Grupo CTO

Medicina

CARDIOLOGÍA
CD
ARRITMIAS: GENERALIDADES
CONCEPTO: RITMO CARDIACO DIFERENTE DEL RITMO SINUSAL NORMAL

• ONDA P POSITIVA en I, II y aVF + NEGATIVA en aVR

• Intervalo PP REGULAR
• Onda P que se sigue de QRS con un PR constante
• Frecuencia cardiaca (ADULTOS) 60-100 lpm

TIPOS DE ARRITMIAS:  en función de:

• FRECUENCIA CARDIACA: BRADIARRITMIAS (FC <60 lpm y TAQUIARRITMIAS (FC >100 lpm)
• DURACIÓN COMPLEJO QRS: SUPRAVENTRICULARES (QRS <120 ms  ESTRECHO) y VENTRICULARES (QRS
120 ms  ANCHO)
• REGULARIDAD DE INTERVALO ENTRE COMPLEJOS: RÍTMICAS o ARRÍTMICAS
MANEJO GENERAL DE LAS ARRITMIAS:  evaluar:
• PULSO
- AUSENTE  INICIAR MANIOBRAS DE SOPORTE VITAL BÁSICO/ AVANZADO.
- PRESENTE

• ESTABILIDAD HEMODINÁMICA FRECUENCIA VENTRICULAR NORMAL
 LA ARRITMIA NO ES LA CAUSA DE
 no
LA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
CARDIOVERSIÓN

TAQUIARRITMIAS
¿IDENTIFICO EL TIPO DE ARRITMIA?
• SI  TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• NO  EVALÚO EL QRS:
A. QRS ESTRECHO = TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

CONSTANTE  INTERVALO RR  VARIABLE

INICIO MANIOBRAS VAGALES:

Posibles efectos:
• Sinusal: Taquicardia Nodal Paroxística
• BAV transitorio  Se objetiva la “arritmia” 
tratamiento específico
• No identifico o IHD  Cardiovertir
• NADA  ADENOSINA
¿CÓMO SON LAS ONDAS P ENTRE SÍ?
• IGUALES/ SIMILARES: TAQUICARDIA
AURICULAR MONOMÓRFICA
• DIFERENTES: TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL

B. QRS ANCHO = TAQUICARDIA VENTRICULAR (hasta que se demuestre lo contrario)


TV POLIMÓRFICA  diferentes  ¿CÓMO SON LOS QRS ENTRE SÍ?  iguales/similares

SI  ¿Antecedentes de Cardiopatía isquémica o FEVI↓?  NO
 
LIDOCAÍNA/ CVE AMIODARONA/ CLASE IC/ CVE
C ARDIOLOGÍA

BRADIARRITMIAS
• MANEJO AGUDO (URGENTE): SÍNTOMAS  síncope, presíncope, disnea, dolor torácico, insuficiencia cardíaca.
• MANEJO DIFERIDO (NO URGENTE)  Si PERSISTENTE, CAUSA NO REVERSIBLE Y SINTOMÁTICAS.

NO  ¿SIGNOS o SÍNTOMAS DE GRAVEDAD?  SÍ

 
EVALUAR si existen BAV “IMPORTANTES” ATROPINA o MARCAPASO TRANSTORÁCICO
• BAV 2 GRADO TIPO II
o

• BAV 3er GRADO

 
SÍ NO
MARCAPASOS OBSERVACIÓN

 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
• Lograr estabilidad hemodinámica del paciente
• Control de síntomas ATROPINA: EXCITA  MÁXIMO 3 mg o 0,04 mg/kg
• Control de respuesta ventricular ADENOSINA: DEPRIME  MÁXIMO 24 mg (4 bolos)
• Control de ritmo cardíaco

Mecanismo Mecanismo
Clase Fármaco Indicaciones habituales Clase Fármaco Indicaciones habituales
de acción de acción
1. Quinidina Bloqueantes de 1. No uso clínico actual 1. Amiodarona Bloqueo de 1. TVMS con buena
2. Ajmalina canales de Na+ 2. Desenmascarar Sd. 2. Sotalol canales de K+ tolerancia clínica. Arritmias
3. Disopiramida y de canales de Brugada 3. Bretilio (prolongan el supraventriculares
4. Procainamida K+ (prolongan el 3. Miocardiopatía hipertrófica 4. Dofetilida intervalo QT) (incluida FA), excepto en
IA
intervalo QT) (muy raro) FA preexcitada
III
4. TVMS con buena 2. Prevención de FA en
tolerancia hemodinámica, pacientes con cardiopatía
FA preexcitada isquémica
1. Lidocaína Bloqueantes de 1. TV en contexto de 3 y 4. No disponibles en
2. Mexiletina canales de Na+ isquemia aguda nuestro medio
3. Fenitoína 2. TV refractarias, asociada a 1. Verapamilo Antagonistas de 1 y 2. Prevención y terminación
IB
amiodarona. Sd. QT largo 2. Diltiazem canales de Ca+2 de algunas taquicardias
tipo III tipo L. Frenan supraventriculares Control
IV
3. No uso clínico habitual la conducción de la frecuencia ventricular
1. Flecainida Bloqueantes de 1 y 2. FA sin cardiopatía AV e inhiben el de FTA y FA
2. Propafenona canales de Na+ estructural. Prevención automatismo
3. Encainida y tratamiento de TQSV 1. Digoxina No común entre 1. Frenador del nodo AV
IC
paroxísticas 2. Dronedarona ellos. No incluidos 2. Prevención de recurrencias
3. No disponible en nuestro 3. Vernakalant en la clasificación de FA en pacientes con
entorno 4. Ibravadina clásica de FEVI > 35% y CF I, II
1. ß-bloqueantes Bloqueo de 1. Prevención y terminación 5. Ranolazina Vaughan-Williams 3. Cardioversión de FA
Otros
2. Adenosina receptores ß. de algunas taquicardias (1992) paroxística
3. ATP Deprimen la supraventriculares y 4. Taquicardia sinusal
pendiente de ventriculares. Pueden inapropiada
la fase 4 del administrarse en pacientes 5. Prevención de recurrencias
II potencial de con cardiopatía isquémica de FA (uso off-label)
acción en células 2 y 3. Terminación de
automáticas taquicardias reentrantes en
Adenosina y ATP: las que el nodo AV forma
bloqueo del nodo parte del circuito de la
AV taquicardia