UCHILE MED INTERNA:

3 casos clínicos. 8 min cada uno. Leve receso y 3 casos clínicos más. Se aprueba
con 64%
Datos a tener cuenta en MED INTERNA: Paciente con valvulopatía o Infección
Respiratoria de Vía Área Baja. No dar Diagnósticos precisos.

MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTE:

1) EMPA, EMPAM.,CV, Control de crónico en med. interna, laboratorio de
rutina de examen de sangre.:
A) CV: síntomas cv (cefaleas, otopsias, anopsias, epigastralgias, dolor en el
pecho, falta de aire), edema y palpitaciones, capacidad funcional (cansancio
cuándo?), síntomas de insuf. cardiaca (ortopnea, paroxística nocturna,
bocanadas de aire), sint. De alarma en la esfera CV (desmayos, disminución
de la fuerza o sensibilidad).
B) DBT: 4P: polidipsia, polifagia, poliuria, perdida o ganancia de peso
C) Dislipidemia: manchas negruzcas (** Tb en insuf suprarrenal aguda o
crónica) que aparecen y desaparecen?, dolores musculares u óseos?
***Siempre hacer interrogatorio, aunque el paciente diga que no tiene
ningún sintoma.**
Principales detalles de ECG:
1) Tq con ritmo regular: TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR:

Medidad: Maniobra de Valsalva, masaje seno carotideo. evaluó/ Adenosina

(6-12mg)/ otro ciclo de Adenosina/ Verapamilo (6-12mg).

2) Tq con ritmo irregular: ARRITMIA CARDIACA POR FIBRILACION

AURICULAR
Control de ritmo y Frecuencia: Carbedilol (3,125 mg cada 12h) Amiodarona y
de manera secundaria anticoagulacion.
3) VC con ritmo irregular: ENFERMEDAD DEL NODO
Desfibrilador
4) VC con ritmo regular: BLQ AURICULOVENTRICULAR
Marcapasos.
2) COMPROMISO DE CONCIENCIA:
Hace cuanto tiempo? Accidental o provocado? Duración? Recupero conciencia o
no?** (descartar paro cardiorrespiratorio). Pródromos (dolor en el pecho o de
cabeza), convulsiones?, relajación de esfínteres.
5 principales causas:
a) Metabólico: incremento de la sed? o apetito?, aumento o ganancia de
peso?.
b) Infeccioso: respiratorio: tos, falta de aire, GI : diarrea, vómitos, urinario:
olor orina muy fuerte, dolor al orinar?
c) Traumático: golpe de cabeza (TEC)
d) Neurológico puro: desviación de la comisura de la boca hacía en un lado,
disminución de la fza o sensibilidad (pensando en ACV)
e) CV: dolor en el pecho, palpitaciones, edema miembro inferior.
ZOONOSIS: ENFERMEDAD ENO (Notificación Obligatoria pedir IgM e IgG para
confirmar Dx, requiere ser ingresado en sala de aislamiento si requiere
hospitalización)
Contacto con ratas:
Leptospirosis: Piuria aséptica, inyección conjuntival, signos meníngeos, sme
ictérico asociado. Penicilina cristalina.
Antavirus**: Síntomas respiratorios + hematuria + hematoquecia (caca y pipi
con sangre). (Hemograma con: Leucocitosis + Trombocitopenia) Manejo
ventilatorio, no atb!!.
Contacto con Vacas:
Brucelosis: Clinica inespecífica. Constipación, tos seca, fiebre predominio
nocturno, adenopatías, clínica de menos de 7 días. Manejo ambulatorio con
Antibiótico: Doxiciclina (100mg vo cada 12hs) y Rifampicina (300mg vo cada 12
hs) 70% casos ambulatorio.
Contacto con araña:
Oxocelismo cutaneo: ambulatorio, antihistamínicos y ctc.
Oxocelismo visceral: hospitalizado para observación de 48h, compromiso
neurológico (convulsiones, cambios en la conducta, cefalea) y gastrointestinal
(nauseas, vómitos, diarrea).
Contacto con aves:
Histoplasmosis: 6-8 semanas Tos seca y luego productiva. Anfotericina B (2,6
mg x kg peso dia).
Contacto con cerdos:
Neurocistercosis: Compromiso neurológico. Coproazicoantel (5-10mg x kg
peso).
3)TRAUMATOLOGIA EN MED. INTERNA:
Interrogatorio:
Dolor: Aparicion, Localizacion, Irradiacion, Intensidad, Atenuantes, Frecuencia,
Duracion,
Dolor lo despierta en las noches?
Dolor no responde a analgesia:
Dolor se acompaña de disminución de fza o sensibilidad
Deformidad
Crujido
Impotencia funcional (limitacion para la marcha):
Cambios inflamatorios (rubor, entumecimiento, cambio de volumen)
Fiebre:
Traumatismos previos?
Consultas previas por lo mismo?
Medidas farmacológicas o no utilizadas hasta la consulta?

Interrogatorio de epigastralgia asociado a ulcera péptica:

Dolor o dificultad para tragar?
Dolor retroesteranal o pecho?
Reflujo: (sensación de quemazón o que la comida se regresa)
Sint. Hemorragia digestiva alta, caca negra, vomitos con sangre
Adenopatias. (porotitos en el cuello)
Anemia: unas quebradizas, palidez, caída cabello
Fiebre, sudoración, pérdida de peso
Fact epidemiológico: consumo de aines, separacion resiente, estres.
Llenura postprandial: come poco y se llena o si tiene rechazo del alimento.
CEFALEA:
Interrogatorio:
Convulsiones? (movimientos repetidos de brazos, piernas)
Relajación de esfínteres?
Traumatismos previos en la cabeza?
Perdida de conocimiento ?
Fiebre o rigidez de nuca?
Vómitos en proyectil?
Cuantos episodios al mes o a la semana ha tenido dolor de cabeza? (determina
necesidad profiláctica del paciente:
MAS DE 2 EPISODIOS AL MES CON MIGRANA: necesita terapia profiláctica
MAS DE 2 EPISODIOS A LA SEMANA DE CEFALEA TENSIONAL: necesita
terapia profiláctica (Propanolol, Amitriptilina)
Epidemiológico: separaciones, estrés, trabajo
Limitación para la marcha
Alteración visual: ve doble, cuanto ve.
Pródromos: estrellitas, visión borrosa
Dolor no responde a analgesia? Dolor es a la noche?
Disminución de fza o sensibilidad?
Deformidad o crujido en el cuello.

CASOS RESPIRATORIOS EN MEDICINA INTERNA:

a) Signos o Síntomas:
TOS: matutina?, nocturna? Seca? Productiva? Que la empeora?
EXPECTORACION: color/ olor/ cantidad/ frecuencia
FIEBRE: pico/ atenuante/ continua/ intermitente
Dolor de costado: localización, intensidad, atenuantes. (preguntar no toda la
caracterización del dolor pq es un síntoma acompañante)
Uso musculatura accesoria
Pititos en el pecho
Tos emetizante
Tos cianotizante
Dificultad para respirar
Perdida de conocimiento asociado a la tos
b) Fact. Epidemiológico: Sistema de calefacción en hogar (parafina, lena,
carbón). Hacinamiento. Climas fríos. Viajes recientes. Contacto con animales.
Contacto con personas enfermas.
c) Adherencia a tto **: solo para paciente con trastornos bronco obstructivos
previos (ASMA, EPOC), utiliza aerocámara?, utiliza broncodilatadores?, lava
aerocámara 1 vez a la semana?, espera 1 a dos min para volver a utilizar
inhalador con aerocámara.
INTERROGATORIO ENFERMEDADES TRANSMISION SEXUAL:
Lesión en piel: Localización, tamaño, duele, pica, arde, sangra?
Lesión en flujo: olor/olor/cantidad/ frecuencia
Ulceras en Pene o Vagina (pelotitas en esas zonas)
Flujo en pene o Vagina
Síntomas urinarios: le arde o duele orinar?
Adenopatías
Dolor suprapúbico
Síntomas B: Sudor, fiebre, perdida de peso
Sintomas Neurológicos: Dolor de cabeza, Convulsiones, cambios en conducta
(descartar sífilis terciaria)
ENFERMEDAD HEMTOONCOLOGICA:
Adenopatías o Nódulos: preguntar características  localización, tamaño,
consistencia (blandos o duros) y movilidad (pegados a la piel o se mueven).
Dividir cuello en dos cuadrantes:
SUPRACLAVICULARES: duros, firmes, pétreas, mayor a 2 cm  ENF.
HEMATOONCOLOGICA
SUBMANDIBULARES: blandos, menores a 1 cm, móviles  infecto contagiosa.
Cambios
Sintomas B: Fiebre, sudoración, pérdida de peso (en cuanto tiempo, cuanto
perdió?)
Hepatoesplenomegalia?
Sangrado en fosas nasales?
Petequias o equimosis? Moretones en piel.
Dolor óseo profundo? Dolor muscular profundo (leucemia)
Porotitos en axilas o ingle
Anemia: palidez, caída de cabello, unas quebradas.
MANEJO VIH:
Siempre dejar paciente en observación (no dejar ir a casa, para esperar los
resultados y confirmar el diagnostico).
- Observación: Hidratación por vía oral
- Hospitalizacion: Hidratación EV, Régimen Cero
- Va a requerir Terapia Retroviral son 3 medicamentos altamente dañinos
para el Hígado pero mejoraran su estado actual y que además mejoraran sus
otras enfermedades.
- Además debemos tratar el cuadro Agudo con el cual el paciente se
presente:
- Neumocitis Jirovecci: Cotrimoxazol (2 comprimidos cada 8hs) + CTC + BD.
- Candidiasis Orofaríngea : Fluconazol (150mg por 14 días)
- Diarrea Crónica: Albendazol
- Micosis Oportunista: Anfotericina B (0.6 mg kg peso día)
- Pedir todos los examenes: Hemograma, Creatinina, Urea, Perfil Lipídico,
Perfil Hepatico, Glicemia, Hepatitis B, Hepatitis C, VDLR, VIH (Con
consentimiento informado), Coproparasitológico o cultivo seriado de
deposiciones.
- Complementarios: RX TX. Según contexto eco abdominal
- Control cada 3 meses por enfermedad crónica.
- Requiere 3 derivaciones oportunistas: Médico internista, Infectologo y al Área
de Salud Publica
- GES: Enfermedad de Notificación obligatoria
- Complicaciones : Micosis Oportunista, Riesgo de muerte. Riesgo de Sepsis.
- Adherencia tto y adherencia uso de condón
SUSPENCION DE HABITOS TOXICOS:
TABACO:
Hace cuanto consume?
Ha intentado suspender? Con medidas farmacológicas o no? Ha ido al médico?
Con actividades recreativas como yoga?
Sintomas de abstinencia: palpitaciones, dolor en pecho
En qué condiciones se incrementa el consumo : compañeros del trabajo.
En qué condiciones disminuyen el consumo?
Conductas ilícitas o no permitidas? Ha robado? Ha faltado al trabajo?
Lo primero que hace es consumir al despertar?
Consume en lugares no permitidos? Cines, hospitales?
Red de apoyo? Familia esta de acuerdo? Lo apoya?
Signos/ Sintomas asociados: dolor de pecho/ hinchazón en piernas/ aumento de
volumen de abdomen/ puntos en la piel.
Medidas :
Ambulatorio : incremento de actividades recreativas, yoga deportes, actividad de
la esfera mental.
Especifico : Antidepresivo Bupropion (150mg por las mañanas), para disminuir
para la ansiedad que produce no fumar. La opciones como parches, chicles,
cigarrillos electrónicos no se los puedo recomendar porque no están aprobados
por la parte de medicina. EN CASO DE ALCOHOL: BZD (diazepam, lorazepam
(8 mg cada 12 hs)
Exámenes: Perfil hepático, Perfil lipídico, Creatinina, Urea, Hemograma. Rx Tx.
Control en máximo 2 semanas para ver los exámenes.
Signos de alarma: fiebre, desmayos, convulsiones, tos.
Derivación : programa de salud mental, pai (programa intensivo de adicciones).
Complicaciones por consumo: mayor riesgo de CA, TBC, EPOC.
Suspensión no debe ser abrupta, debería ser gradual, paulatino en 1 a 8
semanas.
PSICOEDUCACION EN PERSONAL POR RIESGO:
(Albañil, personal de salud por exposición, Familiar con TBC):
- Hace cuanto tiempo se expuso? Episodios previos? Características de
secreción con la cual tuvo contacto? Medidas fco o no con las cuales se
trató? Vacunación? Inmunosupresión? Usa CTC? VIH? Enfermedades?
- Medidas de protección, tapabocas, pechera, botas, guantes, lentes
protectores, se lava las manos.
- Tos, fiebre, diarrea, cambio inflamatorio.
- Conoce el Manual de Prevención o Protección de enfermedades del lugar en
el cual trabaja?
MANEJO DE PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO:
1) Trasladar paciente a lugar aireado y ventilado.
2) Mientras se traslada. Usted va a llamar al SAMU y va a buscar un
desfibrilador y un monitor.
3) Corroborar que paciente está en paro: 10 segundos en el pulso y 10
segundos en la respiración
4) Entrelazar manos y realizar compresiones efectivas, donde termina el pecho
y comienza la boca del estómago. EFECTIVAS: son de 5-6 cm de
profundidad, dejando que el tórax hiperinsufle.
5) Son 30 compresiones por 2 ventilaciones. Si no hay AMBU o algún
mecanismo para hacer ventilación al paciente haremos solo compresiones.
6) Haremos compresiones cada 2 minutos y corroboraremos el pulso. Ademas
deben hacerse cada 2 min para evitar sobrecarga del reanimador.
7) Colocaremos electrodos de monitor sin dejar de realizar las maniobras. Ver si
corresponde a ritmo desfibrilable o no
8) Continuar reanimación por lo menos por 20 a 30 min. Si continua igual luego
de 30 min se declara como fallecido.
9) En los ritmos no desfibrilables hay 2: en Asistolia o en paciente con actividad
eléctrica son pulso. No puedo desfibrilar al paciente por lo que le colocare
medicación Intraosea/ Orotraqueal/ Endovenosa
10)Ir verificando ritmo cada 2 minutos.
11) Si tiene ritmo Desfibrilable (Taquicardia Ventricular o Fibrilacion Ventricular)
con Desfibrilador Bifásico o Monofásico. Descargas de 150 hasta 200 joules.
Se le hace una descarga y luego se continua con la reanimacion
12)En un ritmo desfibrilable se le coloca Adrenalina, si a los 2 min vuelve a estar
con el ritmo desfibrilable Amiodarona 300 mg, luego de 2 min vuelve a estar
con el mismo ritmo se le coloca Amiodarona 150mg. Luego solo Adrenalina.
(continuar por 20-30 minutos).
Luego el paciente será trasladado en ambulancia con oxigeno, monitorización,
control de los signos vitales. Y una vez en el Hospital se va a Hospitalizar:
Hidratación Parenteral, Régimen cero, Exámenes de esfera CV (Holter, eco),
Exámenes de laboratorio, TAC de cerebro, evaluado por intensivista. Pudiera
requerir intubación orotraqueal.
 LAMINAS:
1) FAITEA: leer en 3 dias. Motivo de consulta y manejo
Guía de Alejandro PEDIR
ECOE  guía de practica
2) Síntesis: solo leer clínica, dx y manejo.
TIPS:
40% MOTIVO DE CONSULTA: 10% Sintoma principal desglosarlo, 10% Signos y
sintomas acompañantes, 10% sig y sintomas de diagnósticos diferenciales y
10% complicaciones
En la mente visualizar diagnósticos diferenciales (al menos 3 y preguntar),
Ejemplo: CA gastrico, igual descartar ulceras, CA esofágico, colecistitis, etc.
Siempre preguntar Epidemiologia.
ESQUEMA!!!
1) PRESENTACION:
PRESENTACION: Nombre, edad, ocupación, con quien vive?, mas de 65+(tiene
autovalencia?), utiliza transporte público? Se bana solo? Cuenta su dinero?
Pertenece al grupo de adulto mayor?.
2) ANTECEDENTES PRIMERO: Enfermedades previas? (HTA, DBT NO
PREGUNTAR MEDICAMENTOS) tiene sus controles regulares cada 3 meses
los tiene al día? Operaciones? Hospitalizaciones? Antecedentes Fam?
Alergias? Medicación Habitual? Actividad deportiva/ Alimentación? Hábitos
tóxicos? (cantidad/hace cuanto).  PSICOEDUCAR DE INMEDIATO: Señor
es mi deber suspender el habito toxico para prevenir factores tóxicos
cancerígenos. O Es mi deber incentivarlo a que realice caminatas por 30 min
al día 5 días a la semana para prevenir factores CV.
3) MOTIVO DE CONSULTA:
Inicio/ Temporalidad del síntoma?(hace mucho/poco):
- Menos de 2 dias
- Menos de 2 dias, pálido, sudoroso, frio, taquicárdico = SHOCK/
COMPROMISO HEMODINAMICO
- De 2 a 7 dias, quejumbroso, irritable, decaido, no ha querido comer =
COMPROMISO DEL ESTADO GRAL.
- Mas de 7 dias, Fiebre, sudoracion, perdida de peso= SINTOMAS B
Paciente viene con alguna imagen? RX TX, Lab. de rutina.  Por que se lo
pidieron? De hace cuanto tiempo es? De que parte del cuerpo?
4) EXAMEN FISICO: (a todos los pacientes 100%)
- Tos o dificultad para respirar
- Cambios evacuatorios para orinar
- Desmayo o alt. Fza o sensibilidad
Preguntar según el caso clínico:
a) EPIDEMIOLOGIA: (Pac. Con Clínica inespecífica, mas de 7 sintomas
dispersos): cefalea, mialgia, artralgia, tos. O Paciente que por ocupacion nos
hace pensar en Zoonosis (agricultor, guia turistico, viajes recientes)  Viajes
recientes/ Personas Enfermas en casa/ Animales
b) ETS: (Pac. menores de 55 anos), numero de parejas sexuales en un ano, uso
de barrera o condón, ETS previa ?.
c) GINECO/OBSTETRICIA : (Pac. Cansancio, dolor abdominal) : FUM?,
Abortos?, Características de ciclo menstrual.
MUESTREME EL EXAMEN FISICO/LABORATORIO/IMAGEN porfavor…
Mientras esta entregando el papelito decir los SIGNOS DE ALARMA para re
consultar.
Manejo Signos Vitales:
DESOXIGENACION: Oxigenación con naricera o MASCARILLA con reservorio,
para que sature sobre 94%.
Preguntar todas aquellas cosas que no se haya preguntado previamente.
5) IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
Siempre MACRO. Y definir levemente la enfermedad. Decir todos los
diagnósticos o enfermedades asociadas a la enfermedad de base.
6) CAUSAS/ ETIOLOGIA.
7) TRATAMIENTO:
Medidas generales
Medidas especificas
Laboratorio
Estudios e imágenes
Signos de alarma
Cuando debe volver
Derivar
ENO GES
COMPLICACIONES
MOTIVOS DE CONSULTA:
CANSANCIO:
Instauración aguda? progresiva, es como falta de aire? (respiratoria o cardiaca
descompensada) O como decaimiento, debilidad? (anemia o tumor)
Causas:
**CV: múltiples almohadas? Se cansa al caminar por muchas cuadras? Se
despierta a mitad de la noche buscando bocanadas de aire?
**CANCER: Fiebre, sudoración, perdida de peso
**ANEMIA: caída de unas, cabello, palidez. CAUSAS: Vómitos con sangre o
caca negra, Problemas coagulación: moretones, sangrados por nariz.
Gineco/Obstétrica: como es su ciclo menstrual?
Daño hepático: piernas hinchadas, guata hinchada
Daño Renal: problemas al orinar, orina poco, orina espumoso
Hipotiroidismo: constipación, nódulos en el cuello, intolerancia al frio
Depresión: problemas en la casa, perdida de motivación para hacer las cosas.
Respiratorio

DIARREA CRONICA:
a) Características: Olor/ Color/ Cantidad/ Frecuencia (liquida, semilíquida o
pastosa)
b) Elem patológicos: sangre, moco, pus o grasa?
c) Deshidratación: ojos hundidos, boca seca, llanto sin lagrima, disminución de
frec para orinar
d) Epidemiologia: atb terapia reciente, consumo de alimentos en mal estado,
contacto con personas enfermas.
e) Sintomas acompañantes: dolor abdominal, náuseas, vómitos o fiebre.
CAUSAS:
EII: Chron. Colitis ulcerosa. (Artropatia + Diarrea + Espondilo+ Lesiones en la
piel (eritema nodoso, ulceras). Dx: Colonoscopia para muestra de Bx.
Enf. Celiaca (Lesion en piel: vesículas en codo y rodilla). Dx con Ac Anti
Endomisio y Anti-Glutaminasa
SINDROME INTESTINO IRRITABLE: Diarrea alternado con Constipacion.
Estrés?. Dx: Clinico.
Sindrome malabsorcion intestinal: Diarrea con grasa. Dx:TEST DE SUDAN.
INMUNOSUPRESION : ETS, Placas blanquecinas en la lengua.
NODULO TIROIDEO :
Morfologia: Localizacion, Tamano, Consistencia, Movilidad.
Cambios Inflamatorios: Rubor, Calor, Cambio volumen, enrrojecimiento
Sintomas B: Fiebre, sudoración, Perdida de peso
Si son nodulos del cuello irse por el lado de la tiroides:
HIPOTIROIDISMO/ HIPERTIROIDISMO (Desde arriba hacia abajo
Caída de cabello/ Unas quebradizas/ Depresión/ Ansiedad/ Disminución para
dormir/ Intolerancia a frio o calor/ come poco y se ve gorda o viceversa/
palpitaciones/ diarrea o constipación/ alteración de menstruación.

SINTOMAS URINARIOS:
Caracteristicas orina: olor/ color/ cantidad/ frecuencia
Hematuria?
Pujo o tenesmo? (orina entrecortado y siente ganas de orinar rápidamente)
Disuria/dolor al orinar? Flujo*** preguntar por ETS
Dolor suprapúbico
Dolor en región lumbar
Fiebre
Intolerancia oral, asociado a nauseas o vómitos
Factor epidemiológico: no orina cuando debe, se aguanta mucho.
INCONTINENCIA URINARIA: Multípara, Obesidad, añosa

GINECOLOGIA/OBSTETRICIA:
DBT GESTACIONAL:
Sangrado, perdida de liquido claro o flujo en la vagina?
Fiebre o sudoración excesiva en embarazo?
Pérdida o ganancia excesiva de peso con el embarazo
Siente guatita muy dura, bebe se mueve?
Sintomas urinarios, le molesta orinar?
CLIMATERIO/MENOPASIA:
Generales: Bochornos (calores): desde cuando, con que frecuencia, cuanto
duran/ Palpitaciones/ Sudoraciones/ Subida de peso/ Edema.
Psiquiatricos: Isomnio/Disminucion memoria/ Labilidad emocional/ Cambios de
humor brusco/
Genitourinarios: Disminucion deseo sexual/ Incontinencia urinaria/ Infecciones
urinarias/ Dispareunia/ Sequedad vaginal
Osteoarticulares: Fracturas/ Dolor muscular/ Osteoporosis/ Dolor articular

LESIONES DE PIEL:
- ENF. HEMATOONCOLOGICA
- ALERGIAS
- SIFILIS SECUNDARIAS (ETS)

CONTEXTO POLITRAUMA:
- NEUMOTORAX

PROGRAMAS DE SALUD:
PROGRAMA CV: Control cada 3 meses con médico general y nutricionista, pedir
cada 3 meses todos los exámenes. Luego depende de la Fase de tratamiento en
la que se encuentre. ECG anual. Si tiene DBT necesita control con Podólogo:
- Leve: Control cada 3 meses
- Moderado: Control cada 1 a 3 meses
- Alto: Cada 15 dias o mensual
Primer Control: No iniciar con medidas farmacológicas. Educar con medidas no
farmacológicas.
HTA SECUNDARIA: Derivar para buscar la causa.
Ajuste de INSULINA A PAC. DBT:
HGGLICOSILADA:
Menos de 7: Mantiene la misma dosis de Insulina
7-9: Ir a la siguiente línea de terapia
Mas 9: Se quitan los Hipoglucemiantes orales. SE HOSPITALIZA (para
observación de 24 hs a 48 hs) EL PACIENTE. SE REAJUSTARA SU DOSIS DE
 ESQUEMA DE INSULINA: PARTIENDO CON INSULINA CRISTALINA ajustado a
la glucemia PRECOMIDAS con REEVALUACION y Reajuste de dosis.
Luego se dará INSULINA NPH a dosis de 0,1 a 0,3 UI/KG. Dividido en 2/3 en la
mañana y 1/3 en la noche.
A todo paciente que se vaya con medicación crónica o un programa:
(DBT/HIPOTIROIDISMO)
- Siempre indicar método de administración, dosis del fármaco
- Siempre explicar dos efectos positivos y dos efectos negativos.
Ejemplo: Paciente con Diarrea + DBT: Dar Metformina XR (recubierta entérica,
para prevenir diarrea)
HIPOTIROIDISMO:
Se controla cada 4 meses si esta compensado.
Si esta descompensado y en DEBUT es cada 6 semanas
Lab. Básicos:
THS (V.N: 0.4- 4). Embarazadas (V.N: 0,4-2,5). Adulto Mayor: (VN: 10)-2,5).
Adulto Mayor: (VN: 10)  es la indicadora de la terapia farcacologica y la dosis.
T4L/ T5
TPO
Medicación: (Dar en ayuno, 6 am, sin otro medicamento, por lo menos 2 hs
previas)
TSH 4-10: 25-50 mcg x día
10-20: 50 a 100 mcg x día
Sobre 20: 1 a 1,6 mcg x kg x día.
Tiroidectomía TOTAL  se inicia con dosis ponderal de 125 mcg x dia. Le pido
TSH y T4 libre. Se deriva a medico especialista. Le indico complicaciones de
Hipotiroidismo.
 PROGRAMA SALA ERA:
Incluye: Asma, Bronquitis Aguda, Fibrosis Pulmonar, Secuelas TBC, EPOC.
Preguntar:
- Signos y síntomas respiratorios.
- Factores epidemiológicos
- Adherencia a tto.
Control medico cada 3 meses y por Kinesiologo cada 1 mes
ASMA Y EPOC SON GES (GARANTIAS EXPLICITAS DE SALUD)
Ante Descompensación de su enfermedad crónica: SE HOSPITALIZA por si
necesitan reajuste de medicación o si tiene sobreinfección. Único que no se
hospitaliza es asma moderada.
PROGRAMA SALUD MENTAL: (LEER DE SINTESIS!!)
Ansiedad
Depresión: Moderada/ Severa(cubierta por sistema de salud): ideación suicida
presenta. Paciente se queda en Observacion por 24 hs a 48 hs. Es evaluado por
medico especialista, que le hará un reajuste de su tratamiento y luego se
quedara con controles con Medico general y Psicologo.
Atípica : Hiperinsomnio y atracones (adolescente) DAR IMAOS
Típica: (SIRS) Sertralina
Intoxicación por Litio
Trastorno Bipolar
Demencia
Delirium
Reacción adversa antipsicóticos
EMPA:
(Adulto 18 a 64 anos)Examen médico preventivo del adulto Joven, es un
programa preventivo, gratituo, no obligatorio. Es para descartar enfermedades
transmisibles o no y prevenibles. Se realizaran test.
Esto lo cubre 100% el Estado y no debe pagar nada.
Preguntar cuando fue su ultimo control (debe ser anual) algun sintoma o signo
que te llame la atención.
Si todo esta bien. Saltar a AHOMA. Pq aca es importante solo la prevención.
Examenes: HC sin VHS, glicemia, perfil renal, hepático, lipidico, TSH, sedimento
urinario, VDRL, examen de orina.
 VIH (Consentiminto informado).
Mujer:
- Mayor de 25 años: PAP
- Mayor de 35 Mamografía. Con antecedentes a los 25 años.
Hombre:
- Mayor a 50 años: Ag Prostático Especifico
- Mayor a 40 anos CON antecedentes de Enfermedad de Próstata.

- Mayor de 60 años DENSITOMETRIA OSEA

- Si Terapia de Reemplazo Hormonal a partir de los 50 anos

Puede tener contexto de 3 escenarios:

- Viene por primera vez  Pedir exámenes + citar en 2 semanas
- Ya trae los exames y todo bien. El próximo control en un ano
- Si hay alguna alteración, referir dependiendo del caso

EMPAM: Control Preventivo del adulto mayor. (mayor a 65 anos de edad)

SIEMPRE PREGUNTAR: DIABETES, DISLIPIDEMIA, CV, DEPRESION!!!
Considerar: Autovalencia, Riesgo a caídas y Polifarmacia
Autovalencia: Uso de dinero, transporte público, Lavado, aseo diario, pertenece a
adulto mayor.
Riesgo a caídas: Uso de ortesis, caídas/ fracturas previas.
Polifarmacia: Mayor o igual a 4
**Preguntar cuando  Ultimo control (anual), síntoma o signo que llame su atención
Exámenes: Ekg, Rx Tx, Examen de heces con sangre oculta, urocultivo, LDH.
PAP hasta 64 anos
MAMO hasta 65 años.
Densitometría anual/ Masculino: Antígeno prostático especifico en mayores de 65
anos