CASOS CLINICOS.

1.- Lactante de dos meses que es llevado a la consulta de Pediatría de Atención Primaria
por presentar un cuadro catarral de dos días de evolución.
Entre sus antecedentes personales figuran embarazo controlado, test de Apgar 9/10, edad
gestacional 39 semanas, peso al nacer 3150 g, talla 52 cm, pruebas metabólicas normales
y screening de hipoacusia normal.
En la exploración física destaca una cabeza larga y estrecha con protusión frontal,
fontanela anterior abierta y posterior cerrada, y un perímetro cefálico de 42 cm . En la
palpación del cráneo se objetiva una sutura sagital inexistente, sin palpación de reborde
óseo. El resto de la exploración física no demuestra alteraciones. Desarrollo psicomotor
normal para su edad.
¿Cuál es su impresión diagnostica?

R: Puede se tratar de un caso de craneosinostosis.

¿Qué estudios complementarios solicitaría?

R: Radiografia en la parte de la cabeza

¿Qué tratamiento realizaría?

R: Derivaria a un cirujano especialista

2.- Recién nacido de sexo femenino obtenido por cesárea reiterativa cuya madre no presenta
factores de riesgo, realizó controles prenatales completos descartándose Chagas,
toxoplasmosis, sífilis, HIV, tuberculosis y diabetes gestacional. No se realizó test para
citomegalovirus, rubeola u herpes ya que no presentaba clínica de sospecha. No se reporta
una historia médica familiar de importancia. Ecografía prenatal a las 34 semanas no indica
malformaciones evidentes. La cesárea se realiza a las 38,5 semanas de gestación, programada
y sin constatarse contracciones de parto. Durante dicho procedimiento se realiza maniobras de
Kristeller para ayudar en la exposición y alumbramiento del producto a través del útero
seccionado. Inmediatamente en la recepción del recién nacido, se evidencia movimientos
respiratorios irregulares caracterizados por una depresión en la parte superior, lateral y
anterior del hemitórax derecho. Dicho movimiento era compatible con una respiración
paradójica, por lo que se sospecha de fracturas múltiples de costillas secundarias a probable
trauma durante la cesárea. La saturación de oxigeno era del 92% a los 5 minutos de vida,
APGAR 9 al minuto y a los 5 minutos. Auscultación pulmonar y cardiaca sin anormalidades. Se
evidencia cianosis acral propia del recién nacido. La inspección del hemitórax izquierdo
evidencia una disminución del tejido subcutáneo, masa muscular e hipoplasia del pezón . Resto
del examen físico sin hallazgos patológicos. Se indica inmediatamente radiografías de tórax en
sala de partos para descartar fracturas o patología pulmonar. Las radiografías no constatan
presencia de fracturas de costillas ni patología en parénquima pulmonar. Silueta cardiaca
normal, pero en situación derecha, compatible con dextrocardia. Radiografía abdominal
dentro de parámetros normales. Se realizan hemograma, PCR, sin demostrar anormalidades.

¿Cuál es su impresión diagnostica?

R: Puede se tratar de un caso de Poland

¿Qué métodos de estudio solicitaría, para la confirmación de su impresión diagnostica?

R: Solicito una ecografía del torax por los síntomas respiratorios

¿Cuál es el tratamiento?

R: Tratamiento es un especialista en cirurgia

3.-Paciente de 6 meses de edad de sexo masculino, que presenta al examen físico el cierre
incompleto, en la línea media, de la parte inferior de la pared pélvica y de la pared anterior de
la vejiga, con la mucosa expuesta y acompañada del orificio uretral en el dorso del pene.

Madre de 26 años con antecedentes de haber sido tratada por Chagas hace 4 años, padre con
antecedentes de alergia a la picadura de insectos.

¿Cuál es el diagnostico?

R: Diagnostico seria extrofia vesical

¿Qué conducta debe tomarse?

R: Se tiene que consevar la función renal

Proporcionar un espacio aceptable y suficiente para el almacen del liquido urinario

Se tiene que hacer la creación de ornanos sexuales funcionales

4.- Paciente recién nacido masculino sin antecedentes heredofamiliares de importancia.

Producto del primer embarazo, de curso normal, se programó cesárea por insuficiencia
placentaria a las 38.6 semanas de gestación. Lloró y respiró al nacer, peso 2,750 g y talla 50
cm. A las tres horas de vida presentó datos de taquipnea transitoria, por lo que se colocó casco
cefálico con oxígeno al 60%. A las 24 horas de vida aumentó la dificultad respiratoria, apareció
cianosis y se intubó .

La placa radiográfica de tórax portátil muestra la imagen de la cánula de intubación oro

traqueal desviado hacia la derecha. En el hemitórax derecho se observa la silueta cardiaca
desplazada por la presencia de asas de intestino delgado en el lado izquierdo. No se aprecian
bien los pulmones, sobre todo el izquierdo. Los estudios de laboratorio fueron normales. Como
parte del estudio integral del paciente, se realizó un ultrasonido transfontanelar que resultó
normal .

¿Cuál es su impresión diagnostica?

R: Es hernia de diafragma

¿Qué conducta debe tomarse?

R: Se debe realizar una cirurgia

5.-Paciente femenina de 13 años de edad, sin antecedentes heredofamiliares de importancia,

producto de GII, de madre de 25 años, con embarazo y parto sin complicaciones. Dos
hermanos sin patologías. Niñez con enfermedades propias de la infancia. Desarrollo
psicomotriz normal. Menarquía a los 12 años de edad, con ritmo irregular. Cuadro clínico. Se
detecta por los padres deformidad de columna vertebral, con desnivel de hombros y presencia
de giba en espalda alta, con dolor solamente al realizar actividad física que la canse y sin otras
manifestaciones. No refiere disnea ni ningún síntoma neurológico. Exploración física. Paciente
de edad aparente, igual a la cronológica, sin facies de dolor. Cardiopulmonar, abdomen y pelvis
sin alteraciones. No se detectan manchas en piel. Marcha normal. Movilidad de cuello, tronco
y extremidades completas. Fuerza muscular en 5/5 en las 4 extremidades. De pie presenta
desnivel de hombros con descenso de lado izquierdo de 3 cm y descenso de parrilla costal
izquierda de 3 cm, , crestas iliacas desniveladas.

¿Cuál es su impresión diagnostica?

R: Escoliosis que es una malformacion de la columna vertebral

¿Qué tratamiento corresponde realizar?

R: Debe realizar una cirurgia llamada artrodesis

¿Por qué se produce esta patología?

R: Un problema en la formación