Control de salud infantil.

Generalidades
Actividad dirigida a promover la salud en forma integral, y detectar precoz y
oportunamente cualquier anomala y enfermedad.
Principios.

Nios y nias sujetos de derechos.

Atencin es un proceso continuo.
Cada familia y persona es nica.
El nio o nia es parte de una familia.
El nio o nia es parte de un contexto social.
El desarrollo infantil temprano es determinante del bienestar psicosocial a futuro.
La mayor responsabilidad del cuidado es de cada persona y familia.
La atencin debe ser diferenciada segn los problemas detectados.
Privilegiar un enfoque anticipatorio, promocional y preventivo.
Cada control es una oportunidad.

Componentes del control de salud infantil.

Historia clnica o anamnesis siempre centrada en las inquietudes de los padres, de las
caractersticas individuales del nio, nia y su familia.
a. Evaluacin del contexto familiar y psicosocial: determinante de la salud. Un
ambiente desfavorable puede enlentecer el ritmo del desarrollo.
Preguntar por composicin familiar, relaciones entre los miembros, actividades,
disposicin emocional hacia el nio, creencias, tradiciones, estresores.
b. Examen fsico: explicar cada accin.

Bregma: 1-4 cm. Abierta hasta los 2 aos.

Lambda: triangular. <1 cm. Se cierra durante primer y segundo mes de vida.
Suturas mviles hasta los 2-3 aos.
Displasia desarrollo de caderas.
FR antecedentes familiares primer grado, sexo femenino, presentacin podlica.
Signos limitacin de la abduccin, ortolani + (clik a la abduccin), barlow + (clik a
la aduccin), Galeazzi (asimetra de rodillas).
Rx caderas solicitar a todos los lactantes de 2 meses (rx pelvis AP), para tomar
entre los 2 a 3 meses, para que sea revisada por medico en control de los 3 meses.
GES.
Genu valgu X. fisiolgico hasta los 10 aos.
Genu varu ( ). Fisiolgico hasta los 2 aos.
Pie plano normal hasta 3 aos.
Marcha se inicia a los 10-15 meses. Si no se ha iniciado a los 18, debe ser
estudiada.
Evaluacin genital.
Criptorquidia ausencia de un testculo o ambos en la bolsa escrotal, diferente
de testculo en ascensor por reflejo cremasteriano (para proteccin y
termoregulacion).
Aumento de volumen escrotal indoloro.
Causas:
Hidrocele transiluminacion positiva, no reductible, derivar si persiste despus de
los 12 meses.

Hernia inguinal transiluminacion negativa, reductible. Todas las hernias

inguinales requieren correccion quirrgica.
Aumento de la regin inguinal cualquier aumento de volumen debe ser
derivado.
Fimosis fisioligica hasta los 2 aos (para proteger glande). Antes de los aos se
considera normal, siempre y cuando no cause ITU o balanitis.
Quistes de esmegma cmulos de secrecin sebcea. No requieren tto.
Anomala en posicin de meato (hipospadia) meato desplazado hacia cara
ventral del glande. Derivar a especialidad siempre.
Sinequia adherencia cicatrizal que produce unin del introito o entre los labios
menores, causada por dermatitis de paal o irritacin de los genitales externos.
Derivar a mdico. Si se pesquisa en APS, el tto es masaje digital con vaselina. Sin
resolucin Qx.
Vulvovaginitis proceso inflamatorio de la vulva/vagina.
Aumento volumen inguinal siempre derivar.
c. Diagnsticos: 5 ejes.
Nutricional.
Talla, peso, cc en menores de 6 aos utilizar curvas OMS.
Peso y talla en mayores de 6 aos curvas CDC.
Evaluacin talla: T/E.
Talla alta >+2 DS >P95 (CDC).
Normal +2 DS - -2 DS o P5 P95
Talla baja <-2 DS o <P5
Considerar carga gentica.
Evaluacin de peso.
Menores de 6 aos curvas OMS.
Menores de 1 ao:
Obesidad: P/T > o igual a +2 DS
Sobrepeso: P/T entre +1 a +2 DS.
Eutrofia: P/E entre -1 DS a +1 DS.
Riesgo de desnutrir: P/E entre -1 DS a -2 DS.

Desnutricin: P/E < o igual -2DS.

Mayores de 1 ao y menores de 6 aos.
Utilizar P/T siempre, y T/E en caso de RD.

Evaluacin nutricional en prematuros.

Deben utilizarse las curvas intrauterinas hasta las 40 semanas.

Realizar la clasificacin de la adecuacin de peso/edad gestacional segn

curvas de crecimiento intrauterinas.
Adecuado para la edad gestacional (AEG) peso de nacimiento se
encuentra entre p10 y p90.
Pequeo para la edad gestacional (PEG) <p10
Grande para la edad gestacional (GEG) >p90
Evaluacin nutricional en NANEAS.
El mejor parmetro es P/T.

Desarrollo integral.
Problemas de salud.

Diagnostico familiar situacin de la familia, momento del ciclo vital,

problemas de salud biopsicosocial de los miembros.
Determinantes sociales salud ambiental, vulnerabilidad psicosocial, etc.

Controles de salud por edad.

Lactante menor (2 y 5 meses).

Hitos del desarrollo.
Motor grueso.
2-3 meses Prono levanta la cabeza 45 Supino levanta los pies y patalea. Suspensin
ventral cabeza alineada con el tronco. Movimientos simtricos. Apoyo simtrico de codos
en decbito prono.
4-5 meses Prono levanta cabeza y tronco. Gira de prono a supino (a los 4 meses).
Supino intenta sentarse y gira a prono (a los 5 meses). Apoya en codos, comienza a liberar
un brazo para tomar un objeto.
Motor fino.
2-3 meses Sigue objetos. Mantiene las manos abiertas y las junta en la lnea media.

4-5 meses Sigue objetos con la mirada 180. Toma objetos colgantes, mueve un
cascabel, se lleva objetos a la boca. Golpea objetos contra la mesa. Coordinacin manoboca.
Cognitivo.
2-3 meses Expresa inters, explora con su mirada, mira rostros, repite movimientos
para ensayar.
4-5 meses Responde al afecto y cambios en el ambiente, expresa placer o desagrado,
sigue con mirada objetos y personas, cambia mirada de un objeto a otro.
Comunicacin.
2-3 meses sonrisa social, vocalizan sonidos, distintos tipos de llanto.
4-5 meses gira hacia el sonido, dice agu, gorgojea y hace sonidos con rrr.
Socio emocional.
2-3 meses reconoce y se calma al escuchar voces familiares, sonre en respuesta a los
padres, reconoce a madre y cuidadores, se lleva las manos a la boca.
4-5 meses sonrisa espontanea, re a carcajadas, se interesa por su imagen en el espejo.
Importante hipertona anal a los 2 meses, crisis de la lactancia. A contar de los 4-5
meses pueden despertar en la noche llorando, como parte de la regulacin de los ciclos de
sueo. Depresin post parto (Edimburgo a los 2 y 6 meses), Massie-Campbell a los 4
meses.
Edimburgo: alterado cuando >10 pts o pregunta 10 con cualquier puntaje distinto de 0.

Controles.
Intervenciones

control

2 meses

Pautas

Edimburgo
Score IRA

Alimentacin

LM c/3 hr
LA c/3 hr (180 cc, 7,5% lpf, 2,5 az, 2% ac)

DSM

Sigue con la mirada, gorjeo, risa.

Vacunas

Penta
Polio
Neumococica conjugada

Reflejos

Succion
Moro
Babinsky
Prensin
Bsqueda
Hipertona anal transitoria.
Crisis transitoria de la lactancia.
Cierre fontanelas.
Evaluar ictericia.

Importante

Indicaciones

Solicitar radiografa de caderas, apego, LME,

estimulacin DSM, retiro leche, derivacin
vacunatorio, no usar zapatos.
Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas)

Banderas rojas

Incremento ponderal discrepante, nios eutrficos

con 2 o ms factores de riesgo en pauta malnutricin
por exceso (citar taller grupal), riesgo desnutricin
(derivacin medico), desnutricin (derivacin
medico), malnutricin por exceso, Ausencia de
lactancia materna, problemas de lactancia (clnica),
algorra u hongo (derivar a medico), presencia de

prematuros o predeciduo (derivar a odontlogo),

Edimburgo alterado (Derivacin medico), pauta breve
alterada (evaluacin test DSM en sgtes 15 das), Score
IRA moderado o grave (VDI), rojo pupilar alterado
(oftalmlogo y SIGGES cncer personas <15 aos),
estrabismo (SIGGES estrabismo en menores de 8
aos), ictericia persistente, hemangiomas
(dermatlogo), criptorquidea, dermatitis atpica,

SCORE IRA(<5 leve; 5-9 moderado; >9 grave)

Edimburgo (<10 ptos alterado, pregunta 10 + alterado)
Peso: 5600
Talla: 58cm

Intervenciones
Pautas

Alimentacin

control

4 meses
Score IRA
Massie Campbell (evitante, seguro, ambivalente).
Pauta breve (levanta cabeza y hombros al sentar,
sigue el sonido, sigue la cuchara, re a carcajadas)
Pauta riesgo malnutricin por exceso.
Massie Cambell (1 y 2: evitante; 3 y 4: seguro; 5:
ambivalente).
LM c/4 hr (6 veces).
LA: 160 cc c/4 hr.

DSM

Garra cubital, juguetes a la boca, rie fuerte apego con

los padres.

Vacunas

Penta
Polio
Neumococica conjugada

Reflejos

Babinsky
Prensin

Importante

Evaluar si alinea la cabeza.

Revisar Rx de cadera.

Indicaciones

Derivar segn resultado de rx, estimulacin DSM,

retirar leche, vacunatorio, limpieza bucal con pao,
no usar zapatos.
Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas) y
hierro 1mg/kg (si se encuentra con LA no indicar).

Banderas rojas

Incremento ponderal discrepante, nios eutrficos

con 2 o mas factores de riesgo en pauta malnutricin
por exceso (citar taller grupal), riesgo desnutricin
(derivacin medico), desnutricin (derivacin
medico), malnutricin por exceso, Ausencia de

lactancia materna, problemas de lactancia (clnica),

algorra u hongo (derivar a medico), presencia de
prematuros o predeciduo (derivar a odontlogo),
Edimburgo alterado (Derivacin medico), pauta breve
alterada (evaluacin test DSM en sgtes 15 das), Score
IRA moderado o grave (VDI), rojo pupilar alterado
(oftalmlogo y SIGGES cncer personas <15 aos),
estrabismo (SIGGES estrabismo en menores de 8
aos), ictericia persistente, hemangiomas
(dermatlogo), criptorquidea, dermatitis atpica,

Intervenciones

control

6 meses

Pautas

Edimburgo
Score ira
Pautas de riesgo del hogar

Alimentacin

LM c/4 hr (6 veces).
LA: 150 cc c/4 hr. Lpf 7,5. Azcar 2.5 cereal 3-5%.
Almuerzo: pure de verduras con carne y una
cucharada de aceite, frutas cocidas.

DSM

Sienta con apoyo, prensin radial, cambia objetos de

mano, balbuceo, dirige mirada buscando objeto
cado.

Vacunas

Penta
Polio

Reflejos

Babinsky
Prensin plantar

Importante

Habito higiene bucal.

Indicaciones

Entrega de pack Chcc tteres, acompandote a

descubrir I pack n3, suspender leche de
madrugada, comenzar alimentacin slida, pedir
hora para taller de 7 meses, entregar pauta de
seguridad infantil que deben traer a los 8 meses, no
usar zapatos.
Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas) y
hierro 1mg/kg (si se encuentra con LA no indicar).

Banderas rojas

Banderas rojas: Malnutricion por exceso (derivar

nutricionista), Malnutricion por dficit (derivas
nutricionista), talla baja o alta (medico), Edimburgo
alterado (medico), cuidadores con dificultad para el
cuidado (activar ChCC, NEP, consejera manejo de
frustracin), seales de maltrato (asistente social),
rezago DSM (sala de estimulacin y reevaluar post 2
meses), retraso DSM (medico e incorporar sala
estimulacin), SCORE IRA moderado o grave, rojo
pupilar alterado, estrabismo, hemangiomas, algorra,
dermatitis atpica, criptorquidea, sospecha
hipoacusia (otorrino),

Intervenciones
Pautas

Alimentacin

DSM

control

8 meses
EEDP
Puntajes: CD >0,85 Normal.
0,85-0,70 riesgo
<0,69 retraso
Score IRA.
LM C/4 horas (6 veces)
LA 3 mamaderas 80cc (210 240 cc dia), 7,5% LPF,
2,5% AZ, 3-5% C
Comida: Agregar legumbres y pescado, 2 comidas
(150cc) + 2 postres (100cc).
Vit D 400 UI
Sulfato fe 1mg/kg/da
Dislabos, gatea, se levanta afirmado, entiende
chao, aplaude.

Vacunas

NO

Reflejos

Babinsky
Prensin plantar

Importante

Habito higiene bucal.

Indicaciones

Entrega de pack Chcc tteres, acompandote a

descubrir I pack n3, suspender leche de
madrugada, comenzar alimentacin slida, pedir
hora para taller de 7 meses, entregar pauta de
seguridad infantil que deben traer a los 8 meses, no
usar zapatos.
Suplementos: Vit D1 400U (abecedin 20 gotas) y
hierro 1mg/kg (si se encuentra con LA no indicar).

Banderas rojas

Banderas rojas: Malnutricion por exceso (derivar

nutricionista), Malnutricin por dficit (derivas
nutricionista), talla baja o alta (medico), Edimburgo
alterado (medico), cuidadores con dificultad para el
cuidado (activar ChCC, NEP, consejera manejo de
frustracin), seales de maltrato (asistente social),
rezago DSM (sala de estimulacin y reevaluar post 2
meses), retraso DSM (medico e incorporar sala
estimulacin), SCORE IRA moderado o grave, rojo
pupilar alterado, estrabismo, hemangiomas, algorra,
dermatitis atpica, criptorquidea, sospecha
hipoacusia (otorrino),

Intervenciones
Pautas

control

12 meses
Pauta breve
Score IRA
Pauta malnutricin por exceso

Massie Campbell

Alimentacin

LM C/4 horas, (6 veces)

LA 2 mamaderas 250cc 10% LPF, 2,5% AZ, 3-5% C.
Comida: Integrar a alimentacin de la casa, 2 comidas
(200cc)+ 2 postres (150cc).
Incorporar ensalada.

DSM

Camina de mano, coopera al vestir, dice 2-3 palabras,

indica objeto que desea, entiende orden simple.

Vacunas

NO

Reflejos

Babinsky

Importante

Habito higiene bucal.

Indicaciones

Entregar pack acompandote a descubir II 1y 2

ChCC, hora taller 15 meses, suspender suplementos,
comienza uso de zapatos para caminar, cepillado
dental 2 x dia, bao diario.

Banderas rojas

Banderas rojas: Estilos de vida no saludables

(consejera familiar, nio eutrfico con 2 o mas
factores de riesgo por malnutricin por exceso (taller
grupal), malnutricin por exceso y dficit
(nutricionista), talla baja o alta (medico), factores de
riesgo anemia (solicitar hemograma 12 meses), pauta
breve alterada (Test DSM), rezago DSM (sala de
estimulacin y reevaluar post 2 meses), retraso DSM
(medico e incorporar sala estimulacin), retraso en
lenguaje (pauta cotejo alerta de TEA autismo), no
camina a 18 meses (neurlogo), cuidadores con

dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP,

consejera manejo de frustracin), seales de
maltrato (asitente social), escala de deteccin
vincular alterada, pauta bucodentaria alterada
(odontlogo), traumatismos dentales (GES urgencia
dental), apneas (otorrino), rojo pupilar alterado
(oftalmlogo y SIGGES), estrabismo (oftalmlogo y
SIGGES), dermatitis atpica, criptorquidea, fimosis.

Intervenciones

control

18 meses

Pautas

EEDP
Pauta evaluacin bucodentaria

Alimentacin

Lactancia artificial: 2 mamaderas 250cc, 10% LPC,

2,5% AZ
Comida: 2 comidas (200cc) + postre (100cc) +
ensalada.

DSM

Trepa escalera, deja caer bola en recipiente, abraza a

padres

Vacunas

Pentavalente
polio oral
hepatitis A (regin de Arica, parinacota y Tarapac)

Reflejos

Babinsky

Importante

Cierre fontanelas
Dientes 8/8
Genu varo -

Indicaciones

Suspender mamadera nocturna, derivacin segn

EEDP, entrega material ChCC acompandote a
descubrir 3 y 4, hora para taller de 2 aos, cepillado
2 x dia, bao diario

Banderas rojas

Banderas rojas: Estilos de vida no saludables

(consejera familiar, nio eutrfico con 2 o mas
factores de riesgo por malnutricin por exceso (taller
grupal), malnutricin por exceso y dficit
(nutricionista), talla baja o alta (medico), factores de
riesgo anemia (solicitar hemograma 12 meses), pauta
breve alterada (Test DSM), rezago DSM (sala de
estimulacin y reevaluar post 2 meses), retraso DSM
(medico e incorporar sala estimulacin), retraso en
lenguaje (pauta cotejo alerta de TEA autismo), no
camina a 18 meses (neurlogo), cuidadores con
dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP,
consejera manejo de frustracin), seales de
maltrato (asitente social), escala de deteccin
vincular alterada, pauta bucodentaria alterada
(odontlogo), traumatismos dentales (GES urgencia
dental), apneas (otorrino), rojo pupilar alterado
(oftalmlogo y SIGGES), estrabismo (oftalmlogo y
SIGGES), dermatitis atpica, criptorquidea, fimosis.

Intervenciones
Pautas

control

24 meses
Pauta breve
Factores condicionantes de malnutricin por exceso.

Alimentacin

Lactancia materna: Completar destete

Lactancia artificial: 2 tazas de 250 cc 10% LPC + 2,5%
AZ.
Comida: 2 comidas (200cc) + 2 postres (100cc) +
ensalada.

DSM

Salta, patea pelota, torre de 6 cubos, come con

tenedor, control de esfnter diurno, dice su nombre

Vacunas

NO

Reflejos

NO

Importante

Derivar segn resultados pautas

Retiro de paal.

Indicaciones

Intervenciones

Entregar material ChCC puzle 3 piezas + libro

nmeros + puzle 6 piezas + libro vocales, hora taller 2
aos, derivar a dental.

control

3 aos

Pautas

TEPSI
(0-30 retraso; 30-40 riesgo; >40 normal)
Tomar PA.

Alimentacin

2 tazas 250 cc 10% LPC, 2,5% AZ o 2 lcteos en

bombilla.
Comida: 2 comidas (200cc) + 2 postres (100cc) +
ensalada

DSM

Se para en pie durante 3 segundos, sube escaleras

alternando pies sin apoyo, copia un circulo, vaca
liquido de un recipiente a otro, usa ms de 200
palabras, comienza a compartir.

Vacunas

NO

Reflejos

NO

Indicaciones

Derivacin en caso de TEPSI alterado, 30-60 min

actividad fsica diaria, cepillado dental post cada
comida, derivar a nutricionista.

4 aos:
Pautas: Factores condicionantes de malnutricin por exceso
Peso: 16300 gr
Talla: 1,5 metros
Alimentacin: 2 tazas 250 cc 10%LPC, 2,5% AZ o 2 lacreos.
Comida: 2 comidas (200cc), 2 postres (100cc) y ensalada.
Indicaciones: no chupete ni mamadera, derivar a dental
Banderas rojas periodo: Estilos de vida no saludables (consejera familiar, nio eutrfico
con 2 o mas factores de riesgo por malnutricin por exceso (taller grupal), malnutricin
por exceso y dficit (nutricionista), talla baja o alta (medico), pauta breve alterada
(evaluacin test DSM), rezago DSM (sala de estimulacin y reevaluar post 2 meses),
retraso DSM (medico e incorporar sala estimulacin), retraso en lenguaje (pauta cotejo
alerta de TEA autismo), cuidadores con dificultad para el cuidado (activar ChCC, NEP,
consejera manejo de frustracin), seales de maltrato (asitente social), escala de
deteccin vincular alterada, pauta bucodentaria alterada (odontlogo), traumatismos
dentales (GES urgencia dental), presencia de sibilancias o signos de asma (medico),
Apneas (otorrino), sospecha HTA 1 (3 tomas en semanas consecutivas y reevaluar cada 6
meses con indicaciones), sospecha HTA 2 (derivar a urgencia), alteracin test visual
(medico), estrabismo (oftalmlogo + GES), rojo pupilar alterado (oftalmlogo + GES), pie

plano (medico), asimetra y claudicacin en marcha (medico), dermatitis atpica,

presencia de adenopatas (>2 cm medico), criptoriquidea, fimosis.

5,6,7,8 y 9 aos
Pautas: Cuestionario de salud infantil, 5 y 6 aos pauta bucodentaria, 5 aos pauta de
riesgo por malnutricin por exceso, 7 y 9 aos tamizaje de salud mental.
Alimentacion: 4 comidas al dia (desayuno, almuerzo, once, cena), comer en familia.
Vacunas: 1 bsico: tres vrica y dtp acelular, 4 bsico: VPH, 5 bsico: VPH, 8 bsico:
VPH y dtp acelular.
Indicaciones Prevencion consumo sustancias, habitos de estudio, alimentacin saudable,
actividad fsica.
Banderas rojas periodo: Estilos de vida no saludables (consejera familiar, nio eutrfico
con 2 o mas factores de riesgo por malnutricin por exceso (taller grupal), malnutricin
por exceso y dficit (nutricionista), talla baja o alta (medico), dificultad para establecer
relaciones (salud mental), conners >15 (medico), problemas salud mental, consumo de
sustancias (medico + GES), alteraciones genitales (medico), piojos (indicar permetrina 1%
+ vinagre x 7 dias), desarrollo puberal precoz (medico), inasitente a colegio (asistente
social), seales de maltrato (asistente social), presencia de sibilancias y signos de asma
(medico + GES), apneas (otorrino), traumatismos dentales (GES urgencia dental), sospecha
HTA 1 (3 tomas en semanas consecutivas y reevaluar cada 6 meses con indicaciones),
sospecha HTA 2 (derivar a urgencia), alteracin test visual (medico), estrabismo
(oftalmlogo + GES), rojo pupilar alterado (oftalmlogo + GES), pie plano (medico),
asimetra y claudicacin en marcha (medico), dermatitis atpica, presencia de adenopatas
(>2 cm medico), zona de tatuajes, aros o piercing inflamada (medico), criporquidea,
fimosis.

EEDP= razn EM/EC (en das); con esta razn buscar coeficiente de desarrollo
TEPSI= Cada puntaje bruto de cada rea tiene su puntaje T que entregara resultado.

Alimentacin.
Medidas Leche en CESFAM.
Edad

Cc de leche

2 meses

120

4 meses

150

6 meses

180 2 medidas LPF

8 meses

200

1 ao

250

Leches maternizadas.
Producto

Dilucin

Pre nan

1 medida en 30 cc

Nan 1

1 medida en 30 cc

Nan 2

1 medida en 30 cc

Nidal

1 medida en 30 cc

Equivalencias medidas y gramos.

Producto

Gramos

Medida

Cucharaditas de t

LPF y LPC

Azcar

8-10

Cereal

2-3

Aceite

3 ml

NANEAS
Son aquellos que tienen el riesgo o la presencia de una condicin fsica, del desarrollo, del
comportamiento o emocional de tipo crnica, que requiere de atencin de salud especial
y en mayor cantidad que lo requerido por el general de los nios.

Tipos
Alta complejidad: Nivel terciario
Mediana complejidad: Nivel secundario
Baja complejidad: Nivel primario, nios que tienen como mximo 2 necesidades en
categora de mayor.
Mayor prevalencia de problemas de salud mental, bucodentarios, digestivos,
8estreimiento) deglutivos, respiratorios (neumonas), enfermedades crnicas

Control NANEAS
Formulario: Primer control salud infantil, control de salud (ante riesgo biopsicosocial)
Ant mrbidos, equipo de nivel secundario, medicamentos permantentes, suplementeos,
dispositivos de apoyo, terapias de apoyo, alimentacin, transito intestinal, visin,
audicin, autovalencia.
Evaluacion de antropometra completa.
Indicaciones: alimentacin rica en fibra y agua, vacunas la de 1 y 4 bsico para aquellos
que no asisten a la escuela administrar en CESFAM, aconsejar fluoracion anual
Banderas rojas: Descompensacion (equipo nivel secundario), sospecha salud mental
(equipo de cabecera), necesidad de rehabilitacin sin acceso, esteimiento (derivar solo
con constipacin crnica), familia sin conocimiento sobre cuidado de NANEAS, cuidador
con sobrecarga segn zarit (psiclogo), dificultades econmicas (asistente social), salud
bucal (odontlogo), problemas en sondas (indicar cambio), problema gastro (nivel
terciario), problemas ileo o colostoma (realizar cambio), problema en VDP (urgencias),

problema oxigenoterapia (programa asistencia ventilatoria no invasiva), postrado (ingreso

programa), osteoporosis (endocrinlogo).
Actividades de seguimiento
1.- Controles de seguimiento

2.- Reunin con familia: De forma anual.

3.- Enlace APS secundario y terciario: Coordinacin entre niveles de salud.

Control PREMATURO.
Extremo: <32 semanas o peso <1500 gr
Moderado: 32-33 semanas y 6 dias y peso >1500 gr
Tardo: 34-36 semanas y 6 dias y peso >1500 gr.
Prestaciones a nivel 3
Auditivo a prematuros extremos GES
Retinopatia en prematuro GES
Displasia broncopulmonar GES
Toma de fenilquetonurio (PKU) e hipotiroidismo congnito (HC)
Lactancia materna precoz
BCG solo hasta alcanzar los 2000gr.
Prestaciones nivel 1 y 2 (seguimiento y controles)
Formula edad corregida:
Edad cronolgica real (40 semanas n de semanas al nacimiento)= Edad corregida

Acciones segn edad cronolgica o corregida

Calendario de controles:
VDI: segn requerimientos, importante realizar una antes del alta neatologica
Control de ingreso: dentro de los 7-10 dias post alta
Controles de seguimiento: A partir de las 40 semanas de edad gestacional. Tener en
consideracin que a los 10 meses se deben entregar dos fichas de PNAC para que madre
retire la leche a los 10 y 11 meses pos alta.

PNAC prematuros extremos Formula prematuros se da entre el alta y las 39 semanas y

6 dias (con LME a modo de refuerzo, con LMP 1,5 k, con FP o FE 3 kilos mes). Luego desde
las 40 semanas hasta os 5 meses 29 dias cambia (LMP 2 k y FO o FE q kilo, LME no
reciben). Posterior, desde los 6 meses hasta los 11 meses y 29 dias reciben formula
prematura o formula de continuacin, dependiendo si presentaron displasia
broncopulmonar.

Suplementos: Indicar segn edad corregida hasta el ao de edad corregida. Se agrega zinc
desde los dos meses de edad corregida.
Ojo al evaluar DSM presentan hiper o hipotona
Alimentos PNAC bsico.
Purita mama
Purita fortificada 6 meses a 17 meses y 2 dias
Purita cereal: entre 18 meses y 71 meses 29 dias.
PNAC refuerzo Lo anterior + mi sopita: entre 6 meses y 71 meses 29 con dg nutricional
de riesgo de desnutrir o desnutridos.
Lactante: 28 das hasta 2 aos. Indicadores de crecimiento peso, talla y permetro
craneano. Evaluacin uso de curvas de crecimiento. Agudeza visual se alcanza a los siete
aos. Deposiciones amarillentas tipo oro con LM. IG por parte de la madre.
Erikson confianza VS desconfianza, etapa pre moral.
Preescolar: 2-5 aos, transicin casa- jardn. Evaluacin por medio de curvas de
crecimiento. Adenoides crece hasta 3 aos y amgdalas crecen 7 aos.
Erikson autonoma VS vergenza.
Juego simblico
Escolar 6-12 aos. Estado nutricional por IMC.
Erikson industria VS inferioridad.
Moral convencional

Programa de salud escolar (PSE) JUNAEB

Responde a las necesidades de apoyar al educando durante su periodo escolar para que
pueda acceder a este de manera ptima. Orientado a mejorar la salud de escolares en
situacin de pobreza.
Tres ejes.
Educador (cercana con estudiantes)
Coordinador de salud de la escuela
Coordinador comunal.
Beneficiarios Enseanza parvulario, bsica, media matriculados en escuelas
municipales o particulares subvencionados.
Considera dos reas Capacitacin y asistencial (nios con patologas)
Documentos requeridosFormulario nico de atencin entregado por profesor jefe.
Aplicacin Docentes evalan a estudiantes y se dirigen con coordinador comunal para
ser evaluados por profesionales en APS, quienes determinaran que nio necesita de
evaluacin mdica (especialistas establecidos por JUANEB).

Realizar examen fsico, evaluar estado antropometra, audicin y chequeo visual.

Nutricin
Alimentacin no es lo mismo que nutricin
Alimentacin saludable Usar guas alimentarias para chile (consumir diferentes
alimentos durante dia, preferir frutas y verduras, aceites vegetales, carnes blancas,
consumo de leche, reducir sal, reducir azcar.
Estado nutricional
Problemas visuales Snellen, cartilla optoptca para analfabetos, cartilla ortoptica con
letras
Resultados a 5 metros: 5/10 derivar a APS.
Resultados a 3 metros: 7/10 derivar a APS.
Tabla con letras: 20/20 y 20/25 reevaluar en 6 meses.
Bajo 20/25 derivar a APS.

Estrabismo: Derivar a APS GES.

Problemas auditivos nivel de odo externo o medio o nivel de odo interno.
Instrumentos usados Pauta de observacin de condiciones, sntomas, y
comportamientos indicativos de problemas de audicin (contestada por padres) y
encuesta para padres. Ambos se aplican al momento de la matrcula del menor.
Realizar test del susurro. Se derivan a medico a aquellos que se equivocaron en 3 o ms
palabras de las 10 susurradas.
Problemas de crecimiento y desarrollo postural
Columna vertebral escoliosis, xifosis (dorso curvo) y lordosis (cintura quebrada)
Realizar examen postural Primera etapa de pie y verificar simetra, segunda etapa
agachado , tercera etapa de lado. Derivar a medico en caso de asimetras.
Problemas bucales denticin temporal inicia a los 6 meses y termina a los 2 aos.
Permanente inicia los 6 aos y termina a los 13 aos.
Examen bucodentario Extra (progntaismo, retrogenie y respiracin bucal) e intra oral
(mordida, caries, molar de 6 aos), gingivitis, ulceras, fistulas.
Traumatismo urgencia odontolgica
JUNAEB: programa de salud bucal junaeb: Modulos dentales (prevencin y educacin) ,
PAE fluorurado (porgrama preventivo que incorpora fluor a la leche de los desayunos de la
JUNAEB), plan nacional de salud buco dental AUGE, prevencin y reparacin AUGE para
escolares de 6 aos.
Problemas salud mental ojo con nios con baja capacidad de relacionarse.
Programa habilidades para la vida de JUNAEB: promocin y prevencin de SM.
Promocion escuelas saludables para el aprendizaje

Programa personas con discapacidad severa.

Estrategia sanitaria.
Segn FONADIS, en Chile, 12,9% personas presentan algn tipo de discapacidad. Mayor
incidencia de discapacidad en mujeres.
Propsito todas aquellas personas que sufran algn grado de dependencia severa,
segn ndice de Barthel, preparar a las familias que cuidan a estos pacientes, con acciones
de salud integrales, cercanas y con nfasis en la persona, familia y entorno.
Componentes:
Atencin domiciliaria integral atencin integral del equipo de salud. Dos visitas por
enfermera, la primera para establecer un plan de accin y la segunda para evaluarlo.
Visita domiciliaria integral realizada por uno o ms integrantes del equipo de salud, en
el domicilio de una familia. Objetivo establecer una integracin con uno o ms
miembros y su entorno para conocer su medio ambiente y darles apoyo para enfrentar los
problemas biopsicosaniarios, por medio de una atencin continua e integral.
Objetivo especfico crear un plan de accin consensuado con el ncleo familiar.
Visita domiciliaria de tratamiento / procedimiento brindar apoyo, diagnostico, tto,
recuperacin y rehabilitacin.
Visita de seguimiento constatar el plan de cuidados que fue entregado al cuidador, que
reciben los pacientes bajo la modalidad de atencin domiciliaria a personas con
discapacidad puede ser realizada por cualquier integrante del equipo.
Funciones del equipo de salud.

Coordinacin de los diferentes niveles de la red y comunidad continuidad de

cuidados.
Preservar la calidad de atencin prestada en el domicilio del paciente.
Estimular la participacin activa de los cuidadores en distintas actividades que se
programen.
Definir prestaciones de cartera de servicios.
Realizar u estudio de las necesidades de cada usuario.
Realizar anlisis costo beneficio.

Generar canales de comunicacin expeditos.

Elaborar y ejecutar plan anual de capacitacin a los cuidadores.
Evaluar y gestionar el pago a cuidadores.

Pago a cuidadores.
Criterios de inclusin:

Barthel igual o < a 35 pts (dependencia severa).

Usuario inscrito en centro de salud.
Beneficiario FONASA A o B.

Programa alivio del dolor y cuidados paliativos.

Programa prioritario de la OMS en el mundo.
Cuidados paliativos asistencia total y activa a los pacientes y su entorno, por un equipo
multiprofesional, cuando no hay esperanza de curacin y en que el objetivo principal del
trtamiento ya no es prolongar la vida. El objetivo de los CP es asegurar la mxima calidad
de vida posible para el paciente y familia.
Magnitud del problema cada ao en el mundo, 15 millones de casos nuevos de cncer.
Ocasiona la muerte a 7,8 millones.
Prevalencia 29 millones de personas, dentro de ellas 23 millones sufriran dolor en
todas las etapas de la enfermedad.
Dolor presente 40 70% en los enfermos de cncer.
Chile importante problema de salud publica. 123x100 mil habitantes (tasa de
mortalidad), 23% de todas las muertes. (ao 2003).
Segunda causa de muerte.
Consumo de morfina indicador del grado de desarrollo de los programas de alivio del
dolor. Chile es el ms alto de Latinoamrica.
Caractersticas de los cuidados paliativos.

Alivio de los sntomas segn prioridad del paciente.

Prevencin de sntomas potenciales.
Educacin para el autocuidado personal, familiar, domiciliario.
Consolidacin de la red de apoyo psicosocial.
Compromiso de la continuidad, asesora y supervisin del equipo
multidisciplinario, no adelantando la muerte ni prolongando la agona.

Alivio de los sntomas + apoyo psicosocial + trabajo en equipo componentes esenciales

de los cuidados paliativos.
Alivio de los sntomas.
Mayora de los pacientes alivia sus sntomas con tto farmacolgico y no farmacolgico
(cuidados enfermera y apoyo psicolgico). Otros necesitan medidas adicionales como
radioterapia, ciruga, quimio.

Eleccin de tto y cuidados segn costo/beneficio.

Incidencia de los sntomas.

Prevalencia.

Meta calidad de vida para el paciente y en consecuencia para la familia. Se necesita el

reajuste del paciente y familia a su nueva realidad, para lograr mejor afrontamiento.
Reajuste evaluar, aliviar, controlar y monitorear.

Calidad de vida.
CVRS (calidad de vida relacionada con la
salud)
Para los CP distancia, diferencia entre la
realidad de vida y el ideal de ella.
Alivio del dolor por cncer.
Dolor en enfermos de cncer, problema de
salud publica a nivel mundial.
Dolor experiencia dolorosa, personal, intima y privada.
Escala analgesia de la OMS 3 peldaos, utiliza AINES y opiodes.

Niveles de experiencia de dolor.

1.
2.
3.
4.

Nocicepcion.
Respuesta afectiva (experiencias previas).
Sufrimiento (si respuesta afectiva es negativa).
Experiencia sensorial no placenteraconducta dolorosa.

Tipos de dolor varia la conducta dolorosa.

Dolor agudolo principal es la nocicepcin. Reflejos somticos (contraccin

muscular) y reflejos neurovegetativos (taquicardia, sudoracin). Conducta
motora inmovilidad. Componente afectivo ansiedad.
Dolor crnico alteraciones en la calidad de vida.
Dolor por cncer dolor agudo de larga duracin.

Dolor segn localizacin.

Somatico activacin de nociceptores localizados en piel, huesos, musculos, tendones.
Producen dolor definido y localizado, como sordo hasta punzante, continuo. Control
adecuado con AINE y opiodes.
Visceral secundario a compresin, isquemia, contractura, dilatacin sangunea o
estructuras viscerales, que se inervan por receptores viscerales y estn conectados al
sistema neurovegetativo. Dolor de vaga localizacin, asociado a respuestas autonmicas.
Constante, presin, mal localizado e irradiado, retorcimiento o colico. Control habitual con
opiodes aunque no es efectivo en clicos.
Neuropatico lesiones del SNC Y SNP, presentes o pasados, no se genera en receptores,
pero genera impulsos desde la zona afectada, provocan sensacin dolorosa como
lancinante o disestesicas (frio, ardor), adems de episodios de descarga de corriente.
Continuo, lacinante. Control difcil, responde parcialmente a opiodes.
Dolor segn etiologa.
1. Dolor agudo relacionado con cncer.
Causado directamente por el tumor.
Sndromes de dolor causados por la terapia antineoplsica.

Sndromes crnicos paraneoplasicos.

2. Dolor crnico relacionado con cncer.
Sndromes de dolor crnico, causados por cncer.
Sndromes de dolor por antineoplsicos.
Sndromes crnicos paraneoplasicos.
3. Dolor no relacionado con cncer.
Agudo causado por enfermedad o trauma.
Crnico no relacionado.
4. Dolor en pacientes con cncer terminalDolor crnico por progesion de cncer.
Dolor agudo causado por condiciones patolgicas relacionadas con cncer.
Dolor total conducta dolorosa en paciente terminal.

Evaluacin del dolor.

Evaluacin inicial debe incluir historia personal detallada, examen fsico, caractersticas
del dolor (localizacin, irradiacin, frecuencia, duracin e intervalos, calidad, severidad,
factores que lo agravan, factores de alivio), registro en ficha clnica del paciente.
Todos, paciente y familia deben ser educados en el autocuidado, desde el inicio y en cada
control. Informar sobre registro personal diario del control de sus molestias y la
posibilidad de comunicarse telefnicamente con la unidad. Segn la informacin
telefnica o el reporte diario, se citara para control medico en 7-10 dias.
Procedimientos y escalas.
Escala performance status estado general de un paciente oncolgico. Estado general
percibido por el equipo tratante y la expresin del enfermo. Tiene carcter pronostico.
Escalas que objetivan el nivel de sintomatologa y el grado de deambulacin y
postracin determinan grados de compromiso del estado general.
1. ndice de karnofsky 100% paciente asintomtico-10%moribundo.
2. Zubrod 0 paciente normal-4 paciente postrado o moribundo.

Escala de Lansky performance status del nio al ingreso y cada control. Grado de
autonoma frente a AVD.

Procedimientos y escalas de evaluacin obtener informacin respecto a intensidad de

dolor y otros sntomas. Se utiliza autoinformes, entrevistas, estimaciones cuantitativas y
cualitativas y cuestionarios escritos.
Escalas cuantitativas para medir intensidad de dolor escalas verbales, numricas y EVA.
Escala de medicin de la intensidad del dolor expresada por persona enferma
seleccionar de acuerdo a edad cronolgica o capacidad de comunicacin.

FLACC F (facial), L (legs), A (activity), C (cry), C (consolability).

Escala facial del dolor (caritas).

EVA lnea horizontal, de 10 cm. Paciente debe marcar en la lnea el dolor que siente.

Evaluacin psicolgica del dolor obtener informacin de las dimensionas que

determinan la percepcin e intensidad del dolor en el paciente.
Ansiedadpotenciadora y facilitadora de la percepcin de dolor. Tolerancia del dolor
dsminuye cuando hay ansiedad.
Conductas de doloracividad observable por la cual el paciente informa a las personas
que est con dolor. Verbal y no verbal.
Aspectos cognitivospaciente evalua e interpreta dolor segn experiencias anteriores. En
cncer hay atencin hiperselectiva al dolor, disminuye la valoracin de otros aspectos de
la vida que podran ser distractores de la percepcin de dolor.
Aspectos depresivos asociacin de depresion y dolor es frecuente en pacientes con
dolor con cncer. Importante evaluar:
1. Identificacin de los factores sicosociales que actan de manera nociva en el curso
y prnostico del dolor.
2. Caracterizacin de estos factores en su dinmica e interacciones.
3. Integracin de los resultados de la evaluacin psicolgica del diagnostico general
del dolor.
4. Valoracin de la eficacia de los ttos y establecimiento de pronsticos.
Tratamiento del dolor evaluacin y control debe ser abordado en distintos niveles y on
varios mtodos.
1. Modificando aspectos del tumor factible de corregir Qx, radioterapia, terapia
nhormonal y quimio paliativa. (tomar por el comit de CP en nivel secundario y
terciario).
2. Modificando generacin de estimulos nociceptivos antiinflamatorios y
coadyuvantes.

3. Modificando la percepcin del dolor en el SNC frmacos de accin central

(opiodes y psicofrmacos), apoyo psicolgico (tcnicas hipnticas, relajacin),
soporte espiritual, educacin, etc.
4. Interrumpiendo la transmisin del dolor bloqueos nerviosos, neurociruga,
estimulacin del SNC, etc.
5. Modificando estilo de vida psicoterapia, terapia ocupacional, fisioterapia,
educacin en autocuidado.
6. Adaptar y extremarse recomendaciones a la poblacin mayor dolor por cncer
en segundo lugar.
Protocolo de alivio del dolor.
Frmacos AINESs, opiodes dbiles, opiodes potentes y frmacos coadyuvantes, solos o
en combinacin.
Dolor leve a moderado AINE y coadyuvante. (paracetamol metamizol).
Dolor persistente o moderado a severo desde el inicio AINE + opiode dbil (c/s
coadyuvante). (codena, tramadol de accin rpida + AINES).
Dolor persistente o severo desde el inicio AINE + opiode potente (c/s coadyuvante)
(morfina accin rpida, metadona + AINE).
Frmacos coadyuvantes.
1.
2.
3.
4.

Psicotrpicos BDZ, clorpromazina, haloperidol.

Antidepresivos amitriptilina, imitramina, fluoxetina.
Anticonvulsivantes carbamazepina, fenitoina, clonazepam, gabapentina.
Corticoesteroides prednisona, betametasona, dexametasona.

AINES como nica terapia en dolor leve y acompaan a los opiodes en otros peldaos.
Dolor de intensidad leve o moderada con afectacin osea o musculo tendinosa y en la
compresin de pleura o peritoneo. Potencian accin analgsica de opiodes en dolor
moderado e intenso. Tienen techo teraputico dosis mxima sobre la que no se
consigue mayor efecto analgsico. Accin perifrica aunque algunos tienen accin central.
Mecanismo de accin inhibicin de la COXinhibicion de prostaglandinas y
leucotrienos. RAM hipersensibilidad, falla renal, disfuncin hep, sangrado, ulceracin
gstrica.
Opiodes dolor moderado y severo. Accin de tipo central. Agonistas puros (codena,
morfina, metadona, petidina y fentanilo), agonistas parciales (buprenorfina), agonistas

antagonistas (nalbufina). No utilizar un agonista puro con un agonista parcial o agonista

antagonista riesgo de s. de privacin y disminucin de efecto teraputico.
Educacin para el paciente y familia entregar informacin por escrito y dejar n de
telfono del equipo de salud para consultas.

Tomar el medicamente en horario regular (reloj) y no cuando tenga dolor.

No dejar de tomar la dosis establecida en el horario, una vez que se produce el
dolor es mas difcil controlar.
Usar medicamento de accin rpida sugerida por medico cuando haya dolor
agudo.
No esperar que el dolor empeore.
Asegurar que solo un medico prescriba el tto.
No tomar medicamentos de otra persona.
El plan de control del dolor puede cambiar en cualquier momento.

Efectos colaterales de los opiodes.

Nauseas y vomitos siempre descartar otra causa. Generalmente disminuyen con el
tiempo por la tolerancia. (haloperidol, metoclopramida, domperidona, ondansetron).
Consipacionefecto mas constante y debe manejarse desde el primer dia. No hay
tolerancia para este sntoma, por lo que siempre deben utilizarse laxantes y
modificaciones en la dieta, aumento de la ingesta hdrica, laxantes oleosos (vaselina),
estimulantes de la motilidad I. (extracto de sen o fenolftalena), laxantes de contacto u
otro tipo (lactulosa).
Somnolencia y sedacinsintoma de los primeros das generalmente. Tolerancia se
desarrolla rpidamente. Se puede disminuir dosis unitaria y aumentando frecuencia
(mantiene dosis total diaria). Se puede utilizar cafena o dextroanfetamina, metifenidato,
en caso de que interfiera con la calidad de vida del paciente.
Prurito antihistamnicos, tambin ayudan en las nauseas y a conciliar el sueo.
Depresin respiratoria infrecuente, pero siempre debe mantenerse presente.
Sobredosis inicial o ingestin accidental pueden necesitar antagonizar. (naloxona 1 amp
de 0,4 mg en 10 cc de SF0,5 cc c/min).
Dolor.
Leve a moderado EVA <5 (metamizol 300-600 mgc/8hr)

Moderado a severo EVA 5-7 (codena 15-60 mg c/4-6 hr /tramadol 50-100 mg hasta
400 c/8hr c/s AINE)
Dolor severo EVA 7-10 (oxicodona 10-20-40 mgc/12 hr / metadona 5/10 mg /12 hr o
parenteral / fentanilo parche transdermico 1c/72 hr / buprenorfina parche transdermico
1c/72 hr, comenzar con cuarto o medio de parche asociado con paracetamol por 48 hr o
tramal c/12) morfina no recomendada en Ca vesicula y vas biliares.
Coadyuvantes.
Antidepresivos alivian el dolor, depresin y dolor neuropatico. Mas recomendable
amitriptilina.
Antoconvulsiantes convulsiones y dolor que hormiguea y arde, dolor neuropatico. Mas
til gabapentina.
Esteroides pueden aliviar el dolor, disminuyen inflamacin, compresin nerviosa por
edema, pueden aumentar apetito y estado de animo, control de glicemia cada mes. Mas
til dexametasona (VO,SC,EV).
Sntomas psicolgicos.
Tratamiento del sufrimiento aproximacin a la muerte. Desarrollo de normas para el
tto del sufirmiento, nivel de sufrimiento se debe valorar en cada visita.
Insomnio sensacin subjetiva de dificultad para conciliar el sueo o haber dormido
pocas horas, que impiden alcanzar un sueo reparador. Asociados a estrs.

Trastornos para iniciar y mantener el sueo.

Trastornos del ciclo sueo/vigilia.
Disfunciones asociadas con el sueo, etaas del sueo o vigilias parciales.
Trastornos de somnolencia excesiva.

Depresin baja del estado del animo, perdida de inters, indeferencia por todo aquello
que antes le motivaba.
Ansiedad cognitiva o somatica.
Confusin afecta a los familiares y al paciente, paciente moribundo confuso, que no los
reconoce.
Sntomas respiratorios.
Disnea sensacin subjetiva de falta de aire percepcin de un mayor trabajo respiratorio.

Diferenciar de polipnea (aumento de profundidad de los movimientos respiratorios) y

tauipnea (aumento de la FR).
Atencin domiciliaria.
Atencin nivel primario y secundario.
Integral, ejecucin por equipos capacitados en detectar problemas actuales o potenciales,
del paciente, familia y ambiente domiciliario.
Es uno de los pilares de los CP.
Visita domiciliaria centrada en la atencin y autocuidado de la familia al paciente.
Previamente deben ser evaluados por asistente social para la valoracin de caractersticas
socioeconmicas, aspectos relevantes del micro ambiente, y red de aoyo social. El
psiclogo tambin los debe haber evaluado fortaleciendo el soporte familiar y7o tratando
las crisis, puesto en marcha las rdes de apoyo psicolgico.
Atencin activa y continua al paciente postrado y su familiasatisfacer necesidades bio
psico sociales y espirituales, asegurando la mejor calidad de vida, dignidad de la muerte y
apoyo durante el duelo.
100% de los cuidados tienen como base la educacin al paciente y familia.
70% son problemas de enfermera medico quirrgica, de estos 30% superan el alcance de
la atencin primaria.
El mdico, debe evaluar el PS, determinando su asistencia domiciliaria.
Mdico y enfermera deben aplicar KATZ, para evaluar nivel de dependencia.
Actividades o tareas.

Revisin de fichas individuales-familiares de los pacientes derivados a su domicilio.

Inclusin de cada caso en mapa sectorizado.
Confeccin de tarjeta de seguimiento domiciliario.
Hora profesional ejecutor y supervisin de la actividad segn tipo de problema
enfermera, TENS, psiclogo, asistente social, qumico farmacutico, medico,
matrona, voluntario.
Hora equipo multidisciplinario.

Conceptos y roles primer participante del equipo s el paciente y familia, deben asumir el
autocuidado).
Medico tratante.
Enfermera mbito asistencial, psicolgico, educativo, rehabilitacin y paliacin.
Organizacin y direccin de los cuidados a las personas, indicaciones medicas,
coordinacin con diferentes instancias, capacitacin del equipo, del personal de
enfermera, voluntarios y comunidad. La implementacin y priorizacin de los cuidados.
Psiclogocanales comunicacionales con el paciente.

Atencin en consultorio debe ser en no mas de 5 das desde efectuada la coordinacin

entre los niveles de atencin.

Criterios de cierre de casos por inasistencia-_> inasistencia o flta de adhesividad al tto. (3

citaciones al domicilio) en los 120 dias posteriores al ingreso al programa.

Criterios de egreso del programa fallecimiento, rechazo del paciente o familia, solicitud
de traslado a otro sistema de atencin (registro en ficha), abandono que sobrepasa el
criterio de cierre de caso por inasistencia.
Guias GES.
Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos.
Programa nacional AD y CP en 1994, bajo el modelo de continuidad de los cuidados.

Epidemiologia tumores malignos problema de salud publica. 15 millones de casos

nuevos de cncer en el mundo al ao y 60% fallece. Prevalencia de 22 millones de
personas viviendo con cncer en cualquier etapa, al menos 80% sufre de dolor.
Dolor por cncer 1/3 en tratamiento activo, 2/3 en los con enfermedad avanzada. Mas
frecuente es dolor crnico, nociceptivo y somatico.
Criterios de inclusin persona de cualquier edad, con cncer en etapa avanzada o
terminal, diagnosticaada por medico especialista derivada a la unidad de AD y CP, del
sector publico o privado.
Aceptacin escrita del enfermo, o de la familia (en caso de interdiccin).
Criterios de exclusin rechazo por parte del paciente o la familia a la terapia,
explicitado en consentimiento informado.

Recomendaciones.
Ingreso a la unidad de CP.
Primera consulta historia personal detallada de los sntomas, del dolor y cncer, ex.
Fsico, evaluacin psicosocial, evaluacin de sndromes dolorosos comunes por cncer,
caractersticas del dolor (localizacin, irradiacin, frecuencia, duracin, calidad, severidad,
factores que lo agravan, factores de alivio, consecuencias en actividad, reposo, sueo,
humor, relaciones, terapia analgsica previa), aplicacin de pautas de evaluacin segn
edad para dolor y sntomas, educacin para el autocuidado, registro en ficha clnica.
Procedimiento para agendar consultas atencin en nivel secundario en no mas de 5 dias
hbiles. Si al momento de pedir hora para ingreso el paciente tiene indicaciones de su
medico tratante la primera consulta puede ser por enfermera (si a la evaluacin tiene
molestias controladas puede seguir con el mismo tto.). si la evaluacin indica que no
estn controlados los sntomas el medico debe evaluarlo ese mismo da.
Si no tiene indicaciones de tto farmacolgico, debe ser el medico quien realice la primera
consulta, para prescibir el tto. Farmacolgico adecuado.
Deben recibir educacin para el auto cuidado. Deben ser infomados sobre la mantencin
de registro personal diario de control de sus molestias (auto monitoreo) y la posibilidad
de comunicarse telefnicamente con la unidad. La comunicacin debe efectuarse a las 24
hr de iniciado el tto. Para controlar el nivel de alivio alcanzado. Dependiendo de la
evaluacin telefnica y el automonitoreo y si el paciente fue evaluado por enfermera
citacin a control en 7 a 10 das.
Segunda consulta siempre por mdico.
Reevaluacin al paciente de acuerdo al grado de control de dolor y sntomas:
Estable indicacin de derivacin a nivel primario.
Inestableindicacin de permanecer en ese nivel de atencin.
Traslado de paciente a nivel primario (medico general capacitado).
Actividades control, examen clnico ambulatorio, control, examen clnico en domicilio.
Se recibe a paciente en condicin estable.
El traslado del paciente debe ser informado al centro de referencia por diferentes vas.

El centro de atencin tiene que ser cercano al domicilio, si es ISAPRE, al centro establecido
en esa red.
Atencin ambulatoria o domiciliaria (si paciente se encuentra postrado).
Atencin debe ser en consultorio o centro de salud privado en no ms de 5 dias.

Paciente postrado completar lista de cotejo sobre condiciones de hogar (responsable

nivel primario). Familia actua como nexo y ella ira al consultorio o centro de salud privado.
Si durante el curso de dos controles el paciente recibe la evaluacin de inestable, se debe
realizar interconsulta con nivel secundario para la estabilizacin. (en caso de postrado, la
familia concurrir al nivel secundario).

Criterios de egreso.

Fallecimiento.
Rechazo del tto.
Solicitud de traslado a otro sistema.
Abandono del tto.
Inasistencia a 3 controles mensuales consecutivos o falta de adhesin al tto.

Definicin de dolor experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a

dao tisular real o potencil de los tejidos o descrito en trminos de dicho dao. Siempre es
subjetivo.
Sufrimiento dolor total. Intervienen memoria, imaginacin y la inteligencia, incluye
pasado y futuro. (dolor fsico, depresin, rabia, ansiedad).

Dolor agudo corta duracin <3 meses. Importante respuesta neurovegetativa y

endocrina. Limitado en el tiempo y suele ser prtector.

Paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo provoca.

Tiene un significado de alarma y proteccin.
Es biologicamnte til ante una agresin.
Valor topogrfico y de precisin de la agresin.
Desaparece o disminuye cuando cesa la causa.

Siempre debe ser estudiado, diagnosticado y tratado antes que se complique y cronifique.
Respuesta adrenrgica. Menor componente psquico.
Dolor crnico situacin dolorosa de mas de 3 meses de duracin. Puede llegar a ser mas
importante que la causa.

Ilimitado en la duracin.
Persiste despus de la lesin que lo origino.
Se valora como intil.
Adverso, destructor y pernicioso para el individuo.
Sin finalidad protectora.
Asociado a depresin y alteraciones del estado del animo.
Agotamiento fsico.
Causa del dolor es el dolor en si mismo.
Se favorece por plasticidad del SN.

Valorar aspectos psicolgicos, emocionales, socio familiares. Se asocia a dolor total o

sufrimiento. Se considera un sndrome grave.
Dolor incidental y/o irruptivo dolor con exacrbacion transitoria que surge sobre la base
de un dolor crnico estable. Tambin dolor que aparece de manera inusitada, con elevada
intesidad y difcil control. (dolor agudo sobre crnico).

Intenso EVA >7

Rpida instauracin.
Corta duracin <30 min.
En cncer requiere ser tratado con dosis extra de opiodes.

Dolor segn localizacin.

Nociceptivo estimulacin de nociceptores perifricos somticos o viscerales. Por

procesos inflamatorios. Alcanzan el talamo y corteza a travs de vas nerviosas. Puede ser
somatico o visceral.
Somatico localizacin con precisin. Se produce donde se produjo el dao. Musculo,
huesos, vasos, pleura, peritoneo. Oseo es mas comn en cncer.
Visceral profundo, difcil localizacin, irradiado con estimulacin del SNS. Tipo colico.
Componente emocional intenso. Responde bien a opiodes.
Dolor neuropatico lesin, estimulo directo o disfuncin del SNC o nervios perifricos.
Continuo, lacernte, quemazn, torsin, arrancamiento. Descargas elctricas.
Alodiniaestimulo sensitivo interpretado como doloroso.
Puede seguir el trayecto del nervioneuralgia.
Disestesiasensacion desagradable de calor, frio, tirantez.
Hiperalgesiaaumento de la respuesta ante estimulo doloroso.
Difcil manejo, no responde bien a opiodes, necesita coadyuvantes.
Dolor psicgeno mediado por angustia, miedo y ansiedad. No responde a tto. Habitual.

NAC.

NAC proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso, adquirido en la comunidad.

Frecuente en periodos de otoo-invierno.
FRtabaco, desnutricin, OH, EPOC, IR, inmunodeficiencia.

MO ms frecuente streptococcus pneumoniae.

Otros MO asociados a NAC mycoplasma pneumoniae, haemophilus influenzae,
legionella pneumophila, chlamydia sp. Y virus como influenza.
Infecciones por influenza brotes epidmicos en otroo-invierno.
Categorizacin clnica bajo o alto riesgo de muerte.
Magnitud del problema grave problema de salud publica por su alta mortalidad,
adems de elevada incidencia.
En EEUU, sptima causa de muerte (neumona).
Afecta con mayor frecuencia a los adultos mayores.
En Chile, tasa mortalidad en ao 2009 20,8x100000 habitantes y 199 x 100.000 en AM.
Gua dirigida a pacientes portadores de NAC mayores de 65 aos.
Prevencin primaria, tamizaje y sospecha.
Criterios clnicos de inclusin paciente de 65 aos y mas con proceso inflamatorio
pulmonar de origen infeccioso adquirido en medio comunitario. Incluye pacientes de casa
de reposo cuando se presenta en las 2 primeras semanas de internacin.
Criterios de exclusin.

Neumona aspirativa.
Comorbilidad severa descompensada.
Neumona en tto. Antibitico sin mejora o con deterioro clnico.
Inmunodeficiencia.
TBC activa.
OH con dao organico.
IR.
IRC con oxigenoterapia domiciliaria.
RAM a los atb indicados.
Egreso hosp. En los ltimos 30 dias.
Inadecuada red social para asegurar el cumplimiento de la terapia.

Confirmacin diagnstica diagnostico fundamentalmente clnico. Rx til para confirmar

o descartar diagnostico. No es limitante para el inicio de la terapia atb.

Sntomas tos, expectoriacion, fiebre, dolor torcico + alteracin de SV o presencia de

crepitos.
Tto debe ser iniciado inmediatamente luego de iniciado el diagnostico sin esperar
resultado de la radiografia de torax.
Retardo de terapia ATB mayor riesgo complicaciones y muerte.
CURB 65 aplicacin de criterios de riesgo. Se debe derivar a nivel secundario segn
resultado y con tto. Iniciado.
C confusin mental.
U urea >7mol/l (BUN >23mg/dl).
R frecuencia respiratoria (>30 rpm).
B presin arterial (blood pressure) (hipotensin) S<90 o D< o igual a 60
65 mayor o igual a 65.

Rx de torax para descartar otros diagnosticos. Deber ser evaluada durante el primero
control (a las 48 hr post diagnostico).
Exmenes complementarios (para control de las 48 hr) Hemograma y VHS, UREA o
BUN, glicemia.
Tratamiento emprico.
Una vez diagnosticada y establecida gravedad, se debe iniciar tratamiento ATB para cubrir
las primeras 48 hr. Evaluar en ese periodo la respuesta Si es adecuada seguir ese tto
por 7 das.

No alrgicos
Amoxicilina 1 g c/8 hr
Amoxicilina 500 mg + Ac. Clavulanico 125
mg c/12

Alrgicos a penicilina
Claritromizina 500 mg c/12
Azitromicina 500 mg c/24 hr

En portadores de enfermedad respiratoria crnica amoxicilina + ac. Clavulanico.

Evaluacin de evolucin y respuesta clnica educar en uso de termmetro y hoja de
registro de T. programar y asegurar la atencin a las 48 hr. Educar la importancia y
cumplimiento del control.
Rehabilitacin y seguimiento.
Control mdico a las 48 hr de realizado el diagnostico de NAC.
Programar y asegurar el segundo control mdico a los 7 das.
Control medico a los 7 dias del diagnostico evaluar alta.
Prevencin.
Vacuna anti influenza para adultos de 65 aos y ms.
Vacuna para streptococcus pneumoniae adultos de 65 aos. Si no ha sido vacunado
debe ser indicada al finalizar el tto. Ambulatorio.
Educacin.

Consulta precoz en caso de agravamiento.

Cuidados y ttos en domicilio.
Control de T llene de la hoja.
Criterio de seguimiento y controles programados.
Regreso a actividades habituales.
Prevencin secundaria del contagio/recurrencia.
Consejera anti tabaco.
Prevencin con vacuna.

Hipertensin arterial primaria o esencial en persona de 15 aos y ms.

Epidemiologa problema de salud pblica por su rol en la morbimortalidad CV.
Prevalencia mundial 26,4 en el ao 2000. Se le atribuyen 7,6 millones de muertes
prematura y 96 millones de vida saludable perdidos (AVISA).

HTA principal factor de riesgo de enfermedad cerebro vascular y enfermedad coronaria.

En chile primera causa de muerte es la enfermedad isqumica del corazn seguida de
las enfermedades cerebrovasculares. Primera causa de AVISA. Segn encuesta de calidad
de vida y salud es la principal enfermedad crnica declarada en la poblacin.
Prevalencia 17 aos y mas 33%. Mayor prevalencia en hombres pero mujeres tienen
mejor tto y control.
Definicin PA > o igual 140/90 mmHg. Fuerte asociacin de PAS con el desarrollo de
ECV, IAM, IR, EAP y todas las causas de riesgo CV. Valor optimo 115/75.
Valores altos de PA cambios estructurales en el sistema arterialafecta rganos
nobles.
HTA primaria o esencialmecanismo inicial del proceso desconocido.
HTA secundaria tiene causa conocida.
Objetivos reduccin de la morbimortalidad asociada a la HTA.
Confirmacin diagnostica.
Perfil de presin arterial al menos dos mediciones en cada brazo, separada con al
menos 30 segundos en das distintos y en un lapso menor de 15 dias. Hipertenso
promedio de las mediciones es > o igual a 140/90 mmHg.
Evaluacin inicial mediciones en ambos brazos y para mediciones posteriores se elige el
brazo con la PA mas alta.
Requisitos reposo mnimo de 5 min. Evacuar vejiga. Reposo 30 min si ejercicio fsico
intenso, tabaco, caf y OH.
MAPA (monitoreo ambulatorio de presin arterial) medicin en tiempo prolongado,
habitualmente 24 hr. Alto costo.
Cuando ya se ha confirmado.
Evaluacin clnica inicial evaluacin clnica integral FRCV, dao en rgano blanco
(DOB) y/o comorbilidad.
Descartar HTA secundaria comienzo <30 o >55 aos. PA > o igual 160/100 mmHg, HTA
resistente.

Tto no farmacolgico dieta y ejercicio, reduccin ingesta de sal (2 gr sodio), OH, caf,
suplementos calcio, magnesio o potasio (no hay evidencia suficiente), tabaco,
intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida, terapias de relajacin
(no hay evaluacin de costo/beneficio).
Tto farmacolgico personas con PA >160/100 y RCV alto se benefician del tto. Al
momento del diagnstico.
Monoterapia RCV bajo o moderado.
Terapia combinada RCV alto, PA >160/100.
< 55 aos mejor respuesta a frmacos que inhiben la activacin del eje RA y
betabloqueadores.
> 55aos calcioantagonistas y diurticos tiazidicos mejor beneficio. (Mayor rigidez
arterial y mayor sensibilidad a la sal).

Frmacos.
IECA inhiben la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II efecto
vasodilatador. Acumulacin de bradicinina tos y edema angioneurotico. Reducen HVI y
albuminuria preserva funcin cardiaca y retrasa nefropata. Daino para el feto.
(enalapril)
ARA II bloqueo de receptores AT1 de la angiotensina IIinterfieren en el SRAA efecto
vasodilatador. No aumenta niveles de bradicinina. Efecto protector renal. (losartan).
RAM astenia, fatiga, mareo, hipotensin, hiperkalemia. Daino para el feto.
Bloqueadores de canales de Calcio actan a nivel de los canales de Ca en el musculo
liso vascular y musculo cardiaco.

Dihidropiridinas accin corta (nifedipino), accin larga (nifedipino retard, nitrendipino,

amlodipino).
No dihidropiridinas-> verapamilo, diltiazem efectos antiarritmicos.
*formulaciones retard, no deben ser fraccionadas.
Larga duracin previenen eventos cardiovasculares.
Diurticos tiazidicos avalados por estudios. RAM hipokalemia, hiperuricemia,
hipomagnesemia, hipercalcmia, hiponatremia. (hidroclorotiazida).
B-bloqueadores mayor incidencia de DM, aumento de peso, eventos adversos sobre el
metabolismo lipdico no son de eleccin en hipertensos con factores de riesgo
metabolico. (obesidad abdominal, glicemia en ayunas alterada e intolerancia a la
glucosa). RAM bradicardia, bloqueo AV, raynaud, insuficiencia vascular perifrica,
broncoespasmo, cefalea, fatiga, insomnio, depre, aumento de col total, TG y disminucin
de HDL.
Antialdosteronicos espironolactona. Antagonista de los receptores de aldosterona
inhibe reabsorcin de Na en tbulo distal (Diuretico ahorrador de K)
Alfa 2 agonistas estimulacin receptores A2 del SNC disminucin tono simptico y
metabolismo de noradrenalina efecto hipotensor. (clonidina y metildopa).
Bloqueador A 1 disminucin resistencia perifricadisminucion retorno venoso
efecto vasodilatador hipotensin. (no hay suficintes estudios).
AAS en hipertensos reduce riesgo de IAM y ECV.
Estatinas reducen eventos coronarios y cerebrovasculares.
HTA en embarazo puede producir alteraciones hematolgicas, renales,
hepticaspotencial gravedad materna y fetal.
HTA crnica elevacin persistente sobre 140/90 previa al embarazo, que aparece antes
de la semana 20 y persiste despus del parto.
Preeclamsia eclamsia despus de la semana 20, termina despus del parto.
Preeclamsia HTA gravdica + proteinuria.
Eclamsia lo mismo + convulsiones y coma.

HTA crnica + preclamsia eclamsia HTA crnica + proteinuria despus de las 20

semanas.
HTA gestacional sin proteinuria despus de la semana 20.
Tto no justificado en HTA leve moderada por bajo RCV en este periodo y posibilidad de
hipoperfusin utero-placentaria.
Tto en embarazadas con dao organico o sntomas en cualquier momento del embarazo.
Frmacos metildopa, labetalol, hidralazina, bloq. Calcio accin retardada.
Crisis HTA situacin que obliga un manejo eficiene, rpido y vigilado, por los riesgos.
Urgencia hipertensiva elevacin brusca y sintomtica de la PA control rpido pero no
inmediato.
Emergencia hipertensiva riesgo para la vida o integridad de los rganos vitales. Control
inmediato en minutos u horas.

DM tipo II.

Epidemiologia hiperglicemia crnicadao microangiopatico (retinopata, nefropata,

neuropata) y macrovascular (enf. Isqumica del <3, ACV, enf. Vascular perifrica).
Reduccin en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones, disminucin
de la calidad de vida, aumento de los costos.
Carga global de la enf. Por diabetes 173 millones en el 2002. Se proyecta aumento hasta
366 millones en 2030.
En chile prevalencia 4,2 y 7,5%. 85% conoce su condicin. Problema baja proporcin
de personas bien controladas.
Aumento significativo despus de los 44 aos.
Mayor prevalencia en NSE bajo.

Tamizaje y sospecha.
Criterios diagnosticos mtodo de eleccin glicemia en ayunas.
Sntomas clsicos de DM (polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso) y glicemia en
cualquier momento del dia > o igual a 200 mg/dl.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl confirmar con otra glicemia en ayunas en
otro dia.
Glicemia > o igual a 200 mg/dl luego de una carga de glucosa de 75 g. (PTGO).
Pre diabetes glicemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa.
GAA > o igual a 100 y < a 126 mg/dl en dos das distintos.
IGOglicemia en ayunas > o igual a 100 y glicemia post carga entre 140-199 mg/dl.
Complicaciones.
Retinopata diabtica causa mas frecuente de perdida de visin por causa evitable.
Nefropatia diabtica 20-30% tienen dao renal al momento del diagnostico. Principal
causa de enfermedad renal crnica en pacientes que incian terapia de sustitucin renal.
Pie diabtico infeccin, ulceracin y/o gangrena del pie asociado a neuropata diabtica
y diferentes grados de enfermedad arterial perifrica.
Retinopata diabtica.
Descripcin y epidemiologia edema de la macula causa ms comn de perdida visual
en diabtico.
Edema de macula aumento permeabilidad endotelio (ruptura de barrera
hematocelular)engrosamiento detectable al fondo de ojo por angiografa.
Edema macular clnicamente significativoengrosamiento y exudados al centro de la
macula (fvea) o engrosamiento o exudado cercano a la macula.
Retinopata DMmocroangiopatia retinalasociada a hiperglicemia complicacin de la
DM. Aumento de la permeabilidad-> microaneurismas->hemorragias superficiales>exudados duros (lipoprotenas) -> edema tisularoclusin capilar por engrosamiento de
la membrana basal del endotelioexudados algodonososneovascularizacion extra
retinal.

Clasificacin por oftalmlogo.

Retinopata DM no proliferante etapas iniciales de la RD. Alteracin de la
permeabilidad de la microcirculacin.
Retinopata DM proliferante isquemiafactor de crecimiento del endotelio vascular -. neovasosproliferacin tejido fibroso. (Neovasos anormalesno tienen barrera
hematoretinalfiltracin + sangramiento.)
Epidemiologia al momento del diagnstico 15-20% presentan algn grado de RD.
DM comienza 4-7 aos antes del diagnstico.
Mayor causa de morbilidad en pacientes con diabetes.
Riesgos tiempo transcurrido y control glicmico (HbAc1 <7), HTA, lpidos en sangre
(depsitos exudados duros), embarazo, enf. Renal, anemia.
Confirmacin diagnstica en DM1 hacer fondo de ojo desde los 12. Todos los pacientes
con DM2 al momento del diagnostico deben hacerse fondo de ojo. Repetir en 1 ao.
Tratamiento- no hay tto. Sistmico. (laser, quirrgico, va intravitrea).

EPOC.
Proceso inflamatorioaumento resistencia al paso de airesntomas sistmicos.
Progresincompromiso musculatura, sistema CV (HTP, cardiopatas), poliglobulia,
deterioro de SNC por hipoxemia crnica impacto en calidad de vida.
Diagnostico sint. Respiratorios crnicos (tos, expectoracin, disnea) + ant. Exposicin a
sustancias irritantes (tabaco, humo, agentes ocupacionales) + enlentecimiento flujo areo
(VEF1) que persiste luego de BD + atrapamiento de aire (aumento de volumen residual
pulmonarlimitacin de la capacidad fsica).

Beneficiarios personas mayores de 45 aos, sint. Respiratorios por >6 meses con
antecedentes de exposicin prolongada. Para GES sntomas >6 meses + espirometria
obstruccin bronquial irreversible (VEF1/CVF <70% y VEF1 <80% post BD)
Disnea reduccin autovalencia disminucin de la calidad de vida enf. Invalidante,
mal pronstico y requiere recursos sanitarios complejos.
Epidemiologia problema de salud publica (frecuencia en aumento y carga sanitaria y
letalidad). Subdiagnosticada.
Estudio platino latinoamerica. Adultos >40 aos prevalencia de 16%.
4ta causa de muerte en EEUU. En chile va en aumento.
FR causal tabaco. (40%prevalencia en mayores de 15 aos ENS)
Prevnecion, pesquisa y sospecha.
Fr tabaco. Probabilidad de aparicin de dao es proporcional al consumo y tiempo.
Dao desbalance entre sistema de proteccin pulmonar contra enzimas proteolticas,
los radicales libres y un dao inflamatorio polimorfonuclear.

Enfermedad progresiva- dao por inactividad fsica aumenta desarrollo.

Sospecha adulto con tos, expectoracin y/o disnea crnica + consumo de tabaco.
Bronquitis crnica esputo x >3 meses x 2 aos en ausencia de otros factores causales.
Confirmacin limitacin del flujo areo medido por espirometra post BD.
Tto BD base del tto. Sintomtico-> mejora disnea de reposo y mayor tolerancia a
ejercicio.
B2 agonistas de corta duracin salbutamol, efecto a los 10 min, duracin 6 hr.
B2 agonistas de larga duracin salmeterol, formoterol e indacaterol 12 -24 hr.
Anticolinrgicos inhalados receptores muscarinicosbroncoconstriccion. Bromuro de
ipratropio. Inicio 20 min, duracin 8 hr.
Corticoesteroides inhalados para pacientes con VEF1 <50% y con exacerbaciones
frecuentes (3xao). Budesonida y fluticasona. (solas o asociadas a un broncodilatador de
accin prolongada).

ASMA en adultos.

Epidemiologia influyen el envejecimiento de la poblacin, el tabaco en jvenes y la

contaminacin ambiental.
Asma una de las enfermedades respiratorias crnicas mas frecuentes del adulto.
Sospecha diagnostica sujetos portadores de alteraciones bronquiales obstructivas
crnicas por ms de 6 meses + sint. Respiratorios obstructivos (disnea sibilante, tos
irritativa) frente a estmulos (hiperventilacin, ejercicio, risa, irritantes ambientales,
cambios de T, alrgenos o frmacos) cuyos sntomas se alivian con BD.
Confirmacin diagnostica manifestacin clnica de hiperreactividad bronquial,
obstruccin bronquial intermitente, cambios significativos del tono bronco motor en corto
tiempo, base inflamatoria crnica de las VA.

Espirometra (VEF1/CVF <70 alteracin obstructiva) que se normaliza con 4 puff de

salbutamol.
Flujometra si es <70% y se normaliza con 4 puff.
Tratamiento coincide con la confirmacin diagnostica. Iniciar terapia con corticoides
inhalados en dosis intermedias y BD en forma regular.
Prevencin, tamizaje y sospecha.
FR antecedentes familiares, tabaquismo materno, alimentacin artificial precoz y
obesidad.
Sospecha historia de asma en la infancia, sibilancias recurrentes, disnea, tos o disnea
causadas por risa, ejercicios, frio, irritantes, alivio inmediato con uso de BD, ant.
Familiares, ant. De enfermedades atpicas.
Confirmacion diagnostica espirometria o a travs de flujometria.
Tratamiento disminuir o desaparicin total de sntomas especialmente en la noche,
ausencia de criri, no poseer limitacin en la vida habitual, no necesitasr el uso frecuente
de BD (>2 inhalaciones x 2 veces a la semana), lograr que el paciente considere su
enfermedad como bien controlada (calidad de vida).
Tratamiento inicial coincide con confirmacion diagnostica. Corticosteroides inhalados.
(beclometasona)
Manejo ambiental modificar historia natural de la enfermedad.
Educacin administracin correcta de frmacos, indicaciones mdicas, evitar alrgenos
o factores desencadenantes de crisis, reconocerlas y actuar tempranamente.
ACV isqumico.
Epidemiologia importante problema de salud publica (carga de enfermedad por
AVISA).
Mortalidad y morbilidad ECV (enfermedad cerebrovascular) primera causa de muerte.
Prevalencia 2,2% poblacin general, 8% en mayores de 65 aos.
Carga de enfermedad dentro delas enfermedades CV, son la tercera causa de AVISA. En
mayores de 60 aos se concentra la mayora de AVISA importancia de la patologa en
este grupo etareo.

FR son los mismos que paras las enfermedades CV (FR no modificables edad y sexo
masculino) (FR modificables, conductualestabaco, OH obesidad, y sedentarismo) (FR
fisiolgicos HTA, FA, DM, DLP.)
Alcance la gua ACV isqumico agudo y TIA.
Contribuir a la meta del OE 2 aumentar 10% la sobrevida al primer ao proyectada
por ACV. META 89%.
Abxicimab antiagregante intravenoso.
TIA diferencia con ACV isqumico no se demuestra lesin isqumica aguda con
neuroimagenes. Alto riesgo de infarto.
Prevencin secundaria reducir la recurrencia de ACV.
Tabaco duplica riesgo de ACV. (al dejar habito el riesgo es normal a los 5 aos).
Alcoholismo no hay estudios que demuestren la reduccin del riesgo luego de dejarlo.
Obesidad IMC >30. En hombres FR independiente.
PA factor modificable ms importante en prevencin primaria y secundaria. (estudio
PROGRESS reduccin de recurrencia de ACV 43% con un diurtico + IECA).
DM FR independiente. Terapias con estatinas, antiHTA, hipoglicemiantesreducen
ACV-.
Colesterol estudios demuestran que el uso de estatinas disminuyen el riesgo.
FA crnica o paroxstica antecedente predictor de recurrencia riesgo que aumenta
con la edad, con ICC, HTA, DM y con ant. De tromboembolismo. Estudios demuestran la
efectividad de ACO con control de INR (INR 2,5).
Antiagregantes reduce la recurrencia. (AAS 50 y 1300 mg/dia, dosis alta mayor
incidencia de RAM).
Terapia de sustitucin hormonal aumenta riesgo de nuevos eventos CV.
Rehabilitacin.
Enfoque integral y multidisciplinario evitar el aumento de dficit neurolgico
disminuir incidencia de complicaciones prevenibles disminuir tiempos de
hospitalizacin apoyar e integrar a paciente y familia en el proceso disminuir grado
de discapacidad optimizar resultados funcionales y la reintegracin social.

Identificar factores biomdicos, psicolgicos y sociales previos al ACV pueden incidir

en la evolucin de la persona.
Rehabilitacin por reas deficitarias.
Disfagia una de las complicaciones ms frecuentes mayor morbilidad y mortalidad
aspiracin y disminucin de la ingesta oral complicaciones potencialmente graves
neumona, deshidratacin y desnutricin.
Alteraciones del campo visual hemianopsia riesgo de cadas.
Trastornos del movimiento ocular.
Actividad fsica sedestacin, transicin al bpedo y bipedestacin.
Marcha.
AVD se estima que 1/3 de las personas dependern de otra persona. (AVD
actividades bsicas que mantienen nivel de cuidado personas. AVD instrumentales
destinadas a la interaccin con el medio manteniendo la independencia en el hogar como
preparacin de la comida, compras).
Participacin comunitaria y recuperacin tarda.
Autonoma disminucin para manejar independientemente aspectos de su vida diaria.
Familia y redes cuidadores necesitan soporte emocional, social y financiero. Servicios
de apoyo al cuidador.
Tiempo libre aislamiento, trastornos del nimo y efectos negativos sobre las relaciones
con familia y cuidadores programas de terapia ocupacional.
Reintegro laboral si la persona desea volver al trabajo pero es incapaz se deben buscar
otras opciones vocacionales.
Actividad sexual insatisfaccin es comn despus de un ACV.
Ortesis.
Ayudas tcnicas para personas de 65 aos y mas.

Indicacin AM de 65 aos y ms que presente limitacin funcional para desplazarse,

dificultad para realizar las AVD. Ocasionadas por mltiples causas y asociadas a dolor,
claudicacin, riesgo de cada, alteracin de la marcha o sndrome de inmovilidad.
Epidemilogia.
AM alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles alto potencial de
producir discapacidad. (estudio de dependencia en AM, 2009).
Funcionalidad segn EFAM/KATZ 20% en RD y 12% en dependencia, postrados 4%.
Chile envejece, este grupo estareo tiene alta prevalencia de ECNT con alto potencial de
producir deendencia propsito de la poltica de salud del AM es mantener y/o mejorar
su autonoma e independencia- prevenir la dependencia.
Sospecha y confirmacion diagnostica.
Ayudas tcnicas elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin,
actividad, desplazamiento ahorro de energa y mas seguridad. En conjunto con acciones
de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
AT incluidas en la gua bastones, andadores, silla de ruedas, cojin antiescara, colchn
antiescara.
Situaciones que requieren AT.

Dolor fr relacionados con dolor son obesidad, actividad fsica intensa, inmovilidad, edad,
sexo femenino, herencia. AT colaboran con alivio del dolor y son co adyuvante del tto.
Farmacolgico.
Claudicacin alteracin de la marcha como compensacin al dolor o acortamiento
aparente o real de EI afectada. En osteoartrosis moderada a severa corregir esta
alteracin, disminuir gasto energtico y sobrecarga articular rol protector sobre
articulaciones afectadas.
Alteracin de la funcionalidad de la marcha dolor y alteraciones del equilibrio.
Inestabilidad articular cuando no es capaz de mantener posicin fisiolgica durante la
descarga de peso corporal o ejecucin de la marcha (deformacin articular, traumatisos,
caidas, debilidad muscular, alt. Congnitas) mayor estabilidad.
Riesgo de caidasbaston o andador.
Factores asociados alt. Cognitivas o visuales ayuda para deambulacin.
Dependencia severa todas las AVD alteradas.
Sospecha toda patologa que produzca limitacin funcional. Puede ser detectada por
cualquier integrante del equipo de cabecera o a solicitud del propio paciente, cuidadores,
comunidad.
Evaluar dolor, riesgo caidas, AVD, evaluacin de la marcha, evaluacin de dependencia.

Confirmacin despus de detectado el AM con sospecha evaluacin por medico

(confirma diagnostico) evalua con kine, terapeuta o enfermera la indicacin mas
apropiada.
Considerar:

Tratamiento el profesional encargado de la garanta cita al beneiciario y/o cuidador

entrega y educacin en el uso de la ortesis (descripcin de la ayuda tcnica, uso y
cuidados, entrenamiento y practica en el uso, correccin y refuerzo en el uso, citacin a
control).

Entrega.
Entrenamiento y educacin kine cuenta con dos sesiones para la educacin del paciente
y/o cuidador.
Cada ortesis debe ser evaluada y registrada en forma independientes.
Seguimiento debera ser controlado por el profesional encargado de la garanta en cada
establecimiento.
Realizar control al mes de la entrega pesquisar uso inadecuado y reforzar indicacin.
Confirmar, cambiar o retirar la indicacin por posible cambio en estado funcional.
Seguimiento posterior realizado por equipo de salud, integrndose al control de
funcionalidad y patologas crnicas.
Artrosis de cadera y endoprotesis.
Artrosis / osteoartrosis deterioro y perdida del cartlago hialino, alteraciones del hueso
subcondral y variados compromisos de los tejidos blandos que incluye a la mebrana
sinovial.
Afecta articulaciones que se usan con frecuencia manos, columna, caderas, rodillas.
Artrosis de cadera.
Primaria/esencial causa del envejecimiento articular y uso, atribuida al estrs
fisiolgico.
Artrosis secundaria factores locales que origina la misma cadera, como luxacin
congnita de cadera, necrosis asptica de cabeza femoral.
Magnitud del problema alta frecuencia, molestias y deterioro funcional que adems se
asocia al compromiso de rodillas.
Es la enfermedad articular mas frecuente. Frecuencia aumenta en los AM. En estudios de
necropsias, es casi universal sobre 65 aos.
Incidencia 47 a 88 casos x 100.000 habitantes, mayor incidencia la de rodilla.
Factores de riesgo predisposicin (herencia, obesidad, variables reproductivas,
osteoporosis). Carga biomecnica anormal (forma articular, tipo de trabajo, trauma,
deportes). Mujeres tienen riesgo mas alto (2,6 veces ms).
Obesidad factor modificable ms importantes.

GES ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA, AM de 65 aos y mas con artrosis de cadera

con limitacin funcional severa.
Sntomas rigidez articular <30 min. Dolor persistente en cadera o rodillas que empeora
al cargar peso. Dolor importante al inicio de la marcha disminuye al movimiento.
Insidiosa en el tiempo. Deformidad articular y atrofia de cudriceps. Crepitacin a la
movilizacin. Derrame articular frio.
Clasificacin para GES criterios internacionales de funcin, discapacidad y salud. (OMS).
Categora 0 sin dificultad.
Categora 1 dificultad leve (molestias el 25% del tiempo, dolor tolerable, infrecuente en
30 dias).
Categora 2 dificultad moderada. Molestias 50% tiempo. Intensidad interfiere con AVD.
ocasional en 30 dias.
Categoria 3 dificultad severa. Molestias >50% del tiempo. Altera parcialmente AVD.
fecuente en 30 dias.
Categora 4 dificultad completa. Molestias >95% del tiempo. Intensidad impide
totalmente AVD. todos los das en 30 dias.
Diagnostico dolor de cadera + 2 de los siguientes VHS <20 mm/hr, osteofitos
(sobrecrecimiento de hueso y cartlago) radiolgicos, disminucin del espacio articular.
Solicitar Rx despus de 4-6 semanas de tto.
Tto quirrgico endoprotesis total o parcial de cadera.
Epidemiologia 20x100 hab. 7,2 AVISA.
Prevencin primaria educacin al paciente, programa de ejercicio, baja de peso.

Gua clnica epilepsia en el adulto.

Alteracin que afecta al SNC (corteza) eventos discontinuos (crisis epilpticas).

Afeccion neurolgica crnica, alta frecuencia, manifestacin episdica y de diversa
etiologa.
Epidemiologia afecta a 50 millones en el mundo. En Chile, prevalencia 17 a 10 x 1000
habitantes. Incidencia 114 x 100.000 hab.
Distribucin bimodal mayor en primeras 2 decadas de vida y luego a partir de la sexta
dcada. Mortalidad es 2-3 veces mayor que en la poblacin general.
Consecuencias intelectuales, psicosociales y econmicas.

Diagnostico clnico.
Si hay tratamiento adecuado 70-80% podran hacer una vida normal. La meta del tto. Es
reducir el numero y severidad de las crisis, provocando la menor cantidad de enfectos
colaterales posibles.
Costo/efectividad tto. depende del paciente. Diagnostico reciente
(monoterapiacarbamazepina, fenitoina o ac. Valproico son primera lnea para crisis
parciales y tnico clnicas). Si no hay xito se cambia a biterapia o combinacin con
frmacos antiepilpticos de segunda lnea.
Sospecha y diagnostico.
Epilepsia repeticin espontanea de crisis epilpticas.
Tto. Farmacolgico por medico especialista. Debe iniciarse cuando se haya confirmado
el diagnostico, luego de la ocurrencia de 2 o mas crisis espontaneas.
*epilepsia frmaco resistente o refractaria no se ha logrado el control de las crisis con
frmacos de primera lnea (fenitonina, ac. Valproico, carbamazepina, fenobarbital), en
dosis mxima tolerable en monoterapia ni con ninguna combinacin de hasta 2 farmacos.
Adherencia al tto.--> educar sobre los objetivos del tto. Indicar esquemas de la forma mas
sencilla posible. Establecer la mejor relacin. Considerar efectos colaterales en relacin
con la vida diaria (trabajo, educacin).
Gua clnica consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20
aos.

Gua para adolescentes que presentan problemas asociados al consumo de OH y drogas

intervenir de forma temprana en un grupo que aun no ha terminado sus tareas
evolutivas disminuir daos (fisics, mentales, problemas escolares, dificultades para la
insercin laboral)
Epidemiologia segn sexto estudio nacional de drogas prevalencia de 62% en este
grupo. OH droga de mayor consumo en escolares. Despus marihuana sustancias
inhalables y cocana.
Adolescentes mas frecuente el inicio del consumo, abuso y dependencia. Mayor
tendencia al uso de multiples sustancias. Sndrome de abstinencia raro, tolerancia de baja

especifidad para el diagnostico de dependencia, no son tan frecuentes los problemas de

salud fsica, el abandono de actividades habituales puede no estar presente.
Problemas derivados del consumo menos problemas mdicos. Menor motivacin al
cambio. Se tiende a ver mas las ventajas que desventajas. Afecta el logro de las tareas de
desarrollo.
Desarrollo biolgico cerebro se ve afectado, principalmente las funciones del lbulo
frontal (control de impulsos y manejo de estados motivacionales).
Alcance la gua menores de 20 aos con trastornos mentales del comportamiento
debido al consumo de sustancias psicoactivas.
Consumo perjudicial forma de consumo que causa dao a la salud fsica o mental.
Incluye el deterioro del juicio o alteraciones del comportamiento.
Dependencia manifestaciones fsicas, conductuales, cognoscitivas consumo adquiere
una prioridad desproporcionada en relacin a otras conductas que antes tenan mayor
valor.
Prevencin primaria, tamizaje, sospecha.
Espacio educacional como espacio privilegiado para evitar el consumo. Educacin
preventiva (forma valores, actitudes, habilidades y conductaspermiten desarrollarse en
forma integral, anticiparse a los problemas y aprender a enfrentar los riesgos del medio
social).
Prevencin primaria en el colegio deben integrar a todos alumnos, docentes,
paradocentes, familias y apoderados.
mbito comunitario en chile, se apoyan en organizaciones sociales existentes en un
determinado lugar geogrfico. Asociaciones son espacios optimos para llevar a cabo
programas de prevencin primaria (informacin y capacitacin a los miembros en
actitudes, valores y habilidades), secundaria (deteccin precoz de poblacin de riesgo) y
terciaria (reinsercin de personas).
Las iniciativas se deben basar en la participacin comunitaria en el lugar donde llevana a
cabo sus actividades cotidianas.
Deteccin precoz en APS programa de deteccin y tratamiento temprano del
consumo problema.. detectar problemas asociados al consumo de OH y drogas en
adolescentes.

Diagnostico.
CIE 10 o en DSM IV no se puede correlacionar el diagnostico cnsumo perjudicial y
sndrome de dependencia en adolescentes.
Criterios CIE 10.
Consumo perjudicial forma de consumo de sustancia psicoactiva que causa dao a la
salud. Consumo por al menos un mes o en reiteradas ocasiones en un ao.
Dependencia conjunto de manifestacione fsicas, conductuales, cognoscitivas que
demuestran que el consumo adquirio mayor prioridad que otras actividades que antes lo
eran deseo intenso o compulsivo, dificultades para controlar el consumo (inicio o
temrino), estado fisiolgico de abstinencia al detener o reducir el consumo de la
sustancia, tolerancia, abandono de otras fuentes de placer y diversin, persistencia del
consumo.
Tratamiento.
Entrevista motivacional intervencin psicosocial breve modificar habitos. Se debe
utilizar en todos los adolescentes con consumo perjudicial/dependencia.
Consejera intervencin psicoteraputica que ofrece apoyo y orientacin para
mantenerse en abstinencia y ayuda en resolucin de problemas concretos.
Psicoterapia individual.
Psicoterapia expresiva/apoyo psicoanaltica de tiempo limitado implementacin de
tcnicas de apoyo y tcnicas exploratoias-> trabajar en problemas que afectan relaiones
con otros y con la sustancia.
Psicoterapia interpersonal elaboracin de las relaciones interpersonales del paciente.
Terapia cognitivo conductual basada en las teoras del aprendizaje.
Terapia de familia dependencia interactua con el funcionmiento del sistema familiar.
Terapia grupal reunir a personas con problema similar potenciar proceso de cambio.
Tratamiento farmacolgico BZD (tto. Sndrome de abstinencia al OH),
Clubes de autoayuda en ttto y etapa de seguimiento para las familias de adolescentes.
Intensidad de tratamientos.

Tto. Ambulatorio bsico consumo problemtico de riesgo moderado, sin enfermedad

mental severa y compromiso biopsicosocial moderado, cuentan con red de apoyo.
Tto. Ambulatorio intensivo consumo de riesgo moderado, con enfermedad mental
severa.
Tto ambulatorio comunitario consumo de riesgo moderado, compromiso biopsicosocial
severo, dificultades en mbito escolar u ocupacional, sin enfermedad mental severa y
familia multiproblematica.
Tto. Residencial consumo de alto riesgo.
Hospitalizacin de corta estadia sidrome de abstinencia.
Programa nacional de salud de las personas adultas mayores (2014).
Enfoque anticipatorio y preventivo mantener funcionalidad. Antes que se instale el
dao.
Cambios epidemiolgicos disminucin de enfermedades infecciosas, aumento de las
enf. Crnicas, disminucin de la mortalidad en todas las edades- aumento en
expectativa de vida.
Cambio en la pirmide poblacional proyeccin disminucin de la poblacin infantil y
adolescente.
Atencin primaria puerta de entrada.
Marco global del programa.
Acciones realizadas a nivel mundial envejecimiento de la poblacin mundial indicador
de la mejora de la salud mundial. Poblacin a nivel mundial >60 aos 650 millones.
Necesidades de esta poblacin multisectoriales (econmicas, sociales, culturales,
polticas, de vivienda, urbanismo y transporte).
Plan de accin para la salud de personas mayors desarrollado por OMS, prioridades de
accin para 2009-2018. Envejecimiento activo y saludable. Personas tengan acceso a
servicios de salud integrales y adecuados a sus necesidades.
Agenda estratgica de cooperacin tcnica de la OPS/OMS con Chile (2011-2014)
identifica reas prioritarias en las cuales la cooperacin tcnica pueda aportar a la accin
de autoridad sanitaria en Chile. 11 objetivos reducir mortalidad, morbilidad y mejorar la
salud de las personas a lo largo del ciclo vital OE promover envejecimiento activo y
saludable.

Acciones realizadas en Chile.

ENS 2011-2020 prioriza la salud de los AM en el OE 4 reducir mortalidad, morbilidad y
mejorar la salud de las personas a lo largo del ciclo vital. OE especifico mejorar el estado
funcional de las personas mayores.
Estrategias sensibilizacin y promocin para incentivar el envejecimiento saludable y las
buenas prcticas de cuidado en la persona mayor a travs del trabajo intersectorial.
Mejora de la calidad de atencin de los AM en APS a travs del aumento de la
resolutividad en la atencin. Instalacin del modelo de atencin geritrica integral en red
al interior de hospitales de alta complejidad.
OE 1 reducir carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir
impacto social y econmico.
Eliminar TBC como problema de salud publica AM concentran las mayores tasas de
incidencia de tbc. Meta a 2020 lograr tasa de incidencia de 5x100.000 hab.
Reducir mortalidad por IRA tasa nacional de mortalidad 14,3x100.00 hab. Neumona
quinta causa de muerte en AM. Meta a 2020 tasa de mortalidad por IRA de 7,6 x
100.000. AUMENTAR COBERTURA DE INMUNIZACIONES ANTI INFLUENZA Y ANTI
NEUMOCOCICA.
OE 2 reducir morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por enfermedades
crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
Aumentar sobrevida proyectada de ECV en 10% al primer ao, luego de un IAM o ACV.
Incrementar proporcin de personas con HTA controlada a 25% en 2020. *cobertura
efectiva (?).
Incrementar proporcin de personas con DM controlada en 38,8% cobertura efectiva.
Reducir tasa de mortalidad por cncer en 5%.
Disminuir 10% mortalidad por enfermedad respiratoria crnica.
Disminuir 10% prevalencia de discapacidad severa en tto. Mentales.
Disminuir 10% la media de puntaje de discapacidad. Importante rehabilitar a las ersonas
con dficit sensorial adquirido.
OE 3 reducir factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad a travs del
desarrollo de habitos y estilos de vida saludables.

Aumentar prevalencia en 20% de al menos 5 factores protectores en poblacin mayor de

15 aos (no fumar, IMC <25, realizar act. Fsica regular, comer al menos 5 porciones de
frutas y verduras al da, consumo de OH sin riesgo, mantener PA <120/80, col total <200,
glicemia <100).
OE 5 reducir inequidades en salud a travs de la mitigacin de los efectos que producen
los determinantes sociales y econmicos de salud.
Disminuir 10% ndice de concentracin de autopercepcin de salud por aos de estudio,
en >25 aos.
Disminuir 25% media de tasa quinquenal de AVPP en las comunas priorizadas.
OE 6 proteger la salud a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y de la
inocuidad de los alimentos.
Disminuir 50% la tasa de das-ciudad del ao que se encuentra sobre la norma de material
particulado.
Poltica integral de envejecimiento positivo desarrollada por SENAMA. Trabajo
intersectorial. Objetivos proteger salud funcional, mejorar integracin a distintos
mbitos de la sociedad, incrementar niveles de bienestar subjetivo.
Plan de rehabilitacin diversos procesos de rehabilitacin que apuntan a moderdar la
disminucin de la capacidad motora centrada en APS, tambin secundaria y terciaria.
Plan de demencia identificacin en APS del grado de deterioro cognitivo
intervenciones para moderar el deterioro y cuando sea avanzado fortalecer mecanismos
de apoyo familiares y comunitarios.

Respuesta del sistema de salud.

Acceso a servicios de salud para AM beneficiarios de FONASA en 2011 1.53.268

personas > de 65 aos. 90% del total de AM en Chile.
Programa del AM 2002 contribuir a mantener o recuperar la autonoma de la persona
mayor mejorar calidad de vida. Prevenir mortalidad por causas evitables prolongar la
vida.
PACAM para personas de 70 aos y ms. A los mayores de 65 aos en tto de TBC en
APS. A los mayores de 60 aos del hogar de cristo. Mayores de 65 de chile solidario.
Beneficio 1 kg crema aos dorados y 1 kg bebida lctea.
PNI disminuir complicaciones y mortalidad por influenza y neumococo. Vacuna
disminuye entre 50 a 60% hospitalizaciones y 80% letalidad.
Compromiso gestin hospitalaria Hospital amigo OE salud acogedora
comprometida y participativa. Hospitalizacin de AM con acompaamiento las 24 hr en el
100 de los hospitales. Alimentacin asistida de acuerdo de la dependencia. Sistema de
acogida e informacin a la familia. Integracin familiar en la atencin y planificacin del
egreso en conjunto con la familia y servicio social.
GES para AM otorga prestaciones especficas en mbitos prioritarios.
EMPAM el proceso de atencin se inica con el EMPAM, a todo mayor de 65 aos.
Situacin sociodemogrfica de la poblacin.
Envejecimiento poblacional a nivel mundial transicin demogrfica poblacin joven
en disminucin y aumento de la mayor estrechamiento de la base de la pirmide
poblacional y ensanchamiento de la cspide. Comenz en pases desarrollados.
Envejecimiento del envejecimiento personas mayores de 80 aos es el grupo que mas
crece.
Esperanza de vida numero potencial que pueden esperar vivir las personas. Hombres 76
aos, mujeres 82 aos.
Situacin epidemiolgica mortalidad, morbilidad, VIF, estilos de vida.
Mortalidad 2010, tasa de mortalidad general de 5,7 x 1000 habitantes-. En todas las
edades la tasa es mayor en hombres.
32% muertes en mayores de 65 son enfermedades circulatorias, 24% tumores malignos,
12,7 enf. Respiratorias.

Morbilidad alta frecuencia de enfermedades crnicas y limitaciones funcionales.

80% de la carga de enfermedad son enf. Crnicas. 12% lesiones.
Demencia mas frecuente alzheimer.
Maltrato SENAMA define fsico, psicolgico, sexual, patrimonial, negligencia (activa,
pasiva, auto negligencia), abandono, estructural o societario (estructura de la sociedad
mediante normas legales).
MODELOS.
Modelo de atencin integral con enfoque familiar y comunitario acciones atencin
eficiente, eficaz, oportuna dirigido a las personas consideradas en su integralidad fsica
y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades
permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio fsico, social y cultural.
Modelo de atencin integral del AM valoracin geritrica integral. Valoracin
cudruple (dimensin biomdica, mental, social, funcional).
Modelo de longevidad fomentar los 3 niveles de prevencin en la segunda mitad de la
vida. (morbilidad comprimida detener los padecimientos crnicos de la vejez,
envejecimiento retardado enlentecer los procesos fundamentales del envejecimiento,
envejecimiento detenido o reversible restauracin continua de la vitalidad).

Modelo ecolgico por Bronfenbrenner. Desbalance entre aptitudes en declive del AM y

el medio ambiente que acentua o atenua ciertos rasgos del envejecimiento rasgos que
en si mismos no son negaivos se transforman a negativos a causa de la relacin con el
entorno poco apropiado.
Microsistema entorno intimo, relaciones cara a cara patrn de actividades, roles y
relaciones interpersonales.
Meso sistema interrrelaciones de dos o mas sistemas en que esta inserto el AM
hospitalizaciones.
Exosistema uno o dos entornos que no incluyen a la persona como participante activo,
pero ah se producen los hechos que afectan lo que ocurre en el entorno en que se
desarrolla la persona comunidad, familia extendida o trabajo.
ENFOQUES.
Enfoque de derechos.
Enfoque de equidad en salud.
Enfoque de determinantes sociales.
Enfoque curso de vida.
Enfoque de genero genero conjunto de ideas, representaciones, practicas y
percepciones sociales que una cultura desarrolla desde la diferencia anatmica de los
sexos.
Enfoque intercultural intercambio nbasado en el respeto.
EMPAM.

EFAM.
Parte A menor o igual a 42 Riesgo de dependencia.
Puntaje mayor o igual a 43 autovalente aplicar parte B.

Parte B puntaje mayor o igual a 46 autovalente sin riesgo.

Puntaje igual o menor a 45 autovalente con riesgo.
Presencia de redes presencia de redes pueden paliar diferentes perdidas de
funcionalidad. Conocer las redes con las que cuenta el AM.
Barthel.

Riesgo de cadas.
Estacin unipodal equilibrio esttico.
Normal mayor o igual a 5 segundos.
Alterado menor a 4 segundos.
TUG equilibrio dinmico.
Normal menor o igual a 10 segundos.
Riesgo leve 11-20 segundos.
Alto riesgo de cadas mayor a 20 segundos.
Si tiene ambas pruebas alteradas derivar a mdico, taller de prevencin de cadas.
Escala Yesavage.

Cuestionario de actividades funcionales de pfeffer screening positivo cuando puntaje >

oigual a 6.

Sospecha de maltrato cualquier accin, serie de acciones, o falta de accin apropiada,

que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre dentro de una relacin de confianza.
Buscar factores de riesgo estrs del cuidador, nivel de dependencia, historia de VIF,
dificultades personales y financieras del cuidador, alcoholismo u otras adicciones, falta de
informacin y recursos para atencin adecuada, aislamiento social del cuidador, falta de
apoyo o tiempo de respiro para cuidador.
Exmenes anuales glicemia, colesterol, VDRL, baciloscopia.
Adicciones beber problema (AUDIT), estrategia 5As.
Patologas marcar las que padece el paciente, identificar fuente de informacin.
Terapia farmacolgica identificar tto actual.
Plan de atencin autocuidado, ejercicios memoria, alimentacin saludable, actividad
fsica, prevencin de caidas, FR Y FP, importancia adherencia al tto y controles.
Indicaciones suspender tabaco, orientacin a participar en grupos comunitarios,
derivaciones, consultar a morbilidad, identificacin signos de alarma, solicitud examenss,
prximo EFAM.

Vacunacin
Anti influenza infecciones graves por influenza se observan en edades extremas. Mayor
tasa de hosspitalizacion que poblacin general.
Para AM de 65 aos y mas.
Neumococica para personas de 65 aos.

PACAM destinado a prevenir y recuperar el dao nutricional en personas adultos

mayores. Mantener o mejorar el estado nutricional y funcionalidad de AM, aminorar
brechas nutricionales y econmicas mejorar calidad de vida.
AM FONASA mayores de 70 aos.
AM 65 aos con tto TBC, y Chile solidario.
AM mayores de 60 aos del hogar de cristo.
AUDIT mayor a 7. Cuestionario autodiagnstico sobre riesgos en el uso de alcohol.
Tabaquismo fumasi consejera breve anti tabquica intervencin 3-5 minutos
por cualquier profesional motivar a dejar de fumar y las recaidas.
Sndromes geritricos.
Lipofucsina (pigmento del envejecimiento) material intracelular rodeado de membrana
que representa los restos del proceso de degradacin lisosomica de diversos
componentes celulares y que se acumula. Cuando alcanza niveles crticos altera funcin
de la celula apoptosis.
Envejecimiento cardiovascular aumento rigidez arterial. Clulas musculares lisas en
tnica media disminuyen por apoptosis aumenta fibras de colgeno (esclerosis)
entrecruzamiento fibras de colgeno microcalcificacion en la tnica media
(arterioesclerorsis).
Disfuncin endotelial menos capacidad de vasodilatacin. (disminucin NO, aumento de
vasocontrictores derivados de la COX, hipertrofia arterias resistencia).
Aumento resistencia vascular menor sensibilidad baroreceptores aumento continuo
de PA.
Envejecimiento cardiaco en reposo no hay muchos cambios disminucin
distensibilidad y la respuesta fisiolgica al ejercicio menor reserva funcional cardiaca.
Aumento entrecruzamiento fibas colgeno mayor riesgo arritmias.
Circulacin perifrica depsitos de lpidos en arterias cambios aterotromboticos
cardiopata coronaria embolias.
Venoso rigidez vascularestasis aumento presin capilaredemaulceras venosas.

Envejecimiento respiratorio disminucin de volumen incorporado y velocidad de

intrrcambio gaseoso. Aumento espacio muerto.
Respuesta por quimiorreceptores a hipoxemia-hipercapnia reducida a la mitad.
Envejecimiento muscular perdida de masa y funcin muscular (sarcopenia)
alteraciones metablicas.
Prdida de masa sea cambios por estrgenos osteoporosis.
Inmunidad perdida de celuas funcionales diminucin de capacidad proliferativa de L.
T cambios en la capacidad de respuesta. Enlentecimiento de respuesta a ATB mayor
mortalidad y morbilidad.
Sindromes geritricos.
Patologa alteracin de homeostasis rgano blanco dterioro funcional global
sntomas de rganos y aparatos.
Malnutricin por problemas orales, trastornos GTI, enfermedades, visin reducida, uso
de medicamentos, apata, soledad, depre.
Trastorno de la marcha y riesgo de caidas.
Inmovilidad.
Incontinencia urinaria y fecal.
Estreimiento.
UPP.
Trastornos del sueo.
Polifarmacia 3 o mas frmacos simultaneos, pero en AM es 5 o mas.
Termorregulacin.
Fragilidad vulnerabilidad biolgica, perdida de la capacidad del organismo de enfrentar
una situacin de estrs. Sarcopenia + disminucin de la ac. Fsica + alteracin ingesta
nutrientes + gasto energtico.
Tres o mas de perdida de peso no intencionada de 4,5 kg en el ultimo ao, sensacin
subjetiva de agotamiento en el ultimo mes, debilidad con falta de fuerza, diminucin de la
velocidad de la marcha y escasa actividad fsica.

Programa respiratorio.
Programas IRA-ERA propsito otrogar salud oportuna humanizada y de calidad a la
poblacin con enfermedades respiratorias agudas y crnicas.
Realizan actividades de promocin, prevencin, pesquisa precoz, diagnostico, tto,
seguimiento y rehabiliacion de usuarios con enfermedades respiratorias agudas y crnicas
de su poblacin a cargo, bajo el modelo de antencion integral y enfoque fmiliar,
estableciendo coordinacin con nivel secundario, incorporando determinandtes
psicosociales.
OE alcanzar meta definida ENS.
Estrategias omplementarias para ERA-IRA programa de apoyo radiolgico en APS para
la resolucin eficiente de NAC, recarga de oxigeno para salas IRA-ERA mixtas, programa
AVNI-AVI/AVNIA-AVIA reintegrar a su domicilio a pacientes que requieren apoyo
ventilatorio crnico como manejo de su patologa de base, liberando camas y mejorando
su calidad de vida. Programa de oxigenoterapia ambulatoria. Programa de profilaxis de
VRS.
Administracin y gestin de los programas respiratorios.
Estructura administrativa ministerial o central. SEREMIS (secretarias regionales de
salud) y servicios de salud, nivel intermedio y establecimientos asistenciales o nivel local.
Nivel central MINSAL, subsecretaria de salud pblica y de redes asistenciales.
Subsecretaria de salud pblica coordina actividades desde la divisin de prevencin y
control de enfermedades con sus departamentos de enfermedades transmisibles y
enfermedades crnicas, tienen comunicacin directa con las SEREMI, quienes fiscalizan y
supervisan el cumplimiento de las normas ministeriales. Esta subsecretaria es responsable
de convocar a expertos para la construccin de guias clnicas, renovacin y difusin.
Subsecretaria de redes asistenciales a travs de la unidad de salud respiratoria,
perteneciente a la divisin de APS, coordina con los servicios de salud la implementacin
de los programas ministeriales segn la normativa vigente.
Funciones nivel central dictar lineamientos ministeriales para la capacitacin e
investigacin en APS, evaluar y actualizar la info relacionada con las actividades y
estrategias incluids en los programas y su impacto sanitario (esta info es insumo para
diagnostico nacional de enfermedades), formular normas, guias clnicas, orientaciones
tcnicas para el manejo y control de las enfermedades respiratorias.

Nivel intermedio direcciones de los SS y SEREMI de cada regin director de SS y

SEREMI regional delegaran en el encargado de los programas respiratorios las funcions
tcnicas y administrativas.
SEREMI velar por cumplimiento de las normas, reglamentos, guias. Supervisar acciones
de salud publica. Monitorear los resultados indicadores del programa.
Nivel local direccin y/o departamento de salud comunal y en los directores de
hospitales de familia y comunidad.
Programa TBC.
Enfermedad transmisible, endmica de presencia mundial. Afecta con mayor fuerza a los
mas pobres y a los individuos ms vulnerables.
Actualmente emergencia sanitaria mundial para la OMS,
Bases legales cdigo sanitario. Acciones de salud en programa TBC gratuitas para todos
los habitantes del pas.
Objetivos.
Programa de control y eliminacin de la TBC (PROCET). Programa de salud publica
nacional, descentralidzado, normas y operaciones tcnicas se deben cumplir en todos los
niveles. Reducir significativamente riesgo de infeccin, morbilidad y mortalidad hasta que
deje de ser un problema de salud publica. META SANITARIA INCIDENCIA 5 X 100 MIL
HABITANTES.
Lograr cobertura BCG 95%,
Estructura PROCET nivel central (MINSAL), intermedio (SEREMI Y SS), nivel local (red
asistencial).
Nivel central responsabilidad de un medico, enfermera coordinadora y un profesional
designado por la seccin micobacterias del ISP.
Nivel intermedio SEREMI unidad de tuberculosis (dependiente del depto. De
planificacin o de epidemiologia coordinacin con nivel central y con ETT de los SS)
velar porque las acciones se cumplan en su regin. Encargado debe capacitarse en el curso
de epidemiologia y control de TBC.
Servicios de salud responsabilidad del control de la TBC recae en su director delegara
en el jefe del depto. Tcnico de salud la responsabilidad del control nombramiento
formal de un equipo tcnico de tuberculosis (ETT).

ETT inegrado por medico, enfermera y tecnlogo medico o profesional de laboratorio

calificado en el rea microbiolgica. Se deben capacitar en el curso de epidemiologia y
control de TBC. Equipo cumple funciones de asesora, coordinacin y referente tcnico
administrativo.
En APS a cargo del equipo de salud completo. En cada establecimiento dbe haber un
equipo envargado del programa medico, enfermera, TENS.
Funciones.
Medico diagnostico, notificacin, indicar esquema de tto, controlar mensualmente a
los casos, derivar a nivel secundario-> duda diagnostica, toxicidad e intolerancia a
medicamentos, TBC infantil, TBC VIH Y estudio de casos de suceptibilidad a frmacos con
resistencia a aun medicamento.
Enfermera consulta al ingreso, cambio de fase, alta y otras, aplicar SCORE RIESGO DE
ABANDONO y medidas para su prevencin, realizar estudio de contactos, realizar VD al
ingreso y a la tercera semana en caso de inasistencia, realizar traslado de pacientes,
organizar tto abreviado y estrictamente supervisado (DOTS TAES). Contribuir a la
deteccin oportuna de RAM, registrar y mantener al dia el libro de regirstros y
seguimiento, realizar informe mensual de casos en tto. Casos en quimioprofilaxis y
consumo y stock de medicamentos y enviarlo a nivel intermedio en los 3 primeros das de
cada mes, informar de forma inmediata a nivel intermedio los casos diagnosticados en
situacin especial.
TENS participar en la deteccin de sntomas respiratorios, instruir t tomar baciloscopia,
administrar tto., vigilar tolerancia a frmacos, controlar el peso de los pacientes
mensualmente, derivar a control medico y consulta con enfermera, rescate paciente
(visita primera y segunda semana de inasistencia).
Vigilancia epidemiolgica Notificacin obligatoria diaria.
Caso confirmado bacteriolgicamente muestra biolgica (+).
Caso diagnosticado clnicamente se inici tto completo para TBC activa, pero no
satisface criterios para ser confirmado bacteriolgicamente (diagnosticados por Rx,
histologa, casos extrapulmonares)
Tuberculosis pulmonar afecta parnquima pulmonar y rbol traqueo bronquial. TBC
miliar tambin es pulmonar porque hay lesiones en pulmn.
Extrapulmonar afecta otros rganos.

Caso nuevo (virgen a tto o VT) nunca ha sido tratado por TBC o que ha tomado
frmacos por menos de un mes. Deben ser notificados.
Caso antes tratado (AT)ha recibido medicamentos por un mes o mas. Se clasifican en:
Recaida casos que presentan un nuevo episodio despus de haber egresado como
curados confirmados (CC) o tratamiento terminado (TT). Deben ser notificados.
Tratamiento despus de fracaso previamente tratados, cuyo ultimo ciclo de tto fall
(confirmado por cultivo (+)).
Tratamiento despus de perdida de seguimiento antes llamados reingresos de
abandonos. Casos que se trataron pero fueron declarados perdidas al seguimiento en el
ultimo tto.
Prevencin.
Vacuna obligatoria en Chile. Protege para formas graves (meningitis y TBC diseminada),
previene muerte. Meta cobertura 95%.
Dosis 0,05 ml, RN >2000 gr, menores de un ao no vacunados al nacer, contactos de
pacientes con TBC pulmonar confirmados con bacteriologa menores de 5 aos, al
terminar quimioprofilaxis.
En nios sin brote de BCG asegurar que este registrada la vacunacin.
Quimioprofilaxis <15 aos contactos de casos de TBC pulmonar bacilifera.
Autoadministrada con isoniacida 5m/kg sin exceder 300 mg. Una vez al dia, todos los das
x 6 meses. (9 en VIH).
Localizacin de casos labor de todo el equipo de salud. Responsabilidad del director del
establecimento.
Sintomtico respiratorio (SR) tos con expectoracin x mas de dos semanas. Poblacin
de 15 aos y mas. Realizar baciloscopia inmediata identificar al SR segunda muestra
diferida al despertar. En sala ERA, realizar investigacin bacteriolgica de expectoracin
semestralmente a cada paciente bajo control que sea SR.
Estudio de contactos por el equipo de salud realizar oportunamente el diagnostico
de TBC en personas expuestas al contagio.
Contacto toda persona que ha sido expuesta al contagio con un enfermo de TBC
pulmonar con bacteriologa (+) (baciloscopia +, cultivo + o confirmacin etiolgica
mediante tcnicas bacteriolgicas rapidas).

Contactos intradomiciliarios personas que viven con caso ndice.

Contactos habituales extradomiciliarios condiciones de carcter laboral, escolar,
vecindad, mantengan relaciones frecuentes con el caso ndice (mas de 6 horas diarias).
Contactos ocasionales probabilidad minima, no se incluyen en estudio de contactos.
Deben estudiarse los contactos de TBC pulmonar y larngea con bacteriologa + en
mayores de 15 aos (casos ndices contagiantes). Enfermos de TBC de todas las formas,
confrimadas y sin confirmar, menores de 15 (casos ndices contagiados).
Responsabilidad del estudio enfermera del equipo TBC de la atencin primaria. Inicia
censo de los contactos en la primera consulta de la enfermera y lo completara a travs de
una VD al ingreso del paciente a tto. Solicitara exmenes, derivara a medico, registrara
resultados y revisara cumplimiento a travs de una supervisin quincenal. Estudio debe
estar terminado al mes del inicio del tto. Del caso ndice.
Contactos de 15 aos y mas Estudio se hara al momento del diagnostico del caso
ndice Rx torax, baciloscopia y cultivo en caso de ser SR, evaluacin por medico de
equipo TBC, estudio concluye con:
Rx normal y bacteriologa (-) sano para TBC.
Rx lesiones sospechosas y bacteriologa (-) seguimiento diagnostico (derivar a
especialista de referencia).
Bacteriologa (+) caso secundario de TBC tratar.
Contactos menores de 15 al momento del diagnostico de caso ndice rx torax,
baciloscopia y cultivo en caso de SR o contenido gstrico si la radiologa es (+), prueba de
tuberculina (PPD), evaluacin por medico neumlogo infantil de referencia.
Rx normal y bacteriologa (-) comenzar quimioprofilaxis independiente del resultado de
PPD. Si PPD (-) repetir examen a los 3 meses. Si continua (-) suspender quimio.
Rx positiva caso secundario tratar.
Bacteriologa (+) caso secundario tratar.
El registro del estudio de los contactos se realizara en la Tarjeta de Registro de
Tratamiento de TBC del caso indice, asegurandose de completarla con el resultado de
todos los examenes y de establecer la conclusion diagnostica.

Al alta del tratamiento del caso indice (o en la fecha probable de alta en casos de
abandonos y fallecidos) se debe certificar que el estudio de contactos este completo y la
ausencia de sintomaticos respiratorios entre los contactos. Al control del alta del caso
indice (6 meses despus de terminada la administracion del tratamiento) se realizara una
segunda radiografia de torax a los contactos mayores de 15 anos y menores de 15 anos
que no hayan recibido quimioprofilaxis. Ademas, se debe solicitar baciloscopia y cultivo en
los contactos sintomaticos respiratorios.
En los casos de Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR), el estudio de los contactos
se realizara al momento del diagnostico de la TB-MDR del caso indice y se repetira cada 6
meses durante dos anos (6, 12, 18 y 24 meses), realizando la radiografia de torax para
detectar lesiones pulmonares asintomaticas y la baciloscopia en caso de ser Sintomatico
Respiratorio. En los menores de 15 anos repetir el PPD si este fue negativo en el estudio
anterior. En estos casos el estudio de contacto es de responsabilidad de la enfermera de la
atencion primaria y sera supervisado por la enfermera del nivel secundario,
manteniendose un registro y seguimiento de los contactos en el Nivel Intermedio del
Servicio de Salud.
Tratamiento gratuito.
Isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
Fase inicial (FI) administracin diaria de las dosis.
Fase de continuacin (FC) dosis intermitentes, 3 veces a la semana (lunes, mircoles y
viernes).
Esquema primario VT, AT, recaidas y tto despus de perdida de seguimiento. Con TBC
pulmonar o extra pulmonar, con confirmacin bacteriolgica. 50 dosis de HRZE diario (2
meses) y 48 dosis de HR trisemanal (4 meses). Duracin total de 6 meses.

Tratamiento primario indicado por medico de APS en pacientes nuevos y antes tratados
con TBC pulmonar confirmada por baciloscopia o cultivo.
RAM Suspender todos los medicamentos y referir al medico neumlogo de referencia
del nivel secundario.
Controles durante el tto medico debe controlar al inicio, mensualmente, al alta y seis
meses despus del alta.
Enfermera consulta al inicio, cambio de fase del tto, al alta, a los seis meses despus del
alta, y otras si es necesario
Consulta de inicio educacin paciente y familia sobre enfermedad, aplicar score riesgo
de abandono, indentificar conductas de riesgo de abanodno, programar medidas de
prevencin del abandono, contribuir a un adecuado seguimiento del caso y estudio de
contactos.

Consulta post alta solicitar segundo estudio de contactos.

Tarjeta registro de tratamiento registro de actividades relacionadas con tto y evolucin
bacteriolgica de cada caso, conocer regularidad de administracin, cumplimiento de la
dosis y el tiempo en que se administra, info mensual del consumo de medicamento,
registrar info del estudio de contactos.
Libro de registro y seguimiento de pacientes en todas las unidades del pas que realicen
el programa. Registrar en forma individualizada los antecedentes, diagnosticos, esquema,
evolucin y egreso.
Informe mensual de casos de TBC en tto realizar en cada establecimiento de nivel local,
que debe llegar a la enfermera del ETT los 3 primeros das del mes.
CAMINO A CESFAM.
Reforma de salud reconoce derecho de las personas a una atencin equitativa,
resolutiva y respetuosa.
Salud Proceso continuo, que se centra en el cuidado integral de las familia,
preocupndose de la salud antes que aparezca la enfermedad, autocuidado. nfasis
promocin etilos de vida saludables, fomentar accin multisectorial y fortalecer la
responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud.
Enfermedad se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas
controlar avance y evitar progresin a fases de mayor dao y tts mas complejos. Acoge,
trata y rehabilita a las personas en su insercin.
Potencias capacidades de APS, llevar servicios lo mas cerca posible, mejorar calidad de las
prestaciones, completar la instalacin de los equipos de salud de cabecera para todas las
familias, participacin ciudadana.
Cambios en el equipo de salud.
De pensamiento lineal (causa efecto) a uno circular de comprensin de los fenmenos
socio psico biolgicos (sistmico).
Relacin con las personas, familia y comunidad participacin relevante en la promocin
y prevencinTrabajo con familias enfoque biopsicosocial.
Familia conjunto de personas que son reconocidas como familia por quien la describe.
Cada persona define su familia.

Familia como marco de referencia mejor comprensin de la situacin de salud del

individuo. Influencia de la familia sobre la salud de sus miembros y como la enfermedad
afecta al sistema familiar.
Familia como unidad de cuidados trabajar con la familia como sistema. Evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, riesgos, eventos estresantes, recursos, organizacin.
Instrumentos.
Genograma apoyo diagnstico y teraputico.
Ecomapa relacin de cada miembro con redes primarias y secundarias. Situa a la familia
en el sistema social (interaccion con subsitemas o aislamiento social).
Apgar familiar procesos familiares como adaptabilidad, participacin, gradiente de
crecimientos, afectividad, capacidad de resolucin.
Circulo familiar para desviar el foco de atencin de lo individual a lo familiar.
Mapa familiar boquejo del hogar para conocer los confines territoriales dentro de la
familia, espacios donde se encuentran consigo mismo. Como utilizan la vivienda, donde
habla la familia, donde se discute
Transformacin de centro de salud.
Proceso de transformacin que se enmarca en la reforma releva a APS como un eje
fundamental para lograr la mejora de calidad de vida en la poblacin.
Reforma trabajar en red, intersector mejorar los servicios a los usuarios.
Etapas en la transformacin a CESFAM.
Etapa consultorio equipo no ha comenzado cambios y continua desarrollando su
accionar de manera tradicional. Se cumplen las metas por cumplimiento de orientaciones,
se registra la info requerida, responde de acuerdo a la oferta que dispone.
Etapa pre contemplacin. Trabajo en funcin de los objetivos del equipo, corto plazo. No
hay evaluacin de impacto.
Etapa de motivacin y compromiso el equipo cuestiona su accionar y resultados,
analiza su relacin con los usuarios y las evidencias de insatisfaccin. Se perfilan liderazgos
e intenciones de cambio buscados por el equipo. Comienza a analizar la opcin ofertademanda. Inica capacitacin en equipo para entender el modelo y los fundamentos del
cambio y planifica el cambio.

Cuestionamiento del quehacer habitual insatisfaccin del equipo y usuarios.

Diagnostico de salud/planificacin local participativa equipo de salud analice la realidad
socio sanitaria y demogrfica, identifique las brechas de informacin existente.
Planificacin del cambio desarrollo de registros de familia, reorganizacin interna
(sectorizacin y conformacin de equipos), desarrollo del RRHH (capacitacin,
determinacin de brechas de competencias). Adecuacin de la insfraestructura. Sistemas
de atencin al usuario. Relacin con la comunidad.
Etapa de desarrollo se inician estrategias de transformacin. Analiza y cambia sistemas
de registro. Sectoriza poblacin y conforma equipos de cabecera. Inicia nuevas formas de
trabajo con la comunidad e intersector. Se fortalece trabajo en equipo y comienzan a ver
la familia como unidad de atencin.
Etapa de fortalecimiento pueden mostrar los resultados del proceso. Estn o
incorporaron el concepto de riesgo familiar y trabaja en funcin de el se introduce
familia como unidad de atencin. Enfoque biopsicosocial se hace parte habitual del
anlisis de los problemas de salud. Nuevas formas de gestin tcnica. Se trabaja en red
sectorial e intersector.
Etapa de consolidacin evidencias de madurez en el equipo y creatividad. Resultados
sanitarios evidentes. Diagnstico completo de las necesidades de la poblacin se
buscan soluciones en conjunto con la res de salud e intersectorial y la comunidad.
Usuarios tienen rol relevante en el mejoramiento de la atencin. Enfoque sistmico en el
equipo.