DISFAGIA NAUSEAS Y VOMITOS

DISFAGIA

DISFAGIA
DEFINICION: DYS = DIFICULTAD PHAGIA = COMER ETIMOLOGICAMENTE = DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Dificultad para iniciar la deglucin o a la sensacin de que est obstaculizado el pasaje de los alimentos slidos o lquidos desde la boca al estmago. SENSACION DE ATASCAMIENTO, ADHERENCIA U OBSTRUCCION DE LOS ALIMENTOS DURANTE SU PASAJE DE LA BOCA HACIA EL ESTOMAGO

DISFAGIA
TERMINOS CLAVE: ODINOFAGIA : Dolor a la deglucin GLOBUS: Sensacin de una masa o estrechamiento en la garganta no relacionado con la deglucin TRANSTORNO MOTOR: Mala coordinacin de la contraccin muscular TRANSTORNO MECANICO: Obstruccin de la luz del esfago

DISFAGIA
EPIDEMIOLOGIA:
Del 16-22% de individuos > 50 aos pueden presentarlo en algn momento En individuos de 30 a 64 aos, la prevalencia oscila entre 6-9% En algunas encuestas en la poblacin general se encontr en el 10% Se detect en mas del 25% de los pacientes hospitalizados y el 33% de los residentes de casas de asistencia

FASES DE LA DEGLUCION

CONTROL DE LA DEGLUCION

DISFAGIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DISFAGIA OROFARINGEA: Dificultad para iniciar el proceso de la deglucin, es decir el paso del bolo desde la boca hacia al esfago proximal DISFAGIA ESOFAGICA: Dificultad en el paso del bolo desde el esfago proximal al estomago.

DISFAGIA OROFARINGEA
El paciente con disfagia orofarngea presenta tos, se ahoga o siente que la comida se regresa por la nariz despus de deglutir Igualmente, siente que la comida se quedara atascada durante los dos primeros segundos de la deglucin Asimismo, siente que la comida se pega o se cuelga en la regin cervical

DISFAGIA OROFARINGEA
CAUSAS NEUROMUSCULARES:
Accidente cerebrovascular Enfermedad de Parkinson Polineuropatas motoras Polimiositis/dermatomiositis Esclerosis mltiple Miastenia Gravis Esclerosis lateral amiotrfica Poliomielits, difteria, ttanos, botulismo, rabia Parlisis del nervio recurrente

DISFAGIA OROFARINGEA
CAUSAS ESTRUCTURALES O MECANICAS: Absceso retrofarngeo Divertculo de Zenker Tumores de cabeza y cuello Espondilosis cervical Osteofitos vertebrales Sndrome de Plummer-Vinson Barra cricofarngea

DISFAGIA OROFARINGEA
CAUSAS DIVERSAS: Medicamentos: Glucocorticoides, anticolinrgicos, antihistamnicos, antihipertensivos Hipopotasemia Radiaciones Sndrome de Sjogren Enfermedad de Alzheimer Disfuncin del musculo cricofarngeo Depresin

DISFAGIA ESOFAGICA
El paciente con disfagia esofgica siente que la comida se atasca o se pega despus de los 2 segundos del inicio de la deglucin Asimismo, el paciente seala la regin infracervical como la zona donde se siente la molestia

DISFAGIA ESOFAGICA
TRASTORNOS MOTORES: Acalasia Espasmo esofgico difuso Esfago en cascanueces Esclerodermia Enfermedad de Chagas MECANICA INTRINSECA: Tumores : Carcinoma de esfago, linfoma Anillo esofgico inferior (Schatzki) Estrecheces benignas : Pptica, custicos Redes y anillos esofgicos Cuerpos extraos

DISFAGIA ESOFAGICA
MECANICA EXTRINSECA: Aorta del lado derecho Crecimiento auricular izquierdo Vasos aberrantes Linfadenopata mediastnica Tiroides subesternal MEDICAMENTOS: Doxiciclina, AINES, alendronato, cloruro de potasio, suplementos de hierro INFECCIONES: Esofagitis: cndida, herpes, citomegalovirus

PARA EMPEZAR
Distinguir entre disfagia orofarngea y esofgica Recordar que en el 80-85% de los casos se puede establecer el origen solo por la historia clnica Determinar los tipos de alimentos que producen la disfagia: slidos, lquidos o ambos Determinar la evolucin en el tiempo Investigar sobre la instauracin de nuevos sntomas que

IDENTIFICACION DE LOS SINTOMAS DE ALARMA

Pacientes de mayor edad ( > 50 aos) Disfagia progresiva Baja de peso Sangre en las heces Sntomas se agravan ms con slidos que con lquidos Otalgia asociada Ronquera o estridor Disartria

DISFAGIA MOTORA
El paciente con disfagia motora generalmente presenta desde un inicio dificultad para deglutir lquidos y slidos Algunas veces tiene que inclinarse o subir los brazos sobre la cabeza para ayudar a que el bolo pase Sus sntomas empeoran con alimentos muy calientes o muy fros Sus sntomas se alivian con degluciones repetidas Ocasionalmente hay deglucin dolorosa

DISFAGIA MECANICA
Los pacientes presentan inicialmente dificultad para deglutir slidos, progresando a semislidos y lquidos Los sntomas asociados a historia previa de pirosis (ERGE) sugieren estenosis pptica La historia de ingesta de custicos hace sospechar estenosis esofgica distal Los sntomas que progresan rpidamente son sugestivos de neoplasia Los sntomas no progresivos indican lesiones estructurales benignas

DISFAGIA ORGANICA

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
Radiografa contrastada de esfago: Esofagograma baritado Endoscopa digestiva alta con biopsia Ecografa endoscpica Radiografa de trax Tomografa del trax Estudios manomtricos

PROTOCOLOS

PROTOCOLOS

NAUSEAS Y VOMITOS

NAUSEAS Y VOMITOS
DEFINICIONES: Nauseas: Sensacin no placentera de necesidad inminente de vomitar, que puede o no producir el acto del vmito Vmito: Expulsin oral forzada de contenido gstrico relacionada con contraccin la pared abdominal y torcica Regurgitacin: Flujo retrgrado pasivo de contenidos esofgicos o gstricos hacia la boca Arcadas: Movimientos espasmdicos respiratorios en contra de la glotis cerrada

NAUSEAS Y VOMITOS
PREVALENCIA EN ALGUNAS SITUACIONES: Uso de narcticos para el dolor 40-70% Quimioterapia con cisplatino 90% Posterior a anestesia general 23-37% Fractura de crneo en adultos 28%

NAUSEAS Y VOMITOS
FISIOPATOLOGIA:
El vmito se produce gracias a una interaccin coordinada de mecanismos neurales, humorales, musculares somticos y musculares mioelctricos gastrointestinales Para generar las Nauseas se requiere la activacin de los centros corticales; no se producen en descerebrados Las nauseas habitualmente preceden al vmito, se asocian a una disminucin de la actividad del estomago y del intestino delgado, acompaados por actividad parasimptica refleja

NAUSEAS Y VOMITOS
FISIOPATOLOGIA:

Durante el vmito se produce una contraccin de los msculos torcicos inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragma, con el consiguiente aumento de la presin intraabdominal A ello se suma la relajacin del esfnter esofgico inferior y del techo gstrico asociado a contraccin pilrica El contenido gstrico pasa al esfago y por aumento de la presin torcica a la boca Se produce la elevacin del paladar blando para impedir el ingreso a la nasofaringe, y se cierra la glotis para impedir la aspiracin pulmonar

NAUSEAS Y VOMITOS
CENTRO DEL VOMITO:
Porcin distal de la formacin reticular del bulbo, vecino al centro vasomotor y respiratorio

VIAS AFERENTES:
1. Corteza cerebral: Estmulos sensoriales, visuales 2. Tronco cerebral: Ncleos vestibulares 3. Tubo digestivo: Vas vagales 4. Zona quimiorreceptora gatillo 5. Otros sitios: Corazn, faringe, por vas vagales

VIAS EFERENTES:
1. Nervio frnico: Diafragma 2. Nervios espinales: Msculos intercostales y abdominales 3. Nervio vago: Faringe, laringe, esfago y estmago

NAUSEAS Y VOMITOS
NEUROTRANSMISORES:
PRINCIPALES: Dopamina (D2) Serotonina (HT3) Noradrenalina Histamina (H1) Glutamina SECUNDARIOS: Angiotensina II Hormona liberadora de tirotrofina Pptido intestinal vasoactivo Gastrina Sustancia P Vasopresina Leucina-encefalina

NAUSEAS Y VOMITOS
ZONA QUIMIORRECEPTORA: Ubicada en la regin posterior del piso cuarto ventrculo (rea postrema). Tiene receptores dopaminrgicos D2, muscarnicos m1, histaminrgico H1, serotoninrgicos 5HT3, etc. LOS ESTIMULOS QUE LA ACTIVAN SON: Frmacos, alteraciones metablicas, toxinas bacterianas, radiacin, etc.

NAUSEAS Y VOMITOS FISIOPATOLOGIA

NAUSEAS Y VOMITOS SEMIOGENESIS

VOMITOS MECANISMO INTIMO

VOMITO: SEMIOLOGIA
1. PERIODICIDAD 2. RITMO U HORARIO a) CON RITMO Y RELACION PRANDIAL: -Prandial o postprandial precoz -Postprandial tardo -Postprandial ultratardo b) SIN RITMO NI RELACION PRANDIAL: -Vmito en ayunas -Vmito no prandial

VOMITO: SEMIOLOGIA
3. INTENSIDAD 4. CALIDAD a) Alimentario b) Acuoso c) Mucoso d) Bilioso e) Porrceo f) Fecaloideo g) Sanguinolento

VOMITO: SEMIOLOGIA
5. MODO DE COMIENZO Y TERMINACIN 6. SNTOMAS ASOCIADOS a) Localizacin del dolor (abdominal, otros) b) Sntomas de otros sistemas c) Cortejo de sntomas psicovegetativos d) Cefalalgia y vmito en uso o proyectil 7. CURSO

Deshidratacin y desequilibrio electroltico. (Hipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia e hipomagnesemia). Alcalosis hipoclormica Prdida de hidrogeniones con disminucin de hidrogeniones extracelulares. Dficit nutricional Dficit de ingesta calrica y aumento de las prdidas alimentarias Complicaciones directas asociadas al vmito Sndrome de Mallory-Weiss Erosiones dentales Sndrome de Boerhaave Asfixia o neumona aspirativa

CONSECUENCIAS DEL VOMITO

IDENTIFICACION DE LOS SINTOMAS DE ALARMA

Hematemesis de gran volumen Antecedente de traumatismo craneoenceflico Baja de peso Cefalea de inicio reciente Signos menngeos Alteracin del sensorio Dolor abdominal agudo Signos peritoneales Dolor torcico agudo Deshidratacin

PROTOCOLOS

PROTOCOLOS