de SAHOS.
• Vacunas: ofrecer rotarix o rotateq, ofrecer menveo (2m). Recordar vacunas PNI de los 2m (hexavalente y neumo).
• Próximo control a los 2 meses.
28. Era un niño de 7 meses con dolor abd y caca sanguinolenta. Tenías que hacer los diferenciales: Invaginacion
intestinal 
29. Control sano en niña de 12 años 
30. RN macrosómico, factores de riesgo y complicaciones 
31. Lactante de 1 año 6 meses con buen estado, intolerancia alimentaria y fiebre de 39°C de 12 horas de evolución"
"1- que dg es, 2- diga 4 diferenciales, 3- como lo maneja": resfrío común 
32. Reanimación neonatal "lo llaman de sala de parto porque nace un niño parto vaginal con circular irreductible
con corte de cordón precoz y nace hipotónico" "1- que preguntaría (me hicieron mucho hincapié en preguntar edad
gestacional) y que haría 2- si después de su manejo sigue con FC 100 lpm que haría 3- (no me acuerdo)" igual en esta
me preguntaron por complicaciones a esperar en este niño a corto plazo y a largo plazo. 
33. Sangre materna deglutida (principal hipótesis diagnóstica y manejo) 
34. Control sano del año (medidas antropométricas e indicadores usados, además de todas las indicaciones) 
35. Compromiso de conciencia de 2 horas con bradicardia. (Intoxicación por bdz) 
36. Cianosis que no mejora con oxigenación. Cardiopatía congénita, que tipo y cuales podían ser y derivar
37. Sd metabólico 
38. Estenosis hipertrófica del píloro 
39. Control sano de 10 meses 
40. RN de 39 semanas AEG Apgar 3 y 8 que necesito resucitacion plan A(algo así). Empieza con retracciones
subcostales y dificultad respiratoria.
a. Antecedentes que le pregunta a la madre y a la obstetra
b. Diagnosticos diferenciales y disgnostico principal
c. Manejo del paciente (hospitalización, exámenes, tratamientos, etc) 
41. Lactante de 20 días de edad se presenta en SU por cuadro de cianosis y pérdida de conciencia que reacciona
con estimulación de la madre, quien le "sopla la cara" .
42. Pediatría: niño de 1ño con antecedentes de coriza hace 1 semana que hace 24h presenta cefalea, fiebre de
hasta 39 y edema palpebral derecho
a. Anamnesis y examen físico
b. Hipótesis diagnostica y examen
c. Conducta
d. Tratamiento 
43. Feto macrosómico, complicaciones y que exámenes pedir 
44. Niño 4 años que va a clases de natación . Tiene otorrea de mal olor y otalgia, sin fiebre ni otros síntomas. A la
otoscopio se ve cae eritematoso y tímpano normal, sin abombamiento. Dg y tratamiento.
 
45. Niño 8 años con quemaduras por fuego. Ambas manos con quemaduras, gran eritema , flictenas y dolor.
Quemadura en el tórax, blanquecina, con gran dolor. Eritema peribucal. Decir cómo se clasifican las quemaduras, cómo
calcular la hidratación, como se calcula la gravedad y el manejo.
a. Como clasifica esta quemadura:
- Localización: manos, cara, tórax. Recordar que cara y manos es localización especial.
- Extensión: palma mano es 1%
- Profundidad: A y AB
- Gravedad: (40-edad) + SCQA x1 + SCQAB x2 + SCQB x3. Se agregan 20 puntos si menor de 2 años.
b. Indicaciones de hospitalización:
- Sobre 5% de SC porque requiere aseo en pabellón.
- Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% SC.
- Quemadura de vía aérea
- Quemadura por electricidad.
- Inestabilidad hemodinámica (falla en reanimación)
- Localizaciones especiales
- Politraumatizado
- TEC
- Sospecha de maltrato
- Patologías graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal, enfermedades cardiacas o respiratorias,
inmunodeficiencias, DM).
c. Como se hace el cálculo de hidratación: Holiday + Parkland (2-4cc/kg/%SC). Se pasa la mitad en 8 hrs y el resto
en 16 hrs. La diuresis debe mantenerse en torno a 0,5 ml/kg/hora en niños mayores de 2 años y 1 ml/kg/hora en niños
menores de 2 años
d. Manejo: ABCDE evaluar muy bien la vía aérea porque tiene eritema peribucal. Luego analgesia y hacer curación
inicial aseo y retiro de tejido inviable con arrastre con SF y colocación de apósito. Se sacan flictenas.
- Quemaduras 1-2% se hace en box SU
- Quemaduras 2-5% en box con sedoanalgesia.
- Quemaduras > 5% en pabellón.
46. Embarazo no controlado. Mujer de 41 años, en trabajo de parto: 5 complicaciones del RN con sus
explicaciones fisiopatológicas
47. Indicaciones de cx en:
a. Hernia inguinal: siempre, pero diferida pq puede extrangularse

b. Hernia umbilical: dsps de
c. Criptorquidia
d. Hidrocele
e. Fistula preauricular
f. Papiloma preauricular .
48. Sd mononucleosico
49. Laringitis obstructiva grado 2 a repetición
50. Laringitis grado 3, manejo
51. Compromiso de conciencia de 5 años
a. TEP
b. ABCD- O2 a alto flujo con bolsa de no reinalación, vias venosas, HGT
c. Llevarlo al box de reanimación + monitorizacion (satO2, FC, FR, ECG
d. Anamnesis y examen fisico
i. Antecedentes perinatales, enfermedades, cardiopatias, muerte
subita en familia, medicamentos presentes.
ii. Ant trauma – perdida de conciencia, amnesia post trauma, FR
(alta energia, muerte de alguien, coagulopatia, epilepsia, perdida de
conciencia > 5 mins, amnesia, focalidad neurologica)
iii. Convulsiones previas
iv. Sintomas de enfermedad.
v. Dd: causas trauma (TEC), cardiaco, metabolico (ELP,
hipoglicemia), hipoxia, hipovolemia, infeccioso, neurológico,
intoxicacion,
e. Exámenes: hemograma, ELP, HGT, GSA, bun/crea, grupo sanguineo, pruebas de coagulación,
BUN/crea, ECG, TAC, toxicológico.
f. Manejo intoxicaciones – oxigeno al 100 %, SG 5%, naloxona. Antidotos especificos: flumazenil BZD,
N-acetil-cisteina PCT.
52. Rinitis alergica
53. Exanema súbito
a. Diagnostico diferencial
54. Pleuroneumonia
55. Niño de 3 años que se comió un mani y tosió mucho. A los 5 dias mas tos y fiebre.
56. Enuresis:
a. Causas
b. Examenes a pedir para enuresis organica (eco abd)
c. Manejo.
57. Convulsiones en lactante de 6 meses.
58. RNT 39 semanas con parto por forceps, periodo expulsivo detenido. Apgar 8/9. 4500 gr.
a. Anamnesis: madre DM, enfermedades del embarazo…
b. Exámenes: bilirrubina, hemograma, HGT
c. 5 complicaciones
i. Ictericia: por reabsorción de cefalohematoma producto de
parto por forceps
ii. Poliglobulia: macrosomico probablemente HMD con hipoxia
cronica aumenta globulos rojos
iii. Hipoglicemia: glucosa pasa por placenta por difusion facilitada
por ende RN secreta grandes niveles de insulina, lo q puede producir
una hipoglicemia.
iv. A
59. Hipoglicemia: RN con 20 mg/dl de glicemia al nacimiento
a. Bolo – aprenderse dosis y luego responder infusion continua.
b. Cuanto es lo máximo de glicemia que aguanta una vía periferica.
c. Medicamentos si no responde (corticoides)
60.. RN GEG
61. RNT al segundo día con letargo y rechazo alimentario
62. Sd febril en RN
63. Control sano 12 meses obeso, mamá quiere empezar LPF
64. CFS: niña de 2 años que había convulsionando por 2 min. Diagnostico? le tomaria PL? Se da de alta y llega luego de
3 hrs convulsionando al SU. Que farmacos le daria
65. NAC con indicaciones de todo
66. Kawasaki: Dx + diferenciales (todos con explicación), manifestaciones extras no de criterios diagnósticos,
indicaciones (completo)
67. Control sano 10 días
68. Intoxicación por clorfenamina (clínica y manejo)
69. Control sano 1 mes pasar lme a lpf y preparar mamadera, crecimiento pondoestatural, e indicaciones de
supervisión
70. Indicaciones hospitalización itu
71. Coqueluche en lactante 2 meses
72. Derrame pleural
73. 15 cosas que preguntar en brue
74. Shock anafiláctico
75. Varicela en niño 14 años
76. Control sano 8 meses: dx nutricional eutrófico, dsm esperado, dejar indicaciones de alimentación
77. CFC
78. NAC que no respondía a ATB
79. Indicaciones coqueluche hospitalizado
80. Sepsis neonatal, conducta y exámenes en hospitalización
81. Evaluación antropométrica ajustando por tanner, talla estimada (según estatura parental)
82. Croup moderado en urgencias
83. Síndrome febril son foco en niño de 5 años
84. Niña de 3 meses calcular mamadera con leche purita, ver curvas y estado nutricional y decir 4 hitos del DSM que
debería tener
85. Ez no controlado, mujer 41 años en trabajo de parto: 5 posibles complicaciones del RN con sus explicaciones
fisiopatológicas.
86. Coqueluche en 4 meses hospitalizados, indicaciones de todo y profilaxis
87. Control sano 6 meses con riesgo de desnutrición
88. Lactante de 15 días febril (etiologías, conducta)
89. Control sano 10 días niño que no ha recuperado peso, indicar formula porque mama necesita tomar medicamento
que contraindica lactancia
PRETÍTULOS 2020
Niño de 3 años que se traga moneda de 10 pesos: sialorrea y tos que cede despues de unos minutos ( cuerpo extraño
en via digestiva)
- RNPT de 2 dias que empieza con letargia y rechazo alimentario: diga causas y manejo de cada una (no olvidar causas
neurológicas)
-Niño de 11 años con multiples SBO (asmatico). Primera vez que lo evaluas tu: anamnesis, examen físico, examenes y
tratamiento
-mujer de 41 años en trabajo de parto, sin ningún control anterior. Cuales son las complicaciones que puede tener este
niño
-RNT que al 3er dia comienza con ictericia hasta los tobillos
-niño de 7 años que ronca por las noches que comienza con descarga posterior y fiebre
- RN RCIU: probables causas, a qué estar atento en la atención inmediata, complicaciones a corto y largo plazo
- Lactante 9m P/E <2, P/T -1, T/E -1: causas, que decirle a la mamá en el control, cuando citarlo nuevamente
- Lactante 7 meses que consulta por cuadro de 2 días de cuadro respiratorio viral alto, que ahora se agrava con
disfonia, estridor inspiratorio y respiratorio, retracciones subcostales. FR FC 150 SO2 90% amb, T 38,5. Diagnóstico, y
tratamiento completo
- Paciente 7 años que se quema en la casa con estufa a leña. Tórax blanquecino, doloroso. Manos eritematorasa
dolorosas, con flictenas. Boca eritematosa. Dx, que categorías tiene el cuadro, gravedad (clínica y score), hidratación
en este paciente, criterios de hospitalización, cuando pensar en compromiso de VA, otros manejos.
- niño 4 meses ingresa al SU con deshidratación moderada y vómitos no biliosos a repetición, niño irritable se muestra
hambriento (Estenosis hipertrófica del piloro)
- niño de 6 años sin antecedentes, llega al SU por crisis asmática
- RN con hematemesis
- niño 7 años en la consulta con tos fiebre y dolor de puntada de costado, diagnóstico, etiología más probable, manejo,
en quienes realizar una radiografía de control, evolución esperable
- RNPT 27sem cesárea de urgencias por metrorragia madre. Complicaciones precoces y tardías
- niño 6 años, consulta por dolor abdominal y ausencia de deposiciones hace 3 dias, la mama refiere que esa es su
frecuencia habitual. Se palpa masa en flanco izquierdo. Diagnóstico y manejo
-Escolar sexo masculino, consulta por dolor en rodilla con impotencia funcional. Madre niega infecciones recientes,
trauma, fiebre u otros síntomas. Al EF leve aumento de volumen, signo témpano (+). Indicar hipótesis diagnóstica,
diagnósticos diferenciales, exámenes y mencionar complicaciones
- Niño 5 años con 2 hrs. compromiso consciente y luego bradicardia: Causas y manejo inicial.
- RNT 39 sem 4.6kg: que le pregunta a matrona y/u obstetra, 5 complicaciones con fisiopato
- Pendejo de 21 dias traido por fiebre y examen fisico normal. Dg y conducta
- Año y medio traido por ingesta no cuantificada de parafina liquida. Manejo, hablar un poco de complicaciones.
- RN en la atencion inmediata que presenta sialorrea. Diagnóstico y manejo inicial.
- Niño de 9 años que es traido por ingesta de parafina. Examen físico normal. Manejo, complicaciones.
- Lactante de 1 mes que presenta 2 semanas de evolución de vómitos cada vez más frecuentes, relacionado con las
comidas, sin elementos patológicos, en los últimos días han sido explosivos. Al examen físico se encuentra
hambriento, deshifratado moderado y bajo peso (hipótesis diagnóstica --> lactante vomitador, etiología estenosis del
piloro; buscar cosas a la anamnesis y examen físico para confirmar hipótesis --> descartar que no sea otra causa de
lactante vomitador como testículo agudo, hiperplasia suprarrenal congénita, TEC con HIC, etc, y conducta a tomar)
- Lactante de 18 meses que aparece P/T -2; T/E normal. Al interrogatorio come todo super bien, no se salta comidas,
integraron adecuadamente alimentación complementaria bla bla. Tiene historial de diarrea líquida desde los 8 meses
de edad hasta la fecha. Al examen se encuentra enflaquecido, sin deshidratación, resto normal. (Diga todas las
hipótesis diagnósticas que se te ocurran con fundamento, descartando o confirmando -->Manejo de paciente
desnutrido/diarrea crónica --> APLV/Celíaco/GEA por parásitos etc; conducta inicial (exámenes generales, confirmar
celíaco, derivar a gastroenterólogo en caso necesario y tratar la desnutrición)
- Control sano diada (anamnesis, ex. Físico, indicaciones)
- Indicación de cirugía en las siguientes patologías, edad y por qué (Hernia inguinal, hidrocele, criptorquidia, fimosis,
hernia umbilical, fístula preauricular, papiloma preauricular)
-RNT 39 semanas, 22 hrd de vida con hematemesis (poner posibles causas y test diagnóstico e interpretación)
-adolescente de 14 años con odinofagia, faringe con exudado eritematoso, adenopatías multiples, rash en tronco,
higado bajo el reborde costal 2 cm y bazo palpable (diagnostico mas probable, 5 agentes posibles, diagnosticos
diferenciales, posibles complicaciones, test diagnosticos y tratamiento)
-RNT que a las 72 horas de vida presenta hiperbilirrubinemia de 19.8, hable.
- Niño de 2 años que a sus 10 meses de vida estuvo hospitalizado por neumonía condensativa de dos lobos, fue
operado por absceso perianal, tiene antecedentes de 3 SBO. Hoy acude por tercer episodio de Otalgia en el ultimo
año. Maneje al niño, qué exámenes le pediría de entrada, lo hospitaliza o no, tírese unos diagnósticos diferenciales
- niña de 14 años, acude con mamá para evaluar peso de la niña. Refiere que le llegó la menarquia a los 11 años. Hay
que sacar la edad correcta de la niña (biologica: 15 años 8 meses) y con eso ver su estado nutricional imc/edad que da
obesidad. Explicar sd metabólico y sus criterios (ferranti) e indicaciones.
- RN termino nace con circular. Hipotonico. Explicar toda la reanimación neonatal.
-Lactante de 9 meses, hace una semana consulta por un cuadro diagnósticado como una faringoamigdalitis y tratado
con amoxicilina, la semana siguiente vuele a reconsultar por exantema generalizado, pero sin fiebre y con buen estado
general. Diagnósticos diferenciales(hablar de los exantemas en general, alergia a amoxi, mononucleosis, explicar
porque se descarta cada uno), principal sospecha diagnóstica y tratamiento(si contagia o no, profilaxis, si hay vacunas,
periodo de incubación, agente principal, etc etc)
-Sd. Down
-Ano imperforado
-Invaginacion intestinal
- Laringitis
-Varicela (tratamiento y profilaxis para hermanos de 3m, 8a y 12a)
-Control sano de niño corregido
-Gastroenteritis (hidratacion)
-Fiebre recién nacido (preguntó además ITU febril, meningitis, y NAC todo)
-Celulitis pero órbita ría
-Mercurio y autismo por vacunas
-RCIU complicaciones
- Ictericia 3 días
-Sd hipotonuco del lactante
-Eritema infeccioso
-Quemado
- RNT AEG, reanimación y cianotico después: cosas que preguntarle a la mamá y obstetra, hipótesis diagnostica
(Cardiopatía congénita cianotica), exámenes, clínica
- Indicaciones de cirugías
- Niño 8 años IMC/E >3 DS: 10 complicaciones y abordaje/manejo
- RN 15 dias PN 3500 peso actual 3400, Fiebre, Irritable: Diagnosticos y manejo
Testiculo agudo
Intoxicacion con parafina
- Rge+ colico + disentería
- Madre mayor de 40 años sin controles prenatales
- rinosinusitis y roncopatia
-sindrome de aspiración meconial
-mononucleosis
- otitis externa
- constipacion en lactante (con dermatitis del pañal)
- Macrosomía
- 6 meses llega convulsionando 5 min, acciones en el SU
- atención inmediata, con sialorrea abundante: dx, confirmación, principales acciones
- neumonía
- Niño 3 años se traga una moneda 10 pesos. Diga conducta.
- hepatitis A
-NAC complicada
-SDR
Lista pretitulo ped grupo 1 2021
1. RN con sialorrea, hipótesis diagnóstica, examen para confirmarlo, aspectos mas importantes del
manejo: Atresia Esofágica (importante buscar el VACTREL y dg con la SNG que no pasa o se
devuelve y en rx se ve colita de chancho, y como lo alimentan mientras no lo han operado que es
parenteral o gastrostomía)
2. Niño de 6 años roncador, hace 1 mes con rinorrea purulenta amarilla, hipótesis diagnóstica,
manejo (rinosinusitis subaguda bacteriana tto amoxi y derivar a ORL para estudiar sahos, y
nasofibroscopia, amigdalectomia, qué complicaciones tiene a corto plazo que era que le afecta en
rendimiento escolar, sueño, etc, también que le daría si fuera rinitis alérgica (antihistamínico o
CIN)
3. Fiebre 38,6 en niño 21 días con buen estado general
4. RNT 15 días (PN 3500) peso actual 3400. Fiebre e irritabilidad. Perinatales: parto vaginal, RPO 19
hrs. Diagnóstico y conducta (sepsis NN, dif: hipo alimentación y fiebre por sed)
5. Control sano 1 año antropometría/hitos DSM/indicaciones
6. Hipoglicemia <20 en RN manejo
7. Crisis asmática en niño 10 años sin asma diagnosticado, dg manejo agudo y permanente
8. Fiebre RN 15 días irritable, parto vaginal con RPO 19 horas, manejo
9. Lactante 4 meses sano alimentado con LM y formula. Consulta por irritabilidad, constipación,
orina “fuerte” y dermatitis del pañal. Acá te pedían anamnesis completa, hipótesis diagnóstica e
indicaciones
10. Hiperbilirrubinemia 19.2 a los 3 días RNT. Manejo Saber bien anamnesis dirigida, indicaciones de
fototerapia y exanguinotransfusión, como seguir el control y cuando dejar de dar los tratamientos
11. Neumonía mycoplasma: diagnóstico, exámenes, tratamiento.
12. Niño con neumonía bacteriana con atelectasia 5 días después de haber aspirado maní. Hipótesis
diagnóstica, tto, ¿rx control?.
13. Intoxicación por parafina.
14. RNT AEG 40 sem requiero reanimación, no responde a 02 al 100%. Que preguntaría a madre y
obstetra, exámenes, causas creo
15. Lactante 3 meses peso y talla tanto, con LME, diga q espera encontrar en su DSM y deje las
indicaciones a la mamá del control sano
16. Complicaciones precoces RCIU
17. CE en vía digestiva/aérea
18. Macrosomía: que le preguntaría a la matrona/obstetra, que exámenes le pediría, 5
complicaciones y su fisiopatología
19. Crisis asmática: hipótesis dx, manejo, indicaciones al alta
20. RNPT 32 semanas, control de 6 meses, evaluación nutricional, indicaciones a la madre
21. RNT de 2 días, con letargia y rechazo alimentario, conducta, hipótesis dg, causas
22. Rn con ano imperforado: examen físico y conducta
23. 10 años con crisis asmática moderada, decir tratamiento de la crisis y mantención
24. Paciente de 10 años con historia de múltiples bronquitis obstructivas, es primera vez que lo
evalúa, como enfocaría la consulta
25. Cardiopatía congénita cianótica
26. Desnutrición manejo
27. Cuando derivar a cx: hernia inguinal, criptorquidia, hernia umbilical, fistula preauricular, fimosis,
papiloma preauricular, hidroceles
28. Laringitis grado III viral
29. Testículo agudo
30. Lactante 11 meses con desnutrición (daban las tablas y había que hacer anamnesis y
enfrentamiento)
31. Niño con dolor testicular hace 4 horas (dg diferencial anamnesis y enfrentamiento de cada uno)
32. Niño se tragó moneda ver si está en vía aérea y vía digestiva
33. Niño de 4 años quemado por chimenea con manos eritematosas, perioral eritematoso y tórax
con quemadura blanca muy dolorosa
34. Lactante 7 meses súbito inicio de irritabilidad palidez y deposiciones con sangre y mucus, afebril.
Hipótesis dx, que espera encontrar el examen físico, conducta (me preguntaron qué causas de
invaginación intestinal y que sospechar frente a invaginaciones repetidas: linfoma
35. Escolar 10 años 4 semanas de tos que no lo deja dormir, afebril, leve dificultad respiratoria. Al
examen físico: crépitos base izquierda, roncus, diminución del MP. Diagnóstico, que exámenes
apoyarían al diagnóstico, tratamiento más apropiado (me preguntaron qué test para el dx (IgM o
PCR de mycoplasma o PCR de chlamydia) a los cuantos días se eleva la IgM y el PCR desde que día
positivo.
36. 2 años con 2 días de vómitos 5-6 al día, anamnesis y EF, diagnostico, manejo e indicaciones
(gastroenteritis)
37. 5 años dolor periumbilical que migro a FID, manejo y indicación (apendicitis)

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PEDIATRIA GENERAL

1. Rn: anemia menor a 15 hb

- Anemia hipoplástica → Hto bajo, Bajo reticulocitos, Bilirrubina normal.

2. Control Sano de los 10 días

3. Control sano en niño de 6 meses

Reforzar hábitos de vida saludable

Desaconsejar el uso de televisión y computador hasta los dos años.

Fomento de desarrollo integral

4. Control sano del año

5. Vacunas hablar PNI y no PNI

○ BCG: RN. evita TBC miliar y meningitis: deltoides izq

○ 2,4,6,18 meses: Pentavalente → YA NO SE USA

6. Niño de 1 año q no ha recibido ninguna vacuna... ¿cómo completa su plan?

7. Indicaciones niño de 3 meses en control sano que llega del extranjero

i. Aspecto general: atento, llanto normal, piel y lesiones, hipotonía, asimetría,

8. 7 meses con lactancia artificial. ¿cómo se prepara la mamadera? ¿indicaciones de la alimentación?

La mayoría sobreinfección bactereriana por IRA. es una complicación de una IRA.

○ Anamnesis (todas las pajas)

●Miringitis Bullosa (atípicos → Azitromicina). Inflamación de la capa epitelial

● Agente más frecuente: parainfluenza

● Diagnóstico laringitis: CLÍNICO. No requiere exámenes. ESCALA DE VALORACIÓN. Ver la gravedad

● No tomar exámenes de entrada para no descompensar

Examen físico: Adenopatías, hepatoesplenomegalia, placas exudativas, artralgias, exantema, enantema,

Rash con amoxicilina: Exantema

DG: clínico + exámenes de lab

ii. Preguntar por vacunas

18. Lactante con fiebre hace 2 días y ex físico normal.

○ Diferenciales de enfermedades con sintomatología de sibilancia (buscar al examen físico):

● Tratamiento: de control + rescate gina 2019, actualización.

24. Convulsión en niño. Manejo

i. Confirmar que fue una convulsión

Estatus epiléptico refractario:

○ Educación sobre crisis convulsiva simple febril

conducta: lo que yo diría

- hacer test pack para streptoco y cultivo.

- Reposo relativo y en casa. Puede volver al colegio después de 24- 48 horas de

- abundante hidratación, alimentos a tolerancia, no forzar. preferir alimentos fríos

- Paracetamol 15 mg/kg dosis cada 6 hrs si fiebre o dolor

- Ibuprofeno 10 mg/kg dosis por inflamación faríngea y fiebre

¿Cuándo iniciar tratamiento previo a confirmación con test pack o cultivo

27. Niño de 1 mes con vómitos. Explayarse. obs tiene un mes!!

- Diferenciar si es fisiológico (madurativo) o patológico.

a. Fisiologico: ocasional, intermitente

ii. Diferenciar vómito de regurgitación.

○ Cx: Funduplicatura de niessen: estenosis, esofagitis severa, crisis de apnea

28. Niño que consulta por prurito anal

29. Niño de 3 años con sobrepeso. Que haría.

Para definir Sobrepeso y obesidad:

○ Clinica: 4 formas de presentación:

iii. Sintomática o Icterica

iv. Falla hepática fulminante

El diagnóstico se realiza por las pruebas hepáticas:

iii. Contactos: menores de 20ª mismo techo o misma alimentación

SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO

Cuando haya elementos predictores de insuficiencia hepática (al menos dos):

● Hiperemesis (varias veces en una hora, se puede deshidratar).

32. Niño 2 meses. Conjuntivitis + Neumonía: Diagnóstico Tratamiento

33. Exantema: varicela. Dg. Diferencial.

○ Tto general sintomático:

○ Indicaciones de Aciclovir (AAP)

ii. Funciona 24 horas antes del rash /48hr desde contacto.

○ PROFILAXIS: vacuna varicela

○ Complicaciones: neumonía, encefalitis, ataxia, Sd de Reye, infección (impétigo buloso, fasceitis

○ Complicaciones en embarazo: parte de TORCH (RCIU, convulsiones NN, microcefalia,

14. RN con RCIU. Complicaciones 

18. Crisis asmática Oxígeno para saturar > 94%

33. Sangre materna deglutida (principal hipótesis diagnóstica y manejo) 

38. Estenosis hipertrófica del píloro 

39. Control sano de 10 meses 

43. Feto macrosómico, complicaciones y que exámenes pedir 