Enfermería pediátrica.

Pediatría: Parte de la medicina encargada de restablecer la salud del niño

enfermo. Deriva del griego paidos = niños, iatreia = curación.
En la actualidad se refiere a la medicina infantil, con límites de prenatal hasta lo
pos puberal y abarca lo físico, psíquico y social.
Enfermería pediátrica: Ayuda a la población infantil, así como en general en
estado de salud y de enfermedad, en rehabilitación y ante circunstancia difícil,
como la muerte. Presta atención física, psíquica, protegen la salud y ayuda a
conseguirla.
Por tanto, es una disciplina asistencial, humanística y científica.
Clasificación
Recién nacido. -0 hasta 28 días.
Lactante. - 30 días hasta 2 años.
Preescolar. - 2 años hasta 6 años.
Escolar. - 6 años hasta 12 años.
Puberal- adolescente. - 12- 14 años hasta 18 años.
Crecimiento y desarrollo
Desarrollo:
Aumento en edad cronológica. Cambios morfológicos y estructurales.
Crecimiento:
Aumento de la masa corporal. Interacción entre herencia y ambiente.
Sala de partos.
Es necesario tener las condiciones optimas para recibir al recién nacido.
Un medio limpio y aséptico, con iluminación y mínima circulación de aire.
o Cuna de calor radiante.
o Aspirador.
o Equipo de reanimación.
o Paños limpios y secos.
o Oxigeno.
o Pediatra

Atención de enfermería
 o Ligadura del cordón umbilical.
o Posición del R/N
o Limpieza de vías aéreas.
o Mantenimiento de la temperatura.
o Profilaxis ocular.
o Administración de Vitamina K.
o Somatometría.
o Identificación.
o Lavado gástrico PRN.

Signos vitales.
Peso, 2500-3500gr. F.C.- 110-120, F.R.-35-40.
T/A-80/50.
Lactante.36-37 C, 9500-12000kg,100-110, 30-35, T/A 85/55
Preescolar. - 36-37 c, 90-95, 20-25, 100/65
Escolar. - 36-37c, 85-90, 18-20, 115/70.
Características del RN normal.
Recién nacido. - Neonato sano sin enfermedad posible y probable, edad
gestacional 38 semanas.
o Peso de 3250gr en niñas y 3500gr en niños.
o Talla 50 a 55 cm.
o Perímetro cefálico 34 +- 2
o Perímetro torácico 34 +- 2
o Cuello corto.
o Tórax ancho en forma de campana.
o Abdomen grande y abombado.
o Extremidades cortas.
o Llanto fuerte (incomodo, hambre, dolor).
o Movimientos normales como temblores, contracciones y movimientos
repentinos e involuntarios.
o Piel rojiza y delgada se contrae fácilmente al nacimiento esta cubierto de
vermix en pliegues y pelo.
o Edema en cara.
o Caput
o Lanugo
o Millium facial.
o Mancha sacra.
Características del prematuro.
o Bebes que pesan menos de 2500gr y edad gestacional de menos de 37
semanas.
o Tamaño desproporcionado de la cabeza al resto del cuerpo, suturas
craneales abiertas, pelo fino y escaso.
o Pabellón auricular inmaduro, cartílagos flexibles y laxos.
o Piel, lanugo en frente, espalda y brazos.
o Tórax pequeño en comparación de abdomen.
o Vérnix escaso.
o Extremidades delgadas y pequeñas.
o Tejido subcutáneo escaso.
o Piel transparente.
o Genitales inmaduros en niños testículos no han descendido, niñas labios
mayores no cubren a los menores. ( hernias inguinales)
¿Por qué recién nacido tiene facilidad para enfriarse?
Mientras más pequeño el recién nacido más alta es esta relación y mayor es la
superficie expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor.

La piel y el tejido subcutáneo son escasos en el recién nacido, lo que es más

notorio a mayor prematurez y bajo peso. Los niños de muy bajo peso (<1500g)
tienen además una piel muy delgada que facilita las perdidas por evaporación.
La postura es un mecanismo de defensa frente al frío. Es la tendencia a
"acurrucarse “. El RNT no puede cambiar su posición en flexión de las 4
extremidades. El prematuro de menos de 34 semanas de gestación, tiene una
posición con todos sus miembros extendidos y posteriormente presenta una
postura con sus extremidades inferiores en flexión.
Efectos del enfriamiento.
El enfriamiento: El caso extremo es cuando el ambiente térmico ha superado la
capacidad de termorregulación del RN y baja su temperatura corporal
(temperatura rectal). esto puede producir en el
RNT:
o Quejido.
o Dificultad respiratoria.
o Apnea.
o Disminución de la actividad.
o Dificultad para alimentase.
o Hipoglucemia.
 o Acidosis.
En el prematuro, los signos son mas sutiles, pero sus efectos mas graves
pudiendo ocasionar:
o Apnea
o Hipoglicemia que si no son detectadas pueden poner en peligro su vida.

Hipertermia: Este es un evento más raro pero que puede suceder tanto en el RNT como
en el prematuro.
En el RNT hay polipnea y aumento de la evaporación.
En el prematura apnea y se ha asociado a hemorragia intracraneana.
Son eventos que no deberían ocurrir dada los sistemas de control que tienen las
incubadoras y calefactores radiantes. Los cuales presuponen siempre una buena
enfermería.
Ambiente Térmico neutral: Este es muy importante en el cuidado de los prematuros y del
RNT enfermo. Se ha comprobado que se asocia con una menor mortalidad y mejor
incremento de peso en los prematuros. Mejora la evolución de cualquier recién nacido
enfermo.

Medios de higiene.
Ambiente Térmico neutral: Este es muy importante en el cuidado de los
prematuros y del RNT enfermo. Se ha comprobado que se asocia con una menor
mortalidad y mejor incremento de peso en los prematuros. Mejora la evolución de
cualquier recién nacido enfermo.
Algunas guías de cuidado señalan que el aseo no es necesario
durante los primeros días de vida: 7 a 10 días en los menores de 1500 g y 14 días
en los menores de 800 gr.
Técnicas de alimentación.
Las técnicas de alimentación presentes en los estudios son el biberón, el vaso, el
finger-feeding y la jeringa. Dos estudios evalúan la aplicación del paladai y de la
cuchara.
Eliminación.
No utilizar productos que no sean recomendados para neonatos
 Se pueden emplear pomadas antifúngicas en caso de colonización por hongos.
Peso.
Se realiza una vez al día .
En prematuros si es posible dentro de incubadora.
Seguridad no dejar solo y realizar lo mas rápido posible para evitar hipotermia.
Fototerapia.
• La fototerapia consiste en un tratamiento muy seguro para acelerar la eliminación
de bilirrubina (hiperbilirrubinemia, ictericia).
• Se utiliza como medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia
indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis
grave (incompatibilidades de Rh o de subgrupo).
• Es la alta concentración de bilirrubina en sangre, que no ha podido ser
procesada por el hígado del recién nacido.
• La disminución de la bilirrubina esta se produce por la foto-oxidación, a nivel de
la piel, las sustancias resultantes se excretan por la bilis, deposiciones y la orina.
• Existen dos tipos de bilirrubina.
1. Directa o coagulada.
2. Directa no coagulada.
Parámetro de la fototerapia.

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PROCEDIMIENTO DE
ENFERMERIA...
Verificar funcionamiento correcto del equipo de fototerapia previo a su uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8).
La Distancia es de 40- 50 cm del recién nacido.
La Intensidad de la luz (usar radiómetro) deberá encontrarse en un rango entre 4
y 7 micro watts/cmc por nanómetro. Esta medida se realiza colocando el sensor en
el lugar que ocupará el recién nacido. De no contar con este aparato, se debe
controlar que el número de horas de uso de los tubos no excedan las 2.000 horas.
Lámparas fluorescentes, blanco o azul.
Lámpara de halógeno con 3 luces, puede ir sola o como parte de sistema
calentador.
Fibra óptica, lámpara de alta densidad.
o Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos con un antifaz de tamaño
adecuado a la cara del RN, para evitar lesiones de la retina.
o Se podrá utilizar para ello cartulina negra protegida por ambos lados con
venda.
o Se utilizará el color negro porque absorbe todo el espectro de la luz.
o Colocar al recién nacido totalmente desnudo en la cuna o en la incubadora.
o Realizar aseo ocular cada 3 a 4 horas, con suero fisiológico, con el fin de
prevenir conjuntivitis.
o Observando estado de la conjuntiva y presencia de secreción ocular.
o Cambiar antifaz cada 12 horas o antes si es necesario. ...
o Realizar control de temperatura axilar cada 4 horas.
o La fototerapia puede modificar los requerimientos térmicos del recién
nacido para mantenerse dentro de los rangos de termo neutralidad.
o Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u
otros procedimientos.
o Retirar el antifaz siempre antes de alimentar al recién nacido, con el objeto
de favorecer la interacción afectiva con su madre y evitar la depravación de
estímulos visuales.
o Realizar cambios de posición cada 4 horas para exponer todas las zonas
del cuerpo a la luz.
o La fototerapia acelera el tránsito intestinal, razón por la cual se debe
o realizar aseo genital y cambio de ropa frecuente para evitar dermatitis.
o En los recién nacidos pretérminos colocar frazada plástica para disminuir
las pérdidas insensibles, ya que éstas aumentan con la fototerapia.
o En el caso de estar indicada en forma intermitente, se aconseja
interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos.
o Tomar muestras de exámenes según indicación médica para análisis de
bilirrubinemia total y hematocrito por micro método, teniendo la precaución
de apagar previamente el equipo de fototerapia. Se debe tener presente
que la evaluación clínica de la ictericia pierde valor una vez que se ha
iniciado el tratamiento.
o Controlar densidad urinaria en recién nacidos de pretérmino o gravemente
enfermos, con el fin de que el médico ajuste los aportes líquidos, ya que los
requerimientos hídricos se ven aumentados en este tratamiento.
o Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloración de la piel
(cianosis, palidez, etc.).
 o En RN de sexo masculino se recomienda proteger de la luz los genitales.

Cuidados pre, trans y posoperatorios.

¿que son los cuidaos preoperatorios?
Son los cuidados que se dan (antes de la cirugía) preparación psicológica física
de acuerdo cada paciente.
Tiempos de ayuno.
Los bebés menores de 1 año pueden consumir:
Alimento sólido hasta 8 horas antes de la anestesia. Tenga presente que la
comida para bebé y el cereal son alimentos sólidos.
o fórmula infantil hasta 6 horas antes de la anestesia.
o Leche materna  hasta 4 horas antes de la anestesia.
o Líquidos transparentes hasta 2 horas antes de la anestesia.

Los niños de todas las edades pueden consumir:

Alimento sólido hasta 8 horas antes de la anestesia.
No se permite generalmente ningún alimento sólido después de cierta hora en la
tarde antes de la anestesia.
Líquidos transparentes hasta 2 horas antes de la anestesia. Los líquidos
transparentes incluyen el jugo de manzana, la soda transparente, paletas heladas
o una solución preparada de electrólitos.
Laboratorios.
Los laboratorios preoperatorios en pediatría tienen validez de un mes
En cambio, se hace un pedido de sangre en el momento en que el menor se
interna
Acceso venoso
Acceso venoso permeable.
Cuidados operatorios.
Es la revisión de la historia clínica, los exámenes de laboratorio, alergias sufridas y
anestésicos utilizados.
Monitorización durante la cirugía.
PRESION ARTERIAL
La presión arterial puede medirse en los lactantes y niños mediante la palpación,
auscultación, observando la irrigación de la piel después que se ha desinflado un
manguito, oscilometría o mediante un catéter arterial de forma invasiva. Durante la
anestesia debemos utilizar métodos y equipos confiables.
Cuidados posoperatorios.
Lapso de duración variable, que media desde el momento en que finaliza la
intervención quirúrgica hasta que el paciente se recupera totalmente de la
anestesia.
Cuidados inmediatos.
o Duración de 24 a 48 horas.
o Controlar sistemáticamente
o la frecuencia respiratoria
o frecuencia cardíaca
o saturación de oxígeno
o temperatura
o Mantener la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación. Cuidar de
las vías venosas, sondas, drenajes y vendaje quirúrgico.
Cuidados mediatos.
Duración de 72 horas y más.
Revisar que no haiga infección de herida
Retiro de puntos a los 7 días
Recuperación en piso.
Se debe permanecer en vigilancia médica, teniendo en cuenta que se encuentra
pendiente la evolución de su enfermedad o el resultado de pruebas diagnósticas.