Anemias microcíticas

Gestión 2022

Presentado por: Dra. Martha Zuna

Docente asignatura de Hematología
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
 Concepto

Anemia Microcítica

↓Hb ↓VCM
 Clasificación

• Anemia ferropénica
• Anemia de las enfermedades crónicas
• Anemias sideroblásticas
Metabolismo del hierro
 Biología del hierro
Funciones:

• Transporte y almacenamiento de
oxigeno
• Metabolismo oxidativo
• Crecimiento y proliferación celulares
El hierro es un
micronutriente
esencial para el
organismo.
 Metabolismo
del Hierro

1. Aporte
2. Absorción
3. Transporte
4. Distribución
5. Eliminación
1. Pérdidas
 1. Aporte

• Forma orgánica (Hemínico):

• Carnes
• 10-15 % del aporte diario
• Absorción: 20-30 %

• Forma inorgánica (No hemínico):

• Cereales, tubérculos y vegetales
• 80-90 % del aporte diario
• Absorción: determinada por la
presencia de factores que la
aumentan o la inhiben.
 Requerimientos diarios de hierro en la dieta

Edad / sexo Mg/día Contenido de hierro por cada 100 g:

•4-12 meses 0.96
•13-24 meses 0.61 • Vísceras:
•2-5 años 0.70 o Hígado: 7 mg
•6-años 1.17 o Corazón: 5 mg
•12-16 años (niñas) 2.02 • Carnes rojas:
•12-16 años (niños) 1.82 o Ternera y cordero: 3 mg
•Varón adulto 1.14 o Vaca: 2 mg
•Mujer en edad fértil 2.38 o Pollo: 1-1,5 mg
•Lactancia 1.31 o Pescados: 1 mg
•Post-menopáusica 0.96

El 95 a 98% de la totalidad del hierro necesario para la eritropoyesis

procede de las reservas (macrófagos del bazo, hígado y médula ósea) y
sólo del 2 al 5%, de la absorción intestinal.
2. Absorción
 Factores que afectan la absorción del hierro

La proporción de la
absorción depende de:
• Cantidad y tipo de hierro
presente en los alimentos
• Estado de los depósitos
corporales
• Las necesidades y la
actividad eritropoyética
• Factores luminales e Síndrome de mala absorción
intraluminales
Dietéticos n Aumentan la absorción del Fe no heme :
- Ácido ascórbico ( vit C )
- carne, aves, pescado, mariscos
- pH bajo
n Inhiben la absorción del Fe no heme :
- alcalinos, taninos, fosfatos y fitatos
( leche, te, café, arroz, trigo, maíz, fibras).
Huésped n Estado del Fe: déficit de Fe
n Estado de salud: Infecciones, Aquilia gástrica,
Tiempo de transito acelerado.
 3. Transporte

Apotransferrina

Fe Transferrina
Monoférrica

Transferrina Diférrica
Fe Fe o Saturada

Niveles plasmáticos:
170-290 mg/dl
 4. Distribución

• Cantidad total de hierro: 25-55 mg/Kg

• Distribución:
• Hierro Activo (70-75%)
• Hemoglobina 65-70%
• Mioglobina 5%
• Enzimas 0,5%
• Catalasas
• Peroxidasas
• Citocromos
• Hierro de Depósito (25-30%)
• Ferritina
• Hemosiderina
• Hierro de Transporte (0,1)
• Transferrina
 70-75%
25-30%

Estructura del grupo hemo:

• 4 anillos pirrólicos
• Átomo de hierro (centro)
 Depósitos de hierro

• El exceso de hierro se
Medula
deposita como ferritina o ósea
hemosiderina en SRE, bazo,
hígado y médula ósea.

• El hierro se almacena como

cristales de hidróxido fosfato
férrico

Hígado Bazo
 Ferritina
• Reserva de hierro asequible que puede
utilizarse en caso de necesidad.
• Valores normales: 16-300 ug/L
• Composición:
• Capa proteica (apoferritina), constituida
por 24 subunidades
• Núcleo férrico con aproximadamente
2,500 iones de hierro.
• Función:
Garantizar el deposito intracelular del Fe
para su posterior utilización en la síntesis
de las proteínas y enzimas.
 Hemosiderina
• Principal forma de deposito de hierro en el
cuerpo
• Hierro mas difícil de movilizar para su uso
• Químicamente emparentada con la
ferritina
• Contiene un % mayor de Fe (30%)
• Constituida por agregados heterogéneos
de hierro, componentes lisosomales y
otros productos de la digestión
intracelular.
 5. Eliminación

• Pérdidas diarias de Fe: 0,9-1,5 mg/día (0,013 mg/Kg/día)

• 0,35 mg se pierden en la materia fecal
• 0,10 mg a través de la mucosa intestinal (ferritina)
• 0,20 mg en la bilis
• 0,08 mg por vía urinaria
• 0,20 mg por descamación cutánea
• Pérdidas menstruales: 1,6 mg / día
Anemia ferropénica

Presentado por: Dra. Martha Zuna

Docente asignatura de Hematología
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
 Ferropenia

Desequilibrio en el metabolismo del hierro, de

cualquier etiología, que conduce a un déficit del
mismo con la alteración consiguiente de todos los
sistemas metabólicos en los que interviene.
 Estadios en el desarrollo
de la anemia ferropénica

1. Déficit de hierro prelatente

2. Déficit de hierro latente

3. Anemia ferropénica
• Déficit de hierro prelatente:

• Reducción de los depósitos sin alteración de la ferremia

• Detección: Evaluación de los depósitos por biopsia o dosaje
de ferritina sérica.

Normal Déficit de hierro

• Déficit de hierro latente
Los depósitos se agotan pero la hemoglobina se encuentra por
encima del limite inferior al normal.

• Anemia ferropénica:
La hemoglobina disminuye por debajo del limite inferior al normal.
* Anemia debida a una eritropoyesis deficiente por falta o
disminución del hierro medular.
• La OMS estima que la anemia afecta a un cuarto de la población
mundial siendo los grupos mas afectados los niños en edad pre-
escolar y las mujeres.

• El déficit de hierro es la causa mas común de anemia y es

particularmente prevalente en los países en desarrollo (36% en
países en desarrollo vs 8% en países desarrollados)
Factores etiológicos y frecuencia relativa ( % )

Balance de hierro ↓captación • Dieta inadecuada 19

negativo • Deterioro de absorción:
• Aclorhidria 41
• Cirugía gástrica 10
• Enfermedad celiaca 6
↑ pérdida • Hemorragia gastrointestinal 56
• Flujo menstrual excesivo 29
• Donación de sangre -
• Hemoglobinuria -
• Hemosiderosis pulmonar idiopática -
• Telangiectasia hemorrágica 1
hereditaria -
• IRC y hemodiálisis -
• Anemia de los maratonistas
Causa desconocida (Anemia hipocrómica idiopática) 17

↑ Requerimientos • 1er año de vida -

• Embarazo 6
• Lactancia -
 Etiología
Grupo de riesgo Causas
RN prematuros o de Repleción insuficiente de Fe en etapa fetal
madres ferropénica
6-24 meses Dieta inadecuada
Parasitosis intestinal
Adolescentes Menstruación
Dietas
Mujeres en edad fértil Perdidas ginecológicas
Embarazo, lactancia
Hombres adultos y Hemorragia digestiva (benignas o
mujeres posmenopáusicas malignas)
Edad >50 anos Hemorragias de origen urológico
Cualquier edad Síndrome de malabsorción
Malnutrición, vegetarianos, veganos
Donación sanguínea continuada
 Diagnóstico

• Anamnesis
• Exámen físico
• Estudios de laboratorio
• Diagnostico etiológico
 Manifestaciones clínicas
• Curso insidioso

• Síndrome anémico

• Síntomas secundarios a ferropenia

 Lactantes y niños
• Retraso en el crecimiento
• Alteraciones del desarrollo psicomotor
• Menor rendimiento escolar
• Fenómenos de pica (geofagia,
pagofagia)

Reversible si la ferropenia se diagnostica

y se trata precozmente.
 Piel y faneras
• Piel seca y descamativa
• Fragilidad del cabello, alopecia
• Fragilidad de uñas, coiloniquia
 Mucosas

• Queilitis angular
• Estomatitis
• Glositis, con lengua lisa,
depapilada, roja y brillante,
que ocasiona ardor y/o
dolor.
 Mucosas

• Niños: Atrofia de la mucosa gástrica, malabsorción y

melenas, que revierten tras el aporte de hierro.
• Mujeres: Trastornos del endometrio con
oligoamenorrea o metrorragia.
Síndrome de Plummer-Vinson
o de Paterson-Kelly

Triada:

• Anemia ferropénica
• Disfagia
• Membranas esofágicas
 Neurológicas

• Incapacidad para concentrarse

• Labilidad emocional
• Trastornos del sueño
• Cefalea
• Parestesias
• Ataxia
• Síndrome de piernas inquietas.
 Estudios de laboratorio

• Hemograma
• Frotis
• Reticulocitos
• Metabolismo del hierro
• Medula ósea
 Hemograma

• Anemia microcítica hipocrómica

• Leucocitos: Normales
• Plaquetas: Normales, trombocitopenia leve o trombocitosis
 Índices eritrocitarios:

• VCM:
Edad / sexo Niveles de Hb • Volumen promedio del eritrocito
(g / dl) • <80 fl
6m - 5años < 11 • Demuestra microcitosis.
6 - 14 años < 12
Adultos Masc < 13
Adultos Fem < 12
• HCM:
Embarazadas < 11 • Hb promedio de cada eritrocito
• <27 picogramos
• Demuestra hipocromía.
 Frotis periférico

Normal Anemia microcítica hipocrómica

 Estudios específicos

Ferritina

• Mide los depósitos de hierro

• Valores normales: 20-200 ng/ml (mujeres)

40-300 ng/ml (hombres)

• Déficit de hierro: disminuida

• Reactante agudo
 Estudios específicos

Hierro sérico (sideremia)

• Cantidad total de hierro en el plasma.
• Valores normales: 60-170 ug/dl
• Déficit de hierro: disminuida

Capacidad total de saturación de la transferrina

(CTST) o Capacidad total de fijación del hierro
(CTFH)
• Es la capacidad de la transferrina para fijarse con el
hierro
• Valores normales: 250–370 ug/dl
• Déficit de hierro: aumentada

Índice de saturación de la transferrina (IST)

• Es el porcentaje de fijación de la transferrina con el
hierro.
• Formula: Hierro sérico/CTST
• Valores normales: 20-45%
• Déficit de hierro: disminuida
Medula
ósea

Normal Déficit de hierro

 Tratamiento

• Tratamiento etiológico
• Tratamiento de suplementación
• Administración de hierro por vía oral
• Preparados basados en sulfato, gluconato, fumarato
• Dosis: Niños: 3-10 mg de hierro elemental / Kg /día
Adultos: 200 mg de hierro elemental/ día
• Preparación de hierro por vía parenteral:
• Hierro sacarosa, Hierro Polimaltosa
• Cantidad a administrar: (Hb ideal – Hb paciente) x peso x 2.5

• Profilaxis en el embarazo: 30-60 mg/día

 Contenido en Hierro de distintas sales

Sales de Hierro Cantidad Hierro elem

(mg) (mg)

• Fumarato Ferroso 200 65

• Sulfato Ferroso 200 60
• Gluconato Ferroso 300 35
• Polisacárido Complejo 330 40
• Succinato Ferroso 100 35
 Hierro endovenoso

• Indicaciones:

• Reposición rápida reservas hierro por hemorragia abundante

• Intolerancia o la forma oral
• Contraindicación de usar la forma oral (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn)
• Malabsorción gastrointestinal
 Valoración de la eficacia del tratamiento

• Aumento del conteo de reticulocitos: evidente a los 7 días.

• Incremento de los niveles de Hb y Hto: 1-2 g/dL como

mínimo al mes

• Duración del tratamiento: 4-6 meses.

 Secuencia de homeostasis del hierro

Hemoglobina
Tratamiento
Deficiencia
de hierro
Hierro sérico

Hierro de deposito
Anemia de las enfermedades crónicas
(AEC)

Presentado por: Dra. Martha Zuna

Docente asignatura de Hematología
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
 Anemia de las enfermedades crónicas
(AEC)

• También conocida como anemia de la inflamación

• Es la anemia más frecuente después de la anemia
ferropénica
• La más habitual entre los pacientes hospitalizados,
particularmente en ancianos.
Etiología Enfermedades •
Etiología
Artritis reumatoide
autoinmunes • Lupus eritematoso sistémico
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Tiroiditis
• Hepatitis
• Vasculitis
Infecciones • Osteomielitis
• Abscesos pulmonares
• Endocarditis
• Tuberculosis
Neoplasias • Carcinomas
• Linfomas
• Mielomas
• Sarcomas
Otras • Insuficiencia renal
• Obesidad
• Envejecimiento
 Patogenia
• La entrada del hierro en la
circulación es controlada por la
hormona hepcidina, sintetizada
en el hígado, que induce la
internalización y degradación
lisosómica de la ferroportina de
los enterocitos.
• Los estados inflamatorios
inducen la síntesis de hepcidina
a través de la interleucina 6.
• Bloqueo del tránsito del hierro desde los
macrófagos a los eritroblastos
• Inhibición directa de la eritropoyesis
• ¯ Vida media de los eritrocitos
• Deficiencia relativa de EPO
 Diagnostico
• Anemia moderada normocitica normocrómica, luego microcítica
hipocrómica
• Ferritina: alta
• Hierro sérico: bajo
• CTST: normal o baja
• IST: normal o bajo

Anemia moderada
Sideremia baja
Ferritina alta
Tratamiento