PRACTICOS DE PEDIATRIA.

Dra. Jocelyn Antiman

LA ANAMNESIS.

NIÑO SANO

ANAMNESIS PRÓXIMA:
NOMBRE Y EDAD de acompañante y del menor, parentesco o nexo
Con quien vive el niño?...
Tiene alguna sintomatología el niño?...interrogar el sintoma principal, fiebre, diarrea o dolor.
EJEMPLO:

Diarrea ……Consistencia: líquidas, semilíquidas o pastosas

Color: aspecto de agua de arroz, sospecha Cólera (muy preguntado aunque en
Chile no existan casos).
Olor: si es más fètida de lo normal
Número de deposiciones
Concomitantes: moco, pus o sangre
Pus?…..antibióticos
Sangre?……Cultivo: +antibióticos de acuerdo al resultado
Síntomas asociados:cólicos, fiebre, vómitos e interrogar las características de éstos
Epidemiología: Contactos: amigos con diarrea?, comidas en la Calle?, han salido
del país?
Crónica?……aparición de la enfermedad?: 15a edad
Dism peso, úlceras
COLITIS ULCEROSA VS CHRÖNN
Come torta y diarrea?…..Enf Celíaca
Acudió a los controles anteriores?, cuando fue el último?
RN: 7 días, 1er mes
1er-6to mes: es mensual
6to-12m: cada 2 meses
1-4a: cada 6 meses
4-9a: annal
Si el niño no ha sido llevado a algun control, se debe ajustar las solicitud de exámenes que
corresponda con cada control perdido. Importante indicarle la fecha del siguiente control.
Hacer la educación respectiva en cada control dependiendo de la edad.
EJEMPLO DE DIAGNOSTICO DE NIÑO SANO: Lactante de 3m eutrófico con desarrollo
psicomotor normal.

ANAMNESIS REMOTA PEDIÁTRICA:

 EMBARAZO: Deseado y planificado?....NO?....Mamá 15a?: Riesgo para el niño
Controlado?, Alguna complicación?
Semanas de gestación?
 PARTO VAGINAL?...normal?...de alta a las 48h con su madre…asociado a Parto
Normal.
CESAREA?...de alta a las 72h…..asociado a operación….
 RECIEN NACIDO: -Características del líquido amniótico, meconio (sI lo trae la matrona)
 -Complicaciones generales? Si?,NO?
-APGAR al nacer y a 5minutos?: >7 normal
5.7 hipoxia leve-moderada
<5 hipoxia severa
o Convulsiones, hipotermia,
hipoglicemia
o Secuelas neurológicas: Trast
lenguaje, Trast motor. Informar al
acompañante
o Trast glicemia?, madre
diabética?, trast temperatura?
Pueden preguntar que evalúe el APGAR: Color, Pulso, Reflejos,
Tono, Respiración.
-Peso?: >2.500-4.100 (4.200=Cesárea) en gramos
-Talla?: 50 cm +/- 2
-Circunferencia Cefálica?: 34 cm +/- 2
Micro-Macrocefalia?...Referir a Pediatría
Así se llegue al diagnóstico de entrada, IGUALMENTE HACER ANAMNESIS REMOTA.
 ALIMENTACIÓN: -Lactancia materna exclusiva?...Mínimo 6 meses.
-1-2 años…3 comidas sentado en la mesa + 3 mamaderas.
->2 años….3 comidas (independientes en la mesa)+3 leches sin
mamadera
 VACUNAS?...Solicitar tarjeta de vacunación
 CONTROL DE ESFINTERES?
 DESARROLLO PSICOMOTOR?

TODO CONTROL DE NIÑO SANO ( HASTA 9a) REQUIERE REMOTA.

NEMOTECNIA PARA A. REMOTA: AHOMA

A -ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: Alguna enfermedad hasta hoy?

-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Alguna enfermedad en la familia?

H -HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS: alcohol, drogas, cigarrillos.

Adolescentes= consumo personal.
Niños= si en casa los consumen.
Padres OH, Drogas= deserción escolar
Cigarrillos= predispone niños a enf respiratorias
Alimentos= Balanceados y Saludables?…3 comidas al
día +.2 colaciones. Derivar al nutricionista
Ejercicios físicos y juegos?= Fact riesgo obesidad, blo-
queador solar.
Sueño y cuantas horas?, con quien duerme?
Horas-pantalla-día? <2años máximo 1 hora
>2años máximo 2 horas.
Obesidad por sedentarismo,
Déficit atencional??..
Higiene?= bañarse diariamente, cepillarse dientes 3
 veces al día. <2a…cambio de pañales 4-8 veces día y
lavarlos con agua.
Caca pastosa y orina transparente. Si mancha el pañal,
sospechar ITU.
Dentición: incisivos centrales inf 6 meses
Incisivos centrales sup a 8 meses
Incisivos laterales inf a 10 meses
Incisivos laterales sup a 12 meses
Puede esperarse hasta 1 ½ año para
dentición complete, si no🔜panorámica y
referir al odontólogo.
O -OPERACIONES / HOSPITALIZACIONES PREVIAS: parto, cesárea.

M -MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL: <1 año= Vitaminas, Hierro ( se dan hasta el

año)
A -ALERGIAS: Polen, pasto, medicamentos? / Accidentes o Traumatismos recientes?

NIÑO ENFERMO

ANAMNESIS REMOTA PEDIÁTRICA: debe ser breve, corta y precisa a diferencia de la del niño
sano

1.-Deseado? 2.-Controlado? 3.-Complicaciones? 4.-Semanas de gestación?

5.-Parto vaginal?, Cesárea?: Complicaciones? 6.-APGAR, peso, Talla, C. Cefálica?
7.-Vacunas y Controles previos? 8,-Alguna alteración desarrollo psicomotor?

ANAMNESIS REMOTA GENERAL: AHOMA

CONTEXTOS:
 HOSPITAL: Urgencia Alta complejidad/ media complejidad…UCI, Sala de aislamiento.
Urgencia Baja complejidad….de aquí derivan al más cercano de alta/media

 CESFAM: Municipios.
 POLICLÍNICO/CONSULTORIO: Controles crónicos. Atención de morbilidad.
Cupo 1 mes antes.
Tto oral, IM, ECG, Carro de Paro.
No oxígeno, no nebuliz, no tto EV.
🔜 Referir a Hospital/SAPU: No convulsions, no shock,
No Pac. en observación.
 POSTA RURAL: Planificados desde El Cesfam…1-2 veces x mes. Pac crónicos.
Campo….Tto oral, IM, ECG.
 CESCOF: Cesfam en zona Urbana de alta población.
 SAPU: 5pm a 12pm/ Fines de semana 8pm a 12pm.
 Oral, IM, EV, oxígeno, Paro, ECG.
No RyX, no laboratorio, no centros de observación.
 SAR: Centros de alta rotación. Igual q SAPU+RyX+Laboratorio.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

<1 AÑO: Peso/Edad. Obeso >+2DS

Sobrepeso +1DS a +2DS
Eutrófico -1DS a +1DS
Riesgo desnut -2DS a -1DS
Desnutrido <-2DS

>1-6 Años: Peso/Talla. Igual escala. Ejm: 3a P/T 0,8…..colocan las 3 tablas y debe
ser ubicado donde corresponde.

>6 Años: Percentiles y el IMC….te dan el percentil y se agrupa segun OMS

Obesidad mórbida >/=97

Obesidad Percentil >/= 90
Sobrepeso 75-90
Eutrófico Percentil 25-75
Riesgo desnutrición 25-10
Desnutrido 10-3
Desnut severa </=3

NIÑO SANO:

DESARROLLO PSICOMOTOR

Es céfalocaudal.

 7 dias: -Reflejos arcaicos…Succión, respiración, deglusión, esbozo Moro, prensión.

-INDICO: Vit A,C,D 20 gotas / día x 1 año.

 1 mes: -Visión….fijar la mirada, rojo pupilar. Sigue mirando la argolla 90g, aprieta desk
examinador, mov cabeza en prono. Alterado? 🔜SALA DE ESTIMULACIÓN.
-INDICO: Vit A,C,D 20 gotas/día, Test de IRA (riesgo de infección respiratoria).
Antecedentes patológicos familiares 1er nivel (madre,padre,hermano)
con displasia de cadera o parto podálico 🔜 ECO DE CADERA.
 2 mes: -Sonrisa social, intenta control de cabeza de sentado…no? 🔜 SALA DE
ESTIMULACION x 1 mes
-INDICO: Vita A,C,D. Prematuro….Fe 1mg/Kg/día hasta 1 año.
Test de IRA, Test de Edimburgo: depresión post parto ( 6to tambien)
VACUNAS: Exavalente, neumococo conjugada, sugerir rotavirus 1ra
dosis (extra sistema). En 2 meses la 2da dosis.
RyX pelvis q se revisará al 3er mes
 3 mes: -Control de cuello, sonríe al examinador, gira cabeza a la campanilla, sigue
 argolla 180g, cabeza erguida al sentarlo.
-INDICO: Vit A,C,D..Fe a prematuro.
Test de IRA.
Revisión RyX pelvis solicitada Al 2do mes: angulo acetabular >\= 30 g
EF: Barlow/Orttolani + 🔜sospecha como med general🔜derivarlo a Tx
Infantil ( lo ven en menos de 30d…GES)
 4 mes: -Control cefálico completo. Control de Manos. Se sienta con apoyo. Carcajadas
-INDICO: Vita A,D,C. Fe a todos 1mg/Kg día (anemia fisiológica)
Derivo a vacunatorio: 2da dosis hexavalente, 2da de neumococo con-
jugada, 2da dosis de rotavirus ( ésta se sugiere)
Derivo a Nutricionista.
Test de IRA.
 5 mes: -Se sienta solo y gira sobre su abdomen.Voltea hacia la voz, tracciona y se
sienta
-Nutricionista inicia esquema de alimentación.
-INDICO: Vit A,C,D, Fe, test de IRA.
 6 mes: -Gira de prono a supino. Sentado momentaneamente.
-INDICO: Vita A,C,D +Fe. Test de IRA..Test de Edimburgo.
Derivo a vacunatorio: Exavalente, neumococo conjugada (refuerzo a
prematuros)
 7 mes: -Pinza palmar. No hay control NS
 8 mes: -Control niño sano. Mov rastrillo con Mano, tracciona y se para, dice da-da
-INDICO: Vita A,C,D + Fe.
 9 mes: -Inicia gateo, dice palabras. Utiliza pulgar y dedos. No hay control.
 10 m: -Se para con apoyo.Utiliza pulgar e indice. Reconoce el no,no.
-INDICO: Vita A,C,D + Fe.
 11 m:. -Se para solo. No hay control.
 12 m: -Frases de 2 palabras. Ayuda a vestirse y desvestirse. Desconoce a extraños.
-Se para solo. Camina de la Mano. Podría caminar solo.
-INDICO: Retirar papilla. Iniciar sólidos.
Derivo a vacunatorio: Triviral, meningococo, neumococo, varicela
extrasistema.

DEFICIT PSICOMOTOR HASTA EL AÑO: Derivar a Sala de estimulación x 4 semanas.

DESPUES AÑO: Derivar a Sala de estinulación x 2 semanas.
NO MEJORA🔜🔜PSICOLOGO/NEUROLOGO INFANTIL

 18 m: -Debiera correr, bajar y subir escalera con apoyo.

-INDICO: Vacunatorio para Hepatitis A, Hexavalente refuerzo.
 2 a : 50 palabras. Inicia el control de esfínteres.
 3-4a: Se le entiende 100%. / 2a 50% / 3a 75%. Juegan, hacen pataletas,
son sociables 🔜TRAST ESPECTRO AUTISTA…GES.🔜Psicólogo Infantil.
PATALETAS EN MAYORES DE 5 AÑOS: Referirlos a Neurologo/Psicologo Infantil.
 ALIMENTACIÓN

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA mínimo 6 Meses.

Contraindicación: x Madre… VIH, drogas, Qt, Tto TBC, Leucemia T??,
Virus Hepatitis B??
x hijo… agalactosemia, prematuros.
Fórmula única: 120-180cc/Kg día. (Leche NAM, lo da el Edo Chileno hasta,
los 6 años)no se lo da a la madre que no produce leche.
Fórmula Purita Fortificada 7,5%: una medida=30cc=5g

RN-3 m: Mamadera de 100cc de agua hervida + 1 y ½ medida de LPF

Mamadera de 110cc de agua hervida + 1 y ¾ medida de LPF
3-8m:. Mamadera de 150cc de agua hervida + 2 y ¼ medida de LPF
Mamadera de 180cc de agua hervida + 2 y ¾ medida de LPF
Mamadera de 200cc de agua hervida + 3 medidas de LPF
>8m : Mamadera de 250cc de agua hervida + 3 y ¾ medidas de LPF
A cada 100cc : se le agrega azucar o maltodextrina 3%= cucharadita de te (x incremento de la
obesidad INFANTIL, fue eliminada la maltodextrina y azúcar).
se le agrega aceite de soya o canola 2% = cucharadita de te.

 RN-3m: LM libre demanda o C/2-3 horas. 8 tomas al dia.

Son ocho tomas al día: 75cc c/u. Debe aumentar 110-230g/sem🔜+/- 4kg
 3-6m: -Lactancia materna exclusiva c/4 horas=6 tomas al dia.
-Leche Purita Fortificada 140-160 ml/kg/dia,
Niño de 6kg🔜6x150=900 en 6 tomas= 150cc🔜6 mamaderas de 150cc
Debería aumentar 85-140g/sem🔜+/-6kg
 6-8m: -Se agrega la papilla / mamadera sin azucar.
-Una papilla + un postre + 5 tomas de mamaderas de 250cc
-PAPILLA: Verde + color + blanco + proteína + cereal +100cc agua hervida
cucharadita de aceite. Todo a licuadora.
VERDE: Espinaca, acelga del tamaño de caja de fósforo.
COLOR: Zapallo, zanahoria tamaño caja de fósforo,
BLANCO: Zapallo Italiano, Papa tamaño de un huevo.
PROTEINA: Pollo, Pavo, vacuno tamaño cucharada sopera
CEREAL: Arroz, fideo tamaño cucharada grande
-Postre es una fruta no cítrica triturada en licuadora.
Debería aumentar 40-80g/sem🔜8-10kg
 8-12m: 2 papillas ( o 1 papilla+1 legumbre sin sal)+ 1 postre + 1 lácteo + 4 tomas
Cítricos ya se puede. Huevos, pescado ( proteínas en papillas)
Debería aumentar 40-80g/sem🔜8-10kg (4 tomas de 375cc)

TIPS:

BANCO DE LECHE: -Hay condiciones en las que las madres no pueden amamantar todas las
veces que el niño necesita ( Prematuros, madre trabajadora, mastitis,
TBC activa, etc)
-Se usa el extractor de leche…lavar bien mamas y pezón, lavar bien y
hervir mamaderas y extractor y dejarlos secar al ambiente.
 -La leche extraída dura 6-8 horas al aire libre, 72 horas en el refrigerador,
adentro y no en la puerta. Si se congela dura 3 meses. Se calienta en
baño de maría. Rotular los frascos a guardar en la nevera.
CEREAL: >6m🔜 Más cereal en la Mamadera.
EUTROFICO🔜 5% de cereal= una cucharadita de te colmada.
SOBREPESO🔜 3% de cereal= la mitad.
>1a🔜 No papillas. Le sale comida de adulto en la mesa pero en menor proporción.

CONTROLES: 3 ½ años🔜 Nutricionista y Odontólogo.

<4 años 🔜 controles cada 6 meses.
4-9años 🔜 controles anuales.
6a… Salud oral es GES🔜 Derivar a odontólogo.
SI AL AÑO NO CAMINA…Control a los 14 meses.

NIÑO DE 15a NO SE INDAGA DESARROLLO PSICOMOTOR COMO EN EL PEQUEÑO: Se

indaga DESARROLLO PSICOSOCIAL, SEXUAL y ABUSO FISICO, PSICOLOGICO Y
SEXUAL. Se enfoca a Salud Mental para apoyo.