UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN
DE CLASE
Fecha:
18/04/2023

Nombre (s) del (de los) participante(s):

✓ ESCOBAR HUERTA KEVIN JUNIOR

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al
paciente.
Información del paciente:

I. FILIACIÓN

Apellidos y nombres: GVMP Edad: 12 horas

Sexo: Masculino
Ocupación: ninguna
Distrito: El Porvenir
Departamento: La Libertad
Informadora: Su madre (RPP).
Lugar de nacimiento: El Porvenir
Domicilio: Ricardo Palma MzA1
Provincia: Trujillo.
Cel: N° 987654321

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos
relevantes.
✔ Paciente recién nacido en el HBT por cesárea, por el motivo de RPM
(rotura prematura de membranas). Nace pesando 3000 gr, con talla de 50
cm y Apgar 8/9. (7-10 PUNTOS NORMAL) Pasó a alojamiento conjunto.
✔ Es el tercer hijo, su madre tiene 35 años. Sus controles prenatales fueron
regulares, sin embargo, durante el tercer trimestre, menciona antecedente
de ITU.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del
paciente. Incluya toda la información relevante en forma de nota.

Motivo de consulta: Insuficiencia respiratoria progresiva

TE: 12 horas FI: Insidioso C: Progresivo

Paciente 12 horas de vida

➔ A las 2h de vida: presentó taquipnea, empeorando progresivamente, por

lo que se colocó casco cefálico con oxígeno al 60%.
➔ A las 4h de vida: aumentó la dificultad respiratoria, presentó cianosis y
se hizo necesaria la intubación, pasando a la UCI neonatal en Ventilación
mecánica. El médico pediatra solicita una radiografía de tórax, solicitando
evaluación por cirujano pediatra.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes

de la admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación
realizada

En el presente caso no menciona algún procedimiento hecho antes del ingreso.

No presenta ecografía

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados

obtenidos antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos
quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

Examen clínico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los
hallazgos del examen del estado mental (si se realizó).

Signos vitales:
✔ FR: 45 por minuto. (N: 40-45 x min)
✔ Pulso: 130 por minuto. (N: 120-140 x min)
✔ Temperatura: 36. 8 °C. (N: 37.5 °C)

Somatometría:

- Peso: 3 kg

Apreciación general:

Paciente en incubadora de uci neonatal monitorizado en AMEG, con intubación

orotraqueal bajo anestesia y catéter central de inserción periférica.

EXAMEN REGIONAL

Tórax:
✔ Inspección: Tórax prominente respecto al abdomen, no se aprecia
choque de punta
✔ Palpación y percusión: Diferido
✔ Auscultación: Se ausculta disminución del pasaje del murmullo vesicular
en ambos campos pulmonares, más evidente en el lado izquierdo, donde
 se auscultan ruidos hidroaéreos. Los ruidos cardíacos se auscultan en
hemitórax derecho.
Abdomen:
✔ Inspección: Aplanado, no se evidencia aspecto batraciano característico
de los recién nacidos.
✔ Palpación: B/D, no se evidencian masas, ni signos de defensa. Borde
hepático a 2cm por debajo del arco subcostal derecho.
✔ Percusión: Diferido
✔ Auscultación: RHA disminuido en todo el abdomen, escuchándole en
hipocondrio izquierdo con algo más de intensidad.
Los demás órganos y sistemas semiológicamente normal de acuerdo a edad y
sexo.
Radiografía toracoabdominal AP

Se describe:
- En el hemitórax izquierdo, imágenes radiolúcidas de forma ovoidea,
compatible con asas intestinales distendidas, que ascienden hacia el
hemitórax izquierdo.
- Desplazamiento del mediastino hacia el hemitórax derecho.
- No se observa la continuidad del diafragma en el lado izquierdo,
comparado con el lado derecho.
- Una radiopacidad en todo el abdomen, que indica ausencia de aire

AGA y Electrolitos (No precisa hora, si es antes o despues de la

intubación)
✓ Interpretación del AGA:
o Acidosis Mixta
Compensada por la
Hiperventilación.
o Hiponatremia
o Hiperkalemia
o Hipocloremia
o Hipocalcemia
o Acidosis Láctica
Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A HERNIA

DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA POSTEROLATERAL IZQUIERDA
(BOCHDALEK).

Se trata de un neonato que no ha tenido datos de sufrimiento fetal. Tampoco ha

habido eventualidades críticas durante el parto. Debuta bruscamente a las 2
horas de vida con dificultad respiratoria que evoluciona rápidamente hasta la
cianosis, necesitando intubación orotraqueal, ventilación mecánica y cuidados
en uci neonatal. El examen de sangre revela datos de alteración del medio
interno compatible con la insuficiencia respiratoria que se evidencia con
alteración en el pH y en electrolitos, así como en la deficiente saturación del
oxígeno. La radiografía toracoabdominal revela un abdomen reducido y con poco
contenido intestinal. No se visualiza el hemidiafragma izquierdo y más bien se
presenta una imagen que engloba muchas formas ovoideas y redondeadas
llenas de aire que pueden ser compatibles con asas intestinales en la mitad del
hemitórax izquierdo. Estas asas pueden evidenciarse con los ruidos hidroaéreos
que se perciben. La presencia de estas asas estaría colapsando al pulmón
izquierdo y desviando al mediastino hacia el lado contralateral con el colapso del
pulmón derecho. La radiografía muestra una opacidad en la mitad del pulmón
derecho que corresponde al mediastino.

El músculo diafragma tiene dos mitades. Cada mitad tiene tres porciones de
músculo estriado: posterior, lateral y anterior. Por anomalías embrionarias no se
fusionan adecuadamente las porciones musculares formándose defectos entre
la porción posterior y laterales por donde se puede producir una herniación de
vísceras desde el abdomen hacia el tórax. Esto ocurre porque la presión es
mayor en el abdomen que en el tórax.

Cuando la herniación ocurre en el embrión no se forman los pulmones y el

embrión muere. Cuando la herniación ocurre en el feto los pulmones se forman
deficientemente con hipoplasia pulmonar e hipertrofia de la capa muscular en la
arteria pulmonar y pueden ocurrir otras anomalías asociadas. Esta herniación
fetal se puede diagnosticar mediante los controles prenatales. Cuando la
herniación ocurre durante el parto natural el neonato nace con dificultad
respiratoria severa. Cuando la herniación es después del parto la dificultad
respiratoria se presenta en las horas siguientes del parto.
En este paciente no hay evidencia de herniación fetal sus controles han sido
normales no hay datos de sufrimiento en el parto y la dificultad respiratoria
empezó a las dos horas. Lo más probable es que la herniación haya sido post
parto. Este paciente tiene los pulmones bien desarrollados, pero como la
herniación es masiva ha ido gradualmente colapsando los pulmones.

La hernia diafragmática congénita afecta con más frecuencia a neonatos

masculinos, y la mayoría de las posterolaterales son del lado izquierdo (80%), y
el resto son del lado derecho (19%) y bilaterales (1%). El 90% de todos los casos
de hernia diafragmática congénita se localizan en la posición posterolateral o
“Bochdalek” como en el caso de este paciente.

Así mismo, fisiopatológicamente se produce una falla del cierre de los canales
pleuroperitoneales a la octava semana, la falla en la muscularización
diafragmática en el embrión produce defectos anatómicos, más frecuente a nivel
posterolateral. Este defecto queda cubierto por peritoneo y pleura. La mayor
presión intraabdominal desplaza las vísceras hacia el tórax, a través del defecto
en forma progresiva, limitando la ventilación por compresión de los pulmones
Por ello podemos ver la clínica que presenta el paciente a las 2 horas de nacido,
presentando dificultad respiratoria profunda e inmediata con inestabilidad
hemodinámica concomitante y los signos iniciales asociados con la dificultad
respiratoria incluyen taquipnea, cianosis y palidez, ya que, las vísceras están
presentes en la cavidad torácica, desplazando el mediastino al lado opuesto, lo
que puede ocasionar hipoplasia pulmonar como podemos observar en el recién
nacido.

En el examen físico se le encuentra al tórax con diámetro anteroposterior mayor

del lado afectado, como también, la disminución del murmullo vesicular que es
más notorio del hemitórax izquierdo, junto con la presencia de ruidos hidroaéreos
en dicha cavidad afectada y ruidos cardiacos en hemitórax derecho, todo esto
es sugestivo de que, las vísceras abdominales han invadido la cavidad torácica.
Además, al encontrarse las vísceras en la cavidad torácica el abdomen se le
encuentra excavado. Todo esto es evidenciado con los resultados que
obtenemos en la Radiografía toracoabdominal, lo que nos orienta aún más al
diagnóstico.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por

qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

NEUMOTÓRAX: La dificultad respiratoria es progresiva y puede llegar a la

cianosis. No hay RHA en hemitórax y el desplazamiento del mediastino es
mínimo. El MV está completamente ausente en el pulmón afectado. La Rx de
tórax descarta el Dx.

MALFORMACIÓN ADENOMATOIDEA QUÍSTICA:

Es una rara anomalía de la diferenciación embriológica pulmonar caracterizada
por la sustitución de tejido pulmonar por quistes de tamaño y número variable.
Si bien esta patología, es similar ya que, en el periodo neonatal el paciente
debuta con insuficiencia respiratoria, disnea y taquipnea. Puede mostrar varios
tipos de lesiones, siendo las más frecuentes la presencia de imágenes quísticas.
El diagnóstico postnatal viene determinado por la radiografía de tórax y
confirmado mediante TAC torácico.

EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA:

Se considera como un diagnóstico diferencial para hernia diafragmática
congénita ya que presenta un cuadro clínico con síntomas respiratorios
similares. Cuando el músculo diafragma es muy delgado o tiene deficiencia en
la inervación, tiene desplazamiento paradójico y en cada respiración se eleva
fácilmente permitiendo el desplazamiento parcial de la víscera abdominal, pero
sin tener contacto con el pulmón
Puede presentarse de forma aguda con dificultad respiratoria y taquipnea en el
recién nacido, o puede tener un curso más indolente con infecciones
respiratorias recurrentes y sibilancias.

QUISTE BRONCOGÉNICO:
Es similar a la hernia diafragmática ya que los síntomas que puede presentar
son secundarios al efecto de masa en las vías respiratorias, el tracto
gastrointestinal o el sistema cardiovascular. Además, la obstrucción de las vías
respiratorias más pequeñas puede causar atrapamiento de aire, sobre distensión
e insuficiencia respiratoria

NEUMONÍA CON BULAS Y DERRAME PLEURAL: Si bien las imágenes aéreas

y el líquido de edema puede simular una neumonía con bulas y derrame pleural,
nunca se presenta al nacer ni evoluciona en horas. Tiene signos de infección
neumónica

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores

comunes)?

● No existen datos si hubo lactancia y posible aspiración.

● No existe hora que se toma AGA y electrolitos.
● Se desconoce si se le realizó ecografía prenatal, la cual es una
herramienta diagnóstica prenatal. En este caso hubiera sido normal.
● No se le solicitó ecocardiograma para descartar cardiopatía congénita.
● No existen datos de la presencia de otras anomalías congénitas.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así,
cuáles?

Ninguna

Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de

problemas en esta etapa?

1. Insuficiencia Respiratoria debido a hernia diafragmática congénita

izquierda (bochdalek).
Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión
diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina
basada en evidencias.

⮚ RADIOGRAFÍA TORACOABDOMINAL: Este examen confirma el

diagnóstico y tiene un patrón característico como se evidencia en nuestro
paciente.
⮚ ECOCARDIOGRAFÍA: Dentro de las primeras 6-12 horas de vida, para
descartar hipertensión pulmonar y anomalías cardiacas.

⮚ HEMOGRAMA Y GRUPO SANGUÍNEO, FACTOR RH

⮚ PERFIL DE COAGULACIÓN

⮚ ECOGRAFÍA RENAL

⮚ AGA Y ELECTROLITOS: Nos ayudará a evaluar afecciones respiratorias

y padecimientos que afectan los pulmones. El examen también nos
suministra información acerca del equilibrio acidobásico del cuerpo.

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección
social o tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según
corresponda.

PLAN TERAPÉUTICO:

I. MANEJO VENTILATORIO ESCALONADO:

- Ventilación Mecánica: Es el modo inicial óptimo de ventilación mecánica
entre los lactantes con HDC, se debe hacer mediante intubación
endotraqueal inmediata.

- Ventilación mecánica de alta frecuencia: Proporciona un volumen de

gas a través de un pistón o diafragma que comprime y luego libera la
mezcla de gas en el circuito del ventilador. La conexión al paciente de este
ventilador se realiza a través de un tubo endotraqueal estándar. En VAFO
(Ventilación de alta frecuencia oscilatoria) la espiración es activa, a
diferencia de la VMC, lo que facilita la eliminación de CO2 y evita el
atrapamiento aéreo.

OBJETIVOS:
- SaO2 entre 80%-90%.
- Paco2 <70 mmHg
- pH > 7.2

El paciente se encuentra dentro de los parámetros de AGA para una cirugía

Luego de estabilización: Cirugía correctora por abordaje subcostal.
PREOPERATORIO

Masculino RN 12 horas, 3 kg, Hernia diafragmática congénita:

posterolateral izquierda

1. Manejo clínico en neonatología

2. Estabilidad cardiorespiratoria
3. NPO + SOG a caída libre y reemplazo de pérdidas.
4. Oxigenoterapia

5. Hidratación con Dextrosa al 5% en AD: 100 ml + 1.2 mL NaCl al 20% +

0.7mL KCl al 20% a 13 microgotas/minuto
Cálculo del requerimiento hídrico, mediante fórmula de Holliday-Segar

5. Ceftriaxona 70 mg/Kg/24h, administrar 210 mg/IV/en una sola dosis.

Tiempo de vida media: Corto, si la IQx se prolonga > 3-4 horas, se
puede volver a administrar
6. Exámenes preoperatorios: Hm, Hg, Hto, AGA y Electrolitos GS, Rh, PT,
TPT.

7. IC a Anestesiología para riesgo preanestésico: ASA IV E

8. Realizar consentimiento informado: paciente crítico de alto riesgo.

9. Solicitud de sala de operaciones: Según estabilidad clínica.

Laparotomía subcostal:Herniorrafia diafragmática
OBJETIVOS:
- SaO2 entre 80%-90%.
- Paco2 <70 mmHg
- pH > 7.2

TRANSOPERATORIO,

Masculino RN 12 horas, 3 kg, Hernia diafragmática congénita:

posterolateral izquierda

Diagnóstico preoperatorio: hernia diafragmática congénita izquierda.

1. Operación programada: Laparotomía más herniorrafia diafragmática
2. Diagnóstico post operatorio: Confirmado
3. Operación realizada: La programada más drenaje torácico
4. Control de cirugia segura
5. Procedimiento: Bajo anestesia general con intubación orotraqueal. Se
procedió a realizar una laparotomía subcostal izquierda. Disección por
planos hasta abrir cavidad abdominal. Hallazgo: Defecto diafragmático
aprox 4 x 3 cm. posterolateral izquierdo, por donde protruye hacia el
tórax asas intestinales delgadas, gruesas, estómago y bazo. Reducción
de vísceras herniadas. Identificación del defecto diafragmático.
 Herniorrafia con sutura no absorbible. Comprobación de
impermeabilidad. Drenaje torácico por contraabertura. Cierre de pared
abdominal por planos. peritoneo, aponeurosis, celular subcutáneo y piel
6. Control de cirugia segura: gasas e instrumental completo
7. paciente estable e intubado pasa a la uci neonatal
8. Reporte operatorio
9. Indicaciones y recetas
10. Información a los familiares con fotos intraoperatorias

POSTOPERATORIO

Masculino RN 12 horas, 3 kg, Herniorrafia diafragmática: posterolateral

izquierda

1. Manejo clínico: En UCI neonatal

2. Semisentado
3. NPO + SOG a caída libre y reemplazo de pérdidas.
4. Oxigenoterapia por intubación orotraqueal.
 5. Hidratación con Dextrosa al 5% en AD: 100 ml + 1.2 mL NaCl al 20% +
0.7mL KCl al 20% a 13 microgotas/minuto
Cálculo del requerimiento hídrico, mediante fórmula de Holliday-Segar

6. Ceftriaxona 70 mg/Kg/24h, administrar 210 mg/IV/en una sola dosis.

Tiempo de vida media: Corto, si la IQx se prolonga > 3-4 horas, se
puede volver a administrar

7. Cuidados de herida operatoria: Hemorragia evisceración por síndrome

compartimental.
8. Cuidado de drenaje torácico
9. Metamizol 25mg/kg//6h IV
10. Radiografía de pulmones a las 24 horas del post operatorio.

EVOLUCIÓN:
- Primer día postoperatorio: El paciente estable hemodinámicamente,
permanece en VM, tubo de drenaje toráxico no oscila, por lo que se retira
y se solicita control radiológico.
- Segundo día postoperatorio: Se toma Radiografía de control, donde se
evidencia expansión pulmonar.

- Paciente evoluciona favorablemente y sale de VM al tercer día, pasando

a cuidados intermedios, permaneciendo hospitalizado hasta dos semanas
por tratamiento antibiótico y progresión de la vía oral.

CONTROLES POR CONSULTORIO EXTERNO

El primer control fue evaluado al mes de edad, no refiriendo molestias.
¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el
paciente?

Las anomalías congénitas severas como la hernia diafragmática tienen mal

pronóstico especialmente cuando el diagnóstico se retrasa y cuando el pulmón
es hipoplásico y se complica con hipertensión pulmonar. Por otro lado, no
siempre se cuenta con uci neonatal para el soporte clínico pre y post operatorio.
Un neonato portador con esta anomalía debe ser atendido dándole todas las
oportunidades clínicas y quirúrgicas sin importar su edad ni su diagnóstico. El
médico siempre busca el bien, evita hacer daño y realiza su acto médico
respetando la dignidad del paciente y todos sus derechos como persona sin
discriminación. El médico atiende enfermos no enfermedades.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió
estas opciones terapéuticas para este paciente? ¿Qué necesitó tener en cuenta
al recomendar estas opciones?

Los recursos que utilizamos fueron artículos y libro base, donde mencionan que
antes de realizar la cirugía, se debe realizar una fase de estabilización
hemodinámica y ventilación preoperatoria.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del

caso clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del
paciente, de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
 Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los
exámenes complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina basada en evidencias
con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

ANAMNESIS EXAMEN CLINICO EXAMEN DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EVOLUCIÓN PRONÓSTICO

Dificultad Tórax prominente, -Hematometria

respiratoria abdomen aplanado AGA y electrolitos. Luego de
progresiva a las y ausencia de RHA. -Radiografía estabilización
2 horas de Disminución del toracoabdominal: cardiorrespirator
MV bilateral, Colapso pulmonar Clínico-
nacido que ia por Evolución Pronóstico
desviación bilateral, radiológico
llega a la intubación: favorable favorable
contralateral del desviación de
cianosis, Laparomia +
mediastino, mediastino, herniorrafia +
necesitando presencia de RHA imágenes aéreas drenaje pleural
intubación en hemitorax de diferente forma
orotraqueal izquierdo y tamaño, imagen
de derrame pleural
 Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología (celular y molecular), anatomía, histología, embriología,
fisiología, bioquímica, microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las ciencias básicas explican las
manifestaciones clínicas del paciente?

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

EMBRIOLOGIA ANATOMIA EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EVOLUCIÓN PRONÓSTICO

La hernia La Pueden
Falla en el Se estima que Clinico-
La mayor Insuficiencia presentarse Depende
cierre de las diafragmática Radiológico:
la incidencia presión del respiratoria Laparotomi diversas
membranas posterolateral Es factible el del
fluctúa entre abdomen progresiva que a+ complicacion
pleuroperito es la lesión solo mejora Dx. Prenatal momento
1 en 2000 y 1 produce la Herniorragi es: Recidiva,
neales. La congénita mas con la por Sindrome de la
en 5000 herniación a + Drenaje
herniación común y intubacion Ecografía o compartime herniación,
nacidos vivos. progresiva Toracico
visceral constituye el endotraqueal. resonancia a ntal, hipoplasia
La hernia hacia el torax
ocurre desde 85 a 90% de Signos de partir de 20 Hemorragia pulmonar,
diafragmatica comprimiend
la decima los defectos ocupación semanas de diafragmatic hipertensio
derecha es o los
semana en el diafragmáticos torácica por a, n
mas tardía y gestación
embrión y que se pulmones y vísceras Evisceración pulmonar,
debuta con Dx. Al nacer:
presentan en causando abdominales: Hipertension técnica
genera signos Radiografía
insuficiencia Estomago pulmonar operatoria,
hipoplasia, el periodo toracoabdo
gastrointestin respiratoria. Colon Neumotorax
hipertensión neonatal. El 80 minal UCI
ales La herniación Asas delgadas
pulmonar y a 90% de los Baso vertical neonatal.
circulación defectos precoz causa
Lobuso
fetal posterolaterale hipoplasia izquierdo del
persistente s ocurre en el pulmonar e higado
lado izquierdo hipertension
pulmonar
Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los
aspectos preventivo-promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados con el caso clínico de acuerdo a la
medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

Las anomalías congénitas pueden deberse a alteraciones genéticas, cromosómicas y por factores teratogénicos, físicos, químicos o biológicos.
En la hernia diafragmática congénita no se conoce la causa, no aplican las vacunas, pero si se debe hacer educación sanitaria y promoción de
salud para el control prenatal. El personal que atiende a recién nacidos debe estar preparado para el diagnóstico precoz y referir a un hospital
que tenga uci neonatal y cirugía pediátrica.

PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA CUATERNARIA

preveer y
No aplica Diagnóstico prevenir
vacunas ya que precoz y
esta patología complicaciones Evitar abuso
tratamiento
es congénita, oportuno en un por mala de
pero si la hospital de nivel técnica y medicamento
educación III estado general
sanitaria y
s y exámenes
promoción de del neonato: sofisticados
salud. hipoplasia
pulmonar e
hipertensión
pulmonar
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

FALLA ÉTICA: No se presentó

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

● Se debe explicar a los padres la patología que presenta el paciente

● Se debe explicar e informar riesgos y beneficios del tratamiento que
recibirá el paciente, ya que es un paciente de alto riesgo.
● Se debe obtener el consentimiento informado por los padres, con la
información completa

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

Hernia diafragmática congénita posterolateral izquierda (Bochdalek).

Evolución favorable: El primer control fue evaluado al mes de edad, no
refiriendo molestias.

REFLEXIÓN:

En el caso de hoy, nos damos cuenta que esta patología causada por factores
ajenos conlleva al defecto en desarrollo de membranas pleuroparietales y por
tanto también una debilidad de músculos que dividen la cavidad torácica y la
abdominal; llevando así a que cuando el nace el bebé, al dar una inspiración
pueda haber llevado a una distensión de las asas intestinales con posterior
disminución de la expansión torácica, pero además una mayor resistencia de los
vasos pulmonares, teniendo como consecuencia una Hipertensión Pulmonar, lo
cual se evidencia en la clínica con taquipnea, cianosis e incluso lleva a necesitar
intubación (la cual se debe realizar de tipo orotraqueal, ya que si colocan una
máscara podrían distender más las asas intestinales y hacerlas colisionar); es
importante hacer el procedimiento quirúrgico para evitar secuelas pulmonares a
futuro, en la radiografía mostraba además una Hernia diafragmática congénita
posterolateral izquierda (Boschdalek izquierda), procediento a una laparotomia
subcostal izquierda con herniorrafia; pero es siempre importante los exámenes
pre quirúrgicos y el consentimiento de los padres, pero también explicarles la
condición de su hijo.

Referencias bibliográficas

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En: Ashcraft, et al. Cirugía pediátrica. 3ª edición. España: McGraw Hill;
2001. 325-339
2. Peña-Camarena, Hugo. “Dosificación de medicamentos de Pediatría”
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Figueredo Borrego Rafael J. Eventración diafragmática en el recién
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5. Gutiérrez Ramos M. Manejo actual de la rotura prematura de membranas
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https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323549400000249