Evaluación Teórica Rotación APS Internado Pediatría

Lea los siguientes casos clínicos y responda las preguntas formuladas en cada uno de ellos.

Caso clínico I
Ud. trabaja en un CESFAM. Consulta en morbilidad Margarita de 6 años 11 meses, con su mamá
Cristina, por la aparición de una masa retroareolar derecha sensible de alrededor de 1 cm de
diámetro. La Sra. Cristina refiere que también ha notado que desde hace alrededor de 5 meses
presenta sudoración axilar con olor apocrino y aparición de algunos vellos púbicos escasos
delgados.
No ha presentado otros síntomas asociados.
Margarita cursa primero básico, tiene promedio 6,3 y no presenta dificultades en su colegio con
pares ni profesores. Participa de un taller de gimnasia y en el taller de teatro.
Es hija única. Vive con ambos padres.
Sin antecedentes mórbidos ni familiares relevantes.
Mamá: Estatura 157 Menarquia 12 años
Papá estatura 172 cm No recuerda a que edad tuvo “estirón” puberal

En la exploración física, pesa 32 Kilos y mide 133 cm. Su perímetro de cintura es de 59cm y su
presión arterial 116/78 mm Hg. Está bien hidratada y perfundida. Eupneica. Afebril. Piel y mucosas
rosadas sin lesiones Normocránea. Tiroides no palpable. Cardiopulmonar normal, botón mamario
palpable a derecha. Abdomen blando depresible indoloro sin visceromegalia RHA+, neurológico
normal Columna y extremidades normales Genitales femeninos normales con vello púbico suave,
largo, pigmentado, liso en labios mayores. Resto nada especial.

1) ¿Cuáles son los diagnósticos de Margarita? 5 puntos

a) Sobrepeso (IMC 18,1 Kg/m2) con talla alta patológica no acorde a carga genética (carga
genética 158 cm entre 0 y -1DS) Perímetro cintura limite normal <percentil 75 (59,1cm).
OJO: No se ajusta evaluación nutricional por edad biológica porque botón mamario
apareció en edad patológica. Se ajusta en niñas entre 8 y 14 años).
b) Sospecha de Pubertad Precoz (Botón mamario en niña <8 años)
c) Sospecha de hipertensión arterial (PA > p95 para edad, sexo y talla)
d) Escolaridad y socialización OK
e) Familia nuclear con hijo en edad escolar

2) ¿Solicitaría algún examen? ¿Cuál(es)?. Derivaría a esta paciente? Fundamente su respuesta. 3

puntos
Por sospecha pubertad precoz y talla alta patológica: Rx carpo edad ósea + TSH como
mínimo. Podría solicitar también estudio hormonal (Estradiol, LH, FSH, 17OH
progesterona, DHEAS, Androstenediona) y Eco ginecológica, pero como caso clínico está
planteado en CESFAM podría ser solo lo primero y/o derivar para estudio a nivel
secundario (URGENTE) SE CONSIDERA ERRADO SI NO NOMBRA QUE DEBE ESTUDIAR
POSIBILIDAD DE P. PRECOZ
Por sospecha de HTA debe solicitar CSPA
Caso Clínico II
Asiste al CESFAM Raúl de 1 mes 2 días de vida, acompañado de sus padres Mariana y
Roberto. Vienen al control sano del mes de vida con médico.
Es su primer hijo y viven solos los tres. Él trabaja por turnos en minería (7x7) y ella es
profesora, pero dejó de trabajar para cuidar al bebé. Sus familias de origen están en Talca,
así que acá no cuentan con redes de apoyo que logren identificar. No hay antecedentes
familiares importantes.
Antecedentes perinatales: Embarazo fisiológico, PTVE, RNT38semAEG, Peso nacimiento
3,200Kg Talla 49cm, PC 33,5cm. Apgar 9/9. Alta conjunta al 3° día. Peso de egreso 2,980Kg.
Se está alimentando con lactancia materna exclusiva a libre demanda, cada 1 hora
aproximadamente, con muchas dificultades en la técnica de lactancia, Mariana tiene
erosionadas ambos pezones y siente que Raúl queda con hambre, porque llora mucho.
Orina y deposiciones normales. Duerme en la cama con los papás.
Hitos desarrollo psicomotor acorde a su edad.
Al examen físico hoy: Peso 3,480 Kg, Talla 53cm, PC: 38,5cm. Bien hidratado y perfundido,
eupneico , afebril, normocráneo, fontanela anterior 4cm de diámetro, fontanela posterior
puntiforme, Hirscberg simétrico, rojo pupilar normal, conjuntivas sanas, nasoscopía
anterior normal, Faringe, paladar y amígdalas normales, clavículas sanas, sin adenopatías
palpables, cardiopulmonar normal, abdomen distendido, depresible, sin visceromegalia,
RHA++, ombligo con aumento de volumen blando reductible de 1cm de diámetro, caderas
normales, genitales masculinos, testes in situ, fimosis, piel con descamación fina en
tronco, sin otras lesiones, examen neurológico normal, protocolo neurosensorial normal.

a) Señale los diagnósticos de Raúl. 5 puntos.

a. RNT AEG con mal incremento pondoestatural y/o Riesgo de desnutrir
(Incremento diario de 17g/día, P/E -1DS, P/T -1DS) con talla y PC normal
b. DSM Normal
c. Hernia umbilical reductible
d. Familia nuclear, con hijo recién nacido
e. Crisis Normativa nacimiento primer hijo en contexto de familia con escasa red
de apoyo

b) Si Raúl tiene un desarrollo psicomotor normal, ¿qué hitos debiera haber alcanzado a
esta edad? (Enumere 5) 3 puntos.
Sonrisa social, fija mirada y sigue objetos a 90°, en prono levanta mentón, en supino
sostiene cabeza en línea media y puede girarla, vocaliza, reacciona a estímulos
sonoros, presencia de reflejos arcaicos (succión, moro, prehensión palmar, marcha,
etc.), en suspensión ventral sostiene cabeza a nivel de tronco, etc.

c) Indicaciones que daría a los padres de Raúl. 5 puntos.

a. Alimentación:
i. Alternativa 1: refuerzo técnica de lactancia en el box y derivación a
clínica lactancia. Lactancia materna libre demanda mínimo c/3h por 8
veces al día, + ofrecer mamaderas de 60cc con 2M NAN ó 65cc con 1M
de LPF+ 1/3M Nessucar ó 1/4M azúcar+ 1cc de aceite crudo de comer
 (preferentemente de soya o canola) después del pecho c/3hx8v/día.
No dar aguas ni jugos.
ii. Alternativa 2: lactancia materna exclusiva libre demanda mínimo c/3h
por 8 veces al día, refuerzo técnica de lactancia en el box y derivación
a clínica lactancia. Control de peso con médico en 48 horas Si no sube
>20g/día incorporar lactancia artificial. No dar aguas ni jugos.

b. Suplementacion vitamina ACD 400UI vit. D/día

c. Estimulación DSM (hablarle, cantarle, móviles, calmar, etc.) y vinculo
d. Prevención accidentes: énfasis quemaduras y caídas
e. Prevención IRA
f. Seguridad al dormir: dormir solo en su cuna decúbito dorsal
g. Cuidados generales: baño mínimo 3v/semana, no exponer al sol, no
sobreabrigar, etc.
h. Hernia umbilical no requiere tratamiento: educación sobre cuando consultar
sos
i. Manejo crisis normativa: intervención en crisis, normalización, buscar redes de
apoyo, contención, etc.
j. Controles: control de peso con médico (precocidad del control depende si le
indicó o no mamaderas: en 7 o 2 días respectivamente), derivación a
nutricionista y control sano habitual a los 2meses con enfermera.
k. Signos de alarma cuando consultar: fiebre, dificultad respiratoria, rechazo
alimentario, etc.

Caso clínico III

La enfermera del CESFAM le deriva a Pedro, lactante de 1año, porque tiene antecedente de alergia
alimentaria múltiple y presentó reacción urticarial (con angioedema) al huevo. Ella quiere saber si
puede recibir la vacuna del año.
a. ¿Qué vacunas le corresponden a Pedro en el control del año? (3 punto)
Tres vírica, Antineumocócica y Antimeningocócica.
b. ¿Alguna de ellas está contraindicada? (1 punto)
No
c. ¿Pedro tiene contraindicación para alguna otra vacuna? (2 punto)
Vacuna antinfluenza y fiebre amarilla

Caso clínico IV
La enfermera del CESFAM le deriva a Juan, de 3 años y medio. En la evaluación del desarrollo
psicomotor realizada con aplicación del test TEPSI a los 3 años presentó retraso de lenguaje siendo
derivado a jardín infantil y a sala de estimulación en CESFAM. En la reevaluación 6 meses después
no presenta mejoría importante, por lo que la enfermera lo deriva a evaluación médica. En la
evaluación que Ud., realiza no hay antecedentes perinatales, mórbidos ni familiares relevantes.
Juan tiene un examen físico normal, pero Ud. corrobora el retraso de lenguaje y verifica asimismo
que el resto de las áreas del desarrollo se encuentran en rango normal para su edad. ¿Cuál sería la
conducta más apropiada a seguir? (3 puntos)
Examen físico incluyendo otoscopía, solicitar evaluación audición, mantener estimulación (Jardín y
SET) y reevaluación médica en 3 meses.
SE CONSIDERARÁ ERRADO SI NO SOSPECHA HIPOACUSIA O SOLICITA EVALUACIÓN AUDICIÓN.

Total 30 puntos/5=6+ 1 punto base=7