DOLOR CRONICO EN EL

ANCIANO
DR CARLOS MENDOZA GUTARRA
 INTRODUCCION

-El dolor crónico es un cuadro frecuente y, según lo estimado, la quinta parte de los
pacientes que lo sufren presenta dolor neuropático.
- La ausencia de tratamientos eficaces es un factor que contribuye con la prevalencia
elevada de dolor
crónico y neuropático.
- La administración de tratamientos que actúan sobre los mecanismos responsables del
dolor es
más eficaz en comparación con la administración de tratamientos dirigidos a una
enfermedad determinada
 IMPORTANCIA

El dolor cronico es el paradigma de los sindromes geriatricos, puesto que

es un problema muy prevalente, cursa de forma cronica, contribuye a
generar problemas de incapacidad funcional, esta condicionado por
aspectos mentales e influenciado por aspectos sociales del entorno, y su
diagnostico puede pasar desapercibido, perpetuandose en el tiempo,
disminuyendo la calidad de vida e incrementando el consumo de recursos
sanitarios y sociales
DOLOR CRONICO

Se considera cronico el dolor que dura mucho

tiempo (mas de 3 a 6 meses, o perdura mas alla del
proceso de curacion normal), es perpetuado por
factores distintos del factor causante original del
dolor, no es biologicamente util, persiste y es
desproporcionado, no tiende a la curacion y en el
influyen factores psicologicos y ambientales
 TIPOS DE DOLOR
DOLOR

NOCICEPTIVO NEUROPATICO

DAÑO O
DISFUNCION DEL
SOMATICO VISCERAL
SISTEMA
SOMATOSENSORIAL
 Procesos
neuropsicologicos

Procesos contextuales
EL DOLOR ES
UNCUADRO QUE
RESULTA DE

Procesos psicologicos

Procesos socioculturales
 EL DOLOR ESPONTANEO
puede ser provocado por
descargas ectópicas
originadas en los ganglios de
la raíz dorsal, en el nervio
dañado o en fibras nerviosas
sanas adyacentes

La ALODINIA, dolor
La HIPERALGESIA, es una
generado por estimulos que
percepción dolorosa
normalmente no lo
exagerada resultante del
provocarían, se debería a la
daño de nervios perifericos
disminución del umbral

PRIMARIA: Tiene lugar ante SECUNDARIA resulta de la

la sensibilización de los sensibilización central y se
MECANICA TERMICA
nociceptores perifericos observa en tejidos
ubicados en tejido dañado adyacentes no dañados
 TAMBIEN SE DESTACA LA PARTICIPACION DE CIERTOS
CANALES DE CALCIO Y POTASIO EN LA APARICION DEL
DOLOR NEUROPATICO
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA DEL DOLOR
CRONICO
Se observo que
En el Reino Unido se hizo un estudio de
aumenta
prevalencia de dolor cronico en mas de
significativamente
3600 personas
con la edad

32% de las 57% de las 62% de las

personas de 25 a personas de 55 a personas mayores
34 años de edad 74 años de edad de 75 años
EPIDEMIOLOGIA

 El dolor cronico afecta a mas de 100 millones de personas en los Estados

Unidos, mas que la suma de afectados por enfermedades tan prevalentes
como las cardiacas, el cancer y la diabetes.
 Casi uno de cada tres americanos con mas de 20 anos, padece dolor
(26%), representan el 20 por ciento de consultas ambulatorias, un 12 por
ciento de todas las recetas y mas de 100 billones de dolares en gastos
directos e indirectos, superando en gastos (costes directos y perdidas de
salarios) a los de cancer, enfermedad cardiaca y diabetes
 PREVALENCIA SEGÚN
EL TIPO DE DOLOR
El dolor de espalda era la
causa más frecuente de dolor
en los individuos de menos de
55 años de edad;. Se observó
que la prevalencia del dolor
asociado a la angina,
aumentaba en las personas
de más de 55 años
La artropatía era la causa
más común de dolor crónico
en las personas de más de 55
años, de tal manera que un
26% de los pacientes de edad
igual o superior a 65 años y un
28% de los de 75 años o más
referían este tipo de dolor
CAUSAS DE DOLOR
CRONICO
OSTEOARTROSIS Y
OSTEOPOROSIS

INMOVILIDAD

PERMANENCIA EN DECUBITO

NEURALGIA POSHERPETICA

CANCER

ANGINA Y DOLOR
ISQUEMICO

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFERICA
REPERCUSION
ES DEL
DOLOR
CRONICO EN
EL ADULTO
MAYOR
EVALUACION DEL DOLOR

 Realizar una evaluación geriátrica exhaustiva. Esto incluye los antecedentes

patológicos y una evaluación global de la función física, incluida la evaluación
de las actividades de la vida diaria y el sueño, así como del apetito.
 Deben determinarse los antecedentes de dolor
 Se realiza una exploración clínica completa, que incluye un examen
neurológico y musculoesquelético.
 La información aportada por cuidadores y enfermeras, y la colaboración entre
ellos, desempeña un papel clave en la evaluación de las personas ancianas.
 Deben realizarse las exploraciones complementarias que sean necesarias
 El control del dolor alcanza los mejores resultados cuando se identifica la causa
subyacente del mismo, y se trata de manera definitiva
EVALUACION DEL DOLOR
 ESCALAS UNIDIMENSIONALES DE AUTO-
NOTIFICACION DEL DOLOR
ESCALA DE DESCRIPTORES VERBALES: utiliza palabras que
describen el dolor en una escala que va de "ningún
dolor" a "el dolor más intenso imaginable"

• ESCALA DE PUNTUCION NUMERICA

ESCALA VISUAL ANALOGICA: se pide a los pacientes que

pongan una señal vertical en una línea que va de un
extremo con "ningún dolor" a otro de "dolor muy intenso",
para indicar la intensidad del dolor que presentan
• ESCALA DEL DOLOR FACIAL: Se pide a los pacientes que señalen la
cara que mejor refleja la intensidad del dolor que sufren
ESCALAS MULTIDIMENSIONALES
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO
EN EL ANCIANO
 Debe contemplarse el uso de una combinación de tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos.
 En muchos pacientes, la combinación de estrategias farmacológicas y no
farmacológicas (como fisioterapia, terapia psicológica, educación del
paciente y el familiar o el cuidador y terapia de estimulación o intervención)
puede potenciar el alivio del dolor persistente.
 Los pacientes ancianos con deterioro funcional o con disminución de la
calidad de vida, son candidatos a un tratamiento farmacológico; las
decisiones de intervención deben basarse en una ponderación cuidadosa de
los riesgos y beneficios.
 Deben establecerse unos objetivos que resulten cómodos para el control del
dolor, hasta un nivel que permita que el paciente realice actividades y
alcance una calidad de vida aceptable
PARACETAMOL

 Dado su perfil de seguridad, en los adultos de edad avanzada, se recomienda

el uso de paracetamol como tratamiento de primera línea para el dolor leve
persistente, y se recomienda también su empleo como método farmacológico
inicial en los pacientes con artrosis o con dolor lumbar.
 Tiene un perfil de eficacia y de seguridad bien caracterizado, con muy pocos
efectos secundarios
 Es menos eficaz para el dolor inflamatorio crónico, como el asociado a la artritis
reumatoide.
 Los médicos deben informar a los pacientes sobre la dosis absoluta máxima (≤
4 g/día de paracetamol), y dicha dosis debe reducirse en los ancianos
 El uso de paracetamol está contraindicado en los pacientes con falla hepática
y tiene una contraindicación relativa en los pacientes con insuficiencia
hepática y abuso de alcohol
AINES E INHIBIDORES DE COX-2

 La American Geriatrics Society recomienda claramente que en los

individuos con enfermedad ulcerosa péptica, enfermedad renal crónica o
insuficiencia cardiaca, se considere contraindicado el empleo de
AINE/inhibidores de COX-2 y que se tenga una relativa precaución en los
individuos con hipertensión, infecciones por Helicobacter pylori,
antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o uso simultáneo de
corticoides o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Debe evitarse el uso de derivados cumarínicos en los pacientes tratados
con AINE
AINES E INHIBIDORES COX-2

 Los AINE tienen un riesgo muy superior de causar reacciones adversas en la

población de adultos mayores. Existen evidencias de alta calidad que
indican que en los individuos de edad avanzada, el uso tanto de los AINE
no selectivos como de los inhibidores selectivos de COX-2, solamente debe
contemplarse de forma excepcional y con extrema precaución en
individuos muy seleccionados
 La preocupación respecto a la posibilidad de hemorragias
gastrointestinales en los pacientes tratados de forma crónica con AINE y
COX-2 se acentúa en el contexto de un uso simultáneo con ácido
acetilsalicílico a dosis bajas (que se emplea a menudo para fines de
cardioprotección).
OPIOIDES

 En todos los pacientes ancianos con dolor moderado o severo, dolor

asociado a un deterioro funcional o reducción de la calidad de vida,
debe contemplarse un posible uso de tratamiento opioide
 Los beneficios aportados por los opioides clásicos son: que se trata de
fármacos eficaces en el dolor nociceptivo, y moderadamente eficaces en
el dolor neuropático. Los pacientes con un dolor frecuente o continuo
moderado o intenso, pueden ser tratados durante las 24 horas, con una
posología dependiente del tiempo.
 El perfil de efectos adversos varía entre los distintos opioides e incluye lo
siguiente: estreñimiento, náuseas, vómitos, sedación, deterioro de la
capacidad de juicio, deterioro de la función psicomotriz, depresión
respiratoria e inmunosupresión
ANALGESIA CON BLOQUEANTES DE
CANALES
 Se ha observado que algunos de los fármacos anticonvulsivantes más
recientes, como la gabapentina, tienen efectos favorables en varios
trastornos de dolor neuropático, y presentan un perfil de efectos
secundarios más benigno que los anticonvulsivantes más antiguos y los
antidepresivos tricíclicos
 La lidocaína es un analgésico tópico que actúa bloqueando los canales
de sodio operados por voltaje rápidos. En los ancianos, los parches de
lidocaína tópica son apropiados para el tratamiento del dolor neuropático
localizado
GRACIAS