FIBROMIALGIA

DR. JOSE MOLLO

DOCENTE DE REUMATOLOGIA
2021
FIBROMIALGIA

INTRODUCCION
FIBROMIALGIA
FIBRO: TEJIDOCONECTIVO
MI: MUSCULO
ALGIA:DOLOR
.SINDROME FIBROMIALGICO
SINDROME: CONUNTO DE SINTOMAS Y SIGNOS
ES MULTIFOCAL (MUCHOS FOCOS), DE ORIGEN PSICOSOMATICO.
EL SINTOMA MAS FRECUENTE ES EL DOLOR GENERALIZADO, UN DOLOR
INTERMITENTE, PRESISTENETE, CONSTANTE,
Hay aumento de la sensibilidad del dolor + astenia, adinamia, perdida de peso,
trastornos psicosomáticos.
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INTRODUCCION
ENFERMEDAD REUMATICA CRONICA QUE PRESENTA DOLOR CRONICO
GENERALIZADO, DE ORIGEN MUSCULO ESQUELETICO DIFUSO, PERSISTENTE,
QUEMANTE, PUNZANTE O PENETRANTE.
ES SIMPLEMENTE EL TERMINO ACTUAL PARA EL DOLOR GENERALIZADO PARA EL
CUAL NO SE HA IDENTIFICADO UNA CAUSA ALTERNATIVA.
SE CONSIDERA TANTO UNA ENFERMEDAD DISCRETA COMO UN CONSTRUCTO
PARA AYUDAR A EXPLICAR CUANDO Y PORQUE MUCHAS PERSONAS CON DOLOR
CRONICO CENTRALIZAN SU DOLOR.
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EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDO TRANSTORNO REUMATICO DESPUES DE LA OSTEOARTRITIS.
PREVALENCIA DEL 2-8% DE LA POBLACION ADULTA.
LAS MUJERES TIENEN MAS PUNTOS SENSIBLES QUE LOS HOMBRES. ES MAS
FRECUENTE A LA EDAD DE 30-50AÑOS
UNA PRESENTACION TIPICA: INICIA CON DOLORES REGIONALES Y PROGRESA A TENER
UN DOLOR GENERALIZADO, QUE PUEDE EXASERVARSE CON LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA (frio) Y FACTORES PSICOSOMATICOS (estrés, depresión). SE
ACOMPAÑA CON ASTENIA, ADENINAMIA, PERDIDA DE PESO, TRANSTORNOS DE
ANSIEDAD EN FASES AVANZADAS.
PUEDE ACOMPAÑAR A TRANSTORNOS PATOLOGICOS, COMO CUADROS
RESPIRATORIOS, Y GASTROINTESTINALES (colon irritable).
LA PREVALENCIA ES ALREDEDOR DEL 30%, ES IMPORTANTE IDENTIFICAR PACIENTES
CON MULTIPLES EPISODIOS DE DOLOR CRONICO EN DIFERENTES AREAS DEL CUERPO.
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FACTORES DE RIESGO.
GENETICA: ANTECEDESTES FAMILIARES DE DOLORES CRONICOS.
MUCHOS DE LOS GENES QUE SE HAN IDENTIFICADO CONDUCEN A UN AUMENTO
O A UNA DISMINUCION EN LA FRECUENCIA DE LOS ESTADOS DE DOLOR
CRONICO,
DIFERENTES INDIVIDUOS DESARROLLAN UNA MAYOR SENSIBILIDAD AL DOLOR
DEBIDO A LOS DESEQUILIBRIOS Y/O A LA ACTIVIDAD ALTERADA DE MUCHOS
NEUROTRASMISORES, EXPLICANDO LAS BAJAS TASAS DE RESPUESTA A MUCHOS
ANALGESICOS DISPONIBLES.
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FACTORES DE RIESGO.
AMBIENTAL: SON LOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA DESARROLLAN LA
ENFERMEDAD.
EL ESTRÉS PSICOLOGICO EN UNO DE LOS FACTORES DESENCADENANTES DE
ESTE COMPLEJO DE SINTOMAS.
EXPOSICION A ENFERMEDADES VIRALES (virus del Epstein barr)
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FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA.
ES UN PROCESAMIENTO AUMENTADO DEL DOLOR EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL. HAY UNA HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA AL DOLOR
MUSCULOESQUELETICO.
TERMINOS PARA ESTE FENOMENO SON HIPERALGESIA DIFUSA (dolor a estímulos
dolorosos) Y LA ALODINIA (dolor en respuesta a los estímulos no dolorosos en
general)
HAY UN AUMENTO DE NEUROTRANSMISORES QUE FACILITAN LA TRANSMISION
DEL DOLOR, CONLLEVAN A UN INCREMENTO DEL DOLOR, LA PERCEPCION
SENSORIAL (glutamato, factor de crecimiento nervioso)Y UNA DISMINUCION DE
LOS NEUROTRANSMISORES QUE INHIBEN EL DOLOR O EL PROCESAMIENTO
SENSORIAL (serotonina, noradrenalina, GABA).
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FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA.
Disminución de SEROTONINA y NOREPINEFRINA.( inhibitorios de la sensación
del dolor )
Exceso de neurotransmisores excitatorios que facilitan la percepción
dolorosa: SUSTANCIA P, GLUTAMATO, FACTOR DE CRECIMIENTO NERVIOSO.

ALTERACION DEL SUEÑO

ALTERACION DE OPIOIDES ENDOGENOS
FIBROMIALGIA
FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA.
ES UN PROCESAMIENTO AUMENTADO DEL DOLOR EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
TERMINOS PARA ESTE FENOMENO SON HIPERALGESIA DIFUSA (dolor a estímulos
dolorosos) Y LA ALODINIA (dolor en respuesta a los estímulos no dolorosos en
general)
HAY UN AUMENTO DE NEUROTRANSMISORES QUE FACILITAN LA TRANSMISION
DEL DOLOR, CONLLEVAN A UN INCREMENTO DEL DOLOR, LA PERCEPCION
SENSORIAL (glutamato, factor de crecimiento nervioso)Y UNA DISMINUCION DE
LOS NEUROTRANSMISORES QUE INHIBEN EL DOLOR O EL PROCESAMIENTO
SENSORIAL (serotonina, noradrenalina,GABA).
TIENE MAS PROBABILIDAD DE TENER TRANSTORNO NEUROPSIQUIATRICO.
INCLUYENDO LA DEPRESION, ANSIEDAD, Y EL TRANSTORNO OBSESIVO –
CONPULSIVO.
FIBROMIALGIA
DIAGNOSTICO
CLINICO: AFECTA MAS DE UNA REGION DEL CUERPO EN UN MOMENTO DADO A
LO LARGO DE LA VIDA.
DIFICIL DE LOCALIZAR CON PRECISION.
ACOMPAÑADO CON SINTOMAS NEUROLOGICOS COMO ENTUMECIMIENTO Y
PARESTESIAS.
LOS AUMENTOS DEL SOLOR SON IMPREDECIBLES.
ACOMPAÑADO POR PROBLEMAS DE SUEÑO, ESTADO DE ANIMO, FATIGA, O
PROBLEMAS DE MEMORIA
HIPERSENSIBLE A OTROS ESTIMULOS SENSORIALES (ruidos, luces, olores, etc).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FIBROMIALGIA ACR 2016
Para diagnosticar la fibromialgia es necesario cumplir las siguientes 3
condiciones:
1) índice de dolor generalizado (widespread pain index, WPI) ≥7 y puntuación
en la escala de gravedad de los síntomas (symptom severity scale, SSS) ≥5 o
WPI 4-6 y SSS ≥9
2) dolor generalizado, es decir que se presenta en ≥4 de las 5 áreas del
cuerpo (no se incluyen la mandíbula, el tórax ni el abdomen)
3) persistencia de los síntomas ≥3 mese
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FIBROMIALGIA ACR 2016
Índice de dolor generalizado (WPI): el paciente valora el número de áreas en
las que el dolor se presentó durante la última semana (resultado 0-19)
1) área superior izquierda: mandíbula (izquierda), hombro superior
(izquierdo), brazo izquierdo, antebrazo izquierdo
2) área superior derecha: mandíbula (derecha), hombro superior (derecho),
brazo derecho, antebrazo derecho
3) área inferior izquierda: cadera (glúteo o trocánter mayor), muslo
izquierdo, pantorrilla izquierda
4) área inferior derecha: cadera (glúteo o trocánter mayor), muslo izquierdo,
pantorrilla izquierda
5) área axial: cuello, espalda superior, espalda inferior, tórax, abdomen
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FIBROMIALGIA ACR 2016
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FIBROMIALGIA ACR 2016
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FIBROMIALGIA ACR 2016
Escala de gravedad de los síntomas (SSS): se valoran
1) agravamiento de cada uno de los siguientes síntomas durante la última semana (cada uno en la escala
0-3, puntuación total 0-9):
– fatiga
– sueño no reparador
– trastornos cognitivos

Según la escala
0 — sin trastornos
1 — trastornos poco pronunciados o leves, en general leves o que se presentan periódicamente
2 — moderados, frecuentes y/o de intensidad moderada
3 — graves: muy pronunciados, persistentes, molestos
2) presencia de los siguientes síntomas en los últimos 6 meses (1 por cada síntoma, puntuación total 0-3):
– cefalea
– dolor o contracciones en el hipogastrio
– depresión.
El índice SSS es la suma de puntuación de todas las categorías mencionadas (intervalo 0-12).
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DIAGNOSTICO
FIBROMIALGIA
EXAMEN FISICO
PRESENTAN SIGNOS NEUROLOGIGOS INESPECIFICOS Y LA SENSIBILIDAD DIFUSA.
HAY UN AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD AL ESTIMULO. EJP: apretar las manos.
LABORATORIO
NO SON DE GRAN UTILIDAD, SE USAN PARA EXCLUIR DIAGNOSTICOS
HEMOGRAMA Y QUIMICA SANGUINEA DE RUTINA , HORMONAS TOROIDEAS, PCR,
VITAMINA D. .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
POLIMIALGIA REUMATICA, HIPOTIROIDISMO, MIOPATIA INDUCIDA POR
ESTATINAS.
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TRATAMIENTO
FARMACOS COADYUVANTES POTENCIADORES DE LA ANALGESIA:
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ADT)
Efecto analgésico directo, potencia el sistema de opioides endógeno.
AMITRIPTILINA: 25-50mg/día, en las noches. FM puede iniciar con 10 mg.
Debe tomar 2 horas antes de dormir.
Solo es beneficiosa a dosis bajas.
Disminuye el dolor, y mejora el sueño y de la fatiga.
INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
DULOXETINA: 30mg/dia. Cuando existen trastornos depresivos dosis se puede
iniciar con 60mg/dia
Produce nauseas, hipertensión, taquicardia.
FLOXETINA, CITALOPRAN 20-40mg/día
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TRATAMIENTO
FARMACOS ANTIEPILECTICOS (anticunvulsivantes) CON ACCION ANALGESICA
DERIBADOS QUIMICOS DEL GABA (acido-gamma-amino-butirico)
Inhiben aminoácidos excitadores disminuyendo la propagación del impulso
nociceptivo
PREGABALINA: 150- 600mg/día máxima, dosis divididas.
Se une a la subunidad de los canales de calcio dependientes del voltaje del SNC.
Inhibe la liberación de neurotransmisores como glutamato, noradrenalina y sustancia P
Mayor tolerancia en las noches.
Efectos secundarios: Sedación, aumento de peso y mareos.
GABAPENTINA: 800-2400mg/día
Disminuye la liberación de glutamato, norepinefrina y sustancia P.
Efectos secundarios: Mareo somnolencia, edema periférico, perdida de peso, sequedad
de boca.
.OPIOIDES
Tramadol 50-100mg cada 6 horas. A veces asociado al paracetamol.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
ORIENTACION DEL PACIENTE: explicar las bases del tratamiento.
EJERCICIO GRADUADO: aumento de la actividad diaria.
TERAPIA NUTRICIONAL: se puede prescribir antioxidantes, dieta libre de glute
n, Evitar el consumo de cafeína, nicotina, Alcohol. Estufacientes.

TERAPIA COGNIGTIVA CONDUCTUAL: programas de control del dolor.

TERAPIA DE MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA: en estudio.
TERAPIAS NEUROESTIMULADORAS DEL SNC: han demostrado en ser efectivas.
GRACIAS,,,