11. Crecimiento normal e incremento deficitario de peso.

Manejo del bebé de

alto peso - Pediatra Maria Lucrecia Parreño

El peso x si mismo no nos dice nada. Debemos mirar:

 Historia clínica: antecedentes de lactancias anteriores, motivos de destete y/o de

complementación, info de embarazo (infecciones, ecografías, crecimiento
intrauterino), antecedentes perinatológicos (tipo de parto, COPAP, hora de horo,
problemas con la lactancia, internaciones, etc.
 Anamnesis:
o Bitácora de lactancia: relato exhaustivo de un día de alimentación y
actividades realizadas con el lactante,
o Historia familiar, estilo del vínculo, red de contención?
o Uso de chupetes, biberones, pezoneras? Síndrome Confusional de pezón.
 Examen físico: hidratación, nutrición, vitalidad, comportamiento neuromotor, tono
muscular, reflejos, evaluación motora oral: patologías orales, cándidas (puntos blancos
en lengua y cándida), examen de los pechos: forma de pezón, cicatrices, congestión,
taponamiento, mastitis, micosis, grietas, etc.
 Observación de una sesión de lactancia completa:

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Crecimiento normal

 El RN pierde entre un 5 y un 10% de peso en los primeros 3 a 4 días de vida por

diuresis fisiológica del líquido extracelular. No esperar a que llegue a perder 10% para
intervenir y corregir. Trabajar de forma intensiva desde el 7% en produccion y
transferencia de leche.
 Para madres con suero, anestesia peridural o raquídea, se produce edema y retención
de líquidos, por lo que puede perder más del 10%.
 24-48hs: el peso se estaciona (antes de secreción copiosa de leche)
 Se recupera el peso del nacimiento a los 10-20 días de vida.
 Aumento esperable: 140-196 gr/semana y mínimo entre 12 (nena) y 15 (nene) g/día.

Factores de riesgo para perdida excesiva de peso

 Inicio tardío de la lactancia

 Primiparidad
 Analgesia farmacológica en trabajo de parto (madre sedada o descompuesta que n o
puede amamantar
 Trabajos de parto largos
 Cesáreas
 Sobrepeso materno: genera una hiperdinamia e hiper crecimiento en el bebe
 Pezones planos o invertidos
 RN bajo peso para edad gestacional
 Comportamiento subóptimo en las primeras 24 hs (no está alerta, stress, neo,
separación, intervenciones)

Tablas de la OMS: durante décadas, fueron basadas en niños alimentados a mamadera, por lo
que los amamantados daban bajo. Actualmente toman lactantes sanos alimentados a pecho,
con acciones de apoyo a la LME. Toma a la lactancia como norma biológica.

Definiciones

Incremento deficitario de peso COMO SINTOMA

 RN con pérdida de peso > 10% en 3-4 días

 Lactante de 10 días que no aumenta y disminuye
 Lactante que en 3° semana de vida no recupera su peso al nacer
o Progreso menor a 15g/días luego de la semana 3
o Debajo del percentil 10 al mes de vida

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  Llanto débil, succión ineficaz, irritable, rechazo al pecho, hipotonía
 Pis concentrado / caca seca, escasa
 Vómitos abundantes (RGE)
 Ictericia neonatal
 Hipertermia (signo de deshidratación grave)

Deshidratación hipernatremica

 Resulta de una inadecuada transferencia de leche del pecho al niño

 No hay patologías en niño o madre
 Signos:
o Ictericia
o Irritabilidad
o Disminución de diuresis
o Pérdida de peso
o Hipertermia
 Deposiciones escasas y anormales
 Cristales de urato en orina
 Prevención:
o No dar de alta antes de tiempo
o No demorar primera prendida
o Indicar controles clínicos a las 24-48 hs del alta
o Asesorar y acompañar durante internación

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Manejo frente a incremento deficitario

 Si la causa es orgánica: solicitar estudios en base la sospecha de diagnostico

(hepatograma, hormonas tiroideas, orina)

Si la causa es la baja produccion: realizar interconsulta con peuri para corregir técnica de
amamantamiento, extraer, galactogogos, frecuencia, etc.

 Evaluar calidad de transferencia de leche y succión.

 Preservar la produccion
 Si fuera necesario COMPLEMENTAR, primero, con leche extraída. Ver técnicas de
extracción y administración (relactador, dedo jeringa, vasito).
 Suspender chupetes, tetinas, pezoneras, etc.
 Trabajar confianza de la madre. Dar mensajes positivos.

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 Resumen:

 Mas partos vaginales

 Mas COPAP
 Más hora de oro!

MANEJO DEL RN DE ALTO PESO PARA EDAD GESTACIONAL

 El manejo de alto peso no difiere del RN peso normal.

 Tienden a darles leche de fórmula, pero no es necesario ni correcto en todos los casos.
 Cálculo de edad gestacional:
 Prenatal: según FUM + ecografía precoz (antes de semana 20).
 Método de Capurro (útil en sala de aprto, en RN a término)

Una vez que calculamos la edad gestacional, se los clasifica según curva de crecimiento
intrauterino.

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Macrosomía Fetal:

 los bebés A TERMINO, por encima del P90.

 Peso 4-4500
 Es importante diferenciar a los que tiene alto peso pero son normales, de los que tiene
riesgo aumentado. Para ello, se usa:

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Si es disarmónico (>p90), tiene mayores riesgos, incluida HIPOGLUCEMIA.

Factores de riesgo macrosomía:

 Los hijos de madre diabética sufren el efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal
secundario a la hiperglucemia materna. Si la madre no está controlada, es mucho peor.
 Hay una aceleración del crecimiento intrauterino, mayor perímetro escapular en
relación al cefálico, grasa extra en parte superior del cuerpo, aumentando el riesgo de
traumatismo obstétrico.

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  Complicaciones: cardio, aumento glóbulos rojos, hipoglucemia, etc.

Manejo de hijo de madre DBT:

Hipoglucemia (se da entre el 10 y el 50%de los casos). Se debe controlar la glucemia en las
primeras 24hs de forma estricta. Si hay valores muy disminuidos, se les puede ofrecer un suero
dextrosado y rápidamente colocarlo en el pecho. (CONTROVRSIAL).

Si hay convulsiones, sí hay que corregir oral o endovenoso.

NO EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA QUE JUSTIFIQUE SUPLEMENTAR CON LECHE DE FORMULA

EN MACROSOMICOS.

Macrosomia Simetrica: no tiene riesgo de hipoglucemia. tratamiento normal, adecuada

lactancia, puesta al pecho. No requiere monitoreo de glucemia.

Prematuro tardío: (edad gestacional 34- 36. Tiene altas tasas de morbi-mortalidad por
inmadurez fisio metabólica.

Hipotermia, hipoglucemia. Dificultad respiratoria, apnea, hiperbilirrubinemia, inmadurez

coordinación orobucal >> dificultades en la alimentación

Estrategias: prevenir parto prematuro, monitorear, prevenir y tratar complicaciones.

Enlaces de interés:

http://asesoradelactancia.blogspot.com.ar/2014/02/las-tablas-de-percentiles-de-la-oms.html
http://albalactanciamaterna.org/lactancia/claves-para-amamantar-con-exito/la-evolucion-del-
lactante-amamantado/
https://www.bebesymas.com/desarrollo/interpretacion-de-las-tablas-de-peso-y-
crecimiento-por-carlos-gonzalez-ii

https://www.bebesymas.com/desarrollo/interpretacion-de-las-tablas-de-peso-y-
crecimiento-por-carlos-gonzalez-1

https://www.llli.org/informacion-sobre-la-lactancia-materna-de-la-a-a-la-z/crecimiento/