Control

embarazo
sano
Tomas Carrera s.
Interno Ginecologia
Definición

“Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a prevención, diagnóstico y tratamiento

de factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y fetal”

Objetivos

1. Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto

2. Detectar factores de riesgo psicosocial.
3. Determinar la edad gestacional.
4. Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos.
5. Planificar el control prenatal en relación al riesgo asignado
6. Entregar información para el autocuidado, beneficios legales.
7. Derivar a salud bucal, nutrición, salud mental, según corresponda.

Debe ser multidisciplinario con enfoque biopsicosocial e incluir a la pareja o

persona significativa
 Modelo clásico

<28 SDG Cada 4 semanas

28-36 SDG Cada 3 semanas

Periodicidad 36-41 SDG Cada 7 días

+ Control odontológico entre 14-20 SDG

En caso de presencia de factores de riesgo maternos y/o fetales, la cantidad de controles se diseña un
programa de controles específico para cada gestante
Primer Control Prenatal

Historia clínica→ Identificar todos los aspectos que puedan influir sobre el desarrollo de un embarazo exitoso.
● Datos generales: nombre, edad y actividad de ambos padres
● Antecedentes mórbidos generales personales, de la pareja y familiares
● Hábitos: OH, drogas, TBQ
● Relevantes: Muerte fetal o neonatal previa, >3 abortos sucesivos, RN <2500 o >4500, PP previo,
anomalías congénitas mayores, cx uterinas previas, hospitalizaciones en embarazo anterior
● Evaluación psicosocial integral
● Anteced G-O: experiencia lactancia, evolución gestación actual, VIH
● Patologías concomitantes. Ej: DM, HTA, ERC, IC, etc.

Examen físico→ general, segmentario, examen de mama, ginecológico, peso, talla, IMC
Calcular→ FUR, EG
 Cálculos

Fecha última Fecha probable de

regla parto
Ideal: períodos regulares, sin uso de MAC.
Se utiliza la fecha en la que inició la última
menstruación.
● Segura: recuerda fecha exacta
● Confiable: ciclos irregulares, no uso ACO en
los últimos 3 meses y se descartaron otras
causas de amenorrea

FUR operacional: Se establece mediante manejo

prenatal y predicción de parto. Mientras más precoz
más confiable medición.
En el 3T se usa FUR operacional si hay una
diferencia mayor a 10 días.
Cálculos
FUR operacional
Longitud céfalo-nalgas
Mejor parámetro ecográfico para el
diagnóstico de EG.
Se mide en plano sagital que incluye
cráneo, dorso y nalgas.
Tiene un margen de error de +4 días.
EG= LCN + 6,5
14-20 SDG
Diámetro Biparietal(DBP)
Corte axial de cabeza fetal, debe
verse talamo, cavum del septum
pellucidum y hoz. Margen de error
+14 días
>20 SDG
Longitud Femoral
Se mide en toda su extensión, es útil
desde las 10 semanas, con margen de
error creciente. En este periodo el
margen de error es de ± 21 días.
Exámenes a solicitar

● Hemograma
● Grupo Rh, test Coombs indirecto
● Serología VDLR, Chagas, VIH
● Glicemia
● Sedimento urinario + URC
● Citología cuello uterino → Papanicolaou
● TSH
● HsBsAg

● Ecotransvaginal
○ 4 semanas: saco gestacional
○ 5 semanas: saco vitelino
○ 6 SDG: latidos cardíacos
○ 7 SDG: embrión de 10 mm aprox
Educación

● Signos de alarma
● Lactancia
● Derechos legales: licencia prenatal a las 34 SDG, asignación familiar, post natal, fuero materno.
● Sexualidad: solo contraindicado en caso de APP, metrorragia, síntomas de aborto
● Planificación familiar
● Preparación para el parto

Signos de alarma
Disminución mov fetales, DU + , sangrado genital, pérdida de líquido por los
genitales, cefalea intensa que no cede con paracetamol, edema intenso, visión
borrosa o fotopsias, tinitus, dolor epigástrico, ardor o dolor miccional, fiebre, flujo
vaginal que produce prurito o mal olor
 Cuando derivar

Asignación de Riesgo
● Maternos preexistentes → DM, HTA, ERC, patologías
cardíacas, abuso de sustancias.

● Mala historia obstétrica→ abortos >3, bajo peso

nacimiento previo o macrosomía, RCIU, PP, SHIE,
muerte fetal o neonatal previa, anomalía congénita
mayor, cx uterina previa

● Complicaciones gestación actual→ embarazo

múltiple, gestación materna, edad materna 15 años o
>40 años, isoinmunización Rh, sangrado vaginal, PA
elevada durante control prenatal.

● Exámenes de laboratorio alterados

Examen físico en los siguientes controles

● Medición altura uterina → A partir de las 20 SDG, tiene correlación con crecimiento
fetal. Distancia entre sínfisis púbica y fondo uterino.
● Estimación clínica peso fetal → >28 SDG, margen de error de 10%
● Estimación clínica LA
● Auscultación LCF
● Monitorización materna movimientos fetales
● Maniobras de Leopold (>28 SDG)
 Ecografías

1. Ecografía precoz(7-10SDG) → diagnosticar o

confirmar EG, nº fetos y viabilidad. De rutina:
2. Eco 11-14 SDG → translucencia nucal, hueso ● EG
nasal, ductus, regurgitación tricuispídea, doppler ● Líquido amniótico
AU, riesgo aneuploidía, corionicidad. ● Inserción placenta
3. Eco morfológica 22-24 SDG → anatomía fetal, ● Posición fetal
cervicometría, doppler AU. ● LCF
4. Eco 3T 34-36 SDG→ crecimiento fetal, bienestar ● EPF
fetal, localización placenta y líquido amniótico.
 Evaluación nutricional
En cada control prenatal se debe realizar medición
de peso y cálculo de IMC.
Obtener antecedentes de hábitos alimentarios, uso
crónico suplementos nutricionales, entre otros.

1. Bajo peso materno: bajo peso nacimiento,

bajo peso infantil, PP
2. Exceso de peso: HTA, preeclampsia, DG y
parto operatorio.

PNAC: programa alimentación

complementaria
● Mujer bajo peso→ 3kg leche purita mamá IMC normal = 20,0- 24,9
● Mujer sobrepeso/obesidad→ 1kg
 Suplementación en el embarazo
● Ácido fólico→ Se recomienda iniciarlo 3 meses antes y mantenerlo hasta 12 semanas después de la concepción.
○ Profilaxis: 1mg al día
○ Con antecedentes defecto tubo neural: 4-5mg al día

● Hierro → Requerimientos diarios de 27 mg al día

○ Desde 16 SDG en adelante
○ 30-60 mg al día de hierro elemental
○ En caso de anemia ferropriva 30-120 mg al día

● Calcio → 1300 mg al día de calcio elemental

○ Desde primer control prenatal hasta final de gestación.
○ Se suplementa con la leche purita mamá

*No se recomienda la suplementación con multivitamínicos, solo en mujeres que no consuman una dieta adecuada se debe recomendar desde el
segundo trimestre(fierro, zinc, cobre, vitamina B6, folato, vitamina C y vitamina D)
 VACUNAS EN EL EMBARAZO
Objetivos: Proteger a la embarazada potenciando sus anticuerpos y traspaso de
Contraindicadas
anticuerpos vía trasplacentaria al feto protegiéndolo de infecciones graves
Vacunas con virus o bacterias vivos
durante sus primeros meses de vida. atenuados poseen un riesgo teórico en
cuanto a poder causar algún daño en
el feto.
→ trisvírica, varicela, BCG, VPH
Vacunas
1. Vacuna contra la influenza estacional inactivada → virus influenza tipo A
Situaciones especiales
yB
En caso de riesgo de infección o viaje
a. >13SDG. Ha demostrado efectividad en la prevención de la gripe
a zonas endémicas
en mujeres embarazadas y recién nacidos menores de 6 meses,
→ VHA, VHB, neumococica,
gracias a la transferencia de anticuerpos protectores. meningococica, polio, fiebre amarilla,
2. Vacuna dTp → difteria, tetano, pertussi rabia, fiebre tifoídea.
a. >28 SDG hasta el puerperio inmediato (10 días posterior al
parto), con el objetivo de disminuir la morbilidad en lactantes
menores de 6 meses.
3. COVID-19 (Pfizer o Sinovac) en >16 SDG, esquema de 2 dosis
 Bibliografia
1. Alejandra Rodríguez Galán, Q. F., Rodríguez, R. D. J., & Saldías, Q. F. C. G. (s/f). Vacunación en el embarazo. Sochipe.cl. Recuperado el 8 de

octubre de 2021, de https://sochipe.cl/docs/VACUNACION_EMBARAZO.pdf

2. (S/f-a). Minsal.cl. Recuperado el 8 de octubre de 2021, de https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/05/MUJERES-EMBARAZADAS-8.pdf

3. (S/f-b). Medicina.uc.cl. Recuperado el 8 de octubre de 2021, de https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/Manual-Obstetricia-y-

Ginecologia-2020-1.pdf